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头&&衔：初来乍到
作者: 益民
& & 《百姓医学论坛》是以通俗语言帮助非医学群体理解医学常识、疾病机理及治疗预防的临床经验所谈。“临床”是医学上应用最广泛的专业术语，意即大夫（医生）在临床旁边的医疗实践。对给病人看病的人，北方习惯称呼大夫，南方习惯称呼医生。通常、科研实验室获取的知识称为“基础医学”，医疗实践的知识称为“临床医学”。本论坛侧重临床医学中百姓最常遇上的病症简易剖析，希望让病人受益。
& & 高血压的治疗目前医学科技尚不能根治，需要终生服药。不要恐惧，每日将血压调控在正常范围，就当是健康人那样； 不要嫌麻烦，都是为了生存。就像我们天天要吃三顿饭那样，为吃饭，我们要天天去市坊购买油盐菜米，又要天天炒菜做饭吃饭刷碗，谁也没有嫌过麻烦。相形相比，每日服一粒降压药，怎谈得上麻烦呢。高血压病人要放下包袱，轻装上阵，愉快生活，就当是健康人。
& & 【基本治疗】&&对绝多高血压病人来说，每日清晨刷牙后将那颗降压药吞下即可。选用哪种降压药，需根据病情血压基础血压高低程度来选用。所谓病情血压是有併发症或合併病变化时的突发血压；所谓基础血压是平常多见血压，特别是清晨血压。下文是基础血压所言。
& & 180以上（收缩压）宜选用苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名左益）5mg/粒，或非洛地平缓释片（波依定）5mg，或硝苯地平控释片（拜心同）30mg都是强效快效长效降压药，维持时间不确切，通常下午药效逐渐降低，午后很低了。
& & 170-180宜选用苯磺酸氨氯地平片5mg或非洛地平缓释片5mg或乌拉地尔缓释片30mg或苯磺酸左旋氨氯地平片5mg
& & 160-170宜选用苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）2.5mg或马来酸氨氯地平片5mg或氯沙坦钾片50mg或缬沙坦胶囊80mg或坎地沙坦片8mg
& & 150-160宜选用依那普利片5mg或咪达普利片5mg或坎地沙坦片4mg或硝苯地平缓释片20mg。
& & 140-150宜选用卡托普利片25mg或比索洛尔片5mg或硝苯地平片10mg
& & 90-95（舒张压）不宜用降压药，可根据血脂状况.,若血脂高,服用降血脂药阿托伐他汀片10-20mg或非诺贝特片200mg。
& & 100-110宜选用福辛普利片10mg或坎地沙坦片4mg，或硝苯地平缓释片10mg
& & 110-120宜选用厄贝沙坦片150mg或氯沙坦钾片50mg或硝苯地平缓释片20mg，或替米沙坦片20mg .注意, 低压升高要特别关注血脂及预防动脉硬化.
& & 120-130宜选用替米沙坦片40mg或厄贝沙坦片150mg或非洛地平缓释片2.5mg
& & &170/&120宜清晨用苯磺酸左旋氨氯地平片5mg，午后用替米沙坦40mg；或清晨用非洛地平缓释片5mg，午后用厄贝沙坦片150mg；或清晨用苯磺酸氨氯地平片5mg，午后用坎地沙坦片80mg。
& & 150-169/100-119宜清晨用苯磺左旋氨氯地平片2.5mg，午后氯沙坦钾50mg；或清晨用马来酸氨氯地平片5mg，午后用缬沙坦80 mg；或清晨用非洛地平缓释片0.5 mg，午后用替米沙坦片20 mg。
& & 肥胖人、臃肿人、脸腿水肿人，宜选用带利尿剂的降压药，厄贝沙坦氢氯噻嗪片150 mg/12.5 mg或氯沙坦钾氢氯噻嗪片50 mg/12.5 mg或复方利血平氨苯喋啶片1粒。瘦人及低矮个，宜选用福辛普利片10 mg或卡托普利片25 mg或依那普利片5 mg，空腹降压（餐前三十分钟），即清晨早饭前服用降压药，吸收快，起效快，维持时间短，适宜急突发高血压，严重高血压180以上及持续增长高血压或持续难降病人。餐后降压（餐后三十分钟），吸收慢，起效慢，维持时间长，适宜血压不多高的病人（150±）；或对降压药很敏感病人或用强效快效药治疗不特别高又希望持续维持长些的病人；或血压很高，缺乏感觉症状，猛降下来觉得不舒服，希望慢慢降下来的病人；或收缩压不很高，舒张压较高病人，猛降会牵动收缩压，不宜速降，宜缓慢降。
& & 饮食调理，高血压病人宜低盐、低脂、低肉饮食，多食蔬菜水果，注意血脂，降血脂；以及调控动脉硬化，防治斑块及血栓。
& & 【快速降压】&&突然或持续180以上或130以上（低压），不论有没有头晕头胀欲吐症状，都必须快速把血压降下来。可以舌下含化硝苯地平10mg；若血压200以上，可舌下含化硝苯地平20mg；若合并有心悸胸闷冠心病人，可舌下含化硝酸甘油片0.5 mg。快速降压不宜用缓释片或控释片。若三十分钟后仍不降，需急速上医院静脉降压或住院治疗。
& & 【午后降压】&&部分较高血压人，午后会出现反弹，通常150-160。午后接近晚上，宜选用中效或短效降压药，坎地沙坦4 mg或依那普利5 mg或替米沙坦20 mg或卡托普利25美国
& & 【傍晚血压】&&较少人在前夜或傍晚出现突发血压170-180以上，不宜用长效缓释片及控释片，宜用快速、强效、短效降压药，硝苯地平10 mg舌下含化，三十分钟内起效。也可以用复方利血平氨苯喋啶片1粒含化。持续不降宜上医院。
& & 【中夜降压】&&晚上十点以后接近后夜睡觉时期，不宜用降压药。若血压在150-160，可以用助眠药入睡后血压会慢慢降下来，除非180以上血压，宜硝苯地平10 mg舌下含化或硝酸甘油片0.5 mg舌下含化。待血压降下来再观察平稳后再上床睡觉。
& & 【入睡前降压】&&入睡前禁用降压药。
& & 【后夜降压】&&原则上后夜禁用降压药。我主张前夜尽可能不用或少用，除非特别高。有的病人睡眠障碍烦躁不安会让血压升高，可用安眠药助睡，若血压升高较多，入睡又困难，实在不得已，可舌下含化硝苯地平10 mg，注意观察血压变化，特别睡眠后，让家人测量观察血压。后夜住院昏迷病人，由于内脏重病继发高血压，医生会用利血平或利尿剂调降血压。
& & 【降低血脂】&&血脂，意即血液中的油脂及脂肪酸。血脂对人体的作用是产热及润滑，过多的血脂对血管受损及影响，主要是动脉硬化及斑块血栓。具体形象地理解是下水道，厨房下水道管壁上粘附和挂满了那些油腻物质，越挂越多，管壁越来越厚，管腔越来越窄。过多油脂进入血管中，是相同结果。临床上化验血脂包括游离脂肪酸及与蛋白结合的脂蛋白。能看得见的乳靡血，是血液上漂浮油脂，就像肉汤上面那层油；化验单上提示乳靡血，说明已足多啦，通常化验血脂项目有甘油三酯、胆固醇、高低密脂蛋白。甘油三酯理解是“纯油”，即植物油和肥肉，所以要少吃或不吃肥肉、板油及汤浮油。胆固醇理解是“类油”即类似油脂，像蛋黄、动物内脏、带鱼及海鲜，其中含胆固醇最多。需要特别注意，牛羊肉看上去都是瘦肉，可是其中含粘油多，下厨人都清楚，牛羊肉碗最难涮，粘附力强，若粘附在血管壁上会越攒越厚。甘油三酯粘附力强，油乎，粘在血管壁上很容易发生动脉硬化及斑块血栓，且不易脱落；不过我观察到甘油三酯高的人，很少脑出血，油乎乎粘在血管壁上也有保护血管壁不易破裂作用；所以近些年来，生活条件好啦，得脑梗塞、高血压及冠心病的人猛增，得脑出血减少。胆固醇不同，粘附力低些，可是易脆易碎易裂，人们可以理解煮熟的蛋黄易粉碎；所以胆固醇多的血管壁硬化层很容易裂纹及碎脱。血管内膜凹凸不平不光滑，出现那种血管壁很容易牵挂附着油脂及血液中渣渣和代谢产物；胆固醇多的斑块也很容易脱落随血流堵塞细血管。降血脂药分两类，他汀类降低胆固醇，他汀类药，阿托伐他汀钙片10mg或20mg，瑞舒伐他汀钙片5mg或10mg，；贝特类降甘油三酯，贝特类药，非诺贝特胶囊200mg，苯扎贝特胶囊200 mg。我观察及认识到，临床医疗中最侧重降低胆固醇，阿托伐他汀应用最多最广泛，非诺贝特应用得很少。因为阿托伐他汀降胆固醇药，非诺贝特降甘油三酯药。他汀类降胆固醇宜晚上睡前顿服，贝特类降甘油三酯宜白天服用。化验血脂中高低密脂蛋白，“高密”宜高好，“低密”宜低好；可以用煮玉米粒（包果豆）稀饭及煮玉米粉（包果丝）稀饭去理解；玉米粒粗，煮出的稀饭，不粘不稠；玉米粉细，煮出的稀饭，又稠又粘。粘稠与稀簿的概念很好理解，粘稠易成团结块，稀簿不易成团结块。把此概念用于医学上，血液越粘稠越易形成血管斑块，血栓及硬化（血管内膜粘附多增厚）越易管腔狭窄或堵塞，相反则不同。所以要多食豆类、干果类及蔬菜水果，少食油腻肉类，提倡吃淡水鱼及去油鸡鸭。
& & 【防治动脉硬化】& &动脉硬化不是朝夕形成，伴随人生的漫长过程。所以从年轻阶段就要开始预防，中年后是调控。动脉硬化不可能清除，只能预防不发展。预防调控动脉硬化的根本是降低血脂和降低高血压。世界医学界多亿人参与的最广泛临床试验及实验科研和病理解剖与切片确认阿司匹林具有预防动脉硬化及斑块血栓的功效，让世界三十多亿人受益。阿司匹林的功效机理是阻抑血小板聚合。前面已介绍了动脉硬化及斑块血栓形成过程中需要血小板聚合，血小板相当于凝固剂（通俗理解）。阿司匹林肠溶片适宜晚上睡前服用，整粒吞服，不能嚼碎，嚼碎了破解了表皮肠溶层，易伤胃。服用阿司匹林阶段要注意皮下有无出血点，若出现须暂停；要化验血常规，注意血小板多少，过少宜暂停。另外，有胃溃疡病及活动性出血和出血疾病以及手术前后与血小板减少症，都不宜服阿司匹林。阿司区林肠溶片的用量，医学上的通量是100 mg，每晚睡前顿服。我主张肥胖人及高个100 mg，瘦人，矮人75 mg，中档人（不高不低不胖不瘦）可以100 mg，也可以75 mg。半年或一年后改为维持量，我主张胖人及高个75 mg，瘦人及矮个50 mg，极瘦极矮人25 mg。欧美人量多，中国及亚洲人不及欧美人壮，需量少些。世界卫生组织主张成年人终生服用阿司匹林。有临床实验循证确认，阿司匹林连续服用三周，体内蓄积量可维持七天，所以我主张，用三周停一周，即可以持续维持，又可以避免蓄积量过多的付作用，也利于血小板的缓冲。
& & 【化解斑块】& &目前世界上没有循证确认的化解斑块的药物及方法，都在广泛的临床试验中。我在高血压专科，曾对几十例颈动脉斑块临床治疗随机观察，得到了病人的配合和支持，也让病人得实惠受益，病人都很满意。方法，阿司匹林肠溶片100 mg阿托伐他汀钙片20 mg，每晚睡前顿服，疗程三月；治疗前颈动脉彩超确认有斑块，肝肾功能正常；治疗后颈动脉彩超及肝肾功复查；结果，三等分，斑块完全消失占1/3，斑块明显缩小占1/3人，斑块没有变化占1/3人。对象45-65岁，分别有高血压或冠心病或脑腔梗，肝肾功能正常的男女病人。本治疗方法不适宜70岁以上年老体弱病人，也不适宜肝肾功受损病人，更不适宜有溃疡病，活动性出血，出血病、血小板减少及近期手术前后病人。另外，结果也提示，胆固醇硬斑块较易化解，甘油三酯软斑不易化解。
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