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执业药师猜题班-中药综合知识与技能（冲刺资料）
第十章&&中药的合理应用
合理用药概述
合理用药，是用中医药学综合知识及管理知识指导临床用药。是相对的，动态发展的。
目的：①最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。②使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。③最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。④方便患者使用所选药物。
基本原则：安全、有效、简便、经济。
执业药师的作用：指导临床合理用药是执业药师的职责之一。
中成药的联合使用
合理联用：
高血压证属肝肾阴虚、风阳上扰者，脑立清与六味地黄丸联合用药；
药流后出血的常规治疗方案是益母草颗粒和妇血康颗粒联合用药；
治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健脾丸；
防治心脑血管卒中可用牛黄解毒丸配柏子养心丸。
1.含中药十八反、十九畏药味中成药的配伍禁忌&&
含附子的大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸不能与含有川贝、半夏的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸合用；含郁金的利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片不能与含丁香的六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等联用。
2.中成药联用时，所含有毒药物的增量与叠加&
大活络丹与天麻丸均含有附子，不能同时应用；朱砂安神丸与天王补心丹均含有朱砂，不能同时服用。&&
3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌&&
附子理中丸与牛黄解毒片，附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片联用，均属不注意证候的不合理用药。&&
4.药物相互作用问题
含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片并用，也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液联用。含朱砂的中成药如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等不能与含还原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸等联用。
中西药联合应用
联用的优点：.协同增效；降低毒副作用；减少剂量；减少禁忌，扩大适应范围。
中西药在药动学上的相互作用：
1.&影响吸收：透过生物膜（含鞣质的牛黄解毒片不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平同用；含炭的不宜与生物碱、酶制剂同用；含果胶的六味地黄丸、山茱萸不宜与林可霉素同用，能使其透膜吸收减少90%）；胃肠道稳定（含重金属或金属离子的中药如石膏、明矾等不宜与四环素类抗生素同用，螯合；含生物碱的中药麻黄、颠茄、洋金花可抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄在胃内的滞留时间。）
2.&影响分布：碱性中药如硼砂、女金丹、红灵散能是氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素排泄减少，吸收增加，血药浓度升高，药效增加20-80倍。
3.&影响代谢：酶促反应；酶抑反应
4.&影响排泄
中西药联用例举
1.&协同增效&&
a.&逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用；
b.&石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用；
c.&大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）与苯巴比妥联用；
d.&芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效；
e.&补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好；
f.&木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用；
g.&苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用；
h.&钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善对老年高血压症的治疗作用；
i.&苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用；
j.&桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用；
k.&黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用；
l.&木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用；
m.&枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用；
n.&小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效；
o.&麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效；
p.&具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂，制酸剂）联用，可增强治疗效果；
q.&具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用；
r.&茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，可增强疗效；
s.&甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，有协同作用；
t.&丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用；
u.&炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻；
v.&延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加；若再加少量氯丙嗪、异丙嗪，止痛效果更优；洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长；
w.&十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。其中的中药可以提高天然杀伤细胞活性的能力，还可能有造血及护肝作用；
x.&清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。这些中药方剂具有抗炎、祛痰、激活机体防御功能的效果，尤其是含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等，具有较强的抗菌作用，如与抗生素类药物联用，可增强抗菌作用；
y.&麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用；黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果；香连化滞丸与痢特灵联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果；碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，可防止后者被胃破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。
2.&降低西药的不良反应&&
a.&柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。&&
b.&六君子汤等与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。&&
c.&抗抑郁药与相应的中药方剂联用，可减少口渴、嗜睡等副作用的产生。
d.&芍药甘草汤等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用。&&
e.&小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。&&
f.&木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用。但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药复方联用，以避免乙型醛固酮增多症。&&&
g.&桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用。&&
h.&八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。&&
i.&黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。&&&
j.&黄连、黄柏、葛根等具有较强抗菌作用的中药与抗生素类药联用，可减少抗生素的不良反应。&&
k.&黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。&&
l.&逍遥散有保肝作用，与西药抗痨药联用，能减轻西药抗痨药对肝脏的损害。&&
m.&用含麻黄类中药治疗哮喘，常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。&&
n.&小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。&&
此外，中西药联用还能促进药物的吸收，如木香、砂仁、黄芩等对肠道有明显抑制作用，可延长维生素&B12、灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物吸收。&&
中西药不合理联用的例举&
1.&降低药物疗效&&
①&含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用、不能与异烟肼联用、不能与左旋多巴联用，&&
②&含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服&&
③&碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，&&
&&&不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用。&&
&&&不能与四环素族抗生素、奎宁等同服，&&
&&&不能与维生素&B1同服，&&
④&酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、山楂冲剂等，
不可与磺胺类药物联用，
不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用，&&
⑤&含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，&&
&&&不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。
&&&不可与维生素&Bl合用，&&
&&&不可与西药去痛片、克感敏片等同服，&&
&&&不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素等同时服用，&&
&&&不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用&&
&&&不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用&&
⑥&含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，&&
&&&不宜与酸性较强的药物合用&&
&&&不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用&&
⑦&含蒽醌类的中药，如大黄、虎杖、何首乌等，不宜与碱性西药联用&&
⑧&炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用&&
⑨&金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用，&&
⑩&蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等同用&&
2.&产生或增加不良反应&&
①&含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地黄类药物合用&&
②&含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等，&&
&&&不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服&&
&&&不能长期与含苯甲酸钠的巴氏合剂，或以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂同服&&
&&&不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服，&&
③&含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服。
不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服。
④&含水合型鞣质如诃子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有这些药物的中成药，&&
不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用，&&
不能与磺胺类西药同服，&&
⑤&含碱性成分的中药及其制剂，&&
不能与氨基糖苷类西药合用，&&
不能与奎尼丁同用，&&
⑥&含颠茄类生物碱的中药及其制剂，如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等；含有钙离子的中药，如石膏、牡蛎、龙骨等，均不可与强心苷类药物联用，&&
⑦&含麻黄碱的中药及其中成药，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等，不可与强心药、降压药联用。&&
⑧&含氰苷的中药，如杏仁、桃仁、枇杷叶等，不宜长期与镇咳类的西药如咳必清等联用&&
⑨&含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与西药联合应用&&
⑩&海藻、昆布等含碘类中药及其制剂，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用。&&
⑾&黄药子对肝脏有一定毒性，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，以免引发药源性肝病
不能与维生素B1合用的中药是：含鞣质较多的、含碱性成分的。
不能与碱性西药合用的中药有：蒽醌类、酸性较强的。
不能与酶类西药合用的中药有：炭类中药、含鞣质。
不能与磺胺合用的中药是：含有机酸的、含鞣质的、药酒。
不能与氨基糖苷合用的中药有：蒽醌类、酸性较强的。
不能与酸性较强的西药合用的中药有：含皂苷中药、碱性较强的中药。
含有西药成分的中成药
1.&抗感冒药中多数含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，个别药中含有安乃近、乙酰水杨酸或维生素C；
不含有对乙酰氨基酚的：重感冒灵片、速克感冒片、菊兰抗流感片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒；
不含有马来酸氯苯那敏的：强力感冒片、菊兰抗流感片、抗感灵片；
2.&补虚药中含有维生素类，补血剂中含有铁；
3.&降压中成药，珍菊降压片中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定等；
4.&消化系统中成药中含抑酸剂：碳酸氢钠、硫酸铝、氢氧化铝；
5.&治疗糖尿病的中成药中含格列本脲；&&
6.&止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵及盐酸克伦特罗等；
7.&心脑血管药中含有维生素&C；
8.&肝胆用药含有金属离子；
9.&理气理血药含有铁和钙。
9.&理气理血药含有铁和钙。
使用注意事项&
1.含格列本脲的中药：服用过量易致低血糖；磺胺过敏、白细胞减少患者禁用。
2.含盐酸麻黄碱的中药：甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用。
3.含安乃近的中药：长期应用可引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血；不可随意加大量，更不能长期应用。
4.含对乙酰氨基酚的中药（扑热息痛）：不能与巴比妥类药合用；长期大量应用可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭。
5.含马来酸氯苯那敏的中药（扑尔敏）：有嗜睡、疲劳乏力等不良反应；服药期间不得驾驶车船、登高作业或操作危险。
6.含吲哚美辛的中药：溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；不良反应发生率较高。
7.含氢氯噻嗪的中药：最常见的不良反应---低血钾。
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9 （王老师）
免费客服电话小病怎样选用OTC药
核心提示：药房卖的非处方药（OTC）就是用于自我对症治疗的。但必须指出，如症状较重，或自我用药后不见效，或症状开始较轻但以后转重，或症状虽轻但持续时间很长不愈，则必须到医院就诊。
　　有些经常发生的小病，因症状轻微，到医院就医费时费力，可否在街上的药房买些对症药自服？有些诊断明确的多年老病感到不适时，是否也可在家先用点药，缓解一下症状？我的回答是完全可以，药房卖的非处方药（OTC）就是用于自我对症治疗的。但必须指出，如症状较重，或自我用药后不见效，或症状开始较轻但以后转重，或症状虽轻但持续时间很长不愈，则必须到医院就诊，以免贻误病情酿成不良后果。下面提出各系统常见症状的常用药供您选购参考： 　　胃肠胀气、暖气、不思饮食：可选服胃动力药，如西沙必利（普瑞博思）、吗丁啉（多潘力酮）和胃复安（灭吐灵）等（按药品说明书使用）。还可选用（1）胃蛋白酶，餐前服2片，一日3次。（2）多酶片，餐前服2片，一日3次。（3）乳酶生，餐前服3片，一日3次。（4）胰酶片，餐前服2片，一日3次。（5）10％稀盐酸，餐前服2～5毫升，一日3次。（6）酵母片，餐前服5～7片，一日3次。 　　反酸、烧心、胃痛：可选服抑酸剂，如奥美拉唑（洛赛克）、雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等（按药品说明书使用）。还可选用（1）胃舒平（复方氢氧化铝片），每次2～4片，一日3～4次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎服。（2）复方氧化镁合剂，每次10毫升，有症状时服。（3）氧化镁，每次5片（每片0.2克），一日3次。（4）普鲁苯辛，每次1～2片，一日3～4次，餐前服。（5）胃丙胺，每次3片，一日3～4次，餐前或睡前嚼碎服。 　　便秘：（1）麻仁润肠丸，1～2丸，睡前服。（2）五仁丸，每次服1～2丸，一日1～2次。（3）开塞露灌肠剂，便前肛门注入。（4）石蜡油，15毫升口服。（5）甘油栓，便前肛门置入。（6）番泻叶，冲水饮用。（7）肥皂水灌肠。（8）补中益气丸，2丸，一日2次服用，适合老年人身体衰弱中气不足者。 　　咳嗽、痰多：（1）咳嗽糖浆、复方甘草合剂（棕色合剂）、复方咳必清糖浆、川贝清肺糖浆等，每次10毫升，一日3～4次。痰多者忌用复方咳必清糖浆，血压高者慎用含麻黄碱的咳嗽糖浆。（2）止咳祛痰片，每次3～4片，一日3次。（3）咳停片（复方贝母片），每次1～3片，一日3次。（4）复方桔梗片（不含阿片），每次3～4片，一日3次。（5）复方甘草片，每次1～2片，一日3次。（6）通宣理肺丸，1丸，一日2次。（7）桔红片，每次6片，一日2次。（8）二母宁嗽丸，1丸，一日2次。 　　感冒：（1）板蓝根冲剂，每次1～2包，一日2-3次。（2）羚翘解毒丸或银翘解毒丸，每次1～2丸，一日3次。（3）速效伤风胶囊，每次1～2个胶囊，一日3次。（4）感冒灵胶囊，早晚各1粒。 　　心绞痛发作：（1）硝酸甘油片，心绞痛发作时舌下含1片（每片0.5毫克）。患青光眼者忌用。（2）长效硝酸甘油（硝酸戊四醇片），口服片剂每次2片（每片含10毫克），一日3次。患青光眼者忌用。（3）复硝片（复方硝酸戊四醇片），口服或口含，每次1片，一日3次，为求速效可嚼碎服下。 　　感染性腹泻（肠炎、痢疾）：（1）黄连素，每次3～5片（每片含0.1克），一日3次。（2）呋喃唑酮（痢特灵），餐后服，每次1片（0.1克），一日3～4次。有时可发生末梢神经炎，停药后可恢复。（3）穿心莲内酯，每次服3片（每片含50毫克），一日3～4次。 　　咽痛、口腔破溃（咽炎、齿龈炎、扁桃体炎等）：（1）牛黄解毒丸（片）或牛黄上清丸（片），每次1丸，一日2次，或每次2～4片，一日2次。（2）穿心莲片（解毒消炎片），每次4～6片，一日3～4次。（3）六神丸，每次小丸剂10粒，一日2次。
（实习编辑：范立明）
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不能与含氰苷的中药合用的西药有A．咳必清B．阿司匹林、水杨酸钠C．多酶片、胃蛋白酶D．磺胺类E．扑热息痛请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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