孩子肠道手术后总想吃怎么办_美克尔息室切除_好大夫在线网上咨询
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孩子肠道手术后总想吃怎么办
状态：就诊前
正常的Meckel
抱歉，误操作，答复未完成。正常的Meckel憩室术后4天即可进食流质地，7天后可进食软饭，出院后对饮食无特殊要求，但少量多餐，进食易消化的食物最好，不用太担心。
状态：就诊前
谢谢曾大夫的关心，因为出院时医生讲，开腹腔的孩子很有可能再次患上粘连性肠梗阻，并且这种粘连无法检测无法预防，只有发病才能知道粘连了，因此我们无比的担心和害怕，就怕孩子又梗阻了，医生还讲说千万不要暴饮暴食，千万不要拉肚子，千万不要感冒，确实弄得我们一万个小心害怕不仔细，看了曾大夫的回复放心多了，就是不知道这种肠粘连发生的几率答大不大。
状态：就诊前
我们住院时，旁边床有个孩子（8个多月），就是肠梗阻手术，后来发现肠吻合没有长好，漏了，因为这个小宝宝2个月的时候做过胆总管囊肿手术，所以医生的意思就是没有治下去的必要了。这个孩子就是在确定漏了以后还一直有大便，所以我们很害怕我们的宝宝是不是跟她类似，每天有大便，但是有点梗阻又有点通畅，所以有肠粘连的担心和害怕，还望专家们理解。
“医生还讲说千万不要暴饮暴食，千万不要拉肚子，千万不要感冒，”这种说法本来就是不客观，不科学的。小孩当然要避免暴饮暴食，但绝不可能不拉肚子，不感冒。再者，感冒和拉肚子，与肠粘连本身并没有直接关系。肠粘连是任何腹部手术后的必然发生的，目前没有什么好的办法避免，但大部分患儿肠粘连是没有症状的，只有有症状的才需要处理。不必太担心。
疾病名称：肛门&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：医生您好!我家女宝宝现在四个月啦！肛门离尿道很近是什么原因？希望您能说说谢谢！
疾病名称：阴道排便&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：因生产时新生儿呼吸窘迫，在栾川县医院治愈后，医生说治疗期间药物致使孩子肠道菌群失调，有益菌紊乱，后来孩子出院回家就一直拉肚子，一小段时间吃点 妈咪爱 也没太在意，后来大便时肛门肠子头...
疾病名称：皮肤下长青色疙瘩&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：做了基因重拍仍鉴定不了病情，需再次确诊。
疾病名称：囊肿&&
希望得到的帮助：门诊跟崔医生预约好了时间，但是我给忘了，跟崔医生确定一下是否是3月1号？
病情描述：生殖器边上一个米粒大小皮脂腺囊肿，从出生时就有是皮样囊肿，婴幼儿出生带的
疾病名称：小孩做完淋巴管瘤手术一个月缝合处又长了个小肉疙瘩&&
希望得到的帮助：求医生看一下，这是什么，要怎么办才好
病情描述：摸他好像不痛，里面好像有泷，这个是今中午给小孩洗澡的时候才发现腋窝下有这么个小肉疙瘩的。
疾病名称：目前还未确诊&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：21号晚上洗澡的时候发现手臂有一个包块，然后去医院检查。
疾病名称：肠梗堵，有一段肠子已经鼓很大了，孩子才出生7天&&
希望得到的帮助：提供具体治疗方案，怎么能治好孩子
病情描述：刚出生小孩得肠梗堵，在母亲肚子里什么原因导致的，刚出生7天小孩得了肠梗堵可以治愈吗，有什么后患吗
疾病名称：大便不知道&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：女孩子6岁了，大便不知道总拉在裤子上，吃过维生素B'12不见好，吃几盒乳酸菌素片好了两个月，又坏了！
疾病名称：1岁半宝宝5天前手被仙人掌扎伤，满手都是刺&&
希望得到的帮助：急求帮忙这种情况如何处理？能否引起严重的感染疾病？
病情描述：一岁半宝宝5天前摔倒手压在仙人掌上，满手都是刺，当时用胶布粘下来一些，可是好多深的粘不下来，现在多处发炎起脓疱
疾病名称：左边乳房有肿块&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：左边乳房肿块，手摸软的，像水泡，不疼不痒，有鸡蛋大小
疾病名称：肠梗阻&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：腹胀吃饭很少大便少有些腹痛症状，也有排气症状
疾病名称：婴儿阴道拉大便&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：现在孩子五十天发现婴儿阴道拉大便这是怎么回事
疾病名称：阴道拉大便&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：我宝宝现在五十天了发现外阴有红肿拉大便哭闹阴道有稀便流出这是怎么回事
疾病名称：婴儿阴道拉大便&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：现在孩子五十天发现婴儿阴道拉大便这是怎么回事外阴一侧有红肿现象
疾病名称：四岁男孩一直不愿意去厕所，裤子拉完了才说&&
希望得到的帮助：我在想宝宝是不是心理问题还是说神经系统未发育全？希望医生帮帮我，我的宝宝到底怎么...
病情描述：日出生，大多数孩子满一岁多都已经习惯了尿尿臭臭知道表达，儿子现在都快四周岁了，从学习去厕所开始一直就是不愿意去，现在一个冬天过去了。几乎就是每次尿尿大便都在裤子里，拉完了...
疾病名称：女孩子大便不知道&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：女孩子6岁了，近二年来不知道怎么了，大便总是拉在裤子里，大人闻到才给收拾，问她她说不知道。吃过维生素B12不见好转，后来又尿裤子，吃了6盒乳酸菌素片3盒保童止泄颗粒，尿尿知道了，大便知道...
疾病名称：病毒感染发烧患有感染性直肠前庭瘘&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：发烧不退，会阴红肿，体温38.4左右，最高烧到40.3
疾病名称：尿裤子拉裤子&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：每次有臭臭有尿都是拉裤子里以后再告诉我拉臭臭了，不知道主动上厕所，怎么教都没用，这边保证不拉裤子了，那边又拉裤子里。训斥讲道理都改变不了现状。四岁多了还这样真的愁死家人了
疾病名称：怀疑脐尿管瘘&&怀疑脐窦&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：拖拖拉拉两个月了，肚脐总是渗出液体，有黄色结痂，肚脐里红肿，还有针尖大的小息肉，用碘伏，百多邦，康复新液也不见好
疾病名称：耳后头皮里有不能移动的大包&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：耳后头皮里有不能移动的大包两个，除夕开始高烧四天后出幼儿急疹三天，上周无意发现耳后有大包，不能移动，宝宝不疼不痒，观察四天未见变小，也没用变大，请问大夫是否继续观察，有无大碍，十分...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
曾纪晓大夫的信息
小儿直肠肛门畸形，先天性巨结肠，胆总管囊肿，小儿腹腔镜，肿瘤，腹股沟斜疝、肝脏移植
曾纪晓，男，主任医师，胃肠外科副主任，中山医科大学外科学医学博士，中华医学会小儿外科分会青年委员，广...
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美克尔息室
17:05:00　浏览次 东莞健康网&
　　美克尔(Meckel)憩室　　美克尔憩室为小肠的先天性畸形，尸检发现率约0．3&1．7%，因此并不少见，但大多数并无症状，是在腹部手术探查中发现，术前确诊率不及10%。其特点是憩室多在肠系膜对侧缘，尖端游离，憩室具有肠壁各层组织，长在回肠下端距回盲瓣1000m以内。男性较女性多见。&　　[诊断要点]　　(一)腹痛：脐部或右下腹部疼痛，隐痛性，可急性发作或经常存在腹痛，为憋室发炎所致。伴有恶心、呕吐、低热。在下腹或脐部压痛，肌紧张，白细胞增高，易误诊为急性或慢性阑尾炎，故在阑尾手术时如炎症不明显，应常规检查回肠100cm以内，以排除憩室炎。　　(二)便血：小儿有间歇性便血、贫血或大量便血，典型者呈葡萄酒红色便，应想到美克尔憩室，为憩室并发症，多在6岁以内，约占并发症的一半。　　(三)小肠梗阻和穿孔：为憩室的重要并发症，与肠梗阻和腹膜炎临床表现一致。　　　　(四)99m锝腹部扫描：为憩室含有异位胃粘膜，故用99m锝扫描在便血而原因不明的小儿可助诊断。　　(五)X线钡剂全肠道检查：发现憩室即可确诊，但少数多次X线检查，也有漏诊者。　　[治疗]手术治疗　　(一)憩室切除术：适于基底小的憩室。　　(二)憩室肠段切除术：适于广基憩室。但如无症状，X线检查无意中发现者，不必常规切除。&
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官方公共微信丁香园前辈的总结，拿来备用
曾经在某个网站有站友“打击”过我，所以，我自己要求只发自己的东西而不是转帖，可是这几天重温一个高手写的经验帖，感觉又有收获，所以修饰后重转一遍（过去也有人转过了，见本站），希望能对那些不喜欢“搜索”及需要的基层医师有所帮助。（因为该转帖也加了自己的劳动，应该不完全算是自毁前言吧，呵呵呵，玩笑了。）
识不足则多虑，威不足则多怒，信不足则多言-----弘一法师
一个问题的引出。有人问我一个问题：在门诊，对于你诊治过的患儿，你能做一个回忆，保证不出错误吗？对于临床医生，这是每天都要面对的现实问题。而实际上是如何防范门诊误诊误治，这一临床医学永恒的重大课题。本文仅就这一问题，结合我院近年我所遇到、听到的典型的误诊或确诊病例原因，浅谈自己的看法。
一个重点：短期内至死性误诊，造成严重恶果误治。这是最为严重的医疗问题，不仅给医院正常工作造成很大麻烦，也会对当事人带来极为严重的后果，甚至可能断送一个临床医生的未来。例如发热1个小时就诊小儿，你不可能做诊断“流脑可疑”，甚至想也没想到，但完全有可能。几个小时后，再复诊，皮肤有出血点，甚至暴发性流脑而死亡。再如一个嵌顿疝的小儿，病情本来很简单，如果不及时处理，可并发严重的睾丸坏死。这种短期内致死性误诊，严重后果的误治，虽然临床不常见，一旦发生，后果极其严重。应该认识到，除少数罕见病外，发生严重后果的误诊误治多是常见病。因此我们应从常见病入手，注意某些少见病，防范短期内致死性误诊，造成严重后果的误治，这是门诊工作的重点。（近来手足口病重症的病例早期表现不典型，进展快，有时几个小时就可能危及生命，所以一定要熟悉和重视手足口病分期中2期的症状，争取早发现、早治疗，其中，“精神差“应该作为重要的症状加以重视，”宁杀错、不放过“，减少临床决策错误的机会—gy197487）
1.门诊工作的重要性：　门诊和病房哪个更重要？应该讲都重要，但相比起来，我以为门诊比病房更重要，这是因为。
1.1医院：在某种意义门诊医疗质量是衡量医院医疗水平高低的标志。门诊是医院的窗口，所有病人是通过门诊医生做出诊断或疑似诊断收进病房。这些病人除少数疑难杂症外，大部分是常见病。但是，许多不典型、短时间、致死性常见或少见危重病人，常以普通症状混杂在门诊病人中。门诊医生的首要工作，是将这些严重危及患儿生命疾病，从那些普通病人中识别出来，这是一件很不容易的事。
一位很有名望的儿科前辈，在30多年前曾对我们讲过：在成百上千个门诊病人中，能将发病1周内结核性脑膜炎患儿诊断出来，这样的儿科医生是成熟的儿科医生。可见常见病诊断并非是件容易的事。一种疾病可能有多种表现形式，而同一临床表现可能是不同疾病，这就造成临床诊断的困难。所以门诊质量是一个医院医疗水平高低的重要标志。这样讲可能过分强调门诊重要性，实际却是如此。不重视门诊工作，将会带来严重的后果。
1.2 医生：无人监督的考场。对于门诊医生，每一就诊患儿，就是一道考题，是无人监督的考试。你可以查书，可以做敝，当然你可尽情请教别人。问题是，如果你根本没有想到，在你面前就诊的患儿可能患有某一严重疾病，没有认识到生命已经面临严重威胁，你如何去请教别人呢？
1.3常见病：造成短期内致死性误诊误治疾病可能是少见病，但更多的是一种常见病在不同患儿表现不同，这是令临床医生最感头痛的事，也是造成误诊误治最为常见的原因。例如肠套叠，我们都熟悉：阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样大便这四大典型表现。如果患儿这四大症状及体征都表现出来，任何一个医生都能诊断出来。问题是少见的情况下，起病以呕吐为主诉，很快表现面色灰暗，精神萎靡，嗜睡，进入抑制状态并无典型哭闹者，诊断就有很大难度，能诊断出这种不典型肠套叠才是成熟临床医生(一定要警惕精神状态与食欲，如果用拟诊疾病解释困难，一定要考虑严重疾病或者状态,如：脑炎、脑干脑炎、心肌炎、败血症、全身炎症反应综合征、休克等)—gy197487)。
1.4 少见病：不怕不能见到，怕的是见到你不认识。虽然大多数少见病都不会在短内致患儿死亡。但有些少见病临床进展极为凶险，短期内可致患儿死亡。例如：脑干脑炎、急性会厌炎、暴发性病毒性心肌炎、小婴儿伤寒、先天性肾上腺皮质增生症等可治愈的疾病。如不能及时诊断出来，可在短期内出现猝死，造成很大的医疗纠纷。对那些以常见症状出现，预后极其凶险而又可治少见疾病，而我们应该加以研究，掌握临床特点，以防误诊。
1.5 误诊误治的防范：提高门诊质量，减少或杜绝门诊短期内致死性误诊，造成严重后果的误治对我们来讲是极其重要的。哪些疾病易误诊，造成短其内死亡；哪些疾病误治造成严重恶果，我们应该加以研究，不断总结成功与失败的教训，从中找出规律性认识，以指导临床。不发或少发致死性误诊误治是可以做到的。
2. 易误诊的常见病
2.1.咳嗽：咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎、有机磷中毒、小婴儿急、慢性心功能不全、气管异物、肺含铁、纵膈肿物、支原体肺炎等。小婴儿应想到先天性免疫功能缺陷病，某些肺先天性疾病。
发热：中枢神经系统感染(流脑、病脑、化脑、结脑)、中毒性痢疾、脑干脑炎、急性白血病、组织细胞增生症。
2.3 呕吐：肠套叠、兰尾炎、小婴儿不全肠梗阻、颅内压高，中毒。
2.4腹痛：肠梗阻、病毒性肝炎、糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜、大叶性肺炎、病毒性心肌炎，坏死性胰腺炎。（既使没有腹痛，也应该找机会触诊一下腹部，尤其是发热、精神不好的孩子。小的婴幼儿如果穿着不多，往往在问诊时就把囟门、颈部、腹部、腹股沟给视、触诊了，有腹痛者，常规的检查心肺、肾区、腹股沟，并至少行腹部超声检查，可以发现不典型的泌尿系结石、囊肿、腹膜后占位、肝脾、胆管等等异常—gy197487）
2.5 新生儿疾病：不详述，在此仅易误诊疾病简述
2.5.1呼吸困难：食道闭锁：生后喂奶后即发生吸入肺炎者应想到食道闭；横膈疝：新生“右位心”伴有明显呼吸困难，紫绀者想到本病，如胃泡消失，可确诊；鼻后孔闭锁：生后有明显呼吸困难伴紫绀者，如用膜型听诊器，在鼻孔处听不到呼吸音可考虑本病，鼻管进不到部咽可确诊；先天气管狭窄：支气管充气影减少是本病特异X线表现；先天性心脏病，超声可协助诊断。
2.5.2呕吐：先天性肾上腺皮质增生症：未明原因脱水酸中毒，伴低血钠、高血钾，外生殖器畸形者可确诊本病
2.5.3胃穿孔：生后3~4天突然发生进行性腹胀，立位腹平征发现膈下游离气可确诊。（我5年来遇到过两个胃穿孔的新生儿，其中一例有几次“立位腹平片”检查结果正常；但实际为放射科把立位改成了“平卧位”，所以，有时候也要注意技术以外的东西—gy197487）
3.病史长短、初诊与复诊：
3.1病史短：一份短，一份险。病史短，许多疾病临床表现不典型，诊断有难度，不可随便讲无事。如发热，特别是小婴儿，高热，应查血常规，白细胞升高者，静脉给抗生素是明智的。腹痛、呕吐者，立位腹平片及腹部超声检查是应该常规做的（通常是首选超声，也可以减少X线损害—gy197487）。同时嘱家长发现异常情况随时复诊亦是应该说的。如注意皮肤有无出血点及其他可能出现的症状以防可能是流脑。如认为病情较重，而一时难以诊断，特别是精神萎靡，面色苍白者，留观是必要的。记得30年前，我当实习医生时，门诊遇到到一发热小儿，当时精神弱，面色苍白，诊断不清。带教老师认为患儿可能有某种严重疾病，留观察室治疗，数小时后，患儿全身大片出血点，诊为暴发性流脑，虽时过几十年，仍清楚记得。
3.2 病史长：一份长，一份安：病较长，相对发生猝死的危险性小。2天发热患儿，不再可能是暴发性流脑或中毒痢疾等严重短期致命性疾病。但要注意近期发生致死性疾病存在的可能。如急性白血症、组织细胞增生症等，化脑等。我们曾收治一小婴儿，因发热3天入院，入院时诊断上感。但入院后进行性肝、脾增大，黄疸加重，住院不到10天死亡，后确诊为恶性组织细胞增生症。这算否误诊，我看不应该，发热几天想到如此严重的恶性病，实是太难。即使”误诊“，也有说词，象这种根本无法治愈疾病的误诊，并不可怕，可怕的是可治愈、但未能及时诊断出来而致死或致残性疾病。（另外，也应该注意有明确基础疾病的患者，如：先天性心血管畸形、哮喘、贫血、脑瘫、营养不良、糖尿病等，有先心病促死病例就不说了，我们遇到过一个脑瘫的孩子以肺炎住院，不明原因突然自发性气胸，幸亏当时我们很快诊断出来。一些严重、反复的感染都可能与这些基础疾病引起的“继发性免疫缺陷病”相关，应予警惕。--gy197487）
3.3初诊防误诊，复诊防连续复误诊：初诊防误诊不详述（对自己或者科内、近期发生的危险病例，一定要常总结、常分析、常交流、常警醒，在脑子里把危险病例从起病到最后每个环节都要设身处地的仔细考虑，对可能更早发现、更合理及时的检查、会诊、治疗等都要不厌其烦的反复思考，再接诊病人时，先要把新病人与这些危险病例仔细比对，然后作出必要的临床策略及家属告知—gy197487）。重要的是对复诊者应防连续误诊。复诊说明患儿疾病以受到家长的重视，尽管可能是极普通上呼吸道感染，但亦应引起我们的我警惕。对前一位医生的诊断，你要经过思考、判断、必要的检查，如某项检查没有做，应补上，然后做出相应的诊断(我开始遇到可疑病人，还用“尿遁法”去翻过书—呵呵，见笑了—gy197487)。对于复诊者不要放弃你在临床思维过程中一点点灵光闪现：可能是另外某一种疾病吧？要抓住这思维一闪念，并考证自己这一突发诊断是否正确，进行心要的检查，追到底。因为你这一想法可能是正确诊断。放弃突然闪现出来的某一诊断，可能发生可怕的连读误诊。重要的是：对于复诊者，你不要跟在初次诊断后面跑，要经过自己的思考，重新做出你自己的判断，要多问几个为什么？。例如川畸病，初诊为上呼吸道感染，结膜炎。患儿仍持续高热不退，再次就诊，你就应该换个角度考虑，是否可能为川畸病？查体发现颈部淋巴结肿大，应怀疑，如发现血小板高，可考虑诊断收住院，这就防止了连续误诊。对于反复呼吸道感染或反复发作腹痛者，凡多次就诊而没有做的辅助检查均应补上，如胸、腹片，超声等。同时应详问病史，仔细查体以发现可能存在某些严重的致死性疾病。如发生连续性误诊致死致殘严重后果，这是最可怕的，难以解决的医疗纠纷。
4.1 病史诊断的窗口。我们都知道病史的重要性，但在实际工作中恰恰是病史问的不仔细，致误诊时有发生。病史不仅要问而且要查。如你怀疑某患儿患结脑，不要一问无结核病接触史而了事，应去查（其他疾病也一样，如果我们考虑了某种疾病，最好在辅助检查上体现出来----gy197487）。我们曾有一结脑患儿，接触史不明，临床无法和化脑区分，灵机一动，让父母查一下。X线透视下发现其父有空洞性肺结核，结脑诊断成立。再如气管异物，有多少首诊得出正确诊断？我们的自己的资料不会到50%吗。近期北京媒体报导，一外地小儿，1岁时，因吃猪头肉，误将一颗小猪牙吸入气管，经10年才在北京儿童医院诊断。我自己的体会是久治不愈的咳嗽应想到支气管异物存在。这是错误的概念，是造成初诊不能及时诊断原因。我曾诊断一例支气管异物，严格讲不是我诊断出来，而是家长。咳嗽1天小儿，我决不想气管异物诊断，因有上述错误概念。但家长讲是在吃花生豆后，发生咳嗽，X线示气管异物，才得以诊断。对于哭闹的小婴儿，在我相当长的一段时间，注意的疾病是肠套叠。有一6个月小儿因哭闹就诊，家长一进门就讲，医生你看我的小孩有疝气，哭闹和这有关吗？我一看是嵌顿疝。家长如不讲不这一情况，我仅会查腹部，不会查腹股沟部以除外嵌顿疝是引起患儿哭闹的原因。可见病史是多么重要。不用病家开口便知病因，临床可否做到？应该说可能，除非是临床非常典型，有特征性症状及体征者。如若不然，非得仔细问病史不可。(有时候仔细检查了，还是没有发现问题，但我还对这个病人有担心的地方，我采取的一个办法就是对家属把自己的担心说出来，对家长多交待一些可能危险的疾病及观察要点，我把这叫“充分发动群众”，打消家属的“侥性”心理，好发现问题时及时复诊。这招我在临床常用，比如：我可能不是每次都把孩子全身暴露了全面检查，就告诉家属：一定要每天查看孩子脖子、腋窝、腿窝、肛门周围及口腔，看有没有擦烂、肿块等，如果可疑有问题，应该及时叫医生来帮助我们判定；再比如，我对每一例住院病人，除了常规的疾病告知外，还都要交待以下几点：1.我们每一组液体上都有孩子的名子，我们的护士来换药时都要叫孩子名子，不管谁在陪护，这时一定要听清楚了再答应，人多手杂，建议家属自己再看一下上面的名子或者特意提醒我们换药的护士换药时再核对一遍，这可是我们三查八对的最后一关，我们家属一点头护士就要挂上输了，希望我们能把好最后这一关，减少换错药的机会；2.小孩子输液不像大人那么配合，不管针扎到哪个位置，都要注意看好有没有针头脱落、输肿（跑针）了等，如果感觉液体“下的不利”或者可疑其他问题，要及时请我们的护士帮忙查看；3.输液过程是治疗的一个特殊阶段，要仔细观察孩子有没有皮疹、烦燥、呼吸困难、寒战高热、面色不好看等，因为孩子不会主动表达自己的不感受，这就要求我们家属格外的注意。液体从出厂到现在有很多环节，我们要照着可能发生问题去观察和准备，才可能不发生问题或者早发现问题，这个很重要。---gy197487)
4.2 体检是临床诊断的钥匙。全面系统的物理检查从学生时说起，但在临床实践中体会到，许多误诊、正确的诊断都和体格检查有关。因此详细的物理检查是临床诊断的钥匙。在这里我将不惜笔墨详加描述，不论是成功的还是失败的。而这些均是我们自己的病例。
4.2.1肾脓肿：我们收到从外院转入约6个月小婴儿，高热5天，伴黄疸。入院诊断败血症，但感染源在哪不清。于是请会诊，均同意败血症诊断。入院当天晚上，一值班医生查体发现腹部有包块。第二天，超声证实为肾脓肿。再做体检，所有医生均可查出这一包块，而会诊当天，无一人查到。入院时，一位进修医生查尿无阳性发现、确诊后再查尿，脓细胞满视野。这是查体有误不能及时诊断，而又是查体发现肿物，进行相应检查得以正确诊断的典型病列。
4.2.2感染性心内膜炎：一患风湿性瓣膜病患儿，因发热近2周在门诊反复就诊。一医生查体发现脾增大，于是以感染性心内膜炎收入院，血培养证实入院诊断。这是通过查体，发现脾大，在患有风湿瓣膜病基础上做出正确诊断的经典。应该讲，门诊做到这样的诊断不容易。
4.2.3鼻后孔息肉：我在门诊曾诊断一鼻后孔息肉，此患儿约7个月，主诉反复呼吸道感染。此次又因咳嗽就诊，初视患儿度重度营养不良，似先天性心脏病，但无杂音，又考虑无杂音的先天性心脏病。查咽部，发现有如粗毛衣针一小肉柱悬在咽部，看不到盲端。口腔科查，发现盲端可达口腔中部，最后诊断为鼻后孔息肉。再一看近几个月多次门诊病历，咽部检查均为
(-)。这是我看到的最不可想象的误诊。
4.2.4 我曾经诊断一肠梗阻患儿并收住院。第二天我问外科主任什么病？他说是嵌顿疝，而且开玩笑的说：一个大主任连嵌顿疝都诊断不出来。我强词夺理坚持说，嵌顿疝不是肠梗阻吗，是就行了，收住院，不算误诊。这是本人查体不仔细代表作。所有教科书都有这样的描述：腹痛病人，不将下衣脱到腹股沟处，你就会漏掉嵌顿疝的诊断。就是这样一个最简单的、在经典教科书中也有明确描述的临床问题，在实践中仍出错（我们常常对看过的东西和别人的经验都视如不见，好像只有在自己出错后才能感受更深刻。我也是这样:经历过了才感觉深刻，但风险是越来越大了。所以我努力把自己的经验、更多的是教训写出来，希望后来者少些自己体验失误的机会—gy197487）。
4.2.5至于查体不详，不能发现阴道闭锁而增大的子宫、大网膜囊肿的包块、诊为淋巴结炎，但未触及有波动感，不做切开，静脉抗生素治疗不见好转者，笔者均见到。可见仔细查体对正确诊断该是多么重要性。全面查体是诊断疾病一把金鈅匙，我们要用这把金鈅匙去打开诊断疾病之门
5.症状体征不典型：对不典型疾病的诊断，对常见危重病的预见是一个临床医生成熟的标志。有些疾病早期表现确因症状、体征不典型，诊断有一定难度，或因某一疾病以不典型表现而造成诊断的困难。只要我们了解和认识了这些不典型的表现，就会减少误诊。实际上，这些不典型的病例正是“典型”的临床表现，只不过我们不认识罢了（比如说常见的肠套叠、菌痢、阑尾炎、大叶性肺炎、皮肤粘膜淋巴结综合征、过敏性紫癜、传染性单核细胞增多症、支原体感染、泌尿系感染、心肌炎、纵膈占位、直肠阴道瘘等，有时可以很“不典型”，我们有很大一部分工作，就是把这些“不典型”变成另一种“典型”表现，然后指导我们的临床决策。---gy197487）。
5.1 肠套叠：我曾见1例不典型肠套叠，患儿上午8时呕吐，但不哭不闹。下午4小时就诊时，发现患儿面色苍白，精神萎靡。当时感到临床表现重，诊断不清，开100ml液静点留观，液快走完时，家长拿尿布对我说：大夫，你看我的孩子大便有血，此时才想到肠套叠的诊断。回头再看此病例，正是无痛性肠套叠的典型表现。实用儿科学中有这样描述：偶尔也有患儿开始即以大量血便及休克而就诊的，属于无痛性表现。
5.2 川畸病：近年本病发病率明显增多，但不典型者亦较多。虽然6条标准中需5条才能确诊，但如果追求必满5条，常犯错误。会将相当多不典型川畸病漏诊。发热小婴儿，见到眼红者，第一想到本病，再摸颈部淋巴结，如增大，应考虑本病诊断，如手指，足趾红肿可诊断。发热小婴儿，如有1或2个主症，同时发现心脏冠脉有改变者即可诊断本病。川畸病以腹痛为主要表现者易误为腹膜炎，黄疸误为胆囊炎者时有发生。
5.3 结脑多病史较长，但以惊厥为首发表现者，易误诊，应加以注意。
6.同症异病同病异症：这是儿科临床诊断困难的重要原因，也是儿科疾病的重要特点之一。
6.1 同症异病同一症状不同疾病这在临床上极为常见。
6.1.1咳嗽这是临床最常见的，但却最为临床医生忽视的症状。都知道咳嗽并不总是呼吸道感染，但却常被人不轻意的认为是如此。
6.1.1.1 纵膈肿物我曾见到一纵膈肿物的患儿，是外地来京，严格讲不是来京看病，而是因母患肿瘤，在京治疗，署假到京探母。因咳嗽一个月治疗不愈，其父看到我院专家门诊后，随便看一下。查体无阳性体征，但因咳嗽1个月，胸片提示纵膈肿物，淋巴瘤可能性大。看病不到5分钟，前后不到20分钟，得以诊断。其父不相信这是真的，但却是事实。在当地，诊治多次，均诊断上感，气管炎等，别说胸片，连胸透都没有人想到应该做，怎不误诊。
6.1.1.2 心功能不全小儿慢性心功不全多以反复呼吸感染起病，如想不到易误诊。我们有一心内膜弹力纤维增生症患儿，在门诊诊治近2个月，均诊为呼吸道感染，同样没有人想到可能存在其他疾病。后又诊为婴儿哮喘，列入科研对象，常规胸透发现心脏增大得以确诊。至于无杂音的先天性心脏病，出现心功不全误诊为呼吸道感染者临床时有发生。问题是想不到，只要能想到，一张胸片发现心脏增大，即可确诊为心脏病。
6.1.1.3 先天性肺囊肿这是一较常见的先天性畸形，只要早期诊断手术完全可以治愈。一外地患儿，从1岁始反复咳嗽，总诊断为气管炎，而后又诊断慢性气管炎。18岁因严重慢性肺部疾病来京就诊，一张X线片诊断明确，经手术切除肺囊肿，症状有缓解。但因严重的肺功能损害，术后2年死亡，这是一严重的长期误诊以致于造成如此恶果，值得我们深思。
6.1.1.4肺含铁血黄素沉着症：本病以上婴儿为主，首发症状为咳嗽，同时多有有不程度的贫血，而临床最易将本病误为支气管炎，有贫血又诊为营养不良性贫血。如将二个诊断合并为一个那就是典型的肺含铁。至于将郞格组织细胞增生症者误为肺部感染者，临床也时有发生。（曾经有一段时间，只要看到门诊诊断“支气管肺炎、鹅口疮、过敏性皮疹”基本就是正流行的麻疹了；近半年来，只要临床诊断“化脓性扁桃体炎、支气管肺炎”基本就要考虑“传染性单核细胞增多症”--gy197487。）
6.1.2. 窦性心动速临床较为常见，就是这样一个常见的症状，也可能是不同疾病共同的表现，甚至是某一种严重疾病。
6.1.2.1甲状腺机能亢进本病并不少见。我曾将1甲亢误为心肌炎。这是1例由郊区转来，因心动过速，当地诊为心肌炎，治疗不见好转。我在门诊又以心肌炎收入院，看完门诊回到病房，主治医，副主任医师开始“讨伐”我，血压量了吗?没有；手颤，眼颤检查了吗？亦没有。这是典型的甲状腺机能亢进的患儿。我们一见到窦性心动过速就考虑心肌炎，这是极为错误的临床思维。许多疾病都可表现为窦性心心动过速，要去找原因。对于青春期，未明原因窦性心动过速，一定要除外甲状腺机能亢进，这是教训。
6.1.2.2 狡窄性肠梗阻 有人会问，猝窄性肠梗阻如何和心动过速联在一起？但事情就是这样怪。我们曾见到约5~6月小婴儿，心电图心率近200次/分，P波与T融合，诊为室上速。用异搏定，西地兰，不见好转，有人建议有胺碘酮。入院后发现患儿心率虽很快，但非绝对匀齐，每分心率变化在10次以上。同时发现患儿面色苍白，不哭不闹，不动，不似一般室上速表现，决定观察。下午有人发现患儿腹移动性浊音阳性，腹穿证实性血性腹水，即刻请外科会诊。剖腹探查，诊断美克尔息室合并狡窄性肠梗阻。由于诊断及时未发生肠坏死。事后想起真有点可怕，诊断不及时不是肠坏死就是死亡。发生窦性心动过速是因为，是狡窄性肠梗阻并发内出血早性休克，反射性引起代偿性窦性心动过速所致。小婴儿，无热，不明原因心动过速，有早期休克表现者应想到内出血。我的一位老师曾对我说过：腹痛加休克等于内出血。这是一句至理名言。顺便讲一病例，以印证上述名言。早在20多年前，我的夫人一天下班对我讲，车间里有一女工，上班时突然腹痛，到医务一量血压下降，你说是什么病？于是我想到上述名言。腹痛加休克等于内出血，诊断宫外孕，结果是不言而预。|基层医生论坛|乡村医学论坛，面向基层医生、乡村医生、社区医生、个体诊所，是大家交流学习的地方！
6.1.3惊厥 不要一见惊厥就诊为癫痫，这任何人都明白，要除外症状性癫痫。但当事者迷，就是这个道理。
6.1.3.1低血糖2月小婴儿，反复惊厥3月，到我院就诊时已是5个月。当地诊为癫痫，治疗无效来京就医。我们明白应除外继发性癫痫，但并有想到低血糖。查钙，磷等。正好生化室进一台血糖检测仪，我们这个孩子剩点血清，用以校对这台仪器，发现血糖特低，化验室不相信这一结果，问我是怎会事。我一听，高兴了，就是低血糖啊，化验与临床相符啊。再查血清胰岛素高出正常6倍，最后诊断为胰腺β细胞增生症，虽手术切除部分胰腺，但由于长期误诊为癫痫，持续低血糖，造成患儿不可挽回的智力低下。
6.1.3.2暴发性心肌炎以惊厥首发表现者，易误为癫痫。我们曾见到1例，暴发性心肌炎，从清晨5点发病，连续惊厥7次，到3家医院就诊，均诊癫痫。晚10时，到我院急诊仍诊为癫痫，建议第二天看神经科门诊，但其母执意不走。凌晨2时，患儿再一次发生惊厥，心电图示&#8546;度AVB，暴发性心肌炎才得以确诊。临床上将心源性惊厥误为癫痫者时有报导。问题是我们没有认识到心源惊厥发作及发作过后与癫痫完全不同，前者发作时面色苍白，后者紫绀明显；发作过后前者面色很快转红，后者面色苍白。如注意此不同，可能不会误诊。
6.2 同病异症：一种疾病可有不同的临床表现，所谓的同病异症，临床实践中常遇到。不认识一特点，也是造成误诊的重要原因之一。
6.2.1 肝窦状核变性这是临床较有代表的一个并不少见疾病，可有多种临床表现造成诊断的困难。常见肝型，精神型，但少见的骨型，溶血型，诊断就有一定的困难。我们曾诊断一骨型患儿，因骨痛1年入院，在外地多次、多家就诊均不能明确诊断。那时我还不认识其特点。但是我的一位主任医师很有经验，让我给患儿查眼，我不解其意，结果证实为肝窦状核变性。再一查书，明确写到，未明原因骨痛及骨质疏松应想到本病。造成误诊的原因是我们往往只认识某一疾病的典型表现，不认识一病多症的特点。
6.2.2 临床上将腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒并发的腹痛，甚至以腹痛为主诉的急性病毒性心肌炎误为急腹症而手术者，也时有发生。我们近期诊断了1例以腹痛为主诉的暴发性病毒性心肌炎，应引起我们的注意。
7.不认识某些疾病的特点：某些疾病虽有明确的临床特点，但我们不认识，长期不能明确诊断，这是一个临床医生应该不断的学习才能解决的问题。
7.1苯丙酸酮症，这是一个较为常见的氨基酸代谢异常的一种疾病，近年由于临床医生的重视，诊断不难。但我第一次见到本病，实在是不认识。找到一位专家，人家一眼就就诊断出来了，因该病有典型的临床表现。这是我们自己的学识不够。不认识这些较少见疾病到不可怕，因为不会在短期内致命，但是如果不认识那些可能短期内致命性疾病就很可怕。
7.2 脑干脑炎这是一种很可怕的急性感染性疾病，可在短期内致人于死地。急起发热伴颅神经损伤是其典型表现。我在急诊室工作时室曾见到1例，至今想起来仍感到后怕。这是一近10岁女孩，因高热诊为上感在急诊留观。当时有一位进修医生，在巡视病人时感到这个患儿较为特殊，至少他认为不象上感。于是请我去看一下，一看不得了，发现患儿流口水，不能吞咽，有颅神经损伤的典型表现，考虑脑干脑炎，急收病房，当时是下午4时左右。晚上10时患儿突然呼吸停止，上呼吸机，经近2周治疗，患儿痊愈出院。如果当时那位医生不能发现问题，放其回家，后果真是不勘设想。至今我仍然记得那位值得记住的进修医生的名字。而初诊医生不认识本病的特点，不能诊断出来，象这种误诊后果不言而预。（我们有时可能不知道这个“少见病”，但是，如果我们在接诊时虽诊断为“常见病”，只是感觉这个病人与自己以往见到的常见病不同，则一定要对自己的疑问深加追究—gy197487）
8.我们应该重视预防常见病误诊的发生，对于那些可能在短期致命较为少见疾病，也应该加以研究和认识，从而减少误诊的发生是可以做到也能做到。
8.1我在急诊室任主任时，一位进修医生拿到化验单，发现尿白细胞满视野，就急于下泌尿道感染的诊断。对不对呢，应该说是对的，但为什么发生泌尿道感染？没有继续追问下去。建议查腹部B超，结果是肾盂积水。这样的诊断才是最后的诊断。仅诊断泌尿系感染，应该说最后诊断还没有明确。只有将应该做的检查到位，才能做出确诊或否定诊断的最后结论。
8.2 颅内肿瘤颅内肿瘤是较为常见的疾病，但误诊时有发生。问题在于我们尚不认识某些特征。例如们曾诊断1颅内肿瘤患儿，病史很典型，嗜睡10天，后收病房，有人建议应做CT，住院医生尚没写住院病历，诊断结果已出来：神经胶质瘤。此患儿有明显的中枢神经系统的症状，虽然没有颅内压增高的表现，但嗜睡这一表现足以让我们警惕颅内病变存在的可能。门诊之所以没有诊断，检查不到位是误诊的重要原因
9.1 肠梗阻，应该认识超声对本病诊断有帮助，但非特异，我曾在门诊发现1患儿腹胀，头一天做过超声检查，结果无阳性发现。显然以意识到可能有肠梗阻存在的可能，查体发现患儿确明显腹胀，于是再做立位腹平片，结果诊断为不全肠梗阻。后来我问超声主任，她认为：超声检查对肠梗阻有确诊意义，但不能否定肠梗阻。腹平片才是确诊肠梗阻敏感方法。这1例误诊发生的原因是检查错位。
10．独立思考：
10.1独立思考一个成熟的临床医生不仅能诊某一疾病，更能根据自己的判断否定某一疾病，否定一个疾病的诊断远比诊断更难，但做为临床医生必须有这种素质。同样不要怕别人否定自己的诊断，特别这个否定正确时，更应该为之感到欣然而不是其他，这应该成为我们的共识。只有这样才能不断提高自己的临床水平。在临床工作中最忌讳的是盲目跟别人跑，前一医生的诊断成为自己的诊断的基础，这是造成连续误诊的主要根源。
10.2在管病房时，有一患儿以心脏增大住院，当时我考虑是扩张性心肌病。但发现主治医师却采取一些较为异样的治疗措施。如静点糖皮质激素，用β受体阻滞剂，我不加阻止，因为这些治疗与扩张性心肌病治疗不矛盾。经治疗后患儿明显好转。最后诊断是甲状腺机能亢进性心脏病。这是主治医师通过独立思考做出正确诊断的典型病例。此时你如果强行干预，不仅会酿成你自己的过错，同时错过诊断时机，造成临床误诊。一个管病房的主任医生切记不可管的太死，但不等于放纵，你可静观其动，该出手时就出手。善于听取下级医生的意见，不搞一言堂。当下级医生提出与你不同诊断及治疗措施时，应该与他讨论，不能一下否定。
10.3多年前病房有一&#8546;度AVB合并室速患儿，静点利多卡因后，QT间期达0.42秒。此时突然想起，III度房室传导阻滞合并室速，应静点异丙肾上素而不是利多卡因。虽请示上级医生认为静点利多卡因无错，但后半夜发现如此长QT间期，以无法再去讨论了，即停静点利多卡因而改点异丙肾上素。第二天晨，我的老主任不顾年迈高龄，到病房问患儿情况，我如实说己改用异丙肾上腺素，室性早搏消失了，QT间期恢复正常。她对我讲你是对，确实应该首选异丙肾上腺素。充分体现了一位老专家虚怀若谷的胸襟，我至今仍难以忘怀。
11.学习、总结，提高：
11.1学习，向书本上学习，书本知识是前人经验总结，我们一定要学习，也就是学习理论，我们应该认识到没有理论指导的实践是盲目的实践。学习理论目的在于指导实践，在于用你所学去诊治病人。同时也应该不断总结自己与别人成功与失败的教训，从实践中学习，这是一种更重要学习。当这种成功与失败的经验积累多了，你就会产生一个理性的认识，成为指导你自己临床实践理论。我们不应计较自己的得失，错误的大家共同接受教训，成功的大家共同分享；我们都这样做，就会减少误诊，提高我们的门诊质量与临床诊治水平，减少误诊、误治的发生。（希望大家都能客观、有意识的去总结分析自己的经验与教训，并能贡献出来与大家分享.现在的医疗环境，“失败可能不是成功之母，而是我们职业生涯的结束”。再者，面对生命，也由不得我们不小心。---gy197487）
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