约翰被牙疼折磨了几天，终于下决心去找牙医了。他战战兢兢地按了门铃，护士
说：“对不起，大夫不在家。”约翰如释重负地吁了口气问：“您......
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更年期慎补雌激素
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【导读】激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状，提高绝经妇女的生活质量，但可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃剑”。
激素治疗是把“双刃剑” 　　绝经后，女性体内雌激素水平迅速下降，很多人会出现更年期症状，如潮热、心烦、爱发脾气、头疼、心悸等。随着时间的推移，、尿道炎和也会慢慢出现，性功能明显减退。除此之外，骨质疏松也悄悄逼近，我们看到很多老人身高变矮、弯腰驼背，甚至发生。 　　研究证实，激素替代治疗是缓解绝经期症状最有效的手段，也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一。激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状，提高绝经妇女的生活质量。但激素治疗同样也可能会增加血栓、、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃剑”。如何恰当使用它，使人们既能从中获益，又能最大限度地避免风险，这是进入２０世纪９０年代之后，激素替代治疗工作者重点考虑的问题，也是围绝经期和绝经后妇女最关心的问题。 　　适应症与禁忌症须兼顾 　　激素替代治疗作为一种医疗措施，在应用时首先应掌握其适应症和禁忌症，这是关键所在。 　　激素替代治疗的适应症包括：一、绝经相关症状，潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁等。二、泌尿生殖道萎缩，阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次数多、尿频和急迫性尿失禁。三、有骨质疏松症的危险因素，或有绝经后骨质疏松症。 　　激素替代治疗的禁忌症包括：一、雌激素依赖性肿瘤，乳癌、、。二、原因不明的阴道出血。三、严重肝肾疾病。四、近６个月内患血栓栓塞性疾病。五、、症、血。六、患者禁用孕激素。 　　以下情况应慎用激素替代治疗：、、子宫内膜增生、严重高血压及、血栓栓塞史、胆囊疾病、、、哮喘、垂体ｐｒｌ瘤、乳癌家族史。 　　在应用激素替代治疗时应严格掌握适应症和禁忌症，有适应症且排除禁忌症可使用激素替代治疗。有激素治疗的适应症又合并其他疾病，排除禁忌症后，可在控制其他疾病的同时应用激素治疗。由于更年期症状多种多样，难以即刻辨明症状是否与更年期相关时，若无激素治疗的禁忌症，可短期试验性应用激素治疗，约一个月后观察症状缓解情况。 　　早期应用&&利大于弊 　　研究表明，更年期激素替代治疗的主要风险包括：一、深静脉血栓风险增加，这已被临床试验所证实，但是亚洲人群中发生率很低。二、脑卒中风险轻度增加。三、乳腺癌风险轻度增加，只有用药４年以上风险才增加，短期使用基本不增加风险。 　　看到上述危险因素，也许会有很多女性不愿再尝试激素替代治疗。但是单纯因为顾虑潜在的风险，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不偿失了。那么，该如何降低性激素治疗的不良影响呢？除严格掌握适应症和禁忌症外，专家建议绝经早期即开始使用，效果好而风险低。此外，还应低剂量、个体化用药，并在医生指导下用药，治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况。 　　目前，对于绝经后妇女应用雌激素治疗，专家们已经形成共识：一、绝经后妇女如有绝经症状、又有骨质疏松症高危因素，建议选用雌激素（子宫已切除）或雌、孕激素（子宫完整者）。二、对适应症范围内妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。三、绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心血管
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96绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南
绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南；徐医师的BLOG地址：http://blog.s；修订稿草案（2006年）；中华医学会妇产科学分会绝经学组；编者按日，中华医学会妇产科分会；一、D激素治疗临床应用指南‖修订的背景；激素治疗（HT）是为女性因卵巢功能衰退，性激素不；二、对绝经期应用HT的共识；应用HT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措
绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南 徐医师的BLOG
地址：.cn/xuyishi修订稿草案（2006年）中华医学会妇产科学分会绝经学组编者按
日，中华医学会妇产科分会绝经学组在北京召开了对DHT临床应用指南（2003）‖修订研讨会，会上来自全国10个省市24位该领域专家共同研讨了WHI后的绝经后激素治疗、低剂量性激素治疗、性激素的临床应用、国际学术团体对绝经过渡期和绝经后激素治疗的指导意见、或立场声明、或指南。对DHT临床应用指南（2003）‖提出了修订建议。本文将专家们的建议综合为D绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用修订稿草案（2006）‖。一、D激素治疗临床应用指南‖修订的背景激素治疗（HT）是为女性因卵巢功能衰退，性激素不足所影响的健康问题而采用的临床医疗措施，应在有适应证（需要用），而无禁忌证（可以用）的情况下应用。这一治疗方法已在数十年的临床应用及利弊研讨中进步、发展，作为缓解中到重度绝经相关症状的治疗方法，其疗效已得到充分肯定，无其他治疗方法可以取代。但如何提供最好的临床医疗以缓解绝经症状和预防较远期的绝经后退化性疾病，仍在争论之中。观察性研究提示激素疗法（Hormone Therapy，HT）具有心脏保护作用，为验证这一结果的正确性，为得到最佳证据，进行了几项大规模多中心的随机对照临床试验（RCT）。这些RCT主要有，心脏和雌、孕激素补充治疗研究―Ⅰ期和Ⅱ期（HERSⅠ，HERSⅡ）及妇女健康基础干预研究中的雌、孕激素（WHI EPT）和单雌激素治疗（WHI ET）。与其他RCT不同的是，它们不是以中间指标，而是以疾病作为研究的终点。这些RCT的结论指出：HT不应该作为一级和二级预防CVD而开始或继续使用；HT用于预防绝经后妇女慢性病，其总体健康并无收益。因此，为预防慢性疾病不推荐绝经后妇女使用HT。关于乳腺癌， HT-EPT 5年轻度增加其危险，每1000名应用HT的妇女，额外增加4名。当这些RCT研究陆续发表，尤其2002年7月美国的WHI-EPT发表后，认为HT的D弊大于利‖的观点迅速传播，在妇女、医师和媒体中产生了极大困惑、关注和争论。使妇女和医师对HT担忧、害怕，甚至反对HT用于围绝经期的治疗。为什么HT在临床应用中十分有效，却又如此脆弱？问题在哪？由观察性研究所引发进行了RCT，然而两类研究对心脏保护作用的结果显著不同，这是为什么？国际学术团体包括国际绝经协会对此已达到共识：在这两种不同类型的研究中，试验人群存在至关重要的差异。在观察性研究中，服用激素的是绝经过渡期的妇女，她们大多数都有症状，开始治疗时多在55岁或更年轻。相反，在三个RCTs中，89％的妇女在55岁或年龄更大时开始接受HT。即，在观察性研究中的妇女主要是处于绝经过渡期、具有激素缺乏症状而就诊的妇女；而RCTs中的妇女是通过设计方案募集的对象。由于研究设计所限，这些RCT的研究人群主要是老年人。HERS研究心脏病的Ⅱ级预防，对象为已有冠心病的妇女，因此，平均年龄为67岁；WHT的设计规定对象入选年龄为50-79岁，平均年龄为63岁。她们中大部分在绝经的第2个10年中或之后，其中约50%以上合并心血管性亚临床问题和心血管性疾病，少有严重的绝经症状。因此，主要问题并非直接与绝经相关。这提示不同生理状况可能与结果差异有关。研究对象的年龄和身体状况不支持WHI是一项针对心血管疾病Ⅰ级预防的试验。近来（）对WHI研究结果再分析后指出，在绝经过渡期和绝经早期使用HT不增加冠心病危险，个体化应用ET可能将会获得在心脏、代谢和乳癌等方面的额外益处。国际学术团体的指导建议强调，这些RCT研究不能完全照搬过来，用于指导最需要HT的绝经过渡期和绝经早期妇女的临床实践。尽管WHI的研究结果给临床医生和患者都带来了观念上的冲击和混乱，但也给我们一个重新认识和评价HT的机会，使对这一治疗方法有了进一步的认识。在占我国总人口约11 %的40～59岁的妇女中，50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病，她们需要HT。为更好地诊断、治疗因卵巢功能衰退而引发的健康问题，科学、合理、规范地应用HT，使我国妇女从HT中获得最大利益、承受最小程度的危险，2006年5月，中华医学会妇产科学分会绝经学组及从事女性内分泌和更年期保健方面研究的资深专家，对应用HT的利、弊和临床应用，再次进行了系统分析和充分讨论，在HT临床应用指南（2003）的基础上，并结合我国医疗实际情况及针对绝经相关问题，对围绝经和绝经后妇女应用HT，进一步提出了一些原则性建议，以供医师在临床工作中参考使用。二、对绝经期应用HT的共识应用HT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施。绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等），是应用HT的首要适应证。应用 HT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。目前不推荐HT用于心血管疾病的一级预防，且不应该用于冠心病的二级预防。对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时加用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。应用HT时，应在综合考虑治疗目的和危险的前提下，采用最低有效剂量。在出现与绝经相关的症状时，即可开始应用HT。根据个体的情况选择HT方案。没有必要限制HT的期限。应用HT应至少于每年进行1次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否继续或长期应用。出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制并发疾病的同时应用HT。 目前尚无足够证据表明植物雌激素可以作为ET的替代物。性激素疗法需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订应用方案。三、《HT临床应用指南》的具体内容（一）以证据（附表1）为基础进行临床推荐附表1 证据水平和推荐分级推荐分级
随机对照实验的系统评价1b
单个随机对照实验B
队列研究的系统评价2b
单个队列研究3a
病例对照研究的系统评价3b
单个病例对照研究C
病例系列研究D
无明确重要评价或者缺乏基于生理学或规范研究的专家意见（二）适应证1.绝经相关症状（A级推荐）：尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗（A），睡眠障碍（A）；改善下列主诉：疲倦；情绪不振、易激动、烦燥；轻度抑郁。2.泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎和细肠细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿尿频和尿急。3.有骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症（A级推荐）。 附表2
绝经后妇女患骨质疏松性骨折的危险因素?年龄长
?雌激素缺乏*?体重低
-早绝经（45岁以前）或切除双侧卵巢?骨密度低
-绝经前长期闭经（1年以上）?骨折史
?长期低钙摄入?骨质疏松症家族史
?酗酒?矫正后仍有视力缺陷
?痴呆?吸烟
?营养不良?体育运动不足
?摔倒史*正在接受激素治疗的妇女不在此范围内部分摘自Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. NIH Consens Statement ):1C45.循证医学的大量证据资料已证明 HT（ET、EPT)能有效地降低各年龄组具有骨质疏松症危险因素妇女在脊椎、髋骨等部位的骨折危险，也能降低无低骨量妇女发生骨质疏松性骨折的危险。HT仍是预防绝经后骨质疏松症的合理选择。缺乏雌激素的较年轻妇女和/或有绝经症状的妇女应该首选HT。（三）开始应用的时机：在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可应用。（四）禁忌证：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；脑膜瘤（禁用孕激素）；（五）慎用情况：子宫肌瘤；子宫内膜异位症；尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。（六）应用流程：1. 应用HT前的评估：(1) 评估目的：1）是否有应用HT的适应证；2）是否有应用HT的禁忌证；3）是否存在慎用情况。(2)评估项目：1）病史；2）检查：常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择，其中特别应注意对乳腺和子宫内膜的评估。2. 权衡利弊：(1) 应用HT的必要性：应根据：1）年龄；2）卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；和3）HT前的评估结果进行综合评价。(2)从结果判断是否应用HT：1）有适应证，无禁忌证时建议应用HT；2）无适应证或存在禁忌证时不应用HT；3）有适应证同时合并其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制其他疾病的同时，应用HT；4）症状的发生可能与绝经有关，也可能与绝经无关，难以即刻辨明，并且无禁忌证时，可行短期试验性应用。(3)告知患者激素治疗的利弊，使其知情后做出选择。3. 个体化用药方案：(1)考虑因素：1）是否有子宫；2）年龄；3）卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；4）危险因素。(2)根据每个妇女的不同情况，制定个体化用药方案。在序贯方案中，根据孕激素的种类，应用时间应达到10～14天。4.应用HT过程中的监测及注意事项：(1)监测目的：1）判断应用目的是否达到，有无不良反应；2）个体危险/受益比是否发生改变；3）评价是否需要继续应用HT或调整方案。(2)根据妇女具体情况，确定监测的指标和频度；(3)注意事项：为预防血栓形成，因疾病或手术需要长期卧床者酌情停用。（七）目前国内用于HT的药物、用药途径、剂量和方案。1.性激素种类：主要是雌激素，可辅以孕激素2.应用模式(1)单用雌激素：适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。(2)单用孕激素：周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。(3)联合应用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。合用孕激素的目的在于对抗雌激素促子宫内膜的过度生长，起保护作用。此外，对增进骨健康可能有协同作用。联合应用又分序贯联合和联合并用两种。前者，模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10―14天。后者，每日均联合应用雌、孕激素。二者又分别派生出周期性和连续性两种方案，周期性即每周期停用药2―7日，连续性即每日都用，不停顿。在序贯法及周期联合法这两种方案中常有周期性出血，也称为预期计划性出血，该方案适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女；连续联合的方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后妇女，但是在实施早期，可能有难以预料的非计划性出血，通常发生在用药的6个月以内。3.药物和用药途径（1）雌激素的选用是激素疗法的中心，国内目前用于HT的常用雌激素药物有：1）口服途径天然：戊酸雌二醇片（补佳乐，每片1mg）。孕马结合雌激素（倍美力，每片0.3mg和0.625mg）。合成：尼尔雌醇片（国产，维尼安，每片1mg，2mg，和5mg）。己烯雌酚片（国产，乙酚，每片0.5mg和1mg）。推荐应用天然雌激素。2）非肠道途径经皮用：松奇贴（每日释放25μg17β雌二醇，每周一贴）。经阴道：倍美力霜（每克含孕马结合雌激素0.625mg）。葆丽软膏（国产孕马结合雌激素阴道用剂型，每克含活性药0.625mg）。欧维婷霜（每克含雌三醇0.5mg）。更宝芬胶囊（每粒含10mg普罗雌醚）。对具有慎用症中的第3、4、5条者，需用HT时，推荐应用经皮用途径。对以泌尿生殖道症状为主诉者，推荐应用经阴道途径。（2)孕激素：1）天然：注射用孕酮针剂（每克含20mg孕酮）和口服及阴道用微粉化黄体酮胶丸（琪宁，每丸含100mg孕酮）均为国产品。2）合成：有两类：结构衍生于孕酮与17a羟孕酮和衍生于19去甲睾酮。前者有较强的抗雌激素作用，该类中有：甲地孕酮（国产，妇宁，每片1mg）；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮(国产，安宫黄体酮，每片2mg)，无明显雄激素活性；和最接近天然孕酮的地屈孕酮(达芙通，每片10mg)。后者有炔诺酮（国产，妇康，每片0.625mg），该药还具有轻度雄激素活性。(3)复方制剂：目前仅有商品名称为克龄蒙的口服片复方制剂。该药是由11片 2mg戊酸雌二醇和10片2mg戊酸雌二醇加1mg醋酸环丙孕酮组成，供周期性序贯联合应用雌、孕激素者选用。(4) 7甲基异炔诺酮（替勃龙，进口药品在国内的商品名：利维爱，每片2.5mg，为口服片剂；国产品名：紫竹爱维，每片含2.5mg活性药）是一种独特的化合物。该药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有足够的孕激素活性，有子宫的绝经后妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素。与该药相关联的乳房胀痛和触痛的发生率较HT-EPT低。4.剂量和具体用法：原则上选用最低的有效剂量。【单纯雌激素治疗】适用于无子宫的患者，例如：孕马结合雌激素0.3mg～0.625mg/日或戊酸雌二醇0.5mg～2mg/日，连续应用；【周期序贯】例如：孕马结合雌激素0.3mg～0.625mg/日或戊酸雌二醇1mg～2mg/日，连用21～28天后10～14天加用安宫黄体酮4mg～6mg/日，停药2～7天后再开始新一周期；【连续序贯】例如：孕马结合雌激素0.3mg～0.625mg/日或戊酸雌二醇1mg～1.5mg/日，不间断，间隔2周服用2周安宫黄体酮4mg～5mg/日；【连续联合】例如：孕马结合雌激素0.3～0.625mg/日或戊酸雌二醇0.5mg～1.5mg/日，加用安宫黄体酮1mg～2mg/日；【替勃龙】一般用法为1.25mg/日，连续应用。 包含各类专业文献、生活休闲娱乐、行业资料、文学作品欣赏、高等教育、幼儿教育、小学教育、中学教育、外语学习资料、96绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南等内容。
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& > 第二十五章　妇女保健第233节　绝经
绝经期是指妇女卵巢的周期性功能和月经周期停止后的时期。绝经实际上是发生在妇女最后一次月经完结时，然而，这个时间只有在以后才能确认。一个妇女至少要有12个月没有行经才能确定为绝经。妇女的平均绝经年龄在50岁左右。但有时在40岁都可能正常绝经。有规律的月经周期可以一直继续到绝经时，但往往在最后一段时间月经的经期和出血量都有较大的变化。月经周期逐渐减少，但每个周期仍有排卵。随着年龄的增长，卵巢对垂体分泌的黄体生成素和促卵泡素的刺激反应逐渐减弱。随之而来，卵巢分泌雌激素和孕激素的量也越来越少，最后排卵也停止了。过早绝经是指在40岁以前绝经（见第235节），发生的原因可能有：遗传倾向、自身免疫障碍，这时产生的抗体可能损害一些腺体，包括卵巢在内。吸烟也可能引起过早绝经。人工绝经是指由于医疗干预，引起卵巢分泌激素的功能减少或停止导致的绝经。包括手术切除卵巢或引起卵巢供血不足和在治疗肿瘤时使用了涉及卵巢在内的盆腔放射治疗与化学治疗。子宫切除以后可以没有月经，但只要没有损伤卵巢和影响激素水平，就不会出现绝经的其他表现。【症状】绝经前的一段时间（称为更年期或围绝经期），可能不出现症状，也可能出现轻度的、中度的，甚至是严重的症状。大约有75％的妇女出现阵发性潮热。潮热发作时，皮肤特别是头颈部皮肤变红、温度升高（潮红），大量出汗。大多数妇女潮热要持续1年以上，其中25％～50％的妇女可以持续5年以上。每次潮热可持续30秒到5分钟，随后可能会出现发冷。心理和感情方面的症状，如疲乏、敏感、失眠和神经过敏等，可能是因为雌激素水平减少引起的。夜间出汗，影响睡眠，可使疲乏和敏感加重。有时出现头晕、刺痛感，能感觉到自己的心脏在剧烈的跳动，膀胱失去控制，阴道、尿道炎症；由于阴道干涩，引起性交疼痛；肌肉和关节疼痛等。骨质疏松症（见第47节）是绝经期影响健康的一个重要原因，身材修长的女性危险性最高。吸烟、过量饮酒、服用皮质类固醇、摄入钙过低、活动量少的妇女患骨质疏松症的危险性都较高。绝经后头5年内，每年损失骨质3％～5％，以后每年损失1％～2％。很轻的外伤就可能引起骨折。在老年妇女中，甚至没有外伤也会骨折。最常见的骨折部位是椎骨（可引起驼背和背痛）、髋骨和腕骨。绝经后，雌激素水平降低会加快心血管疾病的进程。切除卵巢后发生过早绝经的妇女，如果未使用雌激素代替疗法，心血管疾病的可能性，是同龄绝经前妇女的两倍。绝经后服用雌激素的妇女心血管疾病的发生率要比未服雌激素者低很多。又如，患冠状动脉疾病的妇女，绝经后服用雌激素者平均存活时间比未服用者要长一些。这些现象被认为是由于雌激素对胆固醇的水平有良性影响。雌激素水平降低导致低密度脂蛋白（LDL）增高和高密度脂蛋白（HDL）水平降低所致（见第139节）。【治疗】补充雌激素，使其恢复到绝经前的水平，来治疗绝经期的症状。雌激素早期代替疗法有以下好处：?缓解症状，如潮热、阴道干涩、泌尿系统的症状；?预防骨质疏松；?预防动脉粥样硬化和冠状动脉疾病。雌激素与孕激素联合使用为减少子宫内膜癌的危险，在服雌激素的同时用孕激素，通常是每天用药。这种方案用药，常常在开始的两三个月内出现不规则阴道出血，但一般都能在一年内完全停止。另一种方案是周期用药，开始每天服雌激素两周，接着雌激素与孕激素同时使用几天，最后停止使用任何激素。这种方案并不一定比前者好，很多妇女在停药几天后会有阴道出血。孕激素可以口服或肌肉注射给药。副作用有:腹胀、乳房不适、头痛、情绪变化和粉刺等。可能对胆固醇水平也有些不利的影响。使用的雌激素有天然雌激素与合成雌激素两种类型。合成雌激素的效能比天然雌激素大100倍。因此，通常不推荐给绝经期妇女。预防潮热和骨质疏松只需要少量的天然雌激素。剂量太大可以引起一些问题，如偏头痛等。雌激素可以用片剂或皮肤贴剂（经皮肤给药的雌激素）。如果主要是用来预防阴道内壁变薄，减少尿路感染和尿失禁，防止性交疼痛，可以用在阴道内使用的雌激素膏剂。用这种给药方式，部分雌激素可以吸收进血液，对于改善阴道的健康状况有特别的好处。使用雌激素还会带来一些副作用和远期的危险，因此，在决定是否使用雌激素代替疗法之前，必须权衡利弊。雌激素的副作用包括恶心、乳房不适、头痛和情绪变化。绝经后使用雌激素的妇女，如果未加用孕激素，发生子宫内膜癌的危险增加（见第239节），从每年1‰增加到4‰。增高的危险率与雌激素治疗的剂量和持续时间有关。如果一个妇女出现不正常的阴道出血，应该做子宫内膜活检，确诊她是否患了子宫内膜癌。因服用雌激素而患子宫内膜癌的妇女，通常都有较好的预后，5年存活率大约为94％。服用雌激素，并加服孕激素的妇女患子宫内膜癌的危险低于未用雌激素代替治疗的妇女。（子宫已经切除的妇女，就没有患这种癌的危险）孕激素不影响雌激素在预防心血管疾病方面的作用。服用雌激素是否可能增加患乳腺癌的危险，长时间来就是大家关心的问题。已经发现雌激素代替疗法与乳腺癌之间有不确切的联系。服用雌激素10年以上的妇女患乳腺癌的危险有可能增加。对患乳腺癌的高危妇女，不宜使用雌激素代替疗法。然而，有时医生对某些经早期治疗后已有5年未复发的乳腺癌患者也用雌激素代替疗法。对慢性肝脏疾病和急性间歇性卟啉症患者一般都不用雌激素（见第141节）。不能使用雌激素的妇女，可以用抗焦虑药物、孕激素或可乐定减轻潮热引起的不适，用抗抑郁药物减轻抑郁、焦虑、过于敏感和失眠。
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　　第233节　绝经（当前页）本站已经通过实名认证，所有内容由王少玲大夫本人发表
经间期出血-雌激素低
状态：就诊前
状态：就诊前
自己顶一下，麻烦王大夫给予回复。
1、是否排卵或排卵期出血尚不能确定，需要在出血前后测激素水平以及测基础体温才可以判断；2、雌激素低的原因也需要进一步查才可以明确，应该不是卵巢的问题，但出血与E2低有关；3、中药辨证治疗；4、需要再查什么需要到医院根据病情来定。建议还是去合适的医院诊治。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王大夫非常感谢您的回复。端午节的时候孩子会回北京，我带孩子去找您治疗，可以吧。现在已经开始再测基础体温，是否还需要做其他什么准备呢？端午节期间您的出诊时间到时候我再跟您确认一次。感谢您的耐心回复，时间这么晚了，谢谢您了！
状态：就诊前
王大夫，您说还要在出血前后测激素水平，那是不是指两次月经中间一有出血就去抽血呢？这个抽血时间怎么掌握？
要由医生来确定，根据病情。端午节的工作还没有安排。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王大夫，您好！端午节您怎么出诊呢？孩子放假回来了我想找您诊治。谢谢您了。
今天上班了，没有见到你，不知孩子如何？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王大夫,您好!节前我申请您的加号被退回了,我以为你节日期间不出诊的。孩子回来后只好去了其他医院。大夫看过基础体温后说是排卵期出血，开了妇科千金片和杞菊地黄丸。您看可以这两种药对症么？谢谢您还想着这件事，您真的太好了。
孩子近来的病情不太了解，所以不好说的，相信医生，可以服用试试，如果是排卵期出血，建议她在月经中期的时候注意休息，不要太累。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您王大夫。您真的是少有的有耐心的好医生。如果没效果的话，暑假我带孩子找您看看。祝您身体健康。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
王少玲大夫的信息
功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、经前期综合征、围绝经期综合征、妇科炎症性疾病...
王少玲，女，主任医师，毕业于北京中医药大学,在中国中医科学院西苑医院妇科从事临床、教学和科研工作24年，...
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