上海治疗肝癌晚期最好的医院？我也不知道什么时候开始的，但是现在我很不爽。_百度知道
上海治疗肝癌晚期最好的医院？我也不知道什么时候开始的，但是现在我很不爽。
上海治疗肝癌晚期最好的医院？我也不知道什么时候开始的，但是现在我很不爽。P M
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乏力以及不明原因的发热，寎情往往已属于中晚期。当然，还是能够值得相信的。朋友也是去的这里，必须要在正规的地方像是徳杏堂，身体一直都不错了、腹泻。你的情况要尽快检查大多患者会出现肝区疼痛。如果怀疑是肝癌、消瘦、纳差、黄疸等、腹胀◆您好，肝癌早期一般没有任何症状，给开了特制的中薬。祝你心情愉快，可以通过CT及肿瘤标志物AFP等进行检查确诊，这种大家公认的比较威信的，当患者出现明显的临床症状时
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肝癌手术后吃什么好
肝癌手术后，病人的饮食调理是非常重要。科学合理的饮食，能够让病人尽快恢复身体的机能。还有肝癌手术后存在许多严重的潜在并发症，患者的身体十分虚弱，经常出现营养不良、免疫力低下、食欲不振、恶心反胃、消化不良、便秘等，需要给予充足的营养支持，以促进细胞正常代谢，提高病人的抵抗力，还需要兼顾肝癌病人脆弱的肠胃，健康饮食尤为重要。那么，肝癌手术后吃什么好呢?
初期肝癌术后饮食建议：提升免疫力
首先，肝癌手术后，会使消化道正常消化吸收功能受到影响，从而产生厌食、恶心等症状。有时“食欲尚可”，但却吃不进去，所以一定要鼓励病人，从最简单的饮食开始。在给予静脉营养时，可先给予半量清流食，循序渐进再使用全量清流食，以米汤、菜汁、肉汤或适用于肝癌患者术后...
治疗肝癌的相关知识
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肝癌 检查诊断
职称：副主任医师
医院：上海东方肝胆外科医院
科室：肝胆外科
肝癌伴胆管癌栓是肝癌的一个亚型，其病理特点是肝癌细胞在肝实质内生长的同时，还转移进入邻近的胆管内生长，并引起胆道系统不同程度的阻塞。由于胆管癌栓的存在，这类患者也会具有胆道疾病的典型临床表现，所以非常容易误诊为胆道系统的其它疾病。误诊会导致手术方案设计失误，进而严重影响治疗效果。东方肝胆外科医院近年来的资料显示：临床上最容易与肝癌伴胆管癌栓混淆的疾病是肝门部胆管癌及胆管下端胆管...
职称：副主任医师
医院：复旦大学附属华山医院
科室：肝胆外科
磁共振成像技术（MRI）在肝脏疾病中的诊断价值早已被广泛应用与接收。磁共振扩散加权成像(DWI)作为一种功能性磁共振成像技术，是现阶段唯一可以检测活体组织中水分子扩散运动的无创影像学检查技术。DWI技术通过对水分子的微观运动的成像，更准确可靠地提供关于机体组织微观空间组成变化的信息和病理生理状态下各组织成分之间水交换的功能状态况，为某些疾病的早期、准确诊断提供了重要信息。随着近些年在肝脏疾...
职称：住院医师
医院：天津市肿瘤医院
科室：介入治疗科
1.遇有不明原因肝区不适或疼痛，成原有肝病症状进行性加重伴食欲减退、体重减轻、全身不适等均应高度警惕。肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结节降起为有价值的体征（但多已属中晚期）。2.检查&&&&&肝癌血清标记物检测&&&&（1）血清甲胎蛋白（AFP）测定&本法对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AF...
职称：住院医师
医院：荆门市第二人民医院
科室：肿瘤内科
近期有患者咨询AFP一直升高，但都是在20左右，下面就具体阐释下AFP。AFP是肝癌的标志，但不是肝癌专有的指标；发生肝癌，AFP也不一定增高，约有20-30%的肝癌、甚至巨块型肝癌AFP可以始终不增高。所以必须同时检查B超和AFP。较重的肝炎和肝硬化患者AFP升高也比较常见，不要因为AFP高了就觉得恐惧，继续检查关注AFP的变化是最重要的。&从医学上来说，肝脏主要是供应能量的脏器，如果不能满足患者的能量消耗，肝脏...
职称：副主任医师
医院：复旦大学附属中山医院
科室：肝肿瘤内科
& & &&随着影像学的发展和民众健康意识的提高，例行的体检得到了逐步的普及，肝内小的占位被发现的机会显著增加。首先这是一个好的趋势，肝癌等恶性肿瘤只有早期发现才能得到有效的治疗，获得长期生存。如果已经有了腹痛等症状，则预后相对较差。& & 所谓肝内占位就是肝脏里生长出正常肝脏所不具有的异常的团块，可大可小。不能单纯从占位大小来判断，大的也可以是良性的，如血管瘤，肝囊肿等，小的也可以是恶...
职称：副主任医师
医院：复旦大学附属中山医院
科室：肝肿瘤内科
& &&随着科技进步和健康意识的普遍提高，肿瘤指标在体检和临床诊断治疗中的作用显得越发重要，肿瘤标志物的筛选和评价也成为目前肿瘤研究的一个热点领域。但在临床患者以及家属中对肿瘤指标存在一些不全面甚至是错误的认识。&&&& 1. 错误认识一：长了肝癌就一定有肿瘤标志物升高。甲胎蛋白AFP是临床最常用的的肿瘤指标之一。在原发性肝细胞肝癌患者中有约60%以上的患者伴有不同程度的AFP升高。但在国内肝癌患者...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：介入放射科
我的患者时常会为甲胎蛋白（AFP)的高低忧愁欢喜，心情起起伏伏。如果肝癌患者，手术切除后，AFP降到正常，在随访过程中，逐步升高，固然要考虑有没有复发，需要做CT，或者核磁共振检查。此时发现的病灶大多较小，有很多方法处理复发病灶，可以再次手术，可以做TACE，可以做射频消融，甚至可以做酒精注射。所以，不必忧愁，肝癌术后复发是一个大概率事件。发现病灶，就处理它，即使有肺部转移，也可以考虑索拉非...
职称：副主任医师
医院：复旦大学附属中山医院
科室：肝肿瘤内科
& & 肝癌是常见的恶性肿瘤，预后差。老百姓常说的肝癌通常包括二类，一类是肝细胞肝癌，最常见，约占肝癌的90%左右，另外一类是胆管细胞癌，约占10%。早期发现、早期治疗是提高生存时间的重要方法。目前肝癌治疗的大体原则是以手术治疗为主的综合治疗，包括介入治疗、射频消融治疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗，以及基础疾病治疗，如抗病毒治疗等。此外，有效的支持治疗（保肝、利尿、利胆、...
职称：主治医师
医院：湖南中医药大学第二附属医院
科室：内科
AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，正常成人肝细胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量极微。胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几个月至1年内降至正常。&临床意义：&1.诊断原发性肝癌及相关肿瘤：检测AFP的含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一，尤其是动态变化测定。如AFP连续4周阳性即＞400μg/L，同时谷丙转氨酶正常，且排除其他疾病后可诊断为肝癌，其阳性率可达60%～80%。卵巢癌和极少数胃、胰、胆...
职称：副主任医师
医院：上海市公共卫生临床中心
科室：外科
& & & &在肝癌的早期，很多患者没有任何明显的症状。少数会出现上腹闷胀、食欲减退、腹痛和乏力等症状。就因为这样，经常会被忽视，甚至当作胃病治疗很长时间，最后因为效果不理想才想到查肝脏，这个时候肿瘤已经发展到了中晚期，耽误治疗，效果就会差很多。那么肝癌有哪些常见诊断方法呢?早期肝癌又能通过什么手段被诊断出呢？首先要知道及重视自己是否有病毒性肝炎。因为在我们国家，90%以上的肝癌都和乙型肝...
职称：主任医师
医院：北京同仁医院
科室：肝胆外科
2002年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准I 阶段：T1 : 孤立病灶,无血管侵犯。II 阶段：T2 : 孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm。III 阶段：III a：T3 : 多个病灶直径＞5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。III b：T4 ：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。III c：N1 : 有局部淋巴结转移。IV阶段：M1 : 远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内纤维化分级：F 0：纤维化评分...
职称：副主任医师
医院：北京大学人民医院
科室：肝胆外科
肝癌的辅助检查主要包括血清肿瘤标记物以及影像学检查。
1、血清甲胎蛋白 及其异质体
血清甲胎蛋白及其异质体是诊断肝癌的重要指标和特异性最强的肿瘤标记物，国内常用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访。对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌。尚有30%-40%的肝癌病人AFP检测呈阴性，包括ICC、高分化和低分化HCC，或HCC已坏死液...
职称：主任医师
医院：南京鼓楼医院
科室：肝胆外科
医学影像学检查为临床肝癌定位诊断及手术方案制定提供了可靠依据。&超声检查&超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，可用于肝癌的普查和治疗后随访。实时超声造影对于小肝癌的诊断具有重要临床价值，常用于肝癌的鉴别诊断。术中超声可发现术前CT、超声检查皆未发现的肝内小病灶。超声检查缺点是易受气体干扰，伪影较多，受检查者水平影像较大。&&&&断层扫描（CT）&现代CT应用非常广泛，因其图像清...
职称：主治医师
医院：中国人民解放军总医院第一附属医院
科室：神经外科
甲胎蛋白（AFP），顾名思义，最早是在孕妇体内检测到的，由增生活跃的胎儿细胞分泌产生后来发现它与增生活跃的肝癌细胞存在一定联系，所以用来作为早期肝癌的筛查指标（尤其对于肝硬化患者来说）。&　　一、肝癌甲胎蛋白（AFP）的表现　　1.肝癌患者的甲胎蛋白（AFP）阳性率：在70－90％左右，如结合影像学如CT上明显的强化规则，合并乙肝肝硬化病史，则可临床诊断肝癌，准确率在98％左右。　　2.肝硬化患者出...
职称：主任医师
医院：滨州医学院附属医院
科室：感染性疾病科
小肝癌的瘤体直径小于2公分，在肝脏原部位生长，癌细胞没有从原位转移。&肝癌一般都是从肝硬化或重度纤维化的肝脏上长出的，有上述病变的患者，需要定期检查B超和甲胎蛋白。初长的肝癌恶性程度低，生长较慢，多数6个月内不会超过2公分，应该每6个月检查一次。&甲胎蛋白很灵敏，常常在B超还没有检出癌结节前就升高了。但肝硬化、甚至显著纤维化的肝炎患者，甲胎蛋白也会升高；而少数肝癌患者甲胎蛋白却可以正常...
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属北京世纪坛医院
科室：普外一区（肿瘤外科一区）
肝动脉造影是诊断肝癌最敏感的方法，通常可以发现直径在1cm的肝癌，甚至可以发现直径为0.5cm的肝癌。在注射造影剂后的动脉时期观察到肝癌血管密度增多、走向紊乱、血管推移，在实质期和静脉期观察到造影剂停留在肿瘤区形成肿瘤染色，通过这些特征就可以诊断肝癌。&肝动脉造影为侵入性检查，一般只在结合经肝动脉栓塞化疗时使用。肝动脉造影不作为肝癌的常规检查，只有当B超、CT、MRI等非侵入性检查不能检出，而...
职称：主治医师
医院：重庆西南医院
科室：肝胆外科
肝细胞癌的监测和筛查 上述四项国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP& 400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作...
职称：主治医师
医院：平度市人民医院
科室：普外科
今日为一个患者切除一个巨大肝癌，直径约10cm，该患者半年前就有右上腹疼痛感觉，但一直未行检查，1周前查体发现，但已经比较晚了，好在可以切除。因此定期查体是早期发现肝癌主要措施之一。那早期肝癌有什么症状呢？原发性肝癌的早期表现并不是很明显，也没有明确的特殊方面，肝癌治疗专家对肝癌患者进行了样例分析，得出的结论是肝癌患者就诊时的主要表现有肝区胀痛、上腹部有包块、食欲减退、乏力、消瘦以及...
职称：主任医师
医院：滨州医学院附属医院
科室：感染性疾病科
&&&&&原发性肝癌主要包括肝细胞癌( HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型。其中HCC占到90%以上。&&&&&肝癌的诊断是治疗的前提条件。常规筛查和监测指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)。&诊断标准仍以病理学为金标准，包括肝脏占位病变或肝外转移病灶或手术切除组织标本经病理组织学和（或）细胞学检查确诊。目前国内外公认的所有实体肿瘤中，惟有HCC可采用临...
职称：副主任医师
医院：上海东方医院
科室：肿瘤科
患者： 半个月检查出，医生判定是肝癌最多有三个月寿命，以下是检查报告、超声所见：肝脏左叶长约52mm，厚约还有没72mm，右叶斜径约152mm，肝内见数个实质性回声区，部分边界清，部分边界欠清，较大约77x57mm，内回声欠均匀，余肝内光点增粗，分布欠均匀，肝内血管欠清晰，因气体干扰，门静脉主干可显示部分，显示部分内径约21mm，内隐约可见稍強光团。CDFI:肝内点状彩色血流信号。胆囊形态大小正常，囊壁毛糙...
职称：主治医师
医院：河南省人民医院
科室：感染性疾病科
为什么所有乙肝感染者都需要了解肝癌？
因为在我国，肝癌的绝大多数是乙肝病毒感染的后果，发病率很高。
乙肝病毒感染一般发生在婴幼儿时期，极大多数成为慢性携带者；成年后有25%发生慢性乙型肝炎；如果不采用抗病毒治疗，中年后其中约40%发生肝硬化；肝硬化病人如果还携带病毒而且病情活动，每年有1%-4%会发生肝癌。可以粗算一下：如果是40岁得的肝硬化，活到70岁，30年中得肝癌的概率有多大？
为什么肝...
职称：主任医师
医院：北京地坛医院
科室：肝病中心
&&&& 单位组织的体检主要是针对单位人员身体状况的普查，侧重于高血压、冠心病、糖尿病等常见病及多发病的检查，关于乙肝及肝癌的检查，主要为表面抗原，B超，肝功能检查等，检查项目偏少，早期肿瘤的检出率偏低，但仍然可以发现大部分中晚期的肿瘤。单位组织的体检项目中，B型超声所能发现最小的占位为5mm，且容易与肝硬化结节混淆。对于肝癌高危人群，为提高早期诊断的阳性率，最好到肝病或肿瘤专科医院作检...
职称：主任医师
医院：武汉市医疗救治中心
科室：超声介入科
&& 一段时间来，有多例AFP阴性，肝活检阴性的肝肿瘤患者在做治疗与否，治疗后复查的决心上犹豫不果，甚至质疑肝癌诊断，加上各种诊断意见不一，甚至是权威医院的否定性诊断意见，让患者放松了警惕，长期不按要求接受肝肿瘤的增强影像检查，导致出现的新的肝内转移及肝外转移病灶很长时间有症状才想起检查，错过最佳治疗时机的憾事。
&&& 也有许多医生甚至是专科医生，也对这类疾病的认识不足，在与患者谈话交...
职称：副主任医师
医院：北京协和医院
科室：超声诊断科
【据《Oncology》2008年12月肝细胞肝癌专刊报道 】题：Sonazoid增强超声造影在肝细胞肝细胞肝癌经肝动脉栓塞化疗评价中的应用研究（作者Xia Yu）肝细胞肝癌是世界范围内常见的致死肿瘤之一，发现时许多患者已不适合接受切除手术或移植。经肝动脉栓塞化疗（TACE）及其他局部消融治疗是不适合手术切除的肝细胞肝癌主要的治疗方法之一。TACE通常需要多次进行，并结合其他局部治疗方法以达到肿瘤完全坏死目的，如果...
职称：主治医师
医院：烟台市传染病医院
科室：超声科
&&& &&超声造影是根据不同肝肿瘤的血流动力学特性进行鉴别诊断。原发性肝癌主要由肝动脉供血，少量由门静脉供应,不同于肝实质主要为门静脉供血。超声造影的表现主要是大部分肿瘤病灶动脉相病灶迅速增强（85.7%），显影时间早于门静脉及肝实质，在门脉相中增强程度迅速消退至低于肝组织（82.1%）。而增强CT显示大部分肿瘤动脉期密度增强(84.0%),门脉期则呈相对低密度(88.0%)。即典型的原发性肝癌超声造影特点为...
职称：主治医师
医院：南京市第一医院
科室：介入科
诊断标准。&&&&&&&&&1.病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。　&&2.临床诊断标准：在所有的实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准，国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强，一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清AFP水平；但是学术界的认识和具体要求各有不同，常有变化，实际应用时也...
职称：主治医师
医院：河南省人民医院
科室：肝胆胰腺外科
&&&&&&&&&&&目前将肿瘤分期治疗方案和预期生存相结合的唯一分期系统：&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 巴塞罗那临床肝癌分组方案（BCLC）
Child A-B;
单发&2cm原位癌
单发或多发肿瘤&3cm
职称：主任医师
医院：复旦大学附属中山医院
科室：肝肿瘤内科
肝癌病人中，60-70%的患者伴有AFP升高，也就是说30-40%的人AFP是正常的。通常肿瘤初发时AFP高，复发时也高，初发时AFP阴性，复发时也有阴性。但也有少数患者例外，原来AFP不高，复发时AFP高了，因而即便AFP阴性的患者，随访时仍需作AFP检查。
职称：主任医师
医院：北京老年医院
科室：消化内科
肝癌和胰腺癌是老年人常见的消化系统恶性肿瘤。由于老年人对疾病的反应能力差，疾病早期症状不明显，待发现疾病时已属中晚期，影响疾病治疗。对于老年患者如何做到早发现肝癌和胰腺癌呢？以下的预警信号大家要高度重视。
1、约有一半的病人出现持续或间断性的上腹或肝区（右胸下部）隐隐的疼痛，而胰腺癌有时疼痛较剧烈，且疼痛可牵扯到腰和背，夜间疼痛加重。2、消化道症状：如食欲差，饮食量明显减少，甚至...
职称：副主任医师
医院：绵阳市肿瘤医院
科室：放射治疗科
&&& 1.病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。　& 2.临床诊断标准：在所有的实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准，国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强，一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清AFP水平；但是学术界的认识和具体要求各有不同，常有变化，实际应用时也有误差，因此，...
职称：主任医师
医院：北京京煤集团总医院
科室：消化肿瘤科
肝癌检测的敏感指标——α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
AFU是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如...
职称：副主任医师
医院：浙江大学附属第一医院
科室：肝胆胰外科
肝脏恶性肿瘤病理类型上常见于肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及混合型肝癌。从来源来分，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。通常所说的肝癌大多指原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。中国是高发区，发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%。原发性肝癌在我国属于多发病，男性多于女性，原因多归于我国是乙肝大...
职称：主任医师
医院：中国中医科学院西苑医院
科室：肿瘤科
肝癌症状分级量化表
姓名： &&&&&&&&&&&&&&&&&编号：&&&& &&填表日期：&&&& &年 &&&&月&&& 日
性别& 男 □&& 女 □&&& 年龄：&&&& 岁& 联系方式：&&&&&&&&&&&&&&&&&&
胁肋不适偶有疼痛，生活及睡眠不受干扰&
疼痛明显，发作较频，不能忍受，要求服用止痛药 □
职称：主任医师
医院：医科院肿瘤医院
科室：腹部外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者是今年9月检查出患有肝癌 已是中晚期 曾患有乙肝 于10月10号在贵院做的左半肝切除 术前CA125正常 甲胎蛋白 癌胚抗原 转氨酶 均超标 术后一月复查升一百多 后做介入治疗后检查为三百多 今天再次复出升到400 患者伴有腹水 今日B超检查结果如下：残余肝表面尚光滑；右肋下斜径119mm、肝内亥点稍增粗.回声分布欠均.肝内管道走向尚清.门静脉内径约9mm，为...
职称：主任医师
医院：滨州医学院附属医院
科室：感染性疾病科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我的甲胎蛋白数值0.07ng/ml疫苗。 怎么改善数值过低
滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣：&&& 甲胎蛋白（AFP）是一种胚胎期肝细胞和卵巢黄囊产生的蛋白，出生后一周即消失。正常人血清中只有极微量的AFP存在，升高则可能不正常。肝细胞癌变后又获得合成此蛋白的能力（称返祖现象）；肝细胞大量新生时也产生。
职称：主治医师
医院：解放军302医院
科室：肝胆外科中心
&& 主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性，具有乙肝和（或）丙肝病毒感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP> 400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔...
职称：主治医师
医院：解放军302医院
科室：肝胆外科中心
&&&&& 肝细胞癌诊断标准包括病理学诊断标准和临床诊断标准。诊断方法包括有无肝炎、血清肿瘤标志物（AFP）检测、影像学检查（包括超声显像、CT、MRI和DSA血管造影等）以及病理组织学检查（主要是肝组织活检）。
职称：主治医师
医院：解放军302医院
科室：肝胆外科中心
&& 早期诊断至关重要，从20世纪70～80年代起，由于血清甲胎蛋白（AFP）、实时超声显像和CT的逐步普及和广泛应用，大大促进了肝细胞癌的早期诊断。由于早期诊断率明显提高，手术切除率随之提高，预后亦获得明显改善；故肝细胞癌的诊断，尤其是早期诊断，是临床诊疗和预后的关键。&& 就早期诊断而言，对于患者的肝病背景应予充分重视。我国95%的肝细胞癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）...
职称：副主任医师
医院：山东省立医院
科室：心血管内科
&&&&& 没有完美的人，也没有完美的事业。物极必反，当我们过分追求完美时，我们得到的往往是遗憾。当今社会，医患矛盾重重，有一个重要原因就是社会在按完美的标准来要求医学行业。殊不知，医学及从事医学工作的人本身也是不完美的。
&&&& 举一个例子来说，诊断肝癌最好的化验指标是甲胎蛋白，但它的特异性也就是准确度也仅有70%多，还有近1/3的可能是其他疾病引起的升高。相比而言，我们心内科有一个指标就好...
职称：主任医师
医院：滨州医学院附属医院
科室：感染性疾病科
&&&&& 甲胎蛋白(AFP）升高也不一定是肝癌。非癌症性肝病时，甲胎蛋白（AFP）含量大多在500ug/L以下，且为一过性。一般病毒性肝炎AFP升高者约10%左右，炎症活动明显的慢性肝炎有20%～40%的人AFP升高，从暴发性肝炎恢复的患者85%AFP升高，并提示AFP升高的范围有预后意义。对于AFP低水平升高的肝病患者，特别是50～400ug/L者，应进行多项动态检测以与肝癌鉴别。一般急性肝病随病情好转AFP含量下降或正常，肝硬化呈...
职称：副主任检验师
医院：中日友好医院
科室：检验科
&&&&一、 甲胎蛋白(Alpha fatoprotein AFP)：&& AFP分子量69KD，是人胎儿发育早期的一种主要学清蛋白。出生后其合成受抑制，6个月至2岁时，降至正常水平。 当肝细胞发生恶性病变时，AFP合成增加，以致血中含量明显增加。
&&&&二、参考值：0-20ng/ml（ELISA)
&&&&三、&临床意义
1原发性肝细胞癌时显著升高（&400 ng/ml ）；
2转移性肝癌（主要为消化系统肿瘤的转移如胃癌、胰腺癌）亦升高（&350ng/ml)；
职称：副主任医师
医院：南方医科大学南方医院
科室：肝胆外科
AFP（甲胎蛋白）是在胎肝和羊水中发现的一种糖蛋白，在成人中水平极低，随着医学技术的发展，后来发现该糖蛋白在肝癌患者中多数情况下明显升高，因此，将这种糖蛋白作为一种特异性的肿瘤标志物，但是，并不是所有AFP升高的患者均为肝癌，一般情况下AFP升高可出现在以下几种情况：1.原发性肝癌（70～80％的肝癌患者AFP是升高的，20～30％的肝癌患者AFP并不高）；2.活动性肝炎；3.泌尿生殖系肿瘤；4.女性怀孕期间...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学南方医院
科室：肝胆外科
肝癌还是肝脏血管瘤需要行以下检查以便鉴别：1.增强CT辨别：肝癌CT的影像学特征是平扫时呈低密度，增强扫描时造影剂呈"快进快出"表现，而肝脏血管瘤的特征是平扫时呈低密度，增强扫描时造影剂呈"快进慢出"表现，造影剂从肿瘤周边逐渐向肿瘤中心充填；2.化验AFP：70～80％的肝癌患者AFP是升高的，而血管瘤的患者肯定是不高的；3.乙肝两对半：乙肝是肝癌的罪魁祸首，如果乙肝两对半有问题，需要高度怀疑是肝癌可...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学南方医院
科室：肝胆外科
诊断肝癌的几个依据：1.有乙肝病史或只有乙肝两对半有问题（在我国大约85％肝癌患者是有乙肝基础的，尚有少部分患者是没有乙肝基础的，但是有长期的饮酒史也是高危因素之一；在西方国家多数有丙肝及酒精性肝硬化的基础，我国近年来丙肝及酒精性肝硬化的发病率呈上升趋势）；2.B超及CT或MRI提示肝脏占位，影像学特征符合肝癌特征(如CT扫描显示肿块部分的造影剂呈“快进快出”表现)；3.化验AFP高（70～80％的肝癌...
职称：副主任医师
医院：南昌市第三医院
科室：核医学科
&&&&&& 北京协和医院肝脏外科通过在国际上率先完成的超过4000例的大样本、多中心、多种族的高尔基体跨膜糖蛋白73(GP73)系列相关研究，证实GP73是肝癌早期诊断和术后复发病情评估的理想血清标记物，敏感性、特异性远高于40年前问世的甲胎蛋白(AFP)，二者联合检测将大幅提升肝癌的诊治水平。肝外科毛一雷教授等的论文发表在国际著名杂志GUT今年第12期上，引起国际广泛关注。& & 研究组测定了肝癌高危人群GP73和A...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 在利用甲胎蛋白诊断肝癌时，应注意排除肝癌以外的情况引起的甲胎蛋白的升高。这些情况包括：&1.肝炎和肝硬化部分的肝炎和肝硬化的活动期都有肝细胞的损害及肝细胞的再生。肝细胞的再生过程中，会产生一定量的甲胎蛋白，但是，一般不会超过每升血400微克。而且，随着肝细胞损害、再生的停止，肝功能的恢复，谷丙转氨酶恢复正常，甲胎蛋白也会恢复正常，因此可以动态观察甲胎蛋白和谷丙转氨酶变化，如二者同...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 甲胎蛋白用于肝癌的诊断使肝癌的诊断水平有了很大的进步。但甲胎蛋白在诊断肝癌时存在的“假阳性”给临床上鉴别诊断带来困难。近年来发现肝癌产生的甲胎蛋白和其他情况下所产生的甲胎蛋白具有不同的生化特性，这是因为肝癌细胞内催化合成糖蛋白中的糖链的酶的组成和活性有了变化，结果使甲胎蛋白的糖链结构发生了变化，肝癌产生的甲胎蛋白能够和小扁豆凝集素结合，而其他情况产生的甲胎蛋白不能和小扁豆凝...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 彩超的全名叫彩色多普勒超声显像，和B超的区别在于，除了能够象B超那样显示器官的实时图像外，尚能够显示器官内部的血流状态。&&&& 当用超声波检查肝脏占位性病变时，普通的B超只能显示肝癌的大小及回声的特征，在鉴别肝脏占位是良性或恶性时，有时普通B超就很难鉴别，但是利用彩超就可能将其鉴别。这是因为肝癌的血液供应和肝脏的良性占位不同，肝癌的血液供应90％以上由肝动脉供应，这种独特的血供特征就...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 原发性肝癌病人中大约有70％是甲胎蛋白阳性的，对于另外的30％的肝癌病人，诊断肝癌时也可利用其他的肝癌标志物。&&&& 其他的肝癌标志物有：&&&& 1.G-谷氨酰转肽酶同工酶II G－谷氨酰转肽酶肝脏中存在的的一种和氨基酸的代谢有密切关系的酶系，用聚丙烯酰胺电泳的方法可将G－谷氨酰转肽酶分为10余种类型，这些酶由于功能类似故叫同工酶。在原发性肝癌时，同工酶I’、同工酶II和同工酶II’明显升高，这些同...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 人们在健康体检、疾病检查时，常常会检查肝功能。肝功能的指标有哪些？怎样理解肝功能指标的异常？&&&& 通常情况下，肝功能的检测指标有：总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶，特殊情况下会检查碱性磷酸酶、G-谷氨酰转肽酶、胆碱脂酶、凝血酶原时间等。&&&& 上述的肝功能的指标可以反映肝细胞的损伤、肝脏的储备功能、肝细胞的排泌功能，肝脏的这些异常都可通过肝功能的指标作...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 肝癌病人常常需要化验肝功能，其目的不是诊断肝癌，而是了解肝功能的损害程度，并借此制定肝癌病人的治疗方案。&&&& 肝癌病人的肝功能大多都正常，这是因为肝癌不象肝炎、肝硬化那样是一种弥漫性肝损害，肝癌是一种相对局限的病变，由于肝脏有强大的储备功能，即使大部分肝脏被肝癌侵犯，只要残余的肝脏无严重的损害，仍能使肝功能代偿，不表现出肝功能的异常。&&&& 晚期的肝癌病人，肝癌对肝脏的侵犯使剩...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 乙型肝炎病毒的标志物指：表面抗原(HBsAg)、表面抗体（HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)。即通常所说的“两对半”。&&&& 如果血清中检查出上述的标志物阳性，说明曾经感染过或正在感染乙型肝炎，并不说明患了肝癌。&&&& 但是，在诊断肝癌时会检查“两对半”，目的是用于肝癌的鉴别诊断。由于原发性肝癌病人中乙型肝炎病毒的标志物阳性者占90％以上，而且流行病学证据已经充分证明了乙...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 超声波是相对于声波而言，人耳能听到的声波频率范围是20～20000Hz（赫兹），低于20Hz的声波叫次声波，超过20000Hz的声波叫超声波。&&&& 超声波由于有很好的方向性，当通过不同物质的界面时就会发生反射，超声波的反射和所通过的物质的密度等物理特性有关，用特定的接收器接收反射回来的超声波，通过反射波的特性就可了解超声所通过的物质的物理性质。如果经过计算机处理，将这些反射波转换成图像就可用于诊...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& CT的全称是电子计算机断层X线扫描。它和普通的X线检查的相同之处在于它们都是利用X线透过不同密度的组织时发生能量衰减，未被吸收的X线经接收装置而显示出影像，不同之处在于CT是X线束环绕人体的某一部位做断层扫描，未被吸收的X线被检测器接收后经计算机处理形成清晰的图像。
&&& 普通的X线检查只能做透射，例如胸部的前后、左右的X线检查，由于肺部主要是含丰富空气的肺泡，肺部的肿瘤是实质性组织，...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& CT的扫描方式有普通扫描和增强扫描。普通扫描是不注射造影剂而直接进行扫描，如注射造影剂后的扫描叫增强扫描。
&&& 肝癌在普通扫描时，显示比周围肝组织低的密度，能显示出肝癌的大小和形态。但有少数肝癌的密度和周围肝组织密度差别不大，普通扫描就不能显示出肝癌；由于血液的密度和肝癌的密度相差不大，血管的断面就可能被误认为是肝癌，如果肝癌侵犯或转移到血管内，普通扫描也不能显示出来。
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 超声波和CT都是肝癌的定位诊断方法，在诊断肝癌的灵敏度和特异性方面各有优缺点，选择何种检查应根据病情而定。由于B超和CT的检查肝癌的敏感性相差不大，但B超的费用要显著低于CT，肝癌的初步检查要选择B超，在病情需要的情况下可进一步检查CT。
&&& 1 肝脏占位性病变经B超难以确定其良恶性时，可做增强CT进一步确定其性质。
&&& 2 准备进行手术切除治疗时可做CT了解肝癌有无肝内的转移。
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 核磁共振现象是1946发现的一种物理现象，1978年开始将核磁共振用于人体的成像，核磁共振成像（MRI）就是将核磁共振这一物理现象和计算机成像技术结合起来用于医学诊断的技术。
&&& MRI和CT相比，有其优点，也有缺点。MRI的灵敏性要高于CT，在显示肝癌的组织结构方面也优于CT；CT通常只能进行横断面的扫描，而MRI除了可做横断面扫描，还能做冠状面、矢状面等多方位的扫描；MRI不象CT那样受骨伪影的干扰...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 放射性核素又叫同位素，后者是一种能放射出射线的物质，它放射出的射线可有?、?、和?三种类型的射线，其中的?射线的穿透力最强，当核素进入人体后?射线能穿透人体，由体外用仪器接收，再通过成像装置，可以显示脏器的病变。
&&& 常用于肝癌诊断的放射性核素可以人为的分为两类。一类如胶体198金、、113m铟等，这些同位素进入人体后很快被肝脏的吞噬细胞、多角细胞等所吞噬或吸收。正常肝脏的多角细胞分...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 在血管内高速注射造影剂后，用X线将血管的形态显示出来叫血管造影。血管造影在诊断血管疾病方面有重要的价值。此外，血管造影也可以用于肿瘤的诊断。
&&& 肿瘤的无节制的生长方式依赖肿瘤血管的生成。肿瘤血管和正常的血管有不同的形态特征，例如，由于肿瘤生长迅速，肿瘤血管的密度要比正常血管的密度高；肿瘤血管受到肿瘤组织的压迫、推移造成形态的异常。因此，根据血管造影后观察血管的形态特征就...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&&&& &胸部X线检查主要是检查肺部的病变。虽然肝癌和肺部无直接的联系，但肝癌病人常规要做胸部X线检查。 肝癌病人做胸部X线检查的原因之一是可以发现肝脏邻近隔肌部位的肿瘤。当肝癌生长在隔肌下的肝区时会将隔肌顶起，胸部X线检查可发现右侧隔肌的局限性隆起，这是诊断肝癌的一个重要体征。另一个原因是肝癌容易发生肺部的转移。肺部转移大多发生在肝癌的晚期，但也有少数肝癌在早期就发生肺转移，例如，曾...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&&&& 肝癌由于生长迅速，内部的张力较高，加之对肝包膜的侵犯，肝癌会发生破裂。肝癌的破裂多发生在肝癌的晚期，也有少数生长在肝包膜边缘的肿瘤，在肿瘤体积不是太大时也会发生破裂。&&&&& 肝癌发生破裂时，首先出现的症状是突发性肝区疼痛，疼痛剧烈而顽固，并感到腹胀，如出血量大会出现血压下降，表现为头晕、心慌，如坐起或站立时出现眼前发黑，甚至昏厥而不省人事。如果检查病人的腹部，会有腹肌紧张，...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 由肿瘤组织所产生的能反映肿瘤存在的生化物质叫肿瘤标志物。肝癌是恶性肿瘤的一种，肝癌组织产生的，患肝癌时升高而正常人或患其他疾病不升高或升高不明显的生化物质叫肝癌标志物。通过检查血液中的这些标志物通常可以诊断肝癌。
&&& 评价肝癌标志物价值的高低，是特异性指标和灵敏度指标。特异性高是指肝癌时升高，而其他疾病不升高，换句话说就是假阳性要低；灵敏度高是大多数的肝癌都升高，换句话说...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
&&& 甲胎蛋白是一种糖蛋白。它是甲种胎儿蛋白的简称，英文缩写为甲胎蛋白。1956在哺乳动物的胚胎中发现了这种甲胎蛋白，1964前苏联的科学家在肝癌病人中的血清中也查到了这种蛋白质。进一步研究发现，这种蛋白质由胚胎的肝细胞、卵黄囊细胞及胃肠道上皮细胞产生，但主要来自胚胎的肝细胞。胎儿出生后约两周后，甲胎蛋白从血液中消失。因此，除了孕妇和新生儿，人体内仅能用最敏感的放射免疫法检测到微量的甲胎...
职称：主治医师
医院：湖南省人民医院
科室：介入血管外科
（一）高危因素。有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。（二）症状。具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。（三）体征。1．多数肝癌患者无明显相关阳性体征。2．合并高危因素者，出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大等，应警惕肝癌可能。3．肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。4．...
职称：主治医师
医院：湖南省人民医院
科室：介入血管外科
（一）高危人群的监测。35-40岁以上的HBV、HCV感染者，中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病或肥胖者以及有直系亲属肝癌家族史者，均为肝癌的高危人群，应该严密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。（二）肝癌诊断策略。1．若出现AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2月，影像学检查发现肝内占位，且B超、CT或MRI，至少有1项有典型的肝癌表现，可以诊断为肝癌...
职称：主治医师
医院：湖南省人民医院
科室：介入血管外科
（一）AFP阳性患者的鉴别诊断。1．慢性肝病如肝炎、肝硬化，应对患者血清AFP水平进行动态观察，肝病活动时AFP多与ALT同向活动，多为一过性升高或呈反复波动性，一般不超过400μg/L，时间也较短暂；如AFP与ALT异向活动和（或）AFP持续高浓度，则应警惕HCC可能。2．妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤鉴别主要通过病史、体检以及腹盆腔B超、CT检查。3．某些消化系统肿瘤某些发生于胃、胰腺、肠道的肿瘤也会引起血清AFP升...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
& 肝癌是目前临床上比较常见的一种恶性肿瘤，在诊断和治疗上都有一定的难度。肝癌的种类不一样，治疗也会有所区别。医生和患者家属应对这些情况有所了解，这样就能防微杜渐。&&& （1）原发性肝癌 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位 在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。　　（2）肝细胞癌：在肝叶的肝细胞发生...
职称：主任医师
医院：北京307医院
科室：核医学科
&&被称为“现代医学高科技之冠”的PET-CT是一种灵敏度高、准确性好、无创伤的检查手段，是目前全球最高端的医学影像诊断设备。&&它对肝癌具有早期发现、早期诊断的价值，从而使得肝癌患者能够真正得到早期治疗而治愈。PET的独特作用是以代谢显像和定量分析为基础，应用组成人体主要元素的短命核素为示踪剂，不仅可快速获得多层面断层影象、三维定量结果以及三维全身扫描，而且还可以从分子水平动态观察到代谢物...
医院：解放军第309医院
科室：放疗科
&&& 现代社会中肝癌的死亡率呈上升趋势，肝癌是常见的恶性肿瘤, PET/CT作为一种新的影像技术,在肝癌的诊疗中发挥着越来越重要的作用。PET-CT是它的受检对象是活体，所揭示的是机体动态的生物学过程。它的长处在于它能较早而准确地揭示和捕获机体的异常生物学信息，甚至可在出现临床体征或结构形态改变之前ET-CT显像有助于研究和判断疾病的发生、发展及其转归。PET-CT在放射治疗中生物靶区的定位以及适形调强放...
职称：主任医师
医院：滨州医学院附属医院
科室：感染性疾病科
如大家所知，对肝癌高危人群进行监测非常重要。推荐纳入监测的高危人群包括：男性40岁以上或女性50岁以上的乙肝病毒携带者，有肝癌家族史或肝硬化的携带者，以及其他肝硬化患者。前瞻性随机对照试验证实实行每6个月进行甲胎蛋白（AFP）和超声检查的监测对肝癌患者的生存有益，乙肝病毒感染患者监测组肝癌相关的病死率明显降低。肝癌监测的目标是减少疾病病死率，至少也应能延长生存期。
推荐应用超声检查作为...
职称：副主任医师
医院：沧州市中心医院
科室：呼吸内科
一．背景介绍
&& 1981年，澳大利亚Sullivan等首次报告应用持续气道正压通气（CPAP）治疗睡眠呼吸暂停低通气(SAHS)取得满意疗效。1985年由于鼻罩技术的改进，经鼻CPAP治疗得到广泛应用，目前已成为治疗成人SAHS患者的主要手段。 1991年可分别调节吸气正压（IPAP）及呼气正压（EPAP）的双水平气道正压呼吸机(BiPAP)应用于临床。1993年，能够随患者上气道阻力变化而增减压力的智能型CPAP(Auto-CPAP)问世，舒适...
职称：主治医师
医院：浙江大学附属第一医院
科室：肝胆胰外科
B超发现可疑肝癌肿块怎么确诊？屠振华@17cure&第一步：做增强CT、b超或超声造影，增强磁共振确诊，另外结合甲胎蛋白以估计肝癌性质&第二步：如第一步中仍然不能确认肝癌，可以肝穿活检&第三步：如肝穿仍不能确认肝癌，建议插管化疗后联合射频消融治疗（插管化疗既是诊断方式，同时也是治疗方式。两者联合也可以消除早期癌前病变的潜在危险） 大家探讨之
职称：主任医师
医院：北京协和医院
科室：肝脏外科
1、& 甲胎蛋白（AFP）及甲胎蛋白异质体（AFP-L3）
甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）在20世纪60年代初由前苏联学者Tatarinov首先报道，70年代初应用于肝癌的临床，很长一段时间内是肝癌诊断方面常用而又最重要的血清标志物。正常情况下，AFP由胚胎期肝脏和卵黄囊合成，存在于胎儿早期血清中，出生后急剧下降，5周内下降至正常水平。AFP正常值约为1-20μg/L（放射免疫法）。如成人血中增高则提示HCC或生殖腺胚胎...
职称：主任医师
医院：北京协和医院
科室：肝脏外科
【病因和发病机制】主要病因为肝脏受到感染后，未及时处理而形成脓肿，都是继发的。临床上常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。肝脏由于接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，并通过胆道与肠道相通，故发生感染的机会很多。常见致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属。病原菌侵入肝脏的途径：①胆道系统 ②门静脉系统 ③肝动脉 ④淋巴系统...
职称：主任医师
医院：北京地坛医院
科室：肝病中心
&&& 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年约11万人死于肝癌，约占全世界肝癌死亡人数的45%。据我国恶性肿瘤流行病学调查显示，除中年男性肝癌患者居高不下，青少年肝癌的发病例数呈逐年增多趋势。
早期肝癌患者一般没有自觉症状，而一旦出现症状，往往已属中晚期，诊断后生存时间一般平均为3-6个月，人称“癌中之王”。
如何能早期发现肝癌？最重要的是通过加强对慢性肝炎、肝硬化患者关于肝癌疾病知...