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长沙县新型农村合作医疗现状分析及效果评价
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长沙县新型农村合作医疗现状分析及效果评价
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“大病保险”如何报销
“大病保险”如何报销
& &&近日，湖南省政府办公厅印发《湖南省城乡居民大病保险实施方案》（以下简称《方案》），将有效减轻大病患者家庭负担。 　　什么人可以享受到大病保险补偿？怎样申请大病保险？带着这些问题，11月2日，湖南日报记者采访湖南省医改办工作人员、省卫生计生委体制改革处王湘生处长。&&& 　　问题一：什么是“大病” 　　答：不按病种按费用，设补偿起付线。 　　《方案》明确，以发生的高额医疗费用作为“大病”的界定标准。也就是说，参保人患病发生医疗费用，经城乡居民基本医保报销后，个人负担的“合规医疗费用”，超过所在市州确定的大病保险补偿起付线，即可进行大病保险补偿。 　　湖南省新农合重大疾病保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病等24种疾病，按照《方案》界定的“大病”，意味着大病保险的保障范围超出这24种疾病，这对于减少或者防止居民因病致贫返贫将有更大的帮助。 　　什么是“合规医疗费用”和“大病保险补偿起付线”？ 　　合规医疗费用：每个医疗保障制度都有它的“用药目录”和报销范围，例如城镇居民医保有城镇居民医保目录，使用目录以外的药品就不能纳入报销范围，在“目录”内产生的医疗费用称为合规医疗费用。 　　此次大病保险扩大了以往基本医疗保险的合规医疗费用范围。包括《国家基本药物目录》（2012年版）、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2011年版）》、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》（2011年版）的药品费用，以及经有关部门批准同意已纳入城乡居民基本医保支付范围的医院制剂的药品费用；《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》的费用。 　　大病保险补偿起付线，也就是能否进入大病保险的一个“门槛线”。 　　《方案》规定，大病保险补偿起付线由各市州确定，原则上，起付线标准不高于每个市州统计部门公布的上一年度当地城乡居民人均可支配收入。简单来说，当个人自付部分超过这个额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病，这个额度就是大病保险补偿起付线。 　　为切实缓解因大病致贫和返贫的问题，低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。 　　问题二：什么是大病保险 　　答：城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸。 　　大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用，在基本医疗保险报销后，再次进行补偿的一项新的制度性安排。2013年，湖南省在部分市州开展大病保险试点，有力缓解了当地群众因病致贫、因病返贫问题，为加快推进大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，今年全省全面推开大病保险。 　　问题三：什么人群可以享受到大病保险 　　答：城镇居民基本医疗保险和新农合的参保人群。 　　按照规定，大病保险保障对象为城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的参保人群。 　　据介绍，目前城镇职工医保报销比例比较高，最高支付限额也较高，而城镇居民医保和新农合的报销比例相对较低，个人自负的费用较多，因此大病保险的保障对象是城乡居民基本医保参保人群，城镇职工医保参保人群不在所属范围。 　　问题四：怎么报
到哪里报 　　答：一个自然年度费用累计都可报，服务窗口一站式服务。 　　《方案》明确，对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用，累计超过大病保险起付线以上费用，原则上分4段累计补偿。 　　通俗来说，就是一个自然年度（当年1月至12月内），可以单次报销，也可以累计起来一起报销。例如，当第一次住院并没有达到起付线，不能进行大病报销补偿，但第二次住院又花费了不少钱，这时就可以累计2次的合规医疗费用一起进行报销。 　　是选择单次还是累计报销呢？其实，不管你是单次还是一年累计报销，实际报销的数额差别不大。当然，每个人可根据自己的病情来选择，不需要多次住院治疗的，可选择单次报销；需要多次住院治疗且每次自负费用达不到高额费用标准的，可到年底一起结报。 　　随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，省人力资源社会保障、卫生计生部门会同省财政部门，还将适时提高支付比例和补偿封顶线，切实有效地减轻大病患者个人医疗费用负担。 　　商业保险经办机构将与城乡居民基本医保经办服务，建立联合办公机制，并在省、市、县级居民医保、新农合经办机构服务大厅，设立大病保险服务窗口，配备专职人员，您只要提供相关资料，就可以一站式轻松报销了。 　　问题五：算算能报多少 　　答：合规费用的实际补偿比例不低于50%，最高可报20万元。 　　《方案》以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，确定了大病保险对合规的高额医疗费用的实际补偿比例不低于50%。 　　也就是说，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合规医疗费用，再给予实际50%以上的费用报销。 　　具体来说，是按合规医疗费用高低分段制定补偿比例：3万元（含）以内部分，报销50%；3万元以上至8万元（含）部分，报销60%；8万元以上至15万元（含）部分，报销70%；15万元以上部分报销80%，年度累计补偿金额不超过20万元。未按相关政策分级转诊的将降低支付比例。 　　举个例子：比如一个参合农村居民，患大病共花15万元，假定基本医保报销了9万元，个人需支付的医疗费用还有6万元，其中合规医疗费用为4.7万元。根据政策设计，若大病报销的起付线为1万元，起付线以上的3.7万元分两段报销。3万元可以报销50%，即报销1.5万元；0.7万元可报销60%，即0.42万元，加起来“大病保险”实际可再报销1.92万元。加上基本医保最初报销的9万元，患者一共报销达10.92万元，实际报销比例达到72.8%。 　　为什么要设计分段累计报销呢？一方面是方便群众一个年度内的医药费用可累计报销，另一方面是为了防止过度医疗。 　　问题六：还要额外交保险费用吗 　　答：个人不再缴任何费用。 　　城乡居民个人不用再缴费用，资金从城乡居民医保年度筹资时新增的政府资金中提取，也可用城镇居民医保和新农合结余基金，或从城乡居民医保基金中划拨一定比例（或额度）。 　　问题七：什么时候开始实施 　　答：年内追溯。 　　《方案》下发后，各地将抓紧制订本地区的具体实施方案，做好相关测算和各项准备工作，确保2015年底前全面推开。 　　大家也不用急，只要是2015年度内的医疗费用，符合大病保险政策的，计算机系统都会自动追溯算出来，承办大病保险的商业保险机构会主动通知您办理报销手续。 　　问题八：报销后还是困难
政府还有政策吗 　　答：多种制度打“组合拳”。 　　当然，大病保险还不能确保每位重病患者能彻底减负，极少数低收入或发生巨额医疗费用的人，还可能面临困境。对此，《方案》明确提出，要加强不同保障制度衔接。比如，做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动。 　　对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者，民政等部门将及时落实相关救助政策。这种“组合拳”，将更有效地构建起一个全方位的，厚实的医疗保障网。湖南新农合省级定点医院即时结报简化农民出院后报销的繁琐程序
时间: 6:12:59&&来源:长沙旅行社 &&作者:长沙中亚国际旅行社有限公司&&浏览：488
　　自2009年全面实施医改以来，我省从制度建设到政策落实，从医疗服务质量优化到人民群众就医感受的转变，发生了哪些变化?医改给老百姓带来了哪些切实利益?1月26日，省卫生计生委党组书记詹鸣在接受记者专访时表示，我省医改已取得初步成效，将进一步推进，力求通过改革杠杆，让人民群众共享医改红利。　　社会资本办医　　落实各项优惠政策　　促进民营医院发展　　据长沙旅行社了解， 去年，混合所有制的湘雅五医院多方合作协议签署，医院有望在2016年初步建成。这是社会资本参与医疗机构建设的体现。但现在民营医疗机构在整个医疗服务体系当中，它的影响力还比较小，民营医院聚集人才十分困难。　　 詹鸣介绍，湖南省近年来陆续出台鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见，促进了民营医院发展。但是，社会办医的步伐还不够大，主要是民营医院床位数比重还不高，仅占10%左右;上规模的不多。因此，湖南省社会资本办医还有很大空间。　　放宽准入+优惠政策+主动服务　　“我们打算从三个方面促进社会资本办医。”詹鸣介绍：　　一是放宽准入。按照法律法规及国家政策规定，列出社会资本禁入领域的“负面清单”，除此之外的都向社会资本开放。　　二是落实各项扶持政策。据长沙旅行社了解，积极落实社会资本办医在土地、税收、价格等方面的优惠政策，落实在医保定点、科研、职称评定等方面与公立医院一视同仁的政策。我们还将会同有关部门研究民营医院在财政扶持、人才流动等方面的政策举措，鼓励民营医院做大做强。　　三是做好主动服务和对接。进一步下放审批权限，简化审批程序，严控审批时限。同时要求各级卫生行政部门向社会公布医疗卫生机构设置规划、扶持政策、审批程序和服务热线等信息。　　展望　　我省医改下阶段　　总体思路是什么　　据长沙旅行社了解，詹鸣表示，我省医改下阶段总体思路是，贯彻十八届三中全会对深化医改提出的要求，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。改革医保支付方式，健全全民医保体系，深化基层医疗卫生机构综合改革，加快公立医院改革，同时要进一步完善合理分级诊疗模式，加强区域公共卫生服务资源整合，促进优质医疗资源纵向流动，鼓励社会办医等。　　全面推进　　5年投入医改经费1360亿　　基本公共卫生服务全覆盖　　【盘点】 据统计，医改实施5年来，我省在中央支持下共投入经费达1360亿元。基层公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高。通过在城乡基层开展健康教育、预防接种、慢性病管理、老年、妇幼、孕产妇重点人群的健康管理等等，这些基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目对人群健康所产生的影响已显现出来。公立医院改革不断拓展深化，株洲市8家城市公立医院以及12个试点县市的35家县级公立医院全部取消药品加成，实行零差率销售，在破除以药补医机制方面迈出关键性一步。　　【分析 詹鸣表示，医改以来的成就可简单归纳为：全民基本医保的制度框架全面建成，病有所医的目标迈出关键性步伐。基本药物制度基本建立，基层医疗卫生机构综合改革持续深化，基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力大幅提升。“自2009年全面实施医改以来，我省坚持保基本、强基层、建机制的原则，从基本入手，从基层抓起，稳扎稳打，步步为营，应该说取得了阶段性的成效。”詹鸣说。　　便捷就医　　基本公共卫生服务均等化　　11大类国家项目“遍地开花”　　【盘点】 我省基本公共卫生服务项目补助经费由2009年的人均15元增加到现在的人均35元。在财政保障下，全省14市州122个县市区4.8万个基层医疗卫生机构从2009年起为辖区内居民免费提供基本公共卫生服务，经过五年时间的普及基本公共卫生服务，适时扩大服务范围，进一步建立健全了城乡基本公共卫生服务网络。　　【分析】 詹鸣表示，全面覆盖的公共卫生服务均等化促进了十一大类国家项目在城乡间“遍地开花”，基本实现了“服务项目与普通人群相结合、补偿机制与机构运行相结合、预防保健与基本医疗相结合”。　　据长沙旅行社了解，五年来，各地在实践中不断创新的服务理念和服务模式，形成的一些好的经验做法。在相关改革的满意度调查中，群众总体满意度达到90%以上。　　大病救治　　22种疾病报销比例　　提高到70%以上　　【盘点】 医改以来，我省大病救治病种不断增加，目前保障范畴涵盖儿童先心病(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位)、儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病(精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫、精神发育迟滞)、耐多药结核病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、晚期血吸虫病、艾滋病机会性感染、尿道下裂、苯丙酮尿症，共22种34小类，政策规定报销比例提高到70%以上。　　2014年，全省新农合共补助重大疾病22.21万人次，补助金额达到12.61亿元。其中小儿先心病免费救治手术完成2041例，补助支出4985万元;儿童白血病救治2489人次，补助支出2964万元;补助妇女两癌31050人次，补助支出1.92亿元;补助终末期肾病83977人次，补助支出3.77亿元等。　　【分析】 詹鸣表示，医改5年以来，我省进一步完善和规范新农合重大疾病医疗补偿政策，努力提高农村居民重大疾病医疗保障水平。新农合基金效益得到最大限度的发挥，患者家庭医疗费用负担明显减轻，老百姓得到实实在在的健康收益。　看病难、看病贵　　建分级诊疗制度,形成新的就医模式　　【现象】 10个月大的宝宝然然感冒很多天，妈妈胡丽萍为挂到专家号，不得已花300元从号贩子手中买了个专家号。而专家真正看病时间只有5分钟，医药费共48.5元。　　【分析】 “通过这几年的医改，应该说群众到基层看病不难，但到城市大院看病挂号、找专家看病确实还很难，主要优质医疗资源过多集中在城市大医院，分级诊疗体系尚未建立，于是大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀。”詹鸣认为，这种现况，一是加重了三甲医院的负担，优质机构没有把自己的力量用在那些想用也应该用的地方，而是大量时间被用去处理常见病、多发病。二是老百姓自己的浪费。你到三甲医院看一个感冒病，做一个阑尾手术，可能就是你在一般医疗机构两三倍的费用。　　【破解】 关键在于建立分级诊疗制度　　据长沙旅行社了解，詹鸣介绍，在国外，如果没有分级诊疗，上级医疗机构是不接收的，除非是危急重病人。解决这一问题的办法是，综合运用行政、医疗、医保、价格等手段，有效引导患者合理就诊，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。如，建立患者上转和下转指标评价体系，推进分级诊疗工作;加快建立便捷转诊绿色通道，对首诊在基层的患者转诊时，提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利;等等。通过这些措施，使老百姓逐渐改变就医习惯，形成新的就医模式。　　破除以药补医　　县级公立医院将全部取消药品加成　　【现象】 在取消药品加成以前，县级公立医院40%左右的收入来源于药品收入，导致“大处方”、“大检查”屡禁不止。　　【分析】 “破除以药补医是公立医院改革的一个瓶颈。”詹鸣指出，为进一步推进这项工作，今年1月4日，省卫生计生委公布了《湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见》，《意见》规定，全省87个县(市)公立医院、中医医院(含中西医结合医院、民族医院)分三批启动综合改革，3月底前实现改革全覆盖。所有县级公立医院将取消药品加成政策，所有药品(中药饮片暂除外)实行零差率销售。　　【破解】 取消药品加成须有配套措施　　詹鸣表示，取消以药补医，首先要减低药占比。　　据长沙旅行社了解，其次，取消以药补医，需要政府加大投入。政府办医，就是政府来出资，要让老百姓来受利、来受惠。　　第三，要合理提高医疗服务费。比如说主任医师查房，查一个房在国外收费是很高的，我们这里就没有计算在成本里面。　　第四，要统筹推进其他改革。要规范药品、耗材的招标采购机制，切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间的利益链条。要深化人事制度、分配制度改革。医院不能将创收指标层层分解到医生头上。编辑：、长沙旅游网、长沙旅游
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公众微信平台湖南省新农合可以在长沙珂信肿瘤医院进行报销吗？_百度知道
湖南省新农合可以在长沙珂信肿瘤医院进行报销吗？
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湖南省地市州新农合患者在长沙珂信肿瘤医院挂号就诊是的，办理出院结账时均可按国家相关规定报销相关费用，你可以去医院官网询问的哦
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其他1条回答
2011年我父亲（湘潭县人）在湖南省人民医院住院应该能报销，只是报销的比例比较低，新农合报销的比例大概在40%左右
请问在长沙珂信肿瘤医院可以报销吗？
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出门在外也不愁新农合医疗支付改革:门诊以总额预付为主 住院按病种付费_新闻中心_长沙现代女子医院
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新农合医疗支付改革:门诊以总额预付为主 住院按病种付费
卫生部、国家发展改革委、财政部日前联合下发《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》，要求各地积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。　　根据要求，各地要从2012年开始积极推进统筹区域内定点医疗机构和病种全覆盖的支付方式改革试点工作,并逐步扩大实施范围，争取到2015年实现在所有的统筹地区全面实施的目标。　
新农合经办机构与定点医疗机构协商确定预算总额用于购买门诊服务　
新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。
卫生部等三部门要求，在乡（镇）、村两级医疗卫生机构，要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构协商确定年度门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。门诊预算总额的确定，要根据每一个乡（镇）、村级医疗卫生机构近2至3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用、服务能力等分别测算确定，同时考虑经济增长、物价变动以及地理环境、人口增长、流动等因素，对预算总额原则上每年协商调整一次。门诊预算总额的支付必须结合新农合经办机构对服务机构年度约定服务数量和质量的考核情况，避免乡（镇）、村级医疗卫生机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。
在实施门诊费用支付方式改革中，也可探索实行按人头付费向乡村（全科）医生购买服务的方式。对于特殊病种大额门诊费用，可探索实行定额包干的支付方式。在开展县、乡、村纵向技术合作或一体化管理的地方，可探索在协作体系内对门诊服务按人头付费，要根据服务人口患病率、门诊分级诊疗、前三年门诊次均费用等情况，综合确定人头付费标准。按病种收费标准应包括从入院到出院所发生各项支出，原则上不得另行收费
卫生部等三部门要求，积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。
按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。新农合经办机构和医疗机构通过谈判协商，根据前三年病种费用平均水平和现行病种收费标准等，合理确定付费标准，并可根据疾病诊疗过程中病情的异常变化给予一定的费用浮动空间。　　
按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。要积极做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接。按病种收付费，原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。　
按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。实行按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。　　
新农合经办机构对出院患者抽查，避免发生无故缩短患者住院时间等现象　
指导意见提出，要根据不同的新农合支付方式特点，建立支付方式评价体系。可结合实际配套制定相应的约束和激励措施，落实绩效考核办法。　
在实施门诊总额预付中，新农合经办机构要对定点医疗机构门诊服务数量、质量、转诊率以及患者满意度定期进行考核，完善公示制度，注意防范医疗机构分解处方、推诿病人、不合理减少医疗服务、降低服务质量的行为。
对住院费用的支付，新农合经办机构要加强对定点医疗机构诊疗过程的监管。定点医疗机构应严格执行相应的入出院标准，由新农合经办机构对患者出院状态进行监测和抽查回访，避免发生向门诊转嫁费用、诊断升级、分解住院、无故缩短患者住院时间、降低服务质量等现象。实行分级医疗，严格执行首诊负责制，完善逐级转诊制度，避免医疗机构推诿重症患者。应当将医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据。
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