& 感染性血小板减少性紫癜的治疗
感染性血小板减少性紫癜的治疗方法有哪些？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　感染性血小板减少性紫癜中医治疗方法　　中药治疗：　　１、妄行症状：皮肤出现紫色瘀点或，或伴有、或发热，、。舌红苔黄，脉弦数。多见于本病早期或急性型。　　治疗方法：清热解毒，凉血止血　　方药：清营汤合＋灰散加减　　２、阴旺症状：紫癜较多，时发时止，颧红，心烦，口渴，手足心热，或，盗汗。　　治疗方法：滋阴降火，宁络止血　　方药：茜根散为主　　３、症状：久病不愈，反复出现紫癜，神力，目眩，或萎黄，。舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。　　治疗方法：补气摄血　　方药：归脾汤加减　　４、淤血阻络症状：毛发枯萎无泽，目之白睛布满血丝，下眼睑青紫，舌质暗，脉细涩。　　治疗方法：活血化瘀止血　　方药：血府逐瘀汤加减　中药材查询　Ｂｒｅａｋｌｉｎｅ　感染性血小板减少性紫癜西医治疗方法　　一般在感染控制后约１个月，血小板数目可以恢复正常，但是，若为骨髓再生低下或障碍，则可伴，血小板可持续减少。　　治疗措施主要是针对病因、积极控制感染，在血小板严重下降的情况下，可输注血小板悬液。肾上腺皮质激素可以改善出血症状，但是，必须注意禁忌证，如感染未得到控制或并发。
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本病的病因及发病机制尚未完全阐明。急性型多发生于急性病毒性痊愈之后，提示与对原发的间有关。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体。
一、血小板相关抗体 慢性ITP病人中存在抗血小板抗体。若将慢性ITP病人的输给正常人，可使正常人的血小板减少；如将正常人的血小板输给ITP病人，输入的血小板在短时间内被破坏。由此证实ITP病人内血小板寿命缩短是由于血清中存在有破坏血小板的抗体，称为血小板相关抗体（PAIC3）,95%为IgG型，少量为IgM和IgM型。ITP病人血循环中存在血小板相关C3(PAC3)，其增高与PAIg增高成正比。
二、血小板破坏机制 正常血小板平均寿命为7~11天，而ITP病人血小板的寿命仅40~230分钟。因为含有大量的，可产生高浓度的抗血小板抗体，且血流缓慢可阻留抗体被覆的血小板，因此脾脏成为血小板破坏的主要场所。和骨髓也是血小板破坏的场所。慢性ITP血小板破坏是由于抗血小板抗体与其相关结合后，被巨噬细胞吞噬所致。急性ITP血小板破坏是由于抗原吸附于血小板表面，并与相应的抗病毒抗体结合，导致血小板被破坏。
三、巨核细胞成熟障碍 因血小板和巨核细胞有，故抗血小板抗体也可抑制骨髓巨核细胞，使其成熟障碍，从而影响血小板的生成。
四、其他因素 1、的作用：慢性型多见于育龄妇女，容易复发，提示雌激素可能在本病发病中其一定作用，可能是雌激素可增加巨噬细胞对血小板吞噬和破坏能力；2、抗体损伤，引起毛细血管通透些增高而加重出血。　　
一、急性型 多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上、、、居多；也可在后。感染与紫癜间的多在1-3周内。主要为、，往往较严重，呈大小不等的，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有、、舌粘膜血泡。常有、，眼结合膜下出血，少数。或颅内出血常见，可引起或表现，可危及生命。
二、慢性型 多为20-50岁，女性为男性的3-4倍。起病隐袭发病前常无明显诱因。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的，如反复鼻衄或。瘀点及可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。严重者可有消化道、颅内出血及泌尿道出血。后也可出现深部。病程较长，部分病人科反复发作迁延数年，自行缓解者少见。
三、急性和慢性特发性血小板减少性紫癜的差异
急性型 ITP ：起病前 1 － 2 周常有史。起病急骤，可伴、、怕冷，突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血。皮肤出血表现为全身瘀点或瘀斑，密集色红，以四肢及易于碰撞部位多见，严重者可融合成片甚或形成血肿，鼻、出血也较为常见，还可伴有、泌尿系出血等，颅内、脊髓及较少见，但如见有口腔、舌大片或，又伴见或，往往为颅内出血先兆，要特别警惕。一般出血程度与血小板减少程度成正比。其病程多为 4 － 6 周，最长半年可自愈。本病肝及一般不肿大， 10% － 20% 患者可有轻度。颅内出血时可出现相应症状。
慢性型 ITP ：一般起病隐袭，多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜、鼻衄、牙龈渗血、月经过多、小手术或外伤后等病史，出血程度不一，一般较轻，紫癜散在色淡，多发生在下肢，很少出现血肿或血疱，泌尿系出血，甚至颅内出血或，其＜ 1% ，多因上呼吸道感染或过劳诱发急性发作，每次发作可延续数周甚至数月。缓解期出血不明显，仅有血小板计数减少。　　
1、 多次化验检查血小板计数减少。
2、 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
3、脾脏不增大或仅轻度增大。
4、 以下五点应具备任何一点
（1） 治疗有效。
（2） 切脾治疗有效
（3） PalgG增多。
（4） PAC增多。血小板寿命缩短。排除。
急性ITP血小板明显减少，通常小于20×10^9/L。 慢性ITP多次化验血小板减少，多为（30～80）×10^9/L。　　
一、血象。 1、急性型血小板明显减少，多在20×109／L以下。出血严重时可伴，可增高。偶有增多。2、慢性者，血小板多在30-80×109／L，常见巨大畸型的血小板。3、血小板平均容积（MPV）增大；4、血小板分布宽度（PDW）改变显著；5、血小板形态异常，可见大型血小板、颗粒减少和过深。
二、骨髓象。 急性型，巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。慢性型，巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，较强。
三、检查。
四、其他。 出血时间延长，束臂试验阳性，收缩不佳，血小板、聚集功能减弱，51Cr或111In标记血小板测定，其寿命缩短。　　
一般治疗：急性型及重症者应住院治疗。
二、：急、慢性型出血较重者，应首选肾上腺皮质激素。
三、脾切除：脾切除是有效之一。
七、输注血小板。
八、血浆置换。
九、促血小板生成药。
十、中医。　　
急性ITP大多可自愈，病床较短，预后较好。慢性ITP常反复发作，病程长短不一，一般预后尚可。严重血小板减少者，可因颅内出血或重要脏器出血而死亡。　　
血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少，伴有皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等，严重者可发展为紫癜性肾炎。
血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。
急性型多为 10 岁以下儿童，两性无差异。多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后，感染与紫癜间的潜伏期多在 1~3 周内。成人急性型少见，常与药物有关，病情比小儿严重。起病急骤，可有发热。
主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。
慢性型较为常见，占原发性血小板减少性紫癜的 80 ％，多为 10~40 岁，女性为男性的 3~4 倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。　　
症状：皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有便血、尿血或发热，、。，数。多见于本病早期或急性型。
治疗方法：，
方药：合+灰散加减
症状：紫癜较多，时发时止，颧红，，，，或，。
治疗方法：，宁络
方药：茜根散为主
症状：久病不愈，反复出现紫癜，，，或萎黄，。舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。
治疗方法：摄血
方药：加减
阻络症状：枯萎无泽，目之布满血丝，下青紫，舌质暗，脉细涩。
治疗方法：止血
方药：加减　　
血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，多发生于儿童及青年，尤以女青年为多见。临床表现为皮肤出现瘀点及瘀斑，出血，甚者鼻出血、吐血，尿血便血，内脏出血。
本病属于中医"发斑"、""范畴，病因：由于炽盛，气不摄血，致使血妄行；或可能为肝实，肝木凌土，而引发该病。病情长久不愈会导致或。中医治疗方法大致为：扶脾，滋阴降火，。可在中医指导下选用中药治疗。
中医辨证施治以止血为要。主要为热、瘀、虚三种。治疗方面，以止血、补气阴、活血化瘀为主，同时应参以、等法，以达到兼治。
采用食疗应注意的几个问题
人体是一个有机的整体，人体与自然环境存在有机的联系。进行食疗时应注意协调人体内部、人体与自然环境之间的相互关系，保持人体内外环境的协调性、统一性。
1．调整阴阳
正常的活动。疾病的发生和演变，归根结底是的相对平衡受到破坏。“阴盛则阳病、则阴病、则热、则寒”是疾病发生的基本病机。食疗采用补偏救弊，损其余补其不足的方法调整阴阳，恢复机体阴阳的。如阴热亢盛易于耗伤的病证，食疗采用保津法，选食五汁饮、粥、粥等，是泻阳以和阴。如阳虚不能制阴，阴寒偏盛的病证，食疗采用法，选食、炒、羹等，是以制阴。食疗总是围绕调整阴阳、维系阴阳平衡而合理配制膳食。
的整体。脏腑病变可以反映到躯体某一局部，局部病变可以体现某一脏腑病变。一个脏腑发生病变，会影响其他脏腑的功能。食疗时应协调脏腑之间、整体与局部之间的关系，恢复机体相互间的生理平衡。如视物昏花，为肝血不足，表现于目，食疗应采用法，选食炒苗、猪肝羹等；如，为心旺，反映于口舌，食疗应采用法，选食粥、茶等；又如肺的病变，可能是其他脏器病变所致。因旺盛，木火刑金者，应以泻肝火为主，选食饮等；因脾虚生痰，痰湿壅肺者，应以为主，选用饭等；不能滋肺者，应以滋肾为主，选食枸杞羹等。头痛耳呜、面红耳赤、烦躁易怒、，可食菊花饮、芹菜粥等以清肝；又可食、羹等滋以涵肝木；或食竹味粥、灯心饮等火，以达“实则泻其子”的目的。同样,其他脏腑的病变，也要根据脏腑间的相互关系，选择适当的食物，以协调它们之间的平衡，以收到不同程度的食疗效果。
3．适应气候
四时气候的变化，对人体的生理功能、变化都会产生一定的影响。在应用食物疗法时，应注意气候特点。春季：气候转温，万物生发，机体以为特征，饮食应以补肝疏散为主，可选食韭菜炒猪肝、桑菊饮等；夏季：炎热酷暑，万物峥嵘，腠理开泄,机体以心喜凉为特征，饮食应以消暑为主，可选食绿豆粥、粥等；秋季：凉爽干燥、万物肃杀，机体以肺主收敛为特征，饮食应平补润肺，可选食、羹等；冬季：气候寒冷、万物收藏,机体以阳气内减为特征，饮食应注意补肾温阳，如选食羊肉羹、汤等。对于疾病辨证施食时，也应注意季节、气候特点。如春夏，应选食桑菊薄荷饮、荷叶粥等辛凉食品；秋冬感冒，又应选食茶、葱豉粥等食品，所以食疗应适应气候，因时制宜。
4．照顾地域
我国地域辽阔，不同地区地势高低不同、气候条件不同以及人们生活习惯各异，人的生理活动和病变
特点也不尽相同。进行食疗时，应考虑不同的地域的因素配制膳食。如我国东南沿海地区，气候温暖潮湿，居民易感，宜食清淡的食物；西北高原地区，气候寒冷干燥，居民易受寒伤燥，宜食散寒或的食物。在西北地区宜用葱豉粥、姜糖等解表，在东南地区宜选食干葛粥、桑菊薄荷饮等解表。
5．因人制宜
应根据年龄特征配制膳食。婴幼儿及儿童：生机旺盛，稚阴稚阳，饮食应健脾消食，选择山药粥、蜜饯等为宜，要慎食峻补食物；老年人：生机减退，，阴阳渐衰，选择容易消化的食物，如选食等，要慎食难以消化及寒凉等食物。性别不同，生理特点不同，配制膳食时应注意男女的区别。妇女月经期、孕期、产期、乳期间，会血气不足，应食以为主的膳食，慎食苋菜粥、、生姜及羊肉汤等食物。
血小板减少的检查项目包括：
1. (CFT)：
化验介绍: 当毛细血管本身的结构和功能、血小板的质和量以及体液因子有缺陷或受到某些
化学物质、的作用时，毛细血管的脆性和通透性增加。本试验是用加压方法，统计
新的数目来估计毛细血管的损害程度的。
参考值: M(男)：0-5个 F(女)：0-10个 [6.7kPa，15min(分)]
本试验阳性者见于：
(1)凝因素引起的出血，如、某些原因所引起的紫癜、坏
血病、、等。
(2)血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发性或、血管性
假、及等。
(3)亦见于肝脏疾患、、严重及等
2.血小板计数(plt) ：
化验介绍: 血小板的功能为保护完整性并参与过程。因此它在止血生理过程和血
栓的发病中有极重要的意义。
参考值: 许氏法：100-300×/L
增多见于：
(1)、、、、。
(2)手术后、急性失血后、、。
(3)某些、感染、。
减少见于：
(1)原发性血小板减少性紫癜、、、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼
细胞性贫血等。
(2)、、癌的骨髓转移。
(3)某些传染病或感染：如、、。
(4)某些：、抗癌药等。
化验介绍: 出血时间是指皮肤损伤后出血至流血自然停止所需的时间，以反映毛细血管对创
伤的止血能力。
参考值: Duke法：1-3 分钟 Ivy法： 2-7 分钟
出血时间延长：
(1)血小板的质或量有缺陷，原发性和继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、、
、再生障碍性贫血、脾功能亢进。
(2)血管有功能或结构上的异常：如、。
(3)缺乏与血小板功能有关的血浆因子：。
4.(STGT) ：
化验介绍: 无
参考值: 10-15s(秒)
延长见于：
(1)甲型血友病、乙型血友病以及XI因子缺乏症。
(2)口服抗凝剂所致。
(3)肝脏疾病、。
5. 血小板粘附率(PAdT) ：
化验介绍: 血小板粘附性对于保持人体的正常止血过程有着十分重要的生理意义，但血小板
粘附性的增高对病理性与、性的发生有重要关系，而血小板粘附性过低
则易发生出血。
参考值:?旋转玻球法：M(男)：0.394(±)0.05 F(女)：0.349(±)0.05
增高：冠心病、糖尿病、、、高血压、、雷诺氏症、、
减低：血小板无力症、血管性假性血友病、、、再生障碍性贫血等，也见于长
期服用、等药物。
化验介绍: 无
参考值: 16-18s(秒)，超过正常对照3秒为异常
(1)显著减少或结构异常时。
(2)和物质增多。
(3)(FDP)增多及弥散性血管内凝血。
7.凝血时间(CT) ：
化验介绍: 凝血时间是指离体后到完全自然凝固所需要的时间。
参考值: 正常参考值(室温)：4-12min(分钟) 硅管法：15-30min
延长见于：
(1)甲型、乙型和丙型、弥散性血、血液中的抗凝血物质增加。
(2)严重的、、先天性纤维蛋白缺乏症、严重。
缩短见于： 各种原因所致的高凝血状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期、性疾病。
8.血浆(PT) ：
化验介绍: 是一种，主要由肝脏来制造。
参考值: Quick氏一步法：11-14s(秒)
延长见于：
(1)肝脏实质性损伤：、肝脏弥漫性损伤。
(2)应用物、。
(3)、急性白血病、、弥散性血管内凝血、、先天性纤
缩短见于： (1)、脑血栓形成。 (2)弥散性血管内凝血的早期。
9.血浆纤维蛋白原(Fb) ：
化验介绍: 无
参考值: 双缩脲比色法：0.2-0.4 g/dL 热沉淀比浊法：0.22-0.42 g/dL
增加见于： (1)感染及：如、、、、、恶性肿
瘤等。 (2)其它：、脂肪肾。
减少见于： (1)症。 (2)重症：、肝硬化。 (3)
弥散性血管内凝血。
10.血块收缩时间(CRT) ：
化验介绍: 本试验属血小板功能的诊断筛选试验。
参考值: 30-80分钟开始收缩，24小时完全收缩
血块收缩不良或完全不收缩见于：
(1)原发性血小板增多症、原发性和继发性血小板减少性紫癜。
(2)血小板无力症、严重凝血酶原生成减少、纤维蛋白原降低。
(3)阻塞性黄疸、肺炎、、、。
11.能(PAgT) ：
化验介绍: 是止血和血栓形成的首要基本条件，血小板聚集通常是指血小板与血
小板之间相互粘着的能力。
参考值: 比浊法：最大聚集率：62.7(±)16.1% 玻片法：正常：1:5-1:125
临床意义: 增高：冠心病、心肌梗塞、糖尿病、肾病。 减低：血小板无力症。
血小板减少性紫癜与白血病的区别
血液中正常血小板数量为30万／立方毫米，患病时可减少到4万～5万，当血小板数量降至2万时，患者就有可能出现、颅内出血、等，危及生命。
血小板减少的典型症状表现为出血，在发病前期，皮肤会出现针扎样红点，之后会发展成块状血小板减少性紫癜，紫癜的大小不等，小的如黄豆粒，大的能达到那么大。 血小板减少紫癜的部位一般在体表皮肤比较松弛的部位，如、眼睛周围、下肢等，并伴有，严重的会在部位出现紫斑。
血小板减少性紫癜病跟白血病的一些症状相似，有些患者认为血小板减少性紫癜病就是准白血病，心理压力很大，其实完全没有必要。专家解释，目前认为是因为单纯的血小板减少使凝血功能出现异常，而血小板减少和凝血功能异常只是白血病的症状之一，白血病患者体内的白细胞、等都不正常，它们完全是两码事。
出自A+医学百科 “血小板减少性紫癜”条目
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原发性血小板减少性紫癜
目录1 拼音yuán fā xìng xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo xìng zǐ diàn 2 英文参考primary thrombocytopenic purpura3 概述
原发性血小板减少性紫癜，系指原因不明的减少，是以全身皮下或粘膜为其临床表现特征的一种。多见于女性及小儿。西医认为本病与有关，治疗以和为主，对发病急暴的有较好的缓解，近期疗效肯定。但对于慢性反复发作患者疗效不能令人满意。尤其是，长期大量地使用有一定的。
无此或类似病名，一般把它归人“血证”、“”等范畴。从其临床表现看，有人认为本病与明代《?杂疮毒门》中的“”；也有人认为明代《人门?门》中所载“”的症情与之相符，论述最早。但古代论血证，有吐、衄、便、溲的不同，原因各别，论虚劳，也有之区分，对于本病无整套的方药可资承袭。
现代本病始于50年代，当时对本病的认识粗浅，也不明细，常与的血小板减少及过敏等引起的紫癜混在一起。明确提出本病，且具有一定数的报道见于1959年。从50年代到70年代的30年间，国内发表的近30篇文献报道大多属个案，除8篇病例数在6例以上和2篇综述以外，其余均为3例以下的个案报道。对本病的认识和治疗，在上无明显进展，尚处于积累、蕴酿阶段。80年代以后，才出现了迅猛发展的势头。有关研究不断被报道，在数量上超过了前30年的几倍，病例数也大大增加。至1989年为止，己报道的病例数（除个案外），累计已有2800多例，疗效一般在80～95％之间，其中有对小样本病例进行探讨性，也有更进一步的机理研究。对本病的认识，包括病因病机、辨证分型、疗效标准等也渐趋于统一，并在此基础上出现了许多治疗专方。不少医者认识到，治疗本病，既能获得较好的疗效，又无副作用，尤其对于依赖激素的患者，更具优点。当然，疗效缓慢，对急性期重病人，宜用西药先病情，，预防并发症；对顽固例则宜用或长期服用中药。
对本病的机理研究已有所开展，如：舌、脉、症与辨证分型的关系；活血化瘀中药对本病患者的巨核及血小板表面的影响；中药治疗本病对其及巨噬细胞活性的关系等，但所见报道不多，尚属起步阶段。
4 病因病机
中医通过40余年的临床积累和总结，认为本病主要由，饮食，内伏，气血受损所致。其病机有以下几个方面或过程。
血热 热毒内伏营血，或人胃，炽盛，动血，灼伤，迫血妄行，溢于皮表间发为紫癜，少则成点，多则成片。
热迫血行所致紫癜，若迁延日久，亏耗，以致。这种阴虚火旺，既是血热的病变结果，又是继续引起紫癜的病机。不足，扰乱营血，血随火动，离经妄行而致出血。
出血反复发作，日久不愈，出血既多，气随血去，致脾虚，气虚不能摄血，不能统血，血失统摄，溢于肌肤而成紫癜。
此型或由，从阴虚火旺转化而来，或由脾胃气虚发展而来，逐渐累及，导致。此型可见长期依赖激素的患者。
血瘀 出血之后，离经之于皮下而成紫癜，阻络，致血行障碍，，而使出血更加严重，成为新的病因。
5 辨证分型
总结各地，一般可分为下述四型：
1.血热妄行 起病急暴，可有，继之皮下出血及、，紫癜往往密布成片，色紫红明亮，伴，体怠，掌热，欲饮，艰难，深黄，超前或量多。红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。色紫，位于或。
2.阴虚火旺 起病缓慢，病程较长，由血热型迁延所致，出血症状时有反复，皮下紫癜时重时轻，多呈散在，色紫而暗，多见齿衄，伴低热，，或，口干欲饮，头晕乏力，有时面部潮红烘热，或有。苔少，脉弦滑或细滑数。小儿指纹暗紫，隐露于气关。
3.虚弱 起病缓慢，过劳加重，紫癜时起时消，反复出现，多为散在，也有如样较密者，色紫暗淡，伴头晕，心慌，神疲，体怠，气短懒言，，或眺白，，便溏，乏味，，色淡或淋漓不尽。舌质淡，脉细弱。小儿指纹色淡，隐见于气关。
4.脾肾阳虚 瘀斑反复出现，病程长，其色鲜红，隐而不显，胸腹项背皆可出现，或有齿衄、，伴面色苍白，神疲懒言，肢冷，，腰背酸痛。舌淡胖，苔白，脉沉弱。
6.1 疗效标准
国内虽已制定了一些统一的疗效标准，但仍有些医者根据自己的体会制定标准，有分三级的，也有分四级的，内容大致相似，仅详略不同而已。今按已有的统一标准，参照各地经验，取长补短，分为以下四级：
基本痊愈：出血消失，临床症候消失，达100×109／L以上，实验室（如、、原消耗、等）均正常，巨核细胞无明显障碍，随访观察1年以上未复发。
显效：出血消失，临床症状明显减轻，血小板计数80～100×N0／L之间，或较治疗前上升50×1O9／L，实验室检查接近正常，骨髓巨核细胞仍有成熟障碍，疗效能维持2个月。
好转：临床症状和出血均有所减轻，血小板计数也有所增加，实验室检查异常，骨髓巨核细胞仍有成熟障碍及增加。
无效：用药后出血症状及血小板计数均无明显改善，或趋向恶化。
6.2 分型治疗
（1）血热妄行
治法：，凉血。
：8克，炒10克，10克，8克，生地30克，20克，3克（），30克，10克。
加减：发热加、；加、；头晕体怠加、；大便干结或上部势急加；加炭、。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方加减治疗40例，基本痊愈15例，显效9例，好转13例，无效3例，总有效率为92.5％。
常用：、等。
（2）阴虚火旺
治法：，凉血止血。
处方：生地15克，15克，阿胶12克（），9克，麦冬12克，丹皮9克，12克，12克。
加减：口干颧红加、、鲜茅根；兼头晕加、。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效∶用上方加减共治疗19例，显效8例，好转9例，无效2例，总有效率为89.47％。
常用成方：、、合等。
（3）脾气虚弱
治法：补中，摄血。
处方：党参15克，黄芪15克，9克，9克，9克，白芍9克，4.5克，熟地12克，仙鹤草15克，旱莲草12克。
加减：衄血加、蒲黄炭、茅根；加大；皮下紫癜加紫草、茜草、；脾肾阳虚加、枸杞子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方加减共治疗28例，基本痊愈6例，显效8例，好转12例，无效2例，总有效率为92.86％。
常用成方：、、、等。
（4）脾肾阳虚
治法：益肾，养血。
处方：黄芪20克，党参20克，当归20克，18克，熟地18克，12克，熟附块12克，阿胶12克（烊化），12克，仙鹤草3O克。
加减：、气短乏力加、茯苓、；胃纳不佳加、焦、；腿软，，或女子，加、川断、（烊化）；出血量多加炭、、；妇女月经超前量多或淋漓不尽，另用,每日1丸。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方加减共治疗33例，基本痊愈8例，显效12例，好转7例，无效6例，总有效率为81.81％。
常用成方：合等。
近年来，临床观察到，对长期使用激素的患者，若单用健脾益气药治疗，往往收效不佳。由于，在激素治疗期间，可呈现阴虚火旺之象，但随着激素的递减至停用，患者虚寒的本质逐渐呈现出来，最后出现明显的脾肾阳虚之候。通过，不仅具有较好的治疗作用，而且对于依赖激素的患者也有防止出现激素及病变复发的作用。
紫癜是离经之血郁于皮下，当属瘀血范畴。因此，上述各型中均可加用物，一可预防瘀血之形成；二可消除已成之瘀血；三可。因此，有人单用活血法治疗本病获得较好的疗效，并观察到活血化瘀可使血小板表面相关IgG大幅度下降，产板型巨核细胞比例扩大，证明活血化瘀药确有免疫作用。
6.3 专方治疗
组成：黑栀子12克，生地12克，12克，丹皮12克，当归9克，黄芪15克。
加减：出血重者加紫草、茜草、仙鹤草；加阿胶、、；阴虚加沙参、麦冬、白茅根；气虚加党参、白术、茯苓、山药。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，每4周为土疗程。一般治疗1～3个疗程。
疗效：共治疗80例，有效74例，无效6例，总有效率为92.5％。上述基本方去栀子、黄芪，加白芍、、阿胶、鹿角胶各10克。重用丹皮至30克，再根据不同部位出血选加，治疗32例血热型患者，经12～16天治疗，均有效。
组成：制20克，仙鹤草30克，生30克，党参10克，白术10克，山萸肉10克，丹参10克，黄芪15克，首乌15克，熟地& 15克，玄参15克，生6克。
加减：阴虚血热去党参、白术，加黄柏、、丹皮、；气虚加茯苓、；脾寒臧玄参，加、菟丝子、；紫癜难退，肿大，舌质紫暗，加。
用法：每日1剂，水煎服，30剂为一疗程。
疗效：共治疗50例，基本痊愈38例，好转10例，无效2例，总有效率为96％。
组成：20克，20克，紫草15克，商陆15克。 20克，仙鹤草30克，20克，?虫克，10克，大黄10克，生甘草10
加减：外感加、各10克；挟有加、、各20克；气虚加党参、黄芪30克；阳虚加制附片、各15克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：上方共治疗18例，基本痊愈15例，显效2例，无效1例,总有效率为94.45％。
组成：青黛、各3克，丹皮、紫草、侧柏炭、黄柏、炒栀子、阿胶各9克，生地10克，仙鹤草、丹参各15克，甘草5克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗45例小儿患者，基本痊愈16例，显效14例，好转14例，无效1例，总有效率为97.8％。
组成：鸡血藤、商陆（3小时）、仙鹤草、生甘草各30克，生黄芪120克，生地60克，24克，15克，当归12克。
加减：阴虚将生黄芪与生地剂量调换即可；血瘀明显倍加鸡血藤量。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗33例，基本痊愈15例，显效10例，无效8例，总有效率为75.8％。
（7）增板汤
组成：党参、黄芪各15～45克，地各18～30克，当归9～15克，陈皮、甘草各6～9克，粉3～6克（冲服），阿胶15～20克（烊化），18～30克。
加减：气虚重用参、芪；重用地、归、阿胶、桂圆肉；阴虚重用生地、丹皮，酌加玄参；血热重用生地、丹皮、紫草、赤芍；出血量多重用仙鹤草、阿胶、三七粉；瘀血重用当归、赤芍，加、丹参；发热加金银花、，酌减参、芪用量。
用法：水煎服，按病情1～2天服1剂。
疗效：共治疗26例，基本痊愈13例，显效8例，好转3例，无效2例，总有效率为92.3％。
组成：党参、白术、、黄芩各10克，黄芪20克，白6克，黄连、制乳没各3克。
加减：出血甚加仙鹤草；加生地；发热口渴、自汗加生；腰酸耳鸣加山萸肉；心悸头昏加、枣仁；自汗怕冷加补骨脂；尺脉弱加菟丝子；肝脾肿大加鳖甲、。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：此方加减共治疗24例，基本痊愈8例，显效12例，无效4例，总有效率为83.3％。
（9）复仙汤
组成：土大黄10克，仙鹤草30克，鸡血藤30克。
加减：气虚加黄芪、党参；血虚加当归、阿胶；食欲不振加白术、焦三仙；，土大黄加至15克。
用法：成人每日1剂，小儿酌减，水煎服。
疗效：此方共治疗17例，其中基本痊愈9例，有效7例，无效1例，总有效率为94.12％。
6.4 老中医经验
刘×，女，39岁。日初诊。诉患本病近20年，经多方治疗收效不大。查血小板数3.3万，9克，全身紫癜，下肢为重，局部红肿，压之有指痕，月经时间长，量多，疲乏，少食，行走困难，刷牙时即齿衄，大便经常带血，面色苍暗无光，秋时病重，届夏病轻。脉沉而涩。治宜祛瘀为主，佐以。
处方：桃仁、红花、生地各15克，地榆炭、黄芩、柴胡、麻黄、各10克，苡米30克，生甘草6克，党参12克，4剂，水煎服。
二诊：自觉症情好转，下肢红肿瘀点一半，查血小板数4.8万，上方加熟地15克，大枣5枚。续服10剂后，临床症状基本消失，、饮食良好，血小板数上升到Ⅲ。2万。为巩固疗效，上方继续服12剂。后加量配制，服丸药2月余，血小板数正常，至今未患。
按：尹锡风老中医认为治疗此病，关键在于清、利、化瘀，须有机结合。指出：“肝为血库，一切出血往往责之于肝，清热当重在清肝，而治血证，宜治火为先。止血而不去瘀，则瘀血停滞而为发热，且离经之血不去，新血难生，故活血祛瘀之法，非用不可。”据此，创制“清利活瘀汤”，其组成为麻黄、柴胡、、杏仁、苡米、党参、桃仁、红花、甘草、黄芩，有清热解毒、活血祛瘀、之功。临床应用时，又可随证加减。数年来，应用此方治疗20余例，效果甚佳。
6.5 用药规律
我们选择了21首专方，统计、观察其用药的集中趋势。这些专方处方完整，疗效在75％以上，治疗病例数9～80例不等。
应用频度（例）
报道文献（篇）
仙鹤草、当归、丹皮、黄芪、赤芍、生地、丹参、甘草、党参、阿胶。
栀子、三七、紫草、茜草、鸡血藤、熟地。
山萸肉、商陆、大枣、旱莲草、首乌、白术、土大黄。
侧柏叶、益母草、地榆、黄柏、广香、、黄芩。
玄参、大黄。
白鲜披、、双花、、青黛、红花、墓回头、柴胡、半夏、、、白芍、鹿角胶、、石苇、桂圆肉、枸杞子、补骨脂、、陈皮、、、白蒺藜、血余炭、肉豆蔻、肉桂、附子、山药、、、牡蛎、连翘、、枣仁、远志、、、、、桃仁、水蛭、僵蚕、、桂枝、、、、、白茅根。
共有81味药。表中可见，目前中医治疗本病，以益气，清热凉血和活血化瘀为主，尤其是仙鹤草，不但临床报道多，而且应用人数的也最高。据理实验研究，仙鹤草有增加血小板的作用。有地将现代药理研究成果用于临床，也是提高临床疗效的一个途径。
6.6 其他疗法
：：、、。配穴；隔俞、。
操作：主穴必取，加；脾气虚弱加肾俞。足三里、三阴交1～1.5寸，余穴均向1～1.5寸，小幅度提插捻转，30分钟，中间2次。隔日1次，左右交替，10次为一疗程，共治疗2个疗程。
疗效：共治疗37例，基本痊愈17例，显效5例，好转4例，无效11例，总有效率为70.27％。
取穴：主穴：脾、肝、胃。配穴：肺、口、、及对应点。
操作：常规耳部，至局部。用0.7×0.7毫米的方块胶布，将子贴到上。每日自行按压3～5次，每次1分钟。压力以患者能忍受为度。隔日1次，两耳交替，半个月为一疗程，休息3日，再行第二疗程。症状消失后，可再加治1～2个疗程，以资巩固。
疗效：共治疗30例，基本痊愈20例，显效7例，好转3例，总有效率为100％。
组成：甘草12～20克。
用法：水煎，早晚分服。
疗效：共治疗22例，基本痊愈8例，显效8例，好转2例，无效4例，总有效率为81.8％。
组成：悬铃木4～6枚。
用法：秋后采集后，水煎服，同时随证加人中药，每日2次。 疗效：共治疗27例，显效19例，好转6例，无效2例，总有效率为92.59％。
此外，尚有用如、乌鸡白凤丸治疗本病，也有一定的疗效。
6.7 其他措施
对急性发作的出血及血小板数过低时应适当休息，防止损伤引起的严重出血。急诊患者，可考虑或输血小板悬液。疗效不佳者，可考虑脾切除，但本法远期疗效文献评价不一。相关文献
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