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慢性胆囊炎急性发作的胆囊壁声像图表现
来源：青年人()&更新时间： 16:45:10 &【字体： 】
　【摘要】　目的　探讨慢性胆囊炎急性发作患者胆囊壁改变的声像图表现。方法　将105例急诊手术后病理诊断为慢性胆囊炎急性发作与急性胆囊炎(各型)患者超声测量的囊壁厚度进行对照，分析囊壁厚度与疼痛发作时间长短的关系，观察“双环”征出现率及胆囊壁光滑度。结果　慢性胆囊炎急性发作91例，其中壁厚≤0.3 cm者71例,占78.0%，化脓性及坏疽性胆囊炎11例，慢性胆囊炎3例。出现“双环”征在慢性胆囊炎急性发作者中为14例，化脓性及坏疸性胆囊炎中7例。囊壁毛糙在慢性胆囊炎急性发作11例，化脓性及坏疸性胆囊炎中8例。结论　在急诊就诊的胆囊炎患者中慢性胆囊炎急性发作较多见。其囊壁声像图特点为：疼痛发作初期囊壁薄(≤0.3 cm)、光整，此阶段在急诊超声中较多见， 随病程进展,囊壁增厚(＞0.3 cm)及“双环”征出现机率增高。基于此现象与文献报道的急性胆囊炎囊壁超声诊断指标差异较大，故需引起注意，以免漏诊和误诊。　　【关键词】　超声检查;胆囊炎
Sonographic analysis of gallbladder wall for chronic cholecystitis with acute exacerbation
LIAO Pingchuan,LI Chun,LIU Wangpeng,et al.（Emergency Ward,the First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China）
　　【Abstract】　Objective　To investigate the features of sonograph of gallbladder wall for chronic cholecystitis with acute exacerbation(CCAE).Methods　The thickness of gallbadder wall of 105 cases pathologically diagnosed as CCAE were examined by ultrasonography and compared with those of acute cholecystitis (AC).The ralationship between the thickness of gallbladder wall with ache-lasting time was analyzed.“Double ring”sign and smooth degree of gallbladder wall were also discussed.Results　Among 91 cases of CCAE,there were 71 cases whose thickness of gallbladder wall were less than 0.3 cm (78.0%).Eleven cases were septic and gangrenous cholecystitis.Three cases were chronic cholecystitis.There were 14 cases of CCAE and 7 cases of septic and gangrenous cholecystitis with “double ring”sign.There were 11 cases of CCAE and 8 cases of septic and gangrenous cholecystitis without gallbladder wall smooth.Conclusions　CCAE is a very common disease among all the acute cholecystitis patients. The features of sonograph of CCAE are that the gallbadder wall is thin(less than 0.3 cm) and tidy at the beginning of the illness and can always be observed in emergency call ultrasonography. With the progress of CCAE,the thickness of gallblader wall and appearing rate of “double ring”sign are increased.　　【Key words】　UCholecystitis
　　以往文献对急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC) 中单纯性、化脓性及坏疽性胆囊炎囊壁的超声声像图改变均有较详细的描述［1-3］，而对慢性胆囊炎急性发作(chronic cholecystitis with acute exacerbation,CCAE)的声像图特点较少提及。我们在急诊超声检查中观察到以AC就诊者中CCAE占有相当比例，故对我院急诊科在近2年接诊的AC患者中行手术治疗的病例进行回顾性分析，并就CCAE囊壁声像图表现作重点讨论。
资 料 与 方 法
　　本组共105例急诊手术患者，男38例，女67例，平均年龄51岁。距超声检查后5 h内急诊手术99例,占 94.3%。截止就诊时疼痛时间最长者7 d，最短者6 h，既往已明确诊断为结石性胆囊炎76例，既往未明确诊断而又曾有间断性右上腹或上腹部疼痛者28例，既往无明显腹痛者1例。体征：右上腹压痛61例，剑下压痛42例，腹部压痛不固定2例，Murphys征阳性69例，外周血白细胞计数≥11×109/L 48例，嗜中性白细胞≥0.80 者50例。将术后病理诊断结果为CCAE与AC(各型)的超声测得囊壁厚度进行对照，分析91例CCAE囊壁厚度与疼痛发作病程时间长短的关系，观察“双环”征出现率及胆囊壁光滑度。测囊壁厚度时均于底体部且声束与囊壁的垂直处，测值＞0.3 cm者为囊壁增厚。所用仪器为APOGEE-CX彩超仪，3.5 MHz凸阵扇扫探头。
　　病理诊断结果为CCAE与AC(各型)的术前囊壁厚度超声测值见表1。CCAE囊壁厚度与疼痛发作时间长短的关系见表2，且经统计学处理,两者相关系数r=0.56，经相关系数显著性检验,P＜0.01。“双环”征在CCAE者中出现14例，化脓性胆囊炎者中5例，坏疽性胆囊炎者中2例;胆囊壁毛糙在CCAE者中见11例，化脓性及坏疽性胆囊炎者中8例。本组无1例病理诊断单纯性AC，本组合并胆结石者103例,占98.1%。
表1　CCAE与AC(各型)囊壁厚度超声测值比较
胆囊壁厚　度
术前超声测囊壁厚度例数
病　理　诊　断
2(1例穿孔)
　　注:CCAE-慢性胆囊炎急性发作,AC-急性胆囊炎
表2　CCAE囊壁厚度与疼痛发作时间长短的关系
胆囊壁厚度
　　注:r=0.56,P＜0.01(r为CCAE囊壁厚度与疼痛发作时间长短的相关系数)
　　文献认为CCAE兼有急性和慢性胆囊炎两种病变，病理表现为囊壁各层除有多少不等的纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润外，还有较多的中性白细胞弥漫性浸润或小脓肿形成，浆膜面往往覆有纤维素性脓性渗出，临床表现为AC的症状和体征［4］。本组CCAE共91例,占总病例数的 86.7%，其中壁厚≤0.3 cm者71例,占 78.0%，壁厚＞0.3 cm者20例,占22.0%;化脓性及坏疽性AC共11例,占总例数 10.5%。表明以急诊就诊的胆囊炎患者中CCAE居多，壁厚≤0.3 cm多见，且壁多较光滑(图1,2)，经观察认为此现象的一个重要因素就是与疼痛发作后病程的长短有关。由于CCAE患者既有慢性胆囊炎的病理征象，又有急性胆囊炎的病理表现，因此不论是细菌感染还是化学刺激，初期由于致炎因子的作用，使粘膜渗出增加，胆囊体积增大，张力增高，压迫或牵拉位于胆囊肌层及浆膜层的内脏传入神经［5］，使患者感觉腹部疼痛不适或疼痛难忍以致使病变还未发展到囊壁增厚的状态就已来医院就诊。当病程继续进展，病变波及肌层及浆膜层，造成组织各层水肿，尤其是浆膜层渗出，使囊壁增厚或明显增厚以致出现“双环”征，如本组1例42岁女性上腹痛12 h，急诊超声测囊壁厚 0.1 cm（图2），第3 d术前测囊壁厚 0.3 cm(图3)。从本组表2显示结果及相关系数显著性检验均可表明,随病情进展CCAE囊壁增厚的可能性增加。另在本组11例化脓性及坏疽性胆囊炎病理检查中多发现有增生的纤维组织及少许慢性炎性细胞浸润,超声显示“双环”征7例,占 63.6%，说明CCAE随病情进展有可能发展为化脓性及坏疽性胆囊炎，且“双环”征出现率增高。　　在CCAE病例中胆囊壁毛糙者11例,占12.1%，从理论上讲，CCAE 首先具备慢性胆囊炎的条件，声像图上应表现为囊壁毛糙、增厚,厚薄不均匀，本组实际观察结果与之差异较大，而大多表现为囊壁光滑、规整、壁薄(≤0.3 cm)。究其原因,我们认为与以下因素有关：①相对而言一些人痛阈值较低，对疼痛较敏感，故就诊时间较早；②发病早期随胆囊张力增大，囊壁越发变薄、光整；③与既往疼痛发作次数有关，与每次发作后是否采取及时有效的抗炎治疗,以及疼痛发作时病理改变的严重程度有关；④还应与仪器分辨力及操作者手法和阅图经验有关(囊壁毛糙与否本身就缺乏严格的衡量尺度)。 上述诸因素中与胆囊的高张力及胆囊的反复感染后可能未造成明显的慢性炎症反应关系较大，即由于胆囊内渗出液的增多，张力增高，使原本较厚、毛糙的囊壁被动拉长变薄。因此不能机械地认为胆囊的慢性炎症或反复感染后在声像图上就一定表现为囊壁增厚、粗糙、厚薄不均，更不能认为胆囊壁≤0.3 cm就没有AC的可能性［6］,尤其对CCAE而言。
图1　患者,女性,56岁,上腹疼痛发作8 h时测囊壁厚度为0.1 cm
图2　患者,女性,42岁,上腹痛12 h时测囊壁厚度为0.1 cm
图3　与图2同一患者,疼痛发作3 d时复查囊壁厚度为0.3 cm
　　由于本组病理诊断无1例单纯性AC，致于单纯性AC与CCAE两者胆囊壁在声像图上有何差异，有待于今后进一步讨论。　　综上所述,以急诊就诊的胆囊炎患者中(尤其合并结石者)CCAE多见，其囊壁声像图特点是：疼痛发作初期随胆囊张力增加，囊壁较薄(≤0.3 cm)、光滑、规整，此阶段在急诊超声中较多见，随疼痛时间延长,囊壁增厚(＞0.3 cm),“双环”征出现率增高，且胆囊内多有结石。基于此现象,尤其在CCAE的早期因与文献报道的AC胆囊壁超声诊断指标差异较大,故需引起注意，以免漏诊和误诊。
作者单位:廖平川（030001　太原，山西医科大学第一医院急诊科）李淳（030001　太原，山西医科大学第一医院急诊科）刘望彭（030001　太原，山西医科大学第一医院急诊科）赵浩亮（030001　太原，山西医科大学第一医院急诊科）刘海河（030001　太原，山西医科大学第一医院急诊科）张玉梅（030001　太原，山西医科大学第一医院急诊科）
参　考　文　献
1，Teefey SA,kimmey MB,Bigler SA, et al. Gallbladder wall thickening:an in vitro sonographic study with histologic correlation.Acad Radiol, 1-127.2，张兰华,主编.急诊超声诊断手册.北京:北京医科大学、 中国协和医科大学联合出版社，.3，周永昌,郭万学,主编.超声医学.第3版.北京：科学技术出版社，.4，同济医科大学,中山医科大学病理教研室,编.外科病理学(上册).武汉：湖北科学技术出版社，.5，Simeone JF, Brink JA, Mueller PR, et al. The sonographic diagnosis of acute gangrenous cholecystitis:importance of the Murphy sign. AJR,-290.6，李俊来, 董宝玮.胆囊壁厚度在胆囊炎性疾病诊断中的价值.中国超声医学杂志，):44-46.
(收稿日期:)
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慢性胆囊炎急性发作时，需要禁食几天？
提问者采纳
你好,胆囊炎分急性及慢性两种.急性胆囊炎指胆囊管阻塞后胆汁或胰液等化学刺激和细菌,寄生虫感染引起的胆囊的急性炎症.慢性胆囊炎是由于长期的慢性炎症及反复的急性发作,使胆囊纤维化萎缩或增生肥厚,囊腔缩小,功能丧失,70%是由胆囊结石引起,少数为慢性非胆石性胆囊炎如胆囊运动障碍,感染,胰液反流等所致,可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病.急性胆囊炎的治疗包括一般治疗 卧床休息,给易消化的流质饮食,忌油腻食物,严重者禁食,最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素. 利胆 舒胆通,消炎利胆片或清肝利胆口服液口服,发作缓解后方可应用. 外科治疗 发生坏死,化脓,穿孔,嵌顿结石者,应及时外科手术治疗,行胆囊切除或胆囊造瘘.
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胆囊炎急性发作时该怎么办？
全网发布： 17:34:59
发表者：林建华
(访问人次：26462)
急性是胆囊结石的一种常见并发症，是因为胆囊管被胆囊结石堵塞所致，一旦发作给患者带来极大的痛苦，因此，需及时合理的治疗方可控制病情，包括：1.消炎：一旦发作有条件的话尽量到附近的医院消炎治疗；2.解痉：经过医生看过没有体征情况下可以予解痉药物解痉，缓解胆囊管的梗阻，使其恢复通畅性；3.止痛：经过医生看过没有腹膜炎体征情况下可以适当予止痛药物止痛以缓解的症状；4.必要时禁食禁水，让胆囊处于舒张状态，便于控制炎症，在禁食禁水的同时一定要输液，液体量要输够，每个人的正常需要量是ml/天；5.有条件的地方可以采用B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流（这种操作一定要经过肝组织，否则容易导致胆汁外漏），这是最为有效的办法，但是，不是所有医院都做的；6.必要时急诊手术，急诊手术可以先试行腹腔镜手术，假如能够用微创尽量采用微创，如果无法在腹腔镜下完成，就只能是开腹手术。
发表于： 17:34:59
林建华大夫的信息
副主任医师
1.肝脏移植
2.腹腔镜手术
3.肝胆胰脾疾病诊治
林建华，男，副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，南方医科大学南方医院肝...
林建华的咨询范围：急性胆囊炎（acute cholecystitis），顾名思义就是胆囊的急性炎症，典型表现是右上腹强烈，阵发性加重，常伴有右肩痛、 、、等等。检查时右上有，常可以摸到肿大的胆 囊。查发现中明显升高，行检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。治疗需根据情况而定，可选手术治疗或非手术治疗。
急性胆囊炎
近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，女性发病率高，据统计女：男为2：1。本病急性反复发作可转为。目前本病治疗治愈率高。病情轻的单纯性可选用药物治疗；对于化脓性或应及时手术治疗，避免并发症发生。　　
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80％伴有胆囊结石，也可无结石。是临床常见的之一。引起急性胆囊炎的常见原因包括：
结石在胆囊管嵌顿:引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
细菌感染:常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。
化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。　　
这些因素引起，胆囊内压升高，胆囊增多，此时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全层，产生脓液，便发展为；如果不及时治疗胆囊壁可能会 ，流入腹腔，导致。
突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。
、发热、、。
10％病人可有轻度黄疸。胆囊炎一般可以使胆囊管的阻塞，而没有肝总管或胆总管的堵塞，所以一般情况不会出现，除非肝总管或胆总管出现阻塞，便可出现黄疸。
过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。 5.右上紧张，压痛或，（Murphy）阳性。30%-50％病人可触及肿大胆囊有压痛。　
胆绞痛解剖
：常常多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。
：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及。
：除了急性炎症外，主要由于胆囊的引起及胆囊组织坏死。
：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在部分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。　　
结合病史、临床表现、辅助检查一般可确诊。
病史：在病史中常有因食油腻食物后诱发痛史，和过去有经常反复发作史。
临床表现：：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，和。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。
辅助检查：常增高，也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总内严重或有，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。B超检查示胆囊增大，壁厚＞3．5mm，内有强光团伴声影..CT或MR显示。
急性胆囊炎是指局限在胆囊的病理过程，但引起急性胆囊炎的原因并非是单一的，治疗方法的选择和手术治疗的时机，应根据每个人的具体情况，区别对待。在一般非手术治疗下，60%-80%的病人，病情缓解，需要时可择期手术。病情较为复杂，一般认为应该尽早手术。
病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，主要包括禁食、输液、等等。病情危重或 出现其他时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐 受复杂手术时也可暂时不切除胆囊，而行，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再次手术切除胆囊。胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能，一次进食较多油腻性食物将会导致，因此患 者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查。
低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱 平衡失调。
抗感染：一般采用
：可以阿托品、间苯三酚、山莨菪碱、硫酸镁等。
病情危重者可酌情应用。
手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞20×10的9次／L以上，胆囊肿大，明显压痛者；穿孔或有者；老年病人，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有；开腹；。　　
腹腔镜胆囊切除术
1.治愈：经药物或于手术治疗后症状消失，切口愈合，无并发症。 2.好转：经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。 3.未愈：治疗后症状体征未改善。　　
急性胆囊炎、多是胆囊的急性化脓性炎症。引起发病的原因多由于结石嵌顿于部或胆囊管内，里面浓缩的胆汁排不出去，使胆囊胀大，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。
由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊炎症急恶化。饱餐、吃过多油腻食物、劳累等均可诱发急性发作。因此为抑制胆囊收缩在应禁食，补给各种营养素。
当可以进食时应食用纯碳水化合物的流食，内容包括米汤、果汁、果冻、藕粉、茶等。应禁食一切脂肪和刺激性的食物。待病情逐渐缓解可给低脂肪半流食或低脂肪软饭，少食多餐，并继续限制含脂肪多的食物。
凡患有急性胆囊炎者，宜吃下列食物：
能、除烦、利尿、，适宜胆结石和胆囊炎者食用。西瓜上市后，可每日吃西瓜1~2千克。也可留下，又名西瓜翠衣，晒干后水煎代茶饮。
为健康和长寿食品，它对胆囊炎、胆结石、黄疸型
等有辅助 食疗 作用，故慢性胆囊患者宜常食之。　　
急性胆囊炎患者的注意事项－急性胆囊炎专题
急性胆囊炎的临床表现主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。
有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和轻度发黄。
当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的。
急性胆囊炎患者的注意事项－忌食下列物品。
鸡蛋：性平，味甘，虽有润燥，补益作用，但胆囊疾病之人应当忌食。唐代孟诜曾说："动风气，不可多食。"《随息居饮食谱》亦云："多食动风阻气，……疸、、，皆不可食。"
现代医学认为，鸡蛋(尤其是鸡蛋黄)含量极高，而胆结石形成的因素之一包括胆固醇失调，故应忌食含食品。除鸡蛋外，其他禽蛋，包括鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等，皆不宜多食。
：为温补性食物。汉代名医曾说："有宿热者不可食之。"《医学入门》中也认为"素有痰火之人"不宜服食。胆囊炎胆结石之人为偏盛，羊肉温补，故不宜食。
合并急性胆囊炎
急性胆囊炎的发病率仅次于。国外报道妊娠期急性胆囊炎的发病率为0.8%，70%合并病。妊娠期在的作用下，胆囊及胆道松弛致使胆囊排空缓慢及;降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊结石的重要诱因。
小儿急性胆囊炎应急措施：
1。卧床休息，暂禁食；
2。腹痛时可口服或等药物或肌注、或等止痛药；
3。及早治疗原发病，有感染灶者，应用，防止炎症扩散；
4。待病情好转以后，可进食流质食物，但不可吃脂肪类和油腻类的食物。
急性胆囊炎患儿的诊断要点：
1.有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。
2.血白细胞总数剧增，比例增高。
3.B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。
典型的急性胆囊炎临床上较容易诊断，一些轻症病例或发病早期容易误诊，因临床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，，，急性阑尾炎，，，以及等疾病常与急性胆囊炎相混淆。
急性胆囊炎的危险因素
1、：当和的共同通道发生梗阻时，可导致胰酶反流，引起急性胆囊炎。这种情况可以解释没有胆囊结石的急性胆囊炎。
2、细菌感染：急性胆囊炎的发病早期常是非细菌感染性的。但由于胆囊的、损伤、降低，发病一周后，50％以上的病人可继发细菌感染，其病原大多为肠道寄生菌群，可产生胆囊积脓，和穿孔等严重并发症。
3、胆囊出口梗阻：急性胆囊炎患者96％有胆囊管结石梗阻。由于胆囊出口的阻塞，而使胆汁淤积和浓缩，浓缩的胆盐刺激囊壁的粘膜，并引起化学性炎症。炎症刺激使胆囊和粘液分泌增加，并因胆囊排出障碍而使胆囊，囊腔内压增高，囊壁的血管和受压而致缺血和水肿加重；胆囊也因炎症损伤而释放出，使胆汁中的变成有毒性的卵磷脂，反而又加重了粘膜上皮的损害，使粘膜屏障遭受破坏。此外还有少数患者也可由蛔虫、，梨形胆囊扭曲，胆囊管狭窄或等造成胆囊出口梗阻。
急性胆囊炎险夺命！不吃早餐、吃太油小心胆生病
出自A+医学百科 “急性胆囊炎”条目
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