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脾切除术后的抗凝治疗分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的：探讨脾切除术后预防血栓性并发症的临床抗凝治疗措施。方法：对128例脾切除术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果：128例患者全部顺利治愈，无严重并发症的出现。结论：脾切除术后的患者，其血小板明显上升，极易产生高凝状态而发生血栓性疾病，术后早期抗凝治疗可有效地预防血栓病的发生，使病人安全度过危险期。 中国论文网 /6/view-2562668.htm　　【关键词】脾切除；抗凝治疗；血栓 　　 　　脾切除术后如发生视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干血栓会造成严重后果[1]，尤其是肠系膜上静脉血栓形成，一旦发生广泛性肠缺血坏死，则预后凶险，病死率为14%-35%[2]，因此，脾切除术后应密切注意患者症状及血小板的变化，及时采取有效治疗措施预防控制血栓并发症。我院 2008年1月～2011年1月共施行脾切除术128例，具体报告如下。 　　 　　1资料和方法 　　 　　1.1 一般资料本组128例患者中外伤性脾破裂53例，行脾切除术。肝硬化脾亢77例，行脾切除贲门周围血管断流术；其中男84例，女44例；年龄25～78岁，平均51岁；术后复查全血常规时均出现血小板升高现象，常规采用每2日复查血小板，血小板均升高至（500～1100）×109/L，平均升至765×109/L。 　　1.2治疗方法脾切除术后应及时纠正贫血，尤其出血后应及时输血，以免刺激血小板增生，导致血栓形成。若血小板计数超过40万常规抗凝，可选用肠溶阿斯匹林50mg～75mg，1次/ｄ，口服；低分子右旋糖酐500ml，1次/ｄ，静滴；潘生丁25mg，3次/ｄ，口服。血小板计数超过60万宜应用肝素抗凝治疗，每6小时100mg，静脉静滴维护一周[3]。如有血栓发生，及时给予溶栓治疗，经外周静脉或门静脉途径可用链激酶50万Ｕ～100万Ｕ或尿激酶2万Ｕ～5万Ｕ，2～4次/ｄ，静滴，连续3～7，每日复查凝血时间及凝血酶原时间。 　　 　　2结果 　　 　　本组患者中72例血小板增高幅度达(500～1100)×109/Ｌ，其中16例静脉血栓形成发生（均为脾切除贲门周围血管断流术），经综合性治疗血小板均逐渐下降至正常范围，无严重并发症发生，全部治愈出院。 　　 　　3讨论 　　 　　在生理状况下，脾脏内储存的血小板占全身血液中血小板的30%，在脾大脾功能亢进时则可增至80％。脾脏肿大后储血量增大，红细胞和血小板通过脾索的速度减慢致使红细胞和血小板接触脾巨嗜细胞的时间延长，加上淤血使红细胞和血小板形态改变，则更易被脾脏清除，同时脾脏可分泌抑制血小板从骨髓释放的因子，因此肝硬化脾功能亢进时血小板降低。脾切除术后血小板失去滞留破坏场所，同时骨髓增生活跃，血小板巨细胞增多，血小板产生良好，可见成簇血小板，导致循环血中血小板可增加２～６倍。从本组病例可以看出外伤性脾切除手术病人术后未见门静脉血栓形成的并发症。肝硬化门静脉高压的病人手术后，16例出现脾静脉血栓形成，可见虽然同为脾脏切除手术，肝硬化门脉高压脾功能亢进的病人门静脉血栓的并发症明显增高。脾切除术后门静脉血栓形成后，静脉血液淤滞在消化道组织内，造成胃壁、肠壁的水肿，消化功能的减退，产生大量的腹水，病人可以出现腹胀、腹痛、恶心、急性胃粘膜病变、消化道出血等症状。由于肠壁水肿造成肠壁的通透性增加，肠粘膜屏障功能的减退，可能出现菌群移位，导致内毒素血症、菌血症而发热[4]。肝脏供血进一步减少，可以加重肝脏功能的损伤。症状以重者可造成肝功能衰竭，肝昏迷而死亡。一旦血栓延展至肠系膜上静脉，可导致肠曲广泛坏死，后果十分严重，同理，术后高血小板血症也易导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落，可导致肺栓塞以致死亡。 　　根据报道[5]，外伤脾破裂脾切除术后血红细胞压积，血浆粘度增高，因此应以血液稀释为主；目前各医疗单位预防肝硬化脾亢行脾切除术后血栓形成仍采取全身抗凝治疗为主。通过本组治疗得出，脾切除术后动态监测血小板计数及凝血功能，早期给予抗凝，祛聚及溶栓疗法，是防止脾切除术后血栓形成的有效措施。 　　 　　参考文献 　　[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京:人民卫生出版社,. 　　[2]冯国勋，王石林，亚甲蓝在肠系膜静脉血栓形成手术治疗中的应用分析[J]，第三军医大学学报，）：. 　　[3]冯英强，脾切除术后脾静脉血栓形成12例分析［J］，腹部外科，)：208～210. 　　[4]何美文，易辛，戴植本，门静脉高压症大鼠肠NOS mRNA表达的实验研究[J]南京军区医学院学报，）81-83. 　　[5]曹苇，陈易人，不同病因患者脾切除前后对血液流变学指标的变化［J］，苏州医学院学报，）：779～781．
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副主任医师
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脾切除术后并发症
状态：就诊前
&副主任医师
骨髓纤维化到巨脾阶段一般疗效较差。目前考虑以沙利度胺、雄性激素结合泼尼松治疗为主要手段，也可以结合使用骨化三醇、伊马替尼。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
已经做了巨脾切除手术，还是吃上述药物吗
状态：就诊前
今天中午大夫说出现了血栓并发症，开了溶血性的药物，和和血止疼的药物口服。还有，病人要求吃饭，中午我做了粥给病人吃，现在可以吃饭了吗
&副主任医师
住院期间还是按照遵照当地医生的意见比较妥当，毕竟他们对病情更加了解。出现血栓的话按照您提供的治疗是对的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
大夫好，我岳母12月17号在县医院外科做了脾切除手术，脾8斤。去年在云南昆明检查出是骨髓纤维化导致的。手术后，检查结果如下：RBC3.16*10的12次每升，白细胞正常，血小板435*10的9次每升，中型粒细胞高90.2%，尿微量蛋白66.5克每升，血液粘稠度高，心影大，左心大，胸积水。
不行 13:53:07
医生最近的用药有吃的药：活血止疼胶囊，双嘧达莫片。吊针是，5%GS500，陪丙脂240，氯化钾1.0
250，哌拉西林钠舒巴咀钠3.75，5%葡萄糖250，红花20毫升，生脉40
昨天早上血化验，医生说血小板达到110多，B超手术愈合正常，
这种情况如何处理？近期能否出院？
&副主任医师
建议将血常规单上传供进一步分析.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：原发性血小板增多症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,我现在打算做试管要孩子，您当时建议我先打干扰素降至450...
病情描述：确诊原发性血小板增多症，现在765，之前有偏头痛症状，现在也没有了，就感觉小腿发酸难受睡不着觉
疾病名称：原发性血小板增多症&&
希望得到的帮助：现在孕中期，关于高凝状态是否能用哪种药且不影响胎儿？
病情描述：孕17周确诊，现在孕23周，无药物治疗，现在睡眠不好，有头晕耳鸣
疾病名称：MDS_RAEB2伴骨髓纤维化&&
希望得到的帮助：建议用什么治疗，继续地西他滨，还是用别的西药
病情描述：11年6月份确诊，在兰州陆军总院，没有用血11克白3.30板16，10月份用地西他滨，现在血一直4克白1.70板1
疾病名称：MF&&
希望得到的帮助：希望医生接诊，接诊后还有资料上传望综合分析病情。
病情描述：面部斑片斑块月，丘疹2月，躯干丘疹2周。经治疗皮损消退但外周血三糸减少，骨穿示增生低下伴纤维组织增生。
疾病名称：血小板500到900左右，其它均正常，未做骨穿&&
希望得到的帮助：如何治疗？您什么时候门诊？
病情描述：头不适三年，体检发现血小板500到800左右
疾病名称：原发性血小板增高症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：血小板在1600。用过干扰素。效果不明显。
疾病名称：真红 骨纤 巨脾&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：较严重，无力 心脏大，心衰 肺部感染，白细胞昨天查105。
疾病名称：血小板偏高&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：教授您好！我2014年初体检报告血小板327 建议门诊随访 。后于两年内至今10余次检测血小板计数 最高值345 最低值266 取平均值为305 近半年3次平均值为310 。请问 我还需要继续保持这样的频率监测...
疾病名称：原发性血小板增多症、骨穿显示未发现巨核细胞&&
希望得到的帮助：吃羟基酿降到308，医生叫我打干扰素，但是为什么降下来为什么要打干扰素呢？最近血常规...
病情描述：就是感觉最近脸有点红，感觉羟基脲副作用大，有可能停掉吗，这个病有可能治愈，是什么原因得到病
疾病名称：原发性血小板增多症&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,
病情描述：血小板增多半年多
最高508上月做了骨髓
医生让一周两次干扰素吃阿司匹林打了两周降到360第三周又升到479又让隔一天打一次降到390后又升到402
现在让吃半片羟基脲片...
疾病名称：骨髓纤维化&&
希望得到的帮助：医生，假设随着骨髓纤维化，自身几乎不造血了，血红蛋白会降到0吗，如果自身不造血红蛋...
病情描述：患骨髓纤维化9年，女，48岁。现在用诺华的JAK2抑制剂，和恩瑞格除铁剂。血红蛋白只有23。10天输400ml血。
疾病名称：真性红细胞增多症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：目前服用羟基脲 一日二颗 500万的干扰素 一周三次
疾病名称：复发口腔溃疡&&贫血&&原发性血小板增多症&&骨髓增生性疾病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,这种情况去医院需要做...
病情描述：原发性血小板增多症，骨髓增生异常综合症，今年8月份出现复发性口腔溃疡，近一个月感冒发烧3次
疾病名称：血小板偏高&&
希望得到的帮助：请问是有血液病或者骨髓增生性疾病吗
病情描述：小腿出现瘀血点，去医院检验血常规正常，但是2014年底单位体检血小板358，当时也没在意2015年又去体检374,二十天后复查血小板280（当时月经期不知有没有影响）目前小腿基本没有於斑
疾病名称：骨髓纤维化&&
希望得到的帮助：医生，我患骨髓纤维化9年，女，48岁，输血有三四年了，长期输血还能移植造血干细胞吗？...
病情描述：医生，我患骨髓纤维化9年，女，48岁。现在用诺华的JAK2抑制剂，和恩瑞格除铁。血红蛋白好低只有23。
疾病名称：骨髓纤维化&&
希望得到的帮助：医生，假设随着骨髓纤维化，自身几乎不造血了，血红蛋白会降到0吗，如果自身不造血红蛋...
病情描述：患骨髓纤维化9年，女，48岁。现在用诺华的JAK2抑制剂，和恩瑞格除铁剂。血红蛋白只有23。10天输400ml血。
疾病名称：骨髓纤维化&&
希望得到的帮助：医生，假设随着骨髓纤维化，自身几乎不造血了，血红蛋白会降到0吗，如果自身不造血红蛋...
病情描述：患骨髓纤维化9年，女，48岁。现在用诺华的JAK2抑制剂，和恩瑞格除铁剂。血红蛋白只有23。10天输400ml血。
疾病名称：骨髓纤维化&&
希望得到的帮助：医生您好，我48岁，患骨髓纤维化八九年，现在血红蛋白只有30，每20天输一次血，我想问...
病情描述：医生您好，我48岁，患骨髓纤维化八九年，现在血红蛋白只有30，每20天输一次血
疾病名称：骨髓纤维化&&
希望得到的帮助：医生，我现在每10天输一次血。输血造成铁蛋白高。在吃诺华公司的恩瑞格，也叫地拉罗司...
病情描述：医生，我患骨髓纤维化9年，女，48岁。现在用诺华的JAK2抑制剂，和恩瑞格除铁。血红蛋白好低只有23。由于血红蛋白太低，除了继续输血，请问我能打促红素，或是吃康力龙，叶酸等来升血红蛋白吗？
疾病名称：骨髓纤维化&&
希望得到的帮助：骨髓纤维化，血红蛋白20多。长期输血，现在在吃去铁药，是不是去铁使血红蛋白越来越低...
病情描述：骨髓纤维化晚期重度贫血，血红蛋白20多。半夜起来上厕所会喘不上气。现在在吃去铁药
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
庄万传大夫的信息
白血病、淋巴瘤、多发骨髓瘤、各种贫血、血小板减少性疾病、骨髓增殖性疾病、过敏性紫癜等各类血液病的中西...
庄万传，科主任，内科学博士，全国血液病学专家委员会常务委员，中国民族医药协会常务理事，中华慈善总会“...
血液科可通话专家
副主任医师
北京协和医院
副主任医师
江苏省人民医院
苏州大学附属第一医院
江苏省人民医院
浙江省第一医院
北大人民医院
血液病研究所
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门静脉高压症断流脾切除术后并发症原因分析及护理
作者：张安云， 巫菊仙， 李玲娣
【关键词】& 门静脉高压症；,,断流脾切除；,,术后并发症；,,护理
　　【摘要】& 目的& 探讨门静脉高压症行断流脾切除术后并发症的发生原因及护理。方法& 自1993年10月～2005年10月我院为180例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流脾切除术，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果& 本组术后发生多见并发症64例，发生率为64/180（36%），包括出血性并发症8例,感染性并发症29例，大量腹水8例,急性门静脉血栓7例。结论& 门静脉高压症断流脾切除术术后并发症的发生和死亡率除与手术适应证、手术时机的把握及手术技巧的掌握外,注重围手术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节。
&&& 【关键词】& 门静脉高压症；& 断流脾切除；& 术后并发症；& 护理
&&& 外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血,解除脾功能亢进有效的手术方式［1］，本院自1993年10月～2005年10月共施行贲门周围血管离断脾切除术180例,其中术后发生多见并发症64例,现对其原因、预防及护理作一探讨,报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 　　本组共64例,男58例,女6例;年龄29～72岁,平均45.6岁；ChildA级14例,ChildB级38例，ChildC级12例，急诊手术19例，择期手术45例，手术方式为单纯脾切除29例，贲门周围血管离断加脾切除35例，42例在全麻加硬麻外麻醉下完成手术，其他在硬麻外麻醉下完成。
&&& 2& 结果
&&& 180例断流脾切除术，术后发生多见并发症64例，并发症发生率为64/180（36%），死亡6例（其中2例同时行胆囊切除术），死亡率6/180（3%），具体情况分别为腹腔内出血和腹腔内大量渗血8例，术后感染29例（肺部感染14例，切口感染9例，切口裂开6例，左膈下积脓4例，脾热18例），大量腹水8例，急性门静脉血栓7例。
&&& 3& 讨论
&&& 贲门周围血管离断脾切除术后并发症的原因分析与预防护理。
&&& 3.1& 腹腔内大出血& 腹腔内大出血是脾切除术后一种比较严重的并发症，绝大部分的腹腔内大出血发生于术后24h之内，其原因可为胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及膈面、脾床的创面渗血。血管性出血多由于技术因素引起，而腹腔内大量渗血多与术前准备不充分或来不及充分的准备密切有关。术前患者肝功能越差、凝血机制障碍越严重，术后发生大出血的可能性越大，出血量越多。临床主要表现为心率加快、血压下降、腹腔引流管短时间内引流出较大量的血性液体，重者可出现休克征象。因此，术前充分准备尽可能的改善患者的肝功能和凝血状态，手术前后酌情输注10个单位的血小板或凝血酶原复合物，在术后24h内应严密观察患者的面色、脉搏、血压及末梢循环变化，特别是引流管的护理尤其重要。引流管的有效引流在治疗手术并发症中占有重要地位，引流管所引流出的内容可提供手术后相关信息，对并发症的诊断和治疗有参考作用［2］。术后引流一定要保持通畅，防止其扭曲、受压，避免引流管“在其位而不谋其政”，本组曾有1例惨痛教训，患者行断流巨脾切除术同时行胆囊切除术，术后24h见引流袋只有少量血液，第2天医生查房发现患者腹部膨隆，遂挤压引流管，突然从引流管引流出大量的血性液体，经快速输液、输血等综合止血治疗未见缓解，4h内积压出血量达600多毫升，被迫进手术室行二次剖腹止血术。术后1周内出现肝功能衰竭、肾功能衰竭,继而发展为MODS，最终导致死亡。教训惨重应引以为戒。因此，保持引流管通畅和观察引流液的性质是预防断流脾切除术后大出血的护理重点。
&&& 3.2& 感染性并发症& 脾切除手术后感染性并发症包括肺部感染、切口感染、切口裂开、膈下脓肿等。肺部感染多由于全麻气管插管损伤气道黏膜，术中、术后受凉等可使呼吸道分泌物增多；而膈下脓肿的形成除与脾切除导致的免疫功能低下外，还有由于手术导致的胰尾损伤、胃肠道瘘、引流的放置与管理不利等因素有关。如术前、术后有大量腹水，更易导致切口感染，如遇到腹压增高因素，容易发生切口裂开。临床表现多为高热、感染中毒症状、左季肋区疼痛、WBC计数明显升高等特点。X线、B超可协助诊断。因此，术前积极改善一般状况、增强其抗感染能力并适当预防用抗生素，术中严格止血，术后应定时翻身、拍背、有效咳嗽、咯痰及深呼吸，术后更换引流袋应严格无菌操作，术后3～5天应密切观察体温的变化。若出现感染迹象及时报告医生，必要时配合医生作对症处理。
&&& 3.3& 急性门静脉血栓形成& 门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成原因复杂，但多认为与门静脉系统血流动力学及流变学、凝血状态、门静脉系统局部血管病理变化、手术对局部血管的机械损伤及手术结扎时形成的血管盲端和不合理使用凝血药以及局部区域炎症有关［3］,门静脉系统血栓形成因临床上起病隐匿，缺乏典型的症状、体征，常常表现为发热、腹痛、腹胀、腹水等。目前对门静脉血栓主要通过彩色多普勒超声、CT、腹部平片等检查明确诊断。这就要求护理人员不仅掌握常规护理，更要了解术后并发症的发病机理和临床表现。在临床护理中，护士应及早观察血常规的各项指标，在血小板计数超过正常值的同时要观察发热、腹痛、腹胀等症状体征的变化，并综合其他检查及时报告医生，使疾病能在发生后尽早溶栓治疗，提高疗效，提高护理质量。
&&& 3.4& 大量腹水& 患者术前有腹水史、肝功能差、白蛋白低，加之术中出血量多致使肝功能损害加重，可引起术后不易控制的顽固性腹水。对此，术前、术后要选择作用机制和时间不同、副作用不同的利尿药物，联合或交替使用，特别注意观察水、电解质紊乱状况，积极改善肝功能，提高白蛋白水平。定时测量腹围，术后湿的敷料需及时更换，延长拆线时间，腹带不能太松，以防感染和切口裂开。
&&& 　　由于门静脉高压症行断流脾切除手术损伤大，对护理要求高，只要充分做好术前准备，术中、术后密切观察，及时采取有效的预防和治疗措施就可以减少或避免并发症的发生，使患者生命质量得到提高。
&&& 　　【参考文献】
&&& 1& 李文淑，孙艳玲，潘登，等.肝硬化门静脉高压症232例手术治疗的临床与病理研究.解放军医学杂志，2004，29，（7）：639.
&&& 2& 艾中立.重视腹部手术并发症的防治.腹部外科，）：260-261.
&&& 3& 刘爱红，曾宪良，刘晓明，等.门静脉高压症断流术后并发门静脉系统血栓的治疗体会.临床外科杂志，）：404.
&&&& 作者单位： 212003　　江苏镇江，镇江市第三人民医院手术室
　　(编辑：李& 木)
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因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：一般轻度的阑尾炎可以采用药物进行保守治疗，定期复查，如果较严重者可以采用手术进行治疗的。术后注意局部的卫生，不吃辛辣刺激性食物。
本回答来自： 新建县大塘医院& | &
& | & 09:38
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