鼻饲法的灌注方法-护士资格考试备考辅导
摘要：鼻饲法的灌注方法是护士资格考试中涉及的知识点，新东方在线医学教育频道搜集整理了相关内容，希望能给您带来一定的帮助...
& 鼻饲法的灌注方法是护士资格考试中涉及的知识点，频道搜集整理了相关内容，希望能给您带来一定的帮助。 鼻饲法的灌注方法： 1)鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。 2)鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留(如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml)，此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。 3)鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。 4)整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。 5)根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。 新东方在线医学教育频道祝您顺利通过考试!
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新生儿胃管鼻饲法
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新生儿胃管鼻饲法主要针对吸吮、吞咽能力低下的早产儿及因各种疾病不能进食的新生儿，为保证供给足够的能量，增强抗病能力，常需留置胃管，然后采取鼻饲喂养。
1 混合奶：把食物混合在奶中，为流质状食物，内容为奶、蛋、糖、油、盐。
（2）用石蜡油纱布润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入胃管，插管过程中，若出现恶心，应暂停片刻，随后迅速插入，如发现咳嗽、呼吸困难紫绀等情况，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插，插入不畅时，应检查胃管是否停留在口中。（3）昏迷、吞咽和咳嗽反射消失，不能合作婴儿，在插管前应去枕，头后仰，当胃管插至会厌部时，左手将婴儿头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入。（4）用注射器抽吸，有胃液抽出，证实胃管在胃内。（5）用胶布固定胃管于鼻翼及颊部。（6）开口端接注射器，先回拍，见有胃液抽出，再缓慢注入少量温开水，然后灌注鼻饲流质或药液，注入完毕，必须再注入少量温开水，以冲净胃管。（7）将胃管开口端反折，用纱布包好，夹子夹紧，再用安全别针固定于婴儿枕旁，记录鼻饲量。（8）整理床单位，清理用物。2 拔管法用于新生儿停止鼻饲或鼻饲期间需要更换胃管时（1）备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，向婴儿看护人说明目的。（2）置弯盘于婴儿颌下，轻轻揭去固定的胶布。（3）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处应快速拔出，并用手捏紧胃管，以免管内液体滴入气管，将胃管放于弯盘内。（4）清洁婴儿口鼻部，揩去胶布迹，协助婴儿漱口，并给舒适体位，整理床单位及用物。关键注意点每次鼻饲前均需证实胃管在胃内，方可注入，可用下列方法之一证实（1）接注射器抽吸，有胃液被抽出。（2）将胃管末端放入盛水的碗内，无气体逸出。（3）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注人10ml空气能听到气过水声。药片需研碎溶解后注入。每次鼻饲量不超过250ml，间隔时间不少于2h。长期鼻饲者，应每日做口腔护理，胃管每周更换1次，晚上拔出次晨再由另一鼻孔插入。从小量开始，逐渐增加量，若无消化道症状，每日可增量。
1．胃管消毒后用温开水将管外湿润，可直接插入食管(忌用油类润滑剂)。2．必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。3．新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医嘱。4．奶及水的温度要适宜，不得过冷或过热。5. 如须经胃管给药时，则药物必须研细用温开水调匀后方可注入。喂完奶及药后，注入少量温开水，以免胃管堵塞。下次使用前，应先将胃内所有液体抽出后，再行喂饲。6．鼻饲速度宜缓，鼻饲后取侧卧位，以防呕吐，引起呛咳，憋气窒息。7．鼻饲期间，注意保持口腔清洁。8．鼻饲中如发现呕吐，应即停止注入，并及时检查原因或更改奶量。9．胃管可留置3-4d。取放过程要随时夹闭管外端，防止空气进入胃内或管内液体流入咽部，引起呛憋。阅读数：40601&&回复数：2&&
如果你希望应用鼻饲的话可以跟医生沟通。一般情况下不能经口进食的或者昏迷的病人用鼻饲比较普遍，但是鼻饲营养因为不能有大颗粒的渣子，可能对肠胃的刺激不足，所以对您家的老人来说还是能自己尽可能地吃进点食物更好。而且因为插着鼻饲管确实非常难受，老人随时可能不愿意忍受而自行把管子拔掉。至于输液，不是输的纯生理盐水或者糖水，是用盐水和糖水作溶剂，里面溶解了一些每日必需剂量的电解质制剂和营养药物。=============鼻饲百科名片鼻饲，即鼻饲法（nasogastric gavage），就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。目录
展开 基本信息 [汉语拼音]bísì [英文]nasal feed/nasal feeding [解释] 鼻饲即（nasogastric gavage），是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 [适用范围] 适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。 目的 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 膳食准备 根据病人的情况和需要合理制作鼻饲膳食。 方法 有两种，一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入；另一种是用大号空针缓缓注入。
鼻饲操作流程 1、备好用物，携至床旁。 2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm. 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。 4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 6、验证胃管是否在胃内。 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。 7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。
鼻饲法 8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。 9、整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。 10、拔管时，一手将管口折叠夹紧。 操作要点 1、首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。 2、两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。 3、每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。 4、膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。 5、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。 6、鼻饲完最后应用温水冲洗胃管,防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管. 7 、灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。 操作规范目的 通过胃管提供食物及药物 · 对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患等 · 拒绝进食的患者 · 早产儿及病情危重的患者 操作步骤 · 洗手，戴口罩 · 准备物品 : 治疗盘，治疗碗 ( 内有纱布 2 块 , 胃管 , 止血钳 , 压舌板 , 以无菌敷布包裹 ), 弯盘 ,50ml 注 射器 , 石蜡油 , 松解油 , 无菌棉签缸及棉签 , 无菌镊子缸及镊子 , 生理盐水 , 胶布 , 橡皮圈 , 治疗巾 ,, 听诊器 , 手电筒 , 输液架 , 鼻饲桶及液体 (38-40 ℃ ) , 水杯内盛温水 · 备齐用物携至病员床旁查对 , 说明目的 , 取得合作 · 准备 2 条胶布贴于治疗盘上 · 病员取坐位或右侧卧位如有义齿 , 应取下。 · 颌下铺治疗巾 , 弯盘放于口角 · 检查鼻孔 , 湿棉签清洁鼻腔 · 滑润胃管 : 右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小手指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手持止血钳滑润胃管前段 · 夹住胃管前端约 5cm 处，左手持胃管测量插入胃管长度，成人为 45-55cm ( 病员前额发际到剑突 ) · 从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部 (10-15cm) 时 , 嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入 · 若病人出现恶心 , 应暂停片刻，嘱病员作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入 , 以减轻不适；如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中 , 或将胃管抽回一小段 , 再小心插入；如发现呛咳 , 呼吸困难 , 紫绀等情况可能误入气管，立即拔出 , 休息片刻再插 · 昏迷病员插管前 , 去枕 , 头部向后仰，插入 15cm( 会厌部 ) 时 , 左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同时将胃管插入 · 插入所需长度 , 验证胃管是否在胃内： （ 1 ）接注射器抽吸胃液，抽出胃液 （ 2 ）置听诊器于胃部 , 注入 10ml 空气 , 听气过水声 （ 3 ）将胃管末端放入水碗内无气体逸出 · 胶布固定胃管于鼻翼及面颊部 · 以注射器吸入温开水注入胃管内 , 不少于 10ml ，止血钳夹住胃管 · 挂鼻饲桶于输液架上 , 排气，胃管接鼻饲桶，打开止血钳或调节器，慢慢注入流质饮食 , 每次不超过 200ml, 间隔 不少于 2h ，服药病人因将药研碎 , 溶解后注入 · 注入少量开水 10ml ，止血钳夹紧鼻饲桶橡胶管的开口端，与胃管分开 · 将胃管端抬高 , 返折，用纱布包好，橡胶圈缠紧 , 固定胃管 · 记录饮食量，洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘中备用 · 鼻饲病员应每天口腔护理；长期鼻饲 5-7 天 , 于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入 · 拔管 : 置弯盘于病人颌下，止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，左手持纱布 , 接近鼻孔裹着 · 嘱病人深呼吸 , 在呼气时 , 右手将胃管拔出，边拔边用纱布擦胃管 , 到咽喉处快速拔出，放入弯盘 , 撤下 · 用松解油擦净胶面痕迹，取治疗巾清洁病员口鼻 , 面部 , 协助漱口 · 病人取舒适卧位，整理病床单位 · 整理用物 , 洗手 , 记录 注意事项 1、注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻 或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。 2、胃管保留时间：一般7—10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。 3、注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕 吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。 4、拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。 并发症腹泻 腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻。 恶心呕吐 鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。 胃潴留 病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。 高血糖与低血糖 高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。 脱水 脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。 误吸 误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。 脱管、堵管 脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。
鼻饲吸氧 一种三腔气囊鼻饲吸氧胃管，包括插入端、开口端、管体，管体内由氧气通道、气囊气体通道、食物通道三腔组成，开口端的开口上有帽，其下部连一单向活塞通过管体上的气囊气体通道与插入端下部的气囊相通。开口端下部连氧气通路与管体内的氧气通道相通，氧气通路连接处下方的氧气通道上有氧气侧方单孔。可鼻饲吸氧从同一管道进入，减少病人痛苦；鼻饲管固定牢固，不会脱出，胃内容物不返流；可保持开口端清洁、卫生。============&主题：鼻饲 ≡ 收起全部文章【摘要】& 目的 研究老年鼻饲患者喂食模式与血红蛋白之间的关系，探索适宜的老年鼻饲模式、改善患者营养状况、纠正贫血。方法 选择在本院老年病房住院，年龄在60～95岁之间，鼻饲时间在3个月以上的老年患者52例，随机分为A、B两组， 两组患者每日鼻饲匀浆膳的总量、质量相同， A组采用原来的每日3次的喂食模式，B组则采用改善后每日5次的喂食模式，两组患者均观察60天。研究前、研究后分别对两组患者营养状况主要是血红蛋白指标进行观察评价。结果 两组患者的一般资料差异无显著性(P&0.05);研究前两组患者平均血红蛋白值差异无显著性(P&0.05); 研究后两组患者平均血红蛋白值差异有显著性(P&0.05);两组研究前、研究后患者平均血红蛋白值差异有显著性(P&0.05)。结论 老年鼻饲患者每日鼻饲匀浆膳食的总量、质量不变，改良鼻饲喂食的模式，可改善患者的营养状况，血红蛋白指标明显提高。 【关键词】& 鼻饲;匀浆膳;喂食模式;血红蛋白 鼻饲是指不能经口进食或失去进食能力，却还有胃肠消化功能患者的一种重要进食途径。通过鼻饲能够纠正负氮平衡，维持水、电解质平衡，提高机体对疾病的应激能力，加强营养支持。随着人口的老龄化，因各种原因导致的不能经口进食，需要靠鼻饲才能保证营养需求以维持生命体征的患者越来越多。而长期鼻饲的老年患者大多存在着营养不良，血红蛋白指标降低，因此，研究老年鼻饲患者的喂食模式及匀浆膳食的结构，改善患者的营养状况，保证血红蛋白指标维持在正常范围，是值得重视的问题。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集从日-日在我院老年病房住院，鼻饲时间在3个月(含3个月)以上，病情稳定，无严重心肺、消化系统疾病及晚期恶性肿瘤病变的老年患者52例，男23例，女29例;年龄60～95岁;脑血管后遗症32例，老年痴呆9例，其他慢性病、老年病11例。随机分为A、B两组各26例，A组：男12例，女14例;年龄65～93岁，平均年龄(72.71±6.2)岁，脑血管后遗症18例，老年痴呆5例，其他慢性病、老年病3例;B组：男11例，女15例;年龄60～95岁，平均年龄(71.63±5.73)岁，脑血管后遗症14例，老年痴呆4例，其他慢性病、老年病8例。 1.2 方法 1.2.1 血红蛋白降低(贫血)诊断标准 根据世界卫生组织(WHO)1972年制定的标准：成年男性血红蛋白低于130g/L，成年女性血红蛋白低于120g/L为贫血。 1.2.2 鼻饲胃管放置的方法及喂食的体位 (1)胃管放置方法：严格按照护理技术操作常规程序进行操作，采用的是德尔医疗器械制造有限公司生产的DRW型胃管，插入长度是在常规45～55cm的基础上再延伸5～10cm。(2)鼻饲喂食体位：根据病情将床头抬高30°～50°,头侧向操作者一旁，喂食速度20～30min，喂食结束后不要即刻搬动患者，保持该体位30min以上。 1.2.3 鼻饲匀浆膳的配置及喂食的模式 两组鼻饲的匀浆膳全部由我院配膳室统一配置，膳食结构是根据老人日需总能量，把营养均衡、适合老人消化吸收的膳食(主食、菜、蛋、肉)，加工熟后再用打浆机充分绞碎过滤，定量、定时配送(现配现送)，发放时统一使用同一种带有刻度的消毒餐具。 A组：每日3次，7:00、12:00、17:00，每次450ml、450ml、450ml。 B组：每日5次，7:00、10:00、13:00、16：00、19:00，每次270ml、270ml、270ml、270ml、270ml。两组鼻饲前、后均用20～30ml温开水冲洗胃管,每日喂水6次,每次60～80ml，喂药3次约进20～30ml水。 1.2.4 评价方法及观察指标 (1)评价方法：患者鼻饲匀浆膳2h后，护理员用50ml注射器接胃管抽吸患者的胃内容物,每隔15min抽吸1次,以抽不出胃内容物为胃排空标准。根据胃排空时间和两餐间隔的时间，计算出两餐之间胃休息时间。(2)观察指标：用患者外周静脉血，检测血红蛋白作为观察指标。分别于观察前、观察结束时上午9：00～10：00由本院检验科统一采集两组患者的外周静脉血，一并送检验科检测，观察血红蛋白指标的变化。 1.3 统计学处理 采用SPSS和 EXCEL统计学方法对所有资料进行了统计学处理。 1.4 不良反应 鼻饲常见的不良反应有呛咳、反流、胃潴留等，研究过程中A组发生2例胃潴留，经给予促进胃动力药物对症治疗后好转。两组均未发生呛咳和反流病例。 2 结果 2.1 两组患者性别、年龄、病种、病情等资料比较 见表1。经统计学处理差异无显著性(P&0.05)。表1 两组患者一般资料比较 2.2 两组患者研究前平均血红蛋白值 见表2。统计学分析差异无显著性(P&0.05)。表2 两组患者研究前平均血红蛋白比较 2.3 两组患者研究后平均血红蛋白比较 见表3。对两组患者进行不同模式鼻饲匀浆膳，观察6个月后，两组患者平均血红蛋白有明显差异(P&0.05)，鼻饲模式改变后较前患者血红蛋白普遍提高，贫血纠正。表3 两组患者研究后平均血红蛋白比较 2.4 两组患者研究前、研究后平均血红蛋白值比较 见表4。统计学分析差异有显著性(P&0.05),两种鼻饲模式观察6个月后患者血红蛋白较前都有不同程度地提高。表4 两组患者研究前、后平均血红蛋白比较 2.5 喂食模式 每日3次的喂食模式，单次喂食匀浆膳450ml，两餐间隔时间为270～280min，改进后每日5次的喂食模式，单次喂食匀浆膳270ml，两餐间隔时间为150～160min。通过定时回抽胃内容物实验，得出患者270ml匀浆膳的胃排空时间为(130±15)min，胃休息时间20～30min，450ml匀浆膳的胃排空时间为(210±15)min，胃休息时间60～70min。 3 结论 鼻饲是一门临床护理技术，是不能经口进食或失去进食能力患者维持生命体征的一种进食途径，符合机体生理状态的消化吸收功能;同时操作方便、易管理，不仅可提供机体所需的营养，而且可维持消化道的运动功能、肠黏膜的屏障功能，保护胃肠道正常的菌群，发挥机体的免疫功能。 适宜的鼻饲模式可提高患者血红蛋白指标，纠正贫血。原来每日3次的鼻饲模式由于单次进食匀浆膳量较多，胃肠功能不适应，易出现：(1)匀浆膳食不能完全消化吸收就排出体外;(2)造成胃潴留;(3)因胃休息时间过长有饥饿感等现象，几种现象都会影响蛋白质(蛋白质是构成血红蛋白的重要原料)的吸收。而新的喂食模式单次进食量、两餐间隔的时间及胃休息时间，都比较适合老年鼻饲患者生理、消化、吸收功能。老年鼻饲患者宜少量多餐，新的鼻饲模式避免了原来易出现的几种现象，由于单次进食量比较适合老年鼻饲患者胃肠功能，匀浆膳得以充分消化吸收，保证了蛋白质的摄入量。且两餐间隔时间合理，胃休息时间也适宜，保护了胃的消化功能。研究显示对两组分别采用不同鼻饲模式喂食匀浆膳的老年患者，观察6个月后，两组患者平均血红蛋白指标用统计学分析差异有显著性(P&0.05)，鼻饲模式改变后较前患者血红蛋白普遍提高，贫血纠正。因此，每日鼻饲匀浆膳总量、质量不变，改良鼻饲模式可以提高患者血红蛋白指标，纠正贫血。 胃管放置长度的改变，在常规基础上延长5～10cm，保证胃管末端测孔在胃内,减少了由于末端测孔在食管引起的呛咳、食物反流、误吸等并发症。鼻饲喂食体位的改变，鼻饲时将床头抬高30°～50°，使患者的进食体位接近正常的坐位,有利于维持胃肠的生理位置，促进消化吸收，加速胃排空。研究过程中只有A组发生2例胃潴留，两组均未发生呛咳、反流和误吸，说明胃管放置长度和鼻饲喂食体位的改变是有效的。 据中国营养学会推荐60～80岁老年人摄入能量的总量为kj/d。老年鼻饲患者多为卧床，个体活动量低。我院营养师根据这一标准，结合老人特点，将摄入的总能量定在6000 kj/d。即把营养均衡、适合老人消化吸收的膳食按比例加工熟后再用打浆机充分粉碎过滤配制而成，按定量、有计划现配、现送保证新鲜，防止发生腹泻，影响机体对匀浆膳的消化、吸收。研究前、研究后两组患者平均血红蛋白值，统计学分析差异有显著性(P&0.05), 两组患者血红蛋白较前都有所提高。 说明我们自制匀浆膳食的结构和配置是合理的。【参考文献】& 1 徐长云,李荣，曹雪青.神经内科昏迷患者留置胃管鼻饲的护理.工企医刊，-68. 2 朱维铭,李宁.肠内营养.中国实用内科杂志,):506. 3 张晓燕，刘英霞，江菲菲. 气管插管患者行鼻饲营养49例护理体会. 齐鲁杂志,)：51. 4 许天英,王生萍,董艳.高龄卧床鼻饲患者进食体位的研究.中国误诊学杂志,):. 5 顾景范，杜寿玢，查良锭. 现代临床营养学. 北京：科学出版社,. 6 谭英葵，黄美香.60例老年鼻饲患者的健康教育.IntemalMedicine of china. Dec,):971. 日期：日 - 来自[]栏目【摘要】& 目的 总结鼻饲病人在临床护理中存在的问题,采取相应的对策, 提高护理质量。方法 对本科室月在院9例鼻饲病人护理中出现的问题进行分析，并采取相应的措施。结果 降低了因护理不当而引起的并发症的发生。结论 对鼻饲病人在临床护理中出现的问题进行必要的总结,在今后的临床护理工作中有着积极的意义。 【关键词】& 鼻饲病人;护理问题;对策 鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，常用于昏迷、吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的流质食物中摄取足够的蛋白质、水、药物与热量以确保机体正常生理活动的进行，本科是老年护理内科，收治的老年病人中有一部分病人是各种疾病引起的昏迷或吞咽困难的病人，必需给他们进行鼻饲饮食，然而鼻饲的同时易出现各种护理问题，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组9例，均为生活不能自理的长期卧床鼻饲的老年患者，其中男4例，女5例;年龄65～83岁。鼻饲1～3个月者7例，3个月以上者2例。所患疾病主要有脑梗死后遗症、老年痴呆、冠心病、高血压、糖尿病等。 2 护理问题及对策 2.1 置管失败及对策 置管失败原因有三方面：(1)胃管盘在口中;(2)鼻腔黏膜损伤;(3)误入气管。出现这三种情况，都应及时拔除，重新插入。处理对策：对于意识清醒的病人,置管前应向病人说明放置胃管的目的是为了保证营养供给,通过胃管摄入必要的蛋白质、热量及药物,以取得病人的配合，若出现恶心呕吐,应稍停片刻,并嘱其深呼吸,或做吞咽动作;对于神志不清、吞咽困难的病人,在置管前应去枕，头后仰，当胃管插至15cm(会厌部)时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入，并检查胃管是否盘在口中;如插管的过程中胃管中有鲜血流出，说明伤到鼻咽部黏膜，应及时拔出，并通知医生，或在医生的指导下选择另一侧鼻腔重新插入;如患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。碰到过1例反应特别差的病人，并未出现咳嗽、呼吸困难、发绀等情况而误入气管，所以应引起特别的注意。 2.2 患者自行拔管或胃管脱出 原因与对策：由于我科收治的多为老年病人，他们或多或少伴有一些痴呆症状或神志不清，时常用手去抓鼻饲管，稍不留神就被他给拔掉了。对于有这种情况的病人，不仅要把鼻饲管固定良好，关照护理员多加看护外，还要用保护带把病人的双手适当地保护起来。但使用保护带前应向病人家属充分说明情况，取得家属谅解并配合，保护带使用时要松紧合适，并垫以柔软的棉布，随时观察肢体血供情况，保持患者舒适卧位并使肢体处于功能位。胃管放置时间长了，由于病人的日常活动，容易使胃管自行脱出，一方面我们要把鼻饲管固定良好，经常巡视检查，还要在每次给病人喂食前检查鼻饲管的刻度，并抽吸胃液，证实胃管在胃内，方可注入。 2.3 胃管的堵塞 堵管原因及对策：(1)鼻饲液未调匀;(2)药丸未经研碎即注入鼻饲管;(3)鼻饲液浓度高、粘稠度大、流速缓慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻饲前后用20～30ml温开水冲管1次，减少鼻饲液附着管壁，保持管腔壁的光滑，如经胃管注药时，必要将药物碾碎呈粉状，充分溶解后注入。自配鼻饲液浓度要适当后方可注入。发现堵管后，先用温开水加压冲洗导管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，应拔除胃管，更换新管重新插管。 2.4 食物反流 原因：(1)鼻饲管移位，体位不当;(2)患者身体虚弱，吸收不良，胃排空迟缓。处理对策：(1)确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，检查胃管长度，通过观察胃管穿出鼻孔处的标记变化，可以及早发现胃管的移位，发现胃管不在胃内，应拔出重新插入;(2)每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。 2.5 鼻咽部黏膜及胃黏膜的损伤 原因：(1)病人情况差，需要长期鼻饲饮食，胃管放置时间长;(2)注入的食物过热或过冷;(3)频繁插管。处理对策：(1)对于长期鼻饲的病人应尽量训练他的吞咽功能，使其尽早脱离胃管;(2)每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，温度38℃～40℃;(3)插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时(环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处)，以免损伤食管黏膜。长期鼻饲者，胃管应每周更换1次，晚上拔出次晨再由另一鼻孔插入。 3 讨论 鼻饲的目的是通过胃管给不能由口进食的病人供给营养丰富的流质，保证蛋白质与热量的摄入。在操作中应注意动作轻柔，插管时病人体位应取半卧位或平卧位，说服病人配合，会吞咽的病人嘱其做吞咽动作。插管深度成人一般为45～55cm。对鼻饲病人应做好口腔护理。在给病人注入流质食物前后均应注入少量温开水，以冲净胃管，防止食物变质。在工作中发现问题及时解决。4 小结老年护理医院，特别是老年内科病房，收治的老年病人中需要通过鼻饲饮食来维持生理活动的病人很多，在平时的工作中给鼻饲病人护理时，应严格执行操作规程，避免因鼻饲而引起的各种并发症的发生。提高病人的生活质量;提高临床的护理水平;避免医疗纠纷的发生。【参考文献】& 1 戴宝珍，陶祥龄.护理常规.上海:上海科学技术出版社，0. 日期：日 - 来自[]栏目【摘要】& 通过探讨气管切开患者鼻饲的时间、体位、方法和吸痰的刺激等与误吸的关系，以预防和减少肺部感染的发生。 【关键词】& 鼻饲;气管切开;肺部感染;护理气管切开作为一种治疗手段，经常被应用于昏迷患者，而这些患者因为不能经口进食，又常常需要进行鼻饲。而在机械通气患者鼻饲时，因放置胃管刺激咽部，影响了食道管下段括约肌的关闭，极易引起反流和误吸，将胃内细菌带到咽部进入下呼吸道引起肺部感染的发生。在护理工作中， 笔者发现:如果鼻饲时间、体位、方法掌握不当，观察不仔细，由于吸痰的刺激，容易导致食物反流至气管内，增加患者肺部感染的机会。 1 临床病例 我院神经内科2005年1月-2008年12月共收治在气管切开期间进行鼻饲的患者47 例，其中4 例气管内发现明显的反流食物，5例发现痰液较平日增多而稀薄，疑有食物反流。上述9例患者经抽胃液证实胃管仍在胃内。经停止鼻饲后，患者痰液量明显减少，其中 5例出现肺部感染，经抗感染治疗后感染症状消失。 2 讨论 昏迷患者由于气管切开时间较长,常放置金属气管套管，使患者气道不能被完全封闭，由于吸痰的刺激，患者容易出现呛咳,甚至持续剧咳，导致胃内容物反流。因此，如何对气管切开患者进行正确的鼻饲，减少吸痰的刺激，在预防食物反流，防止气管切开术后患者肺部感染中具有重要作用。 3 原因分析及护理对策 3.1 鼻饲开始时间 气管切开术后初期，患者呼吸道的分泌物较多，常常 15～30min 吸痰1次，吸痰间隔时间短，一次吸痰用时较长，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳，甚至呕吐，如果在此期间进行鼻饲，则容易发生胃内容物反流入气管。建议在气管切开术后 1～3 天，尤其是意识障碍较浅的患者，应尽量不选择鼻饲，而选择静脉营养。 3.2 鼻饲的体位 在临床工作中发现患者鼻饲时不同体位对误吸的发生有一定影响。床头角度15°～30°会增加反流物及分泌物逆流入呼吸道的机会导致误吸，床头角度40°～60°可有效减少误吸发生率。由于临床上对气管切开患者常常采取平卧或侧卧位，以避免痰液积聚于肺底部，但它同时使腹腔内脏器上移，对胃造成挤压，而鼻饲患者在鼻饲后胃容积扩大，采取这种卧位，容易导致胃内容物反流。因此，只要病情允许，在鼻饲后 1～2h内应给患者采取头胸部抬高 40°～60°的体位，可有效防止胃内容物反流。 3.3 鼻饲时间与吸痰时间的合理安排 由于吸痰对患者具有较大的刺激，因此，如果患者刚进行完鼻饲后不久，护士就进行吸痰，则很容易导致患者呛咳和呕吐。所以，护士要合理安排鼻饲时间，在给予患者鼻饲前应进行较彻底吸痰，在鼻饲后1h内尽量不吸痰。吸痰时尽量减少对患者的刺激。 3.4 加强翻身叩背 为促进气管切开患者痰液易于咳出，护士要定时给予翻身、叩背每2h 1次，翻身叩背前给予雾化吸入使痰液稀释，然后手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，左右两侧各叩 3～5次，以有效振动支气管，使痰液排出，并可采用气管切开常规护理卡，对气管切开护理进行全程、双重的监督管理。 3.5 胃潴留的检查及处理 昏迷患者由于全身机能低下而导致消化功能降低，因此，常因消化不良而致胃潴留，而胃潴留容易引起患者呕吐。因此，在给患者进行鼻饲前，应常规抽取患者胃液，除了检查胃管是否在胃内以外，也要判断患者是否有胃潴留。如果抽出胃液清亮，较少食物残渣，表示患者没有胃潴留，而如果抽出胃液较多且含有较大食物残渣时，则提示患者消化不良，有胃潴留。这时应暂停鼻饲或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，必要时辅以助消化药。 3.6 鼻饲期间痰液性状及量的观察 患者鼻饲期内，护士应仔细观察患者痰液性状及量的变化。如发现患者痰液较平时突然增多，颜色有变化时，首先应判断这些变化是否与鼻饲有关，痰液的颜色、性状与鼻饲的颜色、性状是否相同，如果确定是胃内容物反流所致误吸，必须明确引起的原因并加以改正，必要时停止鼻饲，以免加重患者肺部感染。【参考文献】& 1 曹林英.鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨. 护士进修杂志，):218. 2 孙爱兵.论老年护理鼻饲体位与误吸的关系.继续医学教育,):57. 3 代大秀.气管切开患者预防肺部感染的护理.实用全科医学,):328. 日期：日 - 来自[]栏目【摘要】& 目的 总结喉癌术后患者肠内营养支持的护理经验。方法 回顾性分析15例喉癌术后患者肠内营养支持的护理要点。结果 15例喉癌患者均于术后8～10天顺利拔除鼻饲管，恢复吞咽功能，经口进食。结论 做好喉癌术后患者肠内营养支持，对疾病康复起着十分重要的作用。 【关键词】& 喉癌;肠内营养支持;护理喉癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的1%～5%，好发年龄为50～70岁，男性多于女性。随着喉癌手术技术日趋完善及医疗水平的提高，接受手术的患者逐年增加，因此，加强手术后护理显的非常重要。据文献报道，头颈部恶性肿瘤37.7%～59%存在不同程度的营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。故做好喉癌术后患者的营养支持尤为重要。现将我科对15例喉癌术后患者营养支持的经验体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例患者，均为男性，年龄53～70岁，平均61.5岁。因声音嘶哑、疼痛或进行性吞咽困难入院。确诊后行喉次全切除术11例，全喉切除术4例。 1.2 治疗及转归 患者术前插胃管，术后第1天起经胃管鼻饲供给营养。术后8～10天伤口愈合好，无并发症，进行吞咽训练，当无明显呛咳即可拔除鼻饲管，改为经口进食。本组15例患者均能自行经口进食，无呛咳现象，无一例因护理不当而发生并发症。 2 术后肠内营养支持 2.1 做好鼻饲管的护理 由于喉癌患者术后失去由口进食的方式，鼻饲是保证营养供给的重要环节，故鼻饲管的护理应引起高度重视。鼻饲管插入后应标明插入的深度，必须要妥善固定鼻饲管，保持无菌和通畅。每次灌注前必须先确认鼻饲管位置正确并抽吸胃液，胃内残余食物量&150 ml方可鼻饲。 2.2 鼻饲护理 2.2.1 鼻饲前准备 进食前30 min要清除一切污物整理环境，开窗通风，使病室清洁，空气流通，以促进病人的食欲和增强其消化功能。饭前应避免影响病人情绪的治疗以及其他不良刺激，尽量让病人先休息，对忧虑、烦躁的病人应给予安慰，消除其心理压力，使病人能愉快地进食。 2.2.2 鼻饲中护理 鼻饲流质的温度要适宜，一般38 ℃左右，不能过烫，以免损伤胃黏膜。可用腕部内侧皮肤测试。进食时抬高床头45°～60°，保持到进食后30 min，防止呕吐及食物逆流。灌注速度要适宜，不宜过快。灌注的量可根据病人的年龄及消化情况增减次数，首次注入量不宜过多，以≤150 ml为宜，如无不良反应后渐增，一般每日为6～7次，每次注入的食物量，以患者有饱感为宜。灌注食物前后用少量温开水冲洗胃管，以防阻塞。 2.2.3 鼻饲后护理 鼻饲后尽量不刺激病人，如搬动病人，或鼻饲后立即吸痰，会引起病人咳嗽和食物倒流，从套管溢出。鼻饲后还要注意观察病人的消化情况，是否有腹泻等症状。若有腹泻，要及时找出原因，调整饮食。 2.3 吞咽训练 全喉切除术后，气管与食管完全分离，不必考虑误咽问题，拆线后即可经口进食。喉部分切除术切口拆线后，患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练方法是嘱患者深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练直到进食时不发生误吸。 2.4 经口进食护理要点 术后8～10天，伤口及声带附近的水肿逐渐减轻，唾液的咽下也较顺利，应对患者进行进食的指导。在食物的选择方面应先干后稀，以团状滑溜易于吞咽的食物为佳，如小饺子、馄饨等。如果吃固体食物不呛时，才可以进半流质食物和水。首次进食时，医护人员应在病人旁，给予鼓励和指导。如果在试咽过程中出现误咽要立即咳出或吸出，观察有无发热，防止吸入性肺炎发生。进食时患者应取半卧位，头稍向前倾15°，注意力集中的慢慢吞咽，当无明显呛咳时即可拔除鼻饲管。 3 小结 喉癌患者本身疾病消耗大，存在不同程度营养不良和免疫功能损害，加上术后分解代谢亢进，咀嚼吞咽功能困难，不能经口进食等，各种营养素摄入明显不足，需要及时补充足够的能量和蛋白质。否则，短期内病人易出现负氮平衡，引起组织水肿、感染、切口愈合推迟等。因此，术后营养支持对疾病康复起着十分重要的作用。实践证明，通过鼻饲管行肠内营养支持是喉癌术后重要的治疗环节。【参考文献】& 1 杨春华，孙玉霞，陆静平.喉癌病人的营养支持.中华护理杂志，)：16-17. 2 张龙禄.五官科护理学.北京：人民卫生出版社，. 日期：日 - 来自[]栏目【摘要】& 目的 探讨急性中风患者肠内营养给入方式对疾病的影响。方法 将我科年收治急性脑中风患者中，经洼田饮水试验3级以上者，随机分为两组，两组均于发病后24 h内留置胃管行鼻饲饮食，并按照基础护理操作流程进行鼻饲。其中：研究组经饮食治疗师选择适合患者的流质。对照组则随意地由患者家属供给患者食物，随意增减患者每次的鼻饲量，没有一个固定的鼻饲时间，鼻饲后随意改变患者的体位。结果 两组于入院后10天和1个月查患者的血清蛋白，研究组患者的血清蛋白值均高于对照组，肺感染的发生几率、窒息的发生几率、褥疮发生的几率均少于对照组，而研究组的神经功能的康复优于对照组。结论 准确给予急性脑中风患者行肠内营养支持可有效地减少并发症，促进神经功能的康复改善预后。 【关键词】& 急性脑中风;肠内营养支持;管理;研究急性脑中风患者由于神志、吞咽功能、肢体瘫痪、感觉障碍、视野缺损及认知功能损害等因素影响患者的摄入，使其出现营养不良，影响患者的预后[1，2]。为了探讨予急性脑中风患者早期肠内营养方式的管理对本疾病的影响，现告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年至2007年佛山中医院神经内科住院患者在发病3天内到我科住院，经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血并伴有吞咽功能障碍患者30例，男19例，女11例，年龄52～85岁，平均年龄72.4岁;大面积脑梗死8例，基底节区脑出血5例，混合性中风8例，真性球麻痹5例，假性球麻痹4例。将入选患者随机分为研究组15例，对照组15例，两组均于发病后72 h行留置胃管行鼻饲饮食，并按照基础护理操作流程进行鼻饲。 1.2 吞咽障碍的诊断标准 意识障碍或有吞咽困难症状且洼田饮水试验达3级或以上者。洼田饮水试验评分标准：患者端坐饮温开水30 ml,观察所需时间及呛咳程度。1级：能顺利地将水咽下。2级：分2次以上能不呛咳地咽下，或时间延长至5 s以上。3级：能1次咽下，但有呛咳。4级：分2次以上咽下，但有呛咳。5级：频繁呛咳，不能全部咽下。 1.3 治疗方法 两组患者接受的药物治疗原则和内容相似，主要包括：脑出血予降颅压、稳定血压和预防感染;脑梗死予抗血小板凝集、抗凝和扩张血管对症治疗。并均于发病内3天予经鼻置管鼻饲饮食。 1.4 行鼻饲的操作方法 两组均按照基础护理操作流程进行鼻饲。其中：研究组经饮食治疗师选择适合患者的流质：脂肪30%、蛋白质15%、碳水化合物50%。对照组则随意地由患者家属供给患者食物，即家属自备饮食。研究组在患者无特殊情况下给患者每次的鼻饲量规定为250 ml，并按8 am、11 am、2 pm、5 pm、8 pm时间段执行，而对照组每次鼻饲量不同时多时少，随意增减患者每次的鼻饲量，在150～300 ml没有一个固定的鼻饲时间，时早时晚，每次相隔时间不一样。研究组在患者鼻饲时严格采取抬高床头30°～90°，鼻饲后并保持原体位1 h，而对照组没有给予患者一个规定的鼻饲体位，或平卧位、或半坐卧位、或侧卧位，而鼻饲后随意改变患者的体位。 2 结果 2.1 两组血清蛋白指标比较 见表1。两组患者入院10天及20天后复查患者的血清蛋白，两组均较入院时下降，但对照组较研究组下降得更为明显。表1 两组血清蛋白指标的变化 2.2 两组肺感染、窒息和褥疮的发生情况比较 见表2。两组患者入院20天后，研究组的肺感染、窒息、褥疮发生均少于对照组。表2 两组肺感染、窒息和褥疮发生情况 3 讨论 脑中风后患者出现意识障碍或吞咽肌麻痹而造成吞咽障碍,不能进食,这是发生营养不良的最重要原因，所以早期予胃管置入行胃肠内营养是必然的。本研究结果表明：发病后3天内经鼻置胃管行肠内营养是安全的，本组病例在行胃肠置管过程中未出现不良反应的发生。研究组在患者入院后10天、20天的均高于对照组，这提示早期肠内营养物质的选择，既要满足中风疾病患者机体营养的需要，又能保持和恢复胃肠道的屏障结构，减缓和阻止患者营养状况的恶化，机体抵抗力的下降而导致肺感染、褥疮的发生。并加重神经功能的缺损[3，4]。 脑中风患者早期出现吞咽障碍，胃动力下降，胃肠蠕动功能减弱。根据食物的重力作用，行胃肠内营养时选择正确的体位及行胃肠内营养后保持正确的体位，均有效地减少患者的食物反流而导致窒息的发生和肺感染的发生。【参考文献】& 1 余爱珍.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,1995,66. 2 陈真理，郑天衡，王少石.急性脑卒中早期肠内营养支持与近期预后的相关性研究.中国卒中杂志,):76. 3 大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食―吞咽障碍的评价与训练.中国康复医学杂志，):20. 4 王拥军.神经病学临床评定量表.北京：中国友谊出版公司,2005，6. (本文编辑：江 宇)作者单位：528000 广东，佛山中医院 日期：日 - 来自[]栏目【关键词】& 吞咽困难；反流；鼻饲脑血管疾病（CVD）是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。脑卒中急性期患者常因意识障碍、球麻痹、假性球麻痹［1］而吞咽反射消失或迟钝，置管时不能配合吞咽。而鼻饲-留置胃管已成为脑卒中患者的一种重要支持疗法。留置胃管的成功与否直接影响治疗效果和康复时间。为保证营养供给，通常在发病24～72 h内插入胃管进行鼻饲，由于脑血管意外疾病的影响，插胃管以及鼻饲过程中有其特殊性，而使用复尔凯鼻胃管明显提高置管的成功率。现将我院2007年2月至2008年2月对147例脑血管意外患者使用复尔凯鼻胃管护理体会如下。&&& 1& 临床资料&&& 本组147例，经CT显示或MRI确诊的脑血管意外。男75例，女72例，年龄65～84岁，平均74.5岁，平均住院天数18.6天，其中脑出血19例，脑梗死128例，插管时意识清楚而吞咽功能障碍61例，意识不清86例，留置胃管时间2～31天，插管方式均为复尔凯鼻胃管法。&&& 2& 操作&&& 2.1& 鼻饲时间& 一般脑出血患者多在发病48 h后开始鼻饲，脑梗死多在24 h开始，但可视患者病情不同做适当调整，如有脑水肿、颅内压增高，常出现呕吐，此时插入胃管可引起窒息，同时为防脑水肿加重要限制入量，因此鼻饲时间不宜过早，应在患者生命体征平稳，无上消化道出血，无颅内压增高，呼吸道通畅时给予鼻饲。&&& 2.2& 操作方法&&& 2.2.1& 常规准备用物，摆好患者体位，取平卧位，保持头、颈、躯干在同一水平线上，清理呼吸道，湿润鼻腔，润滑胃管，量好长度（患者发际至剑突）。通常门齿距咽喉部15 cm，距贲门40 cm，距胃底55～60 cm［2］，对无明显颅内压增高的患者，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用昏迷患者插管法，当胃管插入15 cm（会厌部）时，左手将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使管壁从后壁滑行，插入45～55 cm［2］。增加插管长度，由于胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，插管插深4～8 cm使胃管接近幽门部，有效减少了鼻饲液的反流。&&& 2.2.2& 对脑出血早期有明显颅内压增高的患者& 插管时将患者头部托起有造成脑疝的危险，采取侧卧位法：将患者取左侧卧位，在患者肩部及后背垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入，此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置胃管也适用。准确无误地判断胃管是否在胃内，插管后证实胃管是否在胃内需用阳爱云等的3种方法［3］缺一不可：（1）用20毫升注射器连接鼻胃管后抽出胃液；（2）用20毫升注射器注入空气10 ml在腹部听诊有气过水声；（3）把鼻胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。若结合用pH试验会更稳妥。胃液pH值在1.5～3。复尔凯鼻胃管有条件可床旁X线验证，至胃内后在固定鼻胃管的同时螺旋向上提拉出导丝，予以固定鼻胃管。&&& 2.2.3& 固定方法& 常规固定法：是用胶布固定鼻翼两侧及颊部。周平波等［4］介绍用宽3 m透明胶布撕成Y型，从鼻根至鼻尖处，粘贴鼻旁，另两端螺旋绕于胃管上。本次对象用宽3 cm布胶布缠绕胃管近鼻端，并在胶布处用输液延长管打一死结绕耳后上方一周于脑部一侧打一活结，效果良好。如此固定并用布胶布注明置管时间及深度，贴在鼻胃管尾端，且在记录单上有首次记录置管具体时间及深度，并列入交接班内容。本次固定方法便于观察，向内上有拉力也不易脱出，必要时使用四肢约束带。&&& 3& 留置胃管的护理&&& 3.1& 留置胃管前的评估&&& 3.1.1& 评估患者颅内压情况& 观察患者有无头痛、恶心、呕吐。因置管过程刺激咽部喉上神经引起恶心、呕吐导致脑卒中患者颅内压增高，导致脑疝或呼吸骤停［5］，掌握置管时机非常重要，采用降颅压措施后置管，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免置管。&&& 3.1.2& 评估患者呼吸道情况& 观察患者的呼吸形态、氧饱和度，听诊肺部的痰鸣音。先清理呼吸道，清除口鼻分泌物，吸尽口咽、气管内痰液，提高置管一次成功率，降低置管后的感染率。&&& 3.2& 留置胃管时的注意事项& 置管过程中密切观察患者的血压、心率、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、氧饱和度等生命体征的变化，有无呼吸困难、大汗等情况，如有异常，立即停止、拔管。&&& 3.3& 留置胃管注食的注意事项&&& 3.3.1& 每次注食前应准确无误地判断胃管是否在胃内，通过回抽胃液观察颜色和量，计划注食的量、次数、间隔时间等。如果回抽液有100 ml暂不宜注食，如果有咖啡色液体应立即报告医生暂禁食并留取标本送检。&&& 3.3.2& 保证营养供给有计划有措施& 建立床头饮食卡，让家属参与备食。& 因患者多为高龄，且合并其他慢性病、糖尿病，原则上以清淡易消化，能保持大便通畅的饮食为主，如牛奶、米汤，同时给予高热量、高维生素饮食，以保证机体水电解质能及时补充，防止营养失衡。&&& 3.3.3& 操作者调整好温度（38 ℃～40 ℃）、速度（30 ml/min）、浓度、床头高度（35°～40°），以患者耐受为宜。把握好量及间隔时间，首先从米汤、面汤、鱼汤、牛奶开始逐渐过渡至半流汁。&&&& 3.4& 预防感染措施& 操作前应洗手，鼻饲用具清洁消毒，鼻饲现备现用，预防肠道感染。预防口垢口臭，每日选择生理盐水两次口腔护理。管口塞每次注食后清洗，并用无菌纱布包裹。&&& 3.5& 积极预防肺部并发症& 定期翻身拍背，协助排痰。对痰多患者在鼻饲前充分吸净痰液，清理呼吸道，患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流，注意观察吸出物颜色及性状，做好记录。&&& 3.6& 反流& 脑血管意外患者由于神经肌肉损伤，植物神经功能紊乱，食管横纹肌、胃平滑肌存在一定程度上收缩无力，活动不协调或肌瘫痪［3］，正常情况下食管、胃贲门在不进食时处于关闭状态，人倒立也不会发生胃内容物反流，但脑血管意外患者则处于开放状态，这是胃内容物易反流的主要原因，临床上，尽管鼻饲前能回抽出胃内容物，但在注入鼻饲液不久患者即出现呛咳、痰鸣音增多、甚至咽喉部吸去鼻饲液，意识不清、咽喉部感觉障碍的患者胃内容物反流时易误吸入肺，是脑血管意外患者致死的主要原因，文献报道［5］长期鼻饲约24%有误吸症状，往往伴发肺炎。&&& 3.7& 预防误吸对策&&&& 3.7.1& 注食前吸进气管内痰液防吸痰、呛咳憋气使腹内压增高引起反流。&&& 3.7.2& 鼻饲时采取半坐卧位，采用床头抬高30°～35°，借重力作用可防止反流、误吸，鼻饲过快（一般为每分钟30 ml进行推注），引起大量残留和肠动力低下，胃排空延迟可导致发生误吸。&&& 3.7.3& 注食后保持30～60 min再改变体位可有效防止胃内容物反流，减少误吸，注意合理安排护理时段，先翻身拍背吸痰再注食，保持体位30°～60°。如果患者刚鼻饲不久护士进行吸痰，就很容易导致患者呛咳和呕吐。注意观察若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸，尽早处理可防意外发生。&&& 3.7.4& 注入食物前必须确定在胃内。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出。每次鼻饲量以200 ml为宜，对易反流患者采取少量多餐。注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100 ml，适当延长间隔时间。&&& 3.7.5& 增加插管长度& 由于胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，插管插深4～8 cm使胃管接近幽门部，有效减少了鼻饲液的反流。&&& 3.8& 严密观察胃肠道反应& 注意患者有无腹胀，腹痛，以及程度和持续时间，有无恶心呕吐，呕吐物性状。每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽胃液观察其性状，如有异常应及时送检。对大便应观察其颜色性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。&&& 4& 讨论&&& 鼻饲-留置胃管已成为脑卒中患者的一种重要支持疗法。留置胃管的成功与否直接影响治疗效果和康复时间。 复尔凯鼻胃管是一种新型胃管，其材料是聚氨酯，它具有软、细、刺激小、耐腐，有导丝引导及管口塞，总插管成功率达100%，胃管期长等优点，有较大的临床应用价值。昏迷患者不能配合吞咽，直视下食管入口呈关闭状态，仅为一凸面向背侧的新月形裂隙，此部为食管最狭窄处，如果没有吞咽动作，向食管内插管会遇到抵抗力，而有导丝引导，软细、柔韧、耐腐的复尔凯鼻胃管正合适。同时，脑卒中昏迷患者长期鼻饲营养需置管期长，复尔凯鼻胃管留置时间优于普通胃管，可降低患者的痛苦和危险因素。【参考文献】& ［1］ 刘凤淑.脑卒中管饲患者的护理［J］.当代护士，-35.［2］ 李均兰.1 758例插胃管术的体会［J］.实用护理杂志，）：3.［3］ 阳爱云，方立珍.常用护理技术操作程序与考核评定标准［M］.长沙：湖南科学技术出版社，.［4］ 周平波，马丽慧.Y型宽胶布鼻梁固定胃管的临床应用［J］.实用护理杂志，）：63.［5］ 董亚玲.2例插胃管致呼吸骤停的教训［J］.实用护理杂志，）：38.作者单位：沈阳医学院奉天医院神经内科，辽宁 沈阳 110024 日期：日 - 来自[]栏目【关键词】& 颈项强直患者；鼻饲管；置管 鼻饲法是指将胃管从鼻腔插入胃内，然后从管内注入流质饮食。药物和水入胃的方法,目的是对不能经口进食者可通过胃管供给营养丰富的物质,以保证患者能摄入足够的蛋白质与热量。放置胃管过程的顺利,不仅能减轻患者的痛苦,而且能消除家属的紧张情绪,缓解医患矛盾。颈项强直患者颈部生理性弯曲消失，常规方法放置胃管不易成功。在此,通过临床放置胃管的经验,介绍一种针对长期卧床颈项强直向后弯曲患者,胃管易从口腔溢出的成功置管方法,结果满意,现报告如下。 1& 材料与方法 1.1& 纳入病例& 共有13例因患“帕金森”疾病，颈项强直患者因常规放置胃管困难而采用了此方法，年龄在59～79岁之间，其中男11例，女2例。 1.2 材料& 带导丝的进口胃管一根，其他同常规置管用物。 1.3 方法 1.3.1& 患者取半卧位或仰卧位，用棉签清洁鼻腔，测量插管长度，成人约45～55 cm。 1.3.2& 戴手套， 蘸取石蜡油的棉球润滑胃管前端。 1.3.3& 一手持纱布托住胃管，另一手持无菌镊子夹住胃管前端自鼻腔轻轻插入，见胃管从鼻腔溢出后，用镊子夹住从口腔溢出的胃管向外带出，直至从鼻腔送入口腔胃管长度约55 cm左右后，再以从口腔溢出的胃管前端,由咽喉顺食道插入胃约45 cm左右后，从鼻腔回拉胃管末端，直至残留在口腔内的胃管全部回拉出鼻腔，再调整由鼻腔插入胃内的胃管长度，如插入过长，则可向外稍稍拔出，如过短，则可再沿鼻腔轻轻送入，直至达到所测量的置管长度，然后根据检验胃管在胃内的方法去证实胃管在胃内后妥善固定即可。 2 结果&&& 颈项强直患者长期张口呼吸，咽喉部敏感性降低，能耐受经口腔插入胃管的不适感。13例患者通过本方法放置胃管均获得成功，11例患者一次放置到位，有2例患者更换另一侧鼻孔后放置成功。 3 讨论 鼻饲法是解决不能经口进食，维持患者生命的重要途径。对于常规放置胃管困难的患者我们必需积极想办法解决问题。13例患者采用此方法均取得成功，说明本方法确实可行。主要原理为咽喉在会厌上缘平面以下，至第6颈椎体下缘处续接食管，向前经喉的入口与喉腔相通，食管与气管是两条并列相排的管腔，食管前壁与气管相贴，后壁与脊柱相邻［1］，对长期卧床颈项强直的患者，易形成头后仰的病理性弯曲，所以在置管过程中，不仅患者不能配合，而且在由鼻腔置管时，由于患者头后仰的病理性脊柱弯曲以及食道起始处的狭窄，胃管难以入咽喉经食管入胃，极易从口腔溢出，采用这种先由鼻腔进入口腔，再由口腔入咽喉经食管入胃的方法，可以成功地给颈项强直头后仰的患者置管，减轻反复置管不易成功给患者带来的痛苦，操作方法简单，成功率高。【参考文献】& ［1］邢贵庆.解剖学及组织胚胎学［M］. 第3版. 北京：人民卫生出版社，.作者单位：湖北省荣军医院护理部，湖北 武汉 430070 日期：日 - 来自[]栏目【关键词】& 颅脑损伤 鼻饲饮食 护理 颅脑损伤患者病情危重，并伴有意识障碍。患者因昏迷而不能进食，病程较长，能量消耗增加，蛋白质分解代谢加快，易产生并发症，且病死率高。通过早期经鼻胃管鼻饲，既可减少静脉输液量，又可供给部分营养，还可减少胃肠道废用性并发症。我科2006年9月至2008年9月共收治重型颅脑损伤102例，早期均采取了鼻饲饮食，结合静脉营养支持，保证和改善了患者的营养状况。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 102例中广泛性脑损伤32例，脑干挫伤22例，颅内血肿48例;鼻饲时间10～60天;出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状者共22例，占22%。 1.2 鼻胃管的固定 准备2条胶布，1条长4 cm、宽3 cm，另1条长15 cm、宽3 cm。将长l5 cm、宽3 cm的胶布将宽从中间剪开至4/5处，再将1/5完整部分的胶布贴于患者鼻背及两侧鼻翼上，剪开的2条胶布分别从左右两侧交替缠绕在胃管上;再将长4 cm、宽3 cm的胶布也贴于鼻背及两侧鼻翼上，起双重固定作用。 1.3 鼻饲途径及方法 鼻饲的途径：经鼻胃管注入。鼻饲方法：用50 ml注射器分次注入每次推注时间15～30 min。鼻饲初期，宜少量、少次注入，每天4～6次，2～3天后逐渐过渡到正常，2～3 h 1次，每次200～250 ml，每日总量1 500～2 500 ml，在两次鼻饲之间补充果汁或水分，流质饮食的温度接近体温，约38 ℃～40 ℃。 1.4 鼻饲饮食种类 采用非要素饮食，用普通食物，如牛奶、鸡汤、鱼汤、新鲜果汁、菜汁等流质配置而成的饮食，价格便宜，制作方便。 2 鼻饲饮食的护理 2.1 常规护理 (1)由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染。因此，灌注用物应每日更换消毒，严格无菌操作。(2)每次注食前先检查灌注液是否变质，同时必须证实胃管在胃内，确定胃管通畅方可进行灌注。灌注完毕后将胃管末端反折，并用无菌纱布包扎好。(3)每次鼻饲后用20 ml温开水冲洗鼻饲管，以防胃管中食物残留，腐败发酵或堵塞。(4)注意鼻饲液的浓度、温度和量。由少到多，温度适宜，鼻饲液的浓度也应逐渐升高，使患者逐渐适应。(5)防止口腔感染，加强口腔护理，每天口腔护理2～3次，注意口腔有无真菌感染和溃疡。(6)鼻腔内每日点数滴石蜡油，防止黏膜干燥及损伤。(7)长期鼻饲者，要求每周更换胃管1次，且左右鼻孔交替置入，并定期滴注液体石蜡油润滑，减少摩擦，防止鼻黏膜干燥、糜烂。(8)定时翻身拍背，雾化吸入，预防肺部感染和褥疮。 2.2 常见并发症及护理 2.2.1 恶心、护理 多因胃潴留、输注速度过快、灌注液温度太低所致，应减慢灌注速度，减少每次输注量，灌注时应让患者头偏向一侧，及时吸取呕吐物，防止误吸，做好口腔护理。 2.2.2 反流、误吸 本组有13例出现反流，其中2例误吸。反流常见的原因是鼻饲液注入过快、量过大及胃潴留等。严重的可导致误吸，造成吸入性肺炎甚至窒息，应高度重视，加强护理，防止此种情况的发生。(1)每次鼻饲前必须首先判断胃管是否在胃内，抽吸胃管，若抽得胃液，证实在胃内。(2)判断是否胃残留过多，若抽出胃液量大于100 ml，则需按胃潴留处理。(3)鼻饲时取半卧位，抬高床头，可减少反流、误吸。鼻饲后30 min仍保持半卧位，促进胃排空。鼻饲后30 min尽量不搬动患者，尽量不吸痰。(4)一旦发生反流，立即将头偏向一侧，用吸引器吸尽鼻腔内反流物，抽吸胃内容物，防止进一步反流造成吸入性肺炎等严重后果。 2.2.3 腹泻 鼻饲最常见的并发症是腹泻，本组有48例发生，占47%。鼻饲后腹泻的发生原因主要有：灌注过多或使用高渗性混合乳引起消化不良性腹泻;灌注环节被污染或胃肠菌群失调而引起感染性腹泻;流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻;流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失，导致水电解质、酸碱平衡失调。因此，应注意观察、加强护理，避免各种诱因。开始鼻饲时量宜少，速度宜慢，温度应适宜，尽量接近体温，开始鼻饲时每次约50～100 ml，液体的浓度也应由低逐渐增高。单纯消化不良者可给予适量的助消化药或止泻药，减少流质的量及脂肪的摄入，并保证流质的卫生，注意用具及口腔卫生。对自主神经功能紊乱引起的腹泻可鼻饲凝乳、鲜果汁等。证实有肠道感染时，使用抗生素治疗。保持肛周皮肤清洁，每次便后应用温水洗净，必要时涂抹红霉素软膏或氧化锌软膏，预防皮肤并发症的发生。 2.2.4 便秘护理 因患者长期卧床，胃肠道蠕动减弱，加上鼻饲液中混有少许纤维素食物，故易发生便秘。对己鼻饲3～4天无大便者，可予缓泄剂治疗。 2.2.5 胃潴留 重型颅脑损伤患者由于全身应激及炎症反应，胃肠黏膜也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常消化。如果灌注量过大，鼻饲液潴留于胃内，导致胃潴留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液超过100 ml，提示有胃潴留，需延长灌注间隔时间，或行胃肠减压，必要时服用吗丁啉等胃肠动力药，促进胃排空。如腹部肠鸣音消失应暂停管饲。 2.2.6 脱管、堵管 脱管多由于患者烦躁，自行拔除或翻身时不慎脱落。堵管多因食物残渣堵塞管腔所致，常常需要更换胃管。反复留置胃管，加重鼻黏膜损伤和患者痛苦，护理中应注意妥善固定，鼻饲后及时冲洗胃管，防止堵塞。 2.2.7 消化道出血护理 如胃液呈咖啡色或大便呈柏油样，腹胀、肠鸣音亢进或有呕血、便血以及面色苍白、脉速、血压下降等休克症状，表示有胃肠道出血。这可能与颅脑损伤引起的应激性溃疡出血或应用大剂量肾上腺皮质激素或原有溃疡病有关。除全身应用止血药物及输入新鲜血液外，可经鼻胃管注入去甲肾上腺素液止血，同时停止鼻饲和使用肾上腺皮质激素类药物，并密切观察病情变化，做好大出血的抢救准备工作。【参考文献】& 1 张立红.管饲误吸.国外医学:护理学分册，)：39. 2 黎素莲.重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲的临床护理.国际医药卫生导报，)：133-134.作者单位：213003 江苏，南京医科大学附属第二人民医院 日期：日 - 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家庭鼻饲的注意事项1.鼻饲液及温开水的温度为38 -40℃，可将液体滴于前臂内侧敏感皮肤处，感觉不烫即可。2.鼻饲量不宜过大，每次200-300ml为宜；3.鼻饲液不要太粘稠，否则容易堵塞管腔；4.速度不宜过快，每次应不少于20分钟，过快易导致腹泻。5.鼻饲前应将床头摇高30-45度以免呛咳，6.鼻饲时注意观察病人有无呛咳或其他不适，7.每次鼻饲间隔时间应不少于2小时。8.注入药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入，给药后及时冲管，以免影响药物疗效或堵塞管腔。9.需要长期鼻饲的病人应每日清洁口腔，可用棉球或纱布擦拭牙齿表面、两侧颊部、舌面、上腭，将痰液和分泌物清理干净，以免引起口腔炎症。10.长期鼻饲可导致鼻咽部不适、口干、声音嘶哑，要补充足够的水分，保持口腔鼻咽黏膜湿润。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 急症病房护理部宣&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& =============鼻饲的禁忌证和注意事项各有哪些?( 06:25:04) 转载▼标签： 分类： && 一.鼻饲的禁忌证有：食道静脉曲张、食道梗阻、食道和胃贲门手术的病人等。 &二.鼻饲的注意事项 1.鼻饲饮食的注意事项：①鼻饲饮食的量应遵医嘱，从少量开始逐步增加，一般每天ml，6～7次/天，每次200ml；②鼻饲饮食的温度为38℃，温度过高烫伤粘膜，温度过低引起胃部不适；③鼻饲饮食应现配现用，未用完的冰箱保存，24小时内用完，用时温水浸泡后使用；④滴注时不能加入粉状物，以防堵管。不能加入酸性较强的食物（如西红柿）或药物（维生素C），以防凝块。 2.鼻饲操作时的注意事项：①插管时遇到阻塞，应停止插管，检查原因，不能强插，以免组织损伤。②注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，防止呕吐。③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端，防止空气进入。④长期鼻饲的病人，每1-2周更换胃管一次(夏天);每3-4周更换胃管一次(冬天)。 ===============&鼻饲法百科名片
鼻饲法鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和后期等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。目录
展开 准备 用物准备：治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管、无菌手套、50ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、听诊器、温水、鼻饲食物等。 方法步骤1、插胃管法 1）备齐用物携至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。 2）协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 3）戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应。及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。 4）胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度（或发际至剑突的长度），成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。 5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。 6）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。 7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。我病区的固定方法是使用两根小线穿过胃管，系于患者的耳后，定期观察患者耳后皮肤情况。 步骤2、灌注法 1）鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。 2）鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。 3）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。 4）整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。 5）根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。 步骤3、拔管法 用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。 1）准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。 2）将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。 3）戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。 4）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。 5）护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。 6）如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。 置管后的护理 1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。 2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。 1）下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应当技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。 2）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。 3）鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。 4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。 5）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。 3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。 4、与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。 总之，为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。 &
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