新生儿黄疸的问题。_百度知道
新生儿黄疸的问题。
看了这些问题后觉得有必要说一说，很多孩子生下来后，都会得黄疸。当然有的严重，有的轻微。有的影响，有的不影响。但是我就想问一句了，医生或者其他保健者们。为什么没有一种防止新生婴儿生黄疸的办法呢？难道科学发展了这么多年连这些最基本的东西都不能解决。不知国外有没有类似的，能否借鉴发扬一下呢？谢谢各位，请有爱心人士踊跃回答。本问题完全出自爱心，不送分。谢谢了。
提问者采纳
黄疸是因血清胆红素升高而引起皮肤及巩膜黄染。 新生儿胆红素代谢具有一些特点，概括地说新生儿胆红素形成相对较多，而对胆红素的代谢、排泄功能又较低，所以大部分新生儿在生后一定时期里会发生生理性黄疸，有病时亦容易出现黄疸。 生理性黄疸的特点：(1)在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。(2)黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。(3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。(4)小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。 有很多原因可使新生儿发生病理性黄疸。有下列表现之一时常揭示黄疸为病理性：(1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸；(2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/分升；(3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；(4)伴有贫血或大便颜色变淡者；(5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细脑(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。 新生儿病理性黄疸的主要原因： 1.细胞破坏增多：常见因母亲与胎儿血型不合引起的新生儿溶血病或红细胞葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺陷，后者在我国广东、广西、四川等省较多见。新生儿红细胞增多症、头颅血肿或其他部位出血亦使红细胞破坏增加，引起黄疸。 2.感染：有一些细菌、病毒感染可引起黄疸。感染可发生在宫内或出生后。败血症、泌尿道感染时黄疸发生率较高。 3.出生时窒息、缺氧或生后胎粪排出延迟者，黄疸往往较深。 4.先天性甲状腺功能低下(克汀病)患儿的黄疸消退常延迟。 5.母乳性黄疸：约占母乳喂养的0.5～1％，目前认为这类母乳中含有一种物质，对胆红素的结合过程有抑制作用，并能促进胆红素自肠道吸收。其表现为生理性黄疸迟迟不退，在第2周末黄疸反达高峰，历时1～2个月才退清。虽然黄疸较深而持久，但小儿并无其他异常，如暂停母乳2—3天，黄疸会明显减轻，再哺母乳，黄疸可有些加深但不会达到原先的程度。母乳性黄疸不会造成不良后果，诊断明确后不要终止母乳喂养。 生理性黄疸一般毋需处理。生后较早地开始进食可以使胎粪较早排出，而且建立肠道的正常菌群，从而减少胆红素自肠道吸收，能在一定程度上减轻黄疸。新生儿有黄疸时要避免使用磺胺药、阿斯匹林和含苯钠酸钠的药物，因这些药物有利于核黄疸的发生。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷时很多具有氧化作用的药物(如维生素K3、K4，磺胺类，呋喃类)不能使用。病理性黄疸者应送医院诊治，除了治疗基本疾病外，尚可选用照疗法、中药、口服鲁米那及可那明或换血疗法，以降低血清胆红素的浓度，治疗方法由医生来定。参考资料：黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。新生儿黄疸较常见，引 起的原因多而复杂且可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起死亡或严重后遗症。 【新生儿胆红素代谢特点】 1．胆红素生成较多 新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以上，这是由于新生儿 初生时红细胞数相对多；其寿命比成人短20～40天，且破坏快；旁路胆红素来源多和血 红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大引起。 2．肝功能不成熟 肝细胞内 Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，5～15天达到 成人水平；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成 结合胆红素的功能差。 3．肠肝循环特殊 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆 红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内&-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内结 合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉达肝。加重 了肝的负担。 因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的l％～2％，极易出现黄疽。 【新生儿黄疸分类】 （一）生理性黄疸 大部分足月儿在生后 2～3天出现黄疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早产儿可延 迟至3～4周，一般情况良好。早产儿血清胆红素&257umol／L（15mg／dl）作为生理性黄 疸的上界目前认为欠妥，因较小的早产儿即使胆红素&171umol／L（10mg／dl）也可能发 生胆红素脑病。 （二）病理性黄疸 1·特点 ①黄疸在24h内出现；②黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol／L（12mg ／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。③黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4 周）或退而复现，并进行性加重；④血清结合胆红素＞26umol／L（1.5mg／dl）。 2．原因 （1）感染性： ①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，以 巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红 细胞破坏、损坏肝细胞所致。 （2）非感染性： ①新生儿溶血（见本节）；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④胎粪延迟 排出；⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷等；③药物性黄疸如维 生素K。等；①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。 【治疗原则】 1．找出原因，采取相应的治疗。 2．降低血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。 3· 保护肝，控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。 ’4．适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。 5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。 二、新生儿溶血病 新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母婴血型不合，母血中对 胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿 红细胞破坏而引起的溶血。 【病因和发病机制】 目前已知血型抗原有160多种，但新生儿溶血病以ABO血型 系统不合最为多见，其次是Rh血型系统不合。主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容 的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏， 而出现溶血。 （一） ABO血型不合 母亲多为 O 型，婴儿 A型或 B型，如母为AB型或婴儿为O型则均不会发生溶血。 由于自然界中广泛存在A、B血型物质，因此，O型血妇女通常在孕前早已接触过A、B 血型物质的抗原物质刺激，其血清中产生了相应的抗A、抗B的IgG型抗体，妊娠时经 胎盘进入胎儿血循环引起溶血，故ABO血型不合者约50％在第一胎即可发病。 （二） Rh血型不合 Rh血型有6种抗原（C、c；D、d；E、e），其中 D抗原最早被发现且抗原性最强， 临床上把凡具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。我国汉族人大多为Rh阳性，仅0.34％ 为Rh阴性。 当胎儿红细胞的Rh血型和母亲不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少， 一旦胎儿红细胞经分娩时胎盘失血进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体。由于初 次母体致敏，免疫反应发展缓慢且产生的是IgM型弱抗体并不能通过胎盘，到以后产生 IgG型抗体时，胎儿已经娩出，因此Rh溶血病般不会在第1胎发生。当发生初次反应 后的母亲再次怀孕时，即使分娩时进入母体的胎儿血量很少（0.01～0.lml），亦能很快 地发生次发兔疫，产生大量IgG型抗体，通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。因此Rh溶血 病症状随胎次增多而越来越严重。极少数未输过血的母亲在怀第1胎时就发生Rh溶血 病，这可能与产妇是Rh阴性而产妇的母亲为Rh阳性有关。 Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿，但也可发生在母婴均 为阳性时，这主要是由抗E，抗C或抗e、c等引起。其中以抗E较多见。 【临床表现】 症状的轻重和母亲产生的IgG型抗体量、抗体与胎儿红细胞结合程度 及胎儿代偿能力有关。ABO溶血症临床差异很大，Rh溶血症常比ABO溶血者严重。 1．胎儿水肿 患儿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫 血性心力衰竭，如不及时抢救大多死亡，严重者为死胎。 2．黄疸 Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天 出现，黄疸发展迅速。 3· 贫血 Rh溶血者，一般贫血出现早且重；ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后 期才出现。重症贫血易发生贫血性心力衰竭。 4．胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组 织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生，当血清胆红 素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黄疸，需积极处理。 【治疗原则】 1．产前治疗 可采用孕妇血浆置换术、宫内输血和考虑提前分娩。 2．产后治疗 包括换血疗法、蓝光疗法（参阅第五章第五节）、纠正贫血及对症治疗 （可输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖，避免快速输入高渗性药物）。 三、新生儿黄疸的护理 【常见护理诊断】 1．活动无耐力（activity intolerance） 与红细胞大量破坏引起贫血有关。 2．潜在并发症，胆红素脑病 与胆红素通过血脑屏障有关。 3．知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。 【护理措施】 （一）了解黄疸程度 1．观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。 2．光照疗法护理（参阅第五章第四节） 3．耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方 式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。 （二）严密观察 1．生命体征观察 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监 测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。 2．神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。 3．大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促 进大便及胆红素排出。 4．处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时 处理。 5．补液管理 合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的 速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素 也可进入脑组织。 （三）健康教育 ① 使家长了解病情，取得家长的配合； ②对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇 预防性服药；③发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。④若为 母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过 渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后 再恢复母乳喂养。⑤若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时 勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。
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呵呵目前位置还没有任何一个国家有发明这个药的，如果有就好了，医院也不要收这么多黄疸的孩子，父母也不要为孩子担心了。黄疸是因为新生儿出生的时候VE不足,导致红细胞被氧化而产生的。也和人类进化有关系的。
黄疸 黄疸黄疸，是以面目及全身皮肤发黄为特点，其中尤以目黄为要。《灵枢·论疾诊尺》篇：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”《杂病源流犀烛》：“目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄。”其发病多与湿邪有关，如感受时邪或饮食不节；或劳倦内伤而致湿热或寒湿阻于中焦，熏蒸或瘀阻肝胆，迫使胆汁不循常道而溢于肌肤，则可产生黄疸。黄疸与黄胖不同。《类证治裁》：“黄疸目黄，身不肿。黄胖多肿，其色黄中带白，目如故，疲倦少神。病源虽同属脾，然黄疸由湿热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致......又劳力受伤亦成黄胖，能食易饥，疲倦无力，俗名脱力黄，此又在虫食黄疸之外者。”临床对黄疸可分阳黄与阴黄两类。阳黄可分为湿热内蕴，热毒炽盛，胆道阻滞；阴黄则分寒湿内阻和瘀血停滞等证。【常见证候】湿热内蕴：目黄身黄，色泽鲜明，或见发热，口渴，心中懊忧，身倦无力，脘腹胀满，食少纳呆，厌恶油腻，恶心呕吐，小溲深黄或短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。热毒炽盛：身目深黄，色泽鲜明，发病急骤，黄疸迅速加深，壮热，心烦不宁，或神昏谵语，鼻衄便血，肌肤斑疹，口渴喜冷饮，腹胀胁痛，舌质红绛苔黄燥，脉弦数或弦细数。胆道阻滞：身目俱黄，出现较快，寒热往来，右胁绞痛牵引至肩背，恶心呕吐，口苦咽干，厌恶油腻，小便深黄，大便灰白，舌红苔黄腻，脉弦数。寒湿内阻：身目俱黄，色泽晦暗如烟熏，畏寒肢冷，神疲乏力，脘闷或腹胀，纳呆，便溏，口淡不渴，小溲不利。舌淡胖大苔白腻，脉濡缓。瘀血停滞：身目色黄而晦暗，胁下症积胀痛，拒按，或有腹水，腹壁青筋暴露，颈胸部位出现红丝血缕，大便黑，舌质隐青或舌淡有瘀斑，脉弦涩。脾虚血亏：肌肤发黄无光泽，神疲乏力，心悸失眠，头晕，爪甲不荣，舌质淡，脉濡细。-------------------------------------------------------------------西医角度：概述黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol(1～2mg/d1)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/d1)时则为显性黄疸。病因
1、由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。
2、肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。
3、肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。
4、肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸。症状
1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
2、尿和粪的色泽改变。
3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。 检查
1、血常规、尿常规。
2、黄疸指数、血清胆红素定量试验。
3、尿液中胆红素、尿胆原、尿胆素检查。
4、血清酶学检查。
5、血胆固醇和胆固醇酯测定。
6、免疫学检查。
7、X线检查。
8、B型超声波检查。
9、放射性核素检查。
10、肝活组织检查。
11、腹腔镜检查。 治疗
1、积极治疗原发病。
2、对症治疗。中医辨证论治阳黄1、热重于湿治法
清利湿热退黄方药
茵陈蒿汤加减2、湿重于热治法
利湿化浊，佐以清热方药
茵陈五苓汤和连朴饮加减3、急黄治法
清热解毒，凉血开窍方药
千金犀角散加减阴黄1、寒湿困脾治法
温阳健脾，化湿退黄方药
茵陈术附汤加味2、脾虚湿滞治法
健脾养血，利湿退黄方药
黄芪建中汤加减
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出门在外也不愁急急急！！！新生儿黄疸的问题_百度知道
急急急！！！新生儿黄疸的问题
,2,医生说已经到了会转为核黄疸的程度。是不是象这么高的胆红素,就一定会转为核黄疸,他应该怎么办,核黄疸预后是不是极差,其中间接胆红素400多,朋友的小女儿刚出生5天,总胆红素达到431,这是个什么概念,一旦转为核黄疸,
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好多宝宝都有这种情况,我理解你的心情,不信你可以问问,但我告诉你,应该没什么大问题,
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直接入太平间,
新生儿的黄疸有所谓病理性的，病理性黄疸中有一种情况危险性很大，即黄疸发生过早，迅速加深。这是大量胆红素涌入血中而引起的。涌入血中的胆红素有一部份是不与蛋白质结合的“自由”胆红素（医学上称为游离胆红素）。正是因为没有蛋白质与它结合，将它拉着不许它到处乱窜，尤其不许跑到血管外面去。因此它便跨过血管壁，进入脑组织去将中枢神经细胞核染成黄色，所以叫做“核黄疸”。神经细胞被它染色之后，即不能进行能量代谢，于是发生变性坏死。因此得这种病的时候，症状多以神经系统的损害为主。早期出现精神不振、嗜睡、吮奶无力，随之不食奶（拒奶），出现呻吟、尖叫样哭声、眼睛不活动（凝视）；如再加深，则出现头向后仰、角弓反张、抽搐等。对付核黄疸，关键是及时发现早期病例，才能争取及时到医院治疗。否则，拖延了病情，即使经治疗后挽回孩子的生命，也往往留下脑损害的各种后遗症。当然，最好的办法还是不要让它发生，预防是至关重要的。
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新生儿黄疸，新生儿腹泻讨论
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一般项目：黄弟，男，17d，因“发现皮肤黄染14d，腹泻1d“入院。
病史特点及入院时情况：（1）17d婴幼儿，为足月顺产儿第1胎，新法接生，出生时无窒息、产伤。产后即予以母乳喂养至今。（2）其母代诉：14d前在无明显诱因的情况下出现皮肤黄染，并呈进行性加重，无发热、抽搐、惊跳、拒奶，无解陶土样便，无角弓反张。曾予“凉水”外洗及口服，症状无明显好转。昨晚开始腹泻，解水楂样便，无蛋白汤、果浆样便，共解数十次（具体不详），无畏寒、发热、无呼吸困难、气促、气喘、腹胀、视病重，遂到我院门诊就诊，门诊拟“新生儿高胆红素血症”收住院。自病后，患儿精神、食欲、睡眠良好，小便正常，体重无明显变化。（3）T36.4摄氏度、R40次/分，P135次/分，WT3.8 Kg。神志清，精神好，前囱平软，无膨隆，双侧瞳孔等大等圆，Q 1.5 mm，对光反射灵敏，巩膜黄染，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软，无抵抗。两肺呼吸音清，未闻及罗音。心律齐，无杂音。腹平软。脐部无渗液。腹部皮肤黄染，肠鸣音稍亢进，四肢肌力、肌张力正常。吸吮、握持、拥抱反射良好。（4）G-6-PD正常，肝功能 TB：L 241.3 ，DB：L 14.2 u/L ，AST 51u/L ，Q 15.5 g/L。
根据上述特点：
请积极参与讨论：（提示以下讨论相关问题）
1、确定诊断“新生儿高胆红素血症”的依据。
2、确诊诊断“婴幼儿腹泻”的依据。
3、谈谈诊疗计划。
4、请重点介绍讨论新生儿液体疗法。
注意：参与讨论时请加密你的讨论内容，加密：200
答案----仅供参考!
一、确定诊断“新生儿高胆红素血症”的依据。1.生后24小时内出现黄疸;
2.血清胆红素足月儿&221 umol/L (12.9mg/dl),早产儿&257umol/L (15mg/dl)，或每日上升超过85umol/L (5mg/dl)；
3.黄疸持续时间足月儿&2周,早产儿&4周;
4.黄疸退而复现;
5.血清结合胆红素&34umol/L (2mg/dl)；
具备上述任何一项者即可诊断为新生儿高胆红素血症
二、确诊诊断“婴幼儿腹泻”的依据。
1.有明确的喂养不当史(曾予“凉水”外洗及口服).
2.解水楂样便,共解数十次,肠鸣间亢进.排除其他引起腹泻疾病.
三、谈谈诊疗计划。
1.完善相关检查.如血常规,电解质,肝功能检查等.
2.应用茵桅黄予褪黄,应用蓝光治疗促进未结合胆红素排出.予硫酸镁解痉利胆.
3.补充液体,预防和纠正脱水,应用思密达保护肠道粘膜，调整肠道菌群等对症支持治疗。
4.请示上级医师协助治疗.
四、请重点介绍讨论新生儿液体疗法。
新生儿液体疗法是儿科重要组成部分,其目的是维持或恢复正常的体液容量或成分,以保正正常的生理功能.
& && && &今就腹泻时伴发的复杂的脱水与电解质紊乱(液体疗法)介绍如下：
与液体疗法有关的相关知识点:
(一) 诊断& && &
1. 等渗脱水 等渗性脱水，水和电解质成比例地丢失，血清Na浓度正常，为130～150mmol/L。一般腹泻引起的脱水多属于等渗脱水。此类脱水细胞内液未变。细胞外液损失，主要是损失血浆区和间质区的液体。虽然腹泻、呕吐所丢失的并非等渗性液体，但人体的调节功能很强，在肾功能完好的情况下，肾脏可以调节水和电解质的平衡、使体液维持在等惨状态，因此临床所见的脱水多属此类.
& && & 等渗脱水临床表现：视脱水的轻重而异，中度以上的等渗脱水可出现口渴、皮肤弹性减低，口舌干燥，眼窝和前囟凹陷；重度还可出现血压下降，脉搏增快，四肢厥冷等循环衰竭症状.
& && & 2. 高渗脱水与高钠血症
高渗脱水：腹泻时水的损失多于钠的损失，血清钠＞150mmol/L。高渗脱水的病死率高，国外报告可达10%，不死者可留神经系统后遗症，因而越来越受到国际学者的重视。
& && & 高渗性脱水常见的原因有：①腹泻、呕吐伴高热者。②一小部分病毒性肠炎，大便中钠含量较低，失水多于失钠。③口服或静脉输入过多的等渗或高渗溶液。
& & 高渗脱水时，细胞外脱水，细胞内也脱水。由于细胞外液钠浓度过高，渗透压因之增高。
& & 临床表现：有剧烈口渴、高热、烦躁不安，口舌粘膜焦干，无泪，虽失水达体重的10～15%，但皮肤弹性仍较好，多表现轻～中度脱水体征。肌张力增高，腱反射亢进，重症出现昏迷，角弓反张或惊厥。脑细胞脱水时，水直接入血循环，颅压下降，脑脊液蛋白增高，潘迪试验阳性。严重时发生脑出血或脑血拴，可危及生命或引起后遗症。由于脱水后肾脏负担加重，既要尽量回吸收水分，同时又要把体内废物排出体外，如果脱水继续加重则会出现肾功能衰竭氮质血症
高钠血症：指血钠高于150mmol/L，不伴脱水者，可见于：①钠盐入量过多。②肾上腺皮质功能亢进。③医源性补钠盐过多，如大量口服ORS预防脱水而又未加服白开水者等。 & & 高纳血症的临床表现 ：烦渴、高热、嗜睡、唤醒后烦躁不安、呼吸深、心率快、皮肤和粘膜干燥。神经系统症状多，除上述表现外，烦躁严重、嗜睡重、共济失调、肌肉震颤、颈部强直、角弓反张、腱反射亢进，严重者可昏迷、惊厥。有的并发心力衰竭。确诊主要依据测定血钠增高、发病急剧、高热、繁频呕吐、可疑时应及时测血清钠、血气分析或二氧化碳结合力及血糖。
& && & 3.低渗性脱水与低钠血症
低渗脱水：腹泻时失盐多于失水。血清钠浓度＜130mmol/L。多见于①迁延与慢性腹泻伴营养不良的小婴儿。②腹泻时口服大量清水或静脉输入大量非电解溶液
临床表现为：①由于细胞外液渗透压降低，水由细胞外进入细胞内，引起细胞内水肿，其中以脑细胞水肿症状最突出，表现为精神萎靡、嗜睡、面色苍白、重症昏迷、惊厥，引起脑疝、病儿脱水虽重，但无口渴、口舌粘膜湿润。早期肾功能好能调节表现多尿，严重时肾功能不全，不能自行调节，变为无尿；②胞外液脱水严重。在细胞外液脱水基础上，由于低渗时部分外液进入细胞内，使外液脱水更加严重，故病儿表现循环不良：③神经肌肉应激性低下，因钠有保持神经肌肉应激性的功能，低钠血症时肌肉张力低下，腱反射消失，心音低钝，腹胀，症状类似低钾血症。
低钠血症(亦称水中毒)：指无脱水有低钠血症。血钠＜130mmol/L。常见于：①重度营养不良伴腹泻患儿。②严重感染如重症、休克等。③脑部疾患如脑炎、脑膜炎、脑外伤等。④营养不良低蛋白血症。⑤肾功能不全或不能正常排出水分的患儿如严重心力衰竭，肝肾功能衰竭。⑥体弱小婴儿喂的奶过于稀释或饮水过多。⑦溺水、巨结肠用大量清水灌肠。
4. 代谢性酸中毒
原因：①腹泻时丢失大量钠、钾、钙、镁等碱性电解质。②酸性代谢产物增加，脱水时无氧代谢占优势，各类营养物质代谢不完善，糖分解为乳酸，脂肪分解成酮体，组织破坏释放肌酸、尿酸、磷酸等酸性产物。③酸性物质排泄受障：严重脱水时循环差，尿量少，酸性代谢废物排泄受障碍。
症状表现与分度：酸中毒可根据临床症状与实验室检查来诊断。二氧化碳结合力，正常值为40～60容积%。pH正常值为：7.32～7.42。
(1) 轻度酸中毒：临床上不易看出症状。二氧化碳结合力在30～40容积%。
(2) 中度酸中毒：可看出呼吸深、长、快。二氧代化碳结合力为20～30容积%。
(3) 重度酸中毒：呼吸明显深、长、快。可闻到酮味(烂苹果味)。二氧化碳结合力低于20容积%。
5. 低钾血症
& & 血钾正常值为3.5～5mmol/L。
低血钾的原因为腹泻时丢失大量钾，其次是进食少摄入钾不足。脱水患儿都有不同程度的缺钾，迁延与慢性性腹泻伴营养不良的患儿，低血钾尤为明显。但在脱水纠正之前，由于血液浓缩，酸中毒使细胞内的钾向细胞外转移，以及尿少排钾量减少等原因，体内钾总量虽然减少，但在脱水纠正之前血钾多数仍在正常范围。治疗开始后，经补液随着脱水酸中毒的纠正，血液被稀释，输入的葡萄糖合成糖原，每克糖原需要结合钾0.36mmol，此时钾由细胞外向细胞内转移，补液后有尿，钾的排出量增多等原因而出现低血钾症状。
低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度。而更重要的是缺钾发生的速度、起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重的程度而临床症状不一定很重、一般当血清钾低于3mmol/L时即可出现症状。主要表现为肌肉软弱无力，甚至出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻，腱反射、腹壁反射减弱或消失；肾脏浓缩功能下降，出现多尿，并可出现心律紊乱、血压降低甚至发生心力衰竭，心电图为T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置以及ST段下降等
6. 低血钙和低血镁症
血钙的正常值为2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl) ；血镁的正常值为0.8～1.2mmol/L(2～3mg/dl)。
原因：进食少与大便丢失，使体内钙、镁缺少。一般多不严重。迁延与慢性腹泻、营养不良及有佝偻病的患儿，可出现低血钙症。脱水纠正前由于血浓缩可不出现症状，补液后血液稀释，血钙浓度下降，酸中毒纠正后，离子钙减少，可出现手足搐搦症；少数迁延与慢性腹泻和营养不良的患儿在补液后血液被稀释，可表现缺镁症状，如四肢震颤、惊厥，用钙剂治疗无效时，应考虑缺镁。确诊依据测定血钙、血镁结果
(二) 复杂脱水与电解质紊乱的治疗(液体疗法):
本类情况多见于迁延与难治性腹泻或伴营养不良的危重病儿，要仔细治疗，精打细算，注意以下原则：①补液需要考虑三方面：累积损失，继续丢失及生理需要量。②要掌握补多少量，给什么样的液体，要掌握输液速度。密切观察病情变化，注意心肺功能。原则上是先快后慢，见尿加钾，完全纠正留有余地，补后评估，不足再加。
静脉补液
&& 1. 补充累积损失：
(1) 补液量：
轻度：30～50ml/kg
中度：50～100ml/kg& && &8～12h输完
重度：100～120ml/kg
学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3。
轻～中度脱水，在《中国腹泻病诊断治疗方案》中合称&有些脱水(somedyhydration)，此时患儿肾功能尚好，能自行调节，均可用ORS口服补液治疗。如病情危重不能口服或呕吐严重者采用以下方法特殊处理。
(2) 补液种类
原则上是：
& && & 等渗脱水以2/3张液(200mmol/L)补充。
低渗脱水以等张液补充。
高渗脱水以1/3～1/4张(100～75mmol/L)液补充。
(3) 补液速度
重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2:1液(2份0.9%氯化钠:1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)20ml/kg，于30分钟至1小时静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8～10ml/kg/h，一般8～12h补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。
2. 补充继续丢失量
累计当日大便丢失的水分(采取便后湿尿布减便前干尿布重量)。原则上丢多少补多少，给以与大便电解质相似的溶液。一般用1/3张2:6:1液(2份0.9%氯化钠：6份10%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠)或1/2张1:1液(1份0.9%氯化钠：1份10%葡萄糖)。速度6～7ml/kg/h。
3. 补充生理需要量
正常儿童生理需要量为100～150ml/kg/d，患病时只满足其基础代谢的最低生理需要量60～90ml/kg/d(按40～60cal/kg/d计算)。用1/3张含钾维持液补充(4份10%葡萄糖：1份0.9%氯化钠内含0.15%氯化钾)。速度6～7ml/kg/h输入。
介绍常用的静脉补液方法
&4:3:2&补液法(4份0.9%:3份10%葡萄糖:2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠
1. 等渗脱水补充累积损失：
& && & 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴
中度 4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。
重度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量
继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入
2. 低渗脱水纠正累积损失
& & 多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。
轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h输入。
重度及中度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。
继给 2:1液20ml/kg
& && && && && & 4:3:2液40ml/kg 10～12h输入。
3. 纠正低钠血症(水中毒
不伴脱水，血钠高于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹胀、尿少或无尿。可按下述方法纠正：
& & 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L。如仍不好再加6ml/kg。 如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L.
4. 高渗脱水纠正累积损失
高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。为此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，采用1/3～1/4张液，一般用1/3张&2:6:1&(2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠)。于48h纠正累积损失。具体按每日1/2量累积损失量加当日生理需要量补充：
笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg/h。
第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg/h。
5. 高钠血症(盐中毒)的治疗
此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿每次1mg/kg，口服、肌注或静滴，每日1～2次。促进体内钠的排出。
可口服补充水分，150ml/100cal/ks/d，KC13～4mmol/kg/d。如需输液，可将口服不足之量以5%葡萄糖稀释3～4倍的&2:1&液，用4～6ml/kg/h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症。可口服乳酸钙，每日3次。每次0.5g，输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释一倍静脉滴入，同时服用适量维生素D。
输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压、如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑肿胀应减慢速度，防止惊厥、如已惊厥立即注射镇静剂。
6. 纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：
(50 - 现测得的二氧化碳结合力容积%×0.5×体重(kg)=5%碳酸氢钠
或(50 - 现测得的二氧化碳结合力容积%)×1.8×体重(kg)=1/6M乳酸钠ml& && &
腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提二氧化碳结合力10容积%.
上述资料仅代表枫叶观点,仅供参考.新生儿液体疗法是儿科重要组成部分,其目的是维持或恢复正常的体液容量或成分,以保正正常的生理功能.治疗时需要有血生化与血气检查相配合。基层设备条件不够，可转往上级医院治疗。上级医院需具备更高的液体疗法知识。
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新生儿黄疸，新生儿腹泻讨论
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新生儿黄疸诊断
1.患儿已经皮肤黄染14天,现阶段17天大.一般生理性黄疸从生后2-3天开始出现,1周左右消退.最迟到2周.早产儿可以2-3周才消退.患儿为足月儿.
2.鉴别黄疸性质:肝前性黄疸间胆升高明显,而直胆升高不明显,肝细胞性黄疸,呈双相增高,肝后性黄疸,以直胆升高为主.且多伴有陶土样便.本病例IBIL241.3,DBIL14.2MMOL/L.无排陶土样便.且G6PD酶正常.故可诊断.
我们习惯用四联疗法:光疗,用白蛋白与间胆结合,肝酶诱导剂,应用激素抑制溶血.
新生儿诊断.
腹泻是以大便量,质发生改变的疾病.一般母乳喂养的小孩,大便呈黄色菜籽样,带少许液体.本病例大便呈水样,次数增多(与平日比较).性状,次数发生改变故可诊断.
治疗上如有失水,当以液体疗法.
累积损失量:轻度失水60-90ML/KG,中度100-120,重度120-150.先补半量.
生理需要量:60ML/KG
继续损失量:一般40ML/KG,视具体情况而定
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新生儿黄疸，新生儿腹泻讨论
占个位子，有时间谈谈
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一、诊断：
&&1、新生儿高胆红素血症
&&2、婴幼儿腹泻
二、诊断依据：
1、患儿男，17天，皮肤黄染14天，1天。（足月顺产黄染不超过2周）
2、促月顺产，新法接生，出生时无窒息、产伤。
3、腹泻为水楂样便1天，共10次
4、体查：体温36。4C，呼吸40次/分，心率135次/分，体重3。8公斤。神清，巩膜黄染，腹部皮肤黄染。
5、G-6-PD正常，肝功能& &TBL： 241.3 ，DB：L 14.2 u/L ，AST 51u/L ，Q 15.5 g/L。
三、进一步检查：
& & 1&&胆红素测定。
& & 2&&母、子血型。
& & 3&&婴儿及其母的Coombs试验。
& & 4&&网织红细胞计数。
& & 5&&血红蛋白测定。
& & 6&&红细胞形态。
& & 7&&血小板计数。
& & 8&&血培养。
& & 9&&尿培养。
& & 10 肝功能检查。
四、治疗：
1、新生儿高红素血症的治疗
&&1）、光疗:光疗是高胆红素血症最常用的治疗方法。光疗的机制，曾经认为是胆红素的降解和降解产物成为小分子后排出。
&&2）、肝酶诱导剂（鲁米那、尼可刹米），苯巴比妥（5mg/kg/d，分2-3次）刺激胆红素结合酶和肝脏分泌系统
&&3）、白蛋白可以减少游离的胆红素，一般用于重症生后1周内的重症高胆红素血症，用量为1g/kg加入葡萄糖液10-20ml静脉滴注。也可用血浆25ml/次，静脉滴注，每日1-2次。换血前1-2小时应输注一次白蛋白。
&&4）、喂养促进肠蠕动和肠道菌群移植。
&&5）、结合病因治疗，给予抗感染、纠正酸中毒、热卡保证，红细胞增多症者经部分血液置换，使红
细胞压积降至50%以下，溶血症加用肾上腺皮质激素并随时监测血色素及血胆红素走势，做好换血准备
2、婴幼儿腹泻液体疗法：
& &1、补充累积损失，即纠正脱水，补多少量要根据脱水程度，轻度脱水按30-50ml/公斤补给；中度脱水按60-100ml/公斤补给；重度脱水按100-120ml/公斤补给；
&&2、口服补液盐仅适合轻、中度脱水。它由氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克及葡萄糖20克组成，加水1000ml。
&&3、重度脱水静脉输液按4：3：2液（4份生理盐水，3份5-10%葡萄糖液，2份14%碳酸氢钠）或3：2：1（3份5-10%葡萄糖液，2份生理盐水，1份14%碳酸氢钠）。步骤：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙。开始0.5-1小时可给液20-30ml/公斤，以后约为每小时8-10ml/公斤，累积损失在8-10小时补完。应注意适当地补充钾盐。
&&4、补充继续丢失和生理需要。脱水纠正后，为防止继续吐泻而再度引起脱水，可补充适当液体，原则上继续丢多少补多少，大致为每日10-40mL/公斤，可用ORS补充。同时可按平时习惯哺乳或饮白水，以维持生理需要。
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1诊断高胆红素血症依据 足月儿 17天 皮肤巩膜黄染 血总胆红素 241umol/l 纯母乳喂养 一般情况好 考虑母乳性黄疸可能性大
2新生儿病 依据17天 足月儿近一天大便性状稀 次数频 肠鸣音稍亢进
须完善溶血全套 血尿大便常规检查 排外溶血&&治疗 暂停母乳三天 改人工喂养 口服微生态制剂 调节肠道菌群干预胆红素的肝肠循环 减轻黄疸及腹泻 口服蒙脱石散保护肠黏膜
目前患儿无明显脱水体怔补液体以继续损失量为主 三分之一张液体30-50ml/kg 适量补充脂溶水溶维生素 促进肠黏膜修复
观察黄疸进展和精神状况
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1.新生儿高胆红素血症是包含于病理性黄疸里的一个概念.TBIL&221umol/L(足月儿)
&257umol/L(早产儿),以间胆为主,而不与病理性黄疸的其他诊断条件有所交叉.
2.婴幼儿是一组多病原,多因素引起的大便次数增多(本病例&10次)及大便性
状改变(解水楂样便)的消化道综合征.
3.治疗：完善相关检查，排除各种引起黄疸的原因，停母乳观察，不用肝酶诱导
剂，必要是照蓝光吧。腹泻的治疗是完善检查，了解腹泻的原因，抗感染，止泻
等对症，补液支持治疗。
4.新生儿的补液：（1）补碱：配成1.5%SB,pH&7.25以下可补。
（2）根据脱水程度及性质决定补液量，速度及张力。新生儿每天的总液量可达到150-180ml/kg，减去奶量，得到所需的补液量，液速3-5ml/kg。当然还要考虑到热卡够不够，跟液量比例合不合适，糖速是否过高等等
（3）补钾补钠都要算呢。若钾低于2.5mmol/L（低钾危象）,可采取心电监护下高浓度补钾，大于3.0mmol/L就不用了。内容太多，说不完了。
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诊断“新生儿高胆红素血症”的依据1 17天婴儿 皮肤黄染14天
& && && && && && && && && && &2查体巩膜黄染，腹部皮肤黄染
& && && && && && && && && && &3肝功能 TB：L 241.3 ，DB：L 14.2 u/L ，AST 51u/L ，Q 15.5 g/L。
确诊诊断“婴幼儿”的依据&&1 17天婴儿&&2 腹泻1天&&3 解水渣样便共十次&&4 心率135次/分&&肠鸣音稍亢进
诊疗计划是1完善3大常规。查致畸4项，大便肠道菌检查，大便病毒检查，血气分析，肾功4项，电解质，超声等
& && && & 2 光疗 可以使用白蛋白，加强补液。
& && && & 3&&治疗原发病，保暖，避免低血糖，防治水电解质平衡紊乱。
新生儿液体疗法&&首先选择口服补液ORS，更安全。口服困难病情严重，明显脱水，代谢紊乱时候才采用静脉补液。纠正脱水和水电解质紊乱酸碱平衡。不同体重不同日龄需要量不同。计算丢失量继续丢失量维持量，是等渗性还是高渗性需要区分。计算液体成分输液速度。对于有心衰，高钠低钠等的要注意小心。
补钾浓度不超0.3%，已知低钾的可以使用0.4%浓度。见尿补钾。
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诊断新生儿黄疸的依据：足月儿、17天、皮肤黏膜黄染、TB：L 241.3 。根据病史资料，考虑母乳性黄疸。
诊断小儿腹泻的依据：一天来开始，解水楂样便，无蛋白汤、果浆样便，共解数十次。根据病史可以排除侵袭性细菌性腹泻、没有脱水的表现。
黄疸的治疗：停母乳三天，适当喂养，如果黄疸下降到原来的50%左右可以明确诊断，也是治疗措施。可以继续母乳喂养。
腹泻的治疗：目前孩子没有频繁的呕吐、脱水。可以继续胃肠道营养。至于新生儿补液我没找到很明确的规定，我个人认为，该患儿的液体总量80——100ml/kg/d，除去喂养的（根据腹泻情况和孩子的食欲），适当静脉补，液体张力1/3——1/4就可以，适当补钾150mg/kg/d，大便次数减少，三天后可以母乳喂养了，就不需要静脉补液。如果孩子不吃，就应该按全静脉营养，补充各种物质。口服胃生态调节剂、思密达，抗菌素最好根据大便检验结果。
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1.新生儿高胆红素血症的诊断依据:
& && && && & 患儿,17天&&发现皮肤黄染14天.进行性加重.生后即母乳喂养,精神状态好,小便正常,无陶土样便.体检巩膜和腹部皮肤黄染,余无特殊体征.化验检查:G-6PD正常,肝功:TBIL241.3& &DBIL14.2& &AST51
& && && &患儿系第一胎足月顺产,无窒息,产伤,出血&&及感染等病史,无阳性家族史,生后即母乳喂养.& && &
& && && &&&根据以上特点考虑母乳性黄疸可能性大.应进一步完善检查,血常规,网织红细胞,溶血试验,TORCH,肝胆B超等检查,和其他原因引起的高未结合胆红素血症鉴别.新生儿溶血病黄疸24小时内出现,且进行性加重.并有贫血,肝脾肿大,很易出现核黄疸.G--6--PD缺陷病,常有缺氧 感染&&药物等诱因,有阳性家族史.实验室检查确定.与新生儿及胆道闭锁相鉴别.
& && &&&2.婴幼儿腹泻的诊断依据:
& && && && & 水渣样便近一天,共数十次.&是否准确?&,无发热,精神状态良好,小便正常&是否可靠?&,体检无明显脱水体征.病前有&凉水&外洗及口服情况,应做大便常规检查,必要时做大便培养.以鉴别感染和非感染性腹泻.
& && &&&3.诊疗计划:
& && && && &&&暂停母乳喂养3--5天,稀释牛乳喂养,试治性诊断.微生态调节剂应用,同时可促进胆红素代谢.肠黏膜保护剂应用.补充液体,维持水电解质平衡.有感染情况时,针对病情选择合适抗生素.
& && && && & .根据具体情况可静脉补液;如果每日大便数十次,即暂禁食6---8小时.根据该患儿情况考虑为轻度脱水,24小时补液总量为120--150ML/KG.液体配制与输入速度:用1/2张液&2:3:1溶液----0.9%NaCl:5%GS :1.4NaHCO3&&&以均匀速度在前8小时内输入总液量的1/2&约8---10ML/KG/H&,后16小时输入剩余液量&5---6ML/KG/H.&.输注GS时要注意速度,以8---12MG/KG/M为宜.有尿后补钾,按0.15%--0.2%浓度.
& && && && & 脱水纠正后注意钙的补充.
& && && && &&&第2天以后的补液:如脱水基本纠正,第2天以后只需再补充继续丢失量和生理需要量,以1/4--1/3张含钠液按120-150ML/KG/D&包括口服入量&补给.氯化钾仍为0.15%---0.2%.
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为什么没加密成功,请斑竹帮忙,谢谢
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试用加密,还是没成功,又把帖子发重了,不好意思
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哈，还关着门？该开了吧？----已经PM楼主提供答案,请耐心等待!--呵呵120
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1、确定诊断“新生儿高胆红素血症”的依据。
新生儿黄疸，即新生儿高胆红素血症，是新生儿的多发病，常见病，分为生理性和病理性黄疸，以小儿遍体皮肤及双目黄染为特点。
患儿特点：出生后第四天出现黄疸，并呈进行性加重，巩膜黄染，腹部皮肤黄染，肝功能 TB：L 241.3 ，DB：L 14.2 u/L ，AST 51u/L ，Q 15.5 g/L。可以确定诊断。
2、确诊诊断“婴幼儿”的依据。
1）、腹泻1天，2）、解水楂样便，无蛋白汤、果浆样便，共解数十次。3）、肠鸣音稍亢进。
3、谈谈诊疗计划
如果无光疗禁忌证患儿以蓝光治疗为主，蓝光治疗予以24h间断照光，期间注意体温、大便、皮肤等，同时均予以茵栀黄注射液治疗以退黄，其它治疗因原发病而不同。
腹泻治疗：1、开始腹泻时，给消化道以适当的休息；2、控制肠道内外感染 3、纠正水、电解质紊乱4、给予良好的护理。
4、请重点介绍讨论新生儿液体疗法。
液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
一、补充累积损失量
指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量。(1)补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
(2)补液成分：&&根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
(3)补液速度：&&累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
二、补充继续损失量
指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适当增减。补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张～1／2张含钠液，于24小时内静脉缓慢滴入。
三、供给生理需要量
小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg，钠、钾、氯各需1～2mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液(1/5张含钠液十0．15％氯化钾)，于24小时内均匀滴入。
在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg。补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。
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新生儿黄疸，新生儿腹泻讨论
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新生儿黄疸，新生儿腹泻讨论
一、确定诊断“新生儿高胆红素血症”的依据。1.生后24小时内出现黄疸;
2.血清胆红素足月儿&221 umol/L (12.9mg/dl),早产儿&257umol/L (15mg/dl)，或每日上升超过85umol/L (5mg/dl)；
3.黄疸持续时间足月儿&2周,早产儿&4周;
4.黄疸退而复现;
5.血清结合胆红素&34umol/L (2mg/dl)；
具备上述任何一项者即可诊断为新生儿高胆红素血症
二、确诊诊断“婴幼儿腹泻”的依据。
1.有明确的喂养不当史(曾予“凉水”外洗及口服).
2.解水楂样便,共解数十次,肠鸣间亢进.排除其他引起腹泻疾病.
三、谈谈诊疗计划。
1.完善相关检查.如血常规,电解质,肝功能检查等.
2.应用茵桅黄予褪黄,应用蓝光治疗促进未结合胆红素排出.予硫酸镁解痉利胆.
3.补充液体,预防和纠正脱水,应用思密达保护肠道粘膜，调整肠道菌群等对症支持治疗。
4.请示上级医师协助治疗.
四、请重点介绍讨论新生儿液体疗法。
新生儿液体疗法是儿科重要组成部分,其目的是维持或恢复正常的体液容量或成分,以保正正常的生理功能.
& && && &今就腹泻时伴发的复杂的脱水与电解质紊乱(液体疗法)介绍如下：
与液体疗法有关的相关知识点:
(一) 诊断& && &
1. 等渗脱水 等渗性脱水，水和电解质成比例地丢失，血清Na浓度正常，为130～150mmol/L。一般腹泻引起的脱水多属于等渗脱水。此类脱水细胞内液未变。细胞外液损失，主要是损失血浆区和间质区的液体。虽然腹泻、呕吐所丢失的并非等渗性液体，但人体的调节功能很强，在肾功能完好的情况下，肾脏可以调节水和电解质的平衡、使体液维持在等惨状态，因此临床所见的脱水多属此类.
& && & 等渗脱水临床表现：视脱水的轻重而异，中度以上的等渗脱水可出现口渴、皮肤弹性减低，口舌干燥，眼窝和前囟凹陷；重度还可出现血压下降，脉搏增快，四肢厥冷等循环衰竭症状.
2. 高渗脱水与高钠血症
高渗脱水：腹泻时水的损失多于钠的损失，血清钠＞150mmol/L。高渗脱水的病死率高，国外报告可达10%，不死者可留神经系统后遗症，因而越来越受到国际学者的重视。
& && & 高渗性脱水常见的原因有：①腹泻、呕吐伴高热者。②一小部分病毒性肠炎，大便中钠含量较低，失水多于失钠。③口服或静脉输入过多的等渗或高渗溶液。
& & 高渗脱水时，细胞外脱水，细胞内也脱水。由于细胞外液钠浓度过高，渗透压因之增高。
& & 临床表现：有剧烈口渴、高热、烦躁不安，口舌粘膜焦干，无泪，虽失水达体重的10～15%，但皮肤弹性仍较好，多表现轻～中度脱水体征。肌张力增高，腱反射亢进，重症出现昏迷，角弓反张或惊厥。脑细胞脱水时，水直接入血循环，颅压下降，脑脊液蛋白增高，潘迪试验阳性。严重时发生脑出血或脑血拴，可危及生命或引起后遗症。由于脱水后肾脏负担加重，既要尽量回吸收水分，同时又要把体内废物排出体外，如果脱水继续加重则会出现肾功能衰竭氮质血症
高钠血症：指血钠高于150mmol/L，不伴脱水者，可见于：①钠盐入量过多。②肾上腺皮质功能亢进。③医源性补钠盐过多，如大量口服ORS预防脱水而又未加服白开水者等。 & & 高纳血症的临床表现 ：烦渴、高热、嗜睡、唤醒后烦躁不安、呼吸深、心率快、皮肤和粘膜干燥。神经系统症状多，除上述表现外，烦躁严重、嗜睡重、共济失调、肌肉震颤、颈部强直、角弓反张、腱反射亢进，严重者可昏迷、惊厥。有的并发心力衰竭。确诊主要依据测定血钠增高、发病急剧、高热、繁频呕吐、可疑时应及时测血清钠、血气分析或二氧化碳结合力及血糖。
& && & 3.低渗性脱水与低钠血症
低渗脱水：腹泻时失盐多于失水。血清钠浓度＜130mmol/L。多见于①迁延与慢性腹泻伴营养不良的小婴儿。②腹泻时口服大量清水或静脉输入大量非电解溶液
临床表现为：①由于细胞外液渗透压降低，水由细胞外进入细胞内，引起细胞内水肿，其中以脑细胞水肿症状最突出，表现为精神萎靡、嗜睡、面色苍白、重症昏迷、惊厥，引起脑疝、病儿脱水虽重，但无口渴、口舌粘膜湿润。早期肾功能好能调节表现多尿，严重时肾功能不全，不能自行调节，变为无尿；②胞外液脱水严重。在细胞外液脱水基础上，由于低渗时部分外液进入细胞内，使外液脱水更加严重，故病儿表现循环不良：③神经肌肉应激性低下，因钠有保持神经肌肉应激性的功能，低钠血症时肌肉张力低下，腱反射消失，心音低钝，腹胀，症状类似低钾血症。
低钠血症(亦称水中毒)：指无脱水有低钠血症。血钠＜130mmol/L。常见于：①重度营养不良伴腹泻患儿。②严重感染如重症、休克等。③脑部疾患如脑炎、脑膜炎、脑外伤等。④营养不良低蛋白血症。⑤肾功能不全或不能正常排出水分的患儿如严重心力衰竭，肝肾功能衰竭。⑥体弱小婴儿喂的奶过于稀释或饮水过多。⑦溺水、巨结肠用大量清水灌肠。
4. 代谢性酸中毒
原因：①腹泻时丢失大量钠、钾、钙、镁等碱性电解质。②酸性代谢产物增加，脱水时无氧代谢占优势，各类营养物质代谢不完善，糖分解为乳酸，脂肪分解成酮体，组织破坏释放肌酸、尿酸、磷酸等酸性产物。③酸性物质排泄受障：严重脱水时循环差，尿量少，酸性代谢废物排泄受障碍。
症状表现与分度：酸中毒可根据临床症状与实验室检查来诊断。二氧化碳结合力，正常值为40～60容积%。pH正常值为：7.32～7.42。
(1) 轻度酸中毒：临床上不易看出症状。二氧化碳结合力在30～40容积%。
(2) 中度酸中毒：可看出呼吸深、长、快。二氧代化碳结合力为20～30容积%。
(3) 重度酸中毒：呼吸明显深、长、快。可闻到酮味(烂苹果味)。二氧化碳结合力低于20容积%。
5. 低钾血症
& & 血钾正常值为3.5～5mmol/L。
低血钾的原因为腹泻时丢失大量钾，其次是进食少摄入钾不足。脱水患儿都有不同程度的缺钾，迁延与慢性性腹泻伴营养不良的患儿，低血钾尤为明显。但在脱水纠正之前，由于血液浓缩，酸中毒使细胞内的钾向细胞外转移，以及尿少排钾量减少等原因，体内钾总量虽然减少，但在脱水纠正之前血钾多数仍在正常范围。治疗开始后，经补液随着脱水酸中毒的纠正，血液被稀释，输入的葡萄糖合成糖原，每克糖原需要结合钾0.36mmol，此时钾由细胞外向细胞内转移，补液后有尿，钾的排出量增多等原因而出现低血钾症状。
低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度。而更重要的是缺钾发生的速度、起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重的程度而临床症状不一定很重、一般当血清钾低于3mmol/L时即可出现症状。主要表现为肌肉软弱无力，甚至出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻，腱反射、腹壁反射减弱或消失；肾脏浓缩功能下降，出现多尿，并可出现心律紊乱、血压降低甚至发生心力衰竭，心电图为T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置以及ST段下降等
6. 低血钙和低血镁症
血钙的正常值为2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl) ；血镁的正常值为0.8～1.2mmol/L(2～3mg/dl)。
原因：进食少与大便丢失，使体内钙、镁缺少。一般多不严重。迁延与慢性腹泻、营养不良及有佝偻病的患儿，可出现低血钙症。脱水纠正前由于血浓缩可不出现症状，补液后血液稀释，血钙浓度下降，酸中毒纠正后，离子钙减少，可出现手足搐搦症；少数迁延与慢性腹泻和营养不良的患儿在补液后血液被稀释，可表现缺镁症状，如四肢震颤、惊厥，用钙剂治疗无效时，应考虑缺镁。确诊依据测定血钙、血镁结果
(二) 复杂脱水与电解质紊乱的治疗(液体疗法):
本类情况多见于迁延与难治性腹泻或伴营养不良的危重病儿，要仔细治疗，精打细算，注意以下原则：①补液需要考虑三方面：累积损失，继续丢失及生理需要量。②要掌握补多少量，给什么样的液体，要掌握输液速度。密切观察病情变化，注意心肺功能。原则上是先快后慢，见尿加钾，完全纠正留有余地，补后评估，不足再加。
静脉补液
&& 1. 补充累积损失：
(1) 补液量：
轻度：30～50ml/kg
中度：50～100ml/kg& && &8～12h输完
重度：100～120ml/kg
学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3。
轻～中度脱水，在《中国腹泻病诊断治疗方案》中合称&有些脱水(somedyhydration)，此时患儿肾功能尚好，能自行调节，均可用ORS口服补液治疗。如病情危重不能口服或呕吐严重者采用以下方法特殊处理。
(2) 补液种类
原则上是：
& && & 等渗脱水以2/3张液(200mmol/L)补充。
低渗脱水以等张液补充。
高渗脱水以1/3～1/4张(100～75mmol/L)液补充。
(3) 补液速度
重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2:1液(2份0.9%氯化钠:1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)20ml/kg，于30分钟至1小时静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8～10ml/kg/h，一般8～12h补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。
2. 补充继续丢失量
累计当日大便丢失的水分(采取便后湿尿布减便前干尿布重量)。原则上丢多少补多少，给以与大便电解质相似的溶液。一般用1/3张2:6:1液(2份0.9%氯化钠：6份10%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠)或1/2张1:1液(1份0.9%氯化钠：1份10%葡萄糖)。速度6～7ml/kg/h。
3. 补充生理需要量
正常儿童生理需要量为100～150ml/kg/d，患病时只满足其基础代谢的最低生理需要量60～90ml/kg/d(按40～60cal/kg/d计算)。用1/3张含钾维持液补充(4份10%葡萄糖：1份0.9%氯化钠内含0.15%氯化钾)。速度6～7ml/kg/h输入。
介绍常用的静脉补液方法
&4:3:2&补液法(4份0.9%:3份10%葡萄糖:2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠
1. 等渗脱水补充累积损失：
& && & 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴
中度 4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。
重度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量
继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入
2. 低渗脱水纠正累积损失
& & 多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。
轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h输入。
重度及中度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。
继给 2:1液20ml/kg
& && && && && & 4:3:2液40ml/kg 10～12h输入。
3. 纠正低钠血症(水中毒
不伴脱水，血钠高于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹胀、尿少或无尿。可按下述方法纠正：
& & 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L。如仍不好再加6ml/kg。 如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L.
4. 高渗脱水纠正累积损失
高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。为此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，采用1/3～1/4张液，一般用1/3张&2:6:1&(2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠)。于48h纠正累积损失。具体按每日1/2量累积损失量加当日生理需要量补充：
笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg/h。
第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg/h。
5. 高钠血症(盐中毒)的治疗
此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿每次1mg/kg，口服、肌注或静滴，每日1～2次。促进体内钠的排出。
可口服补充水分，150ml/100cal/ks/d，KC13～4mmol/kg/d。如需输液，可将口服不足之量以5%葡萄糖稀释3～4倍的&2:1&液，用4～6ml/kg/h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症。可口服乳酸钙，每日3次。每次0.5g，输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释一倍静脉滴入，同时服用适量维生素D。
输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压、如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑肿胀应减慢速度，防止惊厥、如已惊厥立即注射镇静剂。
6. 纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：
(50 - 现测得的二氧化碳结合力容积%×0.5×体重(kg)=5%碳酸氢钠
或(50 - 现测得的二氧化碳结合力容积%)×1.8×体重(kg)=1/6M乳酸钠ml& && &
腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提二氧化碳结合力10容积%.
上述资料仅代表枫叶观点,仅供参考.新生儿液体疗法是儿科重要组成部分,其目的是维持或恢复正常的体液容量或成分,以保正正常的生理功能.治疗时需要有血生化与血气检查相配合。基层设备条件不够，可转往上级医院治疗。上级医院需具备更高的液体疗法知识。
[ 本帖最后由 黄色枫叶 于
16:56 编辑 ]
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新生儿黄疸，新生儿腹泻讨论
楼主提到的新生儿液体疗法，没有找到很详细的资料，而且楼主后来提供的也是普通的小儿液体疗法，今天一个朋友发的资料里，我看到有具体的描述，转到这里作为补充，请参考：
新生儿液体疗法
新生儿和早产儿不同日龄的水维持量（ml/kg.d）
& &&&出 生 时
出生后& & & & ＜1000g& & & & g& & & & g& & & & ＞2500g
第1天& & & & 70-100& & & & 70-100& & & & 60-80& & & & 60-80
第2天& & & & 60-100& & & & 80-120& & & & 80-110& & & & 80-110
第3-7天& & & & 80-120& & & & 100-120& & & & 100-120& & & & 100-120
第2、3、4周& & & & 100-150& & & & 120-150& & & & 110-150& & & & 110-120
临床上需要根据不同情况对不显性失水的影响有所增减。
足月儿和早产儿热能、水和电解质维持量
& & & & 热量
kj/kg.d(kcal/kg.d)& & & && & 水(ml/kg.d)& &&&Na+& & K+(mmol/kg.d)
早产儿& & & & 502.1（120）120-180& && &&&2-3& & & && &1-2
足月儿& & & & 502.1（120）100-160& && &&&1-2& & & && & 1-2
电解质补充原则：
1．出生后第1天不需不给电解质。
2．第2天起每天按需要量补充钠和氯（两者需要量一样）。
3．出生前两天不需要补充钾盐，第3天后按需要补给。
4．临床常用维持液为1/6张（GS:NS=5:1）液体。
新生儿液体治疗的临床应用：
（一）无明显体液丢失时
1．新生儿窒息：每日液体量按正常需要量的低值补给宁少勿多，注意纠正酸中毒。
2．HMD：轻症：按正常需要量补给，呼吸快可相应增加。
重症：纠酸、液体总量不宜过多，可按正常低值补给。
3．心功能不全：总量可减至正常量的25%左右，用利尿和强心药者，注意钠、钾的补充。
4．新生儿硬肿症：按正常需要量补给，肾功能受损者需要量宜偏低。可补充生理需要量的钠盐。
5．颅内出血、HIE：以正常需要量的低值补给，用脱水剂时，所用的液体不作为入量计算。
6．：限制入量，每日液体量=不显性失水+前一日尿量+异常丢失一内生水（12ml/kcal）。
（二）有明显体液丢失时
1．累积损失液
生后第一周内先按25-50ml/kg补充，可酌增25ml/kg，液体张力用1/2-1/3张，8-12小时内输入。
2．继续损失液
根据大便及呕吐丢失量估计，用1/3张液体补充。
3．生理维持液：按日龄计算，用1/6张液体，继续损失和生理维持液的总量在12-16小时内均匀输入，有尿后补钾。
4．代谢性酸中毒：根据血气情况补充5%NaHCO3,5%NaHCO3（ml）=BE-3×0.5×kg（体重）加等量葡萄糖液稀释后滴入。
注意事项和检测项目：
1．监测项目：面色、呼吸、心率、水肿、脱水、血气、电解质等。
2．注意事项：
（1）根据病儿本身情况，精确计算每天入液量。
（2）纪录出入量。
（3）每天定时测量体重。
（4）测尿比重：维持在1.008-1.012。
（5）必要时测BUN，了解肾功能。
（6）注意输液速度，GS用量每分钟不宜超过（6-8mg/kg）。
[ 本帖最后由 永远的体会 于
12:20 编辑 ]
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