hiv检测阴性阳性

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-04-07 15:14 标签： 自己检测艾滋

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无高危性莫名其妙hiv阳性的案例 我昨天检查时医生说待确诊，今天复查了说是弱阳性，要送去成都确诊，我老公今天也检查了hiv结果是阴性，我没有高危行为，怎么会是阳性呢？（女，34岁）

多久了？有没有什么不舒服的？

没有什么不舒服的，一切正常，昨天去医院想做个一下孕前检查，抽血后医生就说hiv待确诊，让我今天再来医院抽血检查，医生说结果是弱阳性，我和我老公都不相信，就抽了我老公的血检查了，结果是阴性！我没有高危行为，怎么会是弱阳性呢？

我老公的是正常的，我的怎么会是弱阳性啊？医生求解答

请问，我老公的是正常的，我没有高危行为，那机率大不大

该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结

无高危性莫名其妙hiv阳性的案例 我昨天检查时医生说待确诊，今天复查了说是弱阳性，要送去成都确诊，我老公今天也检查了hiv结果是阴性，我没有高危行为，怎么会是阳性呢？（女，34岁）

最近一例协和医院HIV抗体阴性艾滋病的病例报告在网上火了起来，众多网友在对协和医院佩服的同时，也对艾滋病的实验室诊断提出了质疑，主要矛头直指检验科，但说实在话这个锅真不应该检验科来背，为什么呢？且听我一一道来：

一、抗体阴性的艾滋病是什么原因造成的？

为了讲清楚为啥这个锅不应该检验科来背，我们首先要了解下为啥会出现抗体阴性的艾滋病。通常HIV感染后数周就会出现HIV抗体，在感染的初期体内是测不到抗体的，这段时间称为“窗口期”，“窗口期”的长短由于检测方法的不同而有差异，通常在数周到数月之间，目前国内在用的第四代试剂可以将窗口期控制在三周左右，而HIV病毒RNA检测则可以将窗口期缩短至十天左右。

而抗体阴性的艾滋病是指过了“窗口期”病人体内依然测不到抗体，出现这种情况的原因有以下两种：

1.艾滋病人早期接受了“鸡尾酒”疗法，病毒受到了抑制，没有足够的抗原刺激机体产生HIV抗体，曾有文献报告显示病人在接受“鸡尾酒”疗法后，体内测不到HIV抗体，但在治疗停止后，抗体又能检测到的病例；

2.病人免疫功能低下，在感染HIV之前就存在严重免疫缺陷，导致免疫系统不能对HIV产生正常的免疫反应，因此也不会有大量抗体产生。

二、国内的艾滋病检测程序

前面了解了为啥会出现抗体阴性的艾滋病，下面我们来了解下我们国内的艾滋病检测程序，简单来说国内的艾滋病检测程序分为两步：初筛试验和确认试验。相应的国内艾滋病检测实验室也可以分为初筛实验室和确认实验室两种。医院检验科一般均为初筛实验室，确认实验室一般在各省市的CDC。初筛阴性的标本由检验科直接发出HIV抗体阴性报告，初筛阳性及可疑的标本一律送确认实验室做确认试验，初筛实验室也就是各个医院的检验科是没有直接发阳性报告的权利的。

初筛试验国内目前已经采用第四代试剂可以同时检测HIV-1抗体、HIV-2抗体和p24抗原，大大缩减了“窗口期”，初筛试验要求要有较高的敏感性，宁可错杀一千，不能放过一个；确认试验国内采用的是蛋白印迹试验（Western Blot，WB），阳性的判定标准是：至少有2条env带(gp41和gp160／gp120)出现； 至少有1条env带和P24带同时出现，该方法测定的也是HIV抗体，相比较初筛试验，确认试验的特异性较高，对初筛出的可疑标本给出一个确定的结果。

初步了解了初筛试验和确认试验后，我们回头再来看下协和报道的这一例病例，由于该病人体内并无HIV抗体，因此确认试验不出所料地是阴性（确认试验是利用HIV抗原来测定病人血清中是否含有相应的抗体），而由于初筛试验目前采用的第四代试剂，除了检测抗体外，还加入p24抗原的检测，因此初筛试验反而是可疑阳性（病人体内虽然无HIV抗体，但却存在p24抗原）。看到这里我们就明白了，为啥这个病人的漏检责任不在检验科呢，因为按照目前国内的HIV检测流程，我们根本“抓”不到这个病人，即使检验科高度怀疑了这个病人，确认试验还是把他放了，因此这个锅不应该检验科来背。

三、如何避免抗体阴性的艾滋病漏检？

在谈如何避免抗体阴性的艾滋病漏检问题之前，我们可以借鉴一下美国的做法，毕竟他山之石可以攻玉，美国CDC于2014年更新的人类免疫缺陷病毒感染诊断的实验室检测指南，具体血清或血浆标本的检测策略见下图：

整个检测策略可以简单分为三步：

1. 初始检测和我们的一样：使用抗体和抗原联合检测的第四代免疫学方法，这类方法可以同时检测HIV-1抗体、HIV-2抗体和HIV-1 p24抗原，检测出HIV-1、HIV-2感染和急性HIV-1感染，初始检测无反应性无需进一步的检测；

2. 抗原抗体联合检测有反应性的标本，需要用FDA批准的抗体鉴别试剂进行HIV-1抗体和HIV-2抗体的鉴别试验，结果以HIV-1抗体阳性、HIV-2抗体阳性、HIV抗体阳性和抗体无法鉴别来解释；

3. 初始检测有反应性，抗体鉴别检测无反应性或不明确的标本需进行HIV-1核酸检测：HIV-1 NAT有反应性而抗体鉴别无反应性为急性HIV-1感染；HIV-1 NAT有反应性而抗体鉴别试验不明确的为HIV-1感染；HIV-1 NAT无反应性而抗体鉴别无反应性或不明确的为假阳性结果。

从上面的检测策略可以看出，美国CDC舍弃了免疫印迹确认试验这一步，加快了检测的进程。同时加入HIV-1抗体与HIV-2抗体鉴别和HIV RNA检测，1型抗体和2型抗体的鉴别对于指导临床治疗很有意义，而核酸检测可以进一步提高检测敏感性，缩短“窗口期”，对于抗体阴性的艾滋病同样有效。

目前在国内血站系统已经实现了HIV核酸检测全覆盖，也就是说HIV核酸检测在技术上已经不存在问题了，也许国内的艾滋病检测流程也需要尽快将HIV核酸检测纳入，这样的话抗体阴性的艾滋病就无处可逃了。

原标题：抗体阴性的艾滋病漏检是检验科的责任吗？

“一个多月人无精打采，家庭也闹矛盾了。”张先生家住江宁，今年4月初，他到江宁五洲医院住院，院方抽血化验，却出具了一份“HIV阳性”的检测报告，张先生以为自己染上了艾滋。但是，后来经其他医院重新检测，却证实他并没有染上艾滋，“这个乌龙有点大了！”江宁五洲医院给出的答复是，电脑操作失误。现代快报记者 孙玉春 文/摄

住院查出“HIV阳性”

张先生27岁，4月1日，他到江宁天印大道附近的五洲医院看病，院方安排他到泌尿外科住院，挂了七八天水。在医院，他做了抽血化验。

4月5日拿到了报告，他惊呆了！抽血检测了乙肝大小三阳、丙肝、梅毒等项目，其中丙肝检测结果是“阳性”，“HIV”检测也是“阳性”！

他去找主治医生周某，“我没有肝病啊！”据称，周医生当时回答说，这个在环境中也会传染的。接着，张先生问到艾滋的事情，周医生叫他去南京市疾控中心确诊。

后来，在张先生的要求下，周医生给他复查，在等待结果的几天里，张先生魂不守舍，脑子里整天都是“HIV”。

后来，医院出具了复检报告，“HIV”变成了阴性。院方说，原来的检测可能是“假阳性”。

但张先生不相信。出院后，他脑子里始终纠结这个问题，白天上班没精神，回家吃不下饭，晚上也睡不着，人日渐消瘦。期间他上网查了很多资料，然后每天早晨起来都要吐出舌头检查一下，看有没有感染的症状。

后来，他不得已将这个情况告诉了妻子，妻子听了，反应也很大，甚至提出要离婚。“在家里，我连孩子都不怎么抱了。”

直到5月底，他决定去江宁医院再做一次检测。在取报告时，他先看了丙肝的结果，发现是阴性，“又看HIV，也是阴性。”

“我觉得不管是什么原因，五洲医院给我出一个阳性的错误报告，难以接受。”他说，自己没有手术，医院为何要做这个检测？

院方：操作失误，且没有复核

昨天下午，五洲医院一位姓蔡的负责人表示，大部分患者的确不需要做HIV检测。对于住院患者，出于病情等考虑，医院有时会让患者做。但是张先生的阳性结果的确搞错了。

他说，已经告知了患者，这不是最终结果，还会复检。可是后来做了复检，也否定了之前的报告，但还是对患者产生了影响。

为何会出现这种差错呢？这位负责人称，他们已经召集化验科室的人开了会，初步分析是操作失误，因为报告在电脑上制作时是使用快捷键，“按1就是阴性，按2就是阳性。肯定是操作员按错了。”按照正常程序，出报告要复核，可是由于科室人员责任心不够，导致这份报告直接到了患者手上。

据称，目前医院已对化验科室的人员进行了处罚教育，且明确：以后一般不做“HIV”筛查，如确有需要，医院将取血液标本，送到江宁“艾迪康”医学检验中心检测。

医院是否出于多收费的目的而给患者做HIV等检测呢？对此，院方表示，这几项检测费用一共100多元，谈不上“利益驱使”。

没有出HIV报告的资质

江宁区疾控中心一位姓经的主任表示，五洲医院是没有资质出此类报告的。

“HIV阳性”的结果，相当于是一份确诊报告，只有南京市疾控中心确认实验室才能出。经主任表示，艾滋病的检测是在行政领导下进行的，其资质由市里面审批。目前江宁区获审批的是两类：初筛实验室，包括江宁医院、江宁中医院、艾迪康、同仁医院等；还有一类是各社区卫生服务中心的快检点。

如果初筛实验室检测发现是阳性，那也不能出报告，出于保护病人，一般此时会跟他说“需要复检”。而正式告知时，必须是经过市疾控中心确诊以后。据了解，目前区疾控中心对此事仍在调查处理中。

责任编辑：王晓易_NE0011

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