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小针刀治疗腰椎间盘突出症的术式探讨
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[摘要]目的：探讨小针刀治疗腰椎间盘突出症更好方式。方法：采用C臂X光机透视下椎间孔松解术治疗腰椎间盘突出症。结果：该方法能更准确松解神经根与椎管内组织的粘连。结论：C臂X光机透视下椎间孔松解术能提高腰椎间盘突出症的疗效。
关键词：小针刀 腰椎间盘突出症泉州市正骨医院针灸推拿科翁文水
小针刀是在古人锋针制作的基础上,同时受外科手术的影响而设计制作出来的，《灵枢·九针十二原》中曰:“锋针者,刃三隅,以发痼疾”。临床上，小针刀已成为治疗腰椎间盘突出症的重要方法之一，其疗效显著，但目前的针刀松解术式，大部分均在盲视下进行，在科技如此发达的当今社会，仍存在这种随意性大，准确性低的操作方式，不能不说是一种遗憾。有感于此，笔者对针刀术式进行改进，以期提高针刀对腰椎间盘突出症的疗效。
1. 针刀治疗腰突症的研究现状
针刀医学对腰椎间盘突出症的病因病理与传统认识有所不同，它强调脊柱内外平衡失调在发病中的重要性，认为疼痛是由软组织损伤而引起[1]。在这一理论指导下的针刀松解部位有：棘间点、横突间点、腰臀部其他软组织损伤点及椎间孔等。针刀对腰椎间盘突出症的治疗机理主要有: 1.改善局部血循环，消除炎症; 2.松解粘连，改变突出的椎间盘与神经根的相对位置；3.恢复脊柱力学平衡；4.镇痛作用[2]。
但针刀医学对椎间盘突出症的认识无法解释为什么部分病人无疼痛，但直腿抬高受限，而且部分病人仍需要通过手术治疗才能痊愈，所以这一理论尚无法完全解释腰椎间盘突出的发病机理。而针刀的治疗机理的第1、3、4方面，完全可以用针灸、推拿、牵引、理疗等更简便、痛苦更小的方法取得同样效果,故笔者认为,没有必要用针刀行椎管外松解术；在第2方面，松解粘连和改变突出的椎间盘与神经根的相对位置,针刀有较好效果,它主要是通过椎间孔的松解取得的。然而，查阅清华同方CHKD从1994年至现在的文献报道，绝大部分对椎间孔的松解均在盲视在进行，只有同一个作者的三篇文献是在CT引导下进行的[3]，而在C臂X光机引导下的椎间孔松解，尚未见报道。众所周知，在盲视下，进针角度稍微偏差一点，其针尖就可能偏离椎间孔，很难做到对椎间孔的准确松解；而CT引导下有费时较长，且不能做到实时监控等缺点。有鉴于此，笔者提出在C臂X光机引导下对椎间孔进行松解的术式，以期能更好对神经根与周围组织的粘连进行松解。
2. 针刀对椎间孔松解的应用解剖
脊神经从相应椎体的椎弓根下方穿出椎间孔向前下方斜行越过椎间盘纤维环,与下一椎体的上缘及其上关节突构成一个无重要结构的三角区，称之为安全三角。在此区域内进行松解，不易损伤重要血管神经，这是针刀松解的解剖学基础。安全三角的底边是下位椎体上缘，内边是向外下走行的脊神经，侧边是上关节突[4]。
3. 椎间孔松解的适应症
3.1 确诊腰椎间盘突出症患者；
3.2 脊神经受压体征：直腿抬高试验≤50度；
3.3 CT或MRI表现与临床相符合，且证实为单纯椎间盘突出症，无脱出或游离。
4. 椎间孔松解的禁忌症
4.1 既往有腰椎手术史，特别是术后硬膜纤维化；
4.2 局麻禁忌症者；
4.3 穿刺部位及周围有软组织感染者；
4.4 纤维环外层已破裂，髓核脱出或游离者；
4.5 腰.椎严重退变，关节突内聚，腰椎骨性狭窄者；
4.6 中央型突出者。
5. 操作步骤
5.1 体位:患者俯卧于手术床上,腹部垫马鞍形软垫,使腰骶部抬高,椎间隙后缘增宽,避免腹压增高.
5.2 定位: 在Ｃ臂X光机的正位像上确定欲松解的椎间孔,将金属尺沿该椎间隙平行放置,用龙胆紫作线性标志,然后在髂后上嵴作脊柱的平行线,两线的交点为穿刺点(女性骨盆宽,可向内侧1CM).
5.3 消毒:以穿刺点为中心消毒皮肤,范围上至肩胛骨下角,下至臀裂水平,两侧过腋前线,消毒完毕后铺无菌洞巾.
5.4 麻醉:消毒后用7号针头在穿刺点作局部浸润麻醉,严禁注射麻醉药时针尖超越关节突,以免麻醉神经根,导致穿刺过程中损伤脊神经.
5.5 松解:调整C臂X光机的投射角度,使得斜位透视图象可显示上位椎体的椎弓根与下位椎体的上关节突排列成行,针尖到达椎弓根下方6点位置;在正位片上，针尖在椎弓根中点之下，而不应该在小关节中线的内侧，表明已到达要松解的靶点[5]，此时无神经根放射性麻痛，可行小幅度切割松解3～5刀。
6. 术后处理
6.1.术后当天静滴克林霉素0.6g/qd，疼痛较重者可静滴地塞米松10mg/qd，有神经根刺激症状者肌注弥可宝500ug/qd；
6.2.术后当天尽量卧床休息,3天内尽量减少腰活动,避免负重.术后3ｄ,嘱患者做伸展性俯卧,每次10ｍｉｎ,每天3次,患肢行踢腿、压腿，腰肌飞燕式锻炼,每天100次,有条件者做蛙泳运动；
6.3. 随访:术后可能残余部分症状或出现新的症状,要及时进行解释,消除患者焦虑。
7. 并发症及处理
7.1 术后感染:在手术室操作,严格无菌操作,术后常规应用抗菌素3天(克林霉素、妥布霉素）；
7.2 神经根损伤:避免神经根损伤最重要的措施是在局麻下操作，不可粗暴操作或出现神经刺激。遇有神经根放射痛时，应停止进针并将针退出，调整角度后再进针；
7.3 脑脊液漏及头痛：硬膜外腔注射20~30ml生理盐水可有效预防该症。另外，可让患者卧床休息3天，必要时可静脉补液；
7.4 血管损伤：一般不需特殊处理，极个别血肿形成，应尽早手术清除。
笔者按此术式进行治疗，严格控制针刀松解的适应症，临床应用18例，参照《常见疾病的诊断与疗效判断标准》,达临床治愈，未出现以上并发症。但由于病例数较少，其真正效果如何，尚有待更大样本，以及有随机对照下的疗效总结，才更有说服力。本文意在抛砖引玉，望各位同道提出批评指正，共同提高针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效。
8．参考文献：
1. 梅小寒,熊涛,沈玉杰。腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症患者血浆ＳＯＤ、ＬＰＯ含量的影响，湖北中医学院学报,2005，7（1）54。
2．刘世伟，董洪涛。针刀配合整骨手法治疗腰椎间盘突出症50例总结，湖南中医药杂志， 1999（5）43。
3．钟吉富，小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察。实用中西医结合临床杂志, 2003，3（2）：39
4．孙钢，王晨光主编，脊柱非血管性介入治疗学。山东科学技术术出版社，2002年第1版，第33页。
5．Douglas　S.Fenton，Leo F.Czervionke 主编，孙钢，郑召民主译，影像引导下脊柱介入诊疗技术，山东科学技术术出版社，2005年第1版，第106页。
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&&&&qazxsw-02-07 00:00
我的左边髋关节疼痛4年了。引起整个腿没有力气。脚底感觉发热、去过180医院、厦门中医院。南通中医院朱良舂研究所。重庆西南医院检查、、结果都是髋关节少量积液。做过很多种治疗、效果不是良好。现在感觉坐骨疼痛。腿发嘛、脚发热。没有力气。希望有可以治疗我这样的好医生、谢谢
&&&&kelwen321&& 00:00
腰椎间盘突出怎样治疗?
经肌综合证
以有4月,右下肢疼痛
腰椎间盘稍突出，第5椎/1
医生回复：&&&&&&&& 00:00
吃了点药感觉不是很痛了但是一不吃的话又有痛，现在感觉臀部很紧酸
&&&&liuchunxud4&& 00:00
我一到变天腰痛
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您描述的症状太简单，不能准确回答您的问题，请您描述详细点。建议您就近到海城正骨医院腰腿痛科诊治，这个医院不错。
&&&&hexiaobinc5&& 00:00
一着凉就腰疼的厉害
18岁时在生产队背玉米杆，弄了很大一捆，在用力往上背时由于有两根玉米杆没有割断，一下子将腰扭伤了，因当时条件不行，没有就医，疼了十几天，就慢慢不疼了。以后20多年没有疼过。月分，天气还比较热，在家里经常只穿一条裤头，睡觉时床上还铺一条竹凉席，突然有一天腰疼了起来，十分厉害，躺在床上不能动，连咳嗽和打喷嚏都不行，勒皮带的那个地方憋胀，疼的厉害，在县人民医院做ct,结果是没有任何问题,吃止疼药也止不了疼,最后在家休息了10几天,漫漫不疼了.从此之后,只要一受凉,哪个地方就疼,每次都要10天左右才漫漫好起来,一般每年都要犯几次.昨天去医院询问医生,医生说不要紧,让吃点六味地黄丸和壮骨关节丸.
请问医生:我这病到底是怎么回事,应如何预防和治疗,使用什么药物.期待您的指教,谢谢!
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您的病症应该是腰椎后关节紊乱症,建议拍一张腰椎正侧位X片,看腰椎是否侧弯旋转.中医属寒湿腰痛.治疗:如果腰椎X片有侧弯旋转，要找推拿医师做推拿治疗，中成药吃：独活寄生丸(中药独活寄生汤制成的药丸,药店有买)；预防:每晚睡前有热水袋热敷腰部半小时，坚持腰背肌锻炼，如燕飞式、拱桥式等，不要睡弹簧床，不睡凉席，要睡硬板床。祝您早日康复！
&&&&lyfxhm88&& 00:00
生完宝宝之后发酸不太能走路,请您一定要回复我,谢谢
医院没给我确切的结果请您一定要回复我
我于两个前在安溪铭选医院生完一个宝宝之后的十一二天左脚开始发酸,再过两三天酸得没力气走路了而且还抽筋,第16天就下去安溪铭选医院做检查,给我做了B超.CT.X光.结果都没问题,叫了神经科.还有骨科给我问诊,结果是滑膜炎,给我点滴了3天消炎的开了些药叫我回家调养半个月说是自己会慢慢恢复的,现在已经两个月了,还没完全好不过不像原来那么严重了,现在可以自己下床走路了,走得一拐一拐的,现在的问题是我走路不太能正常走,走的时候要是动到左脚的屁股的肉就会酸痛,晚上睡觉的时候的时候酸痛的感觉会集中到左边屁股上,早上起来的时候要拄着拐走一些路才能放开走,坐着的时候不敢用力坐,因为一直都是用右边屁股的力,现在右力屁股坐着也很不舒服,请您务必给我答复。 谢谢
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来源：本站
编辑：联创兄弟
更新日期： 18:28:53
　　福州腰椎间盘突出的诊断治疗
　　怎样选择腰椎间盘突出的治疗方法
　　很多腰椎间盘患者就是由于早期没有得到很好的护理及治疗，才导致病情的严重。由于对医护知识的缺乏，导致很多患者与治愈的机会擦肩而过。
　　步骤/方法：
　　1保守疗法主要就是手部疗法、理疗、按摩、牵引、药物等等的方法，但这些方法也只能暂时缓解病人的病痛，而无法从根本上治愈病痛，所以，在一般的临床治愈方面，只能作为一种辅助疗法。
　　2微创疗法是近年来应用于骨科的一种治疗方法。主要包括：射频靶点消融修复术、化学分激光椎间盘汽化减压术、低温等离子消融术等等的方法。以无痛苦、微创伤、治愈效果好而闻名。
　　3不管选用哪一种方法进行治疗，患者要撤掉舒适柔软的床垫，改为硬板床，这样可以保持正常的脊柱生理曲线，利于腰部突出部位的修复。其次，还要注意不要做弯腰又用力的动作，讲究劳动的姿势，避免腰部过于负重。再次，要注意劳逸结合、注意休息。
　　注意事项：
　　要做好腰部的防寒保暖工作，在日常的饮食中，也应该多食用一些高钙高蛋白的食物，注意营养均衡。无论疾病出于什么阶段，都一定要秉持着运动、饮食与治疗三者结合在一起，才能有效的治疗疾病。*
　　福州鼓楼医院温馨提示：治疗腰椎间盘突出就选择福州鼓楼骨科医院。医院在治疗腰椎间盘突出上有很好的医疗条件与设备，选择福州鼓楼骨科医院治疗腰椎间盘突出您是正确的选择。如果关于以上的内容您还有什么不懂的，可以在线咨询我院的权威专家，我院专家会与您进行一对一的交流，最后感谢您的阅读，祝您早日康复!!!
　　覆盖区域：全国?福州市?厦门市?泉州市?龙岩市?南平市?宁德市?莆田市?三明市?漳州市　鼓楼区、台江区、仓山区、晋安区、马尾区　闽侯县、罗源县、连江县、永泰县、闽清县、平潭县(平潭综合实验区)　长乐市、福清市
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> 泉州治腰椎间盘突出去哪里?
编辑：小赵
更新日期： 00:00:00
　　生活中出现很多病情较轻的患者，在治疗腰椎间盘突出时，希望使用简单有效的方法。也有一些时间比较紧张的患者希望掌握一些自行治疗腰椎间盘突出的方法，让自己的病情得到控制。那么泉州治腰椎间盘突出去哪里?下面泉州桐洲骨伤专科专家为大家介绍几种治疗腰椎间盘突出的方法，
　　一、按摩、理疗：通过治疗仪器、按摩手法来打通经络，促进血液循环，缓解疼痛，达到治疗腰椎间盘突出的目的。但是这些方法需要患者定期去做，且治疗时间过于长久，对于很多着急康复的腰椎间盘突出患者来说无疑是一种煎熬。
　　二、牵引、药物疗法：还有不少患者会采用牵引吃药的方法治疗腰椎间盘突出。药物的作用是消除局部水肿、炎症，止痛快，但是不宜长期服用，因为副作用还是比较大的。牵引能够恢复椎间盘间隙，减少神经压迫，但是牵引在外部作用力下腰椎间盘突出患者需要承受很多痛苦，且治疗后腰椎稳定性差，需要绝对卧床休息。
　　专家表示，不管上述哪种方法，都是可以治疗腰椎间盘突出，但是效果和治疗时间上是有一定差异的。
　　引领前沿的专业骨科技术
　　“高频电火花水针”疗法这一概念已深入到颈肩腰腿痛等各类骨病中。它是传统中医疗法与现代先进的医疗技术相结合的前沿技术，在治疗颈、肩、腰、腿痛及软组织损伤性疾病方面均具有见效快，疗效好，，安全可靠等特点。特别是对于腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、骨性关节炎、骨质增生症、软组织损伤等其他骨伤疼痛性疾病疗效尤为显著。随着科技的发展，这种“非手术”的最新技术——“高频电火花水针”疗法，被成功引入泉州桐洲中医骨伤专科。
　　高频电火花水针疗法是一种综合性疗法，它集针灸、针刀、药物注射、脉冲、电磁场等多种疗法之长，其产生的药液电离子振荡和刺激，能兴奋周围神经，引起肌肉急骤并有节律的收缩，有效的消除相互间的粘连或疤痕，有效地将带有电离子震颤的药物送到突出物周围，消除化学性刺激和改善髓核与神经根的位置关系，同时亦可改善神经根的缺血缺氧状况。
　　泉州桐洲骨伤专科专家温馨提示： 由于文章内容有限，无法更详细的介绍治疗腰椎间盘突出的，您可以与我们的在线专家进行交流，了解更多治疗腰椎间突出的方法。
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