冠状动脉内支架植入术_医学百科
冠状动脉内支架植入术
目录1 拼音guàn zhuàng dòng mài nèi zhī jià zhí rù shù2 英文参考intracoronary steningCASI3 概述经皮冠状内成形术（）是治疗的有效，但冠状动脉急性闭塞的率约5%，术后6个月再狭窄率高达25%～35%，严重影响其近期及远期疗效。支架能使冠状动脉血流迅速恢复，恢复正常，临床症状迅速缓解，是介入病学的一个重要进展。在PTCA并发夹层、急性闭塞或濒临闭塞时植入支架，可保证的畅通，大大减少了急诊CABG的，增加了PTCA的安全性。此后又有数种设计不同的支架用于治疗冠脉急性闭塞，均获非常满意的结果，可以说支架技术为PTCA手术成功提供了非常可靠的保证。另外，在首次介入治疗时植入支架可显著降低再狭窄的发生率。近年来冠状动脉支架植入术应用日趋广泛，70%以上介入治疗的植入了支架。4 操作名称冠状动脉内支架植入术5 适应证通常以下情况是植入支架的指征：因血管弹性回缩等原因造成的血管腔残余狭窄＞30%；严重的血管夹层，造影可见血管腔内“白线”影分格状或血管腔错位；病灶部位有血栓影或血管腔内膜不光滑，前向血流缓慢，患者有持续成心电图缺血样改变，多次球囊扩张仍无改善者。现已证实，支架植入术为PTCA术提供6 准备1.向患者介绍目的、方法和事项，取得患者的合作。做好术前各项。
2.术前用药
（1）300mg/d，术前2天开始服用。
（2）250mg，2次/d，术前2～4天开始服用。
（3）酯类及钙常规应用。
3.冠状动脉内支架的种类
（1）自扩支架（self-expandable stent）：Wallstent支架是目前常用的自扩支架，为一种不锈钢弹簧支架，由不锈钢丝编织成网状的筒型。使用时，支架被拉长并以其最小口径装在传送导管上，外面套以束缚膜。先用球囊扩张狭窄部位，然后将装有支架的传送导管沿导丝送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩张力与血管壁阻力为止，最后支架紧贴于血管壁内壁上。
（2）球囊扩张支架（balloon-expandable stent）
利用球囊加压扩张使装于其上的支架扩张。
①Palmaz-Schatz支架应用广泛，这种支架由不锈钢制成的长管形，支架安装于球囊上。必要时，将装有支架的球囊送至病变部位，加压扩张球囊使支架留在原位并支撑于血管壁上。
②Gianturco-Roubin支架，由不锈钢丝编织成锯齿状，预装在球囊上。
③Wiktor支架为钽合金支架，由美国Medtronic公司生产，在X线透视下清晰可见，易于植入。
④Bestent支架是美国美敦力公司推出的一种管状球囊扩张支架，1996年首先应用于欧洲，1997年引入我国。早期上市的Bestent为裸支架，其最大的不便是需术者将支架捏紧于球囊上。目前上市的Bestent为球囊预绑支架。
⑤BARD XT支架由爱尔兰BARD公司推出，1995年应用于临床。有裸支架和球囊预绑载支架。
⑥AVE支架美敦力公司的，由不锈钢丝编成，像数个“Z”字连成的圈，在X线下有一定的可视性，易于准确定位和其界线。
⑦Multi-Link支架，美国公司生产，1992年在动物内试验，1993年应用于临床，由不锈钢空心钢管刻成。7 方法冠状动脉内支架通常是作为PTCA的保护性治疗措施。因此，支架的植入一般包括PTCA的操作和支架本身的植入过程。少数情况下，也可直接植入支架。7.1 1.支架植入的步骤（1）球囊预扩张，先用1.5～2.5mm球囊扩张狭窄的病变，然后退出球囊，确保导丝留在冠脉内，再沿导丝插入带支架的球囊导管，并将其送至病变处，准确定位。
（2）将到位的支架以10～12压充盈球囊，迅速打开支架，加压时间6～10秒，球囊减压后撤出。
（3）重复冠脉造影，了解支架植入效果。7.2 2.支架术中及术后处理及药物的应用（1）术中用药
①10000IU经动脉鞘管注入，从而达到全身肝素化，如手术时间长，应定时追加肝素。
②：支架植入前及后冠脉内注入硝酸甘油200μg，以减少冠脉痉挛。
（2）术后用药及处理
①阿司匹林300mg/d，15～30天后可减量至100～150mg长期服用。
②抵克力得250mg，2次/d，1～1.5个月。
③肝素：普通肝素750～1000IU/h，使为对照的1.5～2.5倍，连用48小时。
④冠心病的常规治疗继续。
⑤心电监护及。
⑥术后3～4小时拔管，局部加压包扎。8 注意事项注意支架植入的并发症及其预防
1.急性及亚急性& 早期的临床研究提示，阿司匹林、、、肝素等应用，急性及亚急性血栓形成的发生率仍为3.5%～8.6%。急性血栓形成发生在术后24小时以内，亚急性血栓形成一般发生在安放支架后2～14天（平均6天），可导致甚至死亡，需要紧急。亚急性血栓形成的易患因素包括：
（1）：斑块不，被活化，局部增强，易形成血栓。
（2）支架近端或/和远端存在残余夹层。
（3）造影显示冠脉内有血栓存在。
（4）植入多个支架（＞3个）。
（5）小血管（直径小于2.5mm）支架的植入。
（6）完全闭塞变。
（7）前降支及回旋支病变。
（8）复变（C型）。
（9）PTCA失败后植入支架，有研究统计显示亚急性血栓形成发生率16.7%，显著高于选择性支架术（2%）。
亚急性血栓形成的处理首选PTCA＋冠脉内溶栓术，可用球囊反复扩张，结合冠脉内局部注入物如15万～25万单位。如不成功，可行冠脉手术。为争取时间，也可先行溶栓。
2.& 冠脉支架术后应用物以防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常见出血合并症，多为穿刺局部、出血，有时并发道出血，少见。出血的发生与支架植入时的背景，如球囊扩张失败或并发内膜严重撕裂、夹层致急性闭塞或濒临闭塞，紧急支架术，由于担心抗凝不足形成血栓，术中及术后抗凝的用量可能偏大，因此这种情况最易并发出血的并发症。为减少出血并发症，除减少抗凝药物应用外，定期监测的凝血指标。另外，经桡动脉进行冠脉支架术可减少出血并发症。目前，应用肝素支架，支架术后可适当减少抗凝药物的剂量。
3.侧支闭塞& 是常见的并发症。支架扩张后局部斑块挤向临近的边侧支开口或成高压扩张后边支口受到支架的挤压，成为边支闭塞的主要原因。据报道边支闭塞的发生率为6%～14%。边支闭塞的危险性取决于边支的大小以及所支配的。一些临床研究提示，分叉或开口处病变的支架术可造成边支闭塞的发生率较低，在10%左右。为预防边支闭塞，可选用型支架，丝间的空隙较管型和交错编织型支架大，同时，即使出现边支闭塞，也可以用导丝穿过支架丝间隙对边支开口进行扩张。
4.支架脱落& 是指球囊充盈前支架球囊，未能固定支撑于病变部位。它是支架植入术最严重的医源性并发症，多与操作者技术有关，如裸支架绑裁不牢靠、病变预扩张不完全和管与冠脉衔接不到位等。
以下几点有助于避免支架脱落：
（1）绑载支架的球囊表面应有一定的摩擦力，用扩张一次以上的球囊绑载为好。
（2）绑载时，应将支架用力捏于球囊上，且用力应均匀。
（3）应充分预扩张病变部位
（4）导引管与冠脉近端同轴，避免管口与冠形成较大的角度。
（5）选用支撑力好的导丝。
5.支架边缘夹层& 常继发于球囊高压扩张后造成支架边缘处动脉壁损伤，再狭窄率较高。应用较短（小于15mm）的耐高压球囊，用高压（＞16Atm）可更为精确地扩张支架可在一定程度上减少这一并发症。
6.冠脉& 常因支架过大，或扩张压力过高，而造成冠脉穿孔，或严重钙化病变支架扩张后造成冠脉的撕裂、穿孔。应用球囊长时间扩张穿孔部位，或通过球囊导管局部注入，或应用带膜支架植入可有效地治疗穿孔。如血流不稳定，可采用Seldinger技术做置管引流术，或急诊修补及搭桥术。相关文献
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心脏支架手术后注意事项有什么呢？
摘要：心脏支架手术后注意事项有什么呢？心脏支架是缓解冠状动脉梗塞的急救措施，能挽救患者的生命，但无法阻止的发生和发展。心脏支架是缓解冠状动脉梗塞的急救措施，能挽救患者的生命，但无法阻止的发生和发展。在心脏支架手术后，有、高黏血症、、FK3等危险因素的人。所以危险人群在生活中不注意还可再次发生冠状动脉梗塞而危及生命，因此平时的保养更重要。坚持服药：冠状动脉梗塞段血管内放置了支架，局部血液循环得到了暂时的改善，但支架放置在血管腔内会使血管壁更不光滑，其他段落还处于脂质斑块不全梗塞状态，更易发生梗塞。故放置支架后的一年内(或更长时间内)要坚持服用抗凝、溶栓、降脂、降压YAO物。定期体检：放置支架后，最长6个月内，要做一次血液大生化等检查，检测血脂、血黏稠度、血压、血糖是否高于正常指标范围，如超标应积极采取措施。合理膳食：一日三餐要合理搭配，粗细结合，控制好主食量，特别要多吃有抗氧化清除自由基作用的蔬菜和水果，如菠菜、白菜、芹菜、黑木耳、香菇、橘子、猕猴桃、菠萝、番茄、草莓、蓝莓、山楂、大枣等；多吃豆制品、脱脂乳制品，植物油每日控制在25毫升，每日分次饮水要超过2500毫升，食盐每日限在5克内，可食鸡鸭鹅鱼肉；禁食肥肉、动物内脏、蛋黄、松花蛋、鱿鱼、鱼子、蟹黄、奶油等高胆固醇食物。精神愉快：日常生活中要保持精神愉快，多与家人、朋友沟通，多做一些喜欢的事情，参加各种文艺活动；避免情绪上的大起大落。适当运动：“生命在于运动”，同时也要注意科学的运动。手术后可在室内走动，感觉没有不适，可到室外散步，每日3次，每次5分钟，逐渐增加散步时间和距离，以能耐受为度。如果岀现胸闷、胸痛，应立即停止，待症状消失后再起步。
发表于： 15:41
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先心病、冠心病、风心病、射频消融术、心动过速、心动过缓、起搏器植入术、心律失常、二尖瓣球囊成形术、瓣膜病、肥厚型心肌病。　　日前，一则名为《可怕的心脏支架》的微信在网上广为流传，文中，作者直指心脏支架手术的数宗罪，并直言国内目前普遍开展的这一手术为“缺德手术”。　　从世界上首例手术实施至今，心脏支架手术发明已有30余年，并在国内得到普遍开展和使用。这篇微信一出，让患者莫衷一是：医生植入支架，到底是有德还是缺德？支架手术，到底是救命还是会夺命？
　　网民细数心脏支架手术四宗罪
　　心脏支架手术是最近20年来普遍开展的一项专门用于治疗冠心病的介入治疗技术。医生通过穿刺血管，将心脏支架输送到需要安放的部位，通过支撑堵塞的部位，以达到疏通冠状动脉、改善病人心脏供血的作用。　　但近段时间来，心脏支架手术频遭质疑。总结近期流传的关于心脏支架的种种议论，网民们对心脏支架及其手术的批评可以归纳为四宗罪。　　第一宗罪：淘汰技术。有网民称，心脏支架手术目前在国内普遍使用，并被誉为高科技，而在国外，早在上个世纪七、八十年代就已淘汰。　　第二宗罪：价格高昂。网民称，在中国，实施一个支架手术需要三至五万元，而在国外只需要500美元至800美元。有知情者分析说，在国内，安装一个心脏支架，患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。全国政协委员董协良曾表示，一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。心脏支架暴利甚至超过贩毒。　　第三宗罪：手术夺命。网民介绍，安装心脏支架并非一劳永逸，支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑块。不仅如此，时间长了血液成分附着管壁，会引发急性血栓、亚急性血栓，或动脉再狭窄，甚至发生更严重的心肌梗死。微信文章称，“做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快”。　　第四宗罪：过度医疗。暴利驱使之下，一些医疗机构采取了过度医疗，该装不该装的，通通装上支架，甚至不惜将病人的血管变成“钢铁长城”。一位老者在自己的博客上控诉自己的亲身遭遇：他的冠状动脉左前降支狭窄了50%，通过药物治疗就可取得较好效果，可医院却以病情“非常危险”为由，迅速为其安装了2个心脏支架。他在国外学医儿子事后爆料，每安装一个支架，医生的导管材料回扣高达15-18%！
　　专家斥传闻言过其实
　　针对上述言论，心血管专家们有不同意见。中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安甚至怒斥不少传闻言过其实。　　“首先，心脏支架手术并非国外淘汰的技术。”这位国内著名的心血管专家说，心脏支架手术是最近20年来得到广泛认可并开展的，一项用于改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。“目前心脏支架手术仍在全世界范围内广泛使用。仅美国，每年就有100多万例心脏支架手术。”　　　王建安的说法也得到了亚太心血管介入学总干事、澳洲墨尔本大学心内科主任林延龄的认同。他认为，心脏支架手术作为一项突破性的技术，是目前全世界普遍实施的一项心脏介入治疗术。通过支架来疏通阻塞的血管，是危急时刻救命的最有效方式。　　“临床和研究证明：支架手术是目前急性心肌梗死及其它急性冠脉综合症患者非常有效的抢救措施。”王建安说，对心绞痛、心肌梗死等生命垂危的患者而言，“时间就是生命”。为了提高这类病人抢救成功率，把死亡的风险降到最低，从2002年，他所在的浙江大学医学院附属第二医院在浙江省内率先推行了国际上通行的90分钟心梗急救模式：将从病人进入医院的大门，到躺到手术台上接受血管开通术，时间不超过90分钟。此举极大地提高了抢救的成功率，使患者的死亡率明显降低。　　不仅如此，相比心脏搭桥手术，它还具有创口小，感染风险小、手术复杂性相对更低等特点。病人可在局部麻醉的情况下接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，有的术后当天即可出院。　　国内外手术价格悬殊的说法也得到了专家的否认。王建安说，支架手术的价格由器械和手术费用两部分组成，相比国内，国外手术的费用远远高于国内的费用。他说，因为进口关税等原因，进口支架在中国国内的价格的确高出国外一大截，但近年来，通过医疗器械招标等手段，进口支架的价格正在不断下降。不仅如此，目前国产支架的价格明显低于进口支架，且不少产品的质量相比国外也丝毫不逊色。　　“但国内外的手术费用却是和支架费用成反比的。”王建安说，在西方发达国家，为体现医护人员的技术价值，实施一台心脏支架手术，患者仅需支付给医生的人工费用就高达2000美金，是一个支架价格的二至三倍；而在中国，只有几百元人民币。“如果使用国产支架，从包含医生手术费等在内的整个手术费用来说，一般国内要比国外便宜。”　　至于心脏支架手术是“夺命手术”的说法，专家们更认为是无稽之谈。“任何手术都不可能没有风险。但如果说心脏支架手术是‘夺命手术’，只有弊，没有利，那全球医学界早就将这项技术抛弃了！”林延龄地说，研究表明，支架手术挽救的生命比它可能导致的死亡风险要多多了。　　王建安坦言，就医学界而言，截至目前没有一种治疗方法是绝对有利无弊的。心脏支架手术的风险之一，就是在安放支架疏通血管后，少量病例放支架处的血管会再次狭窄，极少病例会形成血栓。但是，事实证明：安装心脏支架后形成血栓的几率低于1%。　　“随着科学的发展，支架手术技术本身也是逐步兴利除弊的一个过程”，王建安介绍，伴随着科技的进步，目前已经普遍使用的涂药支架的诞生，使得安放心脏支架带来的风险进一步降低。“现在还有一种可被人体吸收的生物支架已进入临床试验阶段，这种支架能在植入人体血管6个月后自行消失，从而进一步降低手术可能带来的后遗症。”他预计，这一研究成果最快将在一两年内就投放市场。
　　莫让救命支架成为牟利香饽饽
　　在驳斥坊间片面言论时，专家们也坦言，虽然从医学角度，对是否适合采用心脏支架术有着严格的规定和指症要求，但从目前情况看，的确存在少数无良医生和部分医疗机构为回扣和暴利，进行过度医疗的问题。　　“有些患者并不符合介入治疗的适应症，却被置入一个甚至多个心脏支架。”一位不愿公开姓名的大医院心血管医生说。统计显示，近年来我国心脏介入手术增速惊人。2000年，我国的心脏介入手术的数量是2万例，到2011年激增至40.8万例，增长了20倍！虽然这个数字的增长和我国心血管病人数量的急剧增长有关。《中国心血管病2009报告》显示，我国至少有2.3亿心血管病人，平均每10个成年人中就有两个人患心血管病。但有业内人士称，我国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架，依此推算，2011年中国介入支架使用量超过65万个！　　“根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱！”在去年10月召开的第23届长城国际心脏病学会议上，著名心血管专家胡大一忍不住炮轰。他说，合理地使用介入技术无可厚非，不过，支架泛滥的确是中国医学界非常可悲的现象。据了解，目前我国三级医院以及部分专科特色明显的二级医院都能开展心脏支架手术，仅浙江省就有38家医疗机构拥有实施心脏支架手术的资质。　　据一位在美国工作的华裔心血管专家介绍，国外在实施介入手术时，还同时收取了15%至18%的临床观察费，用于医疗机构术后回访和观察实施介入手术的患者的预后状况。这项费用在进口心脏支架时，也已被厂家计算在了支架费用之中。但和国外不同的是，在国内，这15%至18%的临床观察费，却被异化成心内科介入手术后的导管材料回扣，直接装进了医生的腰包。“以一个支架3万元为例，药械企业可返还给医生的回扣在元之间。即便在实施招标之后，这部分的空间被适当压缩，但10个点的返利还是普遍存在的。”他感叹，如此暴利，难怪一些无良的医生会为此疯狂。　　“每个病人的病情是千差万别的，从病情考虑，有些患者可能需要多安装几个支架，而有些病情稳定的患者甚至不需要安装支架。”在介绍了主管部门采取的监管措施，并肯定了大多数医疗机构和医务人员规范行医行为的同时，王建安也向少数希望借此生财的医生表达了告诫：心脏介入手术更适合那些危重的冠心病人，盲目实施此类介入手术，不仅浪费了有限的医疗资源和金钱，还会给患者带来更多的健康隐患和风险。　　而林延龄也表示，全球医疗界对心脏支架手术的观念也在不断发生变化：“过去觉得多放几个撑开血管没问题，现在也在努力探究如何逐步的减少支架使用量，以减少支架在体内长期存在所导致的可能性。”　　专家认为，因噎废食大可不必。合理、适度的心脏介入术，对患者而言，其利远大于弊。“我们要做的不是否定手术本身，而是如何更好地规范医生的治疗行为。”王建安说。近年来，国家卫生计划委和各级卫生主管部门纷纷成立质量监管中心，对心脏介入手术进行严格的质量监管，同时，对医疗机构和医务人员的准入也出台了相应的规定。　　但公众认为，这还远远不够。整肃乱象，规范行医行为，除了治标，更应有治本之策。有识之士呼吁，唯有实施更加透明的价格政策，挤干器械中的价格水分，并对医药回扣等行贿受贿行为予以严厉打击，才能从根本上刹住牟利歪风，杜绝过度医疗；才能消除百姓忧虑，让心脏支架手术成为真正让百姓放心的“救命手术”。
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