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打鼾 戴呼吸机还是手术
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中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科 张湘民 孙悦奇 黄若飞
　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的主要危害在于，频繁出现的睡眠呼吸暂停和低通气，导致长期的睡眠时血氧饱和度下降，从而引发一系列的人体内分泌的改变，并最终引起高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等。同时由于白天嗜睡，患OSAHS的人士驾车时，特别容易发生交通事故。 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科张湘民　　目前国内外OSAHS的首选治疗是气道内正压通气治疗（CPAP），即呼吸机治疗。根据国外的资料，目前CPAP治疗的有效率达到了80%以上。但是由于患者要戴着呼吸机睡觉，远期依从性不好。因此外科手术仍是OSAHS的重要治疗手段。 　　诊断要靠睡眠监测 　　OSAHS的检查主要包括：体重指数（体重/身高的平方），颌面部的发育情况，鼻腔有无鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲，鼻咽部有无腺样体残留、肿物，口咽部有无扁桃体肥大，软腭及咽侧索有无肥厚，舌体有无肥厚，以及下咽声门的情况。一般通过上述体格检查后可初步了解引起OSAHS的原因和阻塞部位。 　　多导睡眠监测，即睡眠呼吸监测，是诊断OSAHS的必要检查。通过睡眠呼吸监测，可检测患者睡眠过程中所发生的呼吸暂停和低通气的次数。国内外成人OSAHS的诊断标准是，每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）大于或等于5 次/小时。睡眠呼吸监测同时还可区分引起呼吸暂停的原因是阻塞性、中枢性还是混合性。 　　睡一觉可明确病变部位 　　明确诊断后，最重要的就是要确定引起OSAHS的原因和阻塞部位，即定位诊断。定位诊断同时也是术前的一项重要检查，不同的阻塞部位所用手术方式不同。目前国内外应用比较广泛的定位检查是电子或纤维鼻咽喉镜检查。此检查属无创检查，患者容易接受。 　　诱导睡眠下进行的电子或纤维鼻咽镜检查，是由麻醉师从静脉注射一定量的诱导麻醉药物，诱导患者睡眠，同时做心电血氧监测、睡眠深度监测。待患者入睡达到生理睡眠深度时，观察是否出现打鼾、憋气，同时记录血氧饱和度的情况。继而将鼻咽喉镜由鼻腔进入，按顺序检查鼻腔、鼻咽、口咽和喉咽部，观察上呼吸道打鼾震动的部位和阻塞的情况。检查过程可同步录像和录音。 　　此外，CT和MRI检查也可用来客观评价OSAHS的阻塞部位和程度，但由于CT存在放射性，MRI检查耗时，且两者均很难在患者睡眠状态下进行，因而开展得比较少。 　　新近临床上开展的另一种定位方法是食道测圧法。将一种安装有数个压力传感器的导管，经受检者鼻腔插入食道。当受检者睡眠出现气道阻塞时，相应部位的传感器就会出现受圧信号，传至电脑记录分析，作出定位诊断。 　　手术方式因人而异 　　外科手术方式有多种，具体手术方案需根据患者的病情进行个体化制订。通常根据上气道阻塞的部位不同，选用不同的手术方式。 　　鼻腔平面阻塞
可根据相关的术前检查确定是否存在鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等进行相应的手术，如鼻息肉摘除术、鼻甲射频消融术、鼻中隔矫正术等。 　　软腭、口咽平面阻塞
OSAHS最常见的阻塞部位就是软腭平面。美国的耳鼻咽喉科专家新近创立了一种软腭编织纤维植入技术，通过在软腭植入3~5根火柴棍状的植入体，以增加软腭的刚性，消除气流经过时发生的震动和打鼾。这种方法对单纯性打鼾者有效，但对OSAHS病人则效果欠佳。我们在国外软腭植入技术的基础上，改进并创立一种固定在硬腭上的软腭支撑体植入微创手术。手术是根据患者硬软腭的解剖特点，设计制作一种具有适当刚性和弹性的医用钛合金板或镍钛合金支撑体。支撑体的一端固定在硬腭上，另一端植入软腭中。软腭支撑体一般植入两片，有一定的弧度，植入后还可调节，既能支撑软腭，保持气道通畅，又能让软腭在进食和说话时适当关闭。此种新方法不仅能够减少软腭振动消除鼾声，而且能够改善患者睡眠的通气。手术简便、微创，术后患者几乎无咽异物感，也无鼻咽返流或发音改变等并发症。这种软腭支撑体和植入方法，已申请中国发明专利并正在申请国际专利。 　　口咽平面阻塞
通常是由于扁桃体肥大和咽侧索黏膜肥厚等引起，一般可进行手术切除扁桃体，修剪肥厚的黏膜皱襞。也可用射频消融的方法治疗。 　　下咽平面阻塞
舌体肥厚、舌根肥大也是引起阻塞的常见原因，特别是肥胖的患者。针对舌、下咽部的手术也有多种，包括舌根射频消融术、舌体部分切除术、舌肌悬吊术、上下颌骨前移术等。各种术式都在临床上取得了一定疗效，但都需根据患者的具体情况来选择适宜的手术方式。
来源： 健康报发布日期：
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&&&&xiezhihon3f&& 00:00
&&& 根据你所述的症状和临床检查结果，不符合鼻咽癌的诊断，只是普通的鼻咽炎和鼻窦小囊肿，无须特别治疗。有条件定期做体检即可。
&&&&zhongli-03-19 00:00
幼儿先天性右耳发育不全怎么治疗?
先天性右耳发育不全
新生幼儿右耳发育不全显封闭状态
没做过任何检查和治疗,本地大夫说为了不影响正常发育现在不能给孩子做任何检查
希望大夫治疗方面给个宝贵意见,要是您有个完美的治疗方法我们十分乐意接受您的治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可等待到学龄期行耳廓整形，外耳道成型及听力重建手术。
&&&&conghuic2&& 00:00
6个月宝宝耳前瘘管又发炎了，怎么办？
患者性别：女
患者年龄：6个月
问题描述：宝宝出生的时候两个耳朵都有个小洞，当时我们不懂，还觉得好可爱，直到日左右，宝宝的左耳朵的小洞洞流出黄色的脓液，才知道那是耳前瘘管，哎，无知啊！带去看医生，医生说太小了，不能做手术，只是用两棉签把浓汁挤了挤，插了点酒精，开了点头孢回去吃，两天后，浓汁没了，宝宝也瘦了一圈，心痛啊！3月30日，宝宝的耳朵又开始流脓了。问医生（饶平县医院），他说太小，做不了手术，只能消炎，没堵住就挤出浓了，堵住了就要引流排脓，心里开始滴血！求求各位医生大人给个意见，我该怎么办啊，到底要几岁才合适做手术啊，广州有没有哪家家医院现在可以做的？费用大概多少？流脓了有没有外搽的药？平时饮食有什么忌口？网上那副中医方子能吃吗?还有网上说的鱼石脂能不能搽啊？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好！根据你介绍的情况，诊断应该是明确的。平时用酒精或硼酸酒精擦洗瘘口可防感染。如确实有反复感染（局部红肿痛明显），保守治疗无效时也可手术。可来我院检查治疗。我周二、四上午门诊。
&&&&jlx2010eb&& 00:00
左耳阻塞感治疗四个月了仍没好怎么办(急)
咽炎，鼻炎
2008年11月初开始左耳有阻塞感，并有间隙耳鸣，症状时重时轻。
经中医治疗至今未好
是否要吃西药如抗生素等或做些什么治疗呢
VCA-IGA弱阳性，纤维喉镜为咽炎鼻炎，电测听听力正常，声导抗为双A型，ETF功能障碍。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好！根据你的检查，患有咽炎鼻炎，以及咽鼓管功能障碍。可用鼻粘膜收缩剂，再作捏鼻鼓气，自行咽鼓管通气，每日数次。也可加用中药或西药消炎，用类固醇喷鼻剂。如仍未见效还是要去医院进一步检查治疗。
&&&&binwenfen96&& 00:00
耳朵长期不舒服
感觉有堵塞感,会感觉痛,特别是喝水或吞口水感觉会进耳朵里
去广州中医药大学附属一院确诊为耳膜内陷,复诊后,医生说没什么事不用再来看病了,但好像不能完全康复,情况是有所好转!我想问一下我是否得此病,如果是,要多久才能好!!因为我现在备考英语六级考试,所以,想尽得到你帮助!!
根据我的病症确定一下,是否为耳膜内陷??我接下来怎么做???
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好，根据你所述的症状，可能是咽鼓管功能不良。需要来医院进一步检查。我周二、三上门诊。
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患者 xiezhihon3f 给留言
你好！&&& 根据你所述的症状和临床检查结果...
患者 zhongli2032 给留言
幼儿先天性右耳发育不全怎么治疗?
先天性右耳发育不全
新生幼儿右耳发...
患者 conghuic2 给留言
6个月宝宝耳前瘘管又发炎了，怎么办？
患者性别：女患者...
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公司总机：010－691278呼吸机治打鼾不靠谱 “H-UPPP”技术一次除三病
来源：上海411医院
呼吸机治打鼾不靠谱 &H-UPPP&技术一次除三病
& & 上海浦东的周先生，31岁，年纪轻轻却同时患上了五官科的三种常见病：鼻炎、鼾症和咽喉炎。
& & 日，坐在耳鼻喉科加娜主任诊室的周先生，讲起了他这三种疾病的症状和对自己的影响：&鼻炎，就是不通气，打喷嚏，鼻涕比较多，老是用嘴巴呼吸，很难入睡。鼾症嘛，晚上打呼比较严重，半夜会被憋醒，睡眠质量很差，第二天没精神。咽喉炎嘛，就觉得有点咳嗽，嗓子眼总像有什么东西，咳也咳不出来。&
& & 从发现打呼噜开始，周先生也查出血压升高了。周先生说：&我到其他医院也看过，医生跟我推荐呼吸机，但我了解到呼吸机只能缓解，不能根治打呼噜。一万多块钱，都能承受，但是我觉得没必要，就没买。睡觉的时候戴个呼吸机，罩着嘴巴，多难过啊。况且呼吸机一戴就要戴一辈子的，我觉得还是做手术，一下子做掉是最好的。&
& & 于是，周先生放弃了购买呼吸机的念头，通过网上查资料比对后，选择到上海411医院耳鼻喉科，做当今国际上先进的&美国低温等离子微创手术&，消除引起鼻炎、鼾症、咽喉炎的增生肥大病变组织，一次性去病除根。
& & 当天接诊周先生的是加娜主任，&他是2月16日来做的低温等离子微创手术，做手术那天是他父亲陪着来的。因为年轻嘛，代偿能力比较强一点，现在14天了，术后憋气症状没有了，呼噜声也小了，也不影响家人了。自从血氧饱和度上来以后，睡眠质量改善了，现在周先生气色、精神状态都好起来了。&
& & 周先生非常满意手术的效果，&睡觉打呼噜憋气我自己是不清楚的，只有我老婆清楚，因为打呼噜她会醒，我憋气她会知道，她说最近没听到呼噜声。我现在从晚上可以睡到天亮，自然醒。&
& & 谈到鼾症的危害，加娜主任说，&呼噜打到一定程度，睡眠质量不好，心血管的问题，高血压，心脏病，都可以引起；内分泌的问题，最突出的表现就是引起血糖升高，糖尿病，得了这个病是很麻烦的。&
& & 谈到某些患者用呼吸机治疗打呼噜时，加娜主任说，&呼噜到最后还是缓解不了，因为患者咽腔、鼻腔等局部的组织肥厚，松弛下垂，并没有得到及时根本性的治疗，会越来越重，局部的阻塞不会自己解除，所以，使用呼吸机治疗打呼噜是不靠谱的。
& & 鼾症（打呼噜）传统治疗方法：
& & 1、手术治疗：该疗法效果显着，但是风险大、费用高、易复发、易产生手术并发症，给患者带来痛苦和负担。
& & 2、激素类西药治疗：应用神经兴奋药物，防止肌肉松弛，有一定疗效。但是长期服用西药副作用大，给患者身体健康造成很大的负面影响。
& & 3、中药治疗：虽然比西药副作用小，但是效果不明显、疗效不确定，短时间内无法凑效。
& & 【疗法推荐】：&H-UPPP&技术祛除打鼾声让你的睡眠更加安稳香甜
& & 在吸取多种传统治疗鼾症（打呼噜）方法优缺点的基础上，上海411医院耳鼻喉科，不惜重金从美国引进了低温等离子消融术。这种国际上蕞先进的技术，是目前治疗鼾症（打呼噜）疗效蕞明显，也是治疗鼾症（打呼噜）蕞为安全的疗法。
& & &H-UPPP&技术是在鼻内窥镜下，结合从国外引进的等离子低温消融系统，瞬间对引起鼾症（打呼噜）的增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛。消融时间很短，约一炷香的功夫，术后症状即得到缓解，一般术后不会再复发，可有效治疗鼾症（打呼噜）。
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耳鼻喉诊疗费用公示栏
收费项目单位价格
雾化吸入个5元
局部浸润麻醉次8元
鼻阻力测定次15元
激光疗法次20元
鼻分泌物细胞检测次30元
鼓膜穿刺术单侧20元
电子纤维喉镜检查次150元
筛前神经阻断术次220元
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擅长：兰州医学院临床医学系毕业，在三甲医院从事耳鼻喉临床工作二十余年，理论基础深厚扎实，临床经验丰...
411专家访谈
耳鼻喉健康自测
1鼻子经常不通气？
2你有流清水样鼻涕现象？
3你有流脓鼻涕现象？
4你有打喷嚏现象?
5你有流鼻血现象?
6你睡觉时会打呼噜?
7你有口干口燥现象?
8你有头痛、头晕等症状?
* 任何疾病需早发现、早治疗、才是维护健康之根本，若发现上述2项以上情况需尽快咨询医生。
公立医院施行网络预约挂号的意见
专家热线 / 021-
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咨询标题：打呼噜呼吸机能治疗吗，怎么选择呼吸机？
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打呼噜可以带呼吸机治疗，也可以手术治疗，要根据不同的病情选择不同的治疗方式，呼吸机的型号等需要调试后才能确定，不是直接买来使用的
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
叶京英大夫本人 发表于
科室: 耳鼻咽喉头颈外科
职称: 主任医师 教授
擅长: 睡眠呼吸障碍疾病的手术治疗，喉显微外科手术、喉部良性肿瘤、嗓音疾病的评估及治疗，儿童腺样体、扁桃体疾病的评估及治疗，慢性咽炎的治疗
叶京英，女，1960年生，医学博士，教授、主任医师、博士生导师。现任北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任，...