结 核 病 防 制 工 作 规 范89-第14页
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结 核 病 防 制 工 作 规 范89-14
8、绩效评估指标和标准；判断结核病疫情报告工作是否做好，可选用以下几个关；表5－8结核病疫情报告工作评价指标；9、保障措施1）组织保障；修改建议：各级各类医疗机构要按照传染病防治法要求；各级疾病预防控制（结核病防治）机构应加强对各级各；各级卫生行政部门要加强对传染病管理工作的领导，经；各级政府应提供传染病疫情报告和信息管理所需的计算；开展结核病疫情报告活动工
8、绩效评估指标和标准判断结核病疫情报告工作是否做好，可选用以下几个关键指标：（1）报告及时率，（2）漏报率，(3)、完整性 (4)、准确性表5－8
结核病疫情报告工作评价指标 9、保障措施 1）组织保障修改建议：各级各类医疗机构要按照传染病防治法要求，成立传染病管理领导小组，明确责任人，要有专门科室或专人负责传染病疫情报告工作，建立医院内部传染病诊断、登记、报告制度、规范和工作程序，实行奖惩制度。各级疾病预防控制（结核病防治）机构应加强对各级各类医疗机构传染病报告工作的指导和考核，培训疫情管理人员和其他相关人员，定期对辖区内的医疗机构开展肺结核病的漏报、漏转调查，配备足够的人力，进行传染病报告卡及病人个案信息的审核、录入和分析管理。各级卫生监督部门要定期对各级各类医疗卫生机构进行传染病的监督检查。各级卫生行政部门要加强对传染病管理工作的领导，经常开展调查研究，提出改进工作的措施和意见，协调医疗、疾病预防控制和卫生监督机构共同做好肺结核病报告工作，定期组织疾病预防控制、医疗和卫生监督机构，召开肺结核病防治管理工作例会，定期进行工作督查和考核。各级政府应提供传染病疫情报告和信息管理所需的计算机、通讯、网络设备和运行费用。开展结核病疫情报告活动工作的组织保障：卫生行政部门干预和能够奖惩兑现的制度各级各类医疗卫生机构应出台《结核病疫情报告制度》，卫生监督部门组织检查，进行必要的处罚 疫情领导小组传 染病监测领导小组报告制度 完善疫情报告系统法规、法律各级各类医疗机构、结防机构、疾控机构疫情报告网络系统。建立健全任务明确，功能完善的监测网络，由省、市指导检查和考评，县疾控中心实施疫情报告工作 政府支持职责明确，建立严格的内部监督系统 专职网报人员 2）人力保障表5－9―1
结核病疫情报告工作人力和人力成本测算3）财力保障4）物力保障5）制度保障 八、病人治疗1、目的采用化学制剂和生物制剂治疗结核病，杀灭机体内的结核杆菌，从而达到治愈结核病的目的。合理治疗（化学疗法）可使病人在较短时间内消除传染性，切断结核病菌的传播途径，并使绝大多数病人得到治愈，从而控制结核病流行，保障人民群众的身体健康。采用化学药物治疗结核病，杀灭机体内的结核杆菌，从而达到治愈和消除传染源的目的 人民群众的知晓率和最基层的医疗机构对结核病的重视有待提高 2、职责和基本任务各级结核病防制机构是开展肺结核病人不住院化疗的主体， 应设立专职人员，负责活动性肺结核病人化疗工作。痰涂片阳性病人是化疗的主要对象，其中以初治涂阳病人为重点。修改建议：各级结核病防治机构并不能完全承担病人治疗工作，有资质问题、技术问题以及和目前全国有些结核病防治机构承担病人治疗工作任务的现状也不符，建议修改为：各级疾病预防控制（结核病防治）机构负责实施肺结核病人不住院化疗工作，应设立专职人员，负责管理或承担活动性肺结核病人化疗的工作，不承担病人治疗工作的疾病预防控制（结核病防治）机构由各地结核病定点诊疗机构承担病人治疗的具体工作。痰涂片阳性病人是化疗的主要对象，其中以初治涂阳病人为重点。 结核病病人规则治疗还需要以下部门或机构的参与和协作： 乡级防保站，村卫生室，社区卫生服务站
村委会，居委会或自愿者参与。卫生行政部门规定的综合医疗机构，村医务室 药材管理部门卫生行政部门及乡村防疫网。 卫生行政部门，三级防痨机构 卫生行政部门、健康教育机构 医疗机构、广电部门、教育部门等 政府和卫生行政部门提供财力、物力支持 各级定点和非定点医院、卫生监督部门 初级卫生保健、药监局、医疗单位当地行政部门指定的肺结核定点诊治单位 乡村督导员 乡、村和社区医生 用工单位镇、村级防痨人员 专科医院 3、内容和方法（1）对相关类型肺结核病人给予免费抗结核药品治疗：对辖区常住居民、暂住人口及特殊人群(如大中专学校学生、管教人员和羁押人员等)发现的肺结核病人，遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则，给予免费抗结核药品治疗。包括：初治涂阳病人、初治涂阴病人、复治涂阳病人。对复治涂阳病人经规定的复治涂阳化疗方案化疗后，痰菌仍然阳性者(复治失败病人)，不再提供免费化疗。除了做好上述二个内容外，还需要注意以下内容： 复治涂阴病人也要给予免费治疗加强病人治疗的全程督导管理（DOTS）。对初治涂阴或涂阳病人经规定的化疗方案化疗后，痰菌仍然阳性者（初治失败病人）重新登记，按复治方案给予第二次免费治疗。治疗前告知患者及其家属结核病的相关知识和免费治疗的相关政策，督促病人及时复查，了解治疗情况，密切注意病人服药过程中有无副反应发生 国家是否考虑组织到专业机构继续治疗，不应放弃 复治重症涂阴病人对病情危重的病人（大咯血或合并其他严重疾病）先实行住院治疗。 对耐药病人开发新药对因反应停药患者，复治次数扩加患者可适当给予药费减免补贴对确诊为复治涂阴的活动性肺结核病人也应给予免费治疗（2）对少数特殊类型肺结核病人可实行住院治疗：肺结核病人化疗以不住院为主，对少数伴有严重合并症和危急、重症肺结核病人，对抗结核药物过敏和/或有严重毒副反应的病人可住院治疗。病人出院后应继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。除了上述二个工作内容以外，还需要以下工作内容： 1.对接触者进行检查；2.对病人接触者进行健康教育。定期复查耐药病人管理同样遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则。除了上述方法外，还需要以下方法： 对病人督导化疗（3）对抗结核药物常见不良反应的处理根据药物不良反应的类型及严重程度采取不同的措施，确定是哪种药物引起的不良反应。对症状比较轻的副反应，可在医护人员的密切观察下继续治疗，同时采取对症处理，凡出现明显中毒或严重过敏反应的应停药，并决定是否改变治疗方案。病人出现药物不良反应后，应尽快到结核病防休克）要先组织抢救，待病情稳定后再将病人转到结核病防 对出现的不良反应及处理应在病历上做好记录，如出现严重的不良反应（如急性中毒、过敏性休克、剥脱性皮炎）除应在病历上做好记录外，还应将病人所服的药物及服药记录予以现场封存，以备进行检验和法律纠纷的解决。除上述四个工作内容外，还需要注意以下工作内容： 危重病人先停药应详细记录好病人曾用药物的不良反应史和症状情况，以便选择用药和区分药物的毒副反应 注意药物的副反应病人出现药物不良反应，要及时到就近的医疗机构就诊，作出相应处理的同时尽快向县防机构报告医务人员保险除了上述三方面的工作内容，还有以下补充建议： 保证病人规则治疗的重要环节是在直接面视督导化疗
先将化疗风险告知患者，待知情同意后再行治疗，以减少纠纷治疗前要了解病人既往史，如药物过敏史、肝肾病史等，由于免费治疗没有规定年限，所以应对涂阳病人用链霉素治疗规定15岁以下和65年以上人员停用此药，以减少药物不良反应。4、工作流程和步骤1）根据肺结核病人分类，选择、制定相应的化疗方案。按照《中国结核病防人的基本情况，确定相关的化疗方案2）根据所确定的化疗方案实施治疗过程具体治疗过程应严格遵循治疗方案的每一步骤，注意在强化期与继续期的用药区别，坚持全疗程规则用药。3）在治疗过程中根据治疗效果及时调整治疗方案查，查结果决定是否延长强化期的治疗，或是否继续原有的化疗方案，对治疗方案进行及时有效的调整。4）落实病人治疗管理与基层病人管理单位联系，落实病人治疗管理程序（详见肺结核病人的治疗管理）。除了做好上述三个步骤的结核病病人规则治疗工作外，还需要注意和开展以下工作： 病人督导管理的落实
安排督导服药还需要做好：结核病知识和健康教育指导工作。 化疗方案多样化,因病人情况确定方案对病人（特别是涂阳病人）的治疗落实DOTS管理。耐药患者的药敏试验及治疗方案调整.了解病人服药的依从性，个体差异，注意治疗过程中的督导和管理 健康教育提高病人服药的依存性充分发挥乡、村两极防痨网的作用要做好结核病病人的宣传教育工作，使其树立治愈结核病的信心，同时要做好对结核病人服药期间的包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、高等教育、专业论文、文学作品欣赏、生活休闲娱乐、结 核 病 防 制 工 作 规 范89等内容。　
　结 核病防治管理办法》和《学校结核病防控工作规范(...认真做好新生入校体检和每年的教职员工健康检查工 作...要督促其及 时到市结防机构进一步复查,做到早发现... 　学校结核病防控工作规范...分管校长具体抓 的防控工作责任制,并将责任分解到部门、落实到人;明确结核病疫... 　结核病防治工作规范 暂无评价|0人阅读|0次...(区)级疾病预防控 结核病防治)机构和医疗机构相关业务人员的培训; 制(结核病... 　第三条 卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工 作...卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术规 范和标准...规范,对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者进行结 核病... 　病防治管理和技术培训大于 2 次并进行培训考 核。...2、县级结防机构建立符合要求痰检实验室并规范开展 ...按要求开展培养工 作,做好菌株运输工作 4、按痰... 　 学校结核病防控工作规范_制度/规范_工作范文_实用...开展结核病防治知识的健康教育和卫生宣传工 作,定期...的认知水平,增强自我防护意识,减少对结 核病患者的... 　 学校结核病防控工作规范(试行)_制度/规范_工作范文...教育;配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工 作。... 或出现结 核病死亡病例时,分管该校的县级卫生行政... 　 结核病预防控制工作规范_解决方案_计划/解决方案_...对结 核病防治策略和措施进行研究、督导检查与评价...程序常规开展痰涂片镜检工 作, 根据实际情况有能力... 　(四)市结防所 在市卫生局的领导下,负责制订学校结核病控制规范和学校 肺结核...反应 直径&15mm 的密切接触者应在本次筛查后 3 个月再进行一次结 核病检查...---中央各部委网站---
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省疾控中心完成２０１4年上半年结核病防治督导工作
&为进一步提高全省结核病防治工作质量，根据中国《结核病防治工作规范》、《中国结核病防治规划实施工作指南》、《甘肃省结核病防治工作质量考评方案》及《2014年甘肃省结核病防治工作计划》要求,我中心分别由副主任何健及结防所所、科长带队分5组对14个市、州及其所辖2个县（区）开展了2014年上半年全省结核病防治督导工作。
为做好此次督导工作，我中心结防所组织制定了详细的督导方案、督导清单，督导前中心副主任何健组织对参与督导人员进行了培训并对督导重点内容进行了强调。此次督导内容重点涵盖月份结核病防治规划指标完成情况、全球基金项目及中央补助地方公共卫生专项资金项目工作指标完成情况、项目经费使用情况、学校结核病防控管理、结核病信息管理、抗结核药品管理、实验室管理、医防合作机制、&三位一体&新型结核病防治服务模式的逐步推行情况及乡、村级肺结核患者治疗管理等情况。
督导通过采取听取汇报、查资料、现场检查、反馈的方式进行。督导组每到一个被督导单位，首先听取月份结核病防治工作进展汇报；然后，督导组成员分小组对初诊肺结核患者登记本、肺结核患者登记本、痰涂片检查登记本及病案等资料和财务经费管理、参比实验室质控、综合医疗机构医生对肺结核和疑似肺结核患者报告转诊、乡村级医生对肺结核患者治疗管理工作进行督导；对部分县（区）推行的&三位一体&新型结核病防治服务模式进行督导；访视正在接受治疗的2名肺结核患者，了解患者结核病防治核心信息知晓情况、规律服药及及时查痰等情况。督导结束时，召开反馈会，督导组向被督导单位详细反馈督导结果，对下一步工作提出建设性的意见和建议。
通过督导，找出了全省市县两级结防机构在结核病防治工作中的亮点和不足，为今后进一步加强全省结核病防治工作起到积极的促进作用。（中心结防所）
督导前培训
访视肺结核患者1
访视肺结核患者2
访视肺结核患者3
在白银市靖远县疾控中心督导反馈
在定西市安定区第二人民医院督导
在甘南州临潭县古战乡卫生院督导
在酒泉市玉门市柳河乡卫生院督导
在平凉市泾川县疾控中心督导
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