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为什么要装心脏起搏器
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　　为什么要装心脏起搏器_心脏就会出现心律失常，甚至停跳，危及患者生命。为了挽救患者生命，为了彻底治愈心率失常等疾病，专家权威推荐安装心脏起搏器，治疗心脏病。
【武警北京总队第二医院(中国心脏介入治疗中心)http://www..org/ 免费咨询电话：010- 咨询QQ：
　　1.经常自测脉搏。如果测到脉搏是整齐的，但又低于医生告知的起搏器频率，说明起搏器可能有故障，需要及时去医院检查。
　　2.家中使用微波炉、电磁灶时，要离它们远些。不能做核磁共振等检查，对于有些理疗，如微波治疗、超短波治疗、磁疗等，也要特别小心，因为电磁波或磁场会干扰起搏器的正常工作，进而影响心脏的跳动。遇到上述情况，应告诉医生自己已装了心脏起搏器，提醒医生注意。
　　3.在拨打或接听手机时，大多数起搏器会受到一些干扰，所以使用手机要尽量避开起搏器，如起搏器装在左胸，那么应当用右耳接听电话，不要将手机放在衣服左上侧的口袋里。
　　4.如果在操作电器时，或者在某些情况下有心慌、头香、眼前发黑等感觉，应该马上脱离这样的环境，及时找心脏病专科医生咨询、检查。
　　美国DSA起搏介入术& 中国心脏介入治疗中心
　　为什么要装心脏起搏器_心脏起搏器(cardiacpacemaker)，是一个人为的&司令部&，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动。能够有效的预防和治疗心律不齐引起的黑蒙、晕厥、猝死等症状的出现，提高患者的生活质量。
　　目前射频消融术技术已相当成熟，适应证已从当初的单纯阵发性室上性心动过速(主要是房室旁路、房室结双径路等)，发展到特发性室速、频发的室性早搏、心房扑动、房性心动过速、房颤等，在技术成熟的中心，对于某些室速、室颤也能进行消融治疗。如何进行治疗心律失常_对于常见的阵发型室上性心动过速，射频消融治疗的成功率可达95%以上，术后复发率1%~3%。房颤和器质性心脏病室速的消融治疗，成功率可达70%~80%以上。为什么要装心脏起搏器_而对于缓慢型心律失常，即心脏本身跳动太慢或停跳，用起搏器来帮助心脏跳动，可以很好地解决这一部分患者的问题，甚至是挽救生命。而近年来，对于更严重的心律失常，比如室速、室颤等致命性快速型心律失常，植入ICD除颤器使患者生命重获保障。
　　【广泛合作】
　　武警北京总队第二医院(中国心脏介入治疗中心)始终坚持科技发展方针，在不断完善现有诊疗技术的同时，不断加强与国内、国际大型医院的学术合作，使得中心发展成为以介入治疗为特色，多种治疗方式并举的综合性心脏病诊疗基地。武警北京总队第二医院(中国心脏介入治疗中心)不仅与国内多家知名医院建立了长期、稳定、良好的技术协作关系，同时与世界60多个国家和地区的医学院校、医疗科研单位开展了广泛的学术交流和技术合作，使得中国心脏介入治疗中心不管是诊疗手段、诊断水平、治疗技术、有效治愈率都远远高于国内同类医院，处于国际领先水平。
　　太昌允教授：
　　卫生部心血管疾病防治中心专家委员会成员、中央保健局首席顾问、美国心脏病学院院士、国家科技进步二等奖获得者、中国心脏介入治疗中心心内科学术带头人;擅长冠状动脉造影术、经皮冠状动脉球囊扩张及支架术、尤其擅长美国DSA-介入支架置入术 、美国DSA起搏介入术、等心脏病的介入诊疗。
全国重点中国心脏介入治疗中心预约中心
坐诊专家：太昌允教授
　　【Tag:心脏病的治疗/方便/专业/服务/专家/口碑/正规/专科/最好/比较好/好/中国心脏介入治疗中心/心内科/北京/上海/河北/河南/天津/山东/黑龙江/陕西/石家庄/太原/西安/山西/吉林/辽宁/内蒙古/治愈/疗效/解决】
关键词：为什么要装心脏起搏器
稿源：长江网
责任编辑：任远嵌入式项目 FPGA 单片机 期刊论文 学位论文 毕业设计心脏起搏器的程控与遥测系统..
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心脏起搏器的程控与遥测系统的研究
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心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲通过导线电极的传导刺激电极所接触的心肌使心脏激动和收缩从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的1958年第一台心脏起搏器植入人体以来起搏器制造技术和工艺快速发展功能日趋完善在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常挽救了成千上万患者生命的同时起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病如预防阵发性房性快速心律失常颈动脉窦晕厥双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等
脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流通过导线和电极传输到电极所接触的心肌心房或心室使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动需要强调的是心肌必须具备有兴奋传导和收缩功能心脏起搏方能发挥其作用人工心脏起搏系统主要包括两部分脉冲发生器和电极导线常将脉冲发生器单独称为起搏器起搏系统除了上述起搏功能外尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能
起搏器主要由电源亦即电池现在主要使用锂-碘电池和电子线路过程能产生和输出电脉冲
电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路人工心脏起搏分为临时和永久两种它们分别有不同的适应证
1.临时心脏起搏适应证
临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术起搏电极导线放置时间一般不超过2周起搏器均置于体外待达到诊断治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象临时心脏起搏的目的通常分为治疗诊断和预防
1阿-斯综合征发作各种原因急性心肌梗死急性心肌炎洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒电解质紊乱等引起的房室传导阻滞窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作都是紧急临时心脏起搏的绝对指征
2心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡
3心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞
4药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和或持续性室性心动过速
作为某些临床诊断及电生理检查的辅助手段例如判断①窦房结功能②房室结功能③预激综合征类型④折返性心律失常⑤抗心律失常药物的效果
1预期将出现明显心动过缓的高危患者常见的有急性心肌梗死的某些缓慢心律失常心脏传导系统功能不全的患者拟施行大手术及心脏介入性手术疑有窦房结功能障碍的快速心律失常患者进行心律转复治疗原先存在左束支阻滞的患者进行右心导管检查时
2起搏器依赖的患者在更换新心脏起搏器时的过渡
2.永久心脏起搏适应证
随着起搏工程学的完善起搏治疗的适应证逐渐扩大早年植入心脏起搏器的主要目的是为挽救患者的生命目前尚包括恢复患者工作能力和生活质量目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢心脏收缩无力心跳骤停等心脏疾病2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定了植入心脏起搏器的指南
1I类适应证主要包括
1窦房结功能不全者①记录到有症状的窦房结功能障碍包括经常出现导致症状的窦性停搏②有症状的变时性不佳者③由于某些疾病必须使用某类药物而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者
2成人获得性房室传导阻滞AVB者①任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB并发有症状的心动过缓包括心衰或有继发于AVB的室性心律失常②长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB无论阻滞部位并发有症状的心动过缓者③清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者被记录到有3秒或更长的心脏停搏或逸搏心率低于40bpm或逸搏心律起搏点在窦房结以下者④清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇⑤导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB⑥心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB⑦神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB如强直性肌营养不良卡恩斯-塞尔综合征Kearn-Sayre综合征假肥大性肌营养障碍腓侧肌萎缩患者⑧伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB无论分型或阻滞部位⑨任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率分或>40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者⑩无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB
3慢性双分支阻滞的患者①伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB②伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB③伴有交替性束支阻滞
4急性心肌梗死伴房室传导阻滞①ST段抬高心肌梗死后His-Purkinje系统的持续性Ⅱ度AVB合并交替性束支阻滞或Ⅲ度AVB②一过性严重Ⅱ度或Ⅲ度房室结下的AVB并合并有束支阻滞
③持续性并有症状的Ⅱ度或Ⅲ度AVB
5颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者①自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间>3s导致的反复性晕厥②持续性或有症状的缓慢性心律失常且没有恢复希望的心脏移植术后患者③长间歇依赖的室速伴或不伴QT间期延长者
左室射血分数≤35%完全性左束支传导阻滞且QRS≥150ms窦性心律心功能分级NYHAⅡⅢ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者应植入CRT或CRT-ICD
ICD的适应证如下①室颤或血流动力学不稳定的持续性室速VT除外其他可逆原因导致心脏骤停的存活者②有器质性心脏病且有自发持续性VT者无论血流动力学是否稳定③有晕厥史电生理检查明确诱发血流动力学不稳定的持续性VT或室颤VF④心肌梗死40d后左室射血分数≤35%NYHAⅡ或Ⅲ级⑤非缺血性扩张性心肌病左室射血分数≤35%NYHAⅡ或Ⅲ级⑥心肌梗死前有左室功能不全心肌梗死40d后左室射血分数≤30%NYHAⅠ级⑦心肌梗死后左室射血分数≤40%非持续性VT或电生理检查诱发出VF或持续性VT
2Ⅱa类适应证主要包括
1窦房结功能不全者①窦房结功能障碍导致心率&40bpm症状与心动过缓之间存在明确的证据但无论是否记录到心动过缓②有不明原因晕厥者临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者
2成人获得性AVB者①无症状的持续性Ⅲ度AVB逸搏心率低于40bpm不伴有心脏增大②电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB③Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合症的血流动力学表现④无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB且为窄QRS波者但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者包括右束支阻滞则适应证升级为Ⅰ类
3慢性双分支阻滞的患者①虽未证实晕厥是由AVB引起但可排除其他原因尤其是室性心动过速所引起②虽无临床症状但电生理检查发现HV间期≥100ms③电生理检查时由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞
反复性晕厥没有确切的颈动脉刺激事件高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间>3秒者要考虑植入永久性心脏起搏器
心动过速的起搏治疗仅限于导管消融和或药物治疗失败或不能耐受药物副作用且反复发作的室上速患者
高危的长QT综合征患者
以下心衰患者可植入CRT或CRT–ICD①左室射血分数≤35%完全性左束支传导阻滞且QRS在120ms至149ms之间窦性心律心功能分级NYHAⅡⅢ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者②左室射血分数≤35%非左束支传导阻滞且QRS≥150ms窦性心律心功能分级NYHAⅡⅢ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者③理想药物治疗后左室射血分数≤35%合并房颤的心衰患者若需要心室起搏或符合CRT指征且房室结消融或药物治疗后可保证100%心室起搏④理想药物治疗后左室射血分数≤35%且需要新装或更换器械而且依赖心室起搏40%
有心源性猝死SCD风险主要SCD风险心脏骤停史自发持续性VT自发非持续性VTSCD家族史晕厥左室厚度≥30mm运动时血压反应异常可能的SCD风险房颤心肌缺血左室流出道梗阻突变高危强竞技性体力活动时的梗阻性肥厚型心肌病患者应植入DDD-ICD
ICD的推荐指征如下①非缺血性扩张性心肌病显著左室功能异常不能解释的晕厥②持续性室速即使心室功能正常或接近正常③肥厚型心肌病患者有一项以上主要SCD危险因素
④致心律失常性右室发育不良/心肌病患者有一项主要的SCD危险因素包括电生理检查诱发VT心电监护的非持续性VT男性严重右室扩大广泛右室受累&5岁累及左室有心脏骤停史不能解释的晕厥⑤长QT综合征患者在应用β受体阻滞剂时出现晕厥和或室速⑥在院外等待心脏移植的患者⑦Brugada综合征有晕厥者⑧Brugada综合征有室速但未出现心脏骤停者⑨儿茶酚胺敏感性室速患者用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和或室速⑩心脏结节病巨细胞性心肌炎南美洲锥虫病患者
当然指南并未涵盖所有的临床情况就某一个具体患者而言永久心脏起搏的指征并非总是明确的通常不可逆性症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征应结合患者的具体病情患者的意愿经济状况等由负责医师做出是否需要植入永久心脏起搏器的决定对具体患者选择何种起搏器是临床医师经常需面临的问题原则如下
1.如存在慢性持续心房颤动或存在心房静止者
2.窦房结功能不全者
如无房室传导阻滞或预测近期房室传导阻滞发生概率很低选择AAIR否则选择DDDR
3.房室传导阻滞者
如①存在持续性房性快速心律失常选择VVIR②存在病窦综合征选择DDDR③窦房结功能正常或预期发生窦房结功能不全的概率低可选择VDD或DDD
单一的心室起搏己不再被推荐而双腔起搏以普遍认为可接受的价格增加了生存期校正的生活质量对于选择植入AAI还是DDD起搏器虽然DDD价格较贵但应考虑患者有发展为房室传导阻滞的可能
另外尚需结合患者的年龄心脏疾病及所合并的疾病经济状况及患者的整体一般情况等进行综合考虑
1临时心脏起搏
有经皮起搏经食管起搏经胸壁穿刺起搏开胸心外膜起搏和经静脉起搏等5种方法目前多选择后者
通常选用股静脉锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电极导线发生电极导线移位的情况较永久心脏起搏常见应加强术后心电监护包括早期的起搏阈值升高感知灵敏度改变及电极导线脱位等尤其是起搏器依赖者另外由于电极导线通过穿刺点与外界相通因此要注意局部清洁避免感染尤其是放置时间较长者另外经股静脉临时起搏后患者应保持平卧位静脉穿刺侧下肢制动
2永久心脏起搏
目前绝大多数使用心内膜电极导线技术要点包括静脉选择导线电极固定和起搏器的埋置
1静脉选择通常可供电极导线插入的静脉有浅静脉有头静脉颈外静脉深静脉有锁骨下静脉腋静脉颈内静脉通常多首选习惯用手对侧的头静脉或锁骨下静脉如不成功再选择颈内或颈外静脉
2电极导线的放置根据需要将电极导线放置到所需要起搏的心腔一般采用被动固定也可采用主动固定电极导线
3起搏器的埋置起搏器一般均埋于电极导线同侧的胸部皮下将电极导线与脉冲发生器相连把多余的导线近肌肉面起搏器近皮肤放入皮下袋
方法是将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入在X线透视下将其插入预定的心腔起搏位置固定并检测然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器缝合皮肤手术即可完成
3永久性心脏起搏并发症
1植入手术有关的并发症多数并发症如术中仔细操作应当可以杜绝有些则难以完全避兔发生率与植入医生的经验密切相关
①心律失常通常无需特别处理②局部出血通常可自行吸收有明显血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血③锁骨下静脉穿刺并发症及处理气胸少量气胸不需干预气胸对肺组织压迫>30%时需抽气或放置引流管误入锁骨下动脉应拔除针头和或导引钢丝并局部加压止血切勿插入扩张管通常无需特殊处理④心脏穿孔少见处理应小心将导管撒回心腔并严密观察患者血压和心脏情况一旦出现心包压塞表现应考虑开胸行心包引流或作心脏修补继续安置电极时应避免定位在穿孔处⑤感染少见处理一旦局部有脓肿形成者保守治疗愈合的机会极少应尽早切开排脓清创拔除创口内电极导线择期另取新的植入途径⑥膈肌刺激少见可引起顽固性呃逆植入左室电极导线时较常见处理降低起搏器输出或改为双极起搏若症状持续存在应重新调整电极位置
4与电极导线有关的并发症及处理
1阈值升高处理通过程控增高能输出必要时需重新更换电极位置或导线
2电极脱位与微脱位明显移位时X线检查可以发现而微脱位者X线透视可见电极头仍在原处但实际已与心内膜接触不良处理通常需重新手术调整电极位置
3电极导线折断或绝缘层破裂如阻抗很低则考虑绝缘层破损如阻抗很高则要考虑电极导线折断处理多需重新植入新的电极导线
5与起搏器有关的并发症及处理
随着工程学方面的进展起搏器等起搏器本身的故障已罕见偶见的起搏器故障为起搏器重置起搏器电池提前耗竭前者为受外界干扰如强磁场需重新程控起搏器后者需及时更换起搏器
另外尚可出现感知功能障碍多为起搏器设置了不适当感知参数而非起搏器本身的机械故障包括感知不良和感知过度
6与起搏系统有关的并发症及处理
1起搏器综台征PMS使用VVI起搏器的某些患者可出现头昏乏力活动能力下降低血压心悸胸闷等表现严重者可出现心力衰竭称为起搏器综合征处理若发生PMS且为非起搏依赖者可减慢起搏频率以尽可能恢复自身心律必要时更换为房室顺序起搏器
2起搏器介导的心动过速PMT是双腔起搏器主动持续参与引起的心动过速为心房电极感知到逆传的P波启动AVD并在AVD末发放心室脉冲后者激动心室后再次逆传至心室形成环形运动性心动过速室性期前收缩心房起搏不良是诱发PMT的最常见原因可通过程控为更长的PVARP适当降低心房感知灵敏度延迟感知房室间期或启动起搏器对PMT的自动预防程序等预防终止方法有起搏器上放置磁铁延长PVARP程控起搏方式为心房无感知DVIVVIDOO或非跟踪方式DDD或启用起搏器具有的终止PMT的自动识别和终止程序与其他心脏介入治疗不同成功植入心脏起搏器手术只是医生完成的第一步相对简单的工作大繁琐但重要的工作是术后患者的长期随访随访工作自植入当日开始并贯穿患者的一生
1.术后教会患者自测脉搏
因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下如每天清晨醒来时或静坐15分钟后
安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定需要及时调整因此需要定期到医院检查一般术后1个月内每2周1次3个月内每月1次具体视病患情况引起阈值升高的因素有很多除了与电极位置有关外睡眠不足饱餐抗心律失常药物高血压等因素可能有影响因此术后患者应保持良好的情绪保证有规律的生活及作息制度避免一切可能的不良因素随访周期及内容随访应两头紧中间松
2.常见故障及处理
通常表现为无刺激信号不能夺获或不能感知
1无刺激脉冲
可能有下列常见原因之一
1如放置磁铁后可解决问题则其原因多半是过感知或使用了正常的一些起搏功能如滞后前者多由于电磁干扰肌电位交叉感知或T波过感知等引起应降低感知灵敏度而后者无需处理
2电极导线或起搏器故障可能是由于与起搏器相连的螺丝松动或脱接电极导线导体故障或电极导线绝缘层破损或电池耗竭处理重新手术旋紧螺丝或更换起搏电极导线或起搏器
2不能夺获可能有下列原因之一
1起搏阈值升高电极导线末端电极的输出不能有效刺激与电极相连的心肌是为传出阻滞处理可临时提高输出电压纠正可能引起的原因如应用激素纠正电解质紊乱或更换起搏位置
2电极导线故障电极脱位或电池耗竭根据具体原因采取更换或重新放置电极导线或更换起搏器
可能为下列原因之一
1心内膜信号太小电解质紊乱酸中毒引起的暂时改变或心肌梗死或心肌病引起的局部心内膜永久性改变此时需提高感知灵敏度或更换起搏位置
2电极脱位故障或起搏器故障根据具体原因采取重新放置或更换电极导线或起搏器很多患者对安装起搏器感到担忧其实安装起搏器很安全虽然上文列举了不少的起搏器并发症及故障但是其总体的发生率仅为1%左右在符合起搏器植入指征的患者中如果能够规范化治疗并规律随访则对这些患者来说获益是远远大于其弊端的
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看安上心脏起搏器后，心律为什么能跳到100
女 | 70个月
来自内蒙古
健康咨询描述：
安上心脏起搏器后，心律为什么能跳到100多下了呢？前安的心脏起搏器，安完后心脏脉搏跳得还好，可是最近几天心律加快到100来下，感决心慌气短
曾经的治疗情况和效果：
感谢医生为我快速解答——该
附件：点击查看大图
时间： 22:21:00
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病情分析：到医院看一下，可能是起搏器问题，指导意见：如果排除起搏器的问题，那么就可能是自己的问题，因为可能起搏器仅仅是给你一个心率低时的一个保护，你如果原先有的早搏或者房颤本身并没有根治，那么发生心慌也是不能避免的。
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