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门诊咨询：010-669280带状疱疹_带状疱疹的病因、临床表现、诊断、治疗_医学百科
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目录1 拼音dài zhuàng pào zhěn2 英文参考herpes zoster[21世纪双语科技词典]shingles[21世纪双语科技词典]3 概述带状疱疹为病症名。指一种同时损及和的性疾病。祖国称本病为“”。多由——带状疱疹病毒所致。
带状疱疹（herpes zoster，HZ）是水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的急性肤病。其特征为簇集性沿身体一侧周围神经，呈，伴有显著的神经痛及局部肿大，愈后极少复发。带状疱疹相当于的“缠腰火丹”、“”、“”。如《·白话解》缠腰记载：“此症俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒；湿者色黄白，水疱不等，作烂流水，较干者多痛”。又如《》蜘蛛疮记载：“此疮生于皮肤间与水窠，淡红且痛，5、7个成堆，亦能散开”。亦有人称之为“”者。4 疾病名称带状疱疹5 英文名称herpes zoster6 别名缠腰火丹；缠腰龙；蛇串疮；蜘蛛疮；shingles；zona serpiginosa；zoster7 分类感染内科 & 病毒性感染
& 性皮肤病8 ICD号B029 流行病学带状疱疹可见于任何年龄，但多见于成人，90%见于50岁以上的人，早年有水痘接触史，但不一定有水痘发病史。在无或低力的人群（如婴）接触带状疱疹后，一般只能引起水痘，而不会带状疱疹。
病毒感染后以潜伏形式长期存在于或颅神经的中，被某些因素激活后，病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起复发感染，即带状疱疹。患原发水痘后能再发带状疱疹，但带状疱疹发生后很少复发，这与前者发病后产生不完全免疫（）及后者发病后产生完全持久性免疫（IgM反应）有关。
带状疱疹常呈散发性，与机体有关。在老年人，局部后，性红斑狼疱、、以及较长期接受皮质、和放射治疗的病人，较正常人明显易感，且病程迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出。10 病因带状疱疹的病原属疱疹病毒，与水痘病毒一致，又称水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster virus,VZV），为嗜神经病毒。完整的VZV呈球形，直径约150～200nm，为双链，由正20面体的核衣壳组成，外层由疏松的脂蛋白形成包膜，散布有病毒的糖蛋白，病毒颗粒仅具有性。在临床上是两个不同的疾病但是由同病毒引起。VZV原发感染后大约有70%的在临床上表现为水痘，约30%的人为，二者均为带病毒者。11 发病机制水痘带状疱疹病毒从皮肤黏膜进入，侵入的神经节，形成潜伏感染，对机体不造成，但一旦VZV获得再活化的条件则又感染致病，对于VZV再活化的机制目前尚不清楚。但许多因素与带状疱疹的发生有关，如过度疲劳、、及其他、长期应用免疫抑制剂和激素、放疗、大手术、等诱因的可使机体抵抗力下降到最低水平，VZV不能被，即在神经节内增殖扩散，导致神经和加重，临床上出现严重神经痛。神经节内病变表现为后柱节段性脊髓灰炎，神经节和神经后根有剧烈炎症反应。VZV逆向传至敏感的神经，引起严重的神经炎，并向皮肤敏感的扩延，在该处形成簇状疱疹。皮疹出现的第一天皮肤神经纤维发生退行性变，表明敏感的神经节内的感染侵犯到皮肤，神经节的感染可以扩展至邻近部位，沿神经后根扩散至，导致软和节段性及前角感染，引起运动神经等伴发症。皮肤的病变主要在，水疱位于表皮的深层，在疱内及边缘处可显肿胀的气球状。真皮内的在皮疹出现后不久也出现明显。随着年龄的增长，对VZV的应答反应也随之减弱，老年人对VZV的细胞介导免疫反应表现为选择性并渐降低，因此老年人带状疱疹的发病率、严重程度及并发症都较高。本病愈后可以获得终生免疫，罕见复发。12 带状疱疹的临床表现带状疱疹可长达数年至数十年，水痘病史可有可无。带状疱疹发病前常有诱因，如受寒、发热、疲劳、紧张、创伤、X线照射、使用免疫抑制剂、、患恶性肿瘤，病后虚弱，或机体免疫力下降等情况。
发病初期，患者常先有局部异常、过敏、针刺感、烧灼感、蚁走感等，局部淋巴结亦可肿痛。部分患者同时伴有轻微发热，、等全身。
2～4天内开始发疹，发疹的部位往往在局部皮肤感觉异常处。最初表现为红斑，数小时内转为，继而变成水疱。水疱约大小、表面光滑，疱壁透明、厚而紧张，周围绕以红晕。数个或更多的水痘组成簇状，数簇可汇聚成小片，簇间皮肤正常。数群集簇水疱沿单侧周围神经支配的皮肤呈带状分布，损害轻的有2～3群，重者可达10余群，各群相邻近的可融合成大片。水疱成批发生，甚至可彼此相连类似绞股串，沿周围神经的走向成带状。带状疱疹的发疹以胸腰部位为多见。皮疹多数局限于身体一侧，不超越身体正中线；偶尔有双侧分布者。5～8天后水疱内容物稍显浑浊，或部分破溃，局部糜烂渗液，最后结痂。第2周痂皮脱落，一般不留，或暂时留存淡红的色斑或色素沉着，日久亦可。皮疹一般不超过正中线，极少超过对侧者为横过对侧神经的支受侵所致。多数患者伴有局部淋巴结肿大（图1～3）
神经痛为带状疱疹的一大特点，疼痛性质呈持续性烧或针刺样，年龄越大疼痛越重，多数患者诉称疼痛达到难以忍受的程度。坏死型疼痛往往更是严重。与此，儿童患者则疼痛轻微。根据受累神经的不同，带状疱疹有不同的临床表现。
由于神经受累的较多，约占60%，故胸部皮肤带状疱疹临床上最为多见。脊神经中除胸部神经单独形成肋间神经支配胸、腹部皮肤外，其他的脊神经多与相邻的几个脊神经互相联合后形成颈、臂腰、骶髂神经丛，再从各神经丛分出许多周围神经，分别分布到颈、上、下肢和部皮肤。因此，胸部神经发病后常能由肋间神经明确地反映出病变的节段。而颈部、腰骶部神经发病后，仅能从皮损了解到脊神经病变的区域。肋间神经受累的皮肤损害从胸背部后上方向前下方延伸，通常位于第一下方，前接，后临，最低者可近腰椎，止于正中线；一般占两三个以上肋间神经的分布区，偶有对称性或同时侵犯多个神经分布区者。此外，臂部及腹部皮肤等亦可发生带状疱疹。
颅神经有其特定的分布区域，较常受累的为三叉神经和面、。三叉神经中以眼支最常累及，多见于老年人，常伴剧痛，皮损分布于一侧额面部，如部出现皮疹则易合炎，严重的可导致。因此，眼支病变时应特别角膜，以便及早采取相应措施。在上颌支受累时，于和出现水疱，下颌支受累时，则在舌前、颊粘膜等处出现水疱。面、听神经受病毒侵犯后，道或出现水疱并可有、、、、以及患侧、舌前2/3处消失等症状，又称为，由此组成的面瘫、和外耳道疱疹三联症又称Ramsey-Hunt。
及三叉神经受累则表现为面部带状疱疹、、头部带状疱疹。面部带状疱疹多发生于一侧，包括、鼻唇及颏部。若膝状神经节被侵犯，面神经的运动和纤维受累，可出现面瘫、耳痛和疱疹三联症状，称为Ramssey-Hunt综合征。眼部带状疱疹系由三叉神经第一支受累而引起，常与面部带状疱疹并发。眼部带状疱疹表现为、、、。角膜疱疹溃破形成可引起失明，或引起第三、四、六对麻痹，引起眼外肌及虹膜麻痹；若继发感染则可致全炎、脑膜炎，甚至死亡。
颅神经或颈神经节被病毒侵犯后如向上蔓延，可产生，引起头痛、呕吐、等症状，应予警惕。
此外，病毒由脊髓后根神经节侵及植物神经的纤维后，可产生相应系统的症状，如胃、、、炎等表现。
带状疱疹病程，儿童及年轻人约2～3周，老年人约3～4周，愈后极少复发。严重病例，特别皮疹泛发者往往提示免疫功能缺陷及潜在的恶性肿瘤，应及早检查发现。黏膜带状疱疹可累及眼、、及黏膜，导致相应的症状。
由于机体免疫功能和受侵神经的不同，本病在临床上有以下特殊型表现。
1.不全型带状疱疹（顿挫型）& 局部不出现皮疹或只出现红斑或丘疹，无典型水疱，很快自行消退。
2.大疱型带状疱疹& 可出现直径大于0.5cm的大疱，如大小。
3.出血型带状疱疹& 水疱内容为血性或形成血痂。
4.坏疽型带状疱疹& 皮疹中心可坏死，结黑褐色痂皮，不易剥离，愈合可遗留瘢痕，多见老年人及的患者。
5.泛发型（播散型）带状疱疹& 病情严重，有死亡报告。本型少见。局部发疹至播散全身时间约1～10天，水疱簇集，有融合倾向，可累及肺、脑等，常伴、头痛等神经受累症状，多见衰弱的老年人及患者。
6.（三叉神经眼支）& 多见于老年人，疼痛剧烈，可累及眼角膜、、虹膜睫状体、巩膜等发炎，甚至全眼球炎，以致失明。上行感染可引起脑膜炎，而致死亡。
7.耳带状疱疹（Ramsay hunt综合征）& 即面瘫、、外耳道疱疹三联征。VZV侵犯膝状神经节后根，引起面神经、听神经受累所致。表现为单侧面瘫、外耳道疱疹、鼓膜疱疹伴患痛、耳鸣、耳聋、乳突压痛，舌前1/3味觉障碍，常伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。
8.& 少见。VZV侵犯脊神经后根神经节引起和的内脏神经纤维支配区发疹，出现胃及泌症状，可发生节段性胃肠炎、膀胱炎；若侵犯胸，引起胸、腹膜炎症或积液。13 带状疱疹的并发症疱疹局部破损后可能并发细菌感染。若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎；病后出现下降、失明、面瘫等后遗症。头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。
带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响和；疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神、抑郁等表现。14 实验室检查与水痘患者的血象一样，带状疱疹患者粒细胞总数及比例正常。15 辅助检查病理主要变化见于神经及皮肤。与一样以细胞变性为主。本病的神经损害系在一个或数个邻接的神经或脑神经节中由严重的炎症性浸润开始，扩展至相应的感觉性的脊神经或脑神经，炎症导致受犯神经节内的破坏。本病中受累神经节用及检查或用猴肾以证明含有核内嗜伊红。变性的改变可从受累的神经节沿感觉神经扩展到皮肤。水痘位于表皮深部，呈多房性，内含透明浆液，陈旧者有及中性粒细胞。在水痘内及其边缘处可查见膨大的气球状细胞，由于棘细胞发生变性而成。水疱周围明显，真皮肿胀，扩张。在、毛囊及神经周围有多形核、或浸润。在水疱内上皮细胞或变性的中可发现嗜伊红性核内包涵体（Lipchuetz小体），尤以气球状细胞核内多见。
在系统性水痘或带状疱疹中，在不同的器官可发现含核内嗜伊红包涵体的灶性坏死区域，尤其在、、肺和。在血管中所见的核内嗜伊红包涵体可作为血行播散的证据。水痘与本病不同，在背根神经节中无核内嗜伊红包涵体。在带状疱疹性的致死病例中，尸体在的上皮细胞和细胞内显示有核内嗜伊红的包涵体。
用乙酯酶的染色证明，在被带状疱疹感染的皮肤阶段中真皮神经网似乎明显减少，这种减少可被考虑为是由于病毒的存在，因为在水疱下的真皮中，小神经的神经膜细胞内已证实有嗜伊红的包涵体；另外用电子显微镜检查在无髓鞘的真皮神经的轴索中已发现病毒粒子，以及无髓神经纤维的严重破坏。16 诊断16.1 西医诊断典型病例根据单发疹，多数水疱簇集成群、沿周围神经分布、而排列成带状及伴有神经痛等特点，诊断多不困难，但对无水疱、无神经痛及其他特殊类型，应按具体情况作才能明确诊断。
在疱疹未出现前表现为顿挫性带状疱疹时，神经痛常易与其他疾病引起的疼痛相混淆，如、、、、突出、等。有时局部淋巴结肿大和皮肤感觉异常等早期表现，可为诊断提供线索。一旦皮疹出现，则诊断显而易见。16.2 中医病机及辩证分型中医：本病多因素志不遂，，郁久，或因，，搏结，兼感毒邪而发病。
辨证分型：
型：局部皮损鲜红，水肿，疱壁紧张，刺痛。自觉，，易怒，食欲不佳，干或不爽，短赤，红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。
脾热型：局部皮损颜色较淡，水疱多，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴不欲饮，不思饮食，食后，大便粘而不爽，小便色黄，女性增多，舌质淡红体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。
型：皮疹消退后局部仍疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细。17 鉴别诊断带状疱疹有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。
偶尔也有与混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。
在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易为、胸膜炎及等，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中病毒或VZV、HSV或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。18 带状疱疹的治疗处理措施包括镇痛，避免摩擦病损部位，防止继发感染，重症患者应卧床休息。带状疱疹患者不必，但易感儿童或孕妇接触患者病损部位后，可受染而发生水痘；故带状疱疹患者应避免与其直接接触。
局部可用5%溶于50%制成外涂，或溶液外敷，每次；同时口服镇痛剂及镇静剂等以止痛。有报道采用物理疗法，例如音频电疗法或采用氦-氖照射与皮肤损害的脊髓后根、神经支配区或疼痛区，对消炎止痛，缓解症状效果较好，可缩短病程。重症患者，特别是发生于眼部的带状疱疹，必须采用积极的全身及局部抗病毒治疗。可用阿昔洛韦作全身性应用，5～10mg/（kgo次）滴注，1次/8h，共7～10天。亦可用，5～10mg/（kgod），静脉或注射。病情极严重者，可加用α100万～300万U/d肌肉注射。局部可用碘苷或阿昔洛韦滴眼滴眼液每天数次；同时，应进行相应的治疗，例如，发生虹膜睫状体炎时应防止虹膜粘连，出现角膜炎时应防止视力障碍或失明等后遗症的发生。与处理单纯疱疹性角膜性角膜炎有所不同的是，带状疱疹性角膜性角膜炎和虹膜睫状体炎时可以局部应用皮质激素；即用0.1%滴眼液滴眼。开始时1次/2h，有效后逐渐减少滴眼次数。18.1 全身疗法1.物　阿昔洛韦（）口服或静滴，或静滴（参见“单纯疱疹”）。2mg/次，1周2～3次，肌肉注射。
2.止痛剂　可选用、（0.1g，日3次）、甲腈咪胍等。亦可采用（）。严重的尚可作局部封闭、1、B12等亦可酌情应用。
3.　、、或等可酌情选用，以减轻症状，缩短疗程。带状疱疹为高价免疫球蛋白，含高浓度中和，疗效显著，但药源少而价昂。
4.皮质激素　对老年和眼受累患者，早期给予中等（20～40mg/日）有缩短病程、缓介神经痛的。
5.针刺　发于上肢及胸部者取、；发于下肢者取、、。亦可用。均具止痛效果。18.2 局部疗法局部疗法以干燥、消炎为主，如疱疹未破时可外涂，日多次，或无环鸟苷霜，日2～3次；若疱疹已破溃，需酌情以3%液湿敷，或粘膜溃疡膏、等外涂，日2～3次。18.3 物理疗法照射、照射及电疗等均有一定的消炎、止痛效果。18.4 中医疗法18.4.1 辨证用药①肝胆实热型：法宜，止痛。方药：：10g、10g、10g、15g、15g、10g、15g、10g、10g、生10g。发于者加；发生于上肢者加、；发于下肢者加；血疱者加、；渴者加生、；大便干燥者加；皮疹继发细菌感染者加、公英；年老体弱者加。
②脾湿肺热型：法宜、解毒止痛。
方药：加减：15g、生10g、10g、10g、大青叶15g、生30g、泽泻10g、元胡10g、车前子15g、生甘草10g。
③气滞血瘀型：法宜活血化瘀，止痛，兼清余毒。
方药：加减：10g、10g、15g、15g、元胡10g、10g、10g、6g、陈皮10g、双花藤15g。尚盛者加破瘀；年老体弱者加生黄芪、。18.4.2 外用治疗红斑、疱时可用30g、3g混匀后与水调敷或用新鲜或帮捣烂后混合调敷。糜烂破溃时可用硼酸双黄双液（3%硼酸液2000m1加双黄连0.6g）清理、湿敷，水纱条贴敷。结痂时用化毒散膏、。后遗神经痛时可用黑色拔膏棍或拔膏棍加贴。18.4.3 单方成药急性期可用加板蓝根冲，亦可用加；后遗神经痛时可用健脾舒肝丸加。18.4.4 针灸治疗治疗：注射双侧曲池。针入后抽无回血，各注 50微克，每日1次。有渗出者外涂，或于疱疹周围刺，并加刺、合谷、等穴，针用泻法，或用艾烟熏局部30～40分钟。若疱疹较大者，先用刺破，用消毒干棉球汲干，后再用清洗，继予艾烟。19 预后皮肤带状疱疹呈自限性，预后一般良好；愈后一般可获得终身免疫，仅偶有复发。不过，若疱疹病损发生于某些特殊部位（例如角膜），则可能导致严重后果。20 带状疱疹的预防一切1～14岁儿童和某些成人，皆应建议接种水痘减毒活。儿童只须1剂；成人应予2剂，间隔至少2月。多数成人（包括病史阳性者）对水痘皆已免疫。接触儿童的医护和教学人员、出国旅游者、军人和产后妇女，都应作免疫处理。
水痘疫疫苗极为安全有效。纵有“突破”，病情一般亦甚轻微。有些疫苗接种后发生皮疹，接触时可能发生疫苗病毒蔓延。对那些可能接触妊妇和免疫机能障碍者的人，时要提醒他们倍加。免疫机能障碍者不应作预防接种。
医务人员免疫的加强，中疫苗应用的增多，预计将使的减少。但接触带状疱疹后的人，仍然存在问题。有些已获免疫的工作人员，可能发生水痘，从而有可能感染他人。发生水痘的病人，尽可能收入负压室内，严加隔离。对水痘易感但又不能出院的病人，应隔离到接触后10～20天。对病人群体，筛检易感性可用胶乳凝集试验。但此试验对疫苗保护作用的预测实不可靠。有些易感者，特别是免疫机能障碍者，应以水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）作。接触后第7天，应考虑口服阿昔洛韦，共服7天。此举可使已接触的儿童，不致发病。
不能预防水痘。须用巨量才能收到明显效果。如须防止发病或使病情减轻，应用VZIG，选择对象是：①易感者。②发生有合并症水痘的风险甚大。③已有明显接触。任何人如符合前两条，有过居家接触，应作预防处置。除居家情况外，其他类型接触往往很难判定其亲密程度。对此参考美国儿科学会或疾控中心制定的指导原则，当有助益。
应作高危病人的情况是：①由于其他疾病或免疫治疗而处于免疫机能障碍状态。②产前5天内或产后2天内发生水痘的妇女所生。③某些。④（无论易感性如何）。⑤某些成人。
无论成人还是儿童，水痘病史一般都是可靠的。病史阴性的儿童，一般皆为易感者。病史阴性的成人，学测试甚为实用，但不能以此而推迟VZIG的应用。接触后，应尽快给予VZIG，因为迟至96h以后应用，即无效验。21 相关药品伐昔洛韦、、阿昔洛韦、、、、聚肌胞、、、、、、、、、、、、、干扰素、、疫苗、转移因子、胸腺肽、、硼酸、、、碘苷、黄芩、板蓝根、大黄、双黄连、龙胆泻肝丸、、除湿丸、舒肝丸、活血消炎丸、水痘疫苗22 相关检查浆细胞、、干扰素、23 参考资料 [1] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，. 相关文献
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带状疱疹常识:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失。本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。
带状疱疹症状:疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。
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