考虑要做糖尿病减重手术了，有什么需要注意的呢?, 考虑要做糖尿病减重手术了，有
考虑要做糖尿病减重手术了，有什么需要注意的呢?
坪井九惨3-06 11:30 考虑要做糖尿病减重手术了，有什么需要注意的呢?
需要到医院进行常规检查。同时根据您的具体情况还要遵循医嘱去做相关特殊项目检查，同时要做连续三天的指尖血糖谱、糖化血红蛋白，72小时动态血糖监测，口服糖耐量试验等
3-06 17:13
好,一般不建议手术治疗,建议保守治疗,因为糖尿病手术治疗有严格的适应症：根据您的年龄,75岁都是其禁忌,不管是胃转流手术还是干细胞治疗,祝您早日康复
热心网友3-06 12:46
别喝酒别抽烟多喝水放松心情祝你好运!
3-06 16:05
肯定是得好好休息啊
3-06 15:53我有糖尿病，听说减重手术能治好，有人做过吗?_百度知道
我有糖尿病，听说减重手术能治好，有人做过吗?
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楼主没事儿可以多关注一些案例糖尿病与减重手术适用于2型糖尿病病程不超过15年的，用细长的手术器械通过小孔进入腹腔手术。减重手术是微创手术，只需要在腹部穿刺3到5个0.5.2CM的小孔，胰岛仍然有一定分泌功能，这个目前还是公认很靠谱的方式，年龄在16到65周岁之间的患者.5到1，而且恢复快，不仅出血少，BMI大于等于27
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胃转流手术主是针对2型糖尿病患者。不适合，即血浆胰岛素水平大于或等于正常值。如果您是糖尿病患者：糖尿病晚期，患有严重并发症者。胃转流手术术后可以达到不打针不吃药的效果；年龄小于70岁；胃肠道功能紊乱，病史小于15年；严重器质性疾病不能耐受手术者；自身免疫性糖尿病患者酌情考虑；糖尿病病史＞15年或年龄＞70岁，胰岛功能处于代偿期、胰岛功能衰竭者、中重度糖尿病性胃轻瘫！适合，您还那么年轻您好！是的，身体条件允许的话可以采取该手术治疗
不可信，减肥可以减轻胰岛素抵抗从而降低血糖但不能治好。
我有个老师就做了减重手术，现在恢复的很好。
这个在国外已经很流行了好不啦，早就有了的。
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出门在外也不愁减肥手术能根治糖尿病吗 　
编辑同志:　　我今年65岁,患已经10年了。最近我听人说,一种减肥手术能够根治糖尿病,请问,减肥手术真的能根治糖尿病吗?　　辽宁　杨颖达　　杨颖达读者:　　你说的减肥手术叫做“胃转流手术”,其实就是一种简单的胃肠改道手术。2009年,美国糖尿病协会提出了使用胃转流手术治疗糖尿病的可行性。近年来,医学界通过对这种“减肥手术”的不断研究和实践,已经使这种手术成为治疗糖尿病的重要方法。2011年,上海市第六人民医院成立了“糖尿病根治俱乐部”。这个俱乐部的成员都是接受过这种手术的患者,其中年龄最小的17岁,年龄最大的66岁。在进行胃转流手术治疗前,他们的平均空腹血糖为7.14毫摩尔/升,平均餐后两小时血糖为11.12毫摩尔/升。在进行该手术治疗后,他们的平均空腹血糖降到了5.62毫摩尔/升,平均餐后两小时血糖降到了6.93毫摩尔/升。在这些患者中,除了一例患者因术前胰岛功能稍差,仍需注射胰岛素以外,其他患者已经不需服用降糖药或注射胰岛素了。　　使用胃转流手术治疗糖尿病的效果除了与医生的手术技巧有关以外,也与医生能否严格掌握手术的适应症和禁忌症有很大的关系。一般来说,糖尿病患者只有在体重指数不低于32、患病时间不超过15年、胰岛储备功能在正常下限值的1/2以上时,才能进行胃转流手术治疗。此病患者的胰岛功能若较差或已出现了糖尿病并发症,或是其心、肺等器官的功能不全,就不适合进行这种手术治疗。　　需要注意的是,胃转流手术只是治疗糖尿病的方法之一,不能完全替代胰岛素疗法和其他的糖尿病疗法。　　上海副 主任医师 杨华
摘自： 　　
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全刊杂志赏析网 2015胃肠减重手术治疗2型糖尿病的前景和争议
作者：石建霞
肥胖及其并发症花费了相当数量的医疗资源，尽管肥胖的非外科疗法如控制饮食、运动、药物等能在短期内减少体重的5%~10%，但对于长期减肥效果不理想，因而肥胖症的外科治疗越来越占重要的地位。下面从减重手术的分类与疗效、手术的机制和手术的争议等方面对其治疗T2DM加以评述。
一、手术的分类与疗效
不同手术方式造成减重的不同原理分为3类:限制摄入、减少吸收和两者兼有。分别是:(1)限制摄入:可调节胃绑带术(LAGB)、垂直绑带式胃减容手术(VBG)、袖状胃切除术(SG)限制摄入和减少吸收:胃旁路术(GBP)、改良简易型胃肠旁路术(MGB)&。&(3)减少吸收:胆胰旷置术(BPD)与十二指肠转位术(BPD-DS)
1.&LAGB:是所有减重手术中创伤最小的。这种手术不损伤胃肠道的完整性，不改变胃肠道原有生理，完全可逆。术后两年大约可减少超重部分5000}减少术前BMI的25000该手术操作简便，并发症少，可恢复，我国主要推荐采用这种术式，这也是欧洲常用的手术方法，约占欧洲减重手术的76.9%，该术式对年轻患者更为合适，在其生长发育和特定生理改变(如妊娠)时，可以进行安全有效的调节。有报道其T2DM的缓解率为47.9%。Dixon等报道60例肥胖新诊断的T2DM患者进行LAGB手术，T2DM的缓解率达73%，而传统治疗组T2DM的缓解率仅为13%;体重减轻的量在手术组和传统治疗组分别为20.&7%和1.7%。
2.&GBP:用切割闭合器沿胃小弯作胃小囊，容量限制在25&ml左右为最适宜，旷置全部十二指肠及40&cm以上的近端空肠。因我国人群胃部疾病发生率较高，该手术以后旷置的胃大囊发生病变也会增加;美国较多选择这种术式，约占80%。该术式疗效确切，可以减少60%~70%的过多体重，效果可以维持1,5年。Vguyen等研究发现肥胖糖尿病患者行(TBP术，术后3个月65%的患者可以停用降糖药，术后12个月81%的患者可以停药。Adams等研究发现GBP术后肥胖患者的总死亡率下降了4000,月巴胖相关的冠心病、糖尿病、癌症的死亡率分别下降了56%、92%、60%。
其余术式没有上述两种术式运用广泛，故在此不作详述。
二、缓解T2DM的机制
国内外对减重手术缓解T2DM的机制进行了大量的研究认为:首先，手术后体重减轻，日前糖尿病内科治疗原则是控制体重可改善糖尿病;有报道显示术后数大内血糖、血胰岛素水平就可恢复正常。Pories等报道608例病态性肥胖(TBP的治疗结果，术前146例伴T2DM.1,52例糖耐量异常，术后4月内，在体重下降之前，83%的T2DM,98.&17%的糖耐量异常患者不需任何药物治疗和饮食控制，血糖、血胰岛素、HbA1c恢复正常。这说明伴肥胖T2DM患者行GBP后，糖尿病的缓解或治愈，并不是源于对肥胖的治疗，而是一种原发的、特异的作用。第2种观点认为GBP治疗T2DM的作用与患者术后进食量减少有关，但未确定;原因是限制摄食量作用最强的减肥手术LAGB术后未见血糖水平的明显改善;动物实验显示，采用GK大鼠(T2DM动物模型)实施保留全胃的转流手术，术后动物摄食量没有减少，体重反而增加，术后4周FBG水平及糖耐量明显改善，因此上述研究结果不支持手术后进食减少与GBP的降糖作用相关曰。所以体重下降、摄食减少不是缓解糖尿病的根本原因。
GBP术后食物较早地刺激远段空肠，胃肠道内分泌激素改变对糖代谢的调节作用是手术治疗糖尿病的重要机制之一，即肠道神经内分泌学说。通过肠道一胰岛轴和肠道一脑轴，调节胰岛内分泌功能。
肠道和胰岛细胞的关系称为肠道一胰岛轴，首先是Unger&and&Eisentraut使用，包括后肠道学说和前肠道学说。后肠道学说由Cummings等提出，包括(TLP-1,&GLP,胰升血糖素、Leptin、PYY、Ghrelin等。T2DM患者肠促胰岛素作用降低，虽然血(GIP水平正常，但外源性GIP不能增加胰岛素分泌，表明存在GIP抵抗。而T2DM患者GLP-1水平一般降低，但与GIP不同的是，对外源性GLLP-1有反应。GBP减肥术后餐后GLP-1水平上升，GLP-1空腹水平无变化;GIP空腹水平无变化，餐后水平低，限制性减肥手术后GLP-1,&GIP均无变化。BPD,GBP对胰岛素分泌和敏感性改善不同:GBP术后胰岛素增加;BPI来猪嵌岛素敏感性增加，分泌减少。GBP术后其他非肠促胰岛素肠激素的改变:PYY升高，胰升血糖素、Leptin下降。PYY由远侧小肠的L细胞分泌，对人类减少食物摄入，对啮齿类动物调节体重作用;Ghrelin主要由胃底和近侧小肠分泌，作用于下丘脑调节食欲，Ghrelin和其受体均在胰岛细胞有表达，通过旁分泌机制抑制胰岛素分泌，促进食欲，抑制能量消耗和脂肪分解;血清Ghrelin水平与体重成反比。Leptin由脂肪组织分泌，与食物摄入、长期能量调节相关。与Ghrelin相反，Leptin水平在肥胖人群中普遍增高。日前关于这些激素在术后缓解糖尿病的研究很少且有争议，需要更精心设计的临床试验来证明其是否在减肥术后T2DM的变化中起作用。前肠道学说由Rubino等提出，胃旁路手术后食物比正常通道更早地到达远端小肠，通过肠一胰岛轴反馈起到控制血糖平衡的作用。手术使食物绕过十二指肠和近侧空肠，阻止未知的促进IR的信号。近侧小肠在血糖降低上起着重要作用;动物实验证实绕过一段短距离的近侧小肠能直接改善T2DM，且不依赖食物摄入、体重、吸收不良或营养物质直接递送到后肠道。
手术导致肠本身形态和结构的改变，直接或间接地改变了从肠到其他器官的激素和敏感神经元的信号。脑是最重要的激素和神经信号的接受器，最终指导摄取食物的数量与器官功能的改变。摄取食物的数量与组成的改变反过来进一步改变肠的功能及其肠到脑、肝、胰腺、自色脂肪、棕色脂肪和肌肉组织的激素，这些器官功能的改变很大程度上决定了各组织对底物的利用和能量的消耗，并产生其他一系列激素和神经信号到脑、肠和其他组织器官，这些因素共同决定着所有相关器官的自状态，有无数的信号通路导致最终功能的改变，所以肠道结构的改变带来的外科减重治疗对T2DM的有效作用，其具体的机制仍有待进一步研究。
三、手术的争议
1.手术适应症:(1)&BMI&&35&kg/m2的有或无合并症的T2DM的亚裔人群。(&2&)&BMI&30&~&35kg/m2且有T2DM的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时。(3)BMI&28.&0~29.&9kg/m2的亚裔人群中，如果其合并T2DM，并且有向心性肥胖(WC;:女&&85&cm，男&90&cm,)且至少额外符合2条:高TG&,低HDI,&C水平、高血压。(4)对于BMI&40&kg/m2或BMI&&35&kg/m2伴有严重合并症，且年龄&15岁、骨骼发育成熟，按Tanne:发育分级处于4或5级的青少年，并需患者知情同意。(b)对于BMI25.&0~27.&9kg/m2的T2DM患者，应在知情同意情况下，严格按研究方案进行。这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广。(6）年龄&60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的T2DM患者。
关于BMI的合适切点，日前尚存争议，外科专家认为应该适当放宽，内科专家认为还是应该慎重，最终结果如何有待进一步临床随访观察。
2.手术风险评估:来自美国代谢和减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，(TBP后30&d和90&d死亡率分别为0.29%、0.35%。这与来自Buchwald荟萃分析的30&d死亡率接近:1.A(TB为0.1%,GBP为20%。与其他一些手术相比，这类手术的死亡率更低。
手术的早期并发症:LAGB&17&%，其表现有:外科损伤、胃肠瘩、早期梗阻、深静脉血栓、恶心、呕吐和术区感染。GBP&20%，其表现有小肠瘩、败血症、深静脉血栓/肺栓塞、胃肠道出血、呕吐、早期梗阻、切日感染和横纹肌溶解。手术的远期并发症:LAGB&44%，其表现包括:导管断裂、束带移位或滑脱、胃壁糜烂、食道打一张和连接日感染等。GBP14%，其表现包括:恶心、呕吐、腹痛、吻合口溃疡、切口疝、内疝、胆石症和营养缺乏等。手术的营养及代谢相关并发症:严重的营养不良、脂肪吸收障碍、维生素B12缺乏、铁缺乏、叶酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性维生素缺乏、钙缺乏、代谢性骨病、胆石症。虽然胃肠减重手术总死亡率低，但是仍具有一定风险、术后存在近期及远期并发症，所以手术适应症的选择仍需慎重。
减肥术后肠促胰岛素的增加可能和前肠道分离或食物快速进入后肠道，从而促进胰岛素分泌，并可能增加胰岛素敏感性有关;胃肠旁路术有着另外的机制:绕过上端肠道除外了十二指肠和近侧空肠，从而减少的Ghrelin和GIP的分泌;绕过远侧小肠，加速营养物质进入远侧回肠，从而增加GLP-1和PYY的分泌。减重手术适用于BMI&&3kg/m2的成年人，特别是通过生活方式及药物治疗血糖控制不佳的糖尿病患者。但减重手术治疗糖尿病的机制及长期疗效和安全性问题有待进一步研究来阐明。
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糖尿病让人苦不堪言 名叫“胃旁路术”的减重手术是救星
日 10:15:09
浙江在线新闻网站
　　现代生活中，糖尿病已成为严重危害健康的慢性疾病。目前，中国糖尿病患者已超过1亿，其中95%为2型糖尿病病人。
　　据了解，2型糖尿病的传统治疗模式主要采取内科治疗，包括控制饮食、增加运动、使用降糖药及注射胰岛素等，但是长期服用药物或者注射胰岛素只能起到防控糖尿病的作用。
　　近年来，一种原本用于治疗肥胖的减重手术因其有降血糖作用而被用来治疗2型糖尿病。很多患者接受这种名为胃旁路术的减重手术后，不仅体重明显下降，而且血糖也会降至正常值。我国自2004年开展此手术以来，已完成胃旁路术治疗2型糖尿病2万例以上，杭州市萧山区第一人民也已经成功为上百例2型糖尿病患者实施了胃旁路手术治疗，取得了满意的治疗效果。
　　胃肠间架起&高速路&
　　现年39岁的孔先生，5年前患上了2型糖尿病，合并有高血脂、冠心病、痛风、睡眠呼吸暂停综合症等并发症。2年前，孔铁林来到杭州市萧山区第一人民医院寻求帮助。
　　胃肠外科主任蒋天业主任医师首先给孔铁林做了全身检查，检查结果显示，孔铁林的身体状况符合手术要求，于是建议他可以考虑手术治疗。随后，蒋主任为孔铁林行胃旁路手术。
　　&胃旁路手术，顾名思义就是重建一个通路，食物&绕过&十二指肠，直接进入空肠，在患者胃肠间架起一条&高速路&，对消化道进行&短路&改造。原本食物在体内的走向是胃、十二指肠、空肠、回肠，现在孔铁林吃下的食物跳过了十二指肠，大大降低了食物吸收的路程。除此，这个手术还改变了患者体内激素分泌的情况，提高胰岛素的敏感性，从而达到有效控制血糖的目的。&蒋主任介绍说。
　　整个手术时间大概为2小时，患者孔先生在手术后3天即可下床行走，2周后出院。
　　甩掉了50斤赘肉
　　去年10月底，离孔铁林动手术的日子已经过去了2年时间，人民医院胃肠外科主任蒋天业一行三人来到孔先生的家中进行回访。
　　孔先生告诉医生，现在不管白天有多累，晚上与家人一起出去散步，走上一两个小时也不觉得累。
　　&几年前，我出现了痛风这一糖尿病并发症，走路都变得很困难，必须拄着拐杖，尽管当时医生给我开了很多治疗痛风的药品，但一点效果也没有。&孔先生回忆道，除了痛风，另一个名为睡眠呼吸暂停综合症的疾病也困扰着他，而且这个疾病也是由于糖尿病而引起的。
　　据孔先生回忆，走入手术室前他称了下体重为183斤，手术后最轻体重为120斤，现在则恢复到130斤左右。对于一个身高1.70米左右的汉子来说，这个体重刚好。
　　在现场，萧山第一人民医院的医护人员还给孔师傅测起了血糖，测试结果为5.1 mmol/L。蒋主任介绍，正常人空腹血糖的范围为3.89～6.1mmol/L，测试显示孔师傅已经不属于糖尿病病人了。
　　不是每个患者都适合手术
　　虽然，胃旁路手术能够成功治愈2型糖尿病，但不是每位2型糖尿病患者都能接受该手术。杭州市萧山区第一人民医院内分泌科韩祖亮主任介绍，需要根据病人的体重指数(BMI=体重(kg)/身高2(m))来评判手术是否有必要进行。另外，是否伴发一个或以上肥胖相关的糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征等疾病以及腰围尺寸(女性&85cm，男性&90cm)都是评判的指标。此外，患者必须符合年龄在60岁以下等条件。所以，这个手术对患者的体质要求是十分严格的。
　　而如果做了手术，人瘦下来，血糖降下来，是不是可以大开吃戒了？韩祖亮主任介绍，手术后并不代表就可以放开来吃，相反，由于胃肠道通路改变，胃肠的消化功能不如正常人，术后患者应选择低糖、低脂饮食；在吃饭的时候更要细嚼慢咽，充分咀嚼之后再咽下。除此，每日最好还要补充人体必需的维生素和矿物质等。
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