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氟喹诺酮类药物的抗结核作用1
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氟喹诺酮类（FQs）是第三、四代喹诺酮类抗菌药物，该类药物中含有氟原子，对组织穿透力增强，口服后生物利用度增高，在体内分布广泛，不良反应较少，有明显的抗分枝杆菌活性，且与其他抗结核药物之间没有交叉耐药，已作为抗结核新药在临床应用，尤其适用于耐多药结核病的联合用药。目前明确有抗结核作用的氟喹诺酮类药物主要有氧氟沙星（OFLX）、环丙沙星（CPLX）、左氧氟沙星（LVFX）、司氟沙星（SPFX）等。一、作用机制该类药物抗结核菌机制独特，主要作用靶位是菌体内DNA旋转酶，使DNA解旋及复制受阻，导致结核菌细胞死亡。还有研究表明，氟喹诺酮－DNA解旋酶能够阻断细菌RNA多聚酶，使其转录过程提前结束。二、微生物学1.体外抑菌活性：许多氟喹诺酮类药物在体外显示有较好的抗分枝杆菌活性。体外活性试验显示司氟沙星抗结核分枝杆菌的MIC低于环丙沙星、氧氟沙星2～4倍，低于左氧氟沙星1倍。莫西沙星也是最有效的具有抗结核杆菌作用的氟喹诺酮类药物之一，其次为加替沙星、西他沙星、洛美沙星。&&& 2.体外杀菌活性：氟喹诺酮类药物对结核分枝杆菌均有杀菌作用，其对结核分枝杆菌的最低杀菌浓度MBC是MIC的2倍时呈现杀菌作用。3.体内活性：在小鼠实验性抗结核治疗中发现，氟喹诺酮类药物在体内的抗结核活性呈剂量依赖。左氧氟沙星的抗结核分枝杆菌活性是氧氟沙星的2倍，环丙沙星体内抗结核活性弱于氧氟沙星，司氟沙星的最小有效剂量是12.5mg/kg，仅为氧氟沙星的1/8～1/6，每日给药400mg可达最佳治疗结核病的效果。莫西沙星具有与司氟沙星同样的抗结核作用，但对脾脏中的结核菌有更好的杀菌作用。三、药代动力学1.吸收：氟喹诺酮类药物口服后吸收迅速，氟喹诺酮类药物稳态浓度与单剂给药后获得浓度相近，并且在多次给药后血清或各种体内组织液中无临床上明显的蓄积作用，而利于结核病的长期治疗。食物对氟喹诺酮药物的吸收几乎无影响，仅引起达峰时间稍延迟，所以可以饭后服用。2.分布：氟喹诺酮类药物由于蛋白结合程度低，所以向体液和组织中渗透作用大，体内分布广泛，且具有深部组织结合及细胞内渗透作用，能集中在人肺泡巨噬细胞和多形核白细胞中达高浓度，杀灭在巨噬细胞内生存和繁殖的结核分枝杆菌，发挥其细胞内杀菌作用。氧氟沙星还能与吡嗪酰胺在巨噬细胞内产生协同作用，氟喹诺酮在感染部位的组织浓度血药比值较正常组织高。3.代谢及排泄：氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和司氟沙星很少被代谢，且几乎以原型在尿中消除，环丙沙星部分通过肝脏代谢，部分通过肾脏清除，莫西沙星同时通过肝脏和尿液排除。四、耐药机制结核分枝杆菌对氟喹诺酮药物的自发突变率很低，为1/10－7～1/10－6，获得性耐药主要还是由于治疗不当或单药治疗引起，其耐药原因机制为靶基因的突变及药物的泵出系统。耐药菌的MIC增加2～32倍，且对所有氟喹诺酮有交叉耐药性，对其他抗结核药物无交叉耐药性。
山东省胸科医院 结核内科 郭新美 发表于
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&&&&wupmw89enbin&& 00:00
提问：肠结核的诊断方式
所患疾病：
肠淋巴结核
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：三十多年前就有肠结核，腹痛，腹部肿块
在吉林省，广东省，山东省等地的结核门诊治疗过。在广州胸科医院有长达三年半的治疗史曾经治疗情况和效果：不断反复，曾经扩散，感染过肺结核想得到怎样的帮助：您好郭医生，我爸爸自年轻就有肠结核，至今已经有三十多年的病史了。之前治疗的时候由于经济状况，他在病情好转后自行减药断药，造成耐药性结核，曾经病危到广州胸科医院治疗达2年多，后回到山东老家继续治疗。在广州治疗期间，医生曾诊断其结核病扩散，也有肺结核，前两个月他在山东本地检查，放射科检查报告上只说有慢性支气管炎和肺气肿。另外他在山东本地做了血清检查。请问这样的检查能否查出来肠结核的病情？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
呵呵，你自己也知道这是不正规的诊治过程。到正规结核病医院就诊吧。
&&&&yuyzxbyilin&& 00:00
提问：耐多药肺结核的问题
所患疾病：
耐多药肺结核
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，16岁，今年三月份因反复发烧住进当地县医院，诊断为结核性胸膜炎，住院一周后出院，在家吃一线四联针药两月，做CT显示病灶增大，六月份住进当地省结核医院，并且诊断为继发性肺结核，住院至今。曾经治疗情况和效果：在当地省结核医院打吊瓶利福平异烟肼和水杨酸钠，口服盐酸乙胺丁醇片和吡嗪酰胺片，查CT显示病灶变小，B超检查胸部有荔枝大的包裹性滴液，昨天医生告知药敏结果显示为耐多药性，医疗方案做了调整，只加了一样药为丙硫乙酰胺肠溶片。想得到怎样的帮助：1 检查为耐多药性结核病，为什么在治疗期间病灶会变小？ 医生的回答为临床和体外药敏检验有误差，有这种情况吗？
2 您认为医生调整的方案合理吗?
3 这种病能治好吗？ 你建议我在家吃药还是在院治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
原则上应该选择敏感药物作为抗结核的核心药物来治疗。痰菌阴转是好转的表现，但需连续三个月均为隐形。
&&&&honangfgling&& 00:00
提问：广泛耐药肺结核
所患疾病：
肺结核，胸膜炎，胸壁结核，胸椎结核
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我是02年底得肺结核，治疗18个月（一线用药）。06年复发先后两次在大连结核医院住院治疗，06年底转到沈阳胸科医院治疗，07年初发现胸积水结核性胸膜炎，09年1月胸壁结核在沈阳胸科医院手术，10年4月胸椎结核在沈阳胸科医院手术治疗，术后浓汁检测（异烟肼，乙胺丁醇，氧氟沙星--低度耐药；链霉素，利福平，丁卡--高度耐药）曾经治疗情况和效果：几年来从未间断过治疗，几乎所有结核药都用过了，现在用药是（利福布汀，对氨基水杨酸异烟肼，丙硫异烟胺，吡嗪酰胺，左氧）想得到怎样的帮助：目前的用药方案费用太高了，这个方案还好用吗？还有别的方案吗？我的病还能好吗？（求求您帮帮我）
医生回复：&&&&&&&& 00:00
当然可以！真诚欢迎各位患者朋友的咨询。为患者服务，尽自己所学、所能为患者解除病痛是我的宗旨。
&&&&kea23sg070&& 00:00
提问：你好，我想咨询想要诊断是否是子宫内膜结核要做什么检查可确诊，贵院能否做？
所患疾病：
子宫内膜结核
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：想要诊断是否是子宫内膜结核要做什么检查可确诊，贵院能否做曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
需做刮宫，行病理检查。我们医院没有妇产科。
&&&&y59sf10-08-01 00:00
提问：左侧附件区畸胎瘤伴肺结核治疗3个月
所患疾病：
生殖器结核
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年5月查处畸胎瘤准备手术拍片示肺结核在当地胸科医院治疗结核3个月，肺部结核吸收较好，怀疑畸胎瘤为结核病灶，现左下腹时有轻微疼痛。10年5月B超示畸胎瘤4.8*5.3，少量盆腔积液。抗结核3个月后B超示5.1*5.2积液吸收曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：现在可否做手术？会是结核病灶吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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提问：肠结核的诊断方式
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提问：耐多药肺结核的问题
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提问：广泛耐药肺结核
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莫西沙星在耐药结核病治疗中的应用效果分析
目的探讨莫西沙星在耐药结核病治疗中的应用效果。方法选取2013年4月~2014年3月在我院接受治疗的耐药肺结核患者60例，随机分为两组，所有患者应用利福平(R)、异烟肼(H)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)治疗，在此基础上，观察组30例联合应用莫西沙星治疗，对照组30例联合应用左氧氟沙星治疗，以18个月为1个疗程，观察两组患者的病情改善情况、临床疗效和安全性。结果治疗结束后，完成疗程的观察组29例，1例因经济原因退出，对照组30例。观察组痰菌阴转率为93.1%，病灶吸收率为86.2%，空洞闭合率为69.0%；对照组痰菌阴转率为76.7%，病灶吸收率为73.4%，空洞闭合率为30.0%；两组比较，观察组的痰菌阴转率、病灶吸收率以及空洞闭合率均高于对照组，两组的痰菌阴转率和空洞闭合率差异具有统计学意义(&0.05)。结论与左氧氟沙星相比，莫西沙星联合传统抗结核药物治疗耐药结核病的治疗效果更好，值得临床推广。
作者单位：
湖南省张家界市人民医院,湖南 张家界,427000
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莫西沙星在抗结核治疗中的疗效观察
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莫西沙星在抗结核治疗中的疗效观察
官方公共微信莫西沙星治疗老年肺结核的临床效果--《齐鲁医学杂志》2015年05期
莫西沙星治疗老年肺结核的临床效果
【摘要】：目的以左氧氟沙星为对照,评价莫西沙星治疗老年肺结核的效果和安全性。方法选取老年肺结核病人96例,根据治疗方法分为治疗组(46例)和对照组(50例)。治疗组采用3HLZEM/3HLM方案治疗,对照组采用3HLZEV/3HLV方案治疗。观察比较两组痰菌阴转率、空洞闭合率、肺部病灶吸收情况及不良反应。结果治疗3个月时,治疗组痰菌阴转率、空洞闭合率、病灶吸收显效率和有效率分别为87.0%(40/46)、78.4%(40/51)、54.3%(25/46)、78.3%(36/46),对照组分别为66.0%(33/50)、56.9%(33/58)、34.0%(17/50)、52.0%(26/50),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.03~7.23,P0.05)。治疗6个月时,治疗组空洞闭合率、病灶吸收显效率分别为94.1%(48/51)、76.1%(35/46),高于对照组的81.0%(47/58)和54.0%(27/50),差异有显著性(χ2=4.14、5.11,P0.05);其余指标差异无统计学意义(P0.05)。结论莫西沙星对老年肺结核疗效优于左氧氟沙星,具有较好的安全性。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R521【正文快照】：
老年肺结核往往起病比较隐匿,症状不典型,病情进展差异大,并发症较多,临床上易于漏诊、误诊;对抗结核药物耐受性差,给临床诊治带来一定困难。如何有效提高老年肺结核的治愈率成为当前研究的热点[1]。本研究旨在评价莫西沙星治疗老年肺结核的效果和安全性,现报告如下。1资料与
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