CT检查里鼻咽灵片腔气道截面积用什么符号表示

鼻咽及喉部影像诊断_百度文库
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鼻咽及喉部影像诊断
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鼻炎,咽炎,鼻咽部有分泌物,呼气时软腭堵塞气道,怎么...
状态:就诊前
状态:就诊前
看过几家大医院,也找过几名专家,都没有让我明白我的病情,对与手术切除的方法,我认为也不是解决问题的关键,至少病源没有找到。自从看过李凡成教授的文章以后,我有了希望,我相信李教授文章中分析得那么透彻,一定能帮我找到病源,找到根治办法。
1、目前症状有鼻后漏、慢性鼻炎、鼻咽炎。鼻后漏与鼻咽炎主要是由于鼻部有炎症引起的,治疗鼻病为主,结合治疗鼻咽部炎症,中医药治疗为主。
2、鼻咽部有大量粘性物,其来源主要是二个方面,一是鼻咽部本身的慢性炎症。已经作了检查,应当是有炎症的;二是鼻腔或鼻窦有慢性炎症。因此目前需要CT检查鼻部,看是否有鼻窦炎,或者排除有鼻窦炎后,那就是鼻咽炎了。
3、如果有鼻窦炎,按鼻窦炎的治疗方案治疗,中医药治疗为主;如果没有鼻窦炎,则按慢性咽炎的治疗方案治疗鼻咽炎,但仍以治疗慢性鼻炎为主,中医药治疗为主。
4、打鼾或呼吸暂停的问题,可以手术,可以服中药治疗,手术效果快(解决软腭松弛与鼻咽腔变小的问题),但以后仍有复发的可能;中药效果慢。如果手术后继续服中药调理,效果更为巩固。根据您的情况,打鼾的问题可能既与鼻病有关,亦与咽部的软腭松弛关系有关。如果与鼻病关系越大,手术治疗打鼾的效果越差。所以有鼻病时,就应当尽可能治疗好鼻病。
5、如果有慢性鼻窦炎,而鼻中隔偏又很明显;或鼻中隔嵴突引起鼻出血;或鼻中隔偏曲引起打鼾,这三种情况都应当考虑鼻中隔手术,可以向医生提出,鼻中隔手术时,尽可能不要进行下鼻甲部分切除手术或下鼻甲的其他手术,以免引起并发症,因为下鼻甲手术不能完全解决问题,却有可能引起严重并发症。根据您的情况,下鼻甲肿大主要是鼻腔慢性炎症引起,不必通过手术就可以治疗得好。(只要不是肥大性鼻炎就不必手术;鼻甲肥大不等于肥大性鼻炎,主要是慢性鼻炎或鼻窦炎引起的肿大,治疗鼻炎或鼻窦炎就行。)
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大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
状态:就诊前
真情寄语:
送一朵美丽的鲜花给您,感谢您的无私帮助。
状态:就诊前
感谢李教授的解答,很全面,很详细。
您所说的ct检查,在县级医院可以做吗?判断是否有鼻窦炎是很专业的技术吗?您建议我在县级医院做还是到你所在的医院做?
你所在的医院有网上购药物的方式吗?
最近在同仁堂药店见到有扈氏鼻炎膏,您知道这种药吗,鼻窦炎和咽炎可以用吗?
任何有CT检查设备的医院都可以做,大医院的结果当然梗准确些。
扈氏鼻炎膏网络上有人讲打的违法广告。我个人的看:A、本药属于外用药,应当有些效果。2、药物使用说明书中,没有看到药物组成,不知属于用什么药物制成的。如果是这样的情况,多属于具有一定骗性质的广告,因为它有不可告人的东西。C、从国家法规上讲,我不建议您使用此药物;但您自己使用的话,建议您使用它不要超过1个月。
慢性鼻炎经中药汤剂效果为佳。
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
状态:就诊前
李教授您好!
按照您的建议我当地做了CT检查
影像表现:双侧额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦腔清晰。窦壁骨质未见异常征象。双侧下鼻甲略增大。
影像诊断:双侧下鼻甲肥大。
看来鼻窦炎可以排除了。
我目前的症状:1、鼻咽部有异物感,总感觉有粘液附着,把鼻咽部附着的粘液吸到嘴里以后,感觉鼻咽部有干燥,灼热感。有时候感觉有粘液却吸不出来。
2、软腭上面(在鼻腔里的一面)也有异物感和干燥感,用舌头舔,可以感觉口腔内软腭上有小泡泡。
3、口咽部一直有干燥感。
4、鼻子没有鼻涕,睡觉时一侧堵。
5、仰卧向外呼气时软腭贴住鼻炎部,空气从嘴里挤出来。
我看过您的文章,觉得可以按照咽炎治疗。您有空再给我看一下,如果可以确诊,您可以给我开个方子吗?我在我们当地买了药自己熬可以吗?
目前正在使用的药物:桉拧蒎肠溶胶囊(切诺)、丙酸替卡松鼻喷雾剂。您看这两种要还继续用吗?
状态:就诊前
补充一下,有时打喷嚏,会喷出臭味,就是唾液干燥以后的味道。
目前主要是有慢性【thop】精怪慢性咽炎,治疗鼻炎为主,兼顾咽炎,因为鼻炎可以引起咽炎。
有些抱歉。中医看病讲究辨证论治,需要进行很多问诊,观看舌象、脉象。未见到具体情况,不能进行证候诊断,所以不能处方或评价处方是否有用及效果如何。建议找当地中医耳鼻咽喉科医生检查、确诊、治疗。
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李凡成大夫通知停诊:日(周一上午)中秋节,门诊不停诊,特此告之。
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李凡成大夫通知停诊:日(周四)国庆节,上午专家门诊不停诊,并增加下午继续门诊。
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李凡成大夫通知停诊:日(周四)国庆节,上午专家门诊不停诊,并增加下午继续门诊;10月6、7日,门诊照常。
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李凡成大夫通知停诊:日(周四)元旦节,上午专家门诊不停诊,特此公告。
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李凡成大夫通知停诊:春节期间,与26日(周四,初一与初八)上午,以及22、23日(周一与周二,初二与初三),专家门诊停诊,特此公告。
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李凡成大夫通知停诊:春节期间,与26日(周四,初一与初八)上午,以及22、23日(周一与周二,初二与初三),专家门诊停诊,特此公告。祝各位朋友春节愉快!
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李凡成大夫通知停诊:清明节期间,4月6日(周一),上午门诊不停诊。特此告之。
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李凡成大夫通知停诊:一、从5月4日起,按照新的门诊时间应诊。二、五一节期间,5月4日(周一上午),5日(周二上午)、7日(周四上午)门诊不停诊;5日(周二下午)门诊停诊。特此告之。
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李凡成大夫通知停诊:6月22日(周一)上午的专家门诊不停诊。特此告之。
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1、过敏性鼻炎的中西医结合治疗
2、慢性鼻炎的中医辨证论治
3、急慢性鼻窦炎的中西医结合治疗
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李凡成,男,籍贯湖北省荆州,1952年出生于湖南省岳阳县,湖南中医学院中医本科毕业(),硕士学位...
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&& 文章详情
成人鼻咽腺样体肥大的影像诊断
日 22:06:02 Wednesday&&
作者:刘林
李恒国&&&&作者单位:暨南大学医学院附属第五医院(清远市人民医院影像中心),
暨南大学华侨医院影像中心
探讨成人鼻咽部腺样体肥大影像学表现与诊断价值。 方法 回顾分析34例成人鼻咽腺样体肥大的影像学表现,所有病例均经活检和病理证实。 结果 鼻咽部侧位X线照片11例,表现为鼻咽腔顶后壁软组织增厚,范围11mm~17mm,绝对值均大于10mm。横断CT扫描23例,鼻咽后壁软组织厚度13mm-18mm,平均值14mm;所有病例均未见颅底骨质破坏。MR检查27例,鼻咽顶后壁粘膜增厚,厚度达5mm~10mm 5例,11mm~15mm17例,15mm以上5例,均与头长肌分界清晰。5例可见1~4个咽旁或颈淋巴结增大,直径4mm~11mm。 结论 成人鼻咽部腺样体肥大的诊断不难;MRI具有良好的软组织分辨率,可分辨粘膜、腺样体增生肥大与肌层,诊断价值优于X线平片和CT检查。
【关键词】& 成人; 鼻咽; 腺样体增生; 影像诊断
&& Imaging diagnosis of the adult adenoidal hypertrophy&
&&& LIU Lin, LI Heng-guo.
&&& Department of Radiology,QingYuan People&s Hospital, GuangDong, 511500,P.R.China
&&& [Abstract] Objective& To explore the performance and value of imaging diagnosis of the adult nasopharyngeal adenoidal hypertrophy. Methods Retrospectively analyzed the imaging performance of 34 cases the adult nasopharyngeal adenoidal hypertrophy,all had been proved by operative and pathological confirmation. Results 11 cases of pharynx nasalis lateral X-ray photographs showed the soft tissue of the posterior-top wall of the nasopharynx were thickening,11 mm to 17mm, the absolute value was greater than 10 mm. 23 cases with transverse CT scans,the soft tissue of the posterior wall of the nasopharynx were thickening, 13 mm to 18mm, the average 14 mm. All cases were no cranial base bone destruction. 27 cases of MR examination,the mucosa of the posterior-top wall of the nasopharynx were thickening,5mm to 10mm in 5 cases, 11 mm to 15mm in 17 cases, greater than 15 mm in 5 cases, and the longus scapitis boundaries to the mucosa was clear in all. 5 cases of that 1~4 enlargement of lymph nodes in the parapharyngeal or cervical, 4 mm to 11mm in diameter. Conclusion The imaging diagnosis of the adult nasopharyngeal adenoidal hypertrophy was not difficult. MRI has a good soft-tissue resolution,can discern the mucosa,the adenoid hypertrophy and the muscle.The diagnostic value is superior to X-ray and CT scan.
&&& [Key words] imaging diagnosis
&&& 鼻咽腺样体肥大是临床儿童耳鼻喉科的常见疾病,成人较少见。但近年来成人患病的发现率逐步增高,常需与鼻咽癌等疾病相鉴别,因此提高对本病的认识是十分必要的。笔者总结我院1998年1月~2008年12月经病理活检证实,影像检查资料较完整的病例34例,结合文献报告如下。
&&& 1& 材料与方法
&&& 1.1临床资料& 患者男性8例,女性26例,年龄24~56岁,平均34.4岁。临床表现:鼻塞、流涕、涕中带血29例,咽部异物感、灼热感7例,耳闷、听力下降、分泌性中耳炎9例,头痛、颈部淋巴结肿大5例,鼻鼾症16例。X线平片检查11例。CT检查23例,其中5例加作增强扫描。MR检查27例,11例加作增强扫描;7例多次MR检查,临床追踪3年以上。所有病例均经活检和病理证实。
&&& 1.2鼻咽内窥镜检查& 按李学佩等[1]腺样体肥大的分度方法,Ⅰ度;鼻咽顶后壁组织肥大增生,呈平坦隆起,表面光滑,无明显纵沟;Ⅱ度:组织增生明显,表面不光滑,出现浅的条状纵沟;Ⅲ度:组织明显肥大出现一条以上纵沟,纵沟加深或呈不规则形。本组34例中Ⅰ度腺样体肥大17例,Ⅱ度9例,Ⅲ度8例。
&&& 1.3影像检查仪器与方法& X线机:北京万东F78-II 500mAX线摄片机,摄取标准鼻咽部侧位片,靶片距离100cm。CT机:Philips Tomoscan AV或GE Lightspeed 16全身扫描机,行横断扫描,层厚5mm,层距5mm。MR机:Philips T5-NT超导型MR机。用头线圈。SE T1WI:TR450~500毫秒,TE15~20毫秒;TSE T2WI:TR 2600毫秒,TE 110毫秒;层厚5mm,激发次数4~6次,行横断、冠状扫描,并加作横断位脂肪抑制序列,必要时注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)作增强T1WI。
&&& 2& 结果
&&& 2.1X线检查& 本组鼻咽部侧位X线照片11例,按林瑞宽等[2]测量方法,鼻咽腔顶壁软组织厚度6mm~11mm,绝对值均大于5mm;顶后壁软组织厚度11mm~17mm,绝对值均大于10mm;后壁软组织厚度3mm~11mm。
&&& 2.2CT检查& 本组横断CT平扫23例,增强扫描5例;其中鼻咽镜检查Ⅰ度腺样体肥大6例,Ⅱ度9例,Ⅲ度8例。CT表现:CT平扫鼻咽部顶后壁粘膜增厚6mm~10mm,前缘平整或轻度锯齿状,增厚的粘膜与双侧头长肌分界欠清15例;顶后壁粘膜肥厚向腔内隆起呈软组织肿块样,厚达11mm~20mm,前缘呈锯齿状或火焰状5例(图1~2);不规则软组织肿块,厚度达21mm~30mm,前缘形态不规则3例。增强CT检查5例,增厚的粘膜组织强化明显,与双侧头长肌分界可辨。其他伴随改变:单侧或双侧咽隐窝闭塞11例,单侧或双侧副鼻窦炎9例,单侧或双侧中耳乳突炎7例,咽旁或颈侧可见1~2个淋巴结增大5例,直径5mm~12mm。所有病例均未见颅底骨质破坏。
&&& 2.3MR检查& 本组MR检查27例,11例加作增强扫描。其中Ⅰ度腺样体肥大3例,Ⅱ度16例,Ⅲ度8例。MR表现:鼻咽部顶后壁粘膜增厚(粘膜厚度测量不含肌肉)5mm~10mm,前缘平整或轻度锯齿状5例;顶后壁粘膜肥厚向腔内隆起呈软组织肿块样,厚达11mm~15mm,前缘呈锯齿状或火焰状17例;粘膜增厚呈不规则软组织肿块样,厚度达15mm以上,前缘形态不规则并可见中央沟5例(图3~8)。所有病例增厚的粘膜T1WI呈中等信号,与邻近肌肉信号相似;T2WI上亦呈中等信号,高于邻近肌肉组织,且粘膜线连续,与双侧头长肌分界清晰可辨。增强扫描增厚的粘膜组织强化明显。肿胀的粘膜向下可延伸至口咽6例。5例可见1~4个咽旁或颈淋巴结增大,直径4mm~11mm。
&&& 2.4病理检查& 本组34例均为鼻咽内窥下活检;其中7例临床追踪3年以上,3次取样活检。病理检查显示反应性滤泡增生并伴有非特异性炎症27例;非特异性炎症7例。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1解剖、病理与临床& 腺样体又名增殖体和咽扁桃体,是鼻咽顶后、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,为咽淋巴环内环的组成部分。出生时即已存在,以后逐渐长大,6-7岁时达到最大,此时淋巴组织特别明显[3]。正常生理情况下,青春期后逐渐萎缩,在成人则基本消失。
&&& 以往观点认为成人腺样体基本退化,但近年来的观察发现并非如此。文献报道[4~6]有作者用鼻咽内窥镜检查100例成人鼻咽,发现89%鼻咽腺样体肥大,54%有典型的腺样体纵沟。腺样体增生肥大,且引起相应症状者,称成人腺样体肥大。成人腺样体肥大在临床较少见,且容易被误诊或漏诊。本组病例多因鼻塞、流涕、涕中带血、耳闷、听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大等原因就诊。本组病例均显示以慢性炎症为主的组织学表现,说明感染对成人腺样体肥大的影响作用,另外对内外环境多种因素刺激的免疫反应,亦可能是成人腺样体肥大的原因之一。
&&& 病理上成人腺样体在光镜下观察与儿童腺样体有差异[3]。在成人除部分有典型的纵沟,镜下多数表现为慢性炎性细胞侵润伴有淋巴细胞增生。很少有典型的淋巴滤泡增生和生发中心存在。儿童腺样体除有纤毛与无纤毛上皮细胞外,其下有丰富的淋巴细胞,淋巴滤泡中有生发中心,很少有慢性炎症。李学佩等[1]报告9例为粘膜下炎性细胞浸润伴有淋巴组织增生。本组病例非特异性炎症伴反应性滤泡增生13例,非特异性炎症7例,与文献报道相似[1,7]。
&&& 3.2影像学检查&
&&& 3.2.1鼻咽部X线侧位平片:正常时鼻咽顶后、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面腺体称线条状软组织影,表面光滑,曲线连续。正常成人鼻咽腔顶壁软组织厚度前部为3mm~8mm,后部为6~16mm;鼻咽腔后壁1~7mm;口咽及喉上部后壁为2~5mm,咽喉下部后壁为9~15mm。一般认为鼻咽腔顶壁厚5mm,绝对值不超过10mm, 鼻咽、口咽及喉上部后壁不超过5mm。异常时鼻咽顶后壁软组织失去正常连续的曲线穹窿,呈向腔内突出的软组织影,表面多光滑,可有分叶改变。
&&& 林瑞宽[2]等腺样体肥大测量采用鼻咽侧位投照,病人取端坐或站立侧位,头颈部呈伸屈中间位,眶耳线平行地面,矢状线与胶片暗盒平行,中心线通过外耳孔下方2cm处,靶片距100cm。在枕骨斜坡颅外面做一切线,取腺样体最凸点B与切线做一垂线,交点为A,AB即为A值,并做反向延长线至鼻咽腔气道达腭部交界处C点,AC即为N值。在儿童小于0.60为正常,0.60到0.70属病理肥大;软腭与腺样体之间最小气道间隙&3mm时为异常,5mm以上为正常。成人鼻咽部腺样体肥大的相关数据尚有待进一步研究。
&&& 3.2.2鼻咽部CT检查:正常鼻咽顶后壁软组织在CT上形成凹面向下的软组织密度影。当腺样体肥大时,CT平扫可见咽顶后壁软组织弥漫性增厚,呈中等密度,与邻近鼻咽肌肉相似,呈半球形向前膨隆,前缘呈火焰山状、锯齿状或不规则状,一般为对称性,无浸润,密度均匀,可致不同程度的鼻咽腔狭窄,严重者可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可伴有鼻咽部的炎症或渗出性中耳乳突炎[7,8],部分病人可合并有咽扁桃体炎。CT增强扫描强化明显,粘膜线连续,病变与正常软组织同步强化;双侧咽隐窝及邻近组织解剖结构显示清晰,颅底骨质无吸收破坏或硬化增生。CT具有较高密度分辨率,显示鼻咽解剖结构清晰且无重叠;显示鼻咽部腺样体增生的大小、范围、密度及其与周围组织的关系,对其压迫阻塞产生的其他并发症均能作出明确诊断[7~9]。
&&& 3.2.3MR检查:MR显示正常鼻咽部粘膜与肌肉分界明显,腺样体增生呈等T1长T2信号[10~11]。本组MR检查病例多因CT检查显示增厚的粘膜和软组织肿块与肌肉分辨不清而为进一步明确诊断。MR具有良好的软组织分辨力和多方位成像的特点,能更加地清晰显示腺样体增生的程度,显示咽部解剖结构,显示肿块与周围组织的关系,对成人鼻咽部腺样体肥大的有肯定的价值。
&&& 3.3鉴别诊断& 成人鼻咽部腺样体肥大常需与鼻咽癌、鼻咽部淋巴瘤等疾病相鉴别[12,13]。
&&& 3.3.1鼻咽癌:常发生于成人。CTM和MR表现为咽隐窝变浅消失,腭帆提肌肿大;鼻咽腔肿块,前缘不规则前凸,肿块密度与邻近鼻咽肌肉相仿;粘膜线中断,肿块边缘呈弧形外突,且不规则,咽旁间隙模糊变窄,多出现颅底骨质破坏,易出现周围组织间隙蔓延及颈部淋巴结转移。应当注意的是临床工作中腺样体肥大合并有咽旁淋巴结肿大时常常首先想到的影像诊断是鼻咽癌,但是腺样体肥大患者使用抗炎治疗后肿大的腺体短期内即可缩小,肿大的淋巴结亦可变小是鉴别方法。
&&& 3.3.2鼻咽部淋巴瘤:鼻咽腔肿块,前缘弧形前凸,肿块密度与邻近肌肉相仿。病变广泛,表现为鼻咽部弥漫性肿块,边缘凹凸不平,多合并身体其他部位淋巴结的肿大。CT表现鼻咽腔肿块边缘呈弧形外突,且不规则,增强扫描,肿块明显强化,而与本病区别。
&&& 3.3.3鼻咽部纤维血管瘤:好发于男性青少年,持续鼻塞和反复间断性鼻衄为其临床特点。多起于后鼻腔,密度明显高于肥大的腺样体,肿瘤常较大,向前后浸润,邻近颅底、鼻旁窦或各种孔隙的扩大或压迫性骨质吸收破坏,增强扫描肿瘤明显强化。
&&& 3.3.4鼻腔后鼻孔息肉:鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者,可见息肉肿块与鼻咽2个壁以上间断接触,其中有小气泡影,肿块边缘光滑,平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉
&&& 3.3.5鼻腔内翻乳头状瘤:肿瘤突向鼻咽腔者,与鼻咽 1个以上壁呈间断接触,可见小气泡影,所见肿块边缘不甚规则,CT平扫密度低于邻近鼻咽肌肉
&&& 小结:成人鼻咽部腺样体肥大的影像诊断不难,CT扫描可清楚显示成人鼻咽腺样体肥大的CT表现特征,对于诊断和鉴别诊断有很大意义,MRI具有良好的软组织分辨率,可分辨粘膜、腺样体增生肥大与肌层及其改变,诊断价值更优于X线平片和CT检查。
【参考文献】
& 1.李学佩,朱丽,赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,-264.
2. 林瑞宽,刘子江,周济农等.鼻咽癌的X线诊断探讨.临床放射学杂志,1982,(1)3:121-124.
3. 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,.
4. 任龙,孟大为.成人腺样体肥大分型及临床诊治探讨.辽宁医学杂志,200,20(2):85-86.
5. 黄立真,杨 晔,曾新力,等.成人腺样体肥大43例治疗分析,浙江中西医结合杂,):105.
6.亓晓丹.成人腺样体300例分析.中国误诊学杂志,):915.
7. 赖寿伟,杨华岳. 成人鼻咽腺样体肥大的CT表现研究.实用医技杂志,):832-833.
8.周康荣.胸部颈面部CT.第1版.上海:上海医科大学出版社,.
9.文泽军,雷志丹,葛英辉. 螺旋CT在儿童腺样体肥大中的应用价值.医药论坛杂志,):25-27.
10. 张红蕾,李传福,林忠辉.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道的MR研究.中华放射学杂志,):191-195.
11.邵剑波,胡道予,夏黎明,等.儿童腺样体肥大的MR定量形态学研究.放射学实践):999-1002.
12. 陆建常.鼻咽部良性病变的CT诊断[J].临床放射学杂志,):852.
13. 陆锦贵,陈午才.鼻咽少见恶性肿瘤的CT诊断--附14例报告.罕少疾病杂志,).
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