腰1腰2右侧横突骨折腰34腰5分之4椎间盘膨出，硬膜囊前缘受压这严重吗如何治疗
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意见,椎体爆裂性骨折及硬膜襄明显受压，在侧横突及椎板骨折,左侧横突依次切开皮肤筋也剥离至，充分暴露胸腰腰，选择打孔器，通过选择
；这种情况有局部的轻度骨折，及椎间盘的突出应该是严重的。如果没有影响到下肢的神经一般先充分卧床休息制动。服用接骨片等药物对症治疗。定期复查片子观察一下。
主要是腰、胸、胸骨折和较为严重的骨质疏松，疏松程度为负，还有轻微的腰椎腰椎曲度欠自然，并轻度右侧弯，椎体及附件骨小梁结构稀疏，、椎体轻微楔形改
朋友，这个腰椎疾病的情况，平时注意保暖，；避免腰部的过度用力增加工作中腰部的锻炼，针灸按摩理疗都很有帮助，配合活血化瘀消炎止痛，营养神经的药物保守治疗一段时间观察看看
右侧骼棘以下及右下肢皮肤痛触觉，运动感觉消失，右下肢肌力级，膝踝反射消失。胸线摄片示胸椎腰椎压缩性、粉碎性骨折，向后成角。诊断胸椎腰椎暴裂性骨放心医苑网
由以上你所说的，应该是腰椎间盘突出症。轻者可用保守疗法，严重时要开刀手术。严重与否要看硬膜囊前缘受压程度和你的症状加强锻炼增强腰部肌肉。避免持重注意休息。保证充分的睡眠，适当控制体重。注意保暖。保持积极乐观的心态。祝健康
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问:MR检查报告中L5椎体楔形变，T2WI上L4/5、L5/S1椎间盘信号略降低，并向后突出，硬脊膜囊受压是什么意思？
且右腿走起路来有明显症状，平时自己应如何做好锻炼和保养：目前右腿有神经压迫感觉，作为一名50岁男性患者请问
权威医生回答
来自湖南江华县中医院
这个情况，一般是考虑腰部的第5椎体有压缩性的骨折，可以是陈旧性的，另外还有腰椎间盘的突出并且压迫到硬膜囊，你目前的这个症状，考虑是腰椎间盘突出所引起的，平时要加强腰背肌肉锻炼，像飞燕式锻炼，太极拳等。不要反复屈伸腰部，也不要挑提重物等。
指导意见：
你好，你上面描述情况可能是由于存在轻微的椎间盘突出所导致的，建议睡硬板...
问题分析：
你好，考虑为腰椎间盘膨出的病变发生，多因腰部劳累过度，负重受凉，外伤扭...
霓虹，看了你的磁共振报告，提示：双侧侧隐窝及椎管变窄,神经根受压，这种情况建议可以...
不严重，保守治疗就行，需要平卧硬板床休息2周，疼痛明显就静滴甘露醇3天，应用活血药...
你好！你的报告情况，考虑有腰椎退行性病变，腰间盘突出，椎管儿狭窄。治疗的话就要看...
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椎体结核伴寒性肝脓肿的治疗在那治疗好
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胸椎结核及椎旁冷脓肿必须手术吗
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 3月8日MR诊断为及椎旁冷脓肿，之前痛了一周左右。开始是肋骨皮肤痛，下压不痛，后来越来越痛。现在吃抗痨药后明显好转。现在吃抗痨药后明显好转。MR结果：胸6.7.8椎体内见片状长T2信号，椎间隙稍变窄，以胸7.8椎体为中心椎旁见梭状稍长T2异常信号，轴位胸7.8层面右后椎管内爱累。余胸椎边缘不同程度增生、奕尖。所见双侧胸腔内见弧形长T2信号 想知道是不是必须手术，保守治疗行不
解放军第309医院骨科薛海滨：是否手术根据病灶破坏程度、患者对治疗要求、以及抗结核治疗效果等确定。建议将胸椎核磁拍片后上传，以便得到有针对性建议.
患者：MR结果：胸6.7.8椎体内见片状长T2信号，椎间隙稍变窄，以胸7.8椎体为中心椎旁见梭状稍长T2异常信号，轴位胸7.8层面右后椎管内爱累。余胸椎边缘不同程度增生、奕尖。所见双侧胸腔内见弧形长T2信号影像学诊断：1、以胸7.8为中心胸椎及椎旁软组织改变，考虑为胸椎结核及椎旁冷脓肿形成可能性大，请结合临床。2、双侧胸腔少量积液.
解放军第309医院骨科薛海滨：
我觉得病灶破坏还不是很重，如果目前不重，或可用止痛药缓解的话。可以先保守治疗。多可治愈。
但保守治疗治疗期间需定时观察，若用药效果不好，病灶加剧，可能就需手术了。
可参考我的文章中：
患者：首先非常感谢薛大夫！ 我父亲这几天用了抗痨药后明显不痛了，请问他这个病是不是必须卧床休息，上厕所都尽量避免吗。还有吃抗痨药就一直吃异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素吗？他们说这些药都伤肝和胃吗，长期吃后会带来其他的疾病吗，有什么办法呢？另外吃了一周的抗痨药后他昨天查血液血沉还有103，一般血沉降下来需多长时间呢？这种病治好后会不会复发呢？ 谢谢！
解放军第309医院骨科薛海滨：
尽量卧床，但可定制胸部支具，适当下地活动，比如上厕所。
用药可以，伤肝胃可能会有，不同人差异较大，可应用相应药物治疗。特别严重者，需调节药物。长期吃一般不会造成其他疾病。
血沉不会讲那么快，1-2周后再查。
会有复发，几率不高。
患者：谢谢薛大夫的耐心解答！ 我父亲今天胸部又开始有点痛，我很担心，这属正常吗？在抗痨治疗的过程中是不是这种痛会反反复复的呢？再次先谢谢了，薛大夫！
解放军第309医院骨科薛海滨：
会有反复，当总体趋势应该是逐渐减轻，在曲折中减轻。
患者：薛主任，我父亲今天又开始痛了，我非常担心，不晓得该怎么办了，但他的抗痨治疗才13天呀！因为那天你给我说疼痛会有反复，当时我还很放心，但他一疼起来我就无主了....，在搞痨期间可不可以用止痛药呢？迫切呀！
解放军第309医院骨科薛海滨：
可以用止痛药，但若疼痛剧烈，或反复发作，就如前面和你说的，就需要手术。
患者：薛大夫，您好！又来劳驾你了。我还有个疑问就是医生在诊断书上说是“考虑为胸椎结核及椎旁冷脓肿形成可能性大”。我问医生什么叫“考虑为”和“可能性大”，他说还不排除有其他的疾病引起的疼痛，如果要确定为结核的话，只有等手术后的切片来做化验才能得出是否为结核，就比如一个人偷了东西后警方抓到他，也不能就说他是罪犯只能说是犯罪嫌疑人....。我晕啦，这是什么逻辑，让我更加迷茫和担忧！ 请薛大夫指点！ 谢谢！
患者：不好意，我的问题不好回答！昨天起我的父亲痛得不能起床了，平躺不动就不动，一点都不能动，这是怎么了？
解放军第309医院骨科薛海滨：
结核病严格来讲是一种细菌学诊断，也就是真正找到结核菌才谈得上确诊。在临床当中，的患者大多找不到结核菌，穿刺取材、甚至手术取下的标本也很难培养出结核菌。目前，脊柱结核大多是临床诊断，也就是根据症状、影像表现，化验结果等，综合分析，作出结核的诊断。由于没有细菌，这种诊断有时会有偏差，但这种几率不高，也是允许的。当然，以后，医学进一步进步，能让诊断更加完善。
所以，医生写诊断，或是放射科医生出报告，有时会写“考虑为胸椎结核及椎旁冷脓肿形成可能性大”。我不建议你探究这些问题，你也搞不懂，也没有必要去搞懂这些问题，不是说你不聪明，医学是一个专业性很强学科，一知半解，不如，不去了解，相信你的主管医生，按他说的治疗，是最好选择。看病如此，其他事也如此。
疼得厉害的话，我已经和你说了，建议手术。
患者：谢谢薛大夫的真诚回答，我记住了，非常感谢！条件不允许，我们是农村家庭，又离北京太远，要不然的话真想找薛大夫面诊。看他痛的那么恼火，真想马上给他动手术，但今天验血后，他的血沉还有115，医生说要做手术的话至少要降到40。他已抗痨半月了，咋老是降不下来呢？薛大夫能帮我开个抗痨方子吗？这几天在家里抗痨治疗，在医院的话费用太高，医生说也没必要。谢谢！
解放军第309医院骨科薛海滨：
网上咨询只是给你基本原则，具体治疗需根据患者情况及对药物反应综合评价，在网上我不宜给你开方子。还是建议你去当地结核病院治疗。或参考
血沉不一定降到40，疼得厉害，现在就可手术，当然，这是我的观点。当地医生有自己观点，属学术争议，没有对错。
患者：非常感谢！
患者：薛大夫，您好！又来请教你了，这几天又到我们这的华西医院拍了片，请薛大夫指点为谢！
患者：第二张
解放军第309医院骨科薛海滨：
第一次片子是核磁，第二张是CT,不好比较，若想比较，就都做核磁或Ct。
也可以大概判断，目前病灶破坏并无明显好转迹象，结合胸背部疼痛。
我建议选择手术治疗。
发表于： 12:17
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1． 在病理分型上，此病例为哪一型脊柱结核椎体结核可分二型：①中心型：儿童多见，病灶起于椎体质骨中心，常有小的死骨形成，死骨吸收后出现空洞。儿童由于椎体小，病变进展快，容易侵犯整个椎体和推间盘。成人中心型结核常局限在椎体中心，很少侵犯椎间盘，因此并不表观椎间隙狭窄，应与椎体肿瘤鉴别；②边缘型：病变先破坏椎体边缘和推问盘组织，使椎体呈楔形破坏，推间隙狭窄，形成冷脓肿。冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下漫延，形成椎旁脓肿，也可沿组织间隙漫延，流向远处。腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注，形成腰大肌脓肿或腹股沟部、腋窝部脓肿。2． 何为拾物试验阳性？拾物试验： 用于检查小儿的脊柱活动，观察脊柱的活动是否正常。嘱较大患儿拾起地上玩具，若不能弯腰拾起，而是屈髋、屈膝、直背，小心翼翼，一撑在膝上，蹲下去捡，为阳性。见于脊柱病变，两侧骶棘肌痉挛者。
3． 的手术指征是什么？手术禁忌证有哪些？一、适应证：①有大块死骨或较大脓肿不易自行吸收者；②脓肿破溃后形成久治不愈窦道者；②脊柱结核合并寒性脓肿或截瘫者；④单纯骨结核或单纯滑膜结核经药物治疗无效，病情继续发展，有形成全关节结核可能者；⑥早期全关节结核，为更有效保存关节功能者。二、禁忌证 ①老年或儿童，健康状况差，不能耐受手术者；②多发性骨关节结核，同时有活动性结核者；②身体衰弱，有多脏器如心、、肝、肾功能不全者；④病灶处于活动期，全身中毒症状严重者；⑥抗结核药物效果不佳或已产生耐药性者。若经过一段时间非手术治疗后，一般情况改善，结核病变及其他疾病得到控制，具备手术条件者，仍可采取手术治疗。
4． 对此病例还需作哪些检查以进一步明确诊断？CT检查，血常规、血沉，超声检查等。
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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved腰椎结核怎样治疗最好？
腰椎结核怎样治疗最好？
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腰椎结核俗称“龟背炎”,发病率较高,为全身骨关节结核的第一位,其中绝大多数为椎体结核,椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因:①脊柱为躯干的支柱,而腰椎负荷大,在日常生活中发生劳损的机会多;②结核多侵犯松质骨,腰椎结核多发于成年人。
腰痛是腰椎结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛,下腰椎结核可有坐骨神经痛,这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内,使脊髓或神经根受到压迫或刺激时,可出现放射痛。
腰椎活动受限:腰部生理弯曲消失,椎旁肌肉保护性痉挛,使腰部处于高度保护状态,限制脊椎活动而减轻疼痛,这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。从地上拾物时,尽量屈髋屈膝直腰下蹲,而避免弯腰取物,即拾物试验阳性。俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性。
脊柱畸形:当病变发展到一定程度后,由于椎体破坏塌陷与变形,导致腰椎明显后突畸形,侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。
寒性脓肿:寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。因脓肿形成缓慢,且无急性炎症特征,故称为“寒性脓肿”。脓汁一般稀薄呈米汤样,内含大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘组织和死骨等。腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或两侧的腰大肌,可引起腰大肌刺激症状,导致髋关节屈曲挛缩畸形、托马斯征阳性;亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝、腰三角、股三角处,脓肿破溃后,形成经久不愈的窦道。如继发感染,则伴有急性化脓性炎症特征。
全身症状:早期患者可无任何症状,亦可有全身不适,疲乏无力,午后低烧,食欲不振,身体消瘦等慢性消耗性表现。
手术加正规抗结核治疗
腰椎结核俗称“龟背炎”,发病率较高,为全身骨关节结核的第一位,其中绝大多数为椎体结核,椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因:①脊柱为躯干的支柱,而腰椎负荷大,在日常生活中发生劳损的机会多;②结核多侵犯松质骨,腰椎结核多发于成年人。
腰痛是腰椎结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛,下腰椎结核可有坐骨神经痛,这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内,使脊髓或神经根受到压迫或刺激时,可出现放射痛。
腰椎活动受限:腰部生理弯曲消失,椎旁肌肉保护性痉挛,使腰部处于高度保护状态,限制脊椎活动而减轻疼痛,这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。从地上拾物时,尽量屈髋屈膝直腰下蹲,而避免弯腰取物,即拾物试验阳性。俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性。
脊柱畸形:当病变发展到一定程度后,由于椎体破坏塌陷与变形,导致腰椎明显后突畸形,侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。
寒性脓肿:寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。因脓肿形成缓慢,且无急性炎症特征,故称为“寒性脓肿”。脓汁一般稀薄呈米汤样,内含大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘组织和死骨等。腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或两侧的腰大肌,可引起腰大肌刺激症状,导致髋关节屈曲挛缩畸形、托马斯征阳性;亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝、腰三角、股三角处,脓肿破溃后,形成经久不愈的窦道。如继发感染,则伴有急性化脓性炎症特征。
全身症状:早期患者可无任何症状,亦可有全身不适,疲乏无力,午后低烧,食欲不振,身体消瘦等慢性消耗性表现。
手术加正规抗结核治疗
你好，可以采用中医保守治疗 ，重庆贻青中医院就是一家治疗骨结核的专科中医院，采用的纯中药的靶位定向体液疗法，中医外治，不提倡手术治疗，无痛苦，保留自己的股骨头。可以登录骨病无忧进行详细了解。
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胸椎结核，椎旁脓肿
全网发布： 19:40
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 医生，你好，我爸58岁，10天前检查出来是胸椎结核，T4.T5严重，还有旁边两个也有不同程度的损伤，椎旁有脓肿，血沉27，双下肢没有麻木感，病变部位疼痛不重，震动后疼痛会加重，这几天在当在二级医院抗结核，雷米封打点滴，还有两种口服药，共三种，我想问医生是否先要手术，还是先抗结核再手术，因为我听有人说把脓肿拿掉会好的更快？
解放军第309医院骨科薛海滨：
胸椎结核是否需要手术需根据患者症状、椎体破坏程度等综合考虑，建议上传胸椎CT或核磁资料，以便得到有针对性建议。
可参考我的文章：
患者：你好，医生，我刚才打电话给你的，我是浙江省的，现在麻烦你给我看一下片子，下一步该如何处理，请你给我好的建议，跪谢！
解放军第309医院骨科薛海滨：
胸椎结核的治疗目前学界仍有争议，有人主张单纯药物治疗，有人主张药物治疗结合病灶清除植骨内固定术，也有人主张在口服用药的基础上局部&微创&治疗。
目前的研究证明，单纯药物治疗可以使脊柱结核病灶愈合，控制。其优点是不需手术，没有手术相关风险，比较经济。不足之处是疗程长，需适当卧床，病灶愈合后，由于椎体塌陷，局部形成后凸畸形。患者会残留背痛，或由于脊髓受累引起下肢功能障碍。
药物结合手术治疗是目前治疗脊柱结核的主要方法：其优点是可去除病灶，促进愈合，同时矫正畸形或避免畸形发展。利于远期疗效的保持。其缺点是手术存在对躯体的创伤，也有一定风险，同时，面临不菲的花费。对于对脊柱结核认识不清晰的医生，可能由于手术不当造成截瘫或窦道等并发症。
药物结合局部“微创”治疗主要针对于伴有较大脓肿，药物治疗吸收慢的患者，其根本上还是一种保守治疗，不是手术。可以作为单纯口服给药，或手术治疗的辅助方法。
目前发达国家由于技术条件和经济条件较好，对于脊柱结核多采取手术治疗，一些欠发达国家，如印度等，由于医疗条件和经济条件差，采用单纯药物治疗更多一些。
任何一种疾病的治疗都与医院的技术条件和患者的经济条件相关，比如，大腿，在国内最好的创伤医院，如积水潭医院可以医治，在乡镇卫生院或者一些民间正骨医生也可医治。但采用的方法不同，治疗的结果也有差异。但只要比不治疗要好，不违反大的原则，就都算治病。 &
&对于本患者来讲，采用药物治疗，或药物结合手术治疗都可，其利弊前面已经说明，具体你们自己选择。
至于所谓“微创”手术，由于本患者脓肿不大，不建议应用。对于本患者来讲，微创属多此一举，应为病灶愈合不需要微创，微创也不能解决畸形发展，或可能的迟发截瘫的问题。虽然花钱不多，属于白花。
患者：我爸在床上大小便解不出，不知可否站起来去厕所，小心点可以的吗？不住院打点滴回家吃药可以吗？凭片子能否可以确定是呢?做过皮试也是阳性的，真的很感谢你！
患者：他不盗汗，胃口也好，有的医生说他压迫神精，可也双脚又不麻，怎么回事？是否是结核体温37.2
解放军第309医院骨科薛海滨：
可以站起来上厕所大小便，也可适当下床活动，做好佩戴胸部支具（可于当地医院定制）。
可以回家治疗。但需定期福查肝肾功能、尿酸、血沉、C反应蛋白，一般1-2月一次。
确切诊断需作病灶穿刺找到结核菌，但实际当中很少做，因为发现细菌的几率不高。目前，临床医生还是根据症状、化验检查、影像检查，或者根据应用结核药的效果来诊断。PPD阳性对结核的诊断没有意义，强阳性才有意义。
你父亲的影像表现还是符合脊柱结核的表现，他可以诊断为脊柱结核，并进行治疗。
解放军第309医院骨科薛海滨：
压迫神经是指从核磁看对神经有压迫，但还无临床症状。
这并不奇怪，很多核磁显示有压迫的患者并无症状，只有脊髓严重受压的情况或脊髓本身存在病变或血运障碍的情况下才会出现下肢麻木、无力等症状。
患者：感谢你对我的回复，我爸现在抗痨2个星期，过几天再做个CT,也麻烦您再帮我分析一下病情，现在他这情况如果不手术的话可以吗？
解放军第309医院骨科薛海滨：我已经详细帮你分析了，仔细看看前面我写的，保守和手术治疗各有利弊，你自己拿决定。
患者：你好，很荣幸你能为我答复，我爸也现在住了2个星期的院，也用了三种抗痨药，后来我又问了别的医院的医生，他们说3种药不够的，我回去就和住院的医生说了，他就用了4联，是他们不懂还是怎么回事？我爸进院时血沉是27，现在30，是没有控制住病情的原因吗？想去三甲医院手术，我也想不好是先手术还是先抗痨，就算保守治疗好了之后，他是否可以站起来走呢？是否还是有迟发截瘫的可能 呢？请教薛医生了!
解放军第309医院骨科薛海滨：
手术现在就可以做。单纯保守治疗可以治愈病灶，但不能修复破坏的椎体，患者可能会出现背痛、行走障碍等问题。
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发表于： 08:07
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脊椎结核的外科治疗
全网发布： 23:09
脊椎结核约占骨关节结核总数的一半，其中以青少年和儿童发生为最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少，其中发生在胸12腰1椎体，胸椎1、2、3，腰椎3、4椎体及腰5骶1椎体活动幅度较大及负重损椎体。一、病理脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。（一）中心型或幼年型　小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在&。（二）边缘型　又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。（三）前侧型或骨膜下型　也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎。&医学教&育网收集整理&（四）附件结核　如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。&&&&椎体病变因循环障碍及结核，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。由于椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压发生，发生在颈椎及胸椎较多。骨质破坏，寒性脓肿在脊椎前纵韧带下形成，可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙，因重力关系可扩散至远离病变的部位。颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起，可引起吞咽或呼吸困难；在颈部两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展；向椎管发展可引起。腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部；或向后蔓延到腰三角区。这些脓肿，因为没有急性炎症的表现，称为寒性脓肿。脊椎结核在好转过程中，病变的破坏性产物，如脓肿、死骨等可逐渐被吸收，同时有纤维组织充填修复，最后形成纤维愈合和骨性愈合，病程很长。但通过积极治疗，可使病程大为缩短。二、临床表现及诊断（一）背（腰）部及放散痛，主要在脊椎病变部位，发病初期不重，随病变发展而加剧，休息后可减轻或暂时消失；不同部位的病变还可引起各种转移痛。承重、行走和脊柱活动时加剧。（二）肌肉痉挛及运动障碍　肌肉痉挛，脊柱活动受限是机体的一种保护性作用。儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起，出现“夜啼”。（三）后期常有背部畸形和寒性脓肿，脓肿常延肌间隙流注至皮下形成脓肿。（四）　后期有脊髓受压，出现部分或完全。（五）MRI表现为椎体边缘的骨质破坏,常累及相邻椎体上、下缘,呈&T1WI低中等信号、&T2WI高信号,破坏区周围可见不同程度的水肿区,呈&T1WI低信号、&T2WI等高信号,椎间隙变窄;CT表现为：（1）斑点、斑点状、洞穴状或蜂窝状骨质破坏；（2）椎体骨质密度增高；（3）椎间盘破坏；（4）死骨形成；（5）椎旁脓肿，其内常有钙化灶；（6）骨性椎管狭窄；（7）椎体压缩改变.&三、治疗&&&脊椎结核如果出现椎体骨质破坏，合并有死骨，椎旁脓肿，及椎间盘破坏。要考虑手术治疗。（一）术前准备1.卧床使病变脊椎不承重，是防止病变发展、严重畸形和的必要措施，平卧硬板床。2.加强营养，增强机体抗病能力。3.抗痨保肝药物的应用，强化治疗半月以上，了解肺部有无结核病灶，如肺部有病灶，延长抗痨，肺部结核病灶稳定后考虑手术治疗　。（二）手术方法&&&椎体破坏和寒性脓肿或大块死骨，多采用病灶清除，胸椎结核，肋骨横突切除及病灶清除术。如果椎体骨质破坏较重，必要时植骨。&腰椎结核腰1、2、3椎体结核常采用肾切口，腹膜外处理椎体死骨及腰大肌脓肿。腰3、4、5及骶1椎体结核病变常采用倒八字切口&，腹膜外处理椎体死骨及椎体旁脓肿。（三）手术后管理&&&&&术后要求强化抗痨保肝治疗3周以上，平卧硬板床3月以上，要求绝对卧床，床上大小便。防止压疮，加强营养。床上锻炼双上肢及双下肢，防止肌肉萎缩。
发表于： 21:31
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0 rpc_queries第4-5腰椎体椎板不连如何治疗
第4-5腰椎体椎板不连如何治疗
09-08-22 &匿名提问 发布
正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。[编辑本段]病因　　腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于 50 岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。[编辑本段]症 状　　发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎 X 线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。[编辑本段]治 疗　　保守治疗包括卧床 2-3 天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得等。此外，还可以配带腰围、支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。 腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等。[编辑本段]注意事项　　如果有神经根的压迫症状，还需要进行神经根管及椎管的减压，从而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等。
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腰椎椎板位于上关节突与棘突之间构成椎孔顶部，上、下椎板有一空隙，叫椎管间隙。在此空隙内由黄韧带将椎板相连，椎板向后下方呈斜坡状，椎板厚度平均腰1为6.32mm，腰2为6.21mm，腰3为6.07mm，腰4为5.80mm，腰5为5.67mm。
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治疗必需要从整体出发，以扩胀微循环为基础。营养、兴奋脊髓，激活神经等复合治疗.辅助治疗有理疗,针灸等.腰椎压缩性骨折多由轻微外力所致(腰椎压缩性骨折中骨质疏松症) 外是直接原因多数患者出现顽固性疼痛。治疗可行保守治疗和手术治疗。保守治疗患者可平卧硬板床,病人可行俯卧或侧卧位, 尽量使腰椎呈过伸位,循序渐进,逐日增加腰背肌功能练习的次数与强度, 病情恢复可离床活动。对于出现顽固性疼痛患者, 可嘱患者卧床休息, 并给予止痛、对症治疗.手术治疗应以椎体成形术为首选(微创手术).
不知道你描述的情况是否单纯腰痛，腿疼不疼啊？如果不疼可以尝试一下打打封闭，局部用药效果不错，因为就目前情况而言已经失去手术的意义，另外，你的母亲的病情并不是小针刀的适应症啊，为什么要用呢？全身用药的话……口服鲁南倍特，扶他林或者芬必得，腰痛宁之类的都可以，扶他林还有一种外用的软膏，那里疼涂抹一下就可以，你自己选择吧！服药前看看说明书，如果令堂有胃病的话，酌情用药啊！
一`最重要的你要去检查,CT或者核磁,看一下是不是椎管内的压迫,如果是的话看一下椎管狭窄的程度,轻的可以保宁治疗,重的大部分要手术.二`诊断明确后再治疗是关键,就象你说的病因都不清楚谈不到任何治疗,三`保守治疗方法很多,上面说的比较全面,我就不多说了,四,如果手术治疗也要根据检查结果,有我们常说的全减压和半减压.多了,先检查吧.
1 临床资料 25例患者中男15例，女10例。年龄18～65岁。其中坠跌伤14例，车祸5例，日常活动意外致伤6例。损伤椎体:T 11 ～L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3例，占12%。均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。 2 护理 2.1 心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。 2.2 疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。 2.3 卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤 〔1〕 。同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正 〔2〕 。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。 2.4 减少腹胀，保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。 2.5 做好皮肤护理，预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h1次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。 2.6 功能锻炼 2.6.1 意义 骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩 〔3〕 。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。 2.6.2 原则 尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。 2.6.3 方法 （1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。 3 出院指导 嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤;加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性。一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。 ============================== (1) 病因病理和临床特征 : 腰椎压缩性骨折 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见 ,老年人由于骨质疏松的缘故 ,发生率更高。常见的原因有以下几点 : ①间接暴力 : 最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。 ②肌肉拉力 : 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 ③直接暴力 : 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 (2) 诊断依据 : 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类 型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。 ①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。 ②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。 (3) 辨证施治 : 首先明确骨折是否属稳定 ,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样 ,然后再制定治疗方案。 基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。 ①稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头的适宜高度为 8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好 ,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性 ,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法 : 五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身 ,背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。 三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。 飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头 ,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床 ,呈一弧形 ,俗称“两头翘”。 此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 ②不稳定性骨折 : 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后 ,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗。 ③脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 1～3 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度。 ④脊髓不完全性损伤 : 除药物治疗、制动等外 ,应密切观察临床症状和体征 ,若有加重或无明显好转者 ,或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片突入 ,脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术；若逐步好转的 ,则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者 ,可参照脊髓不完全损伤的处理。中药治疗分早、中、后 三期 : 早期 : 多见局部肿胀、疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ,大便秘结 ,苔薄白 ,脉弦紧。证属气滞血瘀。治宜行气活血 ,消瘀止痛。 方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等 ,可外敷消肿膏或消瘀膏； 如果兼有少腹胀痛 ,小便不利者 ,当属瘀血阻滞 ,膀胱气化失调。治宜活血法瘀 ,行气利水。可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀痛 ,腹满胀痛 ,大便秘结 ,苔黄厚腻 ,脉强有力。当属血瘀气滞 ,腑气不通。治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承气汤合大成汤加减。 中期 : 肿痛虽消而未尽 ,程度已有减轻 ,但活动仍受限 ,舌暗红 ,苔薄白 ,脉弦缓。证属瘀血未尽 ,筋骨未复。治宜活血和营 ,接骨续筋。可用复元通气散或续骨活血汤。 后期 : 可见腰酸腿软 ,四肢无力 ,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡 ,脉虚细。证属肝肾不足 ,气血两虚。治宜补益肝肾 ,调养气血。方用地黄饮子。 对这类病人的急救处理非常重要 ,尤其是搬运 ,应采用平卧搬运法 ,大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部 ,或者用滚动的方法 ,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查 ,以便了解损伤的情况和程度 ,有利于决定治疗方案。治疗时 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目进行正骨复位 ,以免加重损伤；另外 ,对于截瘫的病人 ,护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生 ,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要。
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