Sina Visitor System肺大疱合并自发性气胸
核心提示：自发性气胸是一种比较常见的良性病，尤其多发生于体形瘦高的年轻小伙子。
　　自发性是一种比较常见的良，尤其多发生于体形瘦高的年轻小伙子。论其发病原理，乃是由于肺表面隐匿形成的大疱性病灶突然破裂，人正常喘气吸入肺里的空气从肺表面破口漏进胸腔所致。漏入胸腔的气体占据了肺正常呼吸的活动空间，从而让病人感到“上不来气”，甚至胸口疼痛。许多人在发病前都有剧烈运动或受凉的情况，但并非所有病人发病都有明确诱因。一些人可能是在安静睡觉或读书看报时突然发生气胸。一般来讲该病没有有效的预防措施。已经确诊有的病人要注意避免剧烈体力活动以免大疱破裂引发气胸。
　　自发性气胸最常见的是突然发作的一侧、喘憋、呼吸困难，部分病人可能合并有轻度咳嗽。发病之后随着胸腔漏气量的增加，喘憋症状可能会越来越重。如果大量气胸长时间不加处理，还可能引发肺不张、等，严重者可能危及生命。因此，如果怀疑或诊断为自发性气胸，应该立即到就诊。往往通过听诊呼吸音等体格即能初步诊断，进一步确诊需要拍摄胸部X线片。确诊为自发性气胸之后，病人应该按照医生嘱咐休息，尽量减少体力活动。初次发生，胸腔漏气量很少的病人可不必接受任何特殊治疗，但需要在医院密切观察，很多情况下胸腔内少量漏气可能自行吸收，最终自行愈合;症状严重，胸腔漏气量较多的病人应该立即接受胸腔穿刺或胸腔闭式引流手术，以尽快排出胸腔内的积气，恢复人体的正常呼吸，缓解喘憋症状。需要明确的是，经这种方法治疗的患者，由于肺内易于破裂漏气的病灶仍然存在，所以日后气胸还可能再次复发;气胸反复发作或置管引流后仍有大量持续漏气者，应当接受肺大疱切除手术，以彻底去除病灶。但需要注意的是，初次发病但存在如下情况者，也应接受肺大疱切除手术：①胸片或CT检查证实有明确肺大疱者;②气胸合并胸腔出血者;③两侧胸腔均发生气胸者;④患者为从事特殊职业，如飞行员、高空作业者等者。
　　近年来随着科学技术的进步，在气胸的治疗上，出现了手术创伤甚微的电视胸腔镜技术，这是一种利用冷光源和内窥镜成像技术辅助实施手术的现代科技手段。医生利用胸壁上三个1cm左右的小口，通过监视屏幕和特制的内镜操作器械，即可完成对胸腔内肺漏气情况的探查和病变肺组织的切除，还可以对胸膜腔做一次全面处理，以彻底防止日后气胸复发的可能。手术创伤比以往的开胸手术减少了很多倍，病人在手术后不出一周的时间里即可完全恢复，目前这种微创手术在国内许多大型综合医院都已相继开展。受到了医生和患者的普遍欢迎。
　　最后提醒广大青年朋友，如果日常生活中突然出现喘憋胸痛的症状，且在数小时或数天内迅速加剧，务必要想到该疾病的可能，应立即到附近医院胸外科就诊。由于该病并非罕见，这里需要提醒大家的是，患有自发性气胸的病人和家属绝可不必有任何思想负担，学校及企事业单位也绝不应歧视或拒收曾患这一疾病的患者。应当知道这是一种可以完全治愈的良性疾患，没有任何传染性可言。只要病人树立战胜疾病的坚强信念，又有现代电视胸腔镜技术的辅助，绝大多数自发性气胸病人都能够在短时间内获得治愈。
（责任编辑：钟少玲）
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气胸双肺多发肺大泡
状态：就诊前
咨询标题：气胸双肺多发肺大泡
气胸肺大泡
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，40岁。此次病情自发性气胸在湖南娄底市中心医院住院九天，做了闭室引流手术，带管出院十多天了，还在冒泡。目前本地医院说不能手术治疗，建议转院。
曾经治疗情况和效果：
去年2月份发了一次气胸，再加上肺气肿，还有十多年结核病史，先在本地中心医院住院二十多天，后转长沙市中心医院，胸科中心治疗结核一年，结核稳定了，但今年气促一年，又发一次气胸，而且一直双肺肺大泡多发。
想得到怎样的帮助：
想请您看看CT资料还能否手术治疗，切除肺大泡。
燕***发表于
状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
有新资料上传
根据您的病情情况，建议与北京通县胸部结核病医院（国内最权威的肺结核医院）的胸外科医生联系、咨询。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
闫天生大夫本人
状态：就诊前
请问医生，这个手术做了以后肺功能会好些吗？
应该比不手术要好！！！！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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闫天生大夫本人
状态：就诊前
你好！现在患者不确定结核是不是完全稳定，片子显示有陈旧性也有其他的，最近气促住院期间按医嘱已经停药，请问这个会不会影响胸腔镜手术？
病情的基本情况已知，但仅凭网上发过来的资料，不够完整、全面，尚无法给出具体建议和进行准确判断；
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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闫天生大夫本人
状态：就诊前
因为现在出行不方便 甚至很危险 有什么途径可以让您更全面的了解这个病情呢？
根据您的病情情况，建议与北京通县胸部结核病医院（国内最权威的肺结核医院）的胸外科医生联系、咨询。&&&&&&&&&&&
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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闫天生大夫本人
状态：就诊前
病人一个月内气促三次，每况愈下，身上挂了三个瓶子，很想做手术根治。家属拿片子咨询了湖南湘雅的医生，医生认为他的肺部情况不甚乐观，认为手术会扛不住，建议在当地保守治疗，而且目前对结核状况尚存在争议，但是病人本身很痛苦，想找捷径根治，病人对您很信服，所以恳请闫大夫您再仔细看看他的片子和病情描述，慎重给出建议。
根据您的病情情况，建议与北京通县胸部结核病医院（国内最权威的肺结核医院）的胸外科医生联系、咨询。
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停诊:敬告患者朋友：因参加重要的学术会议，故日，星期三下午门诊，暂停一次。特此告之。
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闫天生大夫本人 发表于
停诊:敬告患者朋友：因参加重要的学术会议，故日（包括11月15日，交换周三的门诊时间），星期三下午门诊，暂停一次。特此告之。敬请相互转告
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胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸）；胸腔镜手术（气胸-肺大疱；肺、食管贲门、纵隔肿瘤）；重症肌无力；胸腔积液、肋...
闫天生，男，胸外科主任，博士，主任医师，教授。
座右铭：用微创技术和爱心为患者解除痛苦
中国协和医科大...
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武汉同济医院开胸手术还可以做可以做胸腔镜手术吗_肺大泡
状态：就诊前
咨询标题：武汉同济医院开胸手术还可以做可以做胸腔镜手术吗
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
近年拍胸片右肺有少许肺泡
曾经治疗情况和效果：
朱珉 大夫 你好。我2003年在协和医院做了右胸开胸手术切去肺泡。现在可以做胸腔镜手术吗/很得到你的答复。谢谢
想得到怎样的帮助：
现在可以做胸腔镜手术吗
8***发表于
状态：就诊前
片子我不知道怎么传
状态：就诊前
好大夫。告诉我可以做胸腔镜手术吗
状态：就诊前
好大夫谢谢帮我看看。就两个肺泡可以胸腔镜手术吗。谢谢
副主任医师
你现在是气胸复发吗？你上传的胸部CT不清楚 ，建议重新上传 或带上所有资料到武汉来
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朱珉大夫本人
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朱医生你好。就两个泡你能给我做吗。我好当心。
状态：就诊前
我在不想做开胸手术那样创伤更大。我想你给我个方案。谢谢
状态：就诊前
气胸没有发，就是好担心。我要做手术我怎么找到你
状态：就诊前
朱珉 大夫我下次直接找你，可以给我个联系方法吗？谢谢
副主任医师
每周二周六上午专家门诊 可以直接来
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朱珉大夫本人
状态：就诊前
朱珉 大夫你说不能做胸腔镜手术。还有别的办法吗？
副主任医师
能不能做胸腔镜要根据你目前的情况决定 你来了之后看片子再说
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朱珉大夫本人
状态：就诊前
谢谢你朱大夫。我很感谢你对每个患者的关心。再次谢谢你。我下次直接挂你的号
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胸部良、恶性肿瘤（肺、纵膈、食管）及胸外伤手术治疗；气胸、漏斗胸、手汗症、肺及食管良恶性肿瘤的胸腔镜...
朱珉，男，外科学博士，副教授，副主任医师，硕士生导师。Gene、Journal of Thoracic Disease、中华实验外科...
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微创气胸及肺大疱处理术 【医学影像学讨论版】
1. 概况： &
正常情况下，胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体，仅有少量液体润滑，如果在没有明确诱因（如外伤、侵入性操作等）情况下，胸膜腔内出现了气体，则称为自发性气胸，与之相对，由外伤、侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸，称为继发性气胸。 &
自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂，气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致。其原因多见于慢性肺部疾病，也有原因不明者，常在剧烈运动、用力咳嗽等情况下发病。 &
气胸，尤其是自发性气胸，是临床上的一种常见病，以青年人和老年人多见 医学 教育网搜集整理 。以往都是采用放管或抽气的方法为主，辅以必要时开胸手术治疗。因开胸手术的创伤较大，故许多气胸的患者放管时间较长(通常1～2个月以上)方考虑手术，使许多患者不能及时得到治疗。长时间的放管和保守治疗是不可取的，它不但使患者被迫应用更多的抗生素，导致更多的副作用，经济负担加重，更使患者的身体素质日益下降，呼吸肌萎缩、活动能力和肺功能受影响；而且气胸时间长，肺不能复张，肺会硬化、纤维化，即使再手术也无法解决问题。 &
& 从以往开胸手术到胸腔镜气胸处理的数百例经验的比较和总结，可认为气胸患者在放管引流2周以上如胸片仍发现复张不良或持续漏气及复发性气胸，则应尽早进行胸腔镜的探查和处理(国外通常以5天为限)。我们应用胸腔镜技术以来，气胸患者98%以上完全可以用内镜解决问题，无需再开胸。胸科手术是治疗气胸的常规手段，特别是原发性自发性气胸和医源性气胸。 &
自发性气胸最常见的原因是胸膜下肺尖肺大疱破裂，肺大疱形成的原因尚不清楚。有些专家解释，人体直立肺尖和肺底的肺泡张力存在差异。自发性气胸的男女发生率为6：1，吸烟者比不吸烟者更常见。自发性气胸的典型特点是年轻，瘦高刚发育成熟，一般是在没有任何异常活动的情况下突发胸痛气促。自发性纵隔气肿较少出现上述情况，总与用力有关，如举重。儿童发生自发性气胸通常是因为已经存在某种根本病变，如肺泡囊性纤维化。 &
& 过去认为无排卵期不会发生气胸，现在有事实不支持此观点。孕期并发自发性气胸比月经期更常见。肺癌引起气胸比较罕见，约0.03~0.05%的气胸是肺癌引起的。 医学 教育网搜集整理
& 3、临床表现 &
& 自发性气胸的临床表现为突发胸痛，气促和咳嗽，轻重不一。张力性气胸比较少，常出现心动过速，出汗，低血压和面色苍白。 &
如果病史及体征充分支持张力性气胸诊断，就应立刻置胸管而不需先拍胸片。 &
& 4.1、胸片是诊断气胸的标准依据。 &
& 采取直立位和后前位为宜，半卧前后位有可能错过气胸。 &
4.2、CT检查 &
& 根据我国特殊的经济状况，我们认为气胸引流两周以上仍未好转的患者，应先行CT检查。常规胸片或胸透无法从各个切面和位置得到肺内的全面信息，CT可以较全面地反映出肺内的0.8 cm以上的有意义的肺大疱或各方向的纤维板，使术前可以明确诊断，让手术者能清楚了解肺的情况。 &
& 5、治疗 &
& 少量气胸而其他方面正常的病人可先观察，看气体能否吸收。 &
& 针吸或细导管引流对稳定轻中度自发性气胸有良好的效果。胸腔插管引流可促进中等量以上气胸的气体吸收。对合并如心脏病，COPD等疾病的轻度肺萎陷也适用。外科治疗的选择仍存在很大分歧，手术治疗指征见表。 &
双侧气胸无论同时或先后发生，可在胸腔镜下一侧一侧地完成手术。 &
外科治疗的目的是要找到肺大疱并切除，同时人工造成胸膜粘连，粘连密度越高越好。 &
月经性的气胸：育龄妇女可能在经期出现气胸，出现气胸后有学者曾尝试急诊和经期后胸腔镜寻找漏气点均未获成功。该种疾病应作胸膜固定术加抗促性腺激素的治疗，文献报道有效率达95%. &
胸腔镜经验：胸腔镜手术治疗气胸在不断累积经验，因VATS的技巧要求高， VATS同样可以行胸膜摩擦术和胸膜切除术。 &
最后强调医生的耐心，有时推迟几天漏气口会自动闭合，但如果发展到有必要手术，则越早做，病人恢复得越快。 &
& 二、肺大疱 &
& 肺大疱是位于脏层胸膜下或肺实质内的气泡，一般在0.8 cm以上才有意义。以年青人或老年人多见，病因有先天性和继发性两种。它相当于人体内的定时炸弹，自发破裂的机会约50%，自发膨胀增大的机会为100%。所以有临床意义的肺大疱我们都应临床处理，排除机体内的炸弹。以往创伤大的开胸手术使人们接受手术时不得不平衡切口的创伤与手术治愈之间的得失，而内镜技术则消除了人们患得患失的心理，几乎100%地治愈了这种疾患。 &
和气胸的确诊一样，只有CT检查才能确诊肺大疱的数量和定位，而一般胸片和胸透不能提供全面、清晰的肺大疱概况。因此再次强调CT对肺大疱的诊断价值。 &
1、单发和多发肺大疱 &
& CT诊断明确后，我们根据肺大疱患者的实际情况如肺大疱的大小和患者的经济状况选择以下5种内镜处理方式。 &
1.1、切除：用直线缝合切割器在肺大疱的根部进行切割和钉合是一种极佳的切除方法，它不但一次完成切割和钉合，极大地缩短手术时间，降低手术操作的难点；而且被切除后的肺组织表面较好地保持原有的形态，不会引起皱缩，较好地保持了肺的原有功能和潜能。但这种切除方式价值不菲，这也是它的致命缺点。 &
1.2、结扎：如开胸手术一样，在内镜下找出肺大疱，再过丝线或套索结扎肺大疱的根部，结扎肺大疱。 &
1.3、缝扎：较大的单发肺大疱，我们主张在肺大疱的根部作8字缝合。这种方法也是经济实惠，但技术要求较高。 &
1.4、激光：1～2 cm左右的肺大疱，可直接用激光烧灼肺大疱，使之疱囊壁与基底熔合，消灭肺大疱。 &
1.5、烧灼：对1～2 cm左右的肺大疱，也可以直接用电灼进行烧灼，使疱囊壁与基底熔合，或疱囊壁明显增厚，无法增大或破裂，从而达到治疗的目的。 &
2、弥漫性肺大疱 &
内镜下发现肺大疱是弥漫性，如肺气肿所致的肺大疱，就难以采用简单切除术或结扎术。这种弥漫性肺大疱须采用激光或氩气刀为主的大面积表浅处理设备，才能均匀快速地处理所有的肺大疱。对于1.0 cm以 上的肺大疱，我们仍采用切除或结扎的方法。 &
3、巨大肺大疱 &
巨大肺大疱切除术临床意义极大，它既可以切除肺大疱使患肺完全膨胀，恢复有效的肺功能，也能彻底排除肺大疱穿破引起气胸的可能性。巨大肺大疱内压较高，也可能与较粗的小气管相通，一旦气胸多为张力性和难以自愈，病死率较高。。