四川省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门四川省县级公立医院综合改革实施方案的通知
来源:省政府办公厅
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川办发〔2014〕69号
各市（州）人民政府，省政府各部门、各直属机构：　　省卫生计生委等部门制定的《四川省县级公立医院综合改革实施方案》已经省政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
四川省人民政府办公厅　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日
四川省县级公立医院综合改革实施方案省卫生计生委 财政厅 省编办 省发展改革委人力资源社会保障厅　省食品药品监管局　省中医药局　　公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务。县级公立医院改革是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。为推进我省县级公立医院综合改革，根据国家卫生计生委等五部门《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发〔2014〕12号）要求，制定本实施方案。　　一、总体要求　　贯彻落实党的十八届三中全会和省委十届四次全会精神，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质，坚持三医联动、上下联动、区域联动、内外联动，以破除以药补医机制为关键环节，加强改革的系统性、整体性和协同性，加强体制机制创新和治理体系与能力建设，加强治本与治标、统筹安排与分类指导、全面推进与重点突破的统一，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；以人才队伍为核心加强县级医院能力建设，统筹推进县域医疗卫生事业发展。全省所有县（市、区）政府办公立综合医院、中医医院（含中西医结合医院、民族医院）、专科医院2014年启动实施综合改革，2015年巩固综合改革，不断提高县域医疗卫生服务水平，实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展。　　二、主要任务　　（一）合理配置县域医疗资源。　　1.强化功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。各级政府要加强县级公立医院运行和发展保障，确保其履行公益职责。（市、县级人民政府，省编办、省卫生计生委、财政厅、省发展改革委、人力资源社会保障厅、省中医药局负责。排在第一位的部门为牵头部门，下同）　　2.优化规划布局。2014年底前，制定全省卫生服务体系规划，修订卫生资源配置标准，各市（州）要完善区域卫生规划与医疗机构设置规划。每个县（市、区）要办好1―2所县级公立医院。按照“填平补齐”原则，推进县级医院能力建设，20万以上人口的县（市、区）应建立1所二级甲等以上医院，80万以上人口的县（市、区）鼓励建立1所三级医院。鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。制订鼓励中医药服务提供和使用的政策措施，加强县中医院和县医院中医科能力建设。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。（市、县级人民政府，省卫生计生委、省发展改革委、省中医药局负责）　　3.加快社会办医。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。实行“非禁即入”，放宽准入条件，拓展社会办医空间。加快落实非公立医疗机构在区域规划、医保定点、审批准入、学科建设、职称评定、学术地位、医院评审等方面与公立医疗机构同等对待政策。放宽社会办医疗机构乙类大型医用设备配置许可限制。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。实施城市公立医院对社会办医疗机构技术、管理、人力资源等对口支援，支持其提升医疗服务能力。推进执业医师多点执业试点，允许医务人员在不同举办主体医疗机构之间有序流动。（市、县级人民政府，省发展改革委、省卫生计生委、人力资源社会保障厅、省中医药局负责）　　（二）建立科学的投入补偿机制。　　4.巩固取消药品加成。严格执行省发展改革委等部门《关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（川发改价格〔号）。各级财政要足额安排并及时划拨补助资金，建立长效、可持续补偿机制。进一步完善医保结算管理办法，充分发挥医疗保险补偿作用，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。医院要加强核算、节约运行成本。县级人民政府要承担取消药品加成的“兜底”责任。（市、县级人民政府，财政厅、省卫生计生委、人力资源社会保障厅、省发展改革委、省中医药局负责）　　5.理顺医疗服务价格。综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。2014年下半年启动省、市（州）两级新的医疗服务项目价格规范调整，适当提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品、高值耗材价格和大型医用设备检查、治疗、化验、检验项目价格。已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由县级人民政府回购，回购有困难的，2015年前限期降低价格。价格调整政策与医保支付政策相互衔接，调整后的医疗服务项目收费按规定纳入医保支付范围。（市、县级人民政府，省发展改革委、省卫生计生委、人力资源社会保障厅、财政厅、省中医药局负责）　　6.落实政府投入责任。县级人民政府是举办县级公立医院的主体，要切实履行政府办医责任，建立常态化的经费补助制度，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、对口支援、援外等政府投入政策，省级和市（州）财政给予适当补助。落实对中医的投入倾斜政策。（市、县级人民政府，财政厅、省卫生计生委、省发展改革委、省中医药局负责）　　7.改革医保支付制度。完善医保付费总额控制，加快推进按病种、按人头付费等复合式付费方式改革。严格临床路径管理，科学合理确定付费标准。建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制，实行超支分担、结余留用。完善医保付费协议管理和预拨付制度，缓解定点医疗机构资金运行压力。充分发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。（市、县级人民政府，人力资源社会保障厅、省卫生计生委、财政厅负责）　　（三）完善药械供应保障制度。　　8.改革集中采购办法。坚持以省为单位的药品集中采购方向，建立基本药物与非基本药物采购衔接机制，进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。县级公立医院使用的药品（不含中药饮片），按照质量优先、价格合理原则，采取带量采购、量价挂钩等办法开展集中采购，切实降低药品价格。县级公立医院要按照规定优先使用基本药物。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材集中挂网阳光采购。县级公立医院、药品及高值医用耗材生产经营企业必须通过省级集中采购平台开展网上交易。加强对采购双方购销行为的动态监管。鼓励医疗机构采购国产药品和国产高值医用耗材。药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。〔省卫生计生委、市（州）人民政府、省中医药局负责〕　　9.加强药品供应保障。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送。严格采购付款制度，医疗机构应按照合同约定的时间回款。充分依托省级药品集中采购平台，建立全省统一的药品采购供应信息系统。完善低价、短缺药品供应保障机制，对纳入国家和我省低价药品清单的产品，将具备相应生产资质条件的生产企业直接挂网，由医疗机构网上采购交易；对临床必需，但用量小、市场供应短缺的药物，通过国家或探索省级定点生产等方式确保供应。（省卫生计生委、省经济和信息化委、省食品药品监管局、省中医药局负责）　　10.建立严格的诚信记录和市场清退制度。加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货，向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的，一律记录在案并进行处理。各市（州）卫生计生行政部门应及时将违法违规企业、法人代表名单及违法违规情况向省卫生计生委报告，由省卫生计生委向社会公布并报送国家卫生计生委。在一定期限内不得允许该企业及其法人代表参与全省药品招标采购或配送。违反相关法律法规的，要依法惩处。（省卫生计生委、市级卫生计生行政部门、省食品药品监管局、省中医药局负责）　　（四）深化人事、分配制度改革。　　11.建立规范高效的人事制度。结合县级公立医院功能定位、工作量和现有编制使用情况等，在本地事业编制总量内合理确定公立医院的人员编制，加大动态调整力度，探索创新公立医院编制管理方式，逐步按国家有关规定实行编制备案制。落实县级公立医院用人自主权。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。推行全员聘用和岗位管理制度，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。巩固完善新进人员公开招聘制度，完善切合县级医院特点的职称评审制度和措施。完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度。（市、县级人民政府，省编办、人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省中医药局分别负责）　　12.建立适应行业特点的薪酬制度。结合医疗行业特点，建立县级公立医院薪酬制度。完善收入分配激励约束机制，医院在核定的绩效工资总额范围内，通过绩效考核自主进行收入分配，落实多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。（市、县级人民政府，人力资源社会保障厅、财政厅、省卫生计生委、省中医药局负责）　　13.建立科学的绩效评价机制。制订县级公立医院绩效考评体系和内部绩效考核办法，重点突出社会效益和“保基本”。医院考核由卫生计生行政部门牵头，财政、发展改革、审计、人力资源社会保障部门参与，将医院保障公益性、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免和奖惩、医院等级评审评价、医保支付、财政补助、薪酬水平等挂钩，并向社会公开。医院工作人员的绩效考核由医院负责，把提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，考核结果与科室和工作人员的岗位聘用、绩效分配、晋级晋职、评先评优等挂钩。（市、县级人民政府，省卫生计生委、省编办、人力资源社会保障厅、省中医药局负责）　　（五）建立现代医院管理制度。　　14.建立和完善法人治理结构。县级有关行政部门代表政府按规定履行出资人职责，负责科学规划县级公立医院建设发展，推进县级公立医院管理体制和运行机制改革，以及履行县级公立医院国有资产管理、财务监管、绩效考核等职能。落实县级公立医院独立法人地位和医技机构设置、副职推荐、中层干部聘任、内部分配、财务管理等自主经营管理权。（市、县级人民政府，省卫生计生委、人力资源社会保障厅、财政厅、省中医药局、省编办负责）　　15.落实院长负责制。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，到2014年底，县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务。完善公立医院院长选拔任用制度，建立并完善院长任期目标管理责任制和问责制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。（市、县级人民政府，省卫生计生委、省编办、人力资源社会保障厅、省中医药局负责）　　16.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制，加强成本核算与控制，建立健全成本责任制度，强化节俭办院意识，切实采取措施堵浪费、增效益。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，加强对医院经济运行、资产管理、财务收支等会计监督。健全内部控制制度，建立完善医院财务审计和院长经济责任审计制度。实施院务公开，加强民主决策和民主管理，充分发挥职工代表大会的监督管理作用。（市、县级人民政府，省卫生计生委、财政厅、省中医药局负责）　　（六）提升县域医疗服务能力。　　17.加强人才引进和培养。加快推进住院医师规范化培训，2014年起新进入县级公立医院的医学专业毕业生必须参加住院医师规范化培训。推进县域卫生专业技术人员继续教育和知识更新培训，加强县级公立医院骨干医师培训。推进全科医生特设岗位计划试点，按国家规定实施专科特设岗位计划。支持县级公立医院引进经过专科医师规范化培训的高层次人才。实施民族地区县级公立医院临床骨干团队进修计划，提高医院专科专病服务能力。（市、县级人民政府，省卫生计生委、教育厅、省中医药局负责）　　18.完善合理分级诊疗模式。研究制订建立分级诊疗制度的意见，完善疾病分级诊疗和转诊标准，综合运用医疗、医保、价格和宣传等手段，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序。建立城市医院、县级医院、基层医疗卫生机构纵向医疗联合体，形成便捷、畅通的转诊转院通道，上级医院要为转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。充分发挥医疗服务项目价格和医保的杠杆作用，拉开不同级别医疗机构医疗服务项目价格和报销比例差别，支付政策进一步向基层倾斜。推进社区（乡村）医生与居民契约服务试点。加强合理就医宣传引导。完善县外转诊和备案制度。力争到2015年实现县域内就诊率达到90%左右。（市、县级人民政府，省卫生计生委、人力资源社会保障厅、省发展改革委、省中医药局负责）　　19.促进医疗资源纵向流动。实施城乡医院对口支援目标管理，全面落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度，推动县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院建立长期稳定的分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，建立健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度。落实《四川省委办公厅 四川省人民政府办公厅关于激励引导教育卫生人才服务基层的意见》(川委办〔2014〕7号)，大力推进城市青年医师下基层服务，严格执行城市医生在晋升主治医师或副主任医师前到农村累计服务1年等规定。采取政策支持、授予荣誉等措施，引导城市大医院在职学科带头人、医疗骨干到县级医院全职或兼职工作。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级医院服务。开展县乡联动和乡村一体化管理试点，探索建立县乡医疗卫生机构技术设备共建共享、人员队伍统一管理、区域发展联动均衡的运行新机制。（市、县级人民政府，省卫生计生委、人力资源社会保障厅、省中医药局负责）　　20.加强信息化建设。推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加强县级公立医院管理信息系统建设，着力规范医院诊疗行为，提高医务人员绩效考核管理能力。制订远程医疗服务政策措施，加快推进远程医疗系统建设，开展远程会诊、远程医学影像诊断、远程手术指导等远程医疗服务。积极推广应用居民健康卡。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。（市、县级人民政府，省卫生计生委、人力资源社会保障厅、财政厅、省中医药局负责）　　（七）建立健全综合监管机制。　　21.规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为。加强行风建设、医德医风建设，促进依法执业、廉洁行医。（省卫生计生委、市级县级卫生计生行政部门、省中医药局负责）　　22.严格卫生行业管理。完善机构、人员、技术、设备准入和退出机制，加强公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管。加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等回溯检查力度，严肃查处开大处方、重复检查、滥用药品等行为，严格控制医药费用不合理过快增长。完善优质护理、同级检查结果互认、规范护工管理等服务措施，不断改善群众就医体验。（省卫生计生委、市级县级卫生计生行政部门、省中医药局负责）　　23.加强社会监督和行业自律。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全等信息。加强医疗行业协会（学会）在县级公立医院自律管理监督中的作用。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。完善和加强面向社会的行风测评，建立信息公开、社会多方参与的监管制度。（省卫生计生委、市级县级卫生计生行政部门、省中医药局负责）　　24.构建和谐医患关系。强化医务人员人文素质教育。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。完善第三方调解机制，保障医患双方的合法权益。加强平安医院建设，维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险，鼓励商业保险机构提供医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。（省卫生计生委、司法厅、四川保监局、省中医药局、民政厅负责）　　三、实施步骤　　（一）出台政策（2014年8月至9月）。省制定县级公立医院综合改革实施方案，根据国家县级公立医院综合改革效果评价指标体系，制定具体评估方案。省直相关部门按照职责分工，出台人事、绩效考核、分级诊疗等配套文件。各市（州）、县（市、区）制定县级公立医院综合改革任务具体分工方案，细化分解改革任务，落实责任部门和进度安排，并报省卫生计生委备案。　　（二）组织实施（2014年10月至2015年1月）。各县（市、区）按照工作方案和进度安排组织实施县级公立医院综合改革，从核定收支和绩效工资、按需设岗和全员竞聘、落实自主经营权和院长负责制、健全内部运行机制和绩效考核制度等方面有序推进。日起，全省所有县级公立医院启动实施综合改革。省、市（州）要加强对县（市、区）的指导和督查，及时解决改革工作中出现的问题。　　（三）评估总结（2015年2月至3月）。各县（市、区）开展县级公立医院综合改革“回头看”。省、市（州）联合开展改革效果考核评估，提出下一步工作意见，做好全省县级公立医院综合改革试点工作总结。　　（四）巩固完善（2015年4月至10月）。省制定巩固完善县级公立医院综合改革的意见，省直相关部门进一步完善相关配套政策。市（州）、县（市、区）人民政府要按照国家和省要求，进一步落实各项改革任务和相关配套政策，确保改革实现预期目标和取得明显成效。　　四、保障措施　　（一）加强组织领导。市、县级人民政府要切实加强领导，周密部署安排，确保改革顺利进行。各地医改领导小组要建立强有力工作推进机制。省卫生计生委会同相关部门加强对全省县级公立医院综合改革的工作指导。　　（二）明确责任分工。县级人民政府是改革实施主体。市（州）人民政府要加强对县级公立医院改革工作的指导和督查。省卫生计生委会同相关部门对县级公立医院综合改革进行专项督查和考核，适时通报，考核结果与中央、省级财政补助资金挂钩。编制、卫生计生、财政、人力资源社会保障、价格、食品药品监管等部门要按照职责分工，落实相关配套政策，加强对地方的指导，形成工作合力。　　（三）加强宣传培训。强化对各级政府和相关部门领导干部的政策培训。加强政策解读，广泛宣传改革的重大意义和主要政策措施。调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性，充分发挥其改革主力军作用。加强舆情监测，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，合理引导社会预期。加强改革信息收集，大力宣传改革进展成效和典型经验，及时总结推广各地好的做法。
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青海省人民政府关于印发青海省14所县级公立医院改革试点工作方案的通知
青海省人民政府门户网
发布时间：
超级管理员
　　青海省人民政府
　　关于印发青海省14所县级公立医院改革
　　试点工作方案的通知
　　青政〔2011〕75号
西宁市、各自治州人民政府，海东行署，省政府各委、办、厅、局：
　　《青海省14所县级公立医院改革试点工作方案》已经省政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。
　　青海省人民政府
　　二〇一一年十一月八日
　　青海省14所县级公立医院改革
　　试点工作方案
　　(二〇一一年十一月)
　　县级医院是公立医院体系的网底，县域医疗卫生服务网络的龙头，联接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，主要为县域居民提供基本医疗服务，推广应用适宜医疗技术，承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。推进县级公立医院综合改革，是缓解群众看病难、看病贵、看病远问题，促进公立医院回归公益性的必然要求。为积极稳妥推进14所试点县级公立医院综合改革工作，根据《中共青海省委青海省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》(青发〔2011〕9号)和省政府办公厅《青海省公立医院改革试点工作方案》(青政办〔号)，提出如下方案。
　　一、指导思想
　　按照保基本、强基层、建机制的要求，坚持&政府主导、回归公益，综合改革、创新机制&的原则，以取消以药补医机制为突破口，以改革补偿机制为切入点，整体推进人事分配、服务价格、支付制度、药品采购、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术为核心的县级医院能力建设，不断提高服务能力和服务水平，基本实现大病不出县，使县域居民有基本医疗服务保障。
　　二、改革目标
　　通过试点，使试点县级医院医疗条件明显改善，城乡纽带作用和县域龙头作用得到充分发挥，次均门(急)诊费用、次均住院费用得到有效控制并有所下降。到2011年底民和、乐都、湟中、大通县试点医院率先达到二级甲等水平，2012年底其余10个试点医院力争达到二级甲等水平，使80%左右的常见病、多发病、地方病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决，患者和群众满意度稳定在90%以上。
　　三、任务和措施
　　(一)合理核定试点公立医院人员配备总量。各试点县按照省编制部门核定下达的试点公立医院人员配备总量做好岗位设置和人员配备工作，实行总量控制、优化结构，人员配备中专业技术人员所占比例不得低于90%，其中中藏蒙医医院人员配备中中藏蒙医专业技术人员所占比例不得低于60%。要合理控制、压缩现有工勤人员的规模和数量。
　　(二)建立健全经费补偿机制。各级政府要建立财政补助的稳定增长机制，将试点医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。按照&核定任务、核定收支、绩效考核补助&的原则，对试点公立医院收支进行规范管理。完善财政补偿机制，可探索实行收支两条线管理。试行收支两条线管理的公立医院所在县(区、市)财政部门应设立试点公立医院收入专户，试点公立医院业务收入全部缴入县(区、市)财政，县财政根据核定的综合收支预算，对确定的支出预算按月拨付到试点公立医院。
　　试点公立医院的人员经费、运转经费、符合国家规定的离退休人员费由同级财政负担；县财政根据试点公立医院前两年的药品、医用耗材采购量核定药品周转金。对实行基本药物零差率销售后形成的缺口部分由各级财政通过考核予以补助；对试点公立医院基本建设和设备购置等发展建设支出、重点专科建设和人才培养费用、政策性亏损补贴，承担的公共卫生任务由各级财政给予专项补助，对政府指定的突发公共卫生事件应急处置、紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费按服务成本予以保障。省级财政对符合规划的大型设备购置给予一定补助，对省上确定的重点学科建设和人才培养费用给予一次性专项补助，对省政府启动的突发公共卫生应急事件发生的费用给予专项安排。支持公立中藏蒙医医院的发展，加强中藏蒙医医院的特色建设；多渠道筹资，逐步清理化解试点县医院的历史债务。
　　(三)推进医药分开，取消以药补医机制。各试点县医院要严格执行基本药物、非基本药物和一般医用耗材以省为单位统一招标、集中采购、统一配送、统一价格；优先配备使用国家基本药物(含省增补品种)并实行零差率销售，配备比例要达到基本药物品种的90%以上，稳步提高使用比例；逐年降低非基本药物和医用耗材加成比例，由此减少的收入，通过合理调整医疗服务费给予补偿。医疗服务费标准按照医疗服务成本并综合考虑医疗保险基金承受能力等因素确定。调增的医疗服务费纳入医疗保障支付范围，逐步取消以药补医机制。
　　(四)调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医疗设备检查、治疗价格，政府出资购置的试点公立医院大型设备按扣除折旧后的成本确定检查价格；提高诊查费、护理费、手术费等体现技术劳务价值的医疗服务价格。
　　(五)改革完善医疗保障支付方式。改革医疗保险按项目付费的支付方式，积极推行总额预付制下住院及门诊大病按病种定额为主，门诊统筹按人头定额为主的付费方式。严格执行参保(参合)病人住院医药费用周转金制度和即时结报制度，实行医疗救助&关口前移&，推行救助对象医疗救助事前救助模式，完善基本医疗保障与医疗救助&一站式&服务，方便患者就医。
　　(六)改革人事和分配制度。试点公立医院要按照《青海省改革试点公立医院和基层医疗卫生机构人事及分配制度改革方案》(青政办〔号)，进一步深化人事和分配制度改革，推行全员聘用、竞争上岗、绩效管理。县级公立医院改革编内人员不分流，通过自然减员的办法，在&十二五&期间达到基本平衡，编外聘用人员按照青政办〔号文件规定妥善安置，今明两年不分流。今年不能竞争上岗的人员，明年进行集中培训，培训后年中、年末再给两次竞聘上岗的机会，通过第三次竞聘仍不能上岗的由各地按照青政办〔号文件规定妥善安置，确保社会稳定。对临聘的后勤服务人员可采取组建医疗后勤服务中心、服务外包等方式合理分流，并严格控制在人员总量的10%，实行灵活用工，推行医院后勤服务社会化管理，稳妥推进后勤服务社会化改革。目前多出人员的费用由州、县财政和医院合理承担。
　　建立以岗位管理、绩效考核为主要内容的分配制度，加强人员绩效考核，实行岗位绩效工资制度，医务人员个人收入分配要与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同岗同酬。收入分配向临床一线、关键岗位、技术骨干、学科带头人和短缺人员倾斜。在预算执行中采取先预拨后考核的办法，建立绩效考核奖补机制，保障公立医院正常运转。
　　试点县要选配好公立医院的院长，配齐配强试点公立医院的领导班子，优化领导班子结构，医院总会计师为领导班子成员。对县域医疗资源进行了优化整合的，要一次性配齐医院领导班子。探索建立医院法人治理结构，落实经营管理自主权和独立法人地位。要建立以公益性为核心的医院绩效考核评价体系，并将考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平挂钩，促进公立医院落实公益性质。
　　(七)加强医院能力建设。依托国家县级医院和中医医院能力建设项目，优先改善试点医院设备配备和服务条件，2012年起各级政府的投入优先向试点医院倾斜，重点支持试点医院急诊科、临床重点学科和特色专科建设，以及老年护理、血液透析、康复、儿科、妇产科、口腔、病理、精神卫生、传染病防治等医疗薄弱领域的能力建设。加强县级综合医院中藏(蒙)医科建设和县级中藏(蒙)医院能力建设，充分发挥中藏医药简便验廉特色和优势。
　　加强人才队伍建设，优化人才结构。自2012年起，两年内通过公开招录方式，为试点县级医院各补充2名本科学历医学专业技术人员。各试点县医院要制定人才培养规划，建立健全县级医技人员继续教育制度，每3&5年轮训一遍。加强住院医师规范化培训，鼓励经过规范化培训的医师到县级医院就业。新进入县级医院从事临床工作的医师和护士，原则上须具备相应资格并进行规范化培训。积极培养县域内临床学科带头人，加强临床、护理、影像、检验、药学、病理等卫生技术人才的引进和培养。每年选派不少于3名专业技术人员到三级医院进修学习，时间不少于一年。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。在职称晋升和聘用等方面，对长期在县级医院工作的卫生技术人员给予政策倾斜，注重临床经验、技术水平、患者满意度等基本条件。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予人才引进专项资金支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。
　　加快医院信息化建设，依托国家卫生信息化建设项目，到2012年底，各试点医院建立满足门急诊挂号、收费管理、药品管理等功能的医院管理信息系统，以电子病历为核心的医院信息平台，以及远程医学信息支持系统，开通与省级医院、省外对口帮扶医院远程会诊系统，基本实现医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的信息技术监管。
　　完善帮扶机制。继续实施&万名医师支援农村卫生工程&，实行三级医院向县级医院派驻医疗帮扶团队制度，每年组派14所三级医院帮扶14所试点县医院，组派医护人员总量不少于70名，每所三级医院选派不少于5名医护人员，工作时间不少于1年，其中安排1名有管理经验的业务骨干挂职副院长，建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员的长效机制。三级医院医生到县级医院连续帮扶一个月以上者，按当地标准享受艰苦边远地区津贴和青海津贴，并发给每人每月300元的生活补助。试点县医院要积极联系城市大医院，引进和推广适宜医疗技术，开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作，建立长期稳定的分工协作关系。同时建立与基层医疗卫生机构分工协作机制，以签订长期合作协议、组建医疗联合体等多种形式，加强对乡镇卫生院的技术帮扶指导和人员培训，促进人员、技术、管理等医疗资源下基层，提升乡镇卫生院技术水平，吸引一般常见病、慢性病、康复等患者到基层医疗卫生机构就诊，实现基层首诊、分级医疗、双向转诊，发挥农村三级卫生服务网络的整体功能。积极探索开展县乡医疗服务一体化。
　　各试点县政府可根据本地区域卫生规划和医疗机构设置规划，对县域内医疗卫生资源进行优化整合，集中力量办好一所规模化、标准化的综合医院。现有两所以上综合医院或规模较小专科医院的县，要因地制宜，对规模较小、资源分散的医院进行整合，可改制为县级综合医院的科室，或改制为县城社区卫生服务中心。
　　(八)全面落实便民惠民措施。试点医院要全面开展无节假日门诊，优化医院门急诊环境和流程，完善门诊信息管理平台，公开医疗服务信息，广泛开展便民门诊，开辟急诊急救绿色通道，提供导诊、咨询、药品(医用耗材)价格及收费项目公示、费用查询、叫号、报告单打印等便民服务。实施优质护理服务示范工程，推行检查检验结果互认制度，严格控制抗菌药物购用品规数量和使用率，购用抗菌药物品种不超过35种，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物的处方比例不超过20%。要全部开展临床路径管理，开展的病种数不少于8种(中医医院不少于5种)，并积极开展按病种收费改革试点，病种数量不少于8种。建立患者投诉处理机制，落实首诉负责制，及时受理解决患者投诉，提高群众满意度。
　　(九)加强医院精细化科学化管理。试点公立医院要按国家有关规定，设立总会计师岗位，严格执行《医院财务制度》和《医院会计制度》，强化经费预算和收支管理，全面推行全成本核算和控制，建立健全成本定额管理制度、费用审核制度，加强经济运行和成本绩效分析，提高医院精细化科学化管理水平和资源利用效率。同时要加强人员、医疗技术和质量安全管理，建立健全医疗质量安全控制评价体系，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，重点抓好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救等工作，提高医疗服务质量。
　　试点县政府要加强对试点医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，规范县级医院的融资行为，严格按有关要求执行。卫生行政部门要强化对医疗质量、医疗安全、医疗行为、药物合理使用、医药费用控制等方面的监管，定期通报，违规问责，促进医院加强管理，改进服务，提高水平。试点县要积极探索建立医疗纠纷第三方调解机制，加强医患沟通，构建和谐医患关系。
　　(十)切实加强试点公立医院的医德医风建设。高度重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，认真落实医德考评制度，扎实开展&三好一满意&活动，大力宣传先进典型，激励广大医务人员牢固树立大医精诚、仁心仁术、尊重生命、精益求精的职业精神。要切实加强医学科普知识宣传，引导群众正确了解医学知识，提高自我保健能力。要进一步优化医务人员执业条件，保护医务人员合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性，努力形成全社会尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。要加大对不良行医行为监管和惩戒力度，严肃查处违法违纪违规的单位和个人，树立行业新风。
　　四、工作要求
　　14所县级公立医院改革试点工作由省医改领导小组统一领导，各州(地、市)、试点县(市)政府负责组织实施，2011年11月中旬全面启动，12月中旬基本完成改革规定的主要任务，年底进行总结评估。在总结试点经验的基础上，各州(地、市)政府(行署)可根据本地实际，适当扩大试点范围。
　　各州(地、市)政府和试点县政府要充分认识改革的重要性、艰巨性、紧迫性，切实履行公立医院举办主体责任，加强领导、精心组织，确保试点取得经验和成效。发展改革、财政、编制、人力资源社会保障、卫生等部门要切实落实发展建设、财政补偿、价格管理、编制管理、人事工资和分配、服务监管等责任，保证体现公立医院的公益性。省、州(地、市)、县卫生行政部门要加强试点工作的具体指导，促进改革顺利推进。
　　青海省14所改革试点县级公立医院名单
　　西宁市：湟中县第一人民医院、湟源县人民医院、湟源县中医院、大通县人民医院
　　海东地区：民和县人民医院、乐都县人民医院
　　海西州：乌兰县人民医院、都兰县蒙藏医院
　　海南州：贵南县人民医院、贵德县人民医院
　　海北州：祁连县人民医院、门源县中医院
　　黄南州：尖扎县人民医院
　　果洛州：班玛县人民医院