白血病患者并非必需骨髓移植
来源:浙江在线-今日早报
　　通讯员 张佳敏本报记者 郑剑瑾　　近日，浙江大学医学院附属第一医院血液科骨髓室就今年3-6月份白血病就诊人员做了一个初步统计，发现相比去年同期白血病的发病率呈上升趋势。2011年3月到6月就诊3463人次，其中初发白血病人168人，发生率4.851%；2010年就诊3236人次，初发白血病人108人，发生率3.337%。相比可以看出，这4个月总就诊人次增加227人，初发白血病人增加60人，发生率同比增加1.514%。　　为什么我们身边的白血病患者在慢慢增加？他们到底为什么会得白血病？日常生活中真的是防不胜防吗？我们该如何去预防？为此记者采访了浙江大学医学院附属第一医院血液科主任金洁教授。　　频繁染发、装修可能会成致病因素　　47岁的赖先生家庭条件不错，有儿有女，有房有车，还经营着一个规模不小的公司。最近几年赖先生陆续把新买的几套房子做了装修，因为公司业务需要，车子也换了几辆。正当旁人都羡慕他顺风顺水的生活时，赖先生查出了急性髓细胞性白血病。　　家里人急得团团转，子女一致认为罪魁祸首一定是频繁的几次新房装修。不过金洁教授却认为，白血病确切的病因并不明确，室内装修不一定是导致白血病的主要原因，一户人家肯定是好几个人住在一起，为什么其他人不得白血病，唯独你会得呢？但是装修材料中的有毒有害物质如果超标，对身体的健康肯定会有影响。　　金洁教授告诉记者，在可能引起白血病的因素中，射线不容小觑。它可以改变人体的DNA，从而导致白血病的发生，有研究显示各种电离辐射可以引起人类白血病。不过白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后就可能诱发白血病。资料记载，日本广岛长崎原子弹爆炸后,受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍，离爆炸中心越近，发病率越高。爆炸后3年,白血病的发病率逐年增高，5-7年时达到高峰，直到21年后发病率才恢复到接近于整个日本的水平。此外，像首发癌症患者在接受放射线治疗后，二次癌症患白血病的几率大大增加。　　近几年的研究显示，病毒的感染、化学因素等和白血病的发生也有很密切的关系。比如染发剂中一种叫“苯二胺”的有害化学物质，长期使用后可能会成为白血病的致病因素。以前只有一些少年白或者年纪比较大的人会选择把头发染黑，现在很多年轻人为了时尚，好搭配衣服，经常去染发烫发，少的一年半载一次，多的几个月就换一换。其实这个非常的不可取，虽然染发不是导致白血病的直接原因，但是很多小细节还是要靠我们自己来注意。
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为什么血癌患者接受骨髓移植前，需将体内原本的造血系统全部摧毁？如果捐髓者反悔，患者将面临什么后果？
在微博上看到，23岁的蒋静被确诊为白血病。9月，一名女大学生和她配型成功，愿意捐献干细胞。为了接受新骨髓，蒋静通过药物注射，将体内原本的造血系统全部摧毁。可捐髓者反悔，导致蒋静陷入生死绝境。现在蒋静的造血系统已全部被摧毁，如果没有合适的配型，她还能坚持多久？面临什么后果？如果正常人造血系统被摧毁，会出现哪些并发症？新闻来源：
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临床医学学士，法律硕士
我们健康站之前就相似的病例写过《？》。文章中已经分析清楚，患者已经清髓后，捐献者又拒捐时，患者面临了巨大的风险。目前，临床应用最广泛的骨髓移植手术是“清髓性骨髓移植”。顾名思义，在移植之前，受捐者要接受大剂量化疗和/或放疗及免疫抑制预处理，清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制（将“坏”细胞扫地出门），然后才能把捐献者的造血干细胞移植给受捐者（将“好”细胞请进门），重建正常造血和免疫系统。此方法对受捐者的健康打击是非常大的——在原有造血系统、免疫系统被摧毁而新的系统尚未建立时，患者对外界抵抗力极弱，稍有不慎就可能因为一次小小的感染而丧命，所以在这期间他们要住在无菌病房，依靠医疗干预来维持生命。如果捐献者在此时突然反悔，受捐者确实面临致命的危险。遇到这种情况，如果有其他备选的捐献者，医院会在最短的时间内联系备选捐献者，争取其同意并尽快进行移植手术以挽救病人生命。如果没有备选的捐献者，患者只能住在无菌病房，在对症治疗（抗感染、补充相应血液成分等）的基础上，应用各类造血生长因子、细胞集落因子等促进造血、免疫功能的恢复。同时医院会继续寻找捐献者。只是对本身已患重病的受捐者而言，能否熬过这一关，是要打一个巨大的问号的。针对现在这个病例，其主治医生已经准备使用患者母亲的骨髓进行移植。之前之所以考虑无关捐献者，就是因为患者和其母亲的配型只有3个点相符，一般情况下要6个点相符才会进行骨髓移植。不过，患者的主治医生准备实施备选的方案，使用患者母亲的骨髓进行半相合移植，并辅以脐带血移植以增加成功率。为什么不在确定得到捐献的骨髓后，再为患者做清髓的准备？这部分，我不是特别清楚，试着回答一下吧。如果有血液科的医生，还请批评指正。1、患者在接受造血干细胞移植前，要进行预处理，也就是清髓，大概需要1周左右的时间。2、干细胞捐献者，在捐献前要使用动员药物将干细胞动员到外周血中，需要4－5天。3、干细胞的保存方法：1）零上保存，4℃保存法。优点：不需要冷冻设备，不需要在细胞悬液中添加冷冻防护剂，输用前也无需解冻。缺点：只能保存72小时，而从造血干、祖细胞回收率来考虑，不得超过55－60小时。通常来说，36－48小时。2）零下温度保存：零下温度时细胞代谢和各种酶的活性几乎停止，细胞保存的时间可以延长，细胞保存温度越低，细胞活性保存越好。有两种：－79℃的冷冻保存（－80℃保存），保存一年，存活率与新鲜造血细胞无明显差别，保存2－3年后，细胞存活率降低，－79℃其代谢仍在慢慢进行；深低温保存（－196℃），造血细胞代谢和酶的活性完全停止，可以保存十年或数十年之久。4、骨髓捐献是件大事，不会匆忙地让人决定。在配型成功后，捐献者就会接到通知，询问还会不会捐献，只有确定捐献者捐献时，患者这边才可能会进行清髓，准备骨髓移植。这中间其实有一段时间让捐献者考虑清楚。（这也是为什么亚洲骨髓配对组织建议捐献者 “如果拒捐一定要尽早告诉有关人员”，并且在捐赠当天不能拒绝 。我国也普遍要求捐献者在患者开始清髓之后就不可拒捐。）从上述4点来看，捐献者答应捐献后，从保存及使用难度、成本、效率来考虑的话，在患者的清髓开始后2－3天时，捐献者开始为捐献做准备，然后4℃保存运送骨髓后，骨髓移植，是比较好的选择，也没必要让患者一定要等着收集到干细胞，把干细胞冷冻保存，再开始清髓，然后再解冻，骨髓移植。但现在，媒体报道了几例答应后又拒捐的情况，大家觉得把骨髓移植的流程改变一下，先收集到干细胞，患者再做清髓处理是更安全的选择。确实，技术上可以实现，保存干细胞这点上成本的增加，也不是不可接受，而且看起来更安全。但我个人认为与其做这种流程上的复杂化，不如将相关的事项做得更普及一些，让大多数人都能了解，自己做骨髓捐献志愿者后，可能面对的一系列情况，以及自己的决定意味什么。
请果壳科普一下，骨髓和干细胞捐赠者的风险是什么！谢谢。
分子细胞博士生
清除原有的造血系统，一是为了清除癌细胞，二是要清除免疫系统防止对移植进来的细胞产生排异。另外，对捐献者的长期危害的可能性不是完全没有的，捐献者应该有权利知道。通常情况下主要是静止不分裂的造血干细胞被动员到了血液后，会促进剩余的造血干细胞分裂，以保持同样大小的干细胞pool。学生物的都知道，成年的细胞不可能无限分裂（因为端粒有限又没有端粒酶），分裂到一定程度后变会衰老，这是捐献造血干细胞不可能避免。这和献血不同，血液主要是由大量progenitor细胞分裂分化而非干细胞直接产生的。当然就我所知，现在并没有足够的证据证明这点衰老会对健康有明显损害。不管怎样，患者已经清髓了才反悔，真是太不好了，希望能杜绝这种现象。。。
化工本科 数据分析
对于第一问，应该是由于造血系统是人体器官之一，目的就是为了降低人体排异的风险。但是这摧毁是怎么讲的？大剂量化疗么？
现在的提取干细胞到底是抽血就行呢，还是要从盆骨那戳一针进去的？如果新闻无误的话，那估计是赌命好否了……
扯。。。骨髓移植前是需要一次大剂量化疗。。。以达到最大程度杀灭白血病细胞的目的。。。减少移植后复发的风险。。。就算供者反悔了。。。依然可以等待自我恢复。。。但是风险很大。。。时间很长。。。
看我是法医的书里说，和普通献血差不多
今天又看到一个新闻,也是拒捐,我认为应该对拒捐者从认捐到拒捐的这个过程进行一次统计和调查,弄清楚问题的原因,同时还有一点,这中间是否有什么利益上的问题,比如有关法律法规或者现实操作的惯例上有没有有偿捐助的考虑,会不会是在这一点上引起的拒捐呢?
怕什么呢？不就是到透析机上躺一会嘛！我一个胖子同事去血液中心献成分血，就是这么滤的嘛！他现在献成分血全省第一，整天活蹦乱跳的P事也没啊！那个据捐的所谓女大学生，能救人一命的事，就这么拒绝了？看着人家死？作为一个没有文化的人，我很难理解这种事，说一句不合适的话：“仗义每多屠狗辈,负心皆是读书人“
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骨髓移植的成败，主要取决于供者与受者的 HLA是否一致或相近，事实上除了同卵双胞胎以外，要想找到两个 HLA 完全一致的人是不可能的，只要供者与受者的主要 HLA 有一半以上相同，配合药物治疗就可移植成功。该病换骨髓后，造血功能恢复正常，但血型将改变为捐献者的血型，需输血时以输同型血为原则；但血型改变不影响其固有的体细胞的基因型，生儿育女只受原体细胞基因型的控制。
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科目：高中生物
来源：成功之路·突破重点线·生物（学生用书）
将某白血病病人的骨髓造血干细胞全部杀死后，再把一志愿者的骨髓输入其体内，病人逐渐恢复了健康。已知病人的血型为A型，志愿者的血型为B型（IBi），请回答：
（1）对患者而言，移植的骨髓相当于________，该骨髓移植成功的直接原因是供者与受者的________，根本原因是两人的某些________相似程度较高。
（2）如果该病人以后需要接受输血，最合适的血型是________。
（3）如果该病人与B型血的人结婚，所生子女的血型可能有________。
科目：高中生物
将某白血病病人的骨髓造血干细胞全部杀死后，再把一志愿者的骨髓输入其体内，病人逐渐恢复了健康。已知病人的血型为A型，志愿者的血型为B型（IBi），请回答：
（1）对患者而言，移植的骨髓相当于_________，该骨髓移植成功的直接原因是供者与受者的_________，根本原因是两人的某些_________相似程度较高。
（2）如果该病人以后需要接受输血，最合适的血型是_________。
（3）如果该病人与B型血的人结婚，所生子女的血型可能有_________。
科目：高中生物
将某白血病病人的骨髓造血干细胞全部杀死后，再把一志愿者的骨髓输入其体内，病人逐渐恢复了健康。已知病人的血型为A 型，志愿者的血型为B 型（IBi ) ，请回答：
（1）从免疫的角度看，对患者而言，移植的骨髓相当于&&&&&&&& ，该骨髓移植成功的直接原因是供者与受者的主要HLA （人类白细胞抗原）有一半以上相似，根本原因是两人的某些&&&&&&&& 相似程度较高。
（2）如果该病人以后需要接受输血，最合适的血型是&&&&&&&& 。
（3）如果病人与B 型血的人结婚，所生子女的血型可能有&&&&&&&&
科目：高中生物
将某白血病病人的骨髓造血干细胞全部杀死后，再把一志愿者的骨髓输入其体内，病人逐渐恢复了健康。请回答：
从免疫的角度看，对患者而言，移植的骨髓相当于＿＿＿＿＿＿＿，该骨髓移植成功的直接原因是供者与受者的主要HLA （人类白细胞抗原）有一半以上相似，根本原因是两人的某些＿＿＿＿＿＿相似程度较高。