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注射用水和生理盐水配制青霉素皮试液皮试假阳性率比较
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　　【摘要】目的：探讨注射用水和生理盐水配置青霉素皮试液皮试假阳性率发生的比较分析。方法：回顾性分析我院2011年6月―2013年2月期间需注射抗菌药物青霉素做皮试患者1200例，按计划分为2组，每组600例，分别予以生理盐水配置青霉素（观察组）进行皮试和注射用水配置青霉素（对照组）进行皮试，比较2组患者皮试后假阳性发生率发生情况、疼痛程度以及其临床表现。结果：观察组发生假阳性率6%明显低于对照组15.8%，轻度疼痛50%明显高于对照组21.7%，剧痛5%明显低于对照组20%。结论：生理盐水配制青霉素皮试液皮试假阳性率较低，疼痛程度较轻，适合临床推广使用。 中国论文网 /6/view-5360056.htm　　【关键词】注射用水；生理盐水；青霉素；皮试液；假阳性率 　　【中图分类号】R978.1+1 【文献标识码】B【文章编号】（4-02 　　青霉素由于具有对敏感菌杀菌力强、毒性低、价格便宜等优点，至今仍广泛应用于临床，但青霉素由于容易发生变态反应，使用前必须做过敏试验，多版本5基础护理学6显示，有关青霉素皮试使用的溶媒，除有生理盐水外，还有注射用水[1]。针对于选择哪种为临床应用使用是我们一直所关注的焦点，本文就生理盐水配制青霉素皮试液和注射用水配制青霉素皮试液进行对比分析，现汇报如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　回顾性分析我院2011年6月―2013年2月期间需注射抗菌药物青霉素做皮试患者1200例，按计划分为2组，每组600例，分别予以生理盐水配置青霉素（观察组）进行皮试和注射用水配置青霉素（对照组）进行皮试。每组患者均男200例，女200例，儿童200例，年龄8―54岁，平均年龄29±2.5岁；所有患者经询问病史，均未发生过青霉素变态反应，具有一定可比性。 　　1.2治疗方法 　　两组患者均使用相同批号、相同厂家生产的青霉素钠针剂。观察组给予生理盐水配制皮试液，生理盐水4ml作溶媒溶解青霉素钠80万IU，取0.1ml加生理盐水至1ml，再取0.1ml加生理盐水至1ml，取0.25ml加生理盐水至1ml，则每毫升含青霉素钠500IU，于患者前臂掌侧下段处，局部无炎症、红斑、红肿和破损， 皮内注射皮试液0.1ml，注人药液后勿按压、摩擦针眼处[2]。对照组给予注射用水配制皮试液，方法同上，注射方法也同上。 　　1.3疗效分析 　　比较2组患者皮试后假阳性发生率发生情况、疼痛程度以及其临床表现。疼痛程度分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和剧痛。采用数字评分法，将一条直线等分成10段， 按0-10分次序评估疼痛程度，0 分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，在无任何暗示和启发的情况下，让患者选择其中一个能代表自己疼痛感觉的数字，来表示接受皮试时的疼痛程度[3]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 比较2组患者皮试后假阳性发生率发生情况 观察组发生假阳性率6%明显低于对照组15.8%，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.32比较2组患者皮试后临床表现 两组患者皮试阳性患者表现为皮丘隆起增大，出现红晕，皮丘直径大于1cm，周围有伪足或局部有痒感，皮试过程中未出现过敏性休克表现。 　　3讨论 　　皮试液的配制是我们护理工作中最为常见的任务之一，这一常规工作虽然看似简单，却是非常有研究意义的一项内容，如何配制皮试液可以降低假阳性率发生和降低疼痛是至关重要的。针对于选择哪种为临床应用使用是我们一直所关注的焦点，本文就生理盐水配制青霉素皮试液和注射用水配制青霉素皮试液进行对比分析。青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和梅毒螺旋体感染[4]。从上述结果中可见，观察组发生假阳性率6%明显低于对照组15.8%，轻度疼痛50%明显高于对照组21.7%，剧痛5%明显低于对照组20%，两组出现的假阳性表现相同，可见生理盐水配制青霉素皮试液更为具有优势。注射用水为低渗液，渗透压低于组织液，与组织液混在一起时，水分迅速进入细胞使其膨胀，引起局部疼痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红[5]。而生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相等，与组织液混在一起时，细胞体积无明显改变，疼痛反应较轻[6]。除用注射用水作溶媒皮试液的阳性率高于生理盐水作溶媒皮试液外，护士操作不当也会造成皮试假阳性，例如皮试液青霉素含量过高、消毒液未干刺激皮试穿刺针口、有皮肤过敏、使用过大的皮试针头等，故为避免出现皮试假阳性的情况，护士应严格遵守操作规程，注意器械、试剂的选用，同时要细心观察患者出现的临床特征，保证患者得到必要、及时的治疗[7]。综上所述，生理盐水配制青霉素皮试液皮试假阳性率较低，疼痛程度较轻，适合临床推广使用。 　　参考文献 　　[1]邓少娟.不同溶媒对青霉素皮试结果的影响[J].现代中西医结合杂志，）：89-90. 　　[2]崔红.青霉素皮试假阳性的原因分析[J].张家口医学院学报，）：64-65. 　　[3]管芝玲，韩敬莲，任红，徐波.青霉素类、头孢菌素类抗生素皮试液配制的探讨[J].中国实用护理杂志，）：76-78. 　　[4]聂鹏，张磊，毛亚平.不同溶媒配制皮试液疼痛程度的研究[J].中国医学创新，）：100-101. 　　[5]苏萍.头孢唑肟钠注射液皮试致死亡1例[J].中国现代药物应用，）：89-91 　　[6]唐秀芹.2种皮试方法假阳性率的比较与分析[J].医学理论与实践，）：76-78 　　[7]贺彩芳，周慧芬.头孢菌素类皮试液浓度配制准确性的探讨[J].中国实用护理杂志，）：55.
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注射用鼠神经生长因子目前为止尚无成功治愈恢神经损伤的科学依据。从病情分析，此病理改变估计是神经源损害，症在肢体，病在腰椎马尾和脑部，不能明确诊断病情，就无法对症治疗控病发展继续发展导致病情加重。需助做磁共震检查脑，腰椎神经发来为你指导。提示，无它因的此类临床症状多见于脑脊椎综合症导致神经损害。治疗延误不当易继续发展导致不全瘫痪。
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增值电信业务经营许可证：浙B2-用盐水还是用糖水
在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。
通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.
而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定.
β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，故应选盐做溶媒。
喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀（比如氟罗沙星就需要用5％G.S
250ML溶解，盐水就不行，因为加入盐水会出现白色混浊的悬浮物。和头孢曲松钠加钙一个效果的）。
氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。但是有的抗生素只能用糖,如多数大环内酯类.
《大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。？？？？？？？？？？》
(头孢类、青霉素类~~盐水
喹诺酮类、大环内酯类~~糖水)
不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:
呋塞米&&&&&
布美他尼 析出结晶
苯妥英钠 pH&4时不能完全溶解
碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰 基，增加有机磷中毒的症状
肝素钠 在pH&6的溶液中很快失效
曲妥珠单抗 蛋白凝固
依托泊苷 不稳定，可形成细微沉淀
羟喜树碱 出现沉淀
氨力农 产生沉淀
腺苷钴胺 维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。
替加氟 忌与酸性药物配伍。
奈达铂 不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕。
替尼泊苷 易产生沉淀
多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。 柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易失效。
泮托拉唑 注射剂 只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。
伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释
抗人淋巴细胞免疫球蛋白 忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。 葡萄糖的制造需要盐酸，而且还是偏于酸性呢。
不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物
两性霉素B、两性霉素B脂质体 pH不能&4.25，否则形成沉淀
甲磺酸培氟沙星
产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不宜配伍。
乳酸红霉素 产生沉淀 奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。
洛铂 氯化钠可使本药降解。
安吖啶 不能与含氯离子的溶液配伍，否则易产生沉淀。
雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀释本药。
与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。
不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。
胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。
去甲肾上腺素 本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。
多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液稀释。
甘露醇 避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。
不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。（急性痛风发作，本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。）
硫酸普拉睾酮 不可用生理盐水溶解，可产生混浊。 泰能一瓶含0.5克亚胺培南，0.5克西司他丁。有效成分为亚胺培南。
新生儿使用抗生素较少使用生理盐水作为溶媒是与新生儿生后３天不补钠有关．
青霉素一般 100ml溶液，30min内滴完。
浓度依赖性的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B和甲硝唑等，可以一次给与高剂量.而时间依赖性的药物如青霉素类、β-内酰胺类药物、头孢类和大环内酯类、碳青霉烯类的多数品种血药浓度高于MIC的时间越长越好，所以多次给药.
时间依赖性杀菌具有弱～中等程度持续效应的抗菌药，为β内酰胺类、红霉素等老一代大环内酯、伊曲康唑等，PK/PD参数是以T＞MIC为参考；
另一类：时间依赖性杀菌具有强持续效应的抗菌药，为阿奇霉素等新一代大环内酯、四环素类、万古霉素、氟康唑等，PK/PD参数是以AUC/MIC为参考。
而再一类就是：浓度依赖性杀菌和具有强持续效应的抗菌药，为氟喹诺酮类、氨基糖苷类、制霉菌素、两性毒素B等，PK/PD参数是以AUC/MIC或Cmax/MIC为参考。
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