【论文】社区老年住院患者药源性低钾血症36例_百度文库
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社区老年住院患者药源性低钾血症36例本​社​区​卫​生​服​务​中​心​老​年​住​院​患​者​平​均​年​龄​较​大​,​合​并​症​多​,​一​般​情​况​差​,​极​易​发​生​电​解​质​紊​乱​,​尤​以​低​钾​血​症​最​为​常​见​,​其​中​部​分​病​例​为​药​物​引​发​。
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同期刊文献北京治疗低钾血症医院_养生堂-鄂州新闻网
痿症科杜淑云主任
孔祥成医生
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北京治疗低钾血症医院
责任主编：
日期： 15:17（原创文章,禁止转载）
&&　　“超低频电磁导入体系”的成功研制，不仅是北总三院中医痿症科技术上的创新，更是我国医疗事业上的重大突破。此技术以中西医结合为主题，可激活、修复受损破坏的神经组织，可有效治疗因机体神经细胞病变而引起的肌肉萎缩、重症肌无力等疾病，不仅成功书写了我国肌肉神经系统治疗领域的多项医疗空白，更奠定了我院权威性机构的平台。
　　治低钾医院
　　北总三院痿症科在人才引进和培养机制方面，医院采取“人才强院”措施，汇聚国内医学领域知名教授、学者和专家，组建了一支高素质人才队伍。临床重视中医辨证施治原则与现代医学先进检查检测手段相结合，在各类多发病、疑难病治疗方面积累了深厚经验，为临床有效医疗提供了强有力保障。
　　北总三院中医痿症科坚持“科技兴医，质量建院”的发展之路。医院根据自身特点，投巨资引进各种高科技治疗设.备与检测系统，保证硬件水平与国际接轨。目前医院已配备Clini MACS细胞分选仪、BD FACSCaliburTM、瑞士SEO治.疗仪、超低频电磁导入仪、自动煎药机等价值过亿元的各类诊断与治疗设.备，进口率80%以上，能够开展各种痿症疾病的辨证分类，对症治疗。
　　为了更好的解决患者的疾病痛苦，北总三院中医痿症科目前实际展开床位为365张，院职工450余人，其中主任医师19人，副主任医师42人，中级技术职称人员180余人。随着医疗卫生制度改革的不断深化，医院新一届党委班子带领全院人员诚信负责，刻苦钻研，勇攀医学技术高峰，医院医疗技术、服务、管理水平明显提高，努力创建“官兵满意、百姓放心”医院。
　　低钾血症是指血清钾浓度小于3.5 mmol/L。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏;也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需积极处理。
　　人体每日从食物中摄入钾约50～100mmol。依靠肾脏的调节功能，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，远曲肾小管和集合管再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾能在体内维持平衡。但是，在人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。体内的钾约有98%存在于细胞内，细胞内液的浓度约为150mmol/L，是细胞内液的最主要的阳离子。在细胞外液中，钾的总量很小，约60mmol。血清钾的浓度为 3.5～5.5mmol/L。钾有很重要的生理功能，细胞代谢，心肌收缩功能和神经、肌肉应激性的维持，以及酸碱平衡的调节，都和钾的的正常代谢有关，细胞外液的钾量很小，其含量的正常与否，对体内钾总量的影响虽很小，但能产生显著的病理生理变化。
　　以上就是我为大家介绍的什么是低钾血症，相信大家都有了一定的了解，低钾血症就是身体内的钾元素发生异常引发的疾病，需要我们大家积极的预防，在生活中做好护理工作，坚持锻炼，增加身体的防御力。
　　点击对话框与在线专家交流，制定个性化治疗法案。》》》 　　“超低频电磁导入体系”针对低钾型周期性瘫痪 靶向定位 绿色安全、　　大家都知道，治疗方法的选择对病情的有效控制，患者的健康恢复是非常关键，不可马虎大意。因此，在低钾病情威胁的今天，患者健康恢复的关键更是依仗治疗选择的专业有效性的。那么，低钾该怎么治疗好呢?北京北总三院中医痿症科主任医师杜淑云表示，摆脱低钾病症威胁的关键，在于及时发现，专业治疗。
　　面对低钾 病症表现莫忽视
　　杜淑云主任表示，在人体微量元素中，钾是人体不可缺少的元素，其作用主要是维持神经、肌肉的正常功能。因此，人体一旦缺钾，不仅精力和体力下降，而且耐热能力也会降低。因此，加强低钾的病症警惕非常重要。
　　低钾的常见症状表现：
　　1、肌肉神经系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻，患者不能站立，行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，不能自主翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射较少受影响。
　　2、消化系统 低钾血症可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低钾血症患者可引起腹胀、麻痹性肠便阻;
　　3、心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。
　　把握健康 治疗选择要合理
　　为解决低钾危害，治疗是关键性的。但在低钾的诊疗问题上，常规治疗措施多以及时补钾或纠正电解质紊乱为主，对患者的病情缓解效果显著。但却无法彻底摆脱病情反复发作的弊端：
　　1.补钾
　　应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。
　　轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。
　　重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。
　　2.纠正水和其他电解质代谢紊乱
　　引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。
　　但中医学认为，低钾血症的发病根本是由于自身免疫系统紊乱，导致患者正气亏损、外因诱发致使邪壅于内，阻碍气机，肢体失养而痿软无力。其诱因包括饮食不节、劳累过度、精神紧张、感受寒湿外邪、汗出过多耗气伤津等。因此，我们主张：脾、肾、肝亏虚是发生低钾的原因的根本所在。而根据这一理论，经过多年研制的“超低频电磁导入技术”更是从根本上解决了低钾难题。
　　深入病理 “超低频电磁导入体系”化顽疾
　　专家指出：“超低频电磁导入体系”是我院专家组结合各自数十年来对痿证的临床研究和治疗经验，在吸纳前人中医理论精华基础上融合现代医学科技的基础上，推出的一种中西医结合技术，该疗法具有温理奇阳、扶元振颓的功效，内服纯中药制剂同时综合了外用经络给药治疗模式。经络热疗即针对有些患者体内存在的风、寒、湿、热等毒邪，将传统物理疗法与现代药物提纯、透皮给药进行的有机整合，能够疏通腠理，调和脉络，舒畅气血，祛寒散湿。现代医学研究证实，经络热疗可使皮下毛细血管扩张，促进血液与淋巴液的微循环，增加细胞通透性，滋养肌肉筋骨，防止肌肉萎缩及关节挛缩变形，辅助治疗痿证疗效独到。
　　【典型案例】“超低频电磁导入体系”解除低钾威胁
　　今年七月份，将近40度的高温，给人一种酷热难耐感。而作为工人的蔡师傅在工地上作业，随后出现了乏力、四肢麻木的症状。起初，工友们都以为蔡师傅中暑了，让他在凉爽地方休息后，蔡师傅的症状一直没有得到缓解，于是他被送往医院。经诊断，蔡师傅并非中暑，而是因为出汗过量引发了低钾症。医院给予补钾治疗后，蔡师傅的病情缓解了。但随后的几天里，才是明显感觉四肢虚软，工作上提不起力气，大家一致认为是病情还没有彻底好，也就多让其休息。但一周后，蔡师傅还是如此。对此，蔡师傅开始打听治疗低钾方法，后得知北京北总三院中医痿症科。
　　来院后，杜淑云主任针对蔡师傅的病情，建议其采取一个疗程(2-3)天的超低频电磁导入体系，再配合中药治疗。经过一周的系统治疗，蔡师傅的病情彻底康复了，近两个越来，身体在没有出现过虚软无力的情况，工作状态良好。
　　以上就是我们对哪家医院治疗低钾血症医院好的简单介绍。希望通过我们的介绍可以帮助到更多的患者。提醒大家，在生活中尽量注意避免以上的这些因素，有效的做到低钾血症的预防，如果一旦出现需及时治疗。
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什么原因造成的低钾
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前段时间有一三十五岁男性病人,述其睡觉醒后全身无力,不能自己离地下床,这种情况是从去年的七八月份发的到现在有一年了.第一次发时当地医生按中暑给治疗,后来好了。过了一段时间又发了他自己在家里躺了四天没用药自行好了。从那以后就经常发，自己总结经验是喝酒后，劳累后就发。以前每次发的时间间隔二到三个月，现在是每个月发，这段时间是每星期就发。这期间在省医院等很多医院做过磁共振，拍过脑CT，拍过腰椎CT，做过甲状腺功能测定，拍过胸片。结果表明都是正常。血电解质钾3.0.余正常。最近如果发病后感觉胸闷。后医院给口服钾片，因为胃受不了后就用静脉输钾，刚开始时10ML后就可恢复，但现在每次输15ML也不能马上就缓解。我建意他到上级医院去做肌电图。爱友们有没有碰到过这种情况，他这个是不是呢？
什么原因造成的低钾
应该是“周期性瘫痪”，发作时查血钾，心电图。
您的发言非常精彩，请再接再励！
什么原因造成的低钾
有遗传性，原因不明，与 钾代谢有关，可有低钾、高钾、正常血钾。
西医没什么特别有有效的治疗方法。低钾补钾，高钾用糖水加胰岛素，正常血钾补生理盐水。
建议中医辨证治疗。
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什么原因造成的低钾
周期性瘫痪
什么原因造成的低钾
什么原因造成的低钾
什么原因造成的低钾
周期性瘫痪　　周期性瘫痪
　　periodic paralysis
　　一组与钾离子代谢有关的疾病。临床特点为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪或力弱，持续数小时至数周不等，发作间期一切正常。部分病例有家族史。如伴发甲状腺功能亢进、或其他代谢性疾病则为继发性周期性瘫痪。根据发作时血清钾水平的高低可分为以下3种类型：①低钾型周期性瘫痪。属常染色体显性遗传，但中国以散发多见。发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。发作时血钾水平低于正常，心电图出现U波。瘫痪持续数小时至数天，治疗可补充钾盐。②高钾型周期性瘫痪。属常染色体显性遗传，中国少见。③正常钾型周期性瘫痪。又称钠反应性正常血钾型周期性瘫痪，罕见。
　　【周期性瘫痪的分证论治】
　　1．湿邪蕴积
　　(1)治法：芳香化湿，舒筋活络。
　　(2)方剂：不换金正气散(《太平惠民和剂局方》)加减。
　　(3)组成：苍术10g，厚朴10g，陈皮15g，薏苡仁30g，汉防己10g，半夏10g，木瓜15g，稀莶草15g，丝瓜络10g。
　　(4)备选方：①鸡鸣散(《类编朱氏集验方》)加减：适用于寒湿郁结，两足受之而见足胫肿重无力、行动不便者。陈皮12g，木瓜15g，槟榔10g，生薏苡仁15g，秦艽12g，萆薜10g。②羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)：适用于偏于风湿而见身痛无力、恶寒头重者。羌活8g，独活10g，防风15g，川芎6g，制首乌6g。
　　(5)加减：痰湿甚，证见胸脘痞闷，肢体麻木肿胀，咯痰等，可加白芥子10g、茯苓10g、白术10g、砂仁6g、胆南星10g等；兼外感风邪，汗出恶风，加防风10g、络石藤15g、羌活9g；呕吐恶心者加竹茹10g、姜半夏12g；尿少或无尿加车前子10g、猪苓lOg、肉桂3g。
　　(6)临证事宜：本型多见于青年体力劳动者。湿之与水异名同类，人身之中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，故治疗上应密切联系脏腑辨证而治；他如三焦、膀胱亦与水湿相关，治时应注意畅三焦之机，化膀胱之气，使水湿有其去路。此外，湿性黏腻，易阻气机，故祛湿剂中，常配伍理气药，以求“气化则湿亦化”。
　　2．脾气虚弱
　　(1)治法：健脾益气，濡养筋脉。
　　(2)方剂：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。
　　(3)组成：党参15g，白术12g，茯苓12g，生薏苡仁18g，砂仁5g，黄芪12g，谷麦芽12g，陈皮12g，萆薜10g。
　　(4)备选方：①六君子汤(《外科正宗》)：适用于脾胃虚弱兼痰湿，证见食少便溏、痰多稀白、短气痞满者。党参15g，白术12g，茯苓12g，半夏10g，生姜5g，甘草3g。②补中益气丸(《脾胃论》)：每次6g，每日2次，适用于脾胃气虚之肢体倦怠无力，少气懒言，食少无味，头晕虚汗，舌淡苔白，脉虚无力者。
　　(5)加减：脾气虚甚无力明显，可加人参10g，黄芪增量至30g；伴血虚，头晕怔忡、面色无华者，可加当归lOg、熟地黄10g、枸杞子lOg，或用八珍汤加减。
　　(6)临证事宜：脾虚者易夹食积不运，故本型常因过饱而发，临床当结合运化导其食滞，酌佐谷麦芽、神曲等品。脾虚还常夹有湿热内蕴，在补脾益气之时，当结合渗湿清热。脾为后天之本，脾虚则五脏失濡；而五脏之伤，久亦损脾，故本型与其他各型相互参见，其他各型治疗中均应顾及脾胃之本，即“治痿独取阳明”之意。
　　3．肾阳不振
　　(1)治法：温补肾阳。
　　(2)方剂：右归饮(《景岳全书》)化裁。
　　(3)组成：附子10g(先煎)，肉桂5g，山萸肉10g，山药12g，熟地黄10g，枸杞子10g，杜仲12g。
　　(4)备选方：①肾气丸(《金匮要略》)：每次6g，每日3次，适用于肾阳不足而腰酸脚软，小便不利者。②附子理中丸(《阎氏小儿方论》)：每次5g，每日3次，适于脾肾阳虚之肢冷无力、昏睡脉微者。
　　(5)加减：小便不利，肿胀明显者，可加猪茯苓各10g、车前子lOg。
　　(6)临证事宜：本病常于半夜、清晨或午睡后急性发病，且常因受凉和疲劳而诱发，从发病时间规律和诱因看，与阳气不足关系密切。半夜至清晨为阳气由衰渐盛而未旺盛之时，“阳入阴则寐”，此时阳气人于里，卫外不固，常使外邪乘虚而入。四肢为诸阳之本，故首当其冲。肾阳乃一身之“真阳”、“元阳”，主温煦五脏六腑、四肢百骸，故肾阳虚损可致一身之不足。如损及脾阳则脘腹冷痛时作时止，喜温喜按、下利、呕恶等，当加干姜、川椒等品温补脾阳；心阳亏虚，心失所主则心悸胸闷，面色苍白、冷汗，佐以桂枝、菖蒲、人参等温补心阳。
　　4．肝肾亏虚
　　(1)治法：补益肝肾。
　　(2)方剂：虎潜丸(《丹溪心法》)加减。
　　(3)组成：熟地黄15g，知母15g，仙灵脾12g，首乌15g，枸杞子15g，黄精15g，杜仲12g，牛膝12g，当归12g，山萸肉12g，黄柏10g，龟甲30g，狗骨30g。
　　(4)备选方：①六味地黄丸(《小儿药证直诀》)：每次6g，每日2～3次，适用偏于肾阴不足而腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗、脉沉细数者。②大补阴丸(《丹溪心法》)：每次10g，每日2次，适于肝肾阴虚、虚火上炎证见
　　[预防]
　　平时应避免过劳、过饱和受寒等诱因。对肾上腺素、胰岛素、激素类药物应慎用或禁用，若发作与月经周期明显有关时，可在月经来潮前2-3天即用氯化钾2g，3次/d，为时一周左右。发作频繁者，应限制食盐摄入量，并可服氯化钾或螺旋内脂以预防发作。
[编辑本段]周期性瘫痪的病因
　　中医病因病机
　　本病是由于正气亏损、外因诱发致使邪壅于内，阻碍气机，肢体失养而痿软无力。其诱因包括饮食不节、劳累过度、精神紧张、感受寒湿外邪、汗出过多耗气伤津等。其具体的病理过程可概括如下。
　　湿邪蕴积 久处俾湿秽浊之地，或坐卧湿地，或冒雨涉水，或汗出入水，感受风毒、水湿之气，水湿秽浊侵入皮肉筋脉，遏阻气机，致使阳气不能充养筋脉，以致筋脉弛缓不用。湿邪蕴久化热，耗伤气津，而致气津无以濡养筋脉，弛纵不收而致痿。“湿性趋下”，故而本病多发于下部。如《素问·痿论》所云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”
　　脾胃虚弱 脾胃为后天之本，气血津液生化之源，主四肢、肌肉。思虑劳倦伤脾，或素体脾弱或久病成虚，则脾胃受纳运化和输布功能失常。一方面，气血津液生化之源不足，无以充养筋脉肢体；另一方面，脾胃本虚，若过食肥甘厚腻，饮食不节，则易致湿热蕴积，壅滞脉络，影响气血运行，从而筋脉失养而弛缓不用。
　　肾阳不振 素体肾阳不足，复又受冷、过劳或惊恐，更损肾气，以致阳气不能温煦筋脉，肢体失养而痿软失用，或肾阳不能温化水湿，湿邪壅阻筋脉而不用。
　　肝肾亏虚 脾虚湿热不化，流注于下，久则亦能损及肝肾，导致肝肾之精气耗损，不能充筋脉，筋失所主而痿。
　　总之，本病发生与外感六淫或饮食内伤、劳倦过度等诱发有关，脾胃亏虚、肝肾不足是发病内在因素。其病机为湿浊闭阻经脉、阻遏气机，脏腑功能障碍，气血阴津不足，筋脉肌肤失养。发病主要与肝、脾、肾关系密切。
[编辑本段][临床表现]
　　一、低血钾型周期性瘫痪
　　任何年龄均可发病，以青壮年（20~40岁）发病居多，男多于女，随年龄增长而发病次数减少。饱餐（尤其是碳水化合物进食过多）、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张等均可诱发。
　　多在夜间或清晨醒来时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失。患者神志清楚，构音正常，头面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但严重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。
　　发作一般持续6~24小时，或1~2天，个别病例可持续一周。最晚瘫痪的肌肉往往先恢复。发作间期一切正常；发作频率不等，可数周或数月1次，个别病例发作频繁，甚至每天均有发作，也有数年1次或终生仅发作1次者。40岁以后发病逐渐减少，直至停发。若并发于肾上腺肿瘤和甲状腺机能亢进者，则发作常较频繁。发作后可有持续数天的受累肌肉疼痛及强直。频繁发作者可有下肢近端持久性肌无力和局限性肌萎缩。
　　发作时血清钾一般降到3.5毫摩尔/升以下，尿钾也减少，血钠可升高。心电图可呈低血钾改变，如出现U波、QT间期延长、S-T段下降等。肌电图显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。
　　二、高血钾型周期性瘫痪
　　较少见，有遗传史，童年起病，常因寒冷或服钾盐诱发，白天发病。发作期钾离子自肌肉进入血浆，因而血钾升高，可达5-7mgEq/L。也以下肢近端较重，持续时间较短，不足一小时，一日多次或一年一次。部分病员发作时可有强直体征，累及颜面和手部，因而面部&强直&，眼半合，手肌僵硬，手指屈曲和外展。进食、一般活动、静注钙剂、胰岛素或肾上腺素均可终止发作。事先给予能增加钾排泄的醋氮酰胺及双氢克尿塞等利尿剂可预防发作。
　　发作时心电图改变，初是T波增高，QT间期延长，以后逐渐出现R波降低，S波增深，ST段下降，P-R间期及QRS时间延长。
　　对诊断有困难者，可作诱发试验：口服氯化钾（3-8g）常可诱发或使原有瘫痪症状加重。这是因为高钾型周期性瘫痪，对外源性钾的摄入比本身血清钾含量变化更为敏感。
　　三、正常血钾型周期性瘫痪
　　很少见，发作前常有极度嗜盐，烦渴等表现。其症状表现类似低血钾周期性瘫痪，但持续时间大都在10天以上；又类似高血钾型周期性瘫痪，给予钾盐可诱发。但与二者不同之处为发作期间血钾浓度正常，以及给予氯化钠可使肌无力减轻，若减少食盐量可诱致临床发作。
　　[1]预防周期性瘫痪的建议
　　　做到劳逸结合，避免劳倦太过
　　中医学认为：“劳倦伤脾”。脾主肌肉四肢，劳役太过最易损伤脾气，使肌肉肢节失于滋养支配，从而导致痿证。因此，预防痿证要注意合理休息，劳逸结合，日常劳动要量力而行，以免过分耗力伤气。尤其是脑力劳动者和老弱妇幼，以及病后体虚之人，更要注意自身体质特点和体力状况，不可过份劳作。
　　保持精神乐观，避免七情过极
　　七情过极常是痿证发病的直接或间接原因。七情之中，尤其悲哀、思虑、忧伤、惊恐等情志变化是易伤耗精气神，导致正气内虚，肢体失养而发痿证。因此，平时要养成积极向上的乐观主义精神，思想宁静，心胸宽广，“志闲少欲”，顺应自然。
　　避免过度劳神，患得患失，多愁善感，忧郁寡欢。凡事要与人为善，严以律已，宽以待人，光明磊落，安然处世，遇到突如其来的变化和打击要冷静思索，认真分析，妥善处理，避免惊慌失措，使思想经常处在乐观的状态之中。
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参考资料：
中华痿病康复网
周期性瘫痪&&
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皮肌炎肌肉萎缩运动神经元病脊髓空洞症多发性肌炎进行性肌营养不良症
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什么原因造成的低钾
应该是周期性麻痹吧，，，，，，，，
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什么原因造成的低钾
周期性麻痹是由什么原因引起的？
　　(一)发病原因
　　低钾性周期性麻痹在我国大多数为散发欧美国家以遗传性或家族性多见散发性仅占20%故称家族性周期性麻痹为常染色体显性遗传基因位于1q31～32与二氢吡啶受体基因相连可能由基因突变致病
　　高血钾性(高钾型)周期性麻痹又称遗传性发作性肌无力症强直性周期性麻痹为一常染色体显性遗传性肌病近年来发现位于17q23.1～25.3上的骨骼肌钠通道α亚单位基因(SCN4A)存在错叉突变高钾型和正钾型周期性麻痹与这种基因突变相关而被认为是一种骨骼肌钠通道病
　　(二)发病机制
　　本病的发病机制尚不太明了大多认为钾代谢障碍和肌细胞内外的钾平衡失调是引起发作的主要原因还与膜内外其他离子的分布及细胞膜上离子通道的功能改变有关而糖代谢过程和胰岛素肾上腺素和肾上腺皮质激素等内分泌激素对钾的代谢亦有广泛影响
　　近年来发现位于17q23.1～25.3上的骨骼肌钠通道α亚单位基因(SCN4A)存在错叉突变高钾型和正钾型周期性麻痹与这种基因突变相关而被认为是一种骨骼肌钠通道病这些突变可引起钠离子通道蛋白的结构改变;低钾型周期性麻痹则认为是一种L型骨骼肌钙通道(双氢吡啶受体)疾病双氢吡啶受体基因位于1q31～32基因的突变可引起L型钙通道功能异常这些离子通道的功能异常可能引起肌细胞膜内外离子分布和膜电位的改变使肌纤维失去兴奋性而引起骨骼肌瘫痪
周期性麻痹有哪些表现及如何诊断？
　　临床表现
　　1.低钾型 是最为常见的类型本病可发生于任何年龄以20～40岁多见男性多于女性国内多为散发少数有家族遗传史呈常染色体显性遗传有的在发作前可有暴食酗酒高糖饮食疲劳剧烈活动情绪紧张应用肾上腺皮质激素和寒冷等诱因大多在夜间睡眠或清晨睡醒时发病也有在午睡时发病醒时发现四肢软瘫麻木酸痛无力严重者可有呼吸肌麻痹出现呼吸困难
　　肢体瘫痪双侧对称近端为重亦可仅波及双下肢波及四肢时一般也以下肢为重有时颈肌无力抬头困难肢体瘫痪程度不等可由轻瘫至全瘫肌无力一般于数小时内达高峰检查时发现肌张力降低腱反射降低或消失本病无感觉障碍无锥体束征脑神经支配肌肉一般不受累及
　　部分患者出现少尿或尿潴留心脏听诊可发现心音低钝心动过速心律紊乱重症者可有血压下降严重心律紊乱治疗不及时可能发生心跳骤停或因呼吸肌麻痹而死亡
　　发作一般持续数小时至数天通常在1周内完全恢复发作频率因人而异多者可每天发作少者终生仅发作1次伴有甲状腺功能亢进者发作较频病程长和发作频繁者在发作后可有持久性的肢体力弱
　　发作时的血清钾降低(&3.5mmol/L)尿钾排出量减少心电图示低钾性改变如Q-T间期延长ST段下降T波降低出现u波且常与T波融合
　　2.高钾型 较少见为常染色体显性遗传病多在10岁以前起病和白天发病常因寒冷或口服钾诱发瘫痪也以下肢近端为重也可波及上肢及躯干呼吸肌瘫痪持续时间不等自几分钟至几小时一般在1h左右部分病人可伴有肌强直现象多累及颜面和手部肌肉寒冷时加剧发作时的血清钾升高可达6～8mmol/L心电图呈高钾性改变T波高耸Q-T间期缩短
　　3.正钾型 很少见也为常染色体显性遗传病多在10岁前起病发作前常有嗜盐及烦渴等表现多在睡后或清晨发现肢体无力其症状类似低钾型但无力持续的时间大都在10天以上减少食盐摄入或补钾均可诱发发作时的血清钾正常
　　1.低钾型 根据突发于睡眠中四肢弛缓性肌无力而无脑神经损害感觉障碍和锥体束征及时作心电图和血清钾检查结合以往发作史不难诊断
　　2.高钾型 根据临床症状及发作时血清钾升高心电图高血钾性改变即可诊断诊断有困难者可行钾负荷试验一次口服氯化钾4～5g或每次口服氯化钾2g每4小时1次连服3次严密观察前者需30～90min出现肌无力血钾升高心电图变化此时应立即停止试验并予适当处理
　　3.正钾型 发作前常有嗜盐烦渴等表现发作时的血清钾正常其症状类似低钾型但无力持续时间大都在10天以上减少食盐摄入或补钾可诱发
周期性麻痹应该做哪些检查？
　　1血清钾 低血钾性周期麻痹血清钾低可低到1.5mmol/L但降低水平可与临床肌无力征象不一致尿钾减少恢复时可大量排钾高血钾性周期麻痹发作时血钾尿钾均升高血清钾上升可达7～8mmol/L正常血钾性周期麻痹血钾正常
　　2血清肌酸激酶亚单位B(S-CKB) 活性升高血清肌球蛋白含量升高见于低血钾性周期性麻痹
　　3心电图改变
　　(1).低钾型 心电图出现低钾改变表现P-R间期Q-T间期延长QRS波加宽S-T段下移出现高耸u波重时出现不同程度房室阻滞室性早搏或其他心律紊乱肌电图检查于症状严重者可见肌肉兴奋性降低运动单位电位减少波幅降低电刺激不出现诱发性动作电位
　　(2).高钾型 心电图呈高血钾性改变见T波升高而尖
周期性麻痹可以并发哪些疾病？
　　周期性麻痹的患者少数发作频繁者可出现持久性肌无力甚至肌肉萎缩个别病人间歇期仍有心律不齐常可因室性心动过速猝死
　　1.低血钾性周期性麻痹 可因隔肌呼吸肌心肌等麻痹而出现胸闷心悸呼吸困难心跳变慢心律不齐排尿障碍咀嚼无力进食呛咳吞咽困难讲话不清等
　　2.正常血钾性周期性麻痹 发病多在10岁以前
　　3.高血钾性周期性麻痹 可并发四肢麻痹有时伴有轻度吞咽困难
周期性麻痹应该如何治疗？
　　1.西医治疗
　　(1)低钾型 发作时可一次口服或鼻饲氯化钾4～10g(儿童按0.2g/kg计算)一般在数小时内显效以后再继续服用氯化钾1～2g3次/d直至完全恢复后停药重症者可以10%氯化钾30ml加入生理盐水l000ml中缓慢静滴(1min输入5ml左右)视病情严重程度1天滴注1～2次有呼吸麻痹者应及时吸痰给氧必要时行辅助呼吸者可用10%氯化钾30ml胰岛素10U加入5%葡萄糖液1000ml静滴在治疗过程中应进行心电图监测和复查血钾平时应避免过劳进餐过饱和受寒冷等诱因如发作频繁者可在睡前服用氯化钾1～2g持续一段时间也可服用醋氮酰胺125～375mg/d其预防发作效果优于钾剂
　　(2)高钾型 发作时饮用高糖甜饮料也可以10%葡萄糖酸钙10～20ml静注或将胰岛素10～20U加入10%葡萄糖500～1000ml内静滴平时宜进高碳水化合物食物避免受寒过劳饥饿及进高钾食物服用醋氮酰胺等利尿药有预防作用
　　(3)正钾型 发作时可静脉滴入生理盐水或5%葡萄糖盐水ml平时宜进食高碳水化合物;必要时可服用醋氮酰胺等排钾贮钠类药物有预防作用
　　2.中医治疗
　　(1)辨证论治：
　　①湿邪蕴积：
　　主症：肢体软弱无力行动不便身体困重形寒肢冷或恶寒发热舌苔白腻脉缓
　　治法：祛湿泻浊舒筋通络
　　方药：鸡鸣散加减陈皮12g木瓜15g槟榔10g薏苡仁15g秦艽12g萆解10g
　　加减：如痰湿甚见胸脘痞闷纳呆食少咳白痰较多者可加法半夏茯苓胆星白术砂仁;若兼风邪者加防风羌活络石藤;若兼热者见心烦尿赤舌质红苔黄厚腻者加黄连黄柏滑石竹茹
　　②脾胃虚弱：
　　主症：双下肢痿软无力进而波及上肢少气懒言神疲乏力食少纳呆口中无味头晕心悸舌淡苔白脉细弱
　　治法：健脾益气调和气血宣通经络
　　方药：以参苓白术散加减
　　党参12g白术12g茯苓12g薏苡仁15g砂仁5g白芍15g萆解10g
　　加减：若脾气亏虚明显者可加人参黄芪;血虚阴亏明显者可加当归熟地五味子枸杞子
　　(2)综合治疗：
　　①中成药二妙丸补中益气合剂参苓白术丸豨莶风湿丸
　　②单验方：
　　A.补脾维力丸：生黄芪12g人参10g白术10g泽泻10g薏苡仁10g升麻10g共研细末制水丸每次10～12g3次/d温开水冲服适用于脾气亏虚型周期性麻痹
　　B.四妙散加味：苍术12g黄柏10g薏苡仁15g牛膝12g秦艽12g蚕沙8g鸡血藤10g水煎服每天1剂适用于风湿阻络型周期性麻痹
　　③针灸疗法：
　　A.毫针：取大椎肩井曲池合谷环跳足三里太冲中脘丰隆为主穴配脾俞胃俞等穴位采用平补平泻手法每天针1次10天为1个疗程
　　B.耳针：取相应肢体脾胃的相应部位采用双侧压珠治疗每次压3天30天为1个疗程上及出现心血管症状时应迅速采取降低血钾措施
　　C.坚横针：
　　a.取穴：风池曲池合谷足三里阳陵泉对弛缓性瘫痪的肌群采用竖刺方法调节改善肌肉的收缩功能通电用疏密波连续波隔天交替使用
　　b.华佗夹脊穴曲池足三里环跳风市治疗方法同上
　　c.头针：取额顶带中1/3额顶带后1/3顶颞前斜带(病灶对侧相应部位)用小幅度提插泻法额顶带中1/3宜用2根毫针由后向前排刺额顶带后1/3宜由前向后刺顶颞前斜带(病灶对侧相应部位)宜沿带向下接力透刺在行额顶带中1/3针时宜嘱患者思想放松双手按压在上腹部或两胸胁部憋气然后行胸式深呼吸数次以疏肝健脾和胃;在行额顶带后1/3和顶颞前斜带针时宜嘱患者意想患肢做主动或被动活动并可配合按摩手法以促使恢复每次行针3～5min间隔15min后再行针1次留针24h1次/d10次为1个疗程
　　d.蟒针：
　　取穴：中府手三里合谷秩边合阳阳陵泉足三里
　　针法：强刺激不留针
　　(二)预后
　　预后一般良好继发因素如甲亢肾小管酸中毒综合征棉酚中毒及肾功能不全药物诱发的血钾增高或降低等所致的瘫痪预后与原发病相关
什么原因造成的低钾
建议中医调理
什么原因造成的低钾
什么原因造成的低钾
就是低钾，像这种发作越来越频繁的，建议还是查查内分泌吧，比如肾上腺，醛固酮，脑垂体吧，还有就是血气分析，看看有没有代碱的情况，及时纠正，条件允许的话，还可以做下肾穿，但不一定就能做出来，挺麻烦的，有些人并没有太多钾的流失，而是血钾跑到细胞内了，慢慢仔细找找原因吧
什么原因造成的低钾
周期性麻痹可能较大，甲功也应该查一个
什么原因造成的低钾
这个患者诊断因为低血钾引起的周期性麻痹。我想提醒的是是不是跟甲状腺有关系。建议患者复查甲状腺，TSH,T3,T4
什么原因造成的低钾
原因分析：
1.摄入不足
2.丢失太多
3.分布异常
究其病史，应该多为分布异常，详细询问病史，检查。
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