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做过两次鼓膜置管了，还可以再做吗？
健康咨询描述：
当时医院诊断是分泌性中耳炎，咽鼓管异常，做了一次双耳鼓膜置管，半年后有一侧听力下降，双耳置管取出，双耳听力还不如手术以前，又换了家医院，还是让做置管手术，又做了一次，才撑了半个多月，听力就又差了，检查耳内管消失。听力变差，当时做过两次鼓膜穿刺，有效期一周，后来听力非常差，佩戴了一年多的助听器，现在听力更差了，不知道是怎么回事，还可以再做置管手术吗？:
需要医生帮助提供远程诊断：
听力下降跟手术有关系吗？我该怎么办，听力还有可能恢复吗？
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刘华娜医师
擅长: 各种妇科疾病的诊断和治疗如各种阴道炎，宫颈糜烂，多
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&&&&&&病情分析：&&&&&&中耳炎是细菌感染,抗生素是特效治疗,应选择敏感的抗生素!一般多采用青霉素及青霉素族,给药途径多选择静脉点滴,这样可以更快地到达病灶.使药物发挥作用.&&&&&&指导意见：&&&&&&建议在医生的指导下服用抗生素,同时进行局部用药!
孙丽娜医师
擅长: 擅长各种妇科疾病，如阴道炎，宫颈糜烂，盆腔炎等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。&&&&&&指导意见：&&&&&&分泌性中耳炎治疗前的注意事项：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则；鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。
疾病百科| 中耳炎
挂号科室：耳鼻喉科
温馨提示：游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。
&&&& 中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气...
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&& 详细内容
105例鼓膜置管术后拔管时机的探讨
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时间：日 13:35
[摘要]& 目的& 后的选择。方法& 选2006年3月～2010年9月在鼻内窥镜下行鼓膜置管术患者105例（191耳），同期行鼻甲、扁桃体或腺样体，针对，术后随访6～18个月，手术及拔管后复发情况。结果& 81例已拔管，拔管后随访无复发。2例术后，治疗后痊愈，1例自行脱管，1例痊愈半年后复发。15例尚带管中，5例失访。结论& 鼓膜置管术后选择正确的拔管时间可有效术后复发，提高疗效。[关键词]& 鼓膜置管术;分泌性中耳炎;拔管时机随着内窥镜技术的普及，经鼻内窥镜行鼓膜置管术治疗已在广泛，疗效良好，笔者观察到术后取管时机的正确选择直接手术疗效，但教科书及相关文献均无统一的取管时机标准[1-2]。本文回顾总结我科自2006年3月～5例（191耳）手术患者的病历资料，现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 105例患者共191耳，儿童96例，其中男性61例，女性35例，年龄5～14周岁；成人9例，年龄18～62岁。病程3～24个月，均有听力下降症状，大部分患者有耳闷、耳鸣等伴随症状。查体：鼓膜内陷，色呈灰白或琥珀色，活动受限，部分病例可见液平或气泡。纯音测听：平均听力损失20～40ｄB，声阻抗示鼓室负压、鼓膜穿刺（仅用于成人病例）证实有鼓室积液，术前所有病例均经口服＋类胆固醇激素保守治疗，部分病例行2次以上鼓膜穿刺抽液（仅用于成人病例）。1.2& 治疗方法& 患者均采用全麻，成人患者根据其意愿行全麻或局麻，全部病例均在鼻内窥镜下手术，取仰卧头侧位，外耳道消毒后，将糜蛋白酶4000单位＋地塞米松5mg注入鼓室内，反复抽吸数次，鼓膜切开刀自鼓膜前下或后下象限切开鼓膜，吸取鼓室内积液，如积液粘稠可反复冲洗。修剪“T”型通气管两翼及尾丝使之与患者鼓膜、耳道相适，以置管器或异物钳将其置入并调整至最佳位置。同期行腺样体切除者84例，行扁桃体切除者71例，行鼻甲、鼻窦手术者36例。术后3个月～1年根据自觉症状、听力检查结合颞骨CT，选择适宜的拔管时间，取出通气管，取管后鼓膜遗留的穿孔不作处理，保持外耳道清洁，一般均能自愈。定期随访。2& 结果105例患者均随访6～18个月。81例拔管患者中，术后３个月取管14例，3～6个月取管27例，6～12个月取管39例，14个月取管1例（患者因自身遗忘取管时间）。2例出院后因不当感染，取管治疗后好转，1例患者自行脱管，但未复发，1例患者痊愈半年后复发，15例尚带管中，5例失访。拔管后2～3周鼓膜穿孔均自行愈合，患者自觉症状消失，听力提高20ｄB以上，拔管患者中有2例术后CT示乳突、鼓室仍有少量积液，但咽鼓管功能正常，现仍随访中无复发迹象。3& 讨论分泌性中耳炎是常见的听力下降的原因之一[3]，近年来随着先进医疗设备的不断引进，分泌性中耳炎的治疗已不再困难，保守治疗不佳的患者大多接受了鼓膜置管术及一系列针对病因的手术，大量文献报道术后治愈率在85％以上[4-5]。鼓膜置管能在较长时间内保持鼓室与外界气压平衡，减少杯状细胞和腺体增生，防止过多的液体产生，并能及时将分泌物排出，间接促使纤毛运动恢复，如过早拔除通气管，鼓室内炎症未消，纤毛运动差极易复发，部分患者须再次手术。本文总结我科105例手术患者的拔管经验，总结如下。（1）术后3个月自觉症状消失，听力恢复正常（电测听正常，咽鼓管功能正常）可拔管。（2）如术后3个月未恢复，观察至术后半年，自觉症状好转，听力提高15dB以上，复查颞骨CT：乳突、中耳渗出消失，咽鼓管功能基本正常，可拔管。（3）如复查颞骨CT：乳突，中耳仍有渗出征象，继续带管，在1年内定期随访，复查咽鼓管功能、颞骨CT，择期拔管。（4）最长带管时间最好不超过1年，如时间过长易致穿孔难愈或愈后鼓膜遗留钙化斑。105例手术患者均采用以上拔管标准，已拔管81例，仅1例术后半年复发，余患者拔管后均随访半年以上，无复发。笔者观察到，鼓膜置管的同时进行鼻甲、腺样体、扁桃体等针对病因的手术也是降低术后复发的关键所在。我们均采用“T”型通气管，术中两翼修剪长短与鼓室大小相适宜（太长不好放入，太短易放也易脱落）。相关研究表明[6]，“T”型通气管比哑铃型管脱管率低，本文105例患者中仅1例自行脱管，2例因术后感染取管，余未发生脱管现象。参考文献[1]&黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,.[2]&陈亮，黄以乐.分泌性中耳炎病因及发病机制概述[J].国外医学·耳鼻咽喉科学分册,):135-136.[3]&卜凤霞.44例分泌性中耳炎的治疗[J].当代医学,):116.[4]&李华斌,许万云,邢光前,等.鼻内镜下腺样体切除术对儿童鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志,):596-597.[5]&李永奇，李源.鼓膜造孔置管术[J].国外医学·耳鼻咽喉科学分册, ):142-143.[6]&冯永,刘寒渡,蔡鑫章,等.儿童慢性分泌性中耳炎鼓室外耳道置管手术治疗的探讨[J].中国当代儿科杂志，）：131-133.
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慧聪行业联盟分泌性中耳炎患者的福音——鼓膜置管术
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分泌性中耳炎患者的福音——鼓膜置管术
家住小港的张女士，是一位老师。因感冒，出现鼻塞，听力下降，耳内闭塞感，耳鸣。曾在多家医院就诊，确诊为分泌性中耳炎。给予抗生素、耳正负压治疗、鼓膜穿刺等治疗，仍反复发作，并因鼓膜反复穿刺带来的疼痛而痛苦不堪，影响了正常的生活、工作。在朋友的推荐下来龙赛医院就诊，接诊的耳鼻喉科主治医师胡则勒经过详细的检查并结合病史，给予行鼓膜置管术，术后效果佳，鼓室未再有积液现象，目前听力已恢复正常。
据胡医师介绍，分泌性中耳炎(Secretory Otitis Media)称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎等。儿童发病率高于成年人．是儿童致聋的一个主要因素。其主要临床表现为听力下降和中耳积液。分泌性中耳炎如果没有得到及时的治疗，将会发展成鼓室硬化、粘连性的中耳炎等耳部疾病，这些疾病会严重损害患者的听力。会妨碍儿童语言能力的发育，加大中耳炎急性发作的风险。因此，对于如何安全有效的治疗分泌性中耳炎有着重要的医学意义。
鼓膜置管术，也称中耳置管术，目的是建立中耳通气，引流出中耳积液及通过此管使药液进入中耳，使咽鼓管的功能得到恢复。为了实现这一目的，临床上常采用捏鼻鼓气法、波式球吹张法、咽鼓管导管吹张法、鼓膜按摩法及鼓膜穿刺抽液等方法。通过这些方法治疗后，大部分非化脓性中耳炎可以治愈。但有一部分病人，由于咽鼓管功能未恢复，中耳负压继续存在，形成顽固的中耳积液，需要采取鼓膜置管术治疗。鼓膜置管术可使中耳腔与外界气压平衡，使液体不断流出，鼓室内黏膜上皮逐渐恢复正常，腺体分泌减少，纤毛活动恢复正常，从而可减少中耳积液的复发，故为目前治疗中的最佳选择。鼓膜置管术相比药物治疗更直接，能够有效改善病灶部位的状况，疗效更为显著，整体效果较为明显。在临床应用过程中，满足手术指征的患者进行鼓膜置管术治疗应当做为首选治疗方法。
“青春医者”介绍& 胡则勒 主治医师& 毕业于宁波大学临床医学，毕业后一直从事五官科专业。曾赴李惠利医院进修。对耳鼻喉科疾病的诊治有丰富的经验，尤其擅长分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎等疾病治疗。
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得了一场感冒 结果听力下降了
儿童是中耳炎的“高发人群”，如果你们家孩子看电视总是将音量开很大，很有可能就是得了中耳炎
&&&&&日 10:03:38&&&&&&&&&&&&&&
医疗技术指导 嘉兴市妇幼保健院耳鼻喉科主任、主任医师 钟水军
正直三伏天，在空调的影响下室内外温差很大，再加上夏季细菌滋生等因素，儿童患病现象有所增长，尤其是呼吸道感染疾病及其诱发的耳鼻喉类疾病。近日，5岁的女孩妞妞患上了重感冒，病愈后却变得有些沉闷、安静，大人跟她讲话，她常常“充耳不闻”。妞妞妈妈带着孩子到医院检查，经诊断后发现妞妞原来是患上了分泌性中耳炎，而诱发中耳炎的“罪魁祸首”正是之前的感冒。
耳朵是人体器官中容易让人忽视的器官，但耳朵的大多数疾病都会对听力造成危害。尤其是儿童这个群体，由于他们身体抵抗力差，患中耳炎的几率高，所以这个群体是中耳炎的“高发人群”。市妇幼保健院耳鼻喉科主任、主任医师钟水军告诉记者，儿童分泌性中耳炎由于初期症状不明显，很容易被家长忽视，但是如果长期耽误治疗，会导致儿童语言、学习等方面的成长发育受影响。
记者 赵颖硕 摄
什么原因会导致耳朵痛?
耳朵的工作原理就是通过接收声波将消息传送给大脑。外耳包括你可以看到的耳廓和耳道的一部分，声波通过外耳道，导致鼓膜振动，鼓膜的振动可带动与之相连的听小骨，听小骨随即把振动传递给内耳。
一根被称为咽鼓管的管子会连接到鼻背部与中耳。通常情况下，这根管子可以让液体排出中耳。如果细菌或病毒感染到咽鼓管的衬里，那么咽鼓管就会变得肿胀，并会被厚厚的黏液填充，这样就会妨碍耳朵中的液体正常排出。细菌可以在液体中迅速成长，这也导致给耳膜增加越来越大的压力，从而引起疼痛。
听力下降可能是得了中耳炎
“分泌性中耳炎是最常见的影响儿童听力的疾病。”钟水军告诉记者，在他每天的门诊量中，分泌性中耳炎能占到20%左右，鼻塞、打鼾、腺样体肥大、经常感冒等是引发分泌性中耳炎的高危因素，“家长们要注意，如果孩子看电视总是将音量开得很大，或者是喊他的时候经常听不到，尤其是感冒后出现这种听力下降、反应迟钝的现象，就要警惕是分泌性中耳炎了。”
分泌性中耳炎是由于某种诱因导致咽鼓管阻塞不通畅，使其通气功能发生障碍，经过鼻腔的气体不能与中耳腔内气体进行交换，同时中耳鼓室内气体不断被吸收，结果鼓室内出现负压，经外耳道传递的大气压导致鼓膜不同程度内陷，患者会有耳闷胀的感觉。随着中耳黏膜内血管扩张，通透性增加，血浆渗出形成鼓室积液，此时积液多为浆液性。当病程较长以后，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，积液可逐步变成黏液性，严重者可出现“胶耳”。中耳鼓室出现积液后不仅会出现耳闷症状，而且会影响鼓室内声音的传递，引起传导性的听力下降。
儿童为什么容易得这种病呢？
为什么孩子容易得分泌性中耳炎呢？主要病因有以下几个方面：
1.咽鼓管功能不良：咽鼓管具有调节鼓室内气压、清洁防御、防声等功能，小儿咽鼓管功能不良，软骨部较柔弱，不能自行开放，咽鼓管位置低、平，管腔短、粗，尤其是新生儿，卧位吸吮乳汁时易引起呛咳，使乳汁误入中耳，引起分泌性中耳炎。
2.感染：小儿易感染多种疾病，如扁桃体感染后水肿、增生，易堵塞咽鼓管咽部开口；感染细菌或病毒后小儿腺样体内存留细菌和病毒，可直接或间接引起中耳感染，造成分泌性中耳炎。
3.免疫力低下：小儿中枢神经正处在发育阶段，调节机能较差，免疫力低下，易患上呼吸道疾病，进而影响咽鼓管功能，易诱发分泌性中耳炎。
4.发育不完全：小儿中耳免疫系统发育尚未完善，乳突气房发育不全，2岁以下幼儿常有间质或内芽组织，呈活瓣样阻塞耳咽管，均可在一定因素影响下引起中耳炎。
观察孩子言行
早发现早治疗
钟水军说，早期的中耳炎患者如果能得到及时治疗，大部分患者的听力都还是可以得到迅速恢复的。但也有一些患者由于未及时发现而贻误了最佳治疗时机，使中耳持续处于负压状态，继而出现中耳硬化或粘连等现象，严重的甚至造成听力永久性下降，给生活造成严重影响。因此，早发现、早诊断、早治疗显得非常重要。
如果儿童患有分泌性中耳炎，一般会有以下症状：耳朵有肿胀感、听力不清晰、有液体从耳朵中排出、耳朵里面有些疼痛、难以入眠、易怒、发烧、头痛。
有时，分泌性中耳炎不会引起任何症状。家长如何知道孩子是否得了分泌性中耳炎呢？这就要求家长要有高度的责任心，时刻观察孩子的一言一行。当家长或老师发现孩子对声音的反应迟钝，或存在有分泌性中耳炎的高危因素，如鼻塞、打鼾、腺样体肥大、经常感冒等现象，最好带孩子去耳鼻喉科，请专业的医生通过体格检查、耳镜检查及声导抗测试等，来排除患分泌性中耳炎的可能。
医生是如何诊断分泌性中耳炎的？钟水军告诉记者，医生根据临床听力下降的症状，检查发现鼓膜内陷、呈粉红色或黄色油亮等表现，听力学检查发现B型鼓室导抗图，一般诊断起来不难。但极少数情况下，可能需要在无菌操作下做诊断性鼓膜穿刺术确诊。
“一旦确诊为分泌性中耳炎，对于一些不伴听力下降等耳部症状的患者，因其常有自愈性，可以观察3个月，但其间要注意复查鼓膜及声阻抗情况，决定是否需要治疗。对于一些存在听力下降的分泌性中耳炎患者，则需要在医生的指导下先给予药物保守治疗3个月，若治疗后仍无明显效果，或者总是反反复复发作的，则建议进行鼓膜置管术等手术干预，对于腺样体肥大并发的分泌性中耳炎患儿，保守治疗3个月无效的，需要手术时要同时实施腺样体切除术，以免引起患儿中耳炎反复发作变成听力永久性受损，造成终生遗憾。”钟水军说，建议10岁以下的儿童要定期进行听力筛查，积极做好“三早”（早发现、早诊断、早治疗）。
“在儿童患病期间，应注意减少或避免感冒的发生，带患儿进行定期复诊尤为必要。”钟水军提醒家长，虽然上呼吸道感染的一般良好，但婴幼儿患者的病程可迁延，且易得并发症，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、淋巴结炎等，“夏季尤其要注意气温的变化，对小儿的衣着应及时调整，不要长时间待在空调房中。保持空气清洁，避免交叉感染，并及时治疗容易诱发呼吸道感染的疾病。”
来源:嘉兴在线—南湖晚报&&&&作者:N晚报记者 张倩&&&&编辑:朱喆妍&&&&责任编辑：王晓晔