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display: 'inlay-fix'先天性心脏病术后心包积液的临床特点及危险因素分析--《浙江大学》2013年硕士论文
先天性心脏病术后心包积液的临床特点及危险因素分析
【摘要】：目的：探讨小儿先心术后心包积液的发生率、临床表现、治疗方法,并分析其危险因素。
方法：回顾分析2012年1月至12月在浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科接受体外循环手术治疗的658例先天性心脏病患儿临床资料,根据术后心超是否发现心包积液将患儿分为心包积液组及非心包积液组,观察并比较心包积液组患儿与非心包积液组患儿的临床资料,分析先心术后心包积液的危险因素。
结果：共651例患儿纳入研究,其中45例(6.9%)术后出现心包积液。少量心包积液32例(71.1%)、中等量心包积液10例(22.2%)、大量心包积液3例(6.7%)。心包积液平均出现于术后9.7±5.7天(4-32天,中位数8天)。45例心包积液组患儿中,仅12例(26.7%)有临床表现,其中多数呈非特异性表现,仅1例(2.2%)有心包填塞表现。与少量心包积液患者相比,中、大量心包积液患者临床症状和体征的出现率相对较高(9.3%vs69.2%,p0.001)。43例(93.3%)初始保守治疗,42例经保守治疗后痊愈,1例保守治疗无效,经皮心包穿刺后痊愈。另2例大量心包积液均经B超引导下经皮心包穿刺引流后痊愈。心包积液组患儿术后住院时间显著延长(16.6±±7.9天vs.13.1±7.6天,p=0.005),但两组间总住院时间并无显著差异(p0.05)。单因素分析发现,体外循环时间及主动脉夹闭时间延长,心包积液风险增加(p0.05)。6岁以上患儿心包积液发生率显著高于6岁以下患儿(12.7%vs.6.1%,p=0.032,OR=2.22,95%置信区间：1.5～4.7)。完全性肺静脉异位引流及Ebstein畸形矫治术后心包积液的发生率显著高于左向右分流型矫治手术(30.0%vs6.1%,p=0.009；50.0%vs.6.1%,p=0.007)。Logistic多因素回归发现,体外循环时间延长、TAPVC及Ebstein畸形手术是术后心包积液发生的独立危险因素。
结论：小儿先心术后心包积液在临床并不少见,其临床表现多呈非特异性,部分可无任何症状或体征。先心术后心包积液可经保守治疗得到改善,对于部分出现血流动力学变化的大量心包积液及心包填塞患儿需进一步行有创治疗。CPB时间延长、TAPVC及Ebstein畸形矫治术是术后出现心包积液的独立危险因素。
【关键词】：
【学位授予单位】：浙江大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R726.1【目录】：
致谢4-5中文摘要5-7Abstract7-9缩略词列表9-12前言12-131 资料和方法13-152 结果15-203 讨论20-254 结论25-26参考文献26-29综述29-49 参考文献42-49作者简历49
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常见非紫绀型先天性心脏病的临床表现
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1.在新生儿或婴儿时期即出现喂养困难，患儿迫不及待地进食，但吸吮乏力，呼吸浅进，常出现吃吃停停、面色苍白、憋气，感觉很累，满头大汗。部分患儿出现拒食、呛咳2.反复呼吸道是最常见的症状。因肺部充血，轻度呼吸道感染就易引起支气管炎、，出现发热、咳嗽、气喘，有的宝宝在啼哭时声音嘶哑。感染反复发作，治疗困难3.由于体循环血流量及血氧供应不足所致，生长发育比同龄儿童迟缓，其体重落后比身长落后更明显，部分严重患儿可出现及营养不良4.年长儿常自诉易疲乏，体力较差，平素多汗，甚至出现胸痛、晕厥5.当发现此类患儿出现尿少，下肢、足背凹陷性水肿时，则表示患儿已出现严重的心功能不全6.此类患儿一般不会出现紫绀，但如不及时治疗，引起阻力性肺动脉高压，造成血流右心向左心分流即可出现紫绀，也说明已失去手术机会
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各种婴幼儿及成人的常规、复杂先天性心脏病的诊断和外科治疗。先心病房间隔缺损，室间隔缺损微创治疗，胎儿先心病预防诊断，完全性大动脉转位，完全性肺静脉异位引流，法洛四联症，主动脉弓缩窄、主动脉弓中断、右心室双出口、右心室双腔心、三房心、完全性房室间隔缺损、血管环、先心病合并重度肺动脉高压、儿童瓣膜疾病等复杂先心病；先心病合并肺炎，如室缺合并重症肺炎后内科无法治愈的患儿行急诊手术治疗等婴幼儿危急重症先心病、成人先天性心脏病以及合并重症肺动脉高压的治疗等方面，有较高的水平。简单先天性心脏病主要有三种类型：单纯室间隔缺损（VSD）为常见的先天性心脏病之一，其发病率居先天性心脏病的首位，约为20％。根据缺损部位的不同，VSD可分为三个类型，即膜周部、漏斗部和肌部VSD； 单发的房间隔缺损（ASD）和动脉导管未闭（PDA）。单发的房间隔缺损占先心病的17.7%～21.4%。男女发病比例为1.6：1...
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