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[普胸] 2014年11月第3周 典型手术病例
| 作者：梅运清 | 发表时间： 10:27:00
患者谢某某，男，67岁，汉族，上海市杨浦区人，住院号2339XX。因“咳嗽、痰中带血10天”于收入上海市同济医院胸外科。
入院后查支气管镜提示“左上叶支气管鳞状细胞重度不典型增生癌变，局部疑有浸润”。经充分术前准备，于在全麻下行根治术。
手术顺利，术后恢复良好，并于顺利出院，住院总费用60521.97元。
术前胸部CT:
患者常某，女，49岁，来自江苏泰兴，住院号2458××。因“反复胸闷气短10年余，加重2月”于入住上海市同济医院心胸外科。心超提示“风心：轻度伴重度；中度伴中度；少量心包积液；双侧”。诊断为“风湿性心脏病，轻度二尖瓣狭窄伴重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流，中度肺动脉高压，”。于在全麻下行二尖瓣置换+三尖瓣成形+临时起搏器植入术，体外循环85分钟，主动脉阻断40分钟。术后第2天拔除气管插管并转入普通病房。术后恢复顺利，术后10天康复出院。住院总费用元。
术后胸片：
患者秦某，女，61岁，来自安徽六安，住院号1972××。因“反复胸闷胸痛1年，加重2月”于入住上海市同济医院心胸外科。冠脉造影提示“LM远端50%狭窄；LCX全程弥漫变，60%-95%狭窄；LAD中、远段厚度及收缩活动异常，EF40%；左房增大伴中重度二尖瓣反流；中；少量心包积液”。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变，二尖瓣反流，高血压病，2型糖尿病伴眼并发症”。于在全麻下行不停跳冠状动脉旁路移植术+冠状动脉内膜切除术。术后第3天拔除气管插管并转入普通病房。术后恢复顺利，术后20天康复出院。住院总费用元。
术后胸片：
患者朱某，男，63岁，来自上海金山，住院号2386××。因“反复胸闷半胸痛8年余”于入住上海市同济医院心胸外科。冠造提示“左主干未见明显狭窄；左前降支近中段长病变伴重度钙化，狭窄最重80%，粗大第一对角支开口狭窄70%。右冠近段植入支架近段再狭窄50%，右冠近中段完全闭塞，闭塞段可见扭曲及重度钙化影”。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后，高血压病，胃溃疡，皮质醇增多症”。于在全麻下行不停跳冠状动脉旁路移植术+冠状动脉内膜切除术。术后第2天拔除气管插管并转入普通病房。术后恢复顺利，术后16天康复出院。住院总费用元。
患者刘某，女，40岁，来自江西宜春，住院号2387××。因“活动后胸闷、气短6周余”于入住上海市同济医院胸心外科，入院后心超提示“风湿性心脏瓣膜病，重度二狭”，明确诊断为“风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，三尖瓣轻度反流”。于在全麻下行二尖瓣置换+三尖瓣成形+临时起搏器植入术，体外循环76分钟，主动脉阻断43分钟。手术顺利，术后恢复可，术后14天康复出院。住院总费用61953.65元。
术前胸片：
患者曾某，女，2岁，来自江西省上饶市，住院号2247XX。因“活动后胸闷、气促1年，加重半月”于2014年10月16日入住上海市同济医院胸心外科。术前确诊：1.先天性心脏病，法洛四联症，卵圆孔未闭，双孔二尖瓣畸形。术前检查：心超提示：先天性心脏病，Fallot四联症：1、室间隔缺损（对位不良型，双向分流）；2、主动脉骑跨；3、肺动脉狭窄（右室漏斗部、肺动脉瓣及瓣上狭窄）；4、右室壁肥厚；5、卵圆孔未闭；6、双孔二尖瓣畸形。经术前准备，于2014年10月29日在全麻下行法洛四联症根治术、卵圆孔部分缝闭术和临时起搏器安置术，术中诊断“1.先天性心脏病，法洛四联症，卵圆孔未闭，双孔二尖瓣畸形”。手术顺利，术后恢复顺利，并于术后第20天出院。住院总费用54127.32元。
患者樊某某，女，47岁，来自江西省九江市，住院号2425XX。因“活动后胸闷气短伴头晕、四肢麻木1年余”于2014年10月26日入住上海市同济医院胸心外科。术前确诊：1.风湿性心脏病，主动脉关闭不全。术前检查：心超提示：风湿性心脏病：1、重度主动脉瓣反流；2、轻度三尖瓣反流；3、房间隔膨胀瘤。经术前准备，于2014年11月04日在全麻下行主动脉瓣置换+胸膜粘连烙断+心外膜临时起搏留置术，术中诊断“1.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全 2.右侧胸膜粘连”。手术顺利，术后恢复顺利，并于术后第14天出院。住院总费用65645.03元。
术前胸片：
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三尖瓣狭窄
三尖瓣关闭不全
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主动脉瓣狭窄
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怀孕33周照彩超胎儿三尖瓣轻度返流，35周照胎儿超声心动图结果是三尖瓣少量返流，胎儿心脏房间隔膨胀瘤?孩子会有智力问题吗?
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(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
副主任医师
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。
目前还不能通过超声检查明确是否存在智力障碍。孩子出生后主要是会患有心脏病。往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。出生后需要通过手术予以治疗。
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