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基础综合二辅导:肺通气量与肺泡通气量
导读：2011年临床助理医师考试将在9月17日举行，问学网临床助理医师频道整理出基础综合二辅导:肺通气量与肺泡通气量，期望能够帮助大家通过这次考试。
　　辅导之肺通气量与肺泡通气量
　　1.肺通气量：
　　肺通气量：是每分钟吸入或呼出的气体总量
　　每分肺通气量 = 潮气量×呼吸频率。 正常值6-9L/分钟
　　最大通气量：是每分钟吸入或呼出的最大气量
　　l 生理意义：反应单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到通气量，是估计一个人能进行多大运动量的生理指标之一
　　正常值，最大通气量70-120L/分钟
　　2.无效腔和肺泡通气量
　　(1) 无效腔
　　解剖无效腔，150ml
　　肺泡无效腔
　　生理无效腔
　　无效腔内每次吸入的新鲜空气不能都到达肺泡进行气体交换，因此真正有效的气体交换，应该以肺泡通气量为准。
　　每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率。
　　(2)肺泡通气量
　　肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率
　　生理意义：是真正有效的气体交换量，是反映肺通气效率高低的最好指标
　　深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高，原因：潮气量和呼吸频率的变化，对肺通气和肺泡通气有不同的影响。如潮气量减少1/2，呼吸频率增加1倍，此时肺通气不变，而解剖无效腔占的比例比正常潮气量时大，所以肺泡通气量减少。从气体交换的效果看，深慢呼吸比浅快呼吸有利于气体交换。
　　1. 潮气量加倍，呼吸频率减半(深而慢的呼吸)，肺通气量不变，肺泡通气量增加，有利于肺换气
　　2. 潮气量减半，呼吸频率加倍(浅而快的呼吸)，通气量不变，肺泡通气量减少，不利于肺换气
　　l 小结：评价肺通气功能的常用指标有肺活量、时间肺活量、肺泡通气量等，从气体交换的意义来说，最好的指标是肺泡通气量。因为肺通气的生理意义在于摄入氧气和排出体内的二氧化碳，进入肺内的气体中只有在肺泡中的才能与机体进行气体交换，因此肺通气效果的好坏主要取决于肺泡通气量的大小以及肺泡通气量是否与肺血流相适应，其它评价肺通气的指标都不能直接反映肺通气的效果。
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肺泡通气与血流比例失调
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　　有效的换气不仅取决于肺泡膜面积与厚度、肺泡总通气量与血流量，还要求肺泡的通气与血流配合协调。肺部疾病时肺的总通气量与总血流量有时可以正常，但通气与血流的分布不均匀以及比例的严重失调（ventilation-perfusion imbalance）却可使患者不能进行有效的换气。这是肺部疾病引起呼吸衰竭最常见的机制。
　　红蛋白氧合的时间过程
　　①休息时红细胞经过肺毛细血管的时间；
　　②运动时红细胞经过肺毛细血管的时间
　　正常人在静息状态下，肺泡每分通气量（VA）每分约为4L，肺血流量（Q）约为每分5L，二者的比率（VA/Q）约为0.8左右。但是即使在健康人，肺的各部分通气与血流的分布也都不是均匀的。直位时，肺泡的通气量和血流量都是自上而下递增的，而血流量的上下差别更大，其结果是各部肺泡的V/Q比率自上而下递减。在正常青年人VA/Q比率的变动范围自上而下约为0.6～3；随着年龄增大，变动范围扩大。尽管如此，PaO2和PaCO2最终仍可维持在正常范围。肺部疾病时，若肺泡通气不足与血流量减少发生于同一部位（如肺叶切除、大叶性肺炎灰色肝变期），其功能可由其余的健肺以适当的比例加强通气与血流来代偿，因而对换气功能影响可以不大。但大多数呼吸系统疾病时肺泡通气和血流量的改变多不相平行配合，使部分肺泡V/Q比率降低或增高，而且VA/Q比率的变动范围也扩大，因而使肺泡通气血流比例严重失调，不能保证有效的换气而导致呼吸衰竭。肺泡通气血流比例失调有两种基本形式：
　　（一）部分肺泡V/Q比率降低
　　支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的气道阻塞或狭窄性病变，以及肺与胸廓顺应性降低在肺的各个部分所造成的影响，往往都不是均匀一致，而是轻重不一的。因此都可导致肺泡通气分布的严重不均。如肺泡通气明显降低而血流无相应减少甚至还增多，即VA/Q比率降低，则流经这部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血内。这种情况类似肺动-静脉短路，故称功能性分流增加。正常成人由于肺内通气分布不均形成的功能性分流约仅占肺血流量的3％。慢性阻塞性肺疾患严重时，功能性分流明显增加，可相当于肺血流量的30～50％，因此可以严重地影响换气功能而导致呼吸衰竭（图13－3（3））。
　　（二）部分肺泡V/Q比率增高
　　某些肺部疾患，如肺动脉压降低、肺动脉栓塞、肺血管受压扭曲和肺壁毛细血管床减少等时，VA/Q比率增高。患部肺泡血流少而通气多，吸入的空气没有或很少参与气体交换，因而与气道的情况类似，即犹如增加了肺泡死腔量，故这种情况又称死腔样通气。此时肺脏总的有效通气量必然减少，因而也会引起血气异常。正常人的生理死腔量（VD）约占潮气量（VT）的30％，上述疾病时可使死腔气量明显增多，VD/QT可高达60～70％。
　　总之，在通气分布不均或血流分布不均以及通气和血流配合不当时，有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低至0.01；有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达10以上，也有的仍接近0.83，各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，严重偏离正常的范围。这样就可引起换气障碍并从而导致呼吸衰竭。
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呼气末二氧化碳分压PETCO2与动脉二氧化碳分压PaCO2关系的研究
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官方公共微信高血酯者肺泡-动脉血氧分压差和二氧化碳分压差--《国外医学(内科学分册)》1983年07期
高血酯者肺泡-动脉血氧分压差和二氧化碳分压差
【摘要】：正 作者研究了20例高甘油三酯者(胆固醇正常水平),平均年龄51岁,平均体重70.50kg,体表面积1.78m~2。18例非高甘油三酯者作为对照,平均年龄49岁,平均体重70.13kg,体表面积1.78m~2。两组均经临床、X 线和心电图检查无心肺功能异常。结果高甘油三酯组的血球压积和高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组,其血浆甘油三酯水平则显著高于对照组,两组的总胆固醇无区别。肺功能测定包括肺活量、Tiffeneau 指数,残气/肺总量,高甘油三酯组比对照组有所减损。高甘油三酯组的 pH 和动
【关键词】：
【正文快照】：
作者研究了20例高甘油三醋者(胆固醇正常水平),平均年龄51岁,平均体重70.sokg,体表面积1.78m“。18例非高甘油三醋者作为对照,平均年龄49岁,平均体重70.13kg,体表面积1.78m2。两组均经临床、X线和心电图检查无心肺功能异常。 结果高甘汕三酚组的血球压积和高密度脂蛋白,胆固
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单肺通气 one．1ung
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穿刺置管连续监测直接动脉压。麻醉诱导：静脉注射力月西0．05mg／kg后，启
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