听力测验法(hearing tests)，诊断系统疾病的一种方法。通过观察声音对人耳的刺激引起的反应，了解其听觉功能状态，进而对听觉系统疾病作出病因和定位诊断。常用的方法有以下几种。
听力正常者在比较安静的环境中能听到 1米距离秒表的声音，如能听到的距离缩短或完全听不到，则示有听觉损害。此法适用于群体体检时作听力是否正常的初步筛选。
言语听力可反映实用听力。常用的为耳语法，一般体检，包括招生、招工、兵役和司机年检等均采用此法。耳语发声是用后的余气发日常用语，听力正常耳能听5米距离，在有时则能听距离缩短。现代临床测听学上所谓的言语测听法系指根据特制的词表发出口声或用录声磁带放声与相结合的测试法，语声的强弱可由听力计的听力级衰减器任意调节，从而测出受检耳的言语接受阈和言语识别率，反映出受检耳的听功能特点。还可以进一步将测试用词语应用电声技术使其发生畸变作为刺激声并观察受检者的感受能力以协助中枢疾病的诊断。
音叉由钢质或铝合金制成。略如“ Y”形。音叉试验导和骨导两种：气导试验是将击响的音叉放在受检耳的口，通过空气传声，并借助的功能将声音放大；骨导试验是将击响的音叉以其柄端放在受检耳部。各种音叉试验的原理是基于上的掩蔽效应，即当环境中有声音存在时，则人耳对特定声音的感受能力将有所降低，亦即对该特定声音的听阈值将提高，因此正常耳由于环境的掩蔽骨导听力反而不及有传音障碍的聋耳。这在判定性质──性抑或性有重要价值。常用的音叉试验有下列数种。
①林纳氏试验。即同一耳的气、骨导对比试验。如气导&骨导，为林纳试验阳性(R+)；反之，如骨导&气导，为林纳试验阴性(R-)。正常耳和感觉神经性聋耳为阳性，传导性聋为阴性。
②韦伯氏试验。即骨导偏向试验。将击响的音叉柄端置于受检者头顶或前额部正中，在感觉神经性聋时，则骨导偏向听力较好的一耳；如为传导性聋，则偏向患侧。如两耳听力正常，或两耳听力损害性质相同，程度相等，则无偏向。
③施瓦巴赫试验。即受检耳与正常耳的骨导对比试验。如受检耳听到的骨导音时间比正常耳为短，示有感觉神经性聋；如听到的时间比正常耳为长，示受检耳为传导性聋。
④宾氏试验。即堵耳试验。先试受检耳气导，在听不到时立即用手指堵塞其外耳道口，造成人为的传音障碍，若此时声音再现，示该耳听力正常或只是轻度感觉神经性聋；若该耳本来即有传导性聋，则堵耳将对之不发生影响。
⑤盖莱试验。此法是试验受检耳的能否活动。将击响的音叉放在受检耳的乳突部，并用吹张球或鼓气耳镜向耳道内加压，如镫骨可活动，加压时可使镫骨运动受限，骨导音将变弱；压力恢复常态，声音又复原，是为盖莱试验阳性(Gelle+)。若镫骨本来即已固定，则加压对之将无影响，是为阴性(Gelle-)。
听力计有多种，各种测听法也因所用听力计的品种不同而采用相应的命名。
①纯音测听。国际上评价听力即评定耳聋程度的通用方法。所用听力计通常为诊断用纯音听力计，可通过气导耳机和骨导器输出 9～11个倍频程和半倍频程纯，其声级可用衰减器上下调节。现代听力计是以正常青年人的气导平均听阈声压级分贝定为0分贝，即所谓听力计气导0级或测听0级；骨导器输出的则为力分贝值或加速度分贝值。故用听力计测出的听阈，即与正常耳相比损失的听力，其计量为听力级分贝。按一定的操作规程测出两耳的气导听阈及骨导听阈，在专用听力表上绘制出听力图，则耳聋性质和听力损失程度一目了然。根据听力图形和两耳听力是否对称还可推断某些耳聋的致聋病因。应用纯音听力计的固有或附加装置可加作一些特殊试验，如双耳交替响度平衡试验、短增量敏感指数试验、音衰变试验等，可借以推断听觉系统的损害是在或蜗后。
②筛选听力计测听法。筛选听力计一般用单耳机；测试音只有 500、和4000Hz等四个音频；听力级只有25、40、60dB三档或再加70dB共四档。可用于一般体检和小儿听力筛选。
③自描听力计测听法。亦称贝凯西测听法。该法所用的听力计发出的纯音信号可连续变频，音强也连续无级变化，由受检者按测试音信号的出现和消失自行转换调节声音强弱的开关，听力计上的记录器便可记录出受检耳呈锯齿形的听阈曲线。此项测听法只测气导，但每一耳均用连续音和断续音各测出一条听阈线，由于连续音容易引起，蜗后病变的现象尤为明显，听阈相应提高，因此两条听阈线的位置关系有助于病变的定位诊断。
④游戏测听法。将筛选听力计或更简单的有量值标示的发声器材与儿童玩具相结合制成各种玩具听力计，用于幼儿测听，即在游戏中估测出儿童的听力损失程度。此类测听法通常是在自由场中进行，不用耳机。将普通纯音听力计配以画片，应用条件反射方法观察幼儿对声音的反应的配景测听法，可以测得较为准确的听力损失程度。
⑤法。此法需用导抗听力计，导抗听力计发出强声可引起，此项试验不仅有助于中耳疾病的诊断，对于鉴别耳聋为器质性抑或功能性以及的定位亦有重要意义。
⑥电反应测听。此法是观察人受声刺激后在听觉系统外周和中枢不同部位诱发的电效应。现在临床上常用的测试法主要为和听觉诱发反应。
一般听力试验如言语测听、音叉试验、纯音测听等均系依据受检者的主观判断作出相应的反应，故属于主观测听；声导抗测听和电反应测听则系听力计自动记录，称为客观测听法，故可用于婴幼儿；在不合作的小儿，电反应测听可在下进行，不过测得的听阈值，要比实际的纯音听阈高10～20dB。
出自A+医学百科 “听力测验法”条目
转载请保留此链接
关于“听力测验法”的留言：
目前暂无留言好医生继续医学教育中心
您的位置： &
高质量人工耳蜗置入术
人工耳蜗术前评估原则和方法
北京同仁医院
&&&&1、医学评估
&&&&医学评估中应注意病史询问的环节，应尽量做到全面；而影像学的检查则可为以后的手术阶段做好准备。
&&&&医学评估包括常规的病史调查、临床医学检查和影像学检查。
&&&&1、病史调查：病史的了解要强调全面、有序，应当包括现病史和既往史，特别要了解耳聋发生的时间、侧别、程度、性质及有否有波动，是否伴有耳鸣和眩晕以及伴发关系，要了解助听器佩戴情况。还要了解耳毒性药物使用史、噪声暴露史、耳聋家族史等。对于儿童患者要询问母亲妊娠史（孕期感染、外伤、有害物质接触、耳毒性药物使用等）、小儿出生史（难产、早产、低体重、窒息等）、小儿生长发育史、言语智力发育情况等等。
&&&&2、临床医学检查：临床检查包括全身检查和耳鼻咽喉科检查。要求尽可能取得患者完整的身体健康资料，了解可能的耳聋病因，鉴别耳聋的性质并选择恰当的治疗方案，排除手术禁忌。
&&&&3、影像学检查：通过高分辨计算机辅助断层颞骨成像（CT）和/或颞骨磁共振成像（MRI）技术，了解耳蜗发育、听神经和面神经位置及走行特点以及头颅其他情况，为选择合适的手术方案、手术侧别，为评估听神经－听觉通路影像解剖的完整性提供依据。其目的是为了减少手术并发症，避免因畸形而影响电极插入深度或放置位置，排除不宜实施手术的重度畸形患者以及协助术后合理地开机与调试程序。
&&&&2、听力学评估
&&&&人工耳蜗术前听力学评估的目的是要准确判定听力损失的类型和程度，判定听觉传导通路的完整性及其功能状态，因此术前综合检查十分必要，也是为了避免出现术后不能达到理想康复效果的有效措施。现代临床听力学技术的进步为成功地进行人工耳蜗植入奠定了技术保障。下文仅列出关于人工耳蜗术前听力评估的内容和原则，测试方法与测试技巧请参见02-05年好医生相关的系列讲座内容。
&&&&临床医生的操作水平及临床经验是主观听力评估的重要影响因素；对于小儿行为测听而讲，更加体现了这一点。
&&&&1、主观听力评估
&&&&主观听力测试的项目很多，包括裸耳骨气导听阈、助听听阈、言语识别率、言语接受阈等。实际测试项目的选择应根据患者年龄及配合程度的不同而采用不同方法，原则是尽可能地获得完整准确的患者主观听觉能力。能很好配合检查的手术候选者，纯音测听即可；不能配合的儿童则应根据实际情况，进行小儿行为测听(Paediatric Behavioral Audiometry)，包括行为观察测听（Behavioral Observation Audiometry，BOA）、视觉强化测听（Visual Reinforcement Audiometry,VRA）或游戏测听（Play Audiometry，PA）。
&&&&（1）纯音测听
&&&&纯音是指频率成分单一的声音。听阈是指在规定条件下,在测试中对多次给予的声信号，能察觉到所给次数的一半最小声音。纯音测听（pure tone audiometry）是一种测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听。它包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。通过耳机和骨导振子给声，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级。纯音听阈测试的基本条件有:
&&&&①符合国际标准的隔声室；
&&&&②校准的听力计；
&&&&③训练有素的测试人员。
&&&&其结果可反映听力是否正常以及听力损失的程度和类型等基本情况，是对听力损失诊断和处理的依据，是临床上最基本、最重要的听力检查方法。因此对一张听力图应分析:
&&&&①各频率气导的听力损失；
&&&&②骨导的听力损失；
&&&&③气导与骨导间的关系。从而对听力损失进行定性和定量诊断。世界卫生组织（WHO）（1997年）根据0.5Hz、1 kHz、2 kHz及4 kHz气导平均阈值，将听力损失分为以下几级：
&&&&&&&■&轻度听力损失（mild）：26～40 dB HL
&&&&&&&■&中度听力损失（moderate）：41～55 dB HL
&&&&&&&■&中重度听力损失（moderate severe）：56～70 dB HL
&&&&&&&■&重度听力损失（severe）：71～90 dB HL
&&&&&&&■&极重度听力损失（profound）：≥91 dB HL
&&&&（2）小儿行为测听
&&&&小儿行为测听是一种针对小儿的主观听力测试方法，这种测试需要孩子对声音产生反应并通过某种行为表现出来。小儿的年龄、智力、交往能力、言语发育等都会对小儿主观听力评估产生影响，因此要比成人测试面临更多的困难和挑战，往往临床医师的经验和熟练的技巧是成功评估的关键。测试结果可表明听力损失程度、性质（传导性、感音神经性、混合性）和听力损失对孩子交流能力的影响。由于这种测试需要孩子的主动配合，因此孩子的年龄和成熟程度决定着检测结果的可靠性。
&&&&行为观察测听(BOA)是当刺激声出现时，婴幼儿是否出现可查觉的听觉行为改变，通过观察者的主观判断评估婴幼儿的听力状况。此法常用于6个月以内的婴幼儿，最常用的刺激声是由“发声玩具”产生，也可使用录音的或电子发生器发出的刺激声，或使用宽带噪声和言语声作为刺激声。视觉强化测听(VRA)是使孩子建立起对刺激声的条件反射，并同时吸引孩子转向奖励的闪光玩具。对定向反射给与奖励是为了激励孩子即使对刺激声本身不感兴趣时仍能将头转向声源方向。临床常用于半岁～2.5岁的小儿，常用耳机或声场来进行听力测试。需要特别指出的是，声场条件下测得的结果只代表较好耳的听觉阈值。由于幼儿期的行为测听受到孩子的清醒状态、活动能力及注意力是否集中等因素的影响，所以，对于极重度聋的孩子，测试前的多次训练是十分必要的。
&&&&游戏测听(PA)是指让孩子参与一个简单、有趣的游戏，教会孩子对刺激声做出明确可靠的反应。被测试的孩子必须能理解和执行这个游戏，并且在反应之前可以等待刺激声的出现。临床常用于2.5-6岁年龄的小儿，但对于听力损失较重或多发残疾的孩子，无法进行可靠明确的交流方式，即使是10岁的孩子仍适用此方法进行听力测试。为了获得准确的游戏测听结果，应考虑游戏项目和刺激方式的选择。要注意，小儿行为测听是术前检查相当重要的环节，实施这些检查所需的仪器设备相对简单，但对测试者的经验和技术要求较高，为了减少人为因素的干扰，小儿行为测试必须由两位受过专业训练的专业人员进行。
&&&&2、客观听力评估
&&&&客观听力评估包括声和声反射、耳声发射、听觉电反应测试以及前庭功能检查。
&&&&（1）声阻抗和声反射
&&&&声阻抗是临床听力诊断的基本方法之一，对发现中耳病变及面神经病变的定位诊断有很大的诊断价值，其测试包括鼓室声阻抗、声反射。术前对中耳功能的检查有助于鉴别耳聋病因，利于手术方案的制定。一般耳蜗性病变患者的镫骨肌反射引不出，但对于响度异常增长的重振患者可有反应，可辅助鉴别病变性质。
&&&&（2）耳声发射
&&&&近年在临床广为应用的耳声发射（Otoacoustic emission, OAE）检测技术是人工耳蜗术前评估的一项重要检查。OAE是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导，释放入外耳道的音频能量，它源于外毛细胞的主动活动。目前已被广泛应用于听觉机制研究、听力筛查、客观听觉测试、听力监测、听觉疾病的诊断和鉴别诊断等诸多领域。
&&&&听力正常耳的诱发性耳声发射检出率接近100%，但在感音神经性聋耳的检出率则有所降低，凡病变累及耳蜗的听力损失都会出现耳声发射反应幅值下降或消失。当听力损失超过 45dB HL，耳声发射反应趋于消失，其损伤频率与纯音测听结果一致。然而对于蜗后病变的耳聋患者而言，尽管纯音听力很差，但仍可检测到OAE反应，因此耳声发射测试可为鉴别蜗性和蜗后性病变提供依据，在感音性耳聋和神经性耳聋的鉴别诊断中具有独特的作用。对于欲实施人工耳蜗手术的病人，术前进行OAE检查对于鉴别感音性耳聋非常重要。如果患者纯音测听为极重度感音神经性耳聋，ABR未引出，声导纳未引出，但OAE正常，其结果说明患耳的外毛细胞功能大致正常，应考虑存在蜗后病变的可能，医师要针对具体病情综合分析，考虑是否实施手术，因为在现有医学认知条件下还不能确定这类患者是否为人工耳蜗手术的最佳适应症。
图1 正常的DPOAE图
&&&&应当注意的是耳声发射反应能否记录到，在某种程度上与中耳关系极其密切。耳声发射虽并非由中耳产生，但在耳声发射传导过程中，中耳功能对耳声发射具有直接而确定的影响。如果听骨链中断、鼓室积液、鼓膜穿孔或粘连等中耳疾病存在时，OAE就会受到显著影响。基于上述原因，为保证耳声发射反应结果的可靠，在测试之前通常要进行声阻抗测试，以了解中耳功能状况。
&&&&（3）听性脑干反应和40Hz相关电位
&&&&听性脑干反应(ABR)和40Hz相关电位(40HzAERP)是客观听功能检查的主要内容。ABR测试技术是一项可靠而成熟的、重复性良的客观检测技术，该测试已普遍应用于临床和科研。ABR波形是在声刺激后出现的一系列神经电反应活动，各波潜伏期在10ms之内。其临床应用指标包括：波幅是否存在或消失，重复性如何，波的反应阈值；各波的潜伏期及波间期的差值计算等。现在临床上常用click声刺激，其能量主要分布在2k～4kHz，因此主要反映高频区的听力状况,通常用Ⅴ波阈值反映客观听阈，波潜伏期和波间潜伏期差反映听觉通路病变。蜗性聋患者，波Ⅴ反应阈提高，波Ⅴ潜伏期强度函数曲线陡峭；蜗后病变的ABR波Ⅴ潜伏期延长，波Ⅴ潜伏期耳间差加大，Ⅰ－Ⅴ波间期延长且反应重复率差。
图2 典型的ABR图形及阈值
&&&&40Hz-AERP的波形类似于一组正弦波，在100ms的采样时间内可记录到4个波形。波形分析的主要参数包括：反应波的潜伏期、反应振幅和反应阈值，由于40Hz-AERP反应的波幅变化比较大，因此在实际应用中主要分析40Hz-AERP的阈值，即能引起40Hz-ERP应的最小刺激声强。记录40Hz-AERP的电极位置与ABR相同，在其临床使用中，最关键的就是波形辨认和判定阈值，它不仅关系到反应参量分析和测试的准确性，而且对临床诊断也会产生很大影响。可以依据反应阈值的大小判断受试者的听力情况，但由于测试条件和使用的仪器设备以及测试者的经验水平等都会影响阈值的判定，因此，对于此项检查结果应当具体分析。
&&&&实际在临床工作中，40Hz-AERP测试常常与ABR测试共同使用。目的是使检测方法的优势互补，弥补ABR临床应用的局限和不足，可以提供比较全面而客观评价听功能的方法，尽量全面地了解听损伤患者的残余听力，为选配助听器和进行人工耳蜗手术提供准确的听觉信息。
图3 典型的40Hz-AERP图形及阈值
&&&&（4）多频稳态诱发电位
&&&&多频稳态诱发电位（Steady state evoked potential, SSEP）是近年临床逐渐普及的一种客观测听方法，相对于传统的ABR和其它听觉诱发电位测试的优点主要在于对反应分析的方式上。反应结果不需要目视测量各反应峰的数值，而是由计算机利用记录的脑电信号分析对应于测试信号的振幅调制频率的脑电反应中是否存在SSEP反应。这是一种客观分析技术，消除了测试者对反应波形判断的主观因素。实际上，SSEP可以同时记录左右耳0.5、1.0、2.0、4.0KHz共8个频率点的情况。ASSR阈值与行为阈值和ABR阈值有较好的相关性,而且因其频率特性较好，可以全面反映受试者言语频率的听力状况，因此在重度感音神经性耳聋患者听功能评价中具有重要作用。
&&&&3、前庭功能评估
&&&&前庭功能检查是术前容易忽略的检查项目。虽然人工耳蜗手术是一种比较安全的耳外科手术，但也会有一些常见的并发症出现，例如眩晕等。轻度眩晕可在数日内自行消失，但对于重度眩晕者则需要酌情使用抗眩晕的药物，极重度眩晕则应根据具体情况采取相应的方法解决。而且在某些疾病的发生发展进程中也会出现前庭功能改变，如前庭导水管扩大综合征等。鉴于这些手术和解剖特点，在人工耳蜗植入手术前，特别是对于畸形耳蜗和硬化耳蜗等复杂病情的患者，都应了解患者的前庭情况，比如眩晕史、平衡情况和前庭功能检查等。
&&&&4、助听器效果评估
&&&&人工耳蜗植入术前助听器效果评估的目的是评价助听器在最佳配戴条件下患者听觉能力的状况。评估前要了解患者配戴助听器的年龄、助听器类型、选配地点和佩戴时间、有效程度以及患者聆听技巧的掌握。特别要考虑儿童、语前聋青少年，以及是否有开放言语识别技巧和最佳助听器使用时间等细节，因为助听器使用经验对术后听觉感受和言语识别技巧的提高会有很大影响。助听器效果评估的原则，首先要确定助听器是否满足制造商提供的技术指标；其次评价助听器的参数设置是否满足患者达到最佳助听效果；最后进行助听器佩戴效果评估。助听器测试要分别在单耳配戴条件下进行，包括舒适阈、最小不适阈、助听言语觉察阈、助听言语识别阈以及言语分辨率等测试。
&&&&5、言语和语言能力评估
&&&&术前要了解患者耳聋前的言语能力和交流能力，包括患者的发音特点、构音清晰度和语言理解力，以及患者是否有交流的愿望，通常以何种形式进行人际交流（口语、手语、唇读、书面语、猜测等）。对于儿童患者，术前言语能力评估有助于制定早期听觉-言语训练目标和训练方案，有助于帮助患儿家长建立恰当的期望目标。语言能力评估还可为术后开机编程提供帮助信息，同时可帮助监测儿童言语发育进展以及提醒监护人注意患者精神、认知等方面的发育问题。有条件者应将评估过程录像以便术后对照。
&&&&3、智力、心理、家庭和社会问题评估
&&&&儿童心理、智力评估主要是评价他们的认知能力，排除妨碍听觉发育的非听因素，如学习能力、天赋、注意力、性格、社会交往能力、视觉与运动整合能力等。此外对植入患者术前的交流方式、受教育程度、术前康复情况、家人朋友的支持、患者自身条件（如听觉记忆、注意力、主动性和个性）等均应有充分的了解与评估；对患者术后教育方式、教育场所以及教育环境等均应给与恰当的忠告。因为适宜的康复教育环境以及随时可调整的继续教育方案，对于植入者特别是儿童患者术后听力言语的训练影响很大，是康复成功与否的关键。
&&&&人工耳蜗术后需要一个长期的康复过程，它要求家庭和社会给予患者足够的关注与支持，患者康复过程中的点滴进步都伴随着家人的不断付出和努力，因此家庭生活的稳定、经济条件与知识水平、父母压力与期望值等都是听力康复的关键因素。以上影响康复结果的因素，医师应在术前评估中考虑周到并与家属就相关问题共同探讨。常见听力学临床测试方法介绍
常见听力学临床测试方法介绍
为了确诊孩子的听力损失程度及性质，现在国内常用的测试手段有哪些呢？我们最常听到的可能有“电测听”、ABR或者说是睡着测的检查，其实相关的检查手段远不止这些，接下来我们就系统的为各位老师介绍一下听力测试的方法。
主观测试、客观测试不都是测听力吗？有什么不同呢？
所谓，主观测试就是在测试过程中需要患者自主作出一些反应来完成测试。
客观测试就是整个测试过程中不需要患者做任何反应，测试结果由检查仪器生成。
临床上对于小儿的听力诊断都是先基于一些客观的电生理测试判断听力损失程度，再加上主观测试更进一步了解听觉感知情况。因为太小的孩子是不能很好的配合主观测试并给出准确反应的，所以5岁以内确诊听力损失程度并配有助听设备的孩子，拿给你的检查报告大多数都是客观电生理测试的结果。
这些检查结果由于使用的计量单位和测试原理与主观测试完全不同，所以结果显示的数据大体上都高于孩子的真实听力，也就是说孩子实际的听力损失没有数据上显示的那么严重，因此老师或家长想从这些结果中估算出孩子真实听力的话，可以在该数据上减去10~20分贝。但，这个数据只是一个估计值，不能全面准确的反应孩子的真实听力。主观测试才是系统反映孩子听觉能力的金标准，所以在孩子能配合测试的情况下，还是要以主观测试的结果来做诊断。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。