何先生患糖尿病多年，没有好好控制，患上多种糖尿病并发症，要命的是最近出现了尿毒症。医生诊断为糖尿病肾病、肾功能衰竭，如果不定期行血液透析治疗会危及生命。医生建议他做一个动静脉内瘘术，可以长期使用。何先生求助血管外科医生，做了动静脉内瘘术，现在每周定期行血液透析治疗。
　　什么是动静脉内瘘术？
　　是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障，是血液透析病人的“生命线”。
　　血液透析是什么？
　　血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，在透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。
　　有几种血管通路？
　　根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。
　　为什么要选择动静脉内瘘？
　　慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。
　　1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路
　　2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少
　　3.一般内瘘的使用可维持4～5年
　　4.不影响患者的日常生活
　　5.易于穿刺等优点
　　什么时候做动静脉内瘘合适？
　　当评估慢性肾病患者会不可逆转地进入尿毒症期，就要对病人进行相关宣教，为将来的血液透析的做好准备。理想的自体动静脉内瘘建立应在开始透析之前6个月，移植血管内瘘则应在透析开始之前6周建立。
　　选择哪侧肢体做动静脉内瘘好？
　　原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先后近心端。一般先选择非优势上肢，以方便患者日常生活，减少内瘘潜在的损伤，失败后则可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再选择移值血管。
　　动静脉内瘘术对血管有什么要求？
　　选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。动静脉内瘘术前可行上肢血管彩超，评估血管情况。
　　理想的动静脉内瘘是怎样的？
　　第一能提供足够的血流量（&300ml/L）,不至于发生动脉瘤和形成血栓，位置浅表易穿刺、易止血，不影响日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且安全可靠。
　　什么样的情况不能做手术？
　　四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流，患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。预期患者存活时间短于3 个月，心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者，手术部位存在感染，同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管等。
　　有几种手术方式？
　　动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。
　　术后应该怎么处理？
　　1、抗凝药使用：如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子肝素，但要注意个体化。
　　2、术后渗血：如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。
　　3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。
　　4、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。
　　5、每3日换药1次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力。
　　6、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。
　　7、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
　　8、手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带。
　　9、术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
　　动静脉内瘘多长时间能用？
　　内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
　　并发症有哪些？
　　狭窄与血栓、静脉盗血、静脉瘤样扩张、血栓、血清肿（只发生于人造血管旁路移植内瘘，见于皮下隧道，一般术后2周内消退）、肢体肿胀、局部感染及心力衰竭等。
　　如何自己维护动静脉内瘘?
　　首先应学会判断内瘘是否通畅，即用非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音则提示通畅，否则应立即于医生联系，以及时再通
　　透析前保持手臂清洁，穿刺部位当日避免接触水，防止感染。
　　有假性动脉瘤者，应在护士指导下使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。局部涂喜疗妥亦可预防假性动脉瘤发生。
　　血透结束后应用创可贴覆盖针眼处。第2日起每天坚持湿热敷瘘侧血管，上下午各15分钟。每天测量血压，特别是服降压药的患者，应控制血压在正常稍偏高水平，以免发生血栓形成，造成内瘘阻塞。
　　内瘘术后3－4周初次使用时，尽量在另一侧肢体建立静脉回路。对于内瘘欠成熟的患者，在伤口无渗血无感染情况下，应每日坚持做“内瘘操”：非透析日每天用术侧手捏橡皮健身球3－4次，每次10分钟；也可用止血带或血压表袖。
　　什么原因会导致动静脉内瘘闭塞？
　　血栓形成是导致动静脉内瘘闭塞的主要原因，肢体受压、反复穿刺导致血管内膜损伤、血压急剧下降、不当穿刺及压迫等均是导致血栓形成的原因。
　　此外内瘘感染、动脉瘤、心力衰竭或心动过缓等均是导致动静脉内瘘闭塞的原因。
　　术后早期闭塞多与血管条件差、血管吻合不佳、高凝状态等相关。
　　如果发现动静脉内瘘堵了怎么办?
　　如果发现动静脉内瘘震颤消失或流量减少，应及时就诊，可行上肢血管彩超明确诊断。
　　局部溶栓治疗，可在闭塞段局部注射尿激酶溶栓，观察震颤有无恢复。
　　手术取栓，游离出动静脉内瘘动脉及静脉端，使用Fogarty球囊导管分别取栓。
近几年血管腔内技术不断发展，造影可发现吻合口狭窄等，可介入下球囊扩张，解决动静脉内瘘闭塞问题。
　　治疗成功以治疗后内瘘血管波动和血管杂音出现者即行血液透析，至少完成1次正常透析，血流量&200 ml/min为治疗成功，并观察尿激酶的不良反应，患者如出现出血倾向、过敏症状，应立即停用。
　　小结：
　　北京清华长庚医院血管外科拥有丰富的动静脉内瘘手术、维护及闭塞后处理经验，可同时开展手术、溶栓、介入等多种治疗，我们将竭尽所能为所有透析病人保驾护航，愿所有透析患者的生命通道畅通无阻。
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动静脉内瘘人工血管转流术视频欣赏（透析通路），手术有点老，暂时还没找到新的，是用钳子打隧道的，不过手术过程基本一样。共四个分卷，一起下载后解压。文件大小：44M，1-2分卷需要丁当，3-4分卷不需要，共需要4个丁当。
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关于丁香园动静脉内瘘术
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目录1 拼音dòng jìng mài nèi lòu shù 2 操作名称
动静脉内瘘术
4 用品及准备
同大隐高位结扎及剥脱术，加无缝线，1把，小夹2把，及冲洗针头，50ml。
5 方法及内容
1. 部位& 标准内瘘为左前臂桡与头静脉，依次为左前臂，左上臂，右前臂，右上臂，下肢。
2. 材料& 自身血管及管，如自体隐静脉、脐静脉、牛颈总动脉、管。
3. 操作步骤& ①术前选择血管，充盈静脉后描记，保留的动脉要能维持远端血供。②在预选好的部位作3-4cm的横或纵切口至皮下，暴露血管。③血管后视情况做端端、端侧或侧侧吻合，用7-0缝线及无损伤针连续外翻缝合，血管不要扭转，缝合要无张力，无缩窄。保护好静脉分支，处理静脉瓣。内瘘行端侧吻合，二吻合口邻近时以U形置皮下，吻合口远侧放直或稍弯曲。④缝合完成前用探针轻轻地通过血管，有无狭窄。开放血流后静脉应有震颤，否则需从静脉端插入气囊导管扩张吻合口或重新吻合。⑤仔细后逐层缝合切口，避免、缝线、敷料等压迫吻合血管。
6 注意事项
1.术后抬高患肢，但要避免长时间屈曲或高于位。避免衣着或敷料压迫内瘘。
2.禁止在内瘘近端抽血、、测，不要在同一点反复穿刺。
3.待术后4-6周内瘘静脉血管动脉化方可应用，人造血管2周后使用。
1. 术前及术后使用，严格，切除移植物。
2. 早期（3个月内主要是手术技术因素，而后为穿刺所致及静脉狭窄）可用，小。血栓形成需手术摘除。
3.形成 手术切除。相关文献
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