做肺隔离症手术后这一个月
今天8月26日，距离7月26日整整一个月了，漫长、艰难的31个日日夜夜过去了，正在愈合的伤口还在继续折磨着我，阵阵收紧的肌肉还在影响着我的呼吸与肢体，但毕竟最黑暗的时刻过去了，虽然我是一个不愿记住苦难的人，也想尽快忘记此番煎熬，考虑下，还是把这一个月的经历记于博园吧！
想想：经历手术毕竟是自己一段特别的人生体验，另一方面，听医生说现在随着医疗仪器的进步，肺隔离症病人越来越多，以前没有好的仪器检查，看不清楚，也就没有此病，很多有症状的也被当做肺癌治疗而致死，高兴的是还有一种比较好的说法：就是此病并不是都要做手术，如果隔离体没有被感染发炎，是不用做手术的，所以有些人即使有自己也不知道，或是查出有此病的朋友，也不用太着急。不过，这一点总让我出现一些后悔莫及的情绪，要知道小时候经常生病的我出来工作后却是连个感冒都很少有的健康人，有时即使有点感冒也不会像上学时那样死命的咳嗽，可以说87年到08年住院前我是有了感冒也没有咳嗽的，可07-08年我却中招了......人啊！遇到挫折、不顺时一定要自己想开点，不然，受伤害的一定是自己。
写出来后也希望需要这方面资料的朋友能够有缘看到，可以从中吸取我的教训，不要像我一样因为缺少手术资料而从心里上准备不足，天真活泼还以为真是一小手术，几天就好了。
言归正传，还是从头说起，不过，基于伤口还在捣乱，尽量简而言之。
7月26日将近中午12点打过一支屁股针后被推上手术室，呈现在眼前的是只有美国大片中才能看到的类似一个秘密兵工厂的景情：一帮穿着绿色手术服、戴着口罩的医生、护士出出进进，匆匆忙忙，惊！有这么多人在做手术？
一会，还看到有医生用盘子盛了2小块割下的病变组织从眼前走过，没想到怕，忘记了。
值得一提的是从住院到上手术室打这一针之前，医院只做了4项检查，也没有给我吃过一片药，这样让我产生了错觉：总想自己是个病人吗？
之前已被告知从25日晚上10点开始不许进食、不许喝水。
我和另外2位坐旁边等候一会后，护士安排我躺在手术床上，褪去上衣，这时我的情绪还很好，还和护士说说笑笑，等给我的嘴和鼻子带上一样东西后，我就没了知觉。
下午5：30左右返回病房，后来据说真真手术时间是下午1：30到3：30，3：30后留在麻醉室观察。
再次有感觉听到的第一句话是：“阿姨：你不能再睡了，你要做深呼吸。”我意识到手术已经做完了，感觉身体疆硬，我想动下，动不了，才又意识到2只胳膊被绑，又感觉到有痰在喉，想告诉护士，却只能是嘴张了张，没音......恍惚中我好像努力了好久，过了很长时间，才终于向护士表达出。
返回病房挪到病床上后，护士给安置好生命体征显示器后说：从现在到明天早上6点钟不许枕枕头，不许喝水、进食，之后接连不断的输液到27号下午6时左右停了下来，其间，早上6点后我开始可以喝些稀饭。
手术当晚我在迷糊与清醒的交替中度过，很疼、很难受，但对此意识不是很清晰，第二天一大早，旁边病友的老公问我说：医生是否给我安置了什么麻醉？我说：没有，他说：那你感觉不到疼吗？我说：疼，好像又能忍受，因为他老婆和前面另一小伙子手术当晚是呻吟到天亮都停不下来，而我一夜不吱声，让他感到奇怪。
27号下午有了小便的意识，特请的护工拿来便盆，尽管憋的难受，可就是怎么努力都尿不出，1次、2次、3次被坐起来，又躺下去，来回折腾数次后，算咱聪明想了个法子让老公抱起双肩把我往上提，然后我自己使劲又往下蹲，终于排除故障。
27号晚上不输液了，开始我还以为能好好休息了，谁知疼痛让我几乎是彻夜不眠，一个咳嗽好比是阎王爷不想松手，一次咳痰就像是心、肝、肺全要从伤口处迸出......
28号继续输液，不过，只是从早上9点后到下午6时左右，药量明显遂日在减少，在护士的鼓励下还提着引流瓶在病房走廊走了几步，惹得同室病友都露出了轻松愉快的表情，我也觉得自己好像很快就好啦！
29号上午术后给伤口第一次换药，并拿掉了引流瓶，去了那根粗大的、里面流淌着红色液体的塑料管子及盛有若干量红色混合物的引流瓶的负担，行动有了明显的方便，人也仿佛一下子好了很多，不输液时除了走廊溜达，还下楼闯荡了哈！
30号让女儿来病房实习下陪护，由于头天换过的包扎纱布上看到了明显的外流物，医生又重新给伤口换药时女儿有看到，医生走后，问女儿：伤口有多长？女儿用手比划下，感觉足有7.8寸，并说还有一窟窿，当时，倒吸一口凉气：早就该想到，术后左胳膊一度不能动弹，放那是那，到今天还不能自如。傍晚，身穿病号服还走出医院去洗了个头，羡煞病友。
到了31号，输液就更少了，上下午各一会，吃药也仅仅每次2小片，同室病友、家属都说快，医生也催促让明天出院。
8月1号上午，毛医生拆线时我基本上没感觉到疼，他说伤口长的可以，回家2天后可以拿掉纱布，淋浴，但不能用劲搓。下午回家后，感觉精神还可以，毕竟躺回自家床上，心里也轻松了许多，没经验的我不知这是暂时现象，真真的煎熬才刚开始。
出院第二天早有预感的便秘如期而至，接连两、三天厕所蹲的天昏地暗、死去活来，自然规律也没想太多。
再过2.3天后人却是不但没精神，且疲倦到吃饭张嘴的力气都没有，每想动一下，必须先做准备攒足劲，这才清醒过来，敢情出院并不意味着马上就好。
可能是在医院时用药较多，药让我的感觉多少有些麻木，出院后没了输液，每天只吃少量的药片，伤口处难以言表的疼痛这下不分昼夜、更猛烈的扑向我。
说起用药、药效，不得不佩服现在的医生，手术后我有些发烧，每次感觉昏昏然说给护士听时，每个护士回答都一样：不上38度就没事。而我在术后的4天时间里每天从早到晚的体温非常的有规律：37度4、37度6、37度8，体温真的一次也没敢上38度，厉害吧！当然中山一院本就是华南地区最好的医院。
睡觉只能平躺着，也有不疼时，就是最累没了感觉时可以睡会，只要稍有意识，就开始继续疼，晚上只能睡一会，醒时经常背疼的无法忍受，办法是背靠棉被坐等天亮。
坚持到8月17号去复诊，针对疼和没精神，医生的意思是没办法，自生自灭，并说如果要回到从前自然状态大概需要3-5个月，得：问世间疼为何物？一个月了，继续熬吧！
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& 肺隔离症
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&&&&文章来源： 发布时间：
肺隔离症是先天肺畸形之一。在胚胎发育过程中，部分肺组织与正常肺组织隔离开来形成肺隔离症。1777年Huber首先报道，1947年Pryce提名为肺隔离症，国内1954年侯幼临首先报道。分型：按有无脏层胸膜可分为两型：1）叶内型—多见，隔离的病肺与邻近正常肺组织被同一脏层胸膜所覆盖，血供来自胸主动脉占74%，其余可来自腹主动脉。静脉回流入正常肺静脉是业内型肺隔离症最常见的类型；2）叶外型—少见，隔离肺有自己的脏层胸膜，与正常肺组织完全隔开。血供变异很大，可由体动脉供血，体静脉回流：除来自胸主动脉或腹主动脉外，尚来自胃左动脉或肺动脉，静脉常为奇静脉或半奇静脉系统。极少数可由双重动脉供血和（或）双重静脉回流，个别病例则无动脉供血并且无静脉回流，仅靠局部小血管供血。该型有50%合并有漏斗胸畸形。病理表现：少数隔离症与正常肺组织不通，大多数肺隔离症通过Kone氏孔和（或）细支气管与正常肺相通，但无呼吸功能，无炭末或极少量炭末沉着。显微镜下可见柱状纤毛上皮，不规则的支气管样结构，囊内含有粘液。临床表现：本病多发于青少年，男多于女，与支气管不相通的肺隔离症几乎全无症状，X线检查偶可发现肺内阴影。肺隔离症一旦与临近肺叶相通，将导致感染而出现咳嗽，痰多，发热，咯血，胸痛等症状。X线可有两种表现：1）囊肿型：单个或多个，可有气液平面。2）肿块型：边缘清晰，有炎症时可较模糊。少数病人于侧位断层X线片、CT和MRI中可显示异常血管指向降主动脉或膈的特征性索条阴影，逆行主动脉造影在显示异常动脉上最有效，但一般不作为常规检查。临床上还有4种特殊类型：1）两侧肺叶同时有肺隔离症2）叶内型和叶外型同时存在3）体循环动脉和肺动脉共同供血4）Scimitar 综合症：即合并有右肺静脉完全或部分异常引流下腔静脉，在后前位胸片上可见此静脉似弯刀样。治疗：本病术前确诊率约50%，一旦确诊或拟诊首选手术治疗。手术指征：1）合并其他需手术的先天性畸形2)有明显左向右分流或心衰表现 3）和支气管（食管）相通4）反复感染5）不能除外肿瘤时
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&&&&jianjiankangde&& 00:00
现在很多家属知道针对EGFR基因突变为T790M耐药突变和吉非替尼，厄洛替尼耐药后的新药9291已经在美国上市，而且效果很好，医院很多家属购买9291原料药，效果依然很好，而且副反应轻，较化疗相比，即省钱，还效果很好，您知道吗？
&&&&tlw11-06-26 00:00
提问：左胸下有气体串动
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：睡觉的时候一翻身，就感觉左胸下气体串动，还不是特别多，然后呼吸正常，运动也不喘，呼吸能跟上，偶尔间肩被气体挤压的疼痛但时间不长，生活一切正常，就是睡觉压着左面就会感觉呼吸沉重。曾经治疗情况和效果：2月份因为自发性气胸住院，胸腔镜手术10天出院。想得到怎样的帮助：请问这胸腔的气体能自己吸收嘛？？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议复查胸片，少量气体是可以吸收的。术后常规2-3周左右，需要复查胸片。如果仍存在肺压缩，可能需要进一步处理。
&&&&yananghgxf77&& 00:00
提问：请问到唐都医院做全身PET检查确认为肺癌，
所患疾病：
咳嗽，胸闷疼，吃饭很少
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：请问到唐都医院做全身PET检查确认为肺癌,但没有分期，纵隔淋巴肿大，胸腔有积液，喉部有淋巴结肿大是不是就可以确认为肺癌转移，没有转移到头部及骨头，只能放疗，患者存活时间可以预测吗？谢谢曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
根据你的描述，临床考虑肺癌，需要明确以下几个问题，1.胸腔积液中是否有癌细胞，胸腔穿刺后胸水找脱落细胞2.“喉部”淋巴结肿大，是否是癌转移，穿刺明确3.纵隔淋巴结肿大的程度，可以上传CT片目前临床考虑肺癌晚期，建议明确诊断后，以放化疗、靶向治疗等综合治疗为主。可行同期放化疗。预测存活时间比较残忍。如果胸腔积液中找到癌细胞，中位生存时间为10-12个月左右，主要视治疗效果而定。&
&&&&thyanguy_521&& 00:00
提问：支气管扩张能手术治疗吗
所患疾病：
支气管扩张肺气肿
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女，20多年前患气管炎，经常咳嗽吐浓痰，2005年加重经常发热（37.4°）左右，胸闷气短咳浓痰，心率快（120/分钟）曾经治疗情况和效果：抗生素治疗，没有效果想得到怎样的帮助：1能通过手术治疗吗？您有啥好的建议，能给个方案吗？谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
根据你的描述，双肺散在病灶，一般没有手术指征，建议维持保守治疗，加强祛痰润肺抗炎治疗，必要时结合中医治疗。如果发展到终末期肺病，可考虑肺移植，但需要特别慎重！仅供参考。
&&&&LIYxn92UN604&& 00:00
提问：肺部有空洞是肺癌吗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：5月份发烧去医院检查发现肺部有空洞，穿刺活检发现少量粘液之异型腺体，核有一定异形体。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：我母亲做了癌血清检查都很正常，在肺部取活检也很正常，只是这次做穿刺怀疑是癌，我就很怀疑是不是癌症。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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提问：左胸下有气体串动
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肺隔离症及其切除术-外科手术指导
10:55　来源：&　　　　【
】【】【】
【名称】肺隔离症及其切除术（Pulmonary Sequestration and its Excision）
【概述】在胚胎发育过程中，部分肺组织与正常肺组织隔离开来形成肺隔离症。
被隔离的肺组织与正常肺叶包在同一个脏层胸膜中称为叶内型肺隔离症。隔离的肺组织有自己独立的脏层胸膜。少数肺隔离症与正常肺叶不通，大多数肺隔离症通过Kohn孔和（或）细支气管与正常肺相通，但无呼吸功能，无炭末或有极少量炭末沉着。显微镜下可见柱状纤毛上皮，不规则的支气管样结构，囊内含有黏液。不论叶内型还是叶外型都有异常的血管系统。动脉供应可来自胸主动脉、腹主动脉及其分支，静脉回流入正常肺静脉是叶内型肺隔离症最常见的类型。叶外型可由体动脉供血，体静脉回流。极少数由双重动脉供血和（或）双重静脉引流。个别病例则无动脉供血也无静脉引流，仅靠局部小血管供血。约14%的肺隔离症还合并有其他异常的畸形。
与支气管不相通的肺隔离症几乎全无症状，X线检查时偶可发现肺内阴影。医学教|育网搜集整理肺隔离症一旦与邻近肺叶相通，将导致感染而出现发热、胸痛、咳嗽、咯血或血性脓痰。患侧呼吸音低并常有簟＞股刂瘟浦⒆茨茉菔被航猓８捶
诊断靠胸部X线检查和血管造影。X线胸片常见肺下叶后基底段有不规则三角形，多边形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘锐利，长轴指向内后方。断层片可见肿块与膈肌之间有条索状阴影。MRI和CT扫描可帮助诊断，血管造影能证实此条索影中有异常血管。不能做上述检查的新生儿和婴儿，可采用彩色多普勒超声诊断确诊。合并感染的肺隔离症，周围有炎症，肿块中有囊腔，易误诊为肺囊肿或慢性肺化脓症。
肺隔离症多数是叶内型，虽然叶内型肺隔离症可能仅累及一个肺段，但因为炎症和肺段解剖上的困难，往往需要做肺叶切除术。
【适应证】
（1）有症状者。
（2）病人无症状，但肺内阴影难与肺癌和肺囊肿等需要手术治疗的疾病鉴别时。
【麻醉与体位】气管内插管全麻，侧卧位。
【手术步骤】
（1）一般采用标准后外侧切口开胸，受累肺叶常有炎性反应并伴有局部淋巴结肿大。
（2）显示左肺下叶叶内型肺隔离症。向前牵开已萎陷的左肺下叶，切开降主动脉外膜，由其发出至隔离肺的异常血管被解剖分离出来。小心地向膈肌方向分离，有时可能还有几条异常动脉穿过膈肌到隔离肺组织供血。这些血管必须结扎加缝扎后再切断。
（3）发出到隔离肺去的异常血管全部解剖分离、结扎、切断之后，再解剖斜裂。按照肺叶切除的常规步骤解剖、结扎、缝扎并切断肺叶动脉和静脉。然后处理支气管。见&肺切除术&。
（4）右侧病变应在心脏后面，下腔静脉外侧切开纵隔胸膜，在食管的前面解剖分离出异常动脉。与左侧一样，可能有1支或多支异常动脉穿过膈肌到隔离肺组织供血。解剖分离、结扎、切断所有异常血管之后再按正常顺序做肺叶切除。
（5）叶外型肺隔离症可以只做隔离肺组织切除。
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肺隔离症1例分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【关键词】 肺隔离症； 分析 中国论文网 /6/view-4073228.htm　　1 病例介绍 　　患者，男，33岁，因反复咳嗽、咳痰、咳血10余年，加重5 d，于日入院，患者于10余年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳黄痰，咳血，为鲜红色，咳血量10～20 ml/次，无发热、胸痛、气促。经止血对症治疗后，咳血均可停止。5 d前，上述症状复发，再次出现咳血、咳痰、总量约30 ml，医生以“咳血原因不明，支气管是否扩张”收治入院。一般查体患者神志清，精神可，无口唇紫绀，未见杵状指，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。实验室检查，血常规方面，WBC：5.49×109/L，中性粒细胞：3.34×109/L，Hb：146 g/L，PLT：239×109/L，凝血时间无异常。入院后的治疗主要是以止血、对症处理。经过治疗咳血逐渐减轻。复查既往影像学资料，肺CT左下肺见支气管扩张改变，右下肺见团片状实变影，边缘模糊，曾于大连某医院行纤维支气管镜示：气管及双侧支气管内可见脓性分泌物，未见肿瘤细胞。肺CTA示：胸主动脉弓降部见异常分支血管，增粗，迂曲，供应右下肺肿块，考虑右下肺隔离症，胸主动脉供血，根据影像学结果，诊断为右肺隔离症，因患者感染发生较多，所以建议患者采取手术治疗。 　　2 讨论 　　肺隔离症是一种肺先天异常发育，胸膜将隔离肺组织与正常肺组织分离，并接受体循环中动脉血的氧供应，在所有肺部畸形中发病率为0.15%～6.4%[1]，在肺切除手术中占1.1%～1.8%，分为叶内和叶外两种类型，这种异常多发生于胚胎发育早期，多伴有其他类型先天性畸形，如支气管食管憩室、膈疝和骨骼异常等。叶内型较为常见，约占75%，位于左肺下叶后基底段的较多，有的位于脊柱旁部位，少数可出现在右肺下叶基底段部位和上叶部位。隔离肺组织的病理变化多为不同程度囊性或实变，缺少交通枝。若隔离肺组织与正常肺组织交通存在，可见管腔内有脓性分泌物潴留，隔离肺组织血管多数发育良好，是具有弹性的动脉血管，但是血管较多存在扭曲，管壁增厚的现象，且肺动脉、肺静脉和体循环的血管有出现毛细血管前吻合的现象。叶外型也存在但是所占比例比较少，约为25%，可视为副肺叶，是从其他肺叶分离出来，一般存在于左肺下叶后基底段，有的也出现在纵隔内或膈下，隔离肺组织有胸膜包裹，而与正常肺组织完全分离，与正常支气管也无交通枝存在，所以叶内型多出现的炎症在这种类型中较少出现，支气管多有扭曲或扩张。隔离肺组织的血液供应主要来源于腹主动脉或其分支，而通过下腔静脉、脐静脉或半脐静脉分流容易形成形成左至右分流。隔离肺组织内支气管如与正常支气管系统相通，也有反复感染的可能，感染多为化脓性，症状上主要表现为咳嗽、咳痰、发热，严重感染时有大量浓痰，咳血及气促。发病年龄为20岁左右，以年轻人为多。叶外型支气管与正常支气管无交通支，病情比较隐匿，临床常无症状。多在胸部影像学检查，尸检或检查其他疾病时被发现。X线检查肺隔离症为囊肿型和肿块型两种，囊肿型可见多个或一个囊腔，与支气管相通者，因常有感染，囊内有液平，肿块型多显现为圆形、卵圆形、三角型、分叶状的阴影。阴影密度均匀，边缘清晰，多位于肺下叶后基底段，尤以左下肺多见，占全部病例半数以上[2]。其次为右下肺，同时发生于双下肺者目前仅有1例报告，为罕见病例。合并感染时病灶边缘模糊。可有支扩征象。囊性病变呈多囊或单囊改变，隔离肺感染，感染经抗炎治疗后，病灶可缩小，边缘可清楚，但病变始终不消失，为其特点，断层片上可发现异常条索样阴影，或异常血管影。与团块或囊腔相连，呈尾巴征，具有重要诊断意义。肺CT增强及MRI成像，可以帮助观察肺内血管有无畸形。动脉造影可以协助寻找异常血管的来源。肺隔离症需要与肺脓肿，支气管扩张，先天性肺囊肿等相鉴别，甚至病理标本检查亦有困难，手术时发现有异常血管通向病变部分可以诊断。（1）先天性肺囊肿：90%以上的肺隔离症发生于左肺下叶后基底段，肺囊肿发生部位不固定，支气管造影检查时可见多量的造影剂进入囊内。（2）支气管扩张：X线平片上囊性支气管扩张不易与肺隔离症鉴别，尤其是叶内型，但支气管扩张多为幼年时患过麻疹、百日咳、肺炎病史。患者有固定的湿啰音、杵状指（趾）、支气管造影和动脉造影可资鉴别。（3）肺动静脉瘘：肺动静脉瘘供血动脉大多数为肺动脉，而且多与肺静脉直接相通，三维重建技术可显示动脉血管及静脉血管之间的异常关系[3]。叶内型与支气管相通者常合并反复感染，应予手术切除，近年报道借助电视镜进行手术切除取得成功。叶外型如同侧胸内有其他器官严重畸形，需手术者可同时处理，无症状者并非必须手术切除。本例患者未进行手术治疗，所以没有得到病理组织，诊断方面没有病理学依据。本例肺隔离症的诊断根据典型影像学表现，该患者在多家医院治疗，均被误诊为支气管扩张，说明对该病认识不足，尤其是右下肺隔离症更为少见。 　　参考文献 　　[1] Coke C R.Bronchopulmonary sequestration[J].Respir Care，）：661-664. 　　[2] 邓伟吾，时国朝.实用临床呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，. 　　[3] 周燕发.CT、MRI诊断学[M].北京：科学出版社，8. 　　（收稿日期：） （本文编辑：李静）
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