受太阳风指点，来请各位老师帮忙，急求解结肠癌术后遇到的一些问题求助！ - 肿瘤医学专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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受太阳风指点，来请各位老师帮忙，急求解结肠癌术后遇到的一些问题求助！
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本帖最后由 JJCCTT 于
11:32 编辑
各位老师和高人，你们好，我曾在三月份因老公得了左脾区横结肠腺癌在这里发过一个求助贴，得到了很多人的帮助和安慰，让我这个什么都不懂的慌了手脚的家属慢慢的认识了这个病并能从心底接受这个病的，现在我们已经治疗有三个月时间了，我想再次上来把我们从发病到手术到治疗的前后经历整理出来，并在这其中也遇到了很多不懂的及现在还有些没有解决的问题再此想得到各位的再次帮助，谢谢！
整个病史是这样的：
& && &日常规体检，发现CA199和CEA均偏高至：54.36和7.2。幽门杆菌阳性，建议消化内科复检，因他一直身体非常健康，本人也很喜欢健身和运动，就一直没有在意，也没有告诉我们家人。2011年1月初才告诉我，说他每天清早起来感觉肚脐周围老是涨气不舒服，以为是元旦节吃得太油腻，但过了十来天还未好转，于是1月中旬挂消内门诊，做了一个吹气的检查后医生说是要做个胃镜，发现是糜烂性全胃炎，吃了一个半月的药，但这个清晨肚脐周围胀气的情况不见好转，他才把他的体检报告给我看，我发现有CA199和CAE这两个高，就上网查询，发现是指向消化道的肿瘤标志物，于是自己要求做肠镜，3月15日肠镜报告如下：示距肛门口约86CM环绕一周肠壁生长之不规则肿物向腔内生长，表面明显充血肿胀，表面糜烂，覆盖污秽苔，质脆硬弹性差，有自发及接触性出血，肠腔明显狭窄，镜头难以再进入，退出。取活检8块。病理报告如下：（横结肠）中分化腺癌。
& &&&次日进接收治胃肠外科准备手术，做了CT和一些必要的检查：CT全胸全腹一要检查结果正常，所以器官除肝脏脂肪浸润，肝，脾，胆囊，胰腺，膀胱，精囊，盆周及腹膜后未见任何异常密度及强化灶，盆骨及周围肌肉未见异常，结论：结肠脾区曲肠管改变，结肠CA？于日做了左脾区根治术手术，手术中探查：无腹水，肝，胆，脾，胰，双肾未见明显异常，小肠系膜根部，腹部及盆腔未见转移性结巴结，肿块处于横结肠近脾区处，约4*4CM大小，穿透浆膜，可活动，结肠系膜周围可及肿大之淋巴结，近端肠管未见明显扩张，送检后病理：（横结肠脾区）中-低化腺癌，侵及浆膜层，两断端未见癌，送检淋巴结见癌转移1/6。并于日出院。
& &&&日再次进院复查全胸全腹CT，一切正常，未见积液及肿大淋巴结，仅吻后口处肠壁增厚，医生建议分期为T3N1MO,IIIB期,以FOLFOX6予以14天一周期12个疗程的化疗方案，至今已完成六次化疗，中途第五次化疗前日再次复查CT盆腔平扫增强三维成像，CT肝脾平扫增强三维成像检查所见如下：原“”术后复查，与日老片相对，现片示：左半横结肠区见吻合器影，吻合区肠壁无增厚，周围脂肪音隙清晰。肝实质密度弥漫降低，低于脾脏约5HU，肝、脾、胰及双肾形态正常，实质密度均匀，未见异常密度灶及异常强化灶；膀胱、直肠及前列腺，精囊腺均未见异常;腹腔、腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结及腹水征象，所见各骨骨质未见异常，余况基本同前。在做第四次化治疗前我老公还可以间断的自己上班，精神和症状均非常好。
& && &但现在我们出现的问题是，从手术后到今已近四个月，我老公一直就是感觉肛门坠胀无法缓解，且在第五次化疗后越来越加严重，以前四次是只有在傍晚6点左右开始严重，到第二天零晨五点左右，白天相对感觉不明显，而且很有意思的是我们在进院化疗期间，因为药物的原因引起他有点，就会完全没有任何坠胀的感觉，饮食和睡眠质量都非常好，只要做完化疗一出院第二天起就开始坠胀。（护士和医生都笑我们很适合在医院里，我老公自己也笑说别的病友是化疗就难受，他一做化疗就生龙活虎）但从第五次化疗后，已严重到无法入睡，一胀起来就四肢抽搐，不想饮食，只有用较热的水盆浴就可以立马缓解。就这样的情况，在进院化疗期间不用盆浴或是热敷也会得到缓解。（补充一下，因为我老公以前没发现这个病前就经常会便秘，一般是两到三天一次大便，这次手术后和化疗后也因为手术和药物的因素经常便秘，所以我一直用开塞露帮他排便，从三月手术到现在我们用那种十支一盒的差不多用了八盒左右，也不知道是不是这种刺激引起直肠的炎症。我现在已经给他停止用这个了）
& && & 就在在6月15日前后，这种坠胀开始明显加重，坠胀得三天没合过眼，我老公非常明确的是感觉气体在肛门得要冲破出来一样的胀，不是痛，而且胀的位置在肛门口和底骨之间的那个地方，有时也会转到肛门口和阴茎的中间这个部位，偶尔还会感觉痉挛一样的提一下直肠，只能不停的坐在盆浴里人才感觉不到坠胀。坐在热的盆浴里还可以睡着，只要离开就马上开始胀，于是我们到医院请医生解决这个问题，内科医生检查后说要我们做个MRI检查看看情况。预约在日MRI，检查如下：碰共振盆腔平扫增强，检查所见：直肠肠壁稍增厚，增强后可见强化，肛周脂肪间隙清晰，膀胱充盈可，壁不厚，其内未见明显异常信号灶及强化灶，盆腔内未见明显淋巴结，未见盆腔积液片象。检查提示：直肠肠壁增厚，意义待定。内科医生说从片上看，这个增厚处在约距肛门口10CM处，因为该院因我们手术不足六个月，不可以肠镜或是超声肠镜来确诊的因素，于是在7月5日我们请了手术外科教授进行肛检来会诊，肛检会诊后外科医生说摸到直肠处前列腺那个地方有个小结节，怀疑盆腔种植转移，因无法肠镜，要求我们PET-CT排除。但内科医生一直强调说我们从手术后的所有血清肿瘤标志物检查均正常，应该不考虑这个因素，全坠胀可以通过盆浴缓解，应该不是肿瘤的因素，但这个坠胀的问题无法解决也只有PET排除了。
& && &后来我7月6日自己就请了一个外院认识的老内镜室的主任，在征求得肿瘤内科医生同意后，我们在外院做了一个肠镜。肠镜如下：循腔进镜至回肠未断，见回肠未断，阑尾开口及回肓瓣开口形态及粘膜未见异常，退镜观察，所见直肠，升结肠，部份横结肠及乙状结肠肠腔形态正常，皱襞规则出现，粘膜表面光滑，润泽，血管网清晰，未见异常分泌物，糜烂，溃疡及肿物，未见充血，糜烂及新生物，见直肠粘膜充血、水肿、血管纹理消失，粘膜表面光滑，未见溃疡及新生物，取活检四次，质地软，送病检。诊断：1、直肠粘膜炎性改变。建议消炎治疗，内科医生给我开了高猛酸钾盆浴和头孢类物类消炎治疗。
& &&&PET-CT预约在本周三，也就是7月11日做，现在没办法有结果，但是我老公在做肠镜前肠道准备的前后两天明显没有任何坠胀现像出现，感觉很舒适，味口也很好，可是昨天开始进食排便后又出现了很严重的坠胀现像。这个问题现在我们外科和内科医生都很棘手，无法解决，本来我们是想解决下肛门周坠胀问题的，现在反而查出了可能转移的现像，家人非常担心，论坛里的一些老师也说这个现像不像是转移的可能，因此我来这里，想请各位高人帮我看看分析下，这个坠胀是否考虑肿瘤转移的因素？或是不管哪种可能，请问是否有好的治疗方案帮帮我们解决现在他的这个坠胀影响正常生活的问题，谢谢！
& && &PS：我们的血清肿瘤标志物的结果(这是请我们的内科实习医生抄给我的,检查均是每次化疗前做的.且有些符号我也不懂.本来应该是7月5号开始第七次化疗的因为这个事情医生说现在要等PET出来后再看是否原方案治疗),在第七次化疗时，有个叫铁蛋白明显增高,是上次前检查的十倍,上次6月25日我们的铁蛋白是33.84.这次突然升到了310.我还没来得及问我的主治医生,问今天的值班医生,他说正常值是低于320ng/ml,只要在正常值内就没事,但我上网查了下,应该是药物性肝伤害,我就担心他的肝损伤这个问题,没想到还是来了,不知道下一步一般医生会怎么处理？请各位指教，谢谢！
时间3/17术前 4/11（一）4/26（二）5/8（三）5/22（四）6/4（五） 6/25（六）7/6（七）& && & CEA1.431.451.871.672.431.802.251.94CA19957.9147.4728.2118.4019.4313.8423.522.49CA1256.7963.1010.365.033.768.345.955.91CA24235.9041.47 15.457.778.72 5.095.094.11CA1534.242.364.243.294.435.282.3317.08
受太阳风指点，来请各位老师帮忙，急求解结肠癌术后遇到的一些问题求助！
本帖最后由 JJCCTT 于
14:08 编辑
各位老师,我因为不是学医的,很多东西也是一知半解,所以有些资料也不知道是否齐全,如果有什么不足的,请你们只管提问,我有就马上补充,如果手上没有我就去找医生问，借此机会也要谢谢以前第一次发言时给过我帮助的论坛里的朋友和老师，还有些我都很冒昧的自己主动加了QQ，经常是有事就在QQ上请教，你们不管是多晚，或是工作有多忙，只要闲下来就会主动回复，而且隔一断时间就会主动来询问我们的情况，让我们在求医过程中得到了很大的帮助，真心谢谢你们了。
这是我们前的基因检测：
检测项目检测数据 结果 ERCCI mRNA表达
大于或等于29.5% 中偏高 TYMS mRAN表达 大于或等于90.1% 高 VEGFR1 mRNA表达 大于或等于54.4% 中 VEGFR2 mRNA表达 大于或等于28.0% 中偏低 VEGFR3 mRNA表达 大于或等于57.7% 中 KRAS E2基因突变 野生型 无突变 KRAS E3基因突变 野生型 无突变 BRAF基因突变 野生型 无突变 PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变 PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变 UGTIAI基因多态性 野生型-纯合子 低风险
我们医生说很好，可是我一点都看不懂是什么意思，太阳风上次告诉我说这个是表示我们可以多一种备选治疗方案的，很好，但是前面有些百分比的数据里写了什么关于生存率之类的，不知道是不是像检测书上写的那样。
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现在外院有的消内门诊号说建议可以做个叫什么热灌肠的，可以稍缓解肛门坠胀的问题，不知道是否可行？
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给做内镜的医院没有内镜，有超声内镜的医院不给做内镜。
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是啊，大型综合医院一切是按常规来的，不可能为某一个病例走特殊的渠道。我们跑治疗的医院的内镜室排了几次队都不同意做，我们的主治医生也打了很多电话沟通也不行，实在也是没办法了。
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pet-ct结果出来了，
& & 空腹6HR以上，静脉注射显像剂，平静休息60MIN后行全身PET及CT断层显像，PET图像行衰减校正及迭代法重建，PET，CT图像多行多层面，多幅显示。影像清晰。
& & 术后，后：结肠呈术后改变，局部见金属银夹影，未见明确软组织肿块及团块状异常放射性浓聚影。肝脏大小，形态，密度及放射性分布未见明显异常，胆囊正常显影，脾脏大小正常，胃及十二指肠正常显影，胰腺区未见放射性异常浓聚影，胰腺形态正常，双肾及双输尿管正常显影。腹腔及腹后膜后区、盆腔两侧壁及双侧腹股沟均未见明确肿大淋巴结及异常放射性浓聚影。膀胱显影正常，前列腺大小及放射性分布未见明显异常。全身骨骼放射性分布未见明显异常。未见腹水征象。
& &&&脑部正常显影，脑内密度及放射性分布无异常。副鼻窦清晰，鼻咽部未见放射异常浓聚影。双上颈后区多见个长径小于1CM淋巴结，PET于相应部位未见异常放射性浓聚影，最大SUV1.4。颌面部及颈部其它组织结构，形态及放射性分布未见异常。
& & 双肺野清晰，双肺未见放射性异常浓聚影或异常阴影，纵隔内未见异常浓聚影及淋巴结肿大。未见胸水及胸膜结节。
& &诊断意见：
& & 结肠癌术后、化疗后：
& & 1、结肠呈术后改变，局部未见明确软组织肿块及团块异常放射性浓聚影。
& & 2、双上颈淋巴结增生。
& & 3、全身其它部位未见明显异常。
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PET-CT出来了，知道转移的可能排除了，可是这个坠胀的问题，请各位教教我们怎么办吧，再次谢谢你们了
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标志物为什么没有CEA？
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这个真不好说。可能的原因有:1，手术后牵拉肠道，但最该受影响的是上部，不该是下端的肛周呀;2，直肠神经受到了某种因素的影响;3，盆腔的炎症刺激到了肛周的神经肌肉;4，盆底的直肠处韧带(不知道肛周有无韧带固定);4，盆腔的小转移灶刺激。以上这些都难以检查，也不好确定。
唯一有价值的是通过泡热澡可获得缓解。这是否提示，有这么一个因素因为某种原因对肛周组织施加了一个牵拉，而泡澡后，热胀冷缩原理，这种牵拉得以缓解。若是，这一力量必是朝着一个方向。楼主不妨试一试变换一下体位，躺着不行，趴着试试。再不行左侧、左后侧、左前侧，八个方向试一遍。看有没有一个最舒服的体位。
给我的感觉也最象是某个韧带的牵拉。其它肿块、炎块的刺激什么的不太像。
感谢您热心帮助其他会员解决问题！
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本帖最后由 JJCCTT 于
14:13 编辑
谢谢您，我们因为周一做完了PETCT后无异常，昨天就开始第七次了，因为化疗的原因引起的，这个肛门坠胀的问题又缓解了，昨天晚上从2点打完药水后一直睡到早上8点，中途都没有感觉，不过这两天我们用了高猛酸钾坐浴吃了点医院开的消炎药，还吃了营养神经的药物，也不知道是药物的原因还是什么，我老公说明显在缓解，今天早上查房，我问了我们的主治医生，他说现在他们的意见是以炎症和化疗引起的神经毒素影响这两种可能，希望能好起来。对了，还有就是我们在化疗第二周期开始就一直有个叫谷丙转安酶稍高，一直服用护肝的药物，请教下这个会不会对身体有什么不好的影响？
还有就是想问下比较不适宜的问题，看了我们的情况预后您感觉这个情况还算好吗？转移或是复发的可能大吗？
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本帖最后由 JJCCTT 于
13:52 编辑
& & 我问了医生，我们查的是一个叫CA12的什么全套血清的检查，上次是在那里实习的一个医生帮我抄的，因为当时他急着下医嘱，所以可能没抄全，我今天下午会去医再补足全部再来修改。还有一件事，我上次发了一个贴，我本来是想听你的在原贴上修改的，但是他说因为时间的原因没有上线，所以无法修改原贴，我就再建了一个贴，如果您不麻烦的话，可以帮我合并一下，免得占用资源了不好意思。
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& & 也能理解了，越是大医院，他们的一些制度要改起来也不是那么容易，这病又等不了，主要是我们家属的心急，等一天就心里急一天，所以我们最后还是找了外院的人做的。我们主治也很好，在做前还特意给我电话要我一定和做肠镜的人说清楚手术后不足四个月，吻后口的大概地方，感觉很贴心。
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谷丙稍高影响不大，目前服用保肝药物。加上每次化疗前都要常规检查肝、肾功能，问题不大，可以动态观察。
太阳说得对，主要看CEA，动态观察，小的变化不能说明问题，炎症之类对它都有影响。2年内重点复查，此外复查肝、肺、腹、盆、吻合口。这个都属一般检查，不用多说。
按道理说有局部肿胀、充血。坠胀原因该考虑直，加上化疗史、及反复用药史，似无疑问，但结肠等其它部位为什么好好的？是不是直肠的血供出现了某种问题？这些都不是主要问题，也不必细究。目前最主要的是顺利完成余下的化疗。
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& & 刚刚找值班医生要了我们的所有血清检查的结果单,突然发现我们这次有个叫铁蛋白明显增高,是上次前检查的十倍,上次6月25日我们的铁蛋白是33.84.这次突然升到了310.我还没来得及问我的主治医生,问今天的值班医生,他说正常值是低于320ng/ml,只要在正常值内就没事,但我上网查了下,应该是药物性肝伤害,我就担心他的肝损伤这个问题,没想到还是来了,不知道下一步一般医生会怎么处理.
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& & 很遗憾，以前没接触过这方面的知识，不能回答你。建议你将铁蛋白字体突出出来，让大家共同讨论。
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于第七次前C-12全套检查中，铁蛋白明显增高,是上次化疗前检查的十倍,上次6月25日我们的铁蛋白是33.84.这次突然升到了310.我还没来得及问我的主治医生,问今天的值班医生,他说正常值是低于320ng/ml,只要在正常值内就没事,但我上网查了下,应该是药物性肝伤害,我就担心他的肝损伤这个问题,没想到还是来了,不知道下一步一般医生会怎么处理.
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请问下各位，如果有因为药物的损伤引起的肝功能异常，在完成后会慢慢变好吗？
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& & 看起来大家接触的都不多。自我感觉，铁蛋白这个指标太过灵敏，轻微的损伤就有所表现，就像十个人，一个人得了，其他九个人把它的活干了，轻轻松松，而这个人也不用老歇着，停停就好。应该不影响。可密切观察就是。
& & 即便是肝功能受损了，机体的自我修复能力也是非常强大的。目前还远远没到影响功能那一步。但未雨绸缪也不错，只不过药物都要经过肝代谢，别再加重肝的负担就是。两相权衡吧。
& & 个人意见，仅供参考。
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我个人分析：1，有病,2，肛门部坠胀，反复发作，不知有没有放射痛，坐浴及行肠镜检查后可缓解，有可能为肛窦炎，可以到肛肠科检查。盆腔或者直症也可以出现会阴部坠胀不适的症状。可以适用痔疮栓或者太宁栓，继续坐浴。
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后可以通过中医调理，三联平衡疗法你可以了解一下。
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& & 谢谢您的建议，我们也是准备在完成后去看看中药的，非常感谢！
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& &非常感谢，本周以后，他的肛门坠胀明显缓解，我们一直在坚持高猛酸钾坐浴，加吃腺胺谷胺和维B（太阳风建议的营养神经的药物），肠镜也取了四个活检，检果就是直症改变，现在的情况是一天比一天好，他的味口和睡眠明显改善，非常感谢您的建议。
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& & 本周四我们开始了第8次，正如你所说的，医生上次看了结果也是要我们密切注意观察，开了一些护肝的常规药物，这次化疗前，我们的铁血蛋白是88左右，比上次的310降了很多，医生说我老公是属于药物损伤，因为他手术前一直有，可能是肝储备不足,化疗后会慢慢恢复的,谢谢您,冷丁,在这里我感觉学到很多,也得到很多的帮助,最重要的是我和我现在的主治医生沟通起来,方便,节约了医生的时间,我反而感觉现在我们的主治医生比以前更愿意与我沟通病情,他说现在和我沟通起来不用花更多的时间来安慰我.更有助于病情的了解和商量了.
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CEA& && & 1.11&&
CA199& & 24.91
CA125& & 7.93
CA242& & 5.21& &&&
CA153& & 3.00
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有一种治疗法名为~能量医疗，不过这种治疗法太少人相信的，这种治疗法不需要任何药物，在你的附近可能有这种治疗师，这种治疗法复原的机会超过80%，这种治疗法能用能量把人体内不好的细胞杀死，加强好的细胞的工作能力。在治疗的过程中病人体内会有这几种不同的感觉：少许的麻痹和刺痛、酸、热和辣。在默契的癌症到了有辣的感觉时也就是开始慢慢的离开危险期。当辣消失的时候也就是已经度过了危险期。你不妨试一试？
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& & 冷丁老师,我想请教一个问题,我们这个病情,我们的主治开出的是14天一周期的12个疗程的,现在也完成了10次,但是我老公内心非常抵抗化疗,我也想了解下,是否一定要完成全部疗程?如果他非常低抗,只做10次,会不会增加什么危险性?谢谢!急等您的答复.
阅读权限120
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你好，从你的情况看，结肠Ca侵及浆膜，分期靠后，术后的化疗必不可少。经典的化疗方案就是连用十二次。这个是经过大量循证医学得出的最佳方案。但每个人的耐受性不同，治疗效果的个体差异性也不尽相同。所以对于个体而言，只能以群体方案为依据。
特别是术后病人的治疗。是一场看不见的战争，你不知道有没有敌人潜伏，你的治疗效果到底是什么。看到的只是呕吐、消瘦、、血细胞下降等副作用。这时，总有人看不到疗效，坚持不下去而放弃。
我的观点，比较传统。现在的用药是治疗今后的疾病，类似于古代的“治未病”的说法。建议坚持化疗，并引入中医中药治疗。近段时间以缓解化疗副作用，促进食欲及造血功能为主。今后以提高免疫力为主，即中医的扶正祛邪。
当然，化疗也有诱发第二的，那要经过很长时间，总不能因噎废食吧。
祝早日康复。
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结肠癌术后，化疗。目前是第4年，今天去CT发现有片状阴影。_结肠癌
状态：就诊前
咨询标题：结肠癌术后，化疗。目前是第4年，今天去CT发现有片状阴影。
我母亲4年前患有结肠癌，后来经过手术，还有化疗后，效果不错。这几年复查都没什么问题。可最近 CT检查，检查结果如下：两侧胸廓对称，气管，主支气管通畅；双肺纹理稍增多，左肺上叶尖后段见小片状阴影，边缘稍毛糙，大小为1.41CM*0.66CM(肺窗），余肺野内未见明确异常密度影；胸腔内未见积液，纵隔结构清楚，未见异常增大的淋巴结，心脏大小形状未见异常。
能否帮忙判断是否是结肠癌肺转？是否还需要进行那些检查才能确诊呢？？
m***发表于
状态：就诊前
有这个专科的大夫帮忙回复一下吗？我真得很着急！！
最准确的方法是ＣＴ引导下肺部病灶穿刺活检，如果穿刺有困难，也可能过结核菌素试验排除一下结核，或查ＣＥＡ等肿瘤标志物，看盾是否持续增高，如果增高则转移的可能性较大。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
廖旺军大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
廖旺军大夫的信息
消化道肿瘤综合治疗、恶性肿瘤微创治疗及超声介入治疗、肝脏及肺肿瘤的射频治疗
廖旺军，教授、主任医师、博士生导师，南方医院肿瘤科副主任（主持工作）
医疗特长：熟悉肺癌、乳腺癌、胃癌...
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