特殊门诊怎样申请?_百度知道
特殊门诊怎样申请?
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　　特殊病种门诊申报程序　　1、初审申报。　　参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《株洲市城镇职工基本医疗保险手册》（简称《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《株洲市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。　　异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到株洲市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。　　株洲市本级初审医院为：市一医院、市中医院、市二医院、市人民医院、三三一医院、市三医院（限精神病）。　　2、医院初审。初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。　　3、专家评审。市医疗保险处每季季末组织株洲市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。　　4、发放《特殊病种门诊专用病历》。经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。　　5、特殊病种续办程序。特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。　　（一）A类特殊病种门诊待遇期满后，直接到市医疗保险处续办；　　（二）B、C类特殊病种门诊待遇期满后，须按原申报程序重新办理。　　特殊病种门诊结算报销比例　　参保患者发生的符合基本医疗保险政策且在特殊病　　种门诊最高限额标准之内的药物和治疗费用，参保人个人自付20％，基本医疗保险统筹金支付80％；享受公务员医疗补助的人员，公务员医疗补助基金另补助5％；精神病患者最高限额标准之内的医疗费用全部由基本医疗保险统筹基金支付；肾（肝）移植术后抗排异治疗用基本医疗保险统筹基金支付比例另增加10％。　　乙类药品及特殊检查治疗按省市医疗保险政策先自付部分后再纳入特殊病种比例结算。
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欢迎娄底市职工医保特殊门诊病人来我院就医购药！
什么是特殊门诊病人？
特殊门诊是由医保局审批的，符合规定的大病、慢性病，病情稳定的此类人群，在门诊买药可以直接按比例报销的门诊病人。
特殊门诊病人操作流程
特殊门诊病人在经过医保局指定医院体检后，经专家评定的特殊病人。医保局按每个人的情况和病情批准医药经费。公务员自负10%，退休人员自负20%，在职自负25%。
操作流程：到一楼特殊门诊开处方——再到一楼药房核价——到医保窗口刷卡缴费——药房取药。
特殊病种是指规定病种、规定治疗范围的门诊医疗费用，可按比例报销的病种。门诊特殊病种目前为12个病种：
(1)恶性肿瘤；
(2)尿毒症门诊肾透析；
(3)组织器官移植后门诊治疗；
(4)脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)；
(5)脑血管意外恢复期；
(6)高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者)；
(7)糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者)；
(8)慢性再生障碍性贫血；
(9)系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者)；
(10)重症精神障碍性疾病；
(11)血友病；
(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。
职工医保：(1)申请：社保局领取申请表，就医医院的医生填写并医院盖章；携带出院记录、门诊病历、相关检查、化验资料等材料到社保局审批，发放特殊病种登记单。就医医院只能是2级以上定点医院。
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今日搜狐热点城乡居民医保特殊门诊如何才能享受？日 17:14来源：湛江晚报
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湛江日报 3336116 湛江晚报 3360000 &&
从“10元看感冒”到“平价门诊”再到“大病补助”，近年来我市坚持把解决群众“看病难、看病贵”问题作为保障和改善民生的根本。而“特殊门诊”和“大病医疗补助保险”更是作为减轻城乡参保居民因病治疗费用负担的重要的便民惠民举措。据了解，冠心病等23个特殊门诊病种的门诊治疗费用可被纳入医保统筹基金报销，城乡居民基本医疗保险参保人在符合申报资格要求下可申报享受“特殊门诊”。
“特殊门诊”——23个病种门诊治疗可按规定报销
上下半年均有一次申报机会，3种病种可不受申请期限制
市民问：怎样才能享受“特殊门诊”报销？
家住赤坎的刘阿姨是一名糖尿病患者，每月必须按时到医院门诊进行相应的糖尿病控制治疗。刘阿姨给记者算了一笔账，虽然她用的都是最普通的糖尿病治疗药物，但每个月还是要花费将近800多元去进行治疗，这对于下岗工人的刘阿姨而言确是一笔不少的负担。
“像我这种慢性病的患者，每次去医院治疗都不需要住院，自然享受不到医保报销的好处。”刘阿姨无奈地说。当得知在城乡居民基本医疗保险参保人可享受“特殊门诊”报销后，刘阿姨却依然一头雾水，“怎样才能报销呢？需要办理什么手续？”
市社保局答：申报成功后，23个病种门诊治疗可按规定报销
针对刘阿姨这类患者的情况，记者特意到湛江市社会保险基金管理局（下简称市社保局）了解情况。
“目前共有23个门诊特殊病种被纳入了范围，城乡居民基本医疗保险参保人可按规定填写表格进行申报，特殊病种门诊申请每年办理两次，分为上下半年申报期。每年的5月1日至31日受理下半年申报，申报成功后从7月1日起享受特殊病种门诊报销待遇，11月1日至30日受理次年上半年的申报，申报成功后从次年1月1日享受相关报销待遇。”市社保局副局长蔡召引告诉记者。
记者问：申报的手续需要哪些资料呢？
市社保局答：“参保人可到参保所在地社保经办机构、乡镇或街道医保办、二类以上定点医院领取《湛江市城乡居民基本医疗保险特定门诊申请表》，或在市社保网上下载相应的申请表，填好相关表格后，携带本人近两年住院病历资料、参保相关资料到本市二类以上定点医院办理门诊特殊病种鉴定手续。”蔡召引说。
值得注意的是，在申请表上，必须要有本市二类以上定点医院两名中级以上职称临床医师审核其申请资料，并提出鉴定意见，同时在申请表上，申请人必须确认填写其今后接受治疗并符合资质要求的本市一家定点医院。
“对于享受门诊特殊病种条件的，医院加盖公章后，申报人将表格送至参保所在地社保经办机构确认，市区的申报人一律将申请表交到市社保局，而县市区的申报人则将申请表送到其所在地区的社保机构。在被确认后，社保经办机构会将申请人的资料建档，录入社保信息系统，并发放《湛江市城乡居民基本医疗保险特定门诊病种手册》，未经鉴定确认前，不得办理报销。”
据了解，申报城乡居民门诊特殊病种的参保人，可在申报日期截止后20个工作日到所选定的医院或当地社保经办机构查询，城乡居民门诊特殊病种信息系统有资料的参保人可享受城乡居民门诊特殊病种待遇，并携带大一寸彩色照片一张到所在地社保经办机构领取《城乡居民门诊特殊病种医疗手册。而在起付标准上，享受城乡居民门诊特殊病种的参保人在定点医院门诊所发生的符合三个目录的费用，累计达到800元后开始支付待遇，参保人只须交清按规定自付的部分费用即可，应由统筹基金支付的费用由定点医院与社保经办机构按月结算。除慢性肾功能不全（透析治疗）、器官移植术后（抗排异反应治疗）和恶性肿瘤（放化疗）外，其他单一特殊病种门诊费用年累计报销限额3000元，患两种以上特殊病种的年累计报销限额为5000元。
“慢性肾功能不全（尿毒症期）、器官移植术后（抗排异反应治疗）和恶性肿瘤放、化疗这3种病种可不受申请期时间限制，可以随时到所在地社保经办机构申请。”蔡召引介绍道。
[责任编辑：何海清]
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&&&&联系邮箱：.cn 。特殊门诊办理指南
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特殊门诊办理指南
一、&特殊门诊的办理程序： 1、初次申请： 患者或家属携带门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明、出院记录、近期相关的检查、化验报告（以上资料除门诊病历外，其余均可使用复印件）、病人身份证、近期1吋彩照2张→医院初审，具有初审资格的医院（市一医院、市八医院、长沙县一医院、县二医院、市中心医院、长沙县妇幼保健院、湖南省第二人民院（限精神病）；同时在以上医院医保科填报《特殊疾病病种门诊审批表》（每月10日前）→（医院）交县医保中心专家委员会复审→审核通过后予以发《长沙县城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊&》，审核不通过退回资料（下月25日后）。 2、有效期及复审： ①、恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、尿毒症透析治疗、肾（肝）移植术后抗排异、慢性活动性肝炎、肺结核等六种特殊病种门诊待遇资格有效期限为二年（24个月）。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的，应按初审程序办理申报审批手续。 ②、原发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（活动期）、风湿性心脏病、肺心病、帕金森氏综合症、精神分裂症、冠心病、高血压III期、糖尿病、中风、肾病综合症、肝硬化、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、中枢神经系统性脱髓鞘疾病、重症肌无力、肝豆状核变性、克隆病、垂体瘤、血友病、癫痫、小儿脑性瘫痪（限城乡居民）等二十三种特殊病种门诊待遇资格有效期限延长为四年。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的，应该在到期前一个月内携带该病种近期（一年内）相关住院或者门诊检查资料到医保中心复审、延期。 ③、慢性丙型肝炎有效期为6个月。最多可延期2次。 ④、年满80岁的老人取消特殊病种待遇资格复审。 *每个患者只能申报其中一种疾病且该疾病需符合相关的审核标准！
二、特殊病种门诊结算程序 1.特门费用采用后付制结算。参保人员每次就诊后只需向定点医疗机构（或药店）交纳个人自负部分费用，由定点医院（或药店）开出自负部分收据；属于统筹基金支付部分，每月由定点医疗机构（或药店）与县医保中心结算。 2.特门报销额度按日到账，年度内结清，纳入参保人员年度统筹基金最高支付限额。
附件一 特殊病种报销标准表
限额&/月&&&&&&&&&&&&&
报销比例&&&&&&&（城镇职工）
报销比例&&&&&&&&&（城乡居民）
限额/月&&&&&&&&&
报销比例&&&&&&&&&（城镇职工）
报销比例&&&&&&&&&（城乡居民）
恶性肿瘤门诊放化疗
肾病综合症
恶性肿瘤门诊康复治疗
系统性红斑狼疮
系统性硬化症
风湿性心脏病
移植抗排异（半年内/半年后）
帕金森氏综合症
高血压病3期
血小板减少性紫癜
中风后瘫痪康复治疗
精神分裂症及情感性精神病
中枢神经系统脱髓鞘疾病
内风湿性关节炎
重症肌无力
慢性活动性肝炎
肝豆状核变性
再生障碍性贫血
尿毒症（血透、腹透）
慢性丙型肝炎
长&沙&县&特&殊&门&诊&定&点&药&店（2014）
长沙县仁康泰大药房(星沙镇商业乐园&B栋101号)&
湖南诺舟大药房有限公司（旗舰店）（星沙镇板仓路原老步步高对门）
老百姓大药房湘雅店(长沙市开福区湘雅路280号)
老百姓大药房星沙店(星沙板仓中路213号苏宁电器傍）
长沙县时代阳光养天和大药房北山店（北山镇蒿塘社区蒿塘南路&)
长沙县时代阳光养天和大药房春华店春华镇新街143号）
长沙县时代阳光养天和大药房福临店(福临镇福青路59号）
长沙县时代阳光养天和大药房南托岭店(暮云镇南托岭南湖大道35号）&&&
长沙县时代阳光养天和大药房黄兴店（黄兴镇树新路147号）
长沙县时代阳光养天和大药房路口店（路口镇中华路20号）
长沙县时代阳光养天和大药房金平店（金井镇金平路66号）
长沙县元极大药房（长沙县泉塘街道远大二路1371号）
长沙县黄花镇神州大药房（黄花镇中心广场12号）
长沙县旺鑫大药房（星沙街道四区凉塘路81栋96号）
长沙县江背镇福康药店（江背镇江背社区白石中路260号&&）
长沙县星沙神州百草大药房（星沙镇开元东路尚城小区B栋101号&）
长沙县星沙开心仁大药房（星沙开元东路诺亚山林维也纳4栋102号门面）
长沙县时代阳光养天和大药房榔梨店（榔梨街道陶公庙社区新建路24号）
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&申请疑难特殊门诊须知，仅供参考
申请疑难特殊门诊须知，仅供参考
1.类属疑难病种(也就是特殊门诊)疑难病种国家有门诊医药费补助和住院费用提高比例，地域补助可能有高有低。持正归医院住院病历、病情诊断证明、化验单、身份证、照片等原件资料（湘雅二院的最好）向本地医保单位或县社会劳动保障局申请即可。除门诊按月或累计补助外，住院在原有报销比例的基础上多报15%。2.申请特殊门诊每个县规定有两家定点门诊药费发票可以用。如果申请时定点的两家医院都在当地，那在湘雅二医院买的药就没办法拿发票进行报销，所以申请时必须定湘雅二医院和当地一家医院）。如果申请成功（意思就是凭湘雅二医院的门诊药费每人可以拿发票去领200元一月）。如果是季度就是600元，半年或一年结算1200元或2400元。只要拿资料去就会审批成功，具体审批所需资料和过程可以咨询一下当地医保机关。本地看病的发票就更不用说了。（注：不同地区申请补助所需的资料和补助额度有差距）。3.关于湘雅二医院发票打印问题：只要在湘雅二医院看病的，以前（指当年的）和现在的没打印发票的病友，都可以在门诊大厅26号窗口打印发票。在此特别感谢风湿患者之家中阿老大的分享，有需要的患者可仔细看看。
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