乙肝病毒不复制,但alt72丶ggt61都略高怎么办_百度知道
问:乙肝病毒不复制,但alt72丶ggt61都略高怎么办
&副主任医师
来自南宁市社会福利医院（二级）
你好 乙肝病毒不复制 但是病毒量还是高肝功能转氨酶高的情况是建议配合抗病毒治疗和保肝治疗的 也可以提高肝脏免疫来治疗 建议：治疗同时保持良好的生活习惯 休息好不要熬夜 戒酒 不要吃辛辣刺激的饮食
你们的这种情况应该注意在妊娠后期就开始注射乙肝免疫球蛋白来做母婴阻断的，至于宝宝...
你好，这个是需要去接种的，孩子满月的时候的第二针疫苗就是乙肝的免疫疫苗乙肝总共是...
没有了，一样可以吃母乳，再说也接种了乙肝 疫苗，要是传染了，早就有了，到了6个月的...
乙肝发展为肝硬化和肝癌，中药治疗是无效的，所以考虑肝脏上的占位恶性的可能性较大，...
你好朋友！转氨酶升高的原因是很多的，如病毒性肝病，酒精性肝病，中毒性肝病，药物性...
* 百度知道专家平台解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生我是一位乙肝患者，孕31周，以前肝功正常，现在ALT.AST.GGT.ALP都升高怎么办_百度知道
我是一位乙肝患者，孕31周，以前肝功正常，现在ALT.AST.GGT.ALP都升高怎么办
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无病保健的，真菌类。希望孩子健康，有病治病目前只能吃点药用真菌
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咨询时间： 19:00:06
其他感染原因：不详
缪医生您好：感谢的话等以后再说吧。现在急于把化验结果写出来，请您帮诊断一下。我今年34岁，男，身高168厘米，体重62公斤。大约15年前体检出乙肝大三阳，至今没作过任何治疗。无身体不适。因担心怕身体有问题,今天去省城三甲级医院作检查，结果如下：
⑴乙肝五项：大三阳（表面抗原12.6+；表面抗体0—；e抗原2.84+；e抗体2.51—；核心抗体0.01+）。
⑵肝功能：谷丙44↑；余项都在正常值范围。
⑶彩超：肝脏被膜欠光滑，实质回声呈粗颗粒状，回声稍高，肝静脉扭曲变细，门静脉内径尚可；脾脏厚4.46厘米，体积增大，被膜光滑，回声欠均匀。胆囊、胰腺正常。超声诊断：肝中度弥漫性改变，脾大。
⑷DNA检测明日出结果（明天再附上）
医生诊断：肝硬化（？）水飞蓟素胶囊10盒，参虎解毒丸6盒。（约1000元钱）
1、我是否是肝硬化？“肝中度弥漫性改变”是否等于肝硬化？如是，严重到什么程度？是否还有逆转的机会？
2、下一步该如何治疗？抗病毒，还是抗纤维化？医生开的药有必要吃吗？
3、我这种情况还有多长时期发展到最坏的结果？生存期至多有多长时间？
望您能在百忙中抽出一点时间，给予我帮助，多谢了。急盼！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
没有看出你有肝硬化。你不要开新页啊，而且也不要连续提交相同的内容。请等待病毒DNA结果报告后再来，我会根据你的DNA结果给出建议。
咨询: 刚出来的DNA结果
谢谢您如此快的的回复！身为院长能如此热心并无偿帮助患者，普天之下，实在罕有（虽有恭维之嫌，但绝对是我的真心实意，除此之外，我恐怕也无能力“回报”您什么了）。今天我的DNA结果出来了：1.296e+007(单位：copies/ml；参考范围：0) 。其他同上。彩超还有一句要补充：肝脏大小正常。昨天我还很恐惧，今天看您的回复，心里踏实多了。请您给制定一个治疗方案，我绝对信任您。再有，我见过您的文章，您治疗疾病时同时给人心理治疗。我希望您能告诉我一个真实的情况，有什么只管说，不要避讳；尽管我很脆弱，但我还是想知道真实的病情，以便做好剩余时间的安排。再次感谢！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
你太夸张了，我不是已经告诉你了吗，你是否有肝硬化还是个问题，B超是有异常的征象，但是是否就肝硬化了呢？或者就很严重呢？我建议你必须做一次肝脏增强CT检查，必须做。告诉你3点：
第一，即使有肝硬化，也不是很严重；
第二，必须接受抗病毒治疗，而且需要抓紧，当然不在乎等待CT检查的这几天；
第三，你目前的病情并不严重，没有“剩余时间”的提法。好好过日子，日子还长着呢！
你曾经以荨麻疹为题找我看病，为何重开页呢？
咨询: 是否肝硬化?该怎么办?急盼!
谢谢缪医生。治疗荨麻疹对于我来说已经不是当务之急了。肝脏增强CT检查我一定会做，就在本周。同时也准备在本周抗病毒治疗。就目前而言，请您给我一个治疗方案。1、干扰素我恐怕不行（因为还要工作赚钱，无法一天不落的打针）2、口服药物是否恩替为最好？尽管贵。3、是否需要终生服药？4、同时是否服用抗纤维化的药？（鳖甲、安络化纤丸、水飞蓟素哪个好？）5、如果我全力以赴地治疗，此病能否就此止步而不往下发展？6、治疗后多长时间检查一次？缪医生，我问得很多，在您的眼里恐怕很幼稚，但一旦有病就乱了方寸（尽管我还不够资格做您的学生，但我的学历也不算很低）。我每个月可尽力拿出2000元治疗。因为我本周就打算治疗，而且听说一旦开始治疗就不能停药、换药，所以开始的选择很关键。请耽误您一些时间，给我一个治疗方案。谢谢！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
1.不合适干扰素治疗不仅仅是注射不便，因为它很可能对你无效；
3.大概是的，至少现有的治疗水平如此；
4.无需，至少我是这么看的；
5.是的，至少会大大减慢发展速度，如果不治疗，那就反过来理解；
6.3个月检查一次，一旦有疗效后再视情况而定。
咨询: 关于增强CT检查
缪医生您好：遵照您的意见，今天硬请了一天假去做增强CT，但在三家医院均遭拒绝。三家都是三甲医院，挂的都是特诊。简单叙述一下经过。为避讳，不透露医院和医生名字，即使您知道，请不要在网上说出，拜托。
1、第一家，医生看完检查下诊断是慢性活动乙肝，暂观察三月，待转氨酶升高抗病毒，此间可吃安络化纤丸。我说B超不好，她说凡乙肝B超没一个好的，不能证明什么；我说要做增强CT，她说你没有肿瘤不需要做。我执意要做，她恼了，说你有10万块钱我都马上让你花出去，想不想花？该怎么检查和治疗我会遵照科学去做。我说那就做吧，我不差1000块钱，她微笑着把我“请”出诊室。让我回家好好过年。
2、第二家，军区医院。医生诊断慢性活动乙肝，需抗病毒，口服药物，但要先做肝穿，住院两周。我说因工作暂时不行。我要求做增强CT，他说不用，我说是上海的缪院长让我做的！他说您很有名，他开会时常见到您，认识您。托您的福，他竟然和我谈了半个小时。最后还是以不适合婉言谢绝了。他还给了我名片说有时间找他抗病毒，不必在乎等半年。开了安络化纤丸。
3、第三家，医生诊断慢性活动乙肝，早期肝硬化（？）。住院！肝穿！抗病毒！不做增强CT！几乎是不容置疑的口气，并下很多单子。我要咨询，他便打断我的话，以权威的口气说，你什么文化水平？这是科学！按我说的去做！
不好意思，说了这么多就是告诉您，我真的按您的话去做了，但并不顺利。您也许会想,我也是医生,您怎么不听我的?我说我很听但没办法。我一直坚信，您的水平和医德绝对胜过他们。但我也很迷茫，您让我做增强CT可否理解为您还怀疑我有别的问题？我需要做肝穿吗？想提的问题很多，但似乎又都是一个：我该怎么办？
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
一个非常简单的问题，怎么会搞得那么复杂呢？我希望做CT的目的是要初步证实是否有肝硬化，因为你B超提示肝脏有硬化，而我却怀疑它还是否准确。从确诊肝硬化来看，CT要远远优于B超，CT是根据信号值来看肝脏的“密度”，而且还要与脾脏比较，最终得出初步结论。另外，对于慢性肝病，尤其是慢性乙肝病人来说，在一定阶段手持一张自己肝脏的Ct记录，那对未来比较时之需，那是多么好的一个行为。将来会有密度扫描仪也许能解决这个问题。唉！
你有这么多年的肝炎史，年龄已经接近35，出现过转氨酶升高，B超至少显示的是肝损害，病毒DNA在较高水平，这些都提示你的肝炎是活动的，无需做肝穿来证实的，如果说是为了证实是否有纤维化，甚至是否有硬化结节，那么又如何？不是还应该首先解决病因问题，即抗病毒治疗吗？事实上目前的抗纤维化药物首先不是病因治疗，其次其真正的作用是不能确定的，我用过多种抗纤维化药物，知道这些药物，只能说有一定的作用。有人说纤维或一旦启动，就会持续进展，不管病因是否控制，但这仍然是一个非常有争议的问题，而且与临床事实不太符合。
我说这么多，不过是想把我发表建议背后的思考，不过是要告诉你我不会随意建议病人做任何不必要的检查，何况你不在我医院做。
这里是网络诊室，也只能如此了。
咨询: 我会再去做增强CT检查
尊敬的繆医生：首先我绝对信任您，也一定按您的话去做。我没有认为您让我做CT是不必要的检查，只恐自己与肿瘤结缘，故有此问。我一定还会去做增强CT，大约在元旦放假。尽管目前还难去上海，但我想以后可能会去找您的。我恳求您常关注一下我的帖子，等增强CT处结果后，再请您帮我制定一个详细的治疗方案。军区医院的副主任说，能得到缪院长的指导，你太幸运了，他看的病人一般都是首长级的。尽管我很不幸，但遇到您又是我的幸运。我怎么会不照您的话去做呢？再次感谢您！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
所有在这里看病的人我都一视同仁，请放心。
咨询: 我会再去做增强CT检查
缪医生您好，我听从您的建议近几天去做增强CT。我想咨询的是，您看我还需要做哪些辅助检查？如需要就一同做了。
还有，像我这样（肝功只有转氨酶稍高，而肝损害却严重）的患者是不是很少见哪？抗病毒（增强CT结果出来即开始）能否还有逆转纤维化的可能啊？
下面一则报道与您有关：“博而泰力”（苦参素注射液）已经被确定为治疗病毒性肝炎重点推广工程药物。这是长征医院感染科主任缪晓辉昨天向记者透露的信息。证实该药能有效防治肝硬化。
请问：此药对我有用吗？
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
有关肝脏纤维化的生化检查肯定是没有太大意义的，不少医院还在做，我不主张。如果能够消除病因，那么理论上和实际上都可以减轻肝脏纤维化。博尔泰力好像已经很久没有声音，但是苦参素还在使用中。该药兼有抗病毒和抗纤维化作用，这是多中心研究的结果，可以做为辅药用。
咨询: 急！
尊敬的缪医生您好，随着我检查项目的增多，内心的恐惧越来越严重。今天把增强CT的结果报告如下：
动脉期：肝实质密度均匀，肝内胆管无扩张，胆囊不大。
静脉期：肝右前叶可见一类圆形低密度灶，大小为7mm，CT为59HU，余肝实质密度均匀。
延迟期：肝右前叶病灶缩小，但中心仍呈稍低密度，余肝密度均匀。
诊断印象：肝右叶占位性病变，建议查AFP。
今天已查AFP，但结果要1月2日出来。
缪医生，我得的是肝癌吗？？？？？？？？？？？
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
我不知道你磨蹭什么，我在12月22日就建议你做CT，到现在才告诉我“恐惧”。一个医生的话是否值得听，关键不是看他一时说了什么，关键是看他一直在说些什么！
等检查结果出来再说吧，该怎么样就怎么样，年要过，日子要过，要过就好好过，对不对？
咨询: 急！
缪医生，我肝癌的可能性大吗？如果AFP升高，是否和肝炎有关？AFP升高一定是癌吗？
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
去做CT啊!!!!!!!!!!!!!急死我了！
咨询: 十万火急
尊敬的缪医生，麻烦您再仔细看一下我的增强CT报告单。增强CT我已经做了。上面就是啊！(您可能误会我没听您的话了) 下面我再重复一下：
动脉期：肝实质密度均匀，肝内胆管无扩张，胆囊不大。
静脉期：肝右前叶可见一类圆形低密度灶，大小为7mm，CT为59HU，余肝实质密度均匀。
延迟期：肝右前叶病灶缩小，但中心仍呈稍低密度，余肝密度均匀。
诊断印象：肝右叶占位性病变，建议查AFP。
AFP我已经化验了，结果明日出来。
咨询肿瘤医院的两位专家，他们都说不像癌。有的说是钙化，有的说是结节。
我想问：依您的经验判断，癌的可能行大吗？如果查出AFP升高，就一定是癌吗？能否和肝炎有关？要想确诊还需查什么？
近期我可能真的会去上海找您了！若果然不幸降临我的头上，我真的就有“剩余时间”的提法了吧？
万望您多花点时间，来仔细分析一个近乎崩溃患者的病情！打扰您过节日了！万分歉意！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
很抱歉，由于你以前要求做CT屡遭拒绝，以致未能重视你的描述，不好意思。你的CT描述不能确定是肝癌，因为7mm的大小和59的CT值均不能下定论，也就是说太小了。一般来说，肝脏螺旋CT是5mm一个切面，不知道你做的多大切面。目前估计不是大问题，但是也不敢肯定。建议再做一次核磁共振检查。
且先不要急，根据我的经验，这么小的病灶，大概不一定是恶性的东西。即使想到上海来也还是元旦后再说。
对不起，昨天一定没有过好，再次表示歉意。
咨询: 请缪医生给予全面诊断
尊敬的缪医生您好：能找到一位像您这样德技双全的专家我感到万分荣幸，我与您素昧平生，连一分钱诊费都没付您，还多次叨扰您，您何需谈道歉呀。您使我少走多少弯路啊！
今天我把全部检查结果报告给您，拜托您给做出诊断和治疗方案。
基本情况：35周岁，男，身高168厘米，体重62公斤。大约15年前体检出乙肝大三阳，至今没作过任何治疗，无身体不适，检查是因为担心怕身体有问题。无烟酒等任何不良嗜好，从事轻度脑力劳动。每月稳定拿出1500元钱甚至更高一些来治疗不影响生活。
检查结果：
⑴乙肝五项：大三阳（表面抗原12.6+；表面抗体0—；e抗原2.84+；e抗体2.51—；核心抗体0.01+）。
⑵肝功能：谷丙44↑；余项都在正常值范围。
⑶彩超：肝脏左叶大小5.7×6.5cm，右叶斜径11.75cm， 被膜欠光滑，实质回声呈粗颗粒状，回声稍高，肝静脉扭曲变细，门静脉内径尚可；脾脏厚4.46厘米，体积增大，被膜光滑，回声欠均匀。胆囊、胰腺正常。超声诊断：肝中度弥漫性改变，脾大。
⑷DNA检测：1.296e+007(单位：copies/ml；参考范围：0)
⑸增强CT：CT是5mm，64排
动脉期：肝实质密度均匀，肝内胆管无扩张，胆囊不大。
静脉期：肝右前叶可见一类圆形低密度灶，大小为7mm，CT为59HU，余肝实质密度均匀。
延迟期：肝右前叶病灶缩小，但中心仍呈稍低密度，余肝密度均匀。
诊断印象：肝右叶占位性病变，建议查AFP。
⑹甲胎蛋白：3.56（参考值：0——5.8）
说明：以上检验均在省城同一家三甲医院做的。
我咨询的内容由重到轻依次如下：
1、恶性肿瘤的几率？（我分别咨询了这家医院的感染科、消化内科的四位医生，其中两位特诊，两位副教授诊。他们看完片子一致的结论是：我看不像恶性，要是恶性报告单一定会打上的，何况另外还有AFP阴性为证据。此外，我又咨询了另外两家三甲医院的两位特诊，一位是肿瘤医院的院长，一位是消化内科主任医师，他们也同样这么说。）还有什么办法可确切排除？甲胎蛋白阴性能确切判断吗？我想听您的看法？
2、我的乙肝究竟进展到什么程度了？（缪医生的诊断结论）
3、我现在该怎么治疗？（缪医生的诊疗方案）
还有一点说明的是，我今天去取甲胎蛋白结果时去做核磁共振，核磁室的人说2.0T以下的图像还没有增强CT清晰，而3.0T的（看介绍是国内首台）暂时还不能作，不知原因。让我1个月后再去。我问您2.0T以下的核磁共振我是现在做，还是等3.0T的？
再次无尽地感谢您！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
1.对不起，对于癌症，有时很难用几率来回答的。这么说吧，如果说不像总比肯定是要好吧？当然，你也许会说，缓刑还不如死刑。其实缓刑必定是有希望的。不要再找特诊了。要么做MRI，要么再等一等，观察一下，最多1个月后再查。
2.乙肝肯定是发展到肝硬化了，无论那个小结节如何你都得抗病毒治疗，一定要治。可以选用替比夫丁或者肝硬化，其他要少用，这样就能保证你的治病前够，当然重要的 还不是如此，多药不是好事。
3.已经回答了。
国内首台？你那个地方哪来那么多我看不懂的事情啊？
咨询: 请您原谅
尊敬的缪医生，您的话我看得似乎不太明白。“可以选用替比夫丁或者肝硬化”“这样就能保证你的治病前够”“当然重要的 还不是如此”分别都指的是什么？还请您明示。
另外，我想问的是，甲胎蛋白阴性能做确切判断吗？（您没有回答我）
您认为我“乙肝肯定是发展到肝硬化了”是指那个“低密度灶”吗？
您主张我立即换家医院去作MRI是吗？（多大倍数MRI对我有意义？）
我看得出来，您对我似乎有些不高兴，我本意是想把更多的信息传递给您，但似乎适得其反。还望您能原谅一个举家乌云笼罩、彷徨无计的患者的心情，好吗？
开始的治疗方案极为关键，一旦开始就可能终身。所以恳请您给我一个详细的明确的治疗方案，好吗？拜求！
咨询: 补充上次提问
尊敬的缪医生，再次恳请您的谅解，我不该说些与病情无关的东西和别人的意见来干扰您。不要因此而使您不愉快。实际上我是一直遵照您的意见去做的（增强CT我就是听您的话才执意去做的），我是把您当作我的主治医师的。得知您出差两天，我心急如焚！除了前面的问题，我还有几个问题向您咨询：
当前确诊病灶的性质对我来说是首位，一旦不良，那也就谈不上下一步的抗病毒了。您说是吗？
CT报告单建议查AFP，而我的AFP阴性，从中可以说明什么问题？是否可以算排除啊？（核磁我一定会做）肯求您指点我确诊的方案？
短短十天里，我咨询的问题由肝炎上升到肝硬化再到占位，我怎能经受住这样的打击！您用“死刑”和“死缓”的比喻，真的让我心惊肉跳，上天真的对我如此不公，是说我的病情最低是“死缓”吗？
尊敬的缪医生，请您给指条明路甚至活路，好吗？别因为我的冒犯生气，再次请您原谅！
咨询: 增强CT报告单改变
尊敬的缪医生，请您原谅，我提问题太频繁了。只因造化弄人，我的增强CT报告单发生了戏剧性的改变。
今天原医院的CT科经过会诊，重新开出了一张新的报告单，如下：肝右叶后段小结节，直径10mm左右。动脉期病灶无明显强化，门脉期病灶显示更清楚低密度，延长期（8分10秒）后病灶变为等密度。其他无异常征系。
诊断印象：1、血管瘤可能性大，但不排除不典型增生结节。2、肝硬化（早期），脾大，厚约6cm。
短短两天，生死变换，个中滋味，实难述说。
请缪医生根据我现在的情况，给予详细诊疗方案，我一切言听计从，绝不迟疑。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
我得告诉你我夜里12：30才到的广州，然后开了一整天会，回到家喝了一碗稀饭就回答你们的问题，中间还接过很多电话。对你说这些只是要表明，第一我很忙，第二即使我是你的床位医生也不可能一直不停地为你看病。请你抓住我的建议的要害，好好理解。我自己再读了一下我的回答，发现打错了一处，可以选用替比夫丁或者恩替卡韦。也就是说一定要抗病毒治疗，无论是什么情况。我也告诉你了，你的情况不能确定是恶性的，因此可以立即做核磁共振或者观察一段时间，意思也很明确，不能明确是否恶性，本身就是一件不坏的事。这不就对了吗？你还是应该依靠当地的医生啊，我这里只能做为补充，很多病人都是一边在当地医院看病，一边再从我这里获得一点什么。我相信你受了很大的打击，但是经过这几天的折磨，很多事情应该过去了。抓紧做一次核磁共振检查吧。
咨询: 关于用药
尊敬的缪医生您好，不好意思，又劳烦您了。关于核磁我听取您的后一建议，月末去查（做一次增强ct就近2000元人民币，不知您那也这么贵吗）。
四盒恩替卡韦（博路定）已在手，没有您的一声令下，不敢贸然出击剿灭毒龙。所以，最后再向您确认一下：
1、恩替卡韦是否立即服用？
2、转氨酶只有44，肝功其他正常，是否加其他辅助药？如需，请推荐您认为值得用的。
3、请告知服用恩替卡韦该注意的事项？
再次向您表示感谢！祝您全家幸福！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
1.不要搞得打仗似的，抗病毒是必须的，无论发生其他什么情况，抗病毒是基础，可以很大程度上减少发生不愉快事件的几率，即使发生了，可以协助治疗。因此可以马上使用恩替卡韦或替比夫定，前者更贵一些。
2.不需要任何辅助药物，不需要！
3.每天半空腹或空腹，最好睡前，这样可以保证时间和固定且不会忘记。不可以随意停和减少或间断。饮食上没有特别需要注意的。
我们这里的增强CT好像没有那么多钱，进口增强药比较贵。
咨询: 核磁共振的结果
尊敬的缪医生您好：遵照您的建议，我在一个月后又做了核磁共振，把今天的结果以及一个月前检查的结果一并放在这里，供您诊断。
⑴解放军某医院（三甲）核磁共振诊断（今天）
腹部平扫（荷兰PHILIPS1.5双梯度扫描仪）
检查所见：肝脏实质内可见多发结节状异常信号。边界清晰锐利。T1W为均匀低信号，T2W为高信号，灯泡征（﹢）。胆囊和胰腺形态大小、位置、信号无异常。其他未见异常。脾脏略大。
诊断印象：肝脏多发海绵状血管瘤（均在1厘米以下）
⑵某医科大学附属医院（三甲）CT检查（1月前，这是由CT科主任给的最终结论。）
增强扫描（美国lightspeed
pro16排CT机）；层面厚度5mm；
检查所见：肝脏外形正常，肝表面光滑，肝右叶膈面下可见一小低密度结节，直径约7.6 mm。增强扫描动脉期边缘略强化，门静脉期小结节病灶CT值59HU，肝实质期CT值71HU。余肝实质强化均匀。脾脏略大，为6个肋单元。脾脏强化均匀。余（－）。
诊断印象：肝右叶小占位性病变，考虑肝血管瘤可能性大。
⑶省医院（三甲）放免中心检验报告单（1月前）
甲胎蛋白（－）
⑷肝功检查（1月前）
谷丙转氨酶（ALT）44（0—40）↑
其余都在正常范围
缪教授，今天我想咨询您的是，通过以上这些项的检查，可以用“有惊无险”来形容我吗？我是否可以“喘一口气了”？
另外，我已遵从您的建议，一个月前开始服用恩替卡韦。我还想请您根据检查结果对我现在的病情做一下全面的评估，主要是肝脏现在的状况和病情的严重程度如何？（大三阳，病毒含量1.296e+007）
谢谢缪教授，麻烦您了，祝您及全家幸福！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
这就好了，我很奇怪，一个血管瘤的诊断何以闹到今天才确定下来。抗病毒的问题不要再讨论是否了，很好，就这么用药，别胡乱添加不必要的其他药物。请注意，根据你的年龄，无论肝脏本身是什么情况，抗病毒都是必须的。
咨询: 再次麻烦您
谢谢缪教授的很快回复，那我也放心了。
对于您的“很奇怪”我略加说明：我的增强CT报告单最初是由一个研究生给写的结论，未经科主任读片，可能他怕担责任吧，所以报告单一律写占位，并加查甲胎蛋白。您知道，甲胎蛋白本身就是一个非常让人敏感的东西，所以才引起了很多不该有的恐慌。最后我“质询”该科主任，要求给予明确诊断（因为花2000块钱只得了含糊其辞的结论，似乎对我不公平），他重新给我进行了仔细的诊断，开出了终审报告，还批评了那个研究生。昨天的核磁共振是由科副主任亲自审片的，是给我详细解释后才开出的报告单。
尊敬的缪教授，我并没有想与您讨论是否抗病毒啊，我都已经吃药一个月了！我的病毒含量这么高，损害这么重，我明白抗病毒是必须的。甚至我都觉得我都治疗晚了，如果早点治就不会这样了。是您把我领上正确规范治疗的“溜光大道”，我感谢您——打心底里！
我是想请您根据检查结果对我现在的病情做一下全面的评估，主要是肝脏现在的状况和病情的严重程度如何？（我也是从事刨根问底工作的，所以没有一个明确答案心里总惦记着，还期盼您能给评估一下，正如您所说“无论肝脏本身是什么情况”。我从思想上能够承受的，因为这一个月我啥事都经历了。麻烦您了，真的不好意思。）再次祝福您！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
肝脏“占位”的问题还是要略加讨论，今后还是要复查的，可以做B超，半年一次，因为少数血管瘤可以增大的，但总的来说不是恶性。关于肝脏总体情况，其实我想表述的是，由于你体内病毒DNA一直在较高水平，而你的年龄已经过35岁，因此必须尽可能抑制病毒复制，以防发生其他变化。目前倒也没有大的担忧，并不处于严重状态。不过我希望你去最近去医院查一下病毒DNA，看看用药一个月后病毒滴度如何。从你本次的描述里看得出你好像经历过重大的事情，而且也已成为过去，我看既然已经过去那就让它过去吧。大多数人皆活得不容易，包括我，那还得开心地活着。让不开心的时间尽可能短一些。
咨询: 是否肝硬化?
尊敬的缪教授您好：还有一个问题麻烦您，您建议我做增强ct来判断是否有肝硬化，由于血管瘤问题的干扰，一直没顾得上问我最初想知道的肝硬化问题。上次您说我“目前倒也没有大的担忧，并不处于严重状态”，这句话是否等同于说目前我还没发展到早期肝硬化？（增强ct检查最终结论和核磁共振结果在2月5日的咨询中，为节省空间，就不作重复了）谢谢您能为我解除心中的疑惑！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
是啊，就是这个意思啊。已经多个病人不愿意听我的建议，拖了很久才做CT或MRI，后来发现肝硬化，后悔了，那又怪谁呢？我有时都觉得老是建议人家做CT好像我要得啥好处似的，再想想，我能得到啥“好处”呢，网上的病人压根我就不知道在哪里看病的嘛！你有两个西瓜，一个是肝脏的占位，目前告一段了，把它暂搁，你还有一个西瓜，那就是抗病毒。如果你把抗病毒当成芝麻，那么前面被搁着的那个问题有可能成为大西瓜。
你没有对我在2月7日描述的：“由于你体内病毒DNA一直在较高水平，而你的年龄已经过35岁，因此必须尽可能抑制病毒复制，以防发生其他变化。”做出任何回应。于是我建议你认清西瓜和芝麻的动态和辩证的关系。
咨询: 已认清“大”与“小”的关系
谢谢缪教授为我解除了长期以来压在心头的沉重思想负担！
我早已经对您的建议做出回应了，绝对的。遵照您的指导，我于今年1月8日开始首次服用恩替卡韦（博路定），迄今已服用45天了。并停止其他一切抗纤、降酶药物，只服恩替卡韦一种药。
也是按照您的建议，打算治疗三个月后去化验。到时还需烦劳您。
今天没什么问题可问了，只是表示感谢和“回应”。再次表示感谢。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
咨询: 服用恩替卡韦三个月检查结果
尊敬的缪教授，您好：
遵照您的建议，我在服用恩替卡韦三个月后进行了检查，结果如下：
1、乙肝五项
①三个月后：HBsAg
0.03（—）
2.82（—）
②三个月前：HBsAg
2.51（—）
①三个月后：所有数值均在参考范围内。
②三个月前：ALT44↑（0—40），其余数值均在参考范围内。
3、乙肝病毒核酸
①三个月后：1.225e+003
②三个月前：1.296e+007
1、我服用恩替卡韦三个月的临床效果是一般还是比较理想？
2、我现在的肝脏是否还在继续损害之中？
3、妻子坚持让我每月做一次彩超，您认为是否有必要？多长时间做一次彩超合适？
给您添麻烦了，谢谢。不胜感激！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
1.很理想的结果，我指的是病毒DNA抑制的结果和肝脏转氨酶复常的结果，不是针对两对半的，那些指标没有多大意义。
2.一定是减轻了，但是没有办法证明就绝对没有损害。治疗需要继续，你用药的时间可能会比较长。
3.肯定没有必要间隔那么短，因为没有太大意义，完全可以3个月到半年一次。
咨询: 关于血管瘤的疑问
尊敬的缪教授您好：
身在国外，本应趁机饱览一下异国风光，而您却仍一如既往地为患者解疑答难，“高山景行”这个成语应该是因为您而产生的。
经历了肝血管瘤事件后，我仍心有余悸，特向缪教授请教：
我今年1月1日做增强CT，诊断印象：肝右叶7.6 mm小占位性病变，考虑肝血管瘤可能性大。2月5日又做核磁共振，诊断印象：肝脏多发海绵状血管瘤。
另外，甲胎蛋白在参考范围之内。
1、此三项检查可以确诊我肝脏占位是血管瘤吗？
2、增强CT检查是“一个”，而核磁共振检查却是“多发”，是说明我一个月之中又多长出几个小血管瘤，还是由于机器的性能不同而造成的？
3、肝血管瘤的出现和由乙肝有直接关系吗？小血管瘤到底需不需要治疗呢？
真的真的感到不好意思，但心头的阴影实在难以彻底抹去，所以忍不住打扰您了。谢谢您无私的帮助！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
无论是“肝血管瘤可能性大”，还是“肝脏多发海绵状血管瘤”，仍然是血管瘤，你可以放心了，但是也得复查，至少半年一次，体积不大可以慢慢间隔为一年一次，因为少数血管瘤会生长的。
1.可以确诊。
2.与机器性能或医生出报告都有关，不是一般不是几个月内长出来的。
3.与乙肝毫无关系。
你的血管瘤不算小。但是你可以不要在让血管瘤阴影你了。
咨询: 服用恩替卡韦6个月结果
尊敬的缪教授，您好：
我在服用恩替卡韦6个月后进行了多项检查，对比结果如下：
1、乙肝五项
1月、4月、7月均为大三阳（e抗原阳性）。
1月：ALT44↑（0—40），其余数值均在参考范围内。
4月：所有数值均在参考范围内。
7月：ALT51↑（0—40），AST42↑（0—40），总胆红素20.9↑（1.6—20.6），直接胆红素6.7↑（0—6.5），其余数值均在参考范围内。
3、乙肝病毒核酸
1月：1.296e+007 copies/ml（参考范围：0 copies/ml）
4月：1.225e+003 copies/ml
7月：6.678e+002copies/ml
4、核磁共振
2月5日：肝脏实质内可见多发结节状异常信号。边界清晰锐利。T1W为均匀低信号，T2W为高信号，灯泡征（﹢）。胆囊和胰腺形态大小、位置、信号无异常。其他未见异常。脾脏略大。诊断印象：肝脏多发海绵状血管瘤
7月16日：肝脏体积正常，各叶比例正常，表面光整，内见多发结节状异常信号。胆囊、胰腺无异常，脾脏饱满。印象：肝内多发海绵状血管瘤，与前片比较变化不明显。
7月16日肝表面光滑，实质光点增粗增强，分布不均匀，右肝内见多个稍强回声结节，管腔结构清晰，肝内血流充盈良好，门静脉内径10毫米，肝外胆管内径5毫米。其他无异常。脾脏肋间厚度正常范围（脾脏大小3.8厘米）。诊断：肝回声弥漫性改变，肝内多发结节（血管瘤）
请教缪教授：
1、乙肝病毒核酸数值下降的结果是否理想？我感觉后三个月下降速度没有前三个月快。
2、肝功检查由全部正常变为四项不正常，有没有什么大问题？（我一个星期前去旅游半个月，很累，不知是否与此有关？）
3、我现在只吃恩替卡韦一种药，针对现在的肝功能情况，是否还需要服其他药？
谢谢您，给您添麻烦了。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
非常理想的啊！我说的是非常。转氨酶的回复总是慢于病毒DNA的，耐心等待吧。不过太劳累总是不合适的，需要恰当注意。目前不要用其他任何药物，因为你不需要用。
咨询: 服用恩替卡韦13个月结果
尊敬的缪教授您好：
在您的悉心指导下，迄今为止我服用恩替卡韦13个月。今天传上检查结果，请您指导。
检查日期：日
1、乙肝五项：大三阳（e抗原阳性）。
2、肝功：ALT67↑（0—40），AST59↑（0—40），余者均在参考范围内。
3、乙肝病毒核酸：6.640e+001 copies/ml （参考范围：0） 前三次的检查结果都记在上一次的咨询中，为节省空间，不在此赘述了，如需对比，麻烦您向上（）翻看。
1、服用恩替卡韦13个月乙肝病毒核酸结果下降到10的1次方，而肝功中ALT与 AST仍异常，大三阳依旧未变，治疗的效果如何？
2、我现在只服恩替卡韦一种药，而ALT与 AST却始终异常，是否需要服用些其他保护肝脏的药呢？
3、我有些迷惑的是，是否乙肝病毒核酸要下降到0数值的时候ALT与 AST才能恢复正常？乙肝病毒核酸下降到0数值“可望”吗？
4、记得您曾说过，根据HBV—DNA的下降速度可以推测以后的治疗效果。您能给我“预测”一下吗？
谢谢您，不胜感激。佳节将至，提前祝您及全家人过年快乐，顺意安康！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
你怎么会开3个病历呢？这很糟糕，不仅浪费空间，而且很多问题和回复被分割了。请你解释一下，我要看看是否要合并。
咨询: 回答您的提问
尊敬的缪教授您好：
下面解释一下您的提问，前两个病例是我两年以前（2008年12月份）开的，当时咨询的是关于荨麻疹的问题，您给予了详细的回答。后来又咨询了肝病的问题，我觉得不是一样的病，而且当时也很着急，所以就另开了病例。为此，您在本病历的开头（和22日）两次提到这个问题，我也在又一次咨询（）中做了简单解释。遵照您说明中“如已有多条咨询，请选择最近的一条继续咨询”的原则，自此以后我就一直使用本病历咨询，您也热心地回答了我20余次的提问。
我知道您非常珍惜自己的网络空间，另外两个病例我已经不用了，您看怎么处理好就怎么处理。不好意思，给您添麻烦了。
期盼您对我的上一次咨询（）给予解答和指导，谢谢！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
我不能随意删除你的病历，因此复制到这里来：
缪医生您好: 我今年六月份出差不幸得了荨麻疹,中药、西药吃了半年也未好。更不幸的是我还是乙肝1、5阳性，肝功能正常，请问：荨麻疹半年不愈是否与乙肝有关系?盼指点！谢谢您！也祝您身体健康，别像我这样！
回复“荨麻疹半年不愈是否与乙肝有关系?”
时间： 07:41:28 你还不能确定你是乙肝，请到医院全面检查。荨麻疹不是单一的疾病，一定有背景，或者说是有起因的，也许根本就不需要治疗，即使是治疗也应该首先从“过敏原”上面下功夫，请你去看一看资深皮肤科医生。
请指点治疗方案！
liulixi 时间： 13:03:40 感谢您的回复。我是六月份去南方出差登山下来后就起的荨麻疹，再也没有什么原因了。全身起一片片的隆起，几小时后迅速消退，然后再起。省里最高级别的中医院和西医院（都挂的皮肤科特诊），开了一些药，中药和西药，但没什么效果。他们都没建议我查过敏原（中医还说受风就是皮肤免疫力低，碰啥都过敏，重要是调节内分泌）。都是纸上谈兵啊！您说“还不能确定你是乙肝”是说我不是乙肝？您说“根本就不需要治疗”，但不治影响工作呀（奇痒）？您说“荨麻疹不是单一的疾病”是否说我还有其他重大隐疾？请缪医生再给详细的指点好吗？我知道您不是皮肤科的，但我也信任您的治疗方案。（省里的皮肤专家也不管用啊）盼复！
回复“荨麻疹半年不愈是否与乙肝有关系?”
缪晓辉 时间： 20:38:26 非常简单的，1、5阳性者中有很多人病毒DNA是阴性的，我们称之为表面抗原携带者，不是乙肝患者，不需要治疗。而你给我的病例中就那么一句“更不幸的是我还是乙肝1、5阳性，肝功能正常”我却不能诬诊（不是误诊）你为乙肝。抓紧去医院检查吧。
荨麻疹的确与过敏有关，你登山是一种行为，在游山时不免要玩些水，包括用胃肠道玩，那么吃下过敏的食物也就完全有可能从食物获得过敏原，有少数病例可以持续一年以上。我不主张你换药太多，推荐你使用甘草酸制剂中的一种“甘利欣”，不是甘平等，因为甘利欣有激素样的作用，很多皮肤湿疹都可以通过使用甘利欣“治愈”，当然荨麻疹的症状比较明显，尤其是痒感很明显，配合使用抗组织胺受体1的药物是必须的，也就是皮肤病科医生通常会开给你的那些药。
郑重声明，我不是皮肤病专科医生，不是面面通的医生，以上建议一定是建议，谨供参考。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
你那检查结果一定是有问题的，目前全球都没有哪个医疗机构的乙肝病毒DNA检测敏感度可以达到100以下的，你现在的结果是6.640e+001 copies/ml ，也就是64拷贝。不过，检测不出来固然是一件好事情，说明恩替卡韦的效果不错。转氨酶总是在病毒DNA之后恢复至正常的，E抗原转阴就更晚，你还必须有耐心。没有什么迷惑的，如果你有不适可以使用保肝药，必须甘草酸制剂。你问了4个问题，基本围绕一个问题而拆分着问的。以后请简洁。
咨询: 回答您的提问
尊敬的缪教授您好:
针对您对我上次乙肝病毒DNA检测检结果的不认同，我咨询了医院检验科，其给我做了如下解释：“我们医院以前是把检测下限定于小于500拷贝，机器（STRATAGENE）更新换代之后检测结果更加精确，可以检测到0拷贝，所以参考范围设为0.000，检测数值是由机器读出来的，机器显示多少报告单就体现多少。不再像以前那样笼统表示，是本院感染科医生的要求。医生要求报告机器的具体数值，目的是判断患者用药后的疗效。”
我又问该院感染科医生，其回答：“病毒低于500拷贝以下即使是机器读出的数据也不一定十分精确，仅供参考。但是可以说明体内病毒含量微乎其微。”
这家医院是我所在地区省会城市中最大（或者说之一）一家三甲医院，是医科大学附属医院，有感染科，我四次检测都是在这家医院做的，2009年1月：1.296e+007 ；4月：1.225e+003 ；7月：6.678e+002；2010年2月：6.640e+001 （参考范围：0 copies/ml）
缪教授是顶级的权威专家，绝对值得信任。这么深奥的专业知识无论他们院方如何解释我也理解不了，所以将其原话转录这里，请您评判。
1、有鉴于此，我是该换一家医院重新检验，还是应该保持在一家医院检测的连贯性？
2、我的ALT67↑（0—40），AST59↑（0—40），您上次说“如果你有不适可以使用保肝药，必须甘草酸制剂”。我现在没有任何不适！虽然今年的增强CT和核磁共振都（没有）说我早期肝硬化，但是我也总想尽力避免慢慢纤维化。我想知道的是，在没有任何不适的情况下还需不需要用药来保肝？因为我以前一直遵从缪教授的建议，除恩替卡韦之外没有服用任何药物。
新年快乐！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
对于表达方式其实没有必要评判的，我已经说得非常清楚，重复一遍：全球没有一个机构的乙肝病毒DNA检测敏感度能够达到66拷贝的，没有！无论哪家试剂公司都会在试剂盒的说明书中提供最低检测限，那么如果检测不出来，就说明被检测的样本低于这个检测限，出报告时也就顺理成章地报告“低于某某值”。2010年的今天，我的以上表述一定是正确的，无需争论。当然，这并不代表你所就诊的医院不够资质或者说检测有问题，只是在理解试剂盒标注和PCR技术上还需要加深认识。因此你不必换医院。你服用恩替卡韦至今1年余，疗效还是不错的。转氨酶尚未完全恢复正常，甘草酸制剂可以有抗炎作用，可是适当用药。不想用也不至于有大问题。你自己决定吧。
咨询: 服用恩替卡韦22个月检查结果
尊敬的缪教授您好：
在您的悉心指导下，迄今为止我服用恩替卡韦22个月。今天传上检查结果，请您指导。
检查日期：日
1、乙肝五项：HBsAg （+），HBsAb （—），HBeAg （—），HBeAb （—），HBcAb （+）
2、肝功：ALT55↑（0—40），AST41↑（0—40），GGT92↑（0—60），ALB51.5（35—55），TBLL17.7（1.6—20.6）
3、乙肝病毒核酸：1.812e+002 copies/ml （参考范围：0）
请问缪教授：
1、由大三阳变为HBeAg转阴，您怎样看待这个结果？
2、ALT与 AST却始终异常，22个月以来ALT总在60左右徘徊，该如何处理呢？
3、本次检查肝功，又出现了一个令人烦恼的数据GGT92↑（0—60），以前从没高过，我只服恩替卡韦一种药，而且滴酒不沾。这个数值增高是什么原因造成的呢？需要警惕吗？
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
1.很好的结果，病毒不可测，E抗原也消失了，很好！
2.不要着急，虽然的确是时间长了一些，但是所幸不是很高。你现在的体重多少？有否乱用药物？请回答我。
不过，你可是忘记过去了！你曾经因为一个血管瘤而折腾很长时间，其中有不听我的意见的一段时间。你的病情比较长，即使影像上没有肝硬化，那么局部的硬化是不能排除的，若如此，转氨酶的轻度异常和GGT增高，这就算不得什么，如果病毒长期被抑制，可以期望今后的进一步改善，不能贪哦！不客气地说，如果你没有我强硬地“逼迫”你治疗，你的病情不会有今天理想。
好好地先享受小康，然后再考虑欧美生活。
咨询: 服用恩替卡韦22个月检查结果
首先回答缪教授的提问：我现在的体重是65公斤，身高168厘米。每天饭量较大，虽是粗茶淡饭，但喜欢享受吃饭的感觉。严格遵照您的嘱咐，只服恩替卡韦，每天一粒，晚上10点准时服，有规律。另外，每天吃两粒补钙的胶囊。
非常感谢缪教授，我都把您这里当成我的依靠了。血管瘤事件给我带来的阴影可能是终生的，一个实习生给我开出的增强CT报告（占位，查甲胎蛋白）让我陷入了无比的恐慌之中，经过多次检查，才使我的心渐渐树立确为良性病变的信心。没有您，我是不会治疗的，也就不会有现在的幸福生活了，所以从心底里感激您！从中也让我明白选对一个医生太重要了，选错一个医生可能影响一个人的一生！
受血管瘤事件影响，所以身体一有不舒服我就会联想，相信您会知道、体会到我会联想什么。请问：1、我需不需要吃点什么药来让肝功恢复正常？（从保肝角度抑或心理角度）
2、从2009年初查出0.76厘米的血管瘤，迄今22个月，我都没什么问题，或者说我至今还能与您交谈，是否说明它的的确确就是血管瘤？如果非良性的，我似乎不会有机会坐在电脑前向您请教了吧？（其实问这个问题本身就说明我还是没彻底从血管瘤阴影中走出来，是吧？）
3、您说“若如此，转氨酶的轻度异常和GGT增高，这就算不得什么”，我想问：“若非如此，GGT增高会与那个血管瘤有关吗？”
欧美生活不敢奢望，尚能平安过小康生活即知足矣。但我衷心地祝福缪教授能过上欧美生活！国庆节快乐！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
补钙？为什么？
1.恢复肝功能？没有这类药物，也没有这种治疗啊，无论是保肝还是心理角度。我不理解你的意思。针对你的肝脏的一些酶学指标有些异常，我已经在10月1日回答你。
2.恕我愚钝，我没有明白你的第二个问题的实质，读起来比较像绕口令。你不是在跟我交谈么？血管瘤在少数病人也会长大的，甚至会表现为“良性疾病恶性过程”。
3.没有关系。
我不会过欧美生活，我喜欢过中国式的生活，不建议你期盼做欧美生活。
咨询: zixun
非常抱歉，语言不够简洁明了，给您添麻烦了。
因为得过慢性荨麻疹，现已痊愈，补钙是为提高皮肤抗过敏的能力。
1、在服用恩替卡韦22个月之中一些酶学指标持续异常（ALT55↑，AST41↑，GGT92↑），用保肝药是否成为必须？如是，具体用何种？
2、第二个问题的实质是想请缪教授确认一下：经过了22个月的观察身体无恙，当初医院给我的肝血管瘤的诊断，是完全准确的！很纠结。
3、GGT首次出现升高，是否意味病情比治疗前加重？
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
1.一般来讲持续22月转氨酶仍然异常者不多，如果你有肝硬化，那么转氨酶不能很快恢复正常就在可解释之中。我看你还可以坚持一段时间，比如今后再来两个3个月，看看结果如何。总之我是不想你使用太多药物，如果非得使用，你还是使用一段时间甘草酸制剂吧！甘平，2粒，每天3次。
2.基本不能认为是肝癌，否则哪有你的今天，而且血管瘤是非常好诊断的，我不知道你们的医生为何不能确定。
3.不好如此简单定义，所以你一定要保持健康心理，不要再纠结什么，认真治疗。我们可以在今后半年左右时间对病情做更清晰的掌握。停了这话是不是又要纠结了？那就要看你的调节本事了。
咨询: 服用恩替卡韦28个月的检查结果
尊敬的缪教授您好：
服用恩替卡韦28个月的检查结果已在检查记录中提交。治疗结果是6个月病毒不可测，22个月E抗原消失，而ALT一直稍高（28个月前为44↑，现为ALT48↑），GGT 在服药22个月后首次出现异常（22个月时为GGT90↑，现为GGT75↑）。
补充说明：体重约66公斤，身高约170厘米。严格遵照您的嘱咐，只服恩替卡韦（博路定），每晚10点空腹口服。不沾烟酒。身体无不适。
请评价和指导治疗效果和下一步治疗方案。并诚挚地感谢您两年来的热心帮助和指导。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
我认为这个或这些结构应该很满意了。如同以前评价过的，转氨酶轻度异常仍然不是重要的一定要关注的内容，也如同以前指出过的，你已经肝硬化了，那么硬化的肝脏微循环障碍，肝脏缺血缺氧，所以，短时间内还会有不少指标会是异常的。GGT代表严重的慢性肝病，肝硬化就是。不要恐惧于“严重”二字。继续治疗，今后有望全面缓解，有望肝硬化逆转。
还建议你回顾性地阅读以前我们之间发生的对话，你会发现，是否和尽快接受我的建议，对你来说是如何重要。
今天的最后建议是：每半年一定要对肝脏的情况做全面评估，其中甲胎蛋白和肝脏影像学检查是必须的。
咨询: 解惑
尊敬的缪教授您好：
我会一直遵照您的建议去做的。我有三个心头之惑（也算是心头之祸），期待您能帮我解除。
一、硬化之惑
1、第一次彩超，答：没有看出你有肝硬化。
2、第一次增强，答：目前倒也没有大的担忧，并不处于严重状态。再问：这句话是否等同于说目前我还没发展到早期肝硬化？再答：是啊，就是这个意思啊。
3、第一次GGT升高，答：即使影像上没有肝硬化，那么局部的硬化是不能排除的。
4、28个月后检查，答：你已经肝硬化了。GGT代表严重的慢性肝病，肝硬化就是。
我迷惑：由没有到有，由不严重到严重，是您的措辞由委婉变直接了呢，还是我的病情在加重？
二、疗效之惑
我治疗前肝功异常的项仅仅是ALT44，治疗6个月后DNA即不可测，按照常理而言，病毒长期得到抑制，即便有少量残留，肝功指标也应该好转才对，至少是不应该变坏的。但事实上经过28个月的治疗不但ALT没有复常，而且在22个月后GGT还升高了。
我迷惑：肝功在DNA10的7次方时的结果远远好于在DNA不可测时的结果，虽然抑制了DNA但没有使病情“减速”或“刹车”，那么最具实质意义的疗效体现于哪里呢？
三、保肝之惑
我除了使用恩替卡韦外，没有服用其他任何保肝药物。但在我身上，恩替卡韦虽抑制了病毒，似乎没有起到直接的保肝作用，那么如果另外加服保肝药，是否能收到叠加的治疗效果呢？
我迷惑：仅针对我个体病例来说，保肝药该不该用呢？
祝愿您身体安康，事事顺意！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
有一句最令人反感在中文成语：断章取义。请你读一下我分别在日和22日的回复。如果把这两次回复连贯起来，就知道对你的疾病的分析有一个过程，而且也表明了我对你提供的资料的不确切性，所以我一边根据的B超描述说“即使硬化也不严重”，一边又建议你做CT。后来你在做CT的问题上折腾许久，再后来果真做了CT，却折腾出一个肝脏的占位，在良恶性这个问题上又折腾良久。根据你提供的CT描述，我判断为肝硬化结节。可是再后来，你那地区又把那个结节诊断为血管瘤，再到日，你给我了如下文字：
“今天原医院的CT科经过会诊，重新开出了一张新的报告单，如下：肝右叶后段小结节，直径10mm左右。动脉期病灶无明显强化，门脉期病灶显示更清楚低密度，延长期（8分10秒）后病灶变为等密度。其他无异常征系。诊断印象：1、血管瘤可能性大，但不排除不典型增生结节。2、肝硬化（早期），脾大，厚约6cm。”
我形象化地告诉你：我一直在被你牵着鼻子走，当然你可能觉得委屈，你是被别人牵着鼻子走的。问题是，这里是网络，我又看不到片子，你有时还很难实现我的建议，你说我还能怎么办？因此，后来我建议你不要完全依赖我这里。
最后到处第二的说明是：你抗病治疗一定是正确的和必须的，不管现在的结果如何，实际上已经取得了明显的效果。
最后倒数第一的说明是：如果非要把事情重新搞得明明白白，你必须到上海到我们医院来找我看病。
以上所有语言不存在生气之类的表述，只是在描述一些事实。
尊敬的缪教授您好：
的确有些为难您了，首先深表歉意！只因肝有一“结”，心才有千千解不开的结；也因一个CT片竟三易结论，给您的判断平添干扰。烦恼皆有心生，算了，不想再弄明白了。知道硬化与否又如何？还不都得坚持抗病毒治疗嘛。一切尽人事，凭天命，顺乎自然吧。
想再次咨询您一个问题：拟用一个月的天晴甘平，妥否？
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
今天的表态我很高兴。
如果你非得给自己一个尝试，那好，我建议你可以用甘平一个月，同时你可以考虑使用扶正化瘀胶囊半年，这是个上市药，已经普遍应用，本医生建议一些病人用药，算是积累本人的经验。请认真读这句话，我不是要拿你做实验，我是说我自己也想处方一下。
咨询: 咨询
尊敬的缪教授您好：
一、服用恩替卡韦（博路定）整整三年，检查结果。
1、乙肝三系：HBsAg （+），HBeAg （+），HBeAb （—），还有一个HBeAg—PEI（0.21）
2、肝功：ALT76↑（0—40），AST49↑（0—40），GGT76↑（0—60），余正常。
3、乙肝病毒核酸：1.405e+003 copies/ml （参考范围：500）
4、甲胎蛋白：3.72（0—13.4）
5、彩超：除了肝回声增粗增强，余正常。
二、略作说明：
1、我要求检查乙肝两对半，但不知道为什么出来的结果却称作“乙肝三系”。2、我身高与体重比例正常，不胖。3、规律服药。空腹，不漏服，只用博路定。4、不沾染烟酒。5、做过一次增强CT，三次核磁，多次超声。有说有点儿硬化，有说根本没有，至今我也没弄明白。
三、产生疑问：
1、乙肝病毒核酸在服药6个月后不可测，22个月 HBeAg转阴，三年后的结果是乙肝病毒核酸大于检测范围，同时HBeAg 转阳，是耐药反弹，还是检测误差？此种情况该如何处置？
2、肝功服药前ALT44↑，余正常，而服药后肝功中的三个酶指标却一直异常，究竟是什么因素造成的呢？如何才能解决？
抗病毒三年，寄博路定以厚望，然今日的结果却让人意外，颇感沮丧，真不知到下一步该如何走，请详加指点。恭祝新年快乐！
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
新年好！你的病毒阳性，加上转氨酶异常，我就觉得是否有耐药的可能了。要知道，这个药6年有1.2%的耐药率，尽管很低，但不是0，也许你真不走运，不过也就是这个反面不走运。我建议你不要急于决定什么，等过了年，去一家大医院做一次复查，看看病毒量究竟如何。那个乙肝三系其实就是两对半。关于影像学检查，我不太好评论，但是可以换个思维方式，如果真有严重问题，那就不会有争议对么？不要沮丧，只是你的路比别人走的更难一点而已。
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尊敬的缪教授您好：
1、复查是间隔一个月，还是立即进行？
2、是换一家医院，还是继续在原医院？
3、确定恩替卡韦耐药的标准是什么？如果确定为耐药，该如何补救？
因怕您的网站不知何时又被关闭，所以还望您提前详细指点。谢谢。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
1.立即；2.当然是换，而且要“大”，还可以同时在原医院查一次，不是对结果怀疑，而是这个检查就是在低水平时不精确。3.耐药就是不能起到抗病毒的效果呀。现在谈补救还为时太早。估计一时半宿关不了这个网站。
咨询: 咨询
尊敬的缪教授您好：
因年前检查病毒出现阳性，E抗原出现，故年后马上换了一家医院检查，结果堪喜。
1、乙肝五项：HBsAg （+），HBsAb （—），HBeAg （—），HBeAb （—），HBcAb （+）2、肝功：ALT58↑（0—40），AST46↑（0—40），GGT67.5↑（0—50），余正常。
3、乙肝病毒核酸：未检测出（参考范围：1000）
请教于您：1、服用博路定三年，应该说明我还没有耐药吧？
2、治疗三年当中有三项酶的指标一直不痛不痒地异常着，尤其GGT还是在服药22个月以后升高的。感觉这种情况在您的患者中是罕见的，本地医生认为不可思议。请您帮我详细分析一下原因，该如何应对？
再说明一下，我的体重指数低于24，规律服药，只博路定一种，未曾滥用药。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
1.目前一定不能认为你耐药了，没有理由，我已经对你说过，检测有时会有误差，因此今后一旦遇到小波动，就得复查，以求准确；2.这算得了什么呢，不是个事，根本不必关注和“不可思议”。你已经关注过那个GGT了，如果今后不超过100，你可以不要理睬。继续保持目前的用药，不断不停不漏。
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尊敬的缪医生大安：
9月16日检查数据业已上传。
抗病毒三年又八月，肝功异常依旧。遍览诊室病例，三项酶学指标并未随DNA消失而恢复如常者，惟我一人而已。
疑问：1、肝功长久异常皆乙肝之祸？抑或另有他因？
2、倘仍不予保肝治疗，是否有病情加重之虞？
承受近四载肝功异常之压力，难再淡定，烦请详加指点且赐良策。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
请告诉我：第一，是否喝酒，你们那边的兄弟们酒量都是可以的，故有此疑问；第二，是否发胖或腰围太大，因为脂肪肝可以导致转氨酶异常；第三，是否吃其他药物。第四，有最近的影像学检查吗？
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尊敬的缪教授您好：
首先回答您的提问：1、虽生于北疆，却未承袭尚酒之风，我滴酒不沾。
2、身高约168厘米，体重65约千克，体型偏瘦。
3、遵您嘱，单服博路定，几乎不碰任何口服之药。
4、遵您嘱，每半年进行一次全面检查，包括乙肝五项、DNA、肝功、AFP和超声。
超声结果：形态正常，表面光滑，回声光点细小，分布均匀，右肝可见约1厘米稍强回声团，边界清晰，管状结构清晰。脾脏厚3.1厘米。提示：肝血管瘤（四年前即存在）。
5、补充回答：每晚10:30服药，不漏、空腹。工作及家居环境没有任何化学污染。
以上各方面在多次咨询中都做过回答，您也多次告知耐心莫急，不必关注，无需服用保肝药。我一直遵照您的指示去做，也一直淡定地等待着肝功复常。遗憾的是，近四年的时间，我几乎览遍诊室的病例，发现惟我一人长期使用博路定而酶学指标不复常，治疗结果不符合一般规律。
因此，想求教于您：
1、肝功持久异常之因究竟是什么？该如何处理？
2、从预防的角度而言，日达仙之于我意义大吗？
感谢四年来的悉心指导。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
1.这里有4千个左右的乙肝病例，那么你就是1/4000？也许，而事实上，使用核苷类药物后的转氨酶正常，3年内并不能达到100%，所以，还不能认为你很独特。我之所以反复询问其他相关情况，就是要确定是否还没有到完全恢复的时间。2.目前暂时不考虑。实在不行，那就得肝穿刺，看看肝脏的炎症损害情况究竟如何，但是我仍然觉得还可以等。当然，你可以服用中等剂量的甘平以保肝，减轻炎症也是有意义的，因为时间太长。
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尊敬的缪教授您好：
下面两段话是我从您对其他病友的回复之中摘取的。我自作聪明地认为您好像都在联系我的病例而加以阐释。
（1）“昨天有位病友治疗后2年，转氨酶没有正常，我询问了有关其他可能损害肝脏的原因，都被排除，我告诉他，即使治疗三年，仍然有3-5%的病人，不会恢复正常。我发现，一些异常的情况经常会集中出现，也很奇怪的。”
（2）“看起来有些自然力很奇异的现象：用药转氨酶很难下降的病人已经不是一个两个，你是第三个，昨天加今天，但是转氨酶异常是事实。”
我想说明的是：我用药时间是3年又8个半月，已经远超越了“即使治疗三年”的界限！虽然您在给我的上次回复中说：“还不能认为你很独特”，但从您在（1）（2）文字中所使用的“奇怪”、“奇异”等词语我也略可捕捉到一些信息。所以，还有几个问题求教于您：
1、肝功持久异常之因是用乙肝一元化来解释，还是另有他因，比如需不需要排查甲丙丁戊肝、血脂，等等？
2、尽管DNA一直阴性，但是否说明博路定对于我个体而言，效果不算最佳？我可否更改为替诺福韦？
3、我打算立即进行保肝治疗，对于我甘平的具体用量是多少？
4、我问及日达仙，您说暂不考虑。我想知道，是因为日达仙对于预防不测的作用不确定吗？
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
1.你说的那些原因均非我的考虑因素；2.否，不应该，你的异常是转氨酶，并非病毒DNA；3.常规剂量，每次3粒，每天3次；4.你没有预防“不测”的背景啊！
你琢磨多了，我说的“异常”是指同时有3个人在较长时间的异常，“奇怪”，是“集中”出现，要么你在仔细读一读？另外，我示范了多遍，但你一直还是不能合并项目。
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尊敬的缪教授您好：
再过一个多月，我抗病毒就达五年了。这么多年来一直得到您无私的指导，内心不胜感激。过去心情比较紧张，所以咨询的频率比较高，如今心情淡定多了，因而就没再多麻烦您，只是一直在潜水中。我的基本情况是：2009年1月服用第一颗博路定，开始时ALT 44，而后ALT和GGT就一直没有正常过，现在ALT 43，GGT80。今年初服过3个月甘平，检查ALT39，GGT80，但现在检查ALT又不正常了。看来五年的抗病毒还没有使我修成正果，我也不打算追问细节问题了，只期望您能对我近五年的治疗效果给予一个简单评价，以及下一个五年的治疗方案。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
很好啊，对你们这些不幸患上乙肝，有幸运与我对话的病友而言，即使肝病没有任何变化，能够淡定也是你的和我的成功啊！你体内病毒量是不可测的，转氨酶轻度升高，E抗原是阴性的。但是，你那核心抗体怎么也是阴性呢？检查结果无误吗？你的转氨酶我看不应该是抗病毒无效，是否有其他因素起作用，比如脂肪肝，是否超重？是否有肚腩？是否高血脂？请你查找一下，另外，没有做过肝脏超声检查吗？
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尊敬的缪教授您好：
1、核心抗体为阴性，检查报告单的确如此。日提交的检查报告单也是核心抗体阴性。上面还有备注：结果三甲医院互认。2、关于脂肪肝的那些指标自认为都不存在，因为我偏瘦。3、肝脏彩超每六个月一次，没敢懈怠过。除了内部回声光点增粗之外，其余都正常，且超声医师“保证”我没有脂肪肝。使用恩替卡韦五年了，但E抗原血清学转换和转氨酶复常两项目标都没达到，感觉恩替卡韦对我似乎有点儿不够意思。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
不够意思？没有恩替卡韦的话，那病毒可对你一点也不够意思的。你08年开始在这里提问，病情已经得到很好的控制。告诉你吧，74年出生的你，近40年的乙肝历史，够意思的了，若在过去，嘿嘿，你恐怕已经进入麻烦阶段，这绝对不是吓唬你，我们见到的太多了。要学会感恩了，人家恩替卡韦的第一个字就是“恩”，你忽视这个字了。对你提起过日达仙的问题的，你是否再考虑过？
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缪教授对“恩”字一语双关的解读，透着智慧，着实令人佩服。我曾提及日达仙，那时害怕自己“不测”，所以什么药都想用。但当时被您否定了，您说我没有预防“不测”的背景。
父母都年近七十，身体健康，直系亲属也没有患肝病的。您这次提到日达仙，是主张我必须使用吗？我属于工薪阶层，收入不算高，但如果您认为我需要用，那咬牙也承受。
回复: 回复“是否肝硬化?该怎么办?急盼!”
量力而行吧，如果你觉得不能承受，当然可以不用。我倒是忘了为何一定建议你用日达仙。一般情况下，对于年龄较大，有家族严重肝病史者，我会建议用日达仙的。