执业医师考试
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你可能喜欢基本操作技能测试:测试项目共 基本操作技能测试 测试项目共 30 项 试题编号 1:患者女性 40 岁,需做甲状腺手术,请你作手术区消毒,穿手术衣, 戴无菌手套(在医学模拟人上操作) (20 分) (1)消毒区域(范围)选择正确(4 分) ; 上至下颌,下口唇线,两侧至颈,颈项交界及锁骨上窝.下至两乳头连线. (2)持消毒器械方法正确(2 分) ; 右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液. .
(3)消毒方法正确(4 分) 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒. (4)穿手术衣(3 分) . 双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉 向对侧后,让他人系结. . (5)戴无菌手套(5 分) 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手 分别把反折部翻至手术衣袖口上. 分) (3 (6)提问:阑尾炎手术区消毒范围(2 分) 答:以右侧髂前上棘至脐连线外 1/3 与 2/3 交叉点为消毒中心点,消毒范围: 右腹部至右大腿 1/3,会阴部,向左至脐部,向上至右季肋缘. 患者男性, 岁需作胃大部切除术. 54 假设你已完成进手术室前洗手, 试题编号 2: 现由你作胃切除术手术区消毒,穿手术衣,戴无菌手套(在医学模拟人上操作) (20 分) (1)消毒区域(范围)选择正确(4 分) ; 上至胸乳头连线,下至腹股沟,耻骨联合,两侧至腋前线之间范围. ; (2)持消毒器械方法正确(2 分) 右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液. (3)消毒方法正确(4 分) . 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒.消毒毕,再用 75%酒精洗手 1 次. (4)穿手术衣(3 分) . 双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉 向对侧后,让他人系结. (5)戴无菌手套(5 分) . 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手 分别把反折部翻至手术衣袖口上. 分) (3 (6)提问:如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2 分)环球网校搜集 整理 答:自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界,臀部及大腿内后侧上 2 /3,会阴部至耻骨联合.试题编号 3:患者男性,急性阑尾炎术后,请你戴无菌手套,清洁伤口换药(在 医学模拟人进行操作) (20 分) (1) 取,开换药包正确(4 分) ; . (2)戴无菌手套(5 分) 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套. (3 分) ; (3)伤口处理正确(5 分) 先用手取下外层敷料(不用镊子) ,再用镊子取下内层敷料,与伤口粘住的最里 层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去. (4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3 分) ; (5)整个换药过程操作流畅正确(3 分) . 患者女性, 右乳头下方脓肿, 切开引流第二天, 现由你进行换药 (需 试题编号 4: 戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作,提示:自取换药碗并检查和准备换药物 品)(20 分) ; (1)准备工作(3 分) 物品准备,无菌治疗碗两个(盛无菌敷料);弯盘一个(放污染敷料);镊子 两把,剪刀一把,备酒精棉球, 棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布等. (2)戴无菌手套(5 分) . 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套. (3 分) (3) 伤口处理正确(6 分) ; 先用手取下外层敷料 (不用镊子) 再用镊子取下内层敷料. , (或用两把镊子操作, 一把镊子接触敷料,取敷料;—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤).若伤 口有分泌物则用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物,分泌物较多,且创面较深 时,用生理盐水冲洗后放入引流条. (4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3 分) ; 用消毒凡士林纱布复盖,加棉垫或纱布包扎固定. (5)整个换药过程操作流畅正确(3 分) . 患者男性, 二天前被埋在地里的利器划破右足底, 曾来院扩创包扎, 试题编号 5: 注射破伤风抗毒素. 今来院复诊换药 (需戴无菌手套, 在医学模拟人上进行操作) (20 分) (1)取,开换药包正确(防止污染包内物品) 分) (2 ; (2)戴无菌手套(5 分) . 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套. (3 分)(3)伤口处理正确(9 分) 清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅. 分) (3 用 3%双氧水冲洗,直至伤口深处. 分) (3 (3 1:5000 高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口. 分) (4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3 分) ; (5)提问:为什么一定要用双氧水消毒冲洗?(2 分) 答:因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破 伤风杆菌. 试题编号 6:进入肝炎病房前,你应该如何穿,脱隔离衣,离开病房时又如何洗 手,脱隔离衣. (20 分) (1)取衣(指挂在架上的隔离衣) ,开衣,穿衣正确(4 分) ; 手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者.将衣领的两端向外折,对齐肩缝, 露出袖笼.右手持衣领,左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出. 同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,扎住袖口. (2)结领扣,腰带顺序及方法正确(4 分) ; 两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约 5cm 处捏 住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左 后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带. ; (3)离开病房时脱隔离衣,洗手操作正确(10 分) 解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双 手前臂. 分) (2 双手消毒正确:在 20%碘伏溶液浸泡 5 分钟,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗 3 次. 分) (4 解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣 袖的外面将袖拉下过手. 分) (4 (4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用) 分) (2 . 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面 反叠向外,整理后,挂放在规定地方. :患者男性,60 岁,患慢性支气管炎 15 年,近日又患声带水肿.请 试题编号 7: 你为患者作雾化吸入术(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)操作前准备(6 分) 器材准备(雾化吸人器一套.药液:地塞米松,庆大霉素.氧气装置一套),先 检查雾化吸入器和氧气装置.(2 分) 抽吸药液,用 5 毫升蒸溜水稀释,注入雾化器:(2 分) 患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔.(2 分) (2)操作要点(12 分) 打开氧气开关,调节流量,每分钟 5 至 10 升.用—手指压雾化器口.检查吸 气管口喷雾状药流量是否均匀.(6 分) 告知患者手持雾化器,把喷气口管放入口中,紧闭口唇,吸气时用手指按住气 口,呼气时放开,如此反复进行,直至药液喷完为止,一般需要 l0 至 15 分钟. (6 分) (3)提问: 如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧, 鼻导管插入多长最合适?(2 分) 答:插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适,鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方. 试题编号 8:患者 70 岁男性,脑出血,昏迷,正在抢救中,因呼吸道中有痰液, 需清理呼吸道,改善通气功能,现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上 操作,提示:操作前注意器材准备)(20 分) (1)操作前准备(2 分); 电动吸引器 1 架,多头电插板,治疗盘,1 次性吸痰管若干,镊子,纱布,弯盘, 开口器,压舌板等. ; (2)装置吸痰器操作正确(4 分) 接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通. (3)模拟人体位正确(4 分) ; 半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔. (4)吸痰过程操作正确(8 分) ; 操作者戴手套, 折叠吸痰管末端, 吸痰管从鼻孔插入 (或由口颊部插入) 至咽部, 当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔. (4 分) 一次吸痰持续时间&15 秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸 . 管左右旋转,如此反复直到吸净,操作流畅(4 分) (5)提问:吸痰术注意事项(2 分) 答:严格执行无菌操作,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情 况;定时吸痰,如发现排痰不畅,及时吸痰. 试题编号 9:女性病人 64 岁,因严重口腔患疾不能进食,需进行鼻饲,请你施 行插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20 分) . (1) 戴无菌手套(5 分) 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套. (3 分) (2)放置胃管时模拟人体位正确(2 分) ;环球网校搜集整理 模拟人半卧位或平卧位. (3)放置胃管时操作流畅,正确(10 分) ; 清洁鼻孔,石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人 作吞咽动作逐步插入(4 分) . 当胃管插入 45~55cm 时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计 胃管进人胃内.(4 分) 在确定胃管巳插入胃内后.取 50 毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入.(2 分) (4)提问:如何检查胃管已插入胃内?(3 分) 答:检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同 时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出. 试题编号 10:患者男性,30 岁,因幽门梗阻,急性胃扩张,急需行胃肠减压术, 请你操作插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20 分)(1)戴无菌手套(5 分) . 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套. (3 分) (2)放置胃管时模拟人体位正确(2 分) ; 模拟人半卧位或平卧位. (3)放置胃管时操作流畅,正确(10 分) ; 清洁鼻孔,石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人 作吞咽动作逐步插入(4 分) . 当胃管插入 45~55cm 时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计 胃管进人胃内.(4 分) 在确定胃管巳插入胃内后.取 50 毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入.(2 分) (4)提问:①如何检查胃管已插入胃内?(3 分) 答:检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同 时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出. 11:患者男性,24 岁,2 小时之前口服大量安眠药,来院急救.须立 试题编号 11 即洗胃,请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20 分) (1)戴无菌手套(5 分). 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套.(3 分) (2)插胃管时模拟人体位正确(2 分); 模拟人半卧位或平卧位,神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下). (3)放置胃管时操作流畅,正确(4 分); 清洁鼻孔,石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人 作吞咽动作逐步插入(2 分). 当胃管插入 45~55cm 时,应检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或 向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观 察有无气泡逸出. (2 分) (4)洗胃(6 分) 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物.(1 分) 再举漏斗高举过头部 30 至 50 厘米,将洗胃液(1:5000 浓度的高锰酸钾溶液)慢 慢到入漏斗约 300 至 500 毫升. 漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利 用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物.反复灌洗直至洗出液澄清,无味为止. (4 分) 洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出,以防管内液体误人气管.(1 分) (5)提问:胃管洗胃术适应证?(3 分) 答:催吐洗胃法无效或有意识障碍,不合作者.(1 分)滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术.(1 分) 凡口服毒物 6 小时之内,无禁忌证者均应采用胃管洗胃术.(1 分) 12:患者男性,78 岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上 试题编号 12 操作)(20 分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3 分); 模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单.(1 分) 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部.(1 分) 翻开包皮清洗.(1 分) (2)戴无菌手套(5 分). 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套.(3 分) (3)消毒,铺巾正确(3 分); 以蘸碘伏或 0.1%苯扎溴铵或 0.1%洗必泰的棉球, 自阴茎尿道口向外旋转 擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎消毒.(2 分) 用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头.(1 分) (4)插入导尿管操作正确(3 分); 施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手 拇,示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成一定角度.(1 分) 手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道, 导尿管外端用止血钳 夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入 15 至 20 厘米,松开止血钳,尿液 即可流出.(2 分) (5)留置导尿操作正确(3 分); 可采用近端带充气套囊的 Foley 乳胶导尿管, 先用无菌注射器检查导尿管是否通 畅与气囊是否漏气, 成人一般用 14 号导管, 插入后经侧管注气约 4-5ml , 固定. (6)提问:为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?(3 分) 答:因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角 度可方便导尿管插入. 试题编号 13:患者女性,42 岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备, 请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3 分) ; 模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单. 分) (1 用肥皂液清洗患者会阴部. 分) (1 翻开大阴唇清洗. 分) (1 (2)戴无菌手套(5 分) . 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套. (3 分) ; (3)消毒,铺巾正确(3 分)以蘸碘伏或 0.1%苯扎溴铵或 0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒. (2 分) 铺洞巾露出尿道口. 分) (1 ; (4)插入导尿管操作正确(3 分) 考生站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇,示 指翻开大阴唇暴露尿道口. 分) (1 右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道, 导尿管外端用止血钳 夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入 6-8cm,松开止血钳,尿液即可流 出. 分) (2 (5)留置导尿操作正确(3 分) ; 可采用近端带充气套囊的 Foley 乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通 畅与气囊是否漏气,成人一般用 14 号导管,插入后经侧管注气约 4-5ml ,固定. (6)提问:留置导尿术适应证?(3 分)环球网校搜集整理 答:尿潴留或膀胱减压.(1 分)留置导尿或观察每小时尿量变化.(1 分)盆腔器官 手术前准备.(1 分) 试题编号 14:患者男性,18 岁,经体检及 X 线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现 需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)患者体位正确(2 分) ; 模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上.不能起床者 可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部. (2)穿刺点选择正确(3 分) ; 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位, 一般常取肩胛线或腋后线第 7~8 肋间; 有 时也选腋中线第 6~7 肋间或由超声波定位确定. ; (3)消毒,铺巾,局麻,无菌操作正确(8 分) 常规消毒皮肤范围.以穿刺点为中心消毒直经约 15 厘米.(1 分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对 准手套 5 指插入戴好.已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左 手顺势戴好手套. 分) (5 覆盖消毒洞巾.抽取 2%利多卡因 5 毫升在穿刺点的下—肋骨上就环球网校搜集 整理缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉.(2 分) (4)模拟穿刺操作正确(5 分) 穿刺前先测量血压(1 分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到 与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液.首次抽液不超 过 600 毫升,以后每次不超过 l000 毫升.(1 分) 助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织.注射器抽满后.转动 三通活栓使其与外界相通.排出液体.(1 分) 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时, 应先将针座后连接的胶皮管用血管 钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液.(1 分) 抽液结束时,按压,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖,按压后固定.(1 分) (5)术后处理正确(1 分) 术后再次测血压.严密观察,当可能发生胸部压迫,气胸,或昏厥等症状须立即诊治. (6)提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1 分) 答:因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤. 试题编号 15:患者男性,21 岁,突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X 残检 查, 确诊为气胸, 左肺压缩 50%以上. 急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在 医学模拟人上操作)(20 分) (1)患者体位正确(1 分) 模拟患者取半卧位. (2)穿刺点选择正确(2 分) 穿刺点选在左锁骨中线第 2—3 肋间. (3)消毒,铺巾,局麻,无茵操作正确(8 分) 用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直经约 15cm.(1 分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对 准手套 5 指插入戴好.已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左 手顺势戴好手套. 分) (5 覆盖消毒洞巾. 抽取 2%利多卡因 5 毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至 胸膜壁层进行局部浸润麻醉.(2 分) (4)模拟穿刺操作正确(7 分) 穿刺前先测量血压.(1 分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤, 右手将穿刺针的三通活栓转到 与胸腔关闭处.在麻醉处刺入,打开三通活栓进行抽气.每次抽气 800ml—1000ml.(3 分) 抽气结束时, 将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处, 拔出穿刺针, 消毒穿刺点, 局部用消毒纱布覆盖,按压后固定.(3 分) (5)术后处理正确(1 分) 术后再测血压,严密观察.当可能发生胸部压迫,气胸症状未减轻或昏厥等 症状须立即救治. (6)提问:当连续抽气达 4000 毫升仍抽不尽时应如何处理?(1 分) 答:考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流 排气术进行治疗. (经 试题编号 16:患者男性,54 岁,经体检及 X 线透视诊断为左侧胸膜腔积液. 超声波定位穿刺点为:左腋后线第七.八肋间)现请你实施胸膜腔穿刺术(在医 学模拟人上操作)(20 分) (1) 患者体位正确(3 分) ; 穿刺前先测量血压. 分) (1 模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上. 分) (2 (2)穿刺点选择正确(3 分) ; 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第 7~8 肋间. (3)消毒,铺巾,局麻,无菌操作正确(8 分) ; 常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约 15 厘米.(1 分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对 准手套 5 指插入戴好.已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套. 分) (5 覆盖消毒洞巾.抽取 2%利多卡因 5 毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸 膜壁层进行局部浸润麻醉.(2 分) (4)模拟穿刺操作正确(4 分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到 与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液.首次抽液不超 过 600 毫升,以后每次不超过 l000 毫升.(1 分) 助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织.注射器抽满后.转动 三通活栓使其与外界相通.排出液体.(1 分) 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时, 应先将针座后连接的胶皮管用血管 钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液.(1 分) 抽液结束时,按压,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖,按压后固定.(1 分) (5)术后处理正确(1 分) 术后再次测血压.严密观察,当可能发生胸部压迫,气胸,或昏厥等症状须 立即诊治. (6)提问:胸膜腔穿刺术临床意义?(1 分) 答:常用于查明胸腔积液性质,抽液减压或通过穿刺给药等. 试题编号 17:患者女性,30 岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其 原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20 分) ; (1)术前告之排尿,模拟人体位正确(1 分) 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适 当体位如半卧位,平卧位或侧卧位) . (2)穿刺点选择正确(2 分) ; 选择适宜的穿刺点: ①左下腹脐与髂前上棘连线中,外 1/3 交点,此处不易损伤腹壁动脉; ②脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm,偏左或偏右 1.5cm 处,此处无重要 器官且易愈合; ③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于 诊断性穿刺; ; (3)消毒,局麻操作正确(8 分) 常规消毒. 分) (1 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对 准手套 5 指插入戴好.已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左 手顺势戴好手套. 分) (5 铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉. 分) (2 (4)穿刺操作正确(6 分) . 穿刺前先测量血压. 分) (1 考生左手固定穿刺部皮肤,右手持 20ml 或 50ml 注射器,针经麻醉处刺入 皮肤后,以 45 度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3 分) . 穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔 3 分钟,防止腹水渗漏,加蝶形 . 胶布固定,纱布覆盖.大量放液者需加用腹带加压包扎(2 分)(5)提问:诊断性穿刺抽出的腹水,应进一步作哪些方面的检查?(2 分) 答:立即送验腹水常规,生化,细菌培养,如血性腹水还需送检脱落细胞检查. 试题编号 18:患者男性,40 岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水, 缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人 上操作)(20 分) (1)术前告之排尿,模拟人体位正确(1 分) ; 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适 当体位如半卧位,平卧位或侧卧位) . (2)穿刺点选择正确(2 分) ; 选择适宜的穿刺点:脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm,偏左或偏右 1.5cm 处. (也可选左下腹脐与髂前上棘连线中,外 1/3 交点,此处不易损伤腹壁动脉 或侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处) . (3)消毒,局麻操作正确(8 分) ; 常规消毒. 分) (1 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对 准手套 5 指插入戴好.已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左 手顺势戴好手套. 分) (5 铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉. 分) (2 (4)穿刺操作正确(6 分) . 考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的 8 号或 9 号针头,经麻醉处 (2 刺入皮肤后,以 45 度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔. 分) 助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管.见腹水流出后,以输液夹子调整 速度.将腹永水引入容器中记量并送验.(2 分) 穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔 3 分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶 布固定,纱布覆盖.并加用腹带加压包扎(2 分) . (5)提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2 分) 答:不超过 3000 毫升. 试题编号 19:患者男性,15 岁,疑诊为乙型脑炎,现需作脑脊液检查,请你施 行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20 分) ; (1)患者体位,姿势正确(2 分) 模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹 部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月 国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针. (2)穿刺点选择正确(1 分) ; 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记,此处,相 当于第 3~4 腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行. (3)常规消毒皮肤正确(1 分) ; 常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约 15 厘米. (4)穿手术衣,戴无菌手套(8 分) ; 穿手术衣:双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手 交叉向对侧后,让他人系结. 分) (3戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对 准手套 5 指插入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手 分别把反折部翻至手术衣袖口上. 分) (3 (5)麻醉,穿刺正确(6 分) ; 穿刺前先测量血压. 分) (1 盖洞巾,用 2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉. 分) (1 穿剌正确:术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓 慢刺入,针尖稍斜向头部(考生口述:成人进针深度约 4~6cm,儿童约 2~4cm. 当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感.此时可将针芯慢慢抽出, 防止脑脊液流出过快造成脑疝)(2 分) . 考生口述并模拟操作:测压与抽放液,放液前先接上测压管测量压力.正常 侧卧位脑脊液压力为 70~180 毫米水柱或 40~50 滴/分.撤去测压管,收集脑脊液 2~5ml 送检.如需作培养时,应用无菌操作法留标本. 分) (2 (6)术后处理(2 分)环球网校搜集整理 完成采集脑脊液后将针芯插入,一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定. 再次测血压,去枕平仰卧 4~6 小时. 试题编号 20:患者女性,34 岁,血常规检查发现红细胞,白细胞,血小板均明 显低于正常值,疑患再生障碍性贫血,现需作骨髓穿刺术(在医学模拟人上操 作)(20 分) (1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2 分) ; ①髂后上棘剌穿点:模拟人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位. ②髂前上棘穿剌点:模拟人仰卧位,髂前上棘,取骨面较宽,平处. ; (2)无菌操作,消毒,铺洞巾,局麻操作正确(12 分) 常规皮肤消毒(直径约 15cm)(2 分) . 戴帽子,口罩,穿手术衣(3 分) 戴好帽子,口罩后双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰 带双手交叉向对侧后,让他人系结. 戴无菌手套(5 分) 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手 分别把反折部翻至手术衣袖口上. 分) (3 铺洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜. 分) (2 (3)穿刺操作正确(考生口述并模拟操作) 分) (6 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约 1.5cm) ,用左手的拇 指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将 穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定 在骨内时,表示已进入骨髓腔.若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为 止. 分) (2 拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器,用适当力量 抽吸(若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛) ,随即有少量红色 (1 骨髓液进入注射器中.骨髓吸取量以 0.1~0.2ml 为宜. 分)将抽取的骨髓液滴于载玻片上, 速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色 检查. 分) (1 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽,此时应重新插 上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时, 再行抽吸. 分) (1 抽吸完毕,将针芯重新插入;局部消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右手 将穿剌针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于皮肤针孔处,并按压 1~2 分钟,再 用胶布将纱布加压固定. 分) (1 试题编号 21:患者男性,35 岁,半小时前被刀刺伤左臂,来院急诊,见左前臂 伸侧约有 4 厘米长创伤,需作扩创止血.缝合术(在医学模拟人上操作) (提示: 操作前先检查准备所需物品,以皮肤代用品进行缝合)(20 分) (1)准备工作(2 分) 消毒钳,持针器,镊子,缝合线,三角针,剪刀,引流条或橡皮膜,外用生 理盐水,75%酒精,双氧水,消毒纱布,棉垫,绷带,胶布,垫枕一只(将垫枕 包布划破 4 厘米,代替皮肤创伤) .环球网校搜集整理 (2)戴无菌手套(5 分) 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套. (3 分) (3)清洗去污,伤口处理(5 分) 除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口, 必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗,止血. (6 ; (4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作) 分) 需缝合 4 针,用持针器打结(助手帮助剪线) . 每针 1.5 分,如果出现假结或滑结不能得分. ; (5)缝合后伤口处理(5 分) 用 75%酒精在已缝合伤口上消毒一次,再以无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布 固定. 试题编号 22:患者女性,21 岁,因车祸右小腿开放性骨折,请你随救护车去现 场作开放性伤口的止血包扎及急救处理(在医学模拟人上操作) (提示:应先准 备急救物品)(20 分) (1)急救箱准备(2 分) 消毒钳,持针器,镊子,缝合线,剪刀,双氧水,75%酒精,外用生理盐水, 消毒纱布,棉垫,绷带,胶布,夹板等. (2) 伤口处理,清洗去污(5 分) 测血压. 暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消 毒或用双氧水反复清洗. (3) 止血(5 分) 在右大腿中,下 1/3 交界处,用止血带结扎止血,松紧度以停止出血,远端(足 背)摸不到足背动脉搏动为宜.(4)夹板固定,操作正确(5 分) 夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底.膝关节, 踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎.也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定 法). (5)提问:止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多 少小时?(3 分) 答:一般应每小时放松一次,每次放松 1 至 2 分钟,再次上止血带.止血带结 扎时间最长不超过 5 小时. 试题编号 23:患者男性,20 岁,因右臂骨折来院急诊,经检查诊断为右尺骨开 放性骨折,病人已在扩创室,并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉,现请你实施 扩创和缝合伤口(在医学模拟人上操作,提示:应先准备和检查操作所需物品, 以皮肤代用品进行缝合)(20 分) (1)准备工作(3 分) 消毒钳,持针器,镊子,缝合线,三角针,剪刀,外用生理盐水,双氧水, 消毒纱布,棉垫,绷带,胶布,夹板,垫枕一只(将垫枕包布划破 4 厘米,代替 皮肤创伤) . (2)戴无菌手套(5 分) 打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 指插 入戴好.(2 分) 已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套. (3 分) (3)清洗去污,伤口处理(6 分) 除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤. 分) (2 消毒伤口:以伤口为中心向周围消毒至整个前臂. 分) (2 切去失去活力组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗,压迫止血. (2 分) (6 (4) 缝合伤口(在皮肤代用品上操作) 分) 缝合方法正确. 分) (2 用持针器打 4 个外科结 (助手帮助剪线, 每针计 1 分, 出现假结或滑结不能得分) . (4 分) (复位,石膏固定操作,本题不考) 患者系一位建筑工人, 岁, 45 不慎从 15 米高处跌下, 疑脊柱损伤, 试题编号 24: 你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2 分) 保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈. (2)就地取材(2 分) 木板床或硬质平板担架. (3)搬运操作方法正确(14 分) 测血压 用木板或门板搬运(2 分) . 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模 ; 拟人平稳移到木板上(可以边口述边示范操作) 分)(禁用搂抱或一人抬头, (6一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分! ) 在伤处垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突,然后用几条带子把伤员固定在木板 或硬质门板上,使伤员不能左右转动,移动(6 分);(一般用 4 条带子;胸,肱骨 水平,前臂腰水平,大腿水平,小腿水平,各 1 条带子将伤员绑在硬质担架上) (4)提问:如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?,(2 分) 答:一人托住其头部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板 上,然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定.环球网校搜集整理 试题编号 25:患者为 12 岁男孩,因溺水刚被打涝上来,呼吸已停止,你正好在 现场将如何进行人工呼吸急救(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)清除口鼻异物,保持呼吸道畅通(2 分); (2)排出进入体内的水(4 分); 任选一种方法即可得分,目的是促其排水: 抢救者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者的腹部放在膝盖上,使其头部下垂, 同时按压其背部. 抱住溺水者腰腹部,使腰背部向上,头部下垂,摇晃患者,促水排出. 患者俯卧,腹部垫高,取头低位,手压患者背部,排出进入体内的水. (3)口对口呼吸操作正确(12 分); 模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使 口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通(3 分); —手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使鼻孔闭塞(3 分); 然后口对口密切接触(3 分); 向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(3 分); 向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(3 分) . (4)提问:如果患者心脏停止跳动,你 1 人在抢救,又该如何操作?(2 分) 答:加胸外心脏按压,即口对口呼吸 1 次,胸外按压 5 次(胸外按压频率 80 至 100 次/分之间)如此反复. 试题编号 26:患者男性,40 岁,因心跳骤停,请你作胸外心脏按压进行急救(在 医学模拟人上操作)(20 分) (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2 分) (2)是否注意保持患者气管通畅(2 分) 应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应 注意清除. (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2 分) 解开患者上衣,暴露全胸,考生两手掌重叠,—手掌置于患者胸骨中,下 1 /3 交界处的正中缱线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁. (4)按压动作正确(4 分) 双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压. (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4 分) 速率 80~100 次/分,下压深度适宜,—般为 3~5 厘米. (6)提问加操作:如果患者呼吸停止,且你 1 人进行抢救,你将如何操作? (6 分) 答:口对口呼吸操作正确:一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2 分); 然后口对口密切接触向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2 分). 吹气频率: 单人操作时胸外按压 5 次,吹气 1 次,如此反复进行.(2 分) 试题编号 27:患者女性,54 岁,神志不清,呼吸变浅,来院急诊,在抢救中已 作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸, 请你装置人工呼吸器 (在医学模拟人上操作, 提示:注意操作前准备工作)(20 分) (1)准备工作(4 分) 检查呼吸器各管道接口是否紧密,有无漏气,输送气道,呼气道是否通畅. 检查电源线. 氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于 10 公斤/平方厘米),湿化器是 否清洁. 吸痰,保持呼吸道畅通. (2)呼吸器与患者气管套管连接(2 分) (3)呼吸器的调节(4 分) 通气量,一般潮气量为 10 至 15 毫升/公斤体重. 频率 16 至 20 次/分. 打开氧气阀门,调节给氧浓度:30%至 35%之间(低浓度给氧). 通气方式:辅助呼吸正压通气方式. (4)接通电源,开启呼吸器,观察呼吸器工作是否正常(4 分) (5)两肺部听诊,呼吸音是否对称? (4 分) (6)提问:运用呼吸器的临床指征? (2 分) 答:呼吸浅,慢不规则,极度呼吸困难,呼吸欲停或停止,意识障碍,呼吸频 数大于 35 次/分. 试题编号 28:患者男性,60 岁,因呼吸肌麻痹,呼吸停止,神志不清,现急需 气管插管进行抢救,请你施行气管插管术(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)摸拟人体位,头,颈项部位置正确(4 分) 仰卧,将枕垫于项部,使头尽量后仰,让口,咽,喉三轴线接近重叠. (2)置入喉镜操作正确(8 分) 考生左手持喉镜,自口右侧角置入,将舌体挡向左侧,再将镜移至正中,见 到悬雍垂.(2 分) 沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部,见到会厌.(2 分) 挑起会厌,显露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前 端对准声门后轻柔地插入气管内.其深度进门齿 21~22cm(成人)(3 分) 拔出导管管芯(1 分). (3)检查插管是否在气管内(4 分) , , , 按压胸壁,检查导管口是否有气流出,或向已插导管中注气(或吹气)时, 听诊两肺是否有呼吸音, 以确认导管已插人气管内, 即可置牙垫于磨牙间, 退镜, 用胶布将气管导管和牙垫妥善固定. (4)向套囊内充气(3~5 毫升),导管接呼吸器(3~5 毫升),同时听诊两侧呼吸音, 再次确认导管已插入气管内(4 分). 试题编号 29:患者女性,45 岁,凤湿性心脏病,心房纤颤 2 周,药物治疗效果不佳,需电击除颤,请你操作(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)患者体位(2 分) 平仰卧位. (2)操作准备(12 分) 手控电板,涂以专用导电胶;(2 分) 开启除颤器,导联选择开关置于&除颤&位置井将选择同步除颤方式.(2 分) 选择能量:200(焦耳)/首次.(2 分) 除颤器充电(2 分) 确定两电板正确安放:(4 分) 前电极:胸骨上部,右锁骨下方. 侧电极:左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上). (3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2 分). (4)操作者双手紧压电极手柄,并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭,电 击!(2 分) (5)提问:进行电击除颤,注意事项(2 分) 答:两电极必须紧压于胸壁.(0.5 分) 两电极必须分开.(0.5 分) 涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上.(0.5 分) 连续三次电击未能除颤,即停止再次电击除颤.(0.5 分) 试题编号 30:在抢救现场,有男性伤员下颌受刀伤,流血不止.现请你现场紧 急救护,作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作,提示:注意准备急救物品) (20 分) ⑴急救箱准备物品(2 分) 消毒钳,持针器,镊子,缝合线,三角针,剪刀,外用生理盐水,75%酒精,双 氧水,消毒纱布,棉垫,绷带,三角巾,胶布等. ⑵清洗去污,伤口处理(9 分) 清洁创面: 除去下颌伤口周围污垢油脏物, 用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤. (3 分) 伤口消毒:用 75%酒精棉球,自伤口处向周围消毒,必要时还可用双氧水清洗. (3 分) 止血:用消毒纱布压迫止血,再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口. 分) (3 ⑶三角巾包扎(9 分) 将三角巾叠成 3 指宽带状,放于下颌伤口敷料处. 分) (3 两手将带巾两底角分别经耳部向上提, 长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成 十字. 分) (3 (或用绷带包扎: 一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料, 一手将绷带经耳部, 颞部向上经头顶,环绕 至另一侧经颞部,耳部至下颌,如反复绑扎 4 至 5 圈, 当绷带绕至颞部时进行反折,使绷带成水平环绕,经额,颞,耳部,枕部,如此 环绕包扎 4 至 5 圈固定. ) 向已插导管中注气(或吹气)时,进行两肺听诊是否有呼吸音,以确认导管 插入气管内.
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