心肺复苏诊断治疗方法/临床表现并发症治疗
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(儿童复苏参见第263节)
对意识丧失或虚脱的病人，必须立即判断其呼吸和循环状态。快速，有效，适当的心复苏(CPR)直接关系到神经系统的成功恢复。紧急系统的检查以保证从认识心脏停搏到治疗只几秒钟时间，组织缺＞4～6分可致不可逆的脑损害或死亡，然而基于年龄，停搏的原因和临床情况，预后有很大差别。成功的CPR依赖于及早给予基础生命支持(BLS)，即刻认识和处理VF，以及进一步使气道通畅和节律控制。
CPR必须持续到心肺功能稳定，或病人已宣布死亡，或复苏不能继续(抢救者精力耗竭)。在深低温或长时间浸在冷水中的病人，CPR应继续到整个身体(中心)复暖。因为有些病人需CPR3小时之久才能恢复。
美国心脏病协会将CPR的治疗准则分为一期措施和二期措施。
在拍，摇动和呼喊确定病人无反应后，抢救者需请人帮助，记录心跳停止的确切时间，将病人平放于硬质的平面上。然后快速进行BLS随之以容易记忆的ABC操作法(表206-1)。其次，如有除颤器立即除颤(D)以纠治VF或无脉搏的VT。
如心脏停搏的确切时间不清楚，除非病人是处于不可治疾病的终末期，应作善意的怀疑。一旦开始BLS，医生应决定何时结束。如果病人出现深度意识丧失，或缺乏自主呼吸，循环和反射提示复苏已不可能则医生终止治疗，宣告病人死亡。这意味着病人对标准BLS和加强心脏生命支持(ACLS)措施无效。虽然在复苏时有神经功能恢复的证据有利于日后脑的恢复，然而无此证据不是脑不能恢复的可靠指标。
气道通畅(airway opened)
对呼吸功能不全(费力，出噪声的呼吸)以及心脏呼吸骤停的病人，气道通畅(A)为BLS的首要措施，有时气道畅通后即重建自主呼吸(B)和有效循环(C)。在此情况下，不需再作心脏挤压。
意识丧失的病人舌和颈部肌肉松弛导致气道阻塞，颈部前屈使之加重。头部后仰使颈前部肌肉伸展，将舌从咽后壁脱离而抬起。由于单独仰头不能充分开放气道，需采取进一步的措施。
仰头提颏法(head tilt-chin lift)　用一将病人的头向后仰，置另一只手的手指于下颌骨缘下面，将颏部提向前(垂直向上)直至上下牙齿几乎合拢，但小心避免完全闭合口腔(图206-1A)。
仰头抬颈法(head tilt-neck tilt)　用一只手放在病人的前额，使头后仰，同时抬起颈部使颈部变直。以上两种方法均能快速使气道畅通。前法失败可用后法。
下颌挺伸法(mandibular jaw thrust)　如上述两种方法均失败或病人有自主呼吸，但呼吸时有噪音提示气道有不全梗阻时可用此法，以使舌和颈部组织进一步向前移，抢救人员站在或跪在病人的头侧，将肘支撑于病人平躺的平面上，双手放在病人面部两侧，用手指将下颌骨提向前。在病人有可疑颈椎损伤而累及呼吸时单用下颌挺伸法而不用仰头。这可维持颈椎在中间位置，也可与提颏法联合使用。
假牙应留在原处，因为去了假牙口对口呼吸时难以作到密闭，但如果上述使气道通畅的方法失败，假牙需要取出。
气道畅通后，观察病人胸部是否有起伏，倾听病人口腔的气流，感觉有无呼出的气体吹在面颊上，如气道已畅，无自主呼吸，应立即进行人吸。
重建呼吸(breathing restored)
营救者呼吸　营救人员将一只手掌的根部放在病人前额处以保持其头部后仰，用拇指和食指轻捏鼻孔以防漏气(图206-1B)。抢救者自己张开口，深吸气，将自己的口放在病人口上凑紧(tight seal)，然后吹两次气(每次1～1。5秒)以帮助病人通气，但要避免内积气，通气是否有效可通过观察病人胸部的起伏以及倾听和感觉被动呼气情况来判断。呼气应有足够的时间(每次通气1～2秒)。
口对鼻复苏。如果病人的口不能完全凑紧，或因病人肌肉痉挛，畸形或严重炎症使口腔不能张开，则需作口对鼻复苏。病人头部后仰与口对口呼吸相同，但营救者另一手应将病人下颌推向前，以使口腔闭合，再围绕病人的鼻孔凑紧，予以深呼吸。在被动呼气时，应让病人的口张开。
口和鼻联合复苏。用于婴儿和儿童口腔不能凑紧，营救者将口凑在病人的口和鼻上，按病人的大小吹进不同量的空气进入病人的肺部(图206-1C)。一般说体型相当于≥8岁儿童，可用成人CPR方法。
环状软骨加压。如营救人员有经验，应连续进行直至气道由气管内插管控制。此技术是利用刚硬的气管软骨环以关闭食道。软骨环加压可减少人工呼吸时胃充气，并减少胃内容物反流吸入的危险。
1名和2名营救者CPR的应用技术见表206-2。
如人工呼吸的快慢和幅度正确吸入的气体约含21%O2和少量CO2，呼出的气体含16%～18%O2，和4%～5%CO2，足以维持病人O2和CO2接近正常水平。如营救者发生通气过度性(表现为，麻木，和麻痹)，呼吸速率应减慢，每次呼吸的幅度减低。如人工通气量超过需要量，可使胃极度扩张随之以并发胃内容物吸入的危险。
Heimlich手法　在成人，如经通畅气道，人工呼吸后，营救者仍不见其肺扩张或胸部起伏，则气道可能仍然阻塞。营救者需将病人的位置重新放好，换一种仰头法，再口对口凑紧，重复人工呼吸，如气道阻塞持续，将病人翻动后再置于仰卧位，采用Heimlich手法(该手法猛推上腹部，在怀孕或极度人，推胸部)。
Heimlich手法是营救者骑跨坐于意识丧失病人两腿膝以上部位，置一手掌在上腹部剑突下(避免损伤胸腔组织和肝脏)，手绝不能放在剑突或胸廓肋弓的部位。另一手放在第一只手上，有力地向上推压(注意：垂直向下推压可能损伤主动脉)。需作胸部推压时，意志丧失的病人取仰卧位，营救者手置于胸骨上与心脏按压相似(见下文循环重建)。用上述两种方法可能需6～10次推压以改变异物的部位。
儿童气道梗阻也应用Heimlich手法；对小儿，手法宜轻柔些，应跪在病人腿旁而不是骑跨。
婴儿＜1岁时，可将婴儿提起来，头向下，在背部轻拍4下，(图206-2A)，也可将婴儿的背部放在营救者的腿上，头低位，胸部推压4次。营救者亦可一手托婴儿颈部，另一手放在婴儿背后以支持婴儿。
手指法清除异物(blind finger smeeps)　在成人，在舌和下颌向前移后，营救者用食指沿其颊部经口腔，咽部将异物取出。注意不要将异物推入呼吸道。可能需要再次手指清扫和腹部推压以完全将异物取出或解除气道的阻塞。
手指盲法清除异物在儿童和婴儿不推荐使用，但如果阻塞物已能见到，应小心地取出。进行性低血氧症可松弛喉部肌肉；在第一次失败后，多次用手指清扫常能将喉以上的异物取出。医学全.在线
一旦气道阻塞解除　必须迅速实施CPR。如气道持续阻塞，必须作环甲软骨切开术。如病人有严重面部口腔创伤或颈部，咽部广泛炎症则需作气管切开以建立通气道。
最常见的错误是在作气道复苏时，对呼吸心跳停止的延迟诊断；建立完整气道的失败；立即建立BLS的延迟；以及通气不足(口和鼻周围封闭不紧，最初的两次呼吸未传出或呼出的气体压力不足以使胸廓移动)。
营救者用手将病人头部向后抬以开放气道时，用另一手轻轻按颈动脉搏动5～10秒(脉搏可能不规则，弱或快)。如未能测到脉搏，营救者应立即开始同时进行胸外挤压和人工呼吸。为使心脏挤压有效，病人必须平置于硬质平面(如地板，手术台，床板)。营救者用左手中指放在病人的胸骨和剑突的联接处，食指放在胸骨的下端，另一手掌放在胸骨上即食指的上方，然后开始挤压。营救者应在病人的上方，手臂伸直，以直接向下施以足够的压力于胸骨上(避免肋骨)。给成人作心脏挤压时，胸骨应压下4～5cm，手指可以伸开或合拢，但必须离开胸壁。加压时间与放松时间要相等。在放松时营救者的手仍应停留在胸骨上。挤压与放松应平稳，跳跃式或不规则的挤压会增加损伤的机会。
儿童＞1岁，＜8岁，作胸外心脏挤压时，用一只手掌放在胸骨下端，(不像成人那样低)，深度2.5～3.8cm，频率80～100/分。
婴儿的心脏在胸腔的位置更高，且胸壁更柔顺(易弯)，用食指和中指尖在胸骨中部挤压深度约1.3～2.5cm，频率100/分。
在进行复苏时，应定期监测CPR的效果。在开始作BLS后1分钟在第二位营救者到达后，以及每4～5分钟应按颈动脉搏动，以确定是否有自主循环恢复。理想的结果是，每一次胸外心脏按压可搏到一次脉搏；虽然心排出量仅正常的30%～40%，收缩期血压应＞80mmHg。瞳孔反应的恢复为脑部有足够循环和供氧的征，瞳孔散大但有光反应可提示脑损害未发生但大脑供氧不够。但瞳孔持续散大并不证明有脑损害或死亡，因为大剂量的心脏活性药物，其他药物或老年人白内障可改变瞳孔的大小和反应。
在胸腔贯穿性损伤，填塞和开胸手术时心脏停跳，以及胸腔挤压伤后开胸作心脏挤压可能有效，但胸腔切开手术需要训练和经验，且仅在有可能使病情减轻的情况下进行。
肝撕裂为最严重(有时致死)的并发症。通常由于压迫胸骨的位置太低，故不能压迫剑突。曾有报道心肺复苏后脾延迟破裂，在用力推压腹部后亦有可能发生胃破裂(特别是胃胀气时)。胃内容物反流后吸入是严重的并发症，可导致吸入性，后者可致死。
人工呼吸时胃过度胀气可采取措施避免，包括通气量要适当，在人工呼吸前，气道要完全通畅，以及早期气管内插管或经鼻作气管插管。如有明显胀气，应重新检查气道通畅情况，并避免人工呼吸时呼吸道压力过大。解除胃胀气需等待到有吸引器可用，因为可能发生胃内食物反流吸入。如明显的胃扩张已妨碍人工呼吸进行，用上述方法又不能减轻胃扩张，可让病人侧卧，然后挤压腹部，同时清理呼吸道。
如胸外挤压足以产生脉搏，有时不可避免发生肋软骨分离和。胸外挤压造成骨折后，骨髓栓子可进入肺血管内，但没有导致死亡的明确资料。肺部损伤是罕见的，但肋骨骨折后可继发。总之，在进行心肺复苏CPR时，要操作适当，防止损伤。
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发布： 16:25:48作者：西南铁路
#生活小百科#食欲不振时在饭前30分钟入浴，用热水刺激胃部，待身体暖和后，用热水在胸口周围喷水，每冲5秒休息1分钟，重复5次；泡澡可先在热水中泡 20-30分钟，同时进行腹式呼吸(从鼻子吸气，让腹部鼓起，然后从口吐气)，用稍冷的水刺激腹部，这种冷热水的刺激能促进胃液分泌提高食欲。
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用鼻呼吸比用口呼吸好，这是因为鼻黏膜
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呼吸系统的组成和功能
呼吸系统：&&& 由呼吸道和肺组成。呼吸系统具有适合与外界进行气体交换的结构和功能。呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管，是气体进出肺的通道。呼吸道的作用：气体的通道，对吸入的气体进行处理，使肺部的气体温暖、湿润、清洁。呼吸道的结构和功能：（1）鼻：鼻是呼吸道的起始部分。鼻有骨和软骨做支架、鼻腔的前部生有鼻毛，有阻捎灰尘的作用。鼻腔的内表面覆盖着黏膜，黏膜内含有丰富的毛细血管和黏液腺，黏液腺分泌黏液。可以温暖和湿润吸入的空气。感冒时鼻腔不通，这是鼻黏膜内的毛细血管肿胀，将鼻腔堵塞造成的。（2）咽：自上而下与鼻腔、口腔、喉腔相通。食物由口腔经咽再进入食道，吸入鼻腔的空气经过咽再进入气管。可见，咽是食物和空气的共同通道。（3）喉：既是呼吸通道，又是发声器官。喉由多块软骨绀成，其中会厌软骨形似树叶，上宽下窄。在做吞咽运动时，咽与喉上提，会厌软骨可掩盖喉口，防止食物进入喉腔。呼吸时，会厌软骨像抬起的盖子，使空气畅通无阻。有的人边吃饭边说笑，在咽时会厌软骨来不及盖下，食物进入气管，就会引起剧烈的咳嗽。（4）气管和支气管：气管长10～12厘米，在食道的前面，气管下端分成两条支气管，气管和支气管的管壁中都排列着一些半环状的软骨，其有支架作用，且有弹性，使气管腔保持开放状态而管壁不致坍陷，从而保证气流畅通无阻。气管内壁有纤毛上皮，纤毛向咽喉方向不停地摆动，可将吸入的灰尘、病菌与黏液一起送到咽部，开通过咳嗽排到体外，这就是痰。痰中含有大量的病菌等，呼吸系统传染病(如流行性感冒、肺结核、肺炎、麻疹、百日咳及白喉)的病原体，都可以通过痰液进行传播。因此．我们要养成不随地吐痰的习惯、。特别提醒：呼吸道具有保证气体顺畅通过的作用，还能使到达肺部的气体温暖，湿润，清洁，同时还能使人发出各种声音。但是呼吸道对空气的处理能力是有限的，如果不注意呼吸卫生，会惠一些呼吸系统疾病。人体的呼吸知识梳理：流鼻血怎么办？&&& 鼻腔粘膜分布着丰富的毛细血管，黏膜离外鼻孔很近，因此很容易遭受到刺激或损伤而出血。流鼻血的时候，很多人习惯把头仰起，误以为血不外流就是不出血，还有的甚至认为血是宝贵的，应应当咽下去。其实这些都是不正确的做法。鼻出血时，有条件的应该到医院进行全面检查，如果当时条件不允许或来不及去医院，可用下面几种方法临时止血。（l）首先要保持镇静，不要紧张，头部保持直立位。低头可引起头部充血，仰头可使血液流到咽部，咽下去会刺激胃部引起呕吐。（2）如果出血不多，可以先用干净棉花堵塞鼻孔，再用手指捏住两侧鼻翼，稍用力压迫，过5一一10 分钟就能止住出血。（3）把适量的云南白药、麻黄素等药物放在棉球上，再堵塞在出血的鼻腔内，止血效果较好。（4）其他原因引起的出血，除了注意局部处理外，还必须积极诊治。遇大量出血时，必须及时到医院求治。
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