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2015年医师规范化培训中医模拟题资料.doc 1360页
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··········
1六腑共同的生理特点是(
) C．实而不满
2患者，男，40岁。乙肝病史6年，近半月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4em，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑(
)E．原发性肝癌
3患者白睛发红时，多为(
4热深厥亦深，属于下列何证的特点(
)A．真热假寒
5下列属于典型食管癌造影表现的是(
)B．食管腔狭窄
6患者症见气短声低，少气懒言，眩晕自汗，脘腹坠胀，舌淡脉弱，宜诊为(
)C．气陷证
7患者症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，下肢无力，舌红少津，脉弦细数，宜诊为(
)D．肝阳上亢证
8孕妇禁针的腧穴是(
9隔姜灸常用于治疗(
)A．风寒痹痛
10患者，男，45岁，胃部隐隐作痛，遇寒、饥饿、饮食生冷则疼痛加重，按之则舒，温熨、进食可使疼痛缓解，经治未愈，胃痛加重，并见呕吐肢冷，治疗首选(
)A．大建中汤
11患者，男，午休后突然出现呕吐，呕吐多为清水痰涎，胸闷脘胀，不思饮食，舌质淡，苔白腻，脉滑，治疗首选(
) B．小半夏汤合苓桂术甘汤
12患者，男，52岁，患肝病多年而不愈，近月来胀大坚满，脘腹撑急难忍，烦热口苦，渴而不欲饮，小便短赤，大便溏垢，舌边尖红，苔黄腻，脉弦数，诊断为(
)D．水热蕴结型鼓胀
13某病人中风后经治3月余，现症见音喑失语，心悸气短，腰膝酸软，治法为(
)C．滋阴补肾利窍
14属足少阴’肾经的腧穴是(
15治疗头痛肝阳上亢证，应首选(
)B．百会、太阳、风池、阿是穴、合谷、太溪、太冲
16某男，35岁，农民，患者项后发际皮肤上有一红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，伴发热，口渴，溲赤，便秘，舌苔黄，脉数，治疗应选用(
)A．黄连解毒汤
17某女，29岁，乳晕部结块红肿疼痛，乳头凹陷，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，应诊断为(
)D．粉刺性乳痈
18患者，男，27岁，农学院技术员，7天前到养鸡场参观，2天前高热，全身酸痛，咳嗽，x线示双肺实质炎症及左侧胸腔少量积液，临床诊断应考虑(
)D．人感染高致病性禽流感
19乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动，应诊断为(
20以上症状不属于慢性前列腺炎诊断要点的是(
C．直肠指检前列腺肿胀饱满，压痛(+)
21肠痈，症见右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，伴壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，治宜(
)B．通腑泄热，解毒利湿
22精气概念源自于(
)B．水地说
23属于“阴中之阳”的是(
)E．后半夜
24一般急性中毒多长时间内洗胃最有效(
)D．4-6小时
25患者，男，60岁，两年来劳动强度大时心悸、胸闷，休息或减轻劳动强度后可缓解，检查血压120／80mmHg，心率80次／分，律齐，心界不大，无杂音，本次为初诊，应首先检查(
)D．动态心电图
26黄芪配茯苓属于(
27寒湿困脾证和湿热蕴脾证的共同症状是(
)C．脘腹胀闷
28大承气汤用治热结旁流，体现的治法是(
)A．通因通用
29麻杏甘石汤的功效是(
)D．辛凉宣泄，清肺平喘
30关于人体试验的道德原则，下列除哪一项外其他都正确(
)D．医学发展至上
31鼓胀的病位在(
)E．肝、脾、肾
32胞宫的主要生理功能是(
)E．主经、带、胎、产
33哮喘急性发作的主要原因是(
)E．感受外邪，引动伏痰
34流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为(
)B．甲型流感病毒
35某女，24岁，人流负压吸引术中，术者突感阻力消失，患者突感腹痛剧烈，面色苍白，血压下降，正确的诊断为(
)B．子宫穿孔
36小儿大便质稀色清，小便清澈，辨证属(
37鉴别流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎，最有意义的是(
)D．皮肤瘀点瘀斑
38流行性脑脊髓膜炎流行期间最重要的传染源是(
)C．带菌者
39患者，男，36岁，业务员。15天前出现低热，乏力，以后体温逐日上升，近1周体温保持在39℃-39.5℃水平，伴有腹泻，每日3-4次，于9月2 日人院。体检：肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：WBC 5.1×109／L，N 0.50，L 0.48。ALT100U／L，抗-HBs(+)。肥达反应“O”1：160，“H”1：160。本例患者最可能的诊断是(
40下列属实证临床表现的是(
)A．二便不通
41小茴香内服功效为(
)D．散寒止痛，理气和胃
42下列哪项不是医疗机构应当在12小时内向当地卫生行政部门报告的重大医疗过失行为
)D．同时二人人身损害后果的
43患者，男，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4个
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教材《中医诊断学0》
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Copyright (C) 2018 Baidu手切病人左手的脉。医生以食指、中指、无名指三指取脉（亦称候脉），先下中指取定关位，再下前后二指于寸尺二部，如病人手臂短，则三指密布，病人手臂长，则三指稍疏。切脉时，用轻、中、重三种不同指力以审脉象，叫做浮取、中取、沉取。寸关尺散步，每部都有浮、中、沉三种候法，所以称三部九候。指在脉上可以进退辗转，巧为探取。
　　小儿的寸口不能容下三指诊脉，故小儿诊脉，多采取一指或三指切脉（可不分寸关尺，只审浮、中、沉），不满三岁的小儿，一般采用望诊指纹。
　　中医传统计算脉搏的快慢，是用医生的呼吸去计数病人的脉搏次数。
　　《素问o平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息。”这就是说正常人的一呼一吸之间，脉搏大约跳动4——5次。所以在诊脉时，要求医生先要调匀自己的呼吸。一般观察病人脉搏跳动次数，每侧不少于50次。
正常的脉象：正常脉象和缓从容，节律均匀，不浮不沉，不大不小，这样的脉象就称为平脉。不过正常脉象还随着年龄、性别、气候等的不同而有所变异。如儿童的脉较快，女性脉象较男性脉象稍细弱，夏季脉较洪大，冬季脉较沉细。此外，运动、进食、情绪激动等，都会影响脉象。切脉时，必须注意到这些因素，才不致于误诊。
　　4、脉象主病：脉象种类繁多，为了初学者便于学习，先将常见脉象，采用分类的方法，以浮、沉、迟、数、虚、实六脉为纲分类讨论于后。从这些主要脉象主病的意义来说，浮脉住表，沉脉主里，迟脉主寒，数脉主热，虚脉和实脉可以反映病情的虚实，通过这几种脉象，可大致了解人体的功能状态和对疾病的反应。
　　（1） 浮脉：浮在浅表，轻取即得。
　　主病：表证。
　　说明：外邪侵犯人体，卫气抗邪，正邪交争于体表，脉气亦股东于外，故现浮脉。和浮脉相类似的常见脉象，有洪脉和濡脉。
　　① 洪脉：
　　脉象：脉来盛大，状如洪水。
　　主病：热盛。
　　说明：内热旺盛，血流充盈，其势汹涌，故见洪脉。
　　② 濡脉：
　　脉象：浮而细软，轻取即得。
　　主病：湿邪，气虚。
　　说明：湿邪侵袭，胃气被抑，故脉浮而细软。
　　（2） 沉脉
　　脉象：轻取不应，重按始得。
　　主病：里证。
　　说明：病邪传里，脏腑受病，体内气血与邪气交争于内，则脉沉而有力。若正气内陷，不能升举，则脉沉而有力。
　　和沉脉相类似的常见脉象，有伏脉和弱脉。
　　① 浮脉：
　　脉象：较沉更甚，脉来隐伏。
　　主病：厥证，剧痛。
　　说明：由于邪气闭阻，体内气血不能宜通，以致脉象隐伏，故伏脉多见于厥证、剧痛等严重病症。
　　② 弱脉：
　　脉象：沉而细软，重按始得。
　　主病：虚证。
　　说明：气血虚衰，不足以充盈血脉，故脉象沉细无力。
　　（3）迟脉
　　脉象：一呼一吸不足4至。
　　主病：寒证。
　　说明：寒邪凝滞，阳气运转减慢，故见迟脉。如运动员虽久经锻炼，脉象迟缓有力，则为健康现象，不属病脉，有缓脉、涩脉和结代脉。
　　① 缓脉：
　　脉象：一息4至，往来和缓。
　　主病：湿邪。
　　说明：缓脉本属正常脉象，病中见缓脉表示气血未乱，胃气尚佳。如脾胃为湿邪所困，气机被抑，脉稍怠缓。
　　② 涩脉：
　　脉象：来去艰涩，迟细而短。
　　主病：气郁血瘀，或少血津枯。
　　说明：气滞血瘀，血流不能畅通，或血少津枯，不能濡润经脉，故脉象往来艰涩。
　　③ 结代脉：
　　脉象：脉律不齐，缓时一止。
　　主病：气结、血瘀，脏气虚衰，以致脉流不能衔接，故脉象缓慢而有间歇，如脉有间歇，止无常数的，称为结代脉；止有常数的，称为代脉，故结代脉与代脉常合称结代脉。
　　（4）数脉
　　脉象：一息超过5至
　　主病：热证 。
　　说明：邪热鼓动，血流加速，故见数脉。邪热内盛者，脉数而有力。若阴虚内热，脉多细数无力。
　　和数脉象类似的常见脉象，有疾脉和促脉。
　　① 疾脉：
　　脉象：脉来迅疾，一息7——8至。
　　主病：阳热极盛，或元气将脱。
　　说明：外感热病，热盛伤阴，阴虚不能制阳，故脉来急疾。若慢性虚弱病证而见疾脉，是虚阳外越。元气将脱之征，病多危重。幼儿脉象较成年人快速，故一息7——8至，也不能诊为疾脉。
　　② 促脉
　　脉象：脉律不齐，数时一止。
　　主病：热盛，心阴亏损。
　　说明：热邪太盛，耗损心阴，以致脉气不能衔接，故脉来急促而有歇止。如久病心悸而见促脉，多属心气虚衰。
　　（5）虚脉
　　脉象：轻取无力，重按空虚。
　　主病：虚证。
　　说明：气不足以行血，则脉脉来无力，血不足以养气，则脉来空虚。故虚脉表示气血虚弱。
　　和虚弱相类似的常见脉象，有细脉和微脉。
　　① 细脉：
　　脉象：应指细小，脉形如线。
　　主病：气血不足。
　　说明：由于气血不足，无以充盈脉管，故见细脉。
　　② 微脉：
　　脉象：极细无力，甚至模糊不清。
　　主病：气血极虚。
　　说明：阳气衰弱，不能通行血液，故脉来极细，似有似无。微脉和虚脉比较，微是极细无力，模糊不清，虚脉虽然无力，但三部至数分明，故微脉主病较虚脉更为严重。
　　（6）实脉
　　脉象：浮沉皆见，应指有力。
　　主病：实证。
　　说明：由于病邪亢盛，人体正气奋起抗邪，正邪激烈搏斗，所以脉象充实，搏动有力。
　　和实脉相类似的常见脉象，有滑脉、紧脉和弦脉。
　　① 滑脉：
　　脉象：往来流利，应指圆滑。
　　主病：邪热较甚。痰多，食滞。
　　说明：气盛血涌，故脉来流利圆滑。邪热盛实，或痰、食化热者，多见滑脉。妇女无病而见滑脉，应注意是否有孕。健康人见滑脉，属气血充盛之象，不属病脉。
　　② 紧脉：
　　脉象：脉势紧张有力。
　　主病：寒证、痛证 、浮紧表寒，沉紧里寒。
　　说明：寒性收束，寒邪与正气激烈搏斗，或表寒外束，或里寒极盛，脉搏均紧张有力。剧痛也常由寒邪或积滞与正气相搏，故亦见紧脉。
　　③ 弦脉：
　　脉象：挺直如弦，显而易见。
　　主病：肝病、痛证、痰饮 、阴虚等。
　　说明：肝性疏泄，如肝气不舒，则脉不柔和而挺直如弦。痛证常为气血不通所至，故脉气不柔而见弦象。痰饮留蓄，阻滞气机；阴精受损，经脉失养，均可出现弦脉。
　　在临床上，由于病情的复杂性，上述各种脉象常常不是单独出现，而往往是二种或数种脉象兼见，如浮数脉就主表热，沉滑数脉就主里有热痰等。
（二）其他切诊，包括切尺肤、切肌表、切手足、切胸腹等。
　　切尺肤，即是触摸前臂掌面的皮肤，视其薄厚、光泽、冷热等。切肌表，即是触摸全身的皮肤，主要是观察皮肤的温度、光泽、是否粗糙、湿润、肿胀。切手足，特别要注意手足的寒与温，可作为阳气盛衰的一个判断标准。
　　切胸腹，主要的内容是除观察皮肤的情况外，还应包括观察心脏搏动的强弱快慢、腹部是否有批快。有腹痛着，更须辨明按之是否痛，痛甚而拒按者属实，按之痛较缓解者为虚，这是辨别腹痛虚实的主要方法。
　　中医的切诊（俗称号脉），作为一般了解中医知识的普通人，也不好掌握，通常可以通过脸色，五官，体形，声音等等，最重要的是年龄等，判断出人的身体情况。或者通过询问本人检查结果，日常情况等。比如：饮食情况、高血压、糖尿病、高血脂、各种结石、经常感冒、脚步的轻重、脾气的大小、饮食味道等等。向别人提出健康建议，而不需要我们真正的去给什么人看病。看病是医院和医生的事情。
　　（三）辩 证纲要
　　四诊是中医认识疾病的第一步。通过四诊收集到病人的各方面的材料以后，还要进一步把这些材料联贯起来加以具体分析，在多数矛盾之中，用全力找出其主要矛盾，从而掌握疾病的本质，进行恰当的治疗，这就是中医辨证论治的精神。这里所说的证，含义较为广泛，它牵扯到致病因素、病变部位、个体反应、病程、症状和体征（包括舌质、舌苔、脉象等）。病和证，各有不同的概念，但病和证的关系又是不得分割的。病，使疾病的总称。证，是疾病所表现的主客观证候。一种疾病可以出现两种或多种不同的证，而同一种证又可能在许多互不相同的疾病出现。因此，按照辨证论治的原则，对同一种疾病可根据其当时或在发病过程中所表现得不同证候，予以不同的治疗方法，这叫做同病异治。对于互不相同的疾病，根据其相同的证，可采取同一种治疗方法，这叫做异病同治。中医学经过长期的临床实践，总结了多种有关辩证论治的基本纲领，其中应用较广泛的，如八纲辩证、病因辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证和六经辩证等。关于病因、脏腑等的辩证方法，另详有关章节。本章着重对八纲辩证、卫气营血辩证和六经辨证等的主要内容，分述如下。
　　第二节 八纲辩证
　　四诊是中医认识疾病的第一步。通过四诊收集到病人的各个方面的材料以后，还要进一步把这些材料连贯起来，加以具体分析，在多数矛盾中，用全力找出其主要矛盾，从而掌握疾病的本质，进行恰当的治疗，这就是中医辨证论治的精神。这里所说的证，含义较为广泛，它牵扯到致病因素、病变部位、个体反应、病程、症状和体征（包括舌质、舌苔、脉象等）。病和证，各有不同的概念，但病的证和关系又是不可分割的。病，是疾病的总称。证，使疾病所表现的主客观证候。一种疾病可以出现两种或多种不同的证，而同一种证又可在许多互不相同的疾病中出现。因此按照辩证论治的原则，对同一种疾病可根据其当时或在发病过程中所表现的不同证候，予以不同的治疗方法，这叫做同病异治。对于互不相同的疾病，根据其相同的证，可以采取同一种治疗方法，这叫做异病同治。中医学经过长期的临床实践，总结了多种有关辩证论治的基本纲领，其中应用较广泛的，如八纲辩证、病因辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证河六经辩证等。
　　一、八纲辩证
　　八纲，就是寒热、虚实、表里、阴阳。八纲辩证，就是把四诊所获得的感觉材料，按照八纲的体系加以综合、归纳，从而把复杂的病情整理、概括为八个具有普遍性的证候类型，应以判断疾病，说明疾病的属性，个体反应的强弱，病变的部位，病情的轻重，以便为治疗指明方向。对疾病的全面了解，要靠四诊合参，而对复杂的证候进行分析综合，找出疾病的关键，必须运用八纲辩证。因此，四诊与八纲辩证的关系是非常密切的。任何一种疾病，都可以用八纲辩证来加以分析、归纳，如论疾病的属性，不属于寒，便属于热；论邪正的盛衰，不属于虚，就属于实；论疾病的深浅，不属于表，就属于里。而阴阳又是八纲辩证中具有概括性的总纲。同一疾病，由于患者体质和各种疾病因素的不同，初病、久病及具体证候反应的不同，把刚辩证的结果也就不同，因而治疗方法也就有所区别。
　　八纲辩证，是中医学判断疾病最基本的纲领，也是中医理论体系的重要组成部分，其应用范围相当广泛，初学者应该熟练掌握，以便在临床时能够理论联系实际，正确地进行辨证论治。
　　（一）寒热
　　寒和热是辨别疾病性质的两个纲领。古人曰“阳胜则热，阴胜则寒。”可见寒和热也就是体内阴阳消长的具体反应。辨别疾病属于寒证或者热证，是确定治疗使用温热药或寒凉药的重要依据。
　　1、寒证与热证：
　　（1）寒证：寒证的主要证候表现是面色苍白，畏寒，身冷，口泛清水，口不渴（或喜热饮），小便清长，大便稀溏，舌质淡白，胎白滑，买迟缓或沉细。
　　寒证的形成，是由于感受寒邪致病，或主要是由于人体的阳气虚衰，表现出相对的阴盛，因此产生一系列寒证。
　　（2）热证，热证的主要证候表现是面色赤，身热，手足温暖，不恶寒反而恶热，口渴，饮水多（喜冷饮），小便短赤，唇红而干，舌质红，苔黄燥，脉数或洪滑。
　　热证的形成，是由于感受热邪致病，消耗了人体的津液，或由于人体的阳气偏亢，机能代谢活动过度亢盛，因而产生一系列的热证。
　　2、寒热错杂：疾病除了有单纯的寒证或热证之外，也有寒证和热证同时并肩而形成寒热错杂的情况，例如：
　　（1）上热下寒：主要证候表现为头痛、目赤、喉痛、牙痛，或心中烦热，同时又见大便稀溏，腰膝冷痛等。
　　（2）表寒里热：主要证候表现为恶寒、头痛、身痛，同时又见口渴思饮，小便赤黄，舌苔黄等。
　　临床上如遇到寒热错杂的病症，应仔细分辩寒热的孰多孰少，找出主要矛盾与次要矛盾，这对指导治疗，做到寒热温凉恰如其分，有很大的帮助。
　　3、寒热真假：当病情发展到寒极或热极的严重阶段时，常会出现一些假象，而形成寒热真假的局面，必须更加细致的辨别，不为假象所迷惑，以免误诊。例如，病本属寒证，到了严重阶段，反见身热，面色浮红，口渴欲饮，手足躁扰不宁，脉洪大等热证现象。但病人虽热，面色红，却喜用衣被覆盖。口虽渴，却索水至前不欲饮。手足虽躁扰，而神识安静。脉虽洪大，但按之无力，这是属于假热真寒证。又如病本属热证，但热极反而健身寒，手足冷，面色暗晦，神昏，脉细等寒证现象。但病人身虽寒，手足冷，而不近衣被。神昏状若阴证，但有时扬手掷足，强而有力。面色虽暗晦，但唇焦，舌红而干，或舌起芒刺。脉虽沉细，按之有利，这是属于真热假寒证。一般来说，寒与热显现于表面的属标属假；隐藏与内面的属本属真。内部的真寒或真热，是疾病的本质，表面的假寒或假热，是证候的反常现象。本质和现象有时是不一致的。遇到这种情况，必须重视里证的分析，找到表里不一致的原因何在。在这种情况下，应根据病人全身情况，以及舌诊合脉诊的特点来做判断。
　　寒热是相随相伴的，没有绝对的寒，也没有绝对的热，主要是看寒胜还是热胜。不论
　　寒还是热，都是因为体弱，阳虚或者阴虚而造成的，调理阴阳，是主要之法。
　　（二）虚实
　　虚实是辨别人体抗病能力的强弱和病邪消长情况的两个纲领。虚，是指正气不足，身体的抗病力下降，生理功能减退。实，是指病邪盛实，人体生理功能亢进，在疾病过程中表现各种亢盛的反应，以及包括气滞、血瘀、停痰、蓄水等病理改变。所以，古人云：“邪气盛则实，精气夺则虚”
　　1、虚证与实证：
　　（1）虚证：主要证候表现是面色不华，神倦乏力，声低，气短，食少，便溏，舌苔淡嫩，脉虚弱等。虚证又有虚寒和虚热的区别。
　　虚寒：面色白，畏寒，手足冷，自汗，便溏，尿频，脉沉迟无力，舌苔白滑。
　　虚热：午后低热，两颧发红，盗汗，咽喉感痛，心烦少寐，脉细数无力，舌红而光嫩。
　　（2）实证：主要证候表现是面赤，气粗，腹胀痛，舌质老敛，苔厚，脉实等。实证亦有实寒和实热之分，但一般以实热证最常见。
　　实热：面色黄赤，高热，烦渴，小便赤黄，大便秘结，苔黄燥，脉数实等。
　　实寒：面色青黑，口泛清水，胸腹胀痛，手足不温，便结，尿少，苔白厚而滑，脉沉弦有利，或脉紧。
　　2、虚实错杂：虚证和实证同时并见，即属虚实错杂，这种情况多见于人体生理功能已经衰弱而病邪依然存在，尤其是一些慢性疾病，更易出现正气虚，邪气实的情况。在治疗上，虚证应当扶正（如使用补法），实证则宜祛邪（如使用消法、下法、温法等）而正虚邪实则应扶正与祛邪同时或先后进行。因此，在辩证时，应分清虚实的多少和主次，作为治疗的依据。例如妇女经闭，月经数月不来，消瘦，手足心发热，饮食减少，皆属虚证。但舌质紫暗，舌边缘有瘀块，肌肤甲错，两目暗黑，脉象沉细有力。辩证应属血虚兼有淤血。血虚应当养血润燥（补），淤血应当活血消瘀（消法）。
　　3、虚实真假：辩虚实的真假，其意义也和辩寒热真假基本相同，疾病如果出现真假疑似的情况，要注意辨别哪些证候是疾病的假象，哪些证候才是疾病的本质。例如患者本属久病体虚，反见身热，斑疹外露，胸腹胀慢，脉洪大等颇似邪气盛实征象。但经仔细辨别，身虽热，但病人安静，喜近衣被。虽有斑疹，但斑色暗淡，并非血热。虽见胀满，但喜热喜按，移时自减，脉虽洪大，但重按无力。这种现象，就是属于所谓“至虚有盛候”，是属于假实真虚，故治疗应当扶正。又如患者本属新病邪实，反见于手足逆冷，昏睡不语，脉极沉细等颇似虚衰正象。但经仔细辨别，手足虽冷，但胸腹灼热炽手，甚或拒按。虽昏睡不语，但唇焦舌燥。脉虽沉细，但重按应指有力。这种现象，
就是属于所谓“大实有赢状 ”，是属于假虚真实，故治疗应当祛邪。
　　掌握疾病的变化规律，从而予以适当的治疗。
　　（三）表里
　　表里是辨别疾病所在部位的内外和病势深浅的两个纲领。人体的皮肤、肌肉、经络为外，属于表；脏腑为内，属于里。但临床上辨别表证和里证，并不单是从病变的解剖部位来划分，而更重要的是从证候的特点和人体功能的障碍程度等方面加以区分。
　　1、表证与里证：
　　（1）表证：主要证候表现在恶寒或恶风，发热，头痛，身痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮等。其中又常以恶寒，舌苔薄白作为诊断表证的特点（所谓有一分恶寒便有一分表证，有一分白苔便有一分表证）。表证常见于外感性疾病的初期，病情尚属轻浅阶段，此时人体内部脏腑的功能，一般尚未发生严重的障碍。
　　（2）里证：主要证候表现是高热或潮热，神昏，烦躁，胸满，腹胀，便秘，小便赤黄，苔黄，脉沉等。这些证候，多见于外感疾病中期和极期。人体内脏发生的病变，如肝病的眩晕、肋痛，心病的心悸、失眠，肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻，肾病的尿闭、遗精等，也属于里证。所以，里证是病变较深合病势较重的反映。
　　2、表里的寒热虚实：在辨别表证和里证的基础上，还应进一步辨清证候的属寒、暑热、属虚、属实。
　　（1）表寒：恶寒，发热，头痛，身痛，无汗（或有汗），苔薄白，脉浮或浮紧。
　　（2）表热：发热，恶风，头痛，有汗（或无汗），口渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
　　（3）表虚：自汗，或漏汗不止，或汗出恶风，舌质淡，脉浮缓无力。
　　（4）表实：无汗，头痛，身痛，发热，恶寒，苔薄白，脉浮有力。
　　（5）里寒：畏寒，肢冷，口不渴，恶心呕吐，腹痛，便溏，舌淡，苔白滑，脉沉迟。
　　（6）里热：发热，口渴，面赤，唇红，小便深黄，舌质红，苔黄，脉沉数。
　　（7）里虚：神倦，气短，声低，少言，头晕，心悸，食少，四肢冷，二便失禁，肛门脱出，泄泻遗精，舌质胖嫩，脉沉无力。
　　（8）里实：烦躁，谵语，气粗，腹胀满，便秘，舌质老敛，苔黄燥，脉沉实。
　　3、表里同病
　　患者有恶寒，发热，头痛等表证，又有胸满不舒，腹痛，腹泻等里证的，就属于表里同病。表里同病，也应辨别寒、热、虚、实。
　　（1）表里俱寒：恶寒，无汗，头痛，吐泻，腹痛，肢冷，舌苔白滑，脉紧。
　　（2）表里俱热：发热，恶风，头痛，口渴，小便黄，舌质红，苔黄燥，脉数。
　　（3表寒里热：恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，口渴，气粗，烦躁，小便黄赤，苔白而干，脉浮。
　　（4）表热里寒：发热，恶风，头痛，口干，咽痛，便溏，腰膝冷痛，脉浮数，舌质胖嫩。
　　（5）表里俱虚：自汗，恶风，头昏，眼花，心悸，气短，舌淡，脉虚。
　　（6）表里俱实：恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，腹胀痛拒按，二便不通畅，脉实，舌质老敛。
　　（7）表虚里实：自汗，恶风，腹满痛，拒按，便秘，舌苔厚，脉沉。
　　（8）表实里虚：恶寒，无汗，头痛，身痛，呕吐清水，食少，心悸，气短，脉濡。
　　4、半表半里证
　　有些疾病，从症状表现来分析，即不全在于表，也不全在于里，而介于表里之间，称为半表半里证。其主要症状表现时，寒热往来，胸肋苦满，口苦，咽干，目眩，心烦欲呕，不欲饮食，脉弦等。从治疗上来说，一般外感性疾病，表证应当解表，里证应当用和解法治疗。
　　总的来说，辨别表里，可以大体上了解疾病的部位，病变的趋势和病情的轻重，病在表的较轻浅，病在里的较深重。疾病的发展趋势，有由表入里的，也有里达表的，病邪由内达外，即为由里出表，为疾病减轻的现象。相反，病势由外向内，即为由表入里，表示病情较前加重。了解病势的进退轻重，有助于掌握疾病的变化规律，从而予以适当的治疗。
　　（四）阴阳
　　阴阳是八纲中的两个总纲，它可以概括表里、寒热、虚实，即里、虚、寒证，多属于阴，而表、实、热证，多属于阳。阴和阳是对立统一的，在正常情况下，阴阳维持相对的平衡，在病变情况下，阴阳的相对平衡失调。如邪气实的疾病，阳偏盛的就出现阳证，阴偏盛的就出现阴证。正气虚的疾病，阳偏虚的可出现相对的阴盛，阴偏盛的可出现相对的阳盛。而且根据阴阳互根的理论，阴损可以及阳，阳损可以及阴，故阴虚或阳虚久病不愈，亦可形成阴阳两虚的证候。因此，分辨阴证或阳证，阴虚或阳虚，就可以为诊治疾病，指出总的方向。
　　1、阴证与阳证：一般来说，阳证多见于表证，阴证多见于里证。阳证多热，热证多实；阴证多寒，寒证多虚。其具体内容，已分别在寒热、虚实、表里中述及，现在再综合归纳如下。
　　（1）阴证：好向壁卧，闭目恶明，不欲见人，面色苍白或暗晦，身重倦卧，静而少言，声低，息微，畏寒足冷，病欲得温，食少倦怠，不烦不渴，便溏尿清，腹痛喜按，舌淡胖嫩，舌苔滑，脉沉迟细弱。
　　（2）阳证：好向外卧，开目望明，喜见人，面红，身仰肢撒，时觉身热，口唇躁裂，烦渴引饮，病欲得寒，呼吸气粗，声高多言，狂躁不安，便秘尿黄，腹痛拒按，舌质红或有芒刺，苔黄而干，脉浮数洪滑。
　　2、阴虚与阳虚：阴虚、阳虚亦称真阴不足、真阳不足。人体的真阴、真阳，主要归肾主管，所以对阴虚、阳虚的辨证论治，是以肾虚为重点。
　　（1）阴虚：午后低热，或手足心热，两颧发红、腰痛、盗汗、眩晕、耳鸣、口咽干燥、舌光红、脉细数无力。
　　阴虚的病机，是由于人体阴液不足，阳气相对的亢盛，因而产生一系列虚火上炎的征象。由于阴虚所导致的阳亢，主要矛盾是在阴液不足，故在治疗时，应当滋阴以潜阳（所谓壮水之主，以制阳光）。
　　（2）阳虚：畏寒，肢冷，腰痛，下肢酸软无力，自汗，便溏，食少，或黎明泄泻，咳喘身肿，舌质胖嫩，苔滑，脉沉迟无力。
　　阳虚的病机，是由于人体阳气不足，相对的出现阴寒内盛的征象，其主要矛盾是在人体的阳气虚衰，故在治疗时，应当扶阳以抑阴（所谓益火之原，以消阴翳）
　　3、亡阴亡阳：阴阳是对立互根的，如果失去了相对的一方，他方也就不存在。所以，亡阴亡阳皆属于疾病过程中的危重阶段。亡阴亡阳，可由慢性病引起阴虚阳虚发展变化而来，也可由急性病急剧变化而出现，如高热汗出过多，或剧烈的呕吐，腹泻，大出血等。
　　（1）亡阴的主要变现是身热，出汗，口渴，喜冷饮，手足温暖，呼吸粗，脉洪实或躁疾按之无力。
　　（2) 亡阳的主要表现是汗多（汗出如油），口不渴，喜热饮，手足冷，畏寒，呼吸弱，脉浮数无根，或微细欲绝。
　　亡阴亡阳，病势都很危急，应当及时救治，亡阴宜养阴，以纠正阴液的不足；亡阳宜扶阳，以防止阳气虚脱。
　　通过以上所述的八纲辩证的分析，可见临床上运用八纲是相互配合，不可分割的（例如表里同病，寒热互见，虚实错杂）。所以，学习和掌握八纲，既要注意分纲的辨别，又要善于综合归纳，同时还要注意在疾病过程中，八纲之间的相互转化。一般来说，寒证化热多属于邪实，热证转寒多属正虚；虚证转见实证，是由于正气渐复，病有转机；实证转见虚症，是由于正气内陷，病势加重。表证转入于里，属于病进；里证透达于表，属于病退。阳证的转变，多快速而明显，故病程较短，恢复较快；阴证一般病势较多较重；常迁延较久，或时愈时发。在辩证时，仔细分析八纲之间的错综关系和演变规律，对指导诊断和治疗具有重要的意义。
　　二、卫气营血辩证
　　温热病是多种急性发热性疾病的总称，它包括各种传染性和非传染性发热性疾病在内，如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、伤寒、白喉、猩红热、肺炎、钩端螺旋体病，以及出血性疾病（血小板减少性紫斑、过敏性紫斑）等，有发热症状者，均属温热病范畴。温热病的临床经过，一般是发病较急，热势偏盛，易于化燥伤阴，多具有流行传播的特点。
　　目前这些病症，不需要中医来治疗，我们写出来，只是让读者知道，中医在远古的时候对这些病症是有研究的。
　　卫气营学辩证，就是把温热病所表现的错综复杂的证候加以综合归纳，概括为四个不同阶段的证候类型，用以说明瘟病发展过程中病情的轻重，病位的深浅，各个阶段的病理变化和疾病传变得规律，以便于为治疗提供依据。
　　从生理功能上来说，卫和气属阳，营和血属阴，卫气营血之间的相互关系，是密切不可分割的。卫与气都属于气，卫是卫外之气，其功能活动主要在身体浅表部位。营和血都循行于脉中，但二者的化生有先后，性状也有所不同（营为血中之气）。根据卫气营血生理功能的特点，在病理上把它用来划分病变发展过程和病情深浅的四个阶段，所谓“卫之后方言气，营之后方言血”，即病在卫分，病情轻浅；病在气分，邪已传里，病情较深重；病在营分，病情更重；病在血分，病势最为深重。
　　卫气营血的证候类型和治疗方法：
　　（一）卫分
　　卫是人体的卫外，其功能活动范围，主要包括皮肤、肌肉、上呼吸道和头部等部位。卫分病变，多见于温热病初期阶段，一般病势轻浅，征候类型多为表证。
　　1、风温在表
　　主证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。
　　病机：温热病邪侵入人体，卫气奋起抗邪，故见发热。温热属于阳邪，故多发热重而恶寒轻。温邪上扰清空，则为头痛。卫气开合失常，故无汗或少汗，肺合皮毛，与卫气相通，卫气受邪，则肺气不宣，故易见咳嗽。温热病邪易伤津液，故初病即觉口渴。苔薄白，脉浮数，均属温热病邪在卫分之征。
　　2、风邪袭肺
　　主证：但咳，身热不甚，口微渴等。
　　病机：本证系风湿袭肺，发热不高，为风湿初起常见之征。由于病势较轻病机重心在肺，肺气失宣，所以见证咳嗽为主，其他如发热、口渴等证均较轻微。
　　(二)气分
　　邪在卫分郁而不解，大多向里转变而进入气分。所以，从病情变化发展的阶段来说，由卫分转入气分，表示病势转深，病渐加重。但如先见营分、血分证候而后转出气分的，是病情转轻的表现。由于邪犯气分所在的脏腑部位不同，以及致病因素的差异，所以邪在气分，也就有下述五种证候类型，临床上根据证候的不同特点，对邪在气分的治法，常分别应用清气、泻下、化湿等治疗方法。
　　1、热郁胸膈
　　主证：身热，心烦懊恼，坐卧不安，舌苔微黄。
　　病机：此为表证已解，邪热入里，扰于胸膈气分，郁而不达，故见身热，心烦懊恼，坐卧不安等证。但此证邪虽传里而里热不甚，未致热盛伤津，所以舌苔仅见微黄而无舌燥、口渴等证。
　　2、热郁于肺
　　主证：发热，咳嗽，气喘或胸痛，痰黄而稠，出汗，口渴，苔黄，舌质红，脉滑数。
　　病机：温热病邪由表传里，故发热而不恶寒，舌苔亦由白转黄。热郁于肺，气不通调，故咳嗽，痰稠，或兼胸痛。里热郁蒸，耗伤津液，故出汗口渴。舌质红，脉滑数，亦主热盛。
　　3、胃热壅盛
　　主证：高热，不恶寒，汗多，口渴，小便赤黄，舌质红，苔黄燥，脉洪数。
　　病机：热邪犯胃，里热已盛，故高热而不恶寒。里热郁蒸，津液外泄，故汗多，热伤津液，故口渴，小便黄赤，亦属里热。为热壅盛，故舌质红，苔黄燥，脉洪大而数。
　　4、热结肠道
　　主证：高热或潮热，便秘，腹部胀满或疼痛，烦躁谵语，舌苔黄燥，或灰黑起芒刺，脉沉有力。
　　病机：邪热与肠中有形糟粑相结，耗伤津液，故见高热或潮热。实热内结，故便秘，腹部胀满疼痛。里热郁蒸，神志被扰，故烦躁谵语。舌苔黄燥或灰黑起刺，脉沉有力，均属实热内结，耗伤津液等证。
　　5、湿热困脾
　　湿热困脾，多见于湿热病邪所引起的湿热病，其特点为续发热，午后热势较盛，病程较长，多于有脾胃为湿邪所困的证候。但在辩证时，尚须具体分析湿和热的轻重程度，同时还应注意有无湿热酿痰，蒙蔽心包的情况（如湿热化燥化火，深入营血，出现营分或血分证候，其治疗与一般温热病热入营血的治法相同）。
　　（1）湿重于热
　　主证：头痛，恶寒，身重不扬，午后则热象较显，胸脘痞闷不饥，口 不渴，面色淡黄， 苔白腻，脉濡缓。
　　病机：湿邪郁于卫表，清阳被阻，故头重而痛。湿邪郁于肌表，卫气不宣，热为湿阻，故恶寒而身热不扬，病人自觉热甚，但按其肌肤多不甚热。午后身热较显。湿性重着，客于肌表，所以身重疼痛。湿邪内阻，气机不畅，故胸腕痞闷，面色淡黄，苔多白腻，口多不渴，即渴亦多不喜饮，或喜热饮。湿邪尚未化热，所以脉濡而缓。
　　（2）热重于湿
　　主证：发热，口渴，汗多，头重，身倦，小便赤涩，舌苔干黄，脉濡数。
　　病机：湿热郁蒸，热重湿轻，故发热，口渴，汗多，小便赤涩。湿邪阻抑阳气，故头重，身倦。舌苔干黄，脉濡数，亦属热重于湿。
　　（3）湿热并重
　　主证：脉缓，身痛，口渴，饮水不多或不渴，汗出而解，继而复热。舌苔淡黄而滑。
　　病机：脉缓，身痛，有似太阳中风，但脉不浮，舌淡而滑，则非中风，而是湿遏热伏，郁阻气机。汗出热解，继而复热，为湿热相互胶结所致。邪热随汗外泄，故身热稍减，但湿性粘滞，不能随汗外泄，故继而复热。湿热之邪，困于脾胃，故渴不多饮，或竟不渴。
　　（4）湿热酿痰，蒙蔽心包
　　主证：身热不甚，困倦嗜睡，时或神昏谵语，苔黄腻，脉濡数或滑数。
　　病机：湿热郁久不解，酝成痰浊，蒙蔽心包，故热不盛，神倦嗜睡，时或神昏谵语。湿热病邪郁阻气分，故苔黄腻，脉濡数或滑数（此与热邪内犯心营，证见神志昏迷或谵妄不休，或昏愦不语，灼热，肢厥，舌绛无苔者，应有所区别）。
　　(三)营分
　　温热病邪深入营分，较气分病势更为深重，此时不仅营阴受阻，而且常影响神志。
　　主证：发热，夜间较高，烦躁不安，不能入睡，甚则神昏，谵语，皮肤出现般疹，舌质红绛，脉细数。
　　病机：热灼营阴，故发热以夜间为甚。心主神志，又主营血，热入心营，故见烦躁不安，少寐，甚则神昏谵语。营热外透于肌肤，则出现斑疹。舌质红绛，脉细数，为邪热伤营之象。
　　气营两燔
　　主证：壮热，烦躁，发斑，口渴，汗多，舌绛苔黄，脉洪数，甚或吐衄。
　　病机：本证为气分热邪未解，而营分热邪已盛，以至形成气血（营）两燔。其证舌绛、烦躁，则系热扰心营之证；壮热口渴、苔黄、脉洪数，乃气分热炽所致。若更见肌肤发斑，甚则吐衄，则属血热炽盛。
　　(四) 血分
　　病邪传致血分，属于病势最为深重的阶段。其症状和体征与营分有很多相似之处，但病情更为严重。
　　主证：发热，发斑疹，神志不清，狂躁谵语，或四肢抽搐，或吐血、鼻血、便血，舌质深绛或紫绛，舌光滑无苔，脉细数无力
　　病机：热邪深入血分，血热从疾腠而出，故发热，发斑疹。热灼心神故狂躁谵
　　三、六经辩证
　　六经，即太阳经、阳明经、少阳经、少阴经、太阴经、厥阴经。前三者合称为三阳经，后三者合称为三阴经。六经辩证，是中医学最早用来诊断疾病的一种辩证方法，它以阴阳为纲，将伤寒和杂病分为阴阳两大类型，凡属正气充盛、病情亢奋的、热性的，称为阳症，相反，正气趋向衰弱，病情衰沉的，寒性的，称为阴症。并在此基础上，又根据其发展过程的不同阶段，更进一步区分为三阳和三阴六个辩证类型。所以，三阳证大多属实、属热；三阴证大多属虚、属寒。
　　六经和经络、脏腑有着密切的联系。从经络关系来说，太阳经络循行人体后面，阳明经络循行人体前面，少阳经络循行人体侧面，所以太阳病可以见到头项痛、腰脊强，阳明病可以见到面赤、胸腹满痛，少阳病可以见到胸肋胀满或肋痛。在三阴中，太阴的腹满，少阴的咽喉肿痛，厥阴的头顶痛、心中热痛等，也都是三阴病经络所循行的部位有关。再从六经与脏腑的关系来说，如膀胱是太阳之府，病邪由经入腑影响膀胱的功能，就容易发生水停不化，小便不利的症候。胃中燥热内传，就可以导致大便秘结，腹痛拒安等胃肠燥实的证候。胆是少阳之腑，邪犯胆腑，就会出现口苦、肋痛的证候。此外，如太阴病的脾阳不振，少阴病的心肾虚衰，厥阴病的肝气冲逆等证，都与脏腑的功能发生病变有关，可见六经辩证与脏腑经络的关系是相当密切的。
　　（一）太阳病
　　太阳主一身之表，是六经的最外层，具有卫外的作用。病在太阳，就意味着病邪在表，属于外感疾病的初期阶段。
　　主证：恶寒、发热、头痛、项强、苔白、脉浮。
　　病机：外邪初感，人体正气奋起抗邪于肌表，卫外之阳气被扰，邪正交争，故恶寒发热。邪犯太阳经脉，故头痛项强，身体酸痛。病变在表，故舌苔白，脉浮。但因致病因素的不同，和病人体质的差异，所以同属太阳病，又可分为各种不同的类型。
　　1、 伤寒（表实）证
　　主证：恶寒，发热，头痛项强，身痛，无汗，或喘咳，脉浮紧。
　　病机：寒邪束表，正气抗邪，故发热，头痛，身痛。皮毛闭塞，腠理不通，故无汗，肺合皮毛，肺气不宣，故喘咳。脉浮主表，紧主寒。
　　感冒，运用刮痧、发汗的方法来解表，效果就比较好。
　　2、 中风（表虚）证
　　主证：发热，恶风，头痛，有汗，脉浮缓。
　　病机：本证亦属于太阳表证，但因表虚，卫外不固，故汗出恶风，脉浮缓。
　　3、 太阳病肺热郁闭证
　　主证：发热，头痛，咳嗽，气喘，有汗或无汗，口渴，脉浮数。
　　病机：太阳表证经发汗后，病邪不从汗解，内迫于肺，肺失肃降，故咳嗽气喘。口渴，脉浮数，均属热象。
　　4、 太阳病表寒里饮证
　　主证：恶寒，发热，头痛，口不渴，咳嗽，气喘，痰多，色白，胸下满闷，苔白，脉浮弦。
　　病机：恶寒发热，头痛，口不渴，属于表寒。咳喘，痰多而色白，胸下满闷，属里有痰饮。苔白，脉浮弦，亦属外寒内饮之征。
　　5、太阳病风湿症
　　主证：恶寒发热，肢体强痛，骨节疼痛，或关节肿大，屈伸不利，苔白，脉浮。
　　病机：本证系太阳表寒证而兼湿邪，闭阻肌标及筋骨，故见以上诸证。
　　6、 太阳病蓄水证
　　主证：发热汗出，恶风，脉浮，渴欲饮水，水入既吐，小便不利。
　　病机：本证系太阳表证未解，病邪随经入腑，以至膀胱不能行水，故小便不利。水气内停，故称为蓄水证。出汗损伤津液，故渴欲饮水，但因体内水气不化，以至饮水既吐，故亦称水逆。
　　（二）阳明病
　　阳明病是外感性疾病过程中热势最盛的阶段。所谓“阳明，胃家实”就是阳明的病变，其部位包括足阳明胃和手阳明大肠，其性质属于邪热盛实。病邪在太阳或少阳未能及时解除，内传入里，表现为高热，汗多，口渴，甚则与肠中糟帕相结化燥，以至形成潮热、谵语、腹满、便秘等症状。所以阳明病是属于里证、热证、实证。现将阳明病常见的几种征候类型及治法分述于后：
　　1、 阳明病经热证
　　主证：高热，汗多，口渴，脉洪数，舌质红，苔黄。
　　病机：病邪由表传入里，里热已盛，故高热而不恶寒。里热熏蒸，津液外泄，故汗多。热盛津伤，故口渴思饮。里热炽盛，故舌质红，苔黄，脉洪数。
　　2、 阳明病府热证
　　主证：壮热伴午后潮热，谵语，腹部涨满或疼痛，便秘。舌苔黄燥或灰黑，起芒刺，脉沉实。
　　病机：邪热内传，与肠中有形糟粑相结灼伤津液，故见潮热、腹满痛、便秘等证。里热太盛，神志被扰，故烦躁、谵语。苔黄或灰黑起刺，脉沉实，皆属热盛津伤，邪热内结之象。
　　3、 阳明病发黄证
　　主证：面目及全身发黄，黄色鲜明，发热，小变黄赤不利，大便秘结或不畅，腹满，口渴，舌质红，苔黄（或黄腻），脉滑数。
　　病机：阳明热盛，兼有湿邪，湿热郁蒸，经隧不通，致胆液不循常道，溢于肌肤，故发黄。惟阳明发黄，热重湿轻，故属阳黄发热，腹满，便秘，口渴，皆属阳明里、热、实证。湿热郁阻，故小变黄赤不利。苔黄腻，脉滑数，皆属湿热壅盛之征。
　　（三）少阳病
　　如前所述，太阳是表征，阳明是里证，而少阳则是出于表里之间，所谓少阳是半表半里证，属于邪正交争，相持于表里之间的阶段。由于病邪不在太阳，故不应解表；病邪不在阳明，也不应清里或攻下。所以少阳病的治法，称为和解。但因少阳属于表里之间的过渡阶段，故病情演变，每多出现兼有表证或兼有里证的情况，随着证候出现的不同，故治疗方法也有差异。不过在总的方面，仍未脱离治疗少阳病的和解法。现将少阳病常见的几种征候类型及治法分述如后：
　　1、 半表半里证
　　主证：往来寒热，胸肋胀满，口苦，咽干，目眩，心烦喜呕，不思饮食，脉弦。
　　病机：邪正交争与表里之间，故往来寒热。胸肋为少阳经脉循行之处。故胸肋胀满。胆经有热，胃气不和，故口苦，心烦喜呕，不思饮食。热伤津液，故咽干，胆火上炎，故目眩。邪郁肝胆，易见脉弦。
　　2、 少阳兼表证
　　主证：往来寒热，头痛身痛，有汗，心烦欲呕，不思饮食，脉浮弦。
　　病机：往来寒热，心烦欲呕，不思饮食，属于邪在少阳，邪正交争于表里之间，而头痛，身痛，有汗，则属于太阳表证未解。脉浮弦，亦属少阳兼有表证之象。
　　3、少阳兼里证
　　主证：往来寒热，脘腹胀慢，呕逆，便秘，苔黄，脉沉弦。
　　病机：往来寒热，是邪在少阳。但呕逆，腹满，便秘，则是病邪内传，热郁于里。脉沉弦，苔黄，属少阳兼有里证之征。
　　（四）太阴病
　　阴证可因三阳经病失治或误治演变而成。或病人平素体弱，初病既属阴证。太阴与阳明同属中焦，但二者的病变常有一虚一实之异，所谓“虚则太阴，实则阳明”，就是说太阴病多属中焦虚寒证，而阳明病则属中焦虚热证。太阴是三阴之首，其证候常表现为脾胃虚寒，病势一般不如少阴病和厥阴病的情况严重。现将脾胃虚寒证及太阴发黄证候和治法分述如后：
　　1、 太阴脾胃虚寒证
　　主证：腹满，呕吐，食不下，泄泻，腹痛喜按，口不渴，苔白滑腻，脉缓弱。
　　病机：寒湿之邪侵犯脾胃，脾虚不能健运，故腹满而土，饮食不下，泄泻。脾胃虚寒，故腹痛喜按，口不渴。苔白滑腻，脉缓弱，亦是寒湿内郁、中气虚弱之征。
　　太阴和阳明都有腹满、腹痛的症状，但太阴病的腹满是属于脾虚气滞，腹痛是有时隐约作痛，腹满和腹痛都喜按，且有泄泻的症状。而阳明病则属燥热内结，大便不通，故腹满而拒按。
　　2、太阴病发黄证
　　主证：黄色晦暗，大便稀溏，不发热，腹微满，口不渴，食欲不振，脉缓弱，苔白厚腻。
　　病机：太阴发黄和阳明发黄不同，阳明发黄多为瘀热在里，属于阳黄；而太阴发黄，则是寒湿停滞，属于阴黄。多兼有一系列脾胃虚寒的征候。其辩证以黄色晦暗，不发热，口不渴为要点。
　　（五）少阴病
　　少阴病的性质，属于心肾虚衰，一半多表现为较严重的虚寒证。所以病至少阴，急当温经散寒，以振奋阳气。但由于病人个体反应的不同，少阴病中亦有阴虚化热的征候，则应根据病变趋势，采取养阴清热的方法治疗。少阴虚寒证，经过治疗，如手足温，脉出者，为阳气渐复征象，病有转机；若厥逆不回，脉绝不至，躁扰不安，则为病情严重。现将少阴虚寒证、少阴水肿证及少阴虚热证的辩证和治法分述如后：
　　1、少阴虚寒证
　　主证：神倦欲睡，畏寒，手足逆冷，或下利清谷，脉细微。
　　病机：心肾虚衰，阳气不足，故昏昏欲睡，阳微不能外达，故畏寒，手足逆冷。命门火衰，不能温养脾胃，故泻下不消化的食物（下利清谷）。脉细微，是阳气衰微，气血不足的反映。
　　2、少阴病阳虚水泛证
　　主证：全身浮肿，或四肢沉重疼痛，小便不利，畏寒，肢冷，神疲欲睡，脉细微。
　　病机：肾主水，肾阳虚衰，不能行水，故水气停滞，则发为肿，小便不利；水留肌肤，则肢体沉重疼痛。神疲于水，脉细微，是少阴病的特征。
　　3、少阴虚热证
　　主证：心烦，失眠，咽干，口渴，舌红而干，脉细微无力。
　　病机：邪热耗伤阴液，阴虚阳亢，以致心烦失眠。咽干，口渴，舌质干红，脉细微无力，均系阴虚内热之向。
　　（六）厥阴病
　　厥阴病是由于正邪剧争，致使体内阴阳失调，病变多表现出寒热各走极端的现象。正气盛则发热，邪气盛则生寒，故厥阴的病变主要是寒热互见和寒热的交替出现（所谓厥热胜复），多为阳回的征象，表示病情好转，厥（肢体厥冷）多为阴盛，表示病情加重，若厥而不复为阳气虚衰，表示病情严重。现将厥阴病常见的几种征候类型及治法分述如后：
　　1、 厥阴寒热错杂证
　　主证：口渴，气上冲胸，心腹中热痛，饥不欲食，食则呕吐或吐蛔，下之则泄泻不止。
　　病机：病至厥阴，阴阳失调，故见寒热错乱。上热，故口渴，气上冲胸，心中热痛。下寒，故饥而不欲食，食则呕吐或吐蛔。正气已虚，故下之则泄泻不止。
　　2、厥阴病寒厥证
　　主证：手足厥冷，头顶冷痛，干呕，吐涎沫，是阴寒内盛，以致肝胃之气上逆。脉细欲绝，是气血虚衰的严重现象。
　　3、厥阴病热厥证
　　主证：发热，手足微冷，或腹肋疼痛，脉弦细。
　　病机：热邪郁遏于里，不能透达于四肢，故虽发热而四肢冷。腹肋疼痛，脉弦细，属肝气郁滞所致。
　　（七）六经传变及其相互关系
　　一般来说，传是指病情循着一定的趋向发展，变是指病情在某些特殊条件下起着性质的转变。外感病邪，多是从表入里，逐步深入的，而太阳主一身之表，邪气即从外面侵入，必先见到太阳症状，所以太阳病也可以代表外感病的初期现象。如果太阳不愈，邪盛传里，就可以出现阳明症状，或者邪气传于半表半里之间，而见少阳症状。若是三阳传遍病仍然不愈，那时正气已虚，邪气就乘虚传入阴经，出现三阴症状。这种由表及里的现象，古代的医家把它叫做穿境。至于每一种疾病，传经与否？其主要原因，决定于受邪深浅、病体强弱和治疗当否三个方面。如邪气盛，正气虚，则发生传变；正气盛，邪气衰，病就转愈。身体较强的，病的传变大多在三阳经，身体弱的就容易传入三阴。此外误汗、误下，也是导致疾病传变的一个因素。所以，当太阳不愈，既能传少阳，也可以传阳明，更可以不经阳明、少阳而精径传三阴。大致三阳经病，多从表传里，三阴经病，多由实转虚。同时，三阴经病也不一定都是从阳经传来的，有时外邪也可以直中三阴井。另外六经证候，虽然各有主证主脉，但在临床上往往会混合而成为合病，并病。现在将传变的一般规律和不同性质作如下简要说明：
　　1、循经传：是按照六经次序相传，如太阳不愈传入阳明，阳明不愈传少阳；三阳不愈传入三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴。
　　2、越经传：是指不按循经的次序，隔一经或隔两经相传，如太阳病不传阳明，而传少阳，或不传少阳，而直传阴经。越经而传的原因，大多由于病邪旺盛，正气不足所致。
　　3、直种：凡病邪不从阳经传入，起病就出现三阴的症状，这就叫做直中，例如发病的时候，见到呕吐、下利、手足不暖、腹满，小便不利、口不渴等一系列症状，那就是直中太阴的证候。这一类的病变，大多由于体质素亏，阳气不足，正气衰退，一受外邪就直接陷入三阴经，成为虚症、寒症。三阴证候，都有直中的病变，其中以太阴、少阴比较多见。
　　4、里证转表：以上是谈的循经传、越经传和直中，这三者都属于表邪入里。另一方面，也有里邪出表的。所谓里证转表，就是三阴经病变成为三阳病，这是病人正气渐复的现象。临症上见到的阴证转成阳证，就可以预测病情有好转的可能。例如上述直中太阴的证候，初起是呕吐下利，腹满，小便不利，手足不温，口不渴，经过治疗后，呕利停止，相反的大便秘结，更见发热口渴，这就是太阴病由于肠胃阳气恢复，但病邪未尽因而转成阳明病了。凡病在阴经，都是虚寒为多，倘正气胜邪，三阴病就会还出三阳，反之，正不胜邪，阴证不能转出阳经，其后果就难以预料了。
合病：是两经或三经同时受邪的意思。例如既有太阳表证，又有阳明里证，两经症状同时出现，并不是由于传变而成，称为两阳合病。若同时兼见少阳半表半里证，称为三阳合病。
　　6、并病：是一经症状尚未解除，又传一经。如太阳病症状还没有完全解除的时候，又出现了阳明病的症状，这就叫做并病。并病大多由于传变而成，但必须前一经症状还在，而后一经症状具备的情况下，才可称为并病。
　　从上面六经的传变方式看来，不仅说明了外感病发展过程中的一般规律，同时可以了解到六经之间是一个相互影响的整体，并不是孤立存在的，但也不是按照固定的形势传变。一个疾病的发生和发展，在各个阶段中，都有一定的证候出现，这样便形成了一定形式的病变过程。因此，在临症上，要确切认识当前的疾病，以及预知其将要发审什么转变，就决不能脱离证候的辩证，而伤寒的六经辩证规律，就是指导我们在临症上对症候做出综合性归纳的一个基本办法。
　　四、几种常用辩证方法的相互关系
　　在本章中讨论了八纲、卫气营血和六经辩证，再加上病因辩证和脏腑辩证，都属于中医学常用的辩证方法。这些辩证方法，是前人通过长期的医疗实践，在不同的年代，从各个方面分析、归纳、总结出来的中医基础理论。
　　依靠这些辩证方法，就可以把望闻问切四诊收集到的材料连贯起来进行综合分析，从而探讨疾病发生、发展变化的原理，以便对疾病的真相做出明确的判断和恰当的治疗。各种辩证方法之间的关系，总的来说，有着互相联系、互相配合、互相补充、相须为用的关系。彼此之间，既有共同之处，也各有其特点，他们都是中医学基础理论的组成部分。到目前为止，这些辩证方法仍然发挥着指导临床实践的作用。
　　从八纲辩证来说，阴阳、表里、寒热、虚实，可以说是各种辩证方法的基础，它的概括性强，运用广泛，临床各科都可运用。而且和其他各种辩证方法都有联系。
　　（一）八纲辩证与病因辩证相结合：外感六淫之邪，起始多见表证，证多属实，常从热化。内伤情志，或劳倦过度，病从内生，证多属虚，易见寒证。风寒犯表，多属表寒；暑热内侵，多属里热。
　　（二）八纲辩证与脏腑辩证相结合：脏腑病症一般虽然是属于里证，但也有阴阳、寒热、虚实的分别，临床上常用的许多脏腑辩证的诊断名词，如脾肾阳虚，肺肾阴虚，胃肠实热，脾肺虚寒等等，都属于脏腑与八纲结合起来辩证的例证。
　　（三）八纲辩证与卫气营血辩证相结合：邪在卫分，属表；邪在气、营、血，均属里。邪在卫、气、营，多属实证、热证；
邪在血分，则应注意邪热耗伤阴血，尤其病及肝脏，多属热病后期阶段，此时阴血亏虚，最易出现虚热证候。
　　（四）八纲辩证与六经辩证相结合：六经中的三阳经证和三阴经证，本身就没有离开以阴阳位刚进行辩证。三阳和三阴比较，三阳属表，三阴属里。
在三阳经证中，又以太阳为表，阳明为里， 少阳为半表半里。三阳证中，属实属热者居多；三阴中，属虚属寒者居多。
　　由此可见，八纲和其他各种辩证方法的联系相当密切，通过八纲辩证，可以对病变的部位、疾病的性质、病情的进退、体制的强弱、邪气的盛衰等，有一个概括的了解，为辨证论治明确方向。但是，仅凭八纲辩证，不结合其他辩证方法，则又有其不足之处。如对病变部位的进一步明确，对病因病机的进一步探讨，就非单凭八纲所能完全解决的。
　　从病因辩证来说，中医的病因学说，除了外感病的六淫，疠气，内伤的精神因素，以及饮食不节，劳倦过度等致病因素外，还包括了疾病演变过程中的病理产物，如痰饮、淤
　　从脏腑辩证来说，脏腑包括五脏六腑以及皮毛、肌肉、血脉、筋、骨、头面、四肢等各个部分，加以经络的联系，人体便构成一个有机的整体。五脏之间，有着相互资生、相互依存的关系，脏腑之间有着互为表里的配合。脏腑病症，是脏腑病理变化反应与临床的各种证候。脏腑病机，是探讨疾病发生演变过程中，脏腑功能活动的病理变化规律。脏腑辩证，就是针对疾病所出现的各种证候，按照各脏腑的生理病理特点及脏腑之间的相互关系，结合八纲、病因等辩证方法进行分析、归纳。例如临床上常见的心悸健忘、失眠多梦、食欲不振、腹泻便溏、倦怠乏力、面色萎黄、苔白、脉细弱等证，从脏腑辩证来说，虽然是属于心脾的病变，若要进一步明确其病变的性质，那就必须结合八纲辩证，才能明确上述证候为心脾两虚所致。又如患者出现咳嗽，痰多而稀、鼻流清涕、恶寒发热、头身疼痛、无汗、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧蹬，对于这些证候，必须脏腑辩证与病因辩证结合起来进行分析，才能做出风寒犯肺的诊断。
　　至于卫气营血和六经辩证，从历史发展的情况来看，六经辩证创始于汉代的古典医书——《伤寒论》，是在《素问o热论》六经分证的基础上，进一步加以充实和发展起来的。六经辩证的创立，使伤寒和杂病的辨证论治开始有了规律，一千多年来，运用六经的理论指导临床实践，使辩证论治有法可循。目前这种辩证方法，仍为熟悉伤寒论、喜用古方的中医所采用。卫气营血辩证，是在伤寒论六经辩证基础上，对热性病辨证论治的补充和发展。
　　因此，卫气营血辩证的创立，使得中医学对温热病的认识和治疗，都获得了新的进展。
　　卫气营血和六经辩证之间，是既有区别而又有联系。从表里关系来看，外邪侵入人体，无论是从皮毛入，或从口鼻入，病的发展总会表现一定的阶段性。六经的三阳，虽同为阳证，但又以太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。卫气营血辩证同样要分表里，如卫分属表，气营血属里。
　　从寒热，虚实的关系来说，六经辩证的三阳证重点是分析表、实、热，三阴证重点是分析里、虚、寒；而卫气营血辩证，则自始至终强调温热病的辨证论治，其中卫分和气分阶段的证候与六经的三阳证有很多共同指出，如卫分证和太阳病都是分析的表证，气分证和阳明病都是分析里证、实证等。卫气营血辩证的营血阶段，主要是分析热盛伤阴的证候，这与六经辩证的三阴证主要是分析虚寒证则有所不同。
　　可见卫气营血和六经辩证，都是针对客观实际，结合八纲辩证的理论，具体分析，强调随证施治。而卫气营血辩证，对于温热病的演变规律及治疗方法，都补充了新的内容。
　　例如卫气营血的气分病与六经的阳明病、少阳病、证型大多相似，但气分所包括的范围更加广泛，其中重视肺热，就超出了阳明“胃家实”的范围。又如气分病的脾蓄湿热，多见于湿热病，这与六经的太阴病，纯属虚寒比较起来，在辨证论治上有了发展。至于邪热入营、入血的舌绛（或深绛），神昏，斑疹，出血，抽搐等证的辩证，则是六经辩证中没有具体提出的。所以卫气营血辩证对清气、清营、凉血、开窍、息风、滋阴等治疗方法的补充，可以说是辨别里热证的进一步发展，用于感染性疾病的辨证论治，这方面的贡献是比较突出的。此外，卫气营血、六经和脏腑辩证的关系是密切的，如卫气营血辩证的“肺主气属卫，心主血属营”。六经辩证的阳明病的胃肠实热，少阴病的心肾虚衰等，都与脏腑辩证互相配合。
　　上述各种辩证方法，都属于中医学知道临床实践的基本理论。对于初学者来说，了解和熟悉这些辩证方法的基本内容和特点，并且通过时间加以融会贯通是十分必要的。
　　第四章 脏腑证治
　　脏腑的生理现象和病理变化，即整体功能协调和失调的反应，是临床辩证论治的主要依据，所以它在祖国医学中占有极为重要的地位。而脏腑的生理现象，又往往通过疾病的临床表现与治疗效果来说明，故在讨论脏腑证治中，将脏腑的生理、病理、脉证、治法和常用方药等结合起来，使之有利于学习。
　　本章按照脏腑相合（心合小肠、肝合胆、脾合胃、肺合大肠、肾合膀胱）的原则，分节进行讨论。由于脑、髓、骨、脉、女子胞等奇恒之府，在讨论心、肾时要述及，故不另行阐述。
　　第一节 心与小肠
　　一、生理与病理
　　（一）心
　　心是脏腑中最重要的器官，居于胸中，统管脏腑，进行协调活动。其经脉下络小肠，与小肠为表里。它的主要功能是主宰全身，为神志活动的中枢；主血脉循环，为人体生命活动的中心。
主神明：心是人体生命活动的主宰，在脏腑中居于首要地位，所有一切的精神意识思维，都要受心功能的支配。五脏六腑必须在心的主导下进行活动，才能取得相互协调，共同维持正常的生命活动。如《灵枢o邪客篇》说：“心者五脏六腑之大主也。”说明有关精神情致的证候，如癫狂、昏迷
、妄言、喜笑无常、悲不自胜、失眠、多梦、健忘等，主要归属于心。
　　由于脏腑之间系有机的整体，如果心脏有了病变，其他脏腑的功能活动也易随之而发生紊乱，相反，其他脏腑发生病理变化，也可以引起心主神明方面的病理变化，出现上述证候。
、主血脉，其华在面：主血脉，即是主管血液在脉管内的运行。心与脉有不可分割的关系，但起主导作用的是心。所以血脉所反映的现象，大都与心脏有关。《素问o六节脏象论》说：“心者生之本……其华在面，其充在血脉”《素问o五脏生成篇》说：“
诸血者，皆属于心。”就是指心和脉的关系及其反映于外部的正常现象。所以有关血脉异常的病证，亦属于心，如心气不足，运动无力，血流不畅，面色就会失去原来的红润，转为灰黯或青紫的病色，脉细无力，或至数不齐（称为结代脉）。若运行异常，可出现面色赤，脉洪数；若热伤脉络，可引起出血，如吐血、衄血等，这是由于心火内炽，热邪迫血妄行所致。其他如疮疡之属，也是由于血行壅滞，故亦属于心。
　　心主神志，又主血脉。这两种功能是相互联系，相互影响的。若血脉不和，往往会出现神志失常，反之，血脉运行又在一定程度上受情志的影响，如大惊卒恐，往往使人心悸面白。若思虑过度，伤及心脾，都是导致心阴虚或心阳虚的病因。心阴虚的主要病机为阴血亏耗，心阳虚的主要病机则为阳气不足，两者都可表现为心神不安。若因痰郁化火，痰火上扰，或气滞血瘀，瘀血阻络，或饮邪阻隔心阳，均可出现心之实证或热证。
　　3、主汗：汗和心有密切关系，心主血，血的生成来自津液、营气。津液由皮肤排泄是谓汗，所以有“汗血同源”之说。《灵枢o营卫生会篇》说：“夺血者无汗，夺汗者无血。”说明心能主汗。若心阴、心阳失调，可表现出汗异常。《素问o阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阴气（包括津液、精血等有形物质）藏与内，是阳气（指机能活动、卫外功能）的供养者；阳气行于外，是阴气的保卫者。二者是互相依存的。当心阳虚时，腠里不固，轻者自汗，重则大汗淋漓（须与肺气虚，肌表不固之自汗做鉴别）。入睡后，阳当内守，当心阴虚时，阳无所附，汗液随阳外泄，出现盗汗。这些异常的出汗现象，都是和心有密切的关系的。
开窍于舌：手少阴心经之脉上系于舌，所以从舌质上能反映出心的生理和病理变化，如舌质红绛，或舌体糜烂溃疡，一般是心热，火气有余的象征；舌质淡红，一般是血虚，心血不足；舌质紫暗，或有瘀斑，是心血瘀阻；舌强不语，是心神受病的表现。
　　附：心包络
　　《内经》论述心包络是心的外卫，有保护心脏的功能。邪气侵犯人体，一般是由外至内，从表入里的。包络既是心的外卫，故邪气犯心，常会侵犯心包之络，心包络受邪，必然会影响心的功能而出现心的病状。所以后世医家认为心包络能代心受邪，如“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。当温热病临床上出现神昏、谵语等症状时，在治疗上采用清心泄热，或清心安神之类的方法。
　　（二）小肠
　　小肠上端接幽门与胃相通，下端与大肠相接，其经脉络心。小肠与大肠相接之处，名为阑门。小肠的主要功能是受盛胃中的水谷，进行细致的消化和分别清浊的过程。清者为津液，浊者伪糟粕。清者经吸收后转输全身，最后渗于膀胱；浊者通过阑门，下注于大肠。
当小肠有病变时，会使大小便失常，大便泄泻的现象。
　　心与小肠相表里，在生理上二者有经脉相通，在病理上二者可以相互累及，如舌赤糜烂，一般是心火旺盛所致，但往往伴有小便短赤、灼热疼痛。这些症状是心移热于小肠的表现，治疗上除采用清心火的药物外，还须用利尿以清小肠之热，疗效才好。
　　根据上述心的生理和病理的表现，可见中医对“心”的认识，大致与现代医学的循环、血液、中枢神经和植物神经系统有关。在临床上表现心悸、心烦、心前区疼痛、舌体疾病、失眠、多梦、神昏、谵语等症状时，应首先考虑心的病变，同时还应考虑其他脏腑的病理变化影响到心的功能，因此在治疗时应联系整体来处理。小肠的主要功能是分别清浊，因此在临床上主要表现为大小便的异常。
　　二、辩证论治
　　心病有虚有实。虚证包括心气不足，心阳不振及心之阴血亏虚。其中心阳虚是心气虚的进一步发展，而心血虚与心阴虚也有密切关系。实证包括心火炽盛，或痰阻等证候。小肠为病，或因脾胃疾病传来，或为心移热于小肠，主要表现为清浊不分，转输障碍。
　　（一）心气虚与心阳虚
　　可见于某些虚弱证，神经官能症，心力衰竭，心绞痛，心律不齐，休克等病证中具有下述证候者。
　　主证：心气虚者，可见心悸，气短，自汗，动则尤甚，胸部憋闷，面色咣白；舌质淡，苔薄白，脉现细弱或结代。心阳虚者，除有心气虚证候外，更可见形寒肢冷，口唇青紫等证，严重者心阳虚托时，则可见大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脉微细欲绝。
　　病机：由于心气不足或心阳不振，心的鼓动力弱，气动失常。故心悸气短，脉细弱。阳气不通，心脉痹阻，故胸部憋闷；阳气不达于面，故面色咣白。心气不足，卫外之气不固，故自汗。气来不均，则脉现结代。阳气不达于肌表，故形寒；心阳虚脱，心液随阳外泄，则大汗淋漓；神失所主，故昏迷不醒；阳气不达于四肢，故四肢厥冷，脉微细欲绝，气滞血瘀，心脉痹阻，故见口唇青紫等证。
　　治法：补心气、温心阳、安心神。
　　（二）心阴虚与心血虚
　　可见于某些虚弱证，神经官能症，贫血等病证中具有下述证候者。
　　主证：心悸而烦，失眠多梦，健忘，脉细数获弦虚。兼见低热
、颧红、梦遗、盗汗、口干、舌尖干红或口舌生疮者，为心阴虚；如兼舌质淡，面色苍白者，为心血虚。
　　病机：营血亏耗，心阴不足，阴不敛阳而心阳偏亢，故心悸而烦，脉细阳无所附，津液随阳外泄而为盗汗；阴虚生内热，故见低热、颧红、口干、舌尖干红、口舌生疮等证；心阴虚，心火亢盛，不能下交于肾，心肾不交故见梦遗；心血不足，血不养心而健忘，血不外荣，故舌质淡，面色苍白。
　　（三）心火上炎
　　可见于舌炎，舌体糜烂或溃疡等病症中具有下述证候者。
　　主证：舌尖红赤，舌体糜烂或溃疡，心中烦热为主证。甚者可见舌体肿大、出血，并可兼见夜寐不安，口渴思饮，尿黄赤等证；舌红苔黄，或见白色糜点，脉数。
　　病机：舌为心之窍，心火上炎，故见舌红、溃疡等证；甚者心火炽盛，火毒上攻，故现舌体肿大、出血；心火内炽，故见烦热不寐；热灼营阴，故口渴思饮。尿黄、苔黄、脉数，均属热象，但非心火所独有。
　　（四） 胸阳不通，心血瘀阻
　　可见于心绞痛，心肌梗塞等类病证。
　　主证：胸部闷痛或刺痛，心悸不宁，重者可见面青、唇甲青紫、四肢发凉。舌质暗红或现黑色瘀点，脉微细涩。
　　病机：胸阳不通，血行障碍，心脉痹阻，故有心前区憋闷、刺痛、面青、唇甲青紫等证；四肢凉、脉微细涩，为心脉阻塞，阳气不达于思之所致。
　　（五）痰蒙心窍
　　脑血管意外引起的昏迷多属此证。
　　主证：突然昏仆，意识朦胧，甚则昏迷不省人事，两手握拳，牙关紧闭，喉中痰鸣为主证。若为热痰阻窍（阳闭），可见面赤气粗，二便闭阻。舌苔黄或黄腻，甚则舌卷缩，脉弦滑而数。若为寒痰阻窍（阴闭），可见静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌苔白腻，舌强，脉沉滑。
　　病机：心主神志，心窍为痰所蒙蔽，故出现神志障碍。阳闭多属肝阳暴张，阳亢风动（参阅阴虚阳亢，肝风内动型），气血上逆，痰火壅盛，心窍闭阻，是以突然昏仆，不省人事；火性急迫，是以牙关紧闭，喉中痰鸣，面赤气粗，两手握固；内风挟痰火为患，故舌苔黄腻，脉弦滑而数。阴闭多属寒痰挟风，上壅心窍，神机闭塞，故证见静而不烦，面白唇紫；四肢不温，为痰涎闭塞，阳气不能运行。舌苔白腻，舌强，脉沉滑，均属寒痰阻窍之征。
　　治法：开窍涤痰，首先在于开窍，宜即针刺太冲、人中、丰隆（强刺激），并在十二井穴刺血。阳闭即服至宝丹或安宫牛黄丸一次。阴闭即服苏合香丸一枚，并配服汤药。
　　（六） 痰火扰心
　　可见于癔病，精神分裂症，狂躁性精神病等具有下述证候者。
　　主证：神志不清，胡言乱语，甚至哭笑无常，狂躁妄动，或怒目而视，打人骂人；夜间恶梦纷纭，躁扰难眠。舌红赤，苔黄腻，脉滑数。
　　病机：情志不舒，抑郁不遂，五志化火，挟痰热上蒙心包，故见神志错乱，表现为极度兴奋状态。狂躁妄动，打人骂人，为肝胆火旺挟痰热冲击所致。苔黄腻，脉滑数，均为痰火炽盛引起的病理改变。
　　（七）小肠虚寒
　　可见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核、肠功能紊乱等具有下述证候者。
　　主证：小腹隐痛，喜温，喜按，大便稀溏，小便清长或频数不利，舌淡苔白，脉沉弦或细缓。
　　病机：素体阳气不足，或感受寒邪，小肠不能分别清浊，而致小便不利，大便溏泻。若虚寒甚者，则小便清长。小肠隐痛，喜温、喜按，舌淡苔薄白，均属虚寒之象。
　　治法：温通小肠。
　　（八）小肠气痛
　　可见于肠痉挛，疝气等具有下述证候者。
　　主证：小腹绞痛，连接腰背，下引睾丸，腹胀肠鸣，矢气则舒；或小肠下坠，疝气作痛。苔白、脉沉弦或弦迟。
　　病机：少腹阴寒凝聚，小肠气滞不通，故现上述症状；小肠下坠阴囊，则成疝气作痛。苔白为寒，脉弦主痛。
　　辩证要点
　　1、 心主神志，临床上出现神昏、谵语、失眠，需考虑心受邪扰。
　　2、 心主血脉，脉结代是心之气血虚衰或气滞血瘀的一种表现。
　　3、心的气血阴阳虚衰，均可出现心悸等症后，但各有特点。如心气虚，则脉细弱，舌质多胖嫩；心阳虚，则脉多微细欲绝，四肢多厥冷；心阴虚，则脉多细数，舌尖多干红；心血虚，则舌质淡，脉多弦虚或细弱。
临床上阴阳、气血两虚证候不少，对此则应阴阳并调，或气血双补。心神不安者，均可配伍安神宁心的药物。
　　4、古人认为“心不受邪”，而“心包代之”，所以，心和心包的病变和辨证论治的方法是一致的。
　　第二节 肝与胆
　　一、生理与病理
　　（一）肝
　　肝在胁下，其经脉络胆，与胆为表里。它的功能是：主全身血液的贮藏与调节，主全身筋骨关节运动和精神情志的调节。
人体除心为主宰中枢外，与肝的功能也有密切关系。肝经绕外生殖器，过少腹，分布于两侧胁肋，挟督脉上头顶，故外生殖器、少腹、两肋等肝经所过部位出现病证时，中医每从肝治。
藏血：有两种意义，一是贮藏血液和调节血量。人体在活动的时候，血液运送到全身各部分，供给各组织器官的需要，在休息或睡眠时，需要量减少，大量的血液就回到肝脏贮存。故有“肝藏血”和“肝为血之库”的说法。如肝的藏血功能失调，就会产生出血的疾病，如由于暴怒引起的吐血。衄血或月经过多，常为肝不藏血所致，在治疗时应平肝、养肝，才能收到效果。肝火盛者，还应采取泻肝的治法。二是濡养本脏。肝所藏之血，除供给全身各组织器官外，肝脏的本身也需要一定的血来濡养，才能维持其正常功能。如果由于各种因素（精神因素、出血等）的耗损，使肝血不足，不能濡养本脏，在临床上常易出现眩晕、头昏，四肢麻木，甚则出现抽搐、痉挛、偏瘫等肝阴不足，肝阳偏亢，肝风内动等证候；在妇女则易出现月经过少或周期延后、闭经等证。
　　2、主疏泄。肝的疏泄，主要在肝气，是指有疏达气机，发泄壅滞的作用。这种作用对人体多种活动都有影响，如精神的振奋，情志的安宁，气血的运行，脾胃的受纳、运化，胆汁的正常疏泄等，都与肝的疏泄有密切的关系。当人受到精神或其它原因的刺激，以致情志抑郁消沉而使肝的疏泄作用受到障碍的时候，则气血的运行，脾胃的受纳、运化，胆汁的疏泄，就会受到一定的影响。例如肝气郁结，疏泄受阻，常易出现肋痛、胸闷、烦躁或性情抑郁，月经不调等症状。肝气不调，疏泄失职，影响脾胃，致消化机能紊乱，出现厌食，腹胀痛、肠鸣、泄泻、大便灰白色或青绿色等。肝气过亢，则升发太过，出现眩昏、头痛、面红赤、性情烦躁等症状。所以肝的疏泄，包含着调整精神和协调各脏腑机能的作用。由于肝气主疏泄生发，即恶抑郁，又易亢奋，这便成为肝的发病基础。
　　3、肝性如风；风的特点是善行而数变。因肝气郁滞，郁则化火，火盛生风，或肝阳偏亢而化火生风。在临床上见到的抽搐、震颤、突然晕倒、口眼歪斜等症状时，是肝风的表现。
　　4、 肝与筋、爪甲的关系：筋有联系关节的作用，躯干、四肢所
以能够活动自如，主要依靠筋的活动。但筋又赖血的滋养，肝为血脏，如肝血不足，血不养筋，就会出现肢体萎废，麻木不仁。老年人气血虚衰，行动迟缓，运动不灵活，就与血不养筋有关。又如筋脉拘急，突然抽搐等证，其来势如风，因肝主筋，故把这种病象称为肝风。“爪为筋之余”，肝血充足，能荣于爪，则指甲坚韧而有光泽；肝血不足，常易引起指甲变形，或缺乏红润的色泽。
开窍于目：眼与肝有密切的关系。肝血不足，目失所养，就会出现两眼干涩，视力减退或夜盲；肝火上炎，则两眼红赤。许多眼科疾病，与肝有关，从治肝入手，常能收到满意的效果。故有“肝开窍于目”的说法。
肝与月经的关系：肝对妇女的月经也有较大的影响，妇女月经正常与否，与肝脏的疏泄作用有一定的联系（肝藏血，月经的生成与血有密切的关系，疏泄失调，气血运行失常，就会影响月经）。当精神情志等活动抑郁时，就要影响肝的疏泄作用，也就影响到月经。
又干血不足，亦会影响月经失调。奇经八脉中的冲任二脉，又都与肝的经脉相通，冲任二脉的盛衰，直接关系到月经。因此，肝与月经的关系非常密切，故前人有“女子以肝为先天”的说法。
　　(二) 胆
　　胆附于肝，内藏胆汁，其经脉络肝。胆中所藏的胆汁为清净之汁，与其他传化之腑所盛的浊质不同，故称为中清之腑。由于胆具有藏胆汁的特点，所以它既属于六腹，又属于奇恒之腑。
　　胆的功能主要是贮藏胆汁，并有协助肝的疏泄作用。胆病多火，其主要表现为胁痛、口苦、呕吐苦水及黄疸等。另外胆还主精神活动，前人有“肝主谋虑”、“胆主决断”的说法。胆与心也有密切的关系，如临床上胆气虚的症状，常伴有健忘、失眠、多梦等心虚的证候。
　　肝与胆之间互相有经脉相连，肝为脏属里，胆为腑属表，肝与胆的病变可相互影响，症状互见。如身目发黄、两胁胀痛、脘闷口苦等症状，就是肝胆湿热的表现。
　　根据上述肝、胆的生理和病理表现，可见中医学所指的肝，与现代医学的肝脏和中枢神经的某些功能有关，而这些系统的病和眼科某些疾病，都可从肝论治。胆的一部分功能，基本上与现代医学的胆相似。
　　二、辨证论治
　　肝藏血、主疏泄，性喜条达。肝阴易亏，肝阳易亢，故肝病多见阴虚阳亢的证候。肝气郁结，而以实证居多，久则化火伤阴，形成本虚标实。肝血亏虚，多因肾阴不足，精不化血，以致肝阴不足，肝阳上亢，故宜肝肾同治。
　　（一）肝气郁结（肝气不舒）
　　可见于神经官能症、慢性肝炎、慢性胆囊炎、月经不调等病症中具有下述证候着。
　　主证：两胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，也可同时出现呕逆吐酸，食欲不振，腹痛腹泻，咽中似物梗阻（梅核气是神经官能症的一种表现），症瘕集聚（症与积都是坚硬不已的有形之物，如肝脾肿大；瘕与聚则聚散无常，如肠痉挛）月经不调等，苔薄，脉弦。
　　病机：情志不舒，恼怒伤肝，或因其他原因引起肝气郁结时，肝失调达疏泄，故两胁胀满或窜痛，胸闷不舒，其胁痛常随情绪变化而增减。肝气上窜于咽喉，与痰相结，则咽中似物梗阻。肝气横逆，侵犯脾胃，胃失和降则腕痛腹泻。肝气郁结，产生气滞血瘀，则胁部刺痛不移，并逐渐产生症瘕集聚。肝脉与冲任脉相连，冲任主月经，故肝气郁结，可以起月经不调。
　　（二）肝经实火
　　可见于高血压、妇女更年期证候群、上消化道出血、鼻衄血等具有下述证候者。
　　主证：头痛眩晕，耳鸣耳聋，急躁易怒，面红目赤，胁肋灼痛，甚则吐血、衄血，可兼见尿黄赤，口苦便干。苔黄、脉弦数。
　　病机：肝火上攻于头，故有头痛眩晕，面红目赤。肝胆经脉绕耳，肝火循经上扰于耳，故耳鸣耳聋，其特点为突然发作，鸣声如潮。肝失疏泄，肝气郁结化火，扰及两胁肋灼痛；肝火上炎灼伤阳络，可聚然吐血、衄血。苔黄，脉弦数，为肝火旺盛之象。
　　（三）热动肝风（热极生风）
　　可见于高热惊厥。
　　主证：高热，抽搐，甚则神志昏迷，角弓反张，舌质红，脉弦数。
　　角弓反张。肝风内动时，引动心火，扰乱心神，故现神志昏迷。舌质红，脉弦数，均属热盛之象。
　　（四）血虚风动
　　可见于贫血、闭经、神经官能症等具有下述证候者。
　　主证：眩晕，耳鸣，心悸，惊惕，筋脉拘急，肢体麻木、震颤，妇女则月经涩少，或闭经不行，舌质淡，脉弦细或细涩。
　　病机：血虚不能养肝，则肝阳上扰，故见眩晕、耳鸣；血不养心，则见心悸而惊惕；血不荣筋，则筋脉拘急。肢体麻木、震颤，系肝血肾阴不足，不能润泽经脉所致。妇人肝血不足，冲任空虚，故月经涩少或不行，血虚者，故舌质淡。月经停闭，每多细涩之脉。
　　（五）阴虚阳亢，肝风内动
　　脑血管意外，多属此证。
　　主证：素有头痛，眩晕，麻木，突然昏厥，抽搐，或口眼歪斜，偏瘫。舌质红，脉弦细。病位较浅、病情轻者，出现口眼歪斜，语言不利，肢体麻木或偏瘫；病位较深、病情重者，除以上诸证外，尚有神志不清或昏迷。初中时常伴有痰涎壅塞，喉中痰鸣，舌苔滑腻。
　　病机：素体阴虚，肝阳易亢，阴虚阳亢，则化火生风。风火相煽，挟痰上扰，蒙蔽心窍，则神志昏迷，风痰阻于脉络，气血流通不畅，流窜于经络之风痰，可造成肢体麻木或偏瘫；风痰上壅，则出现舌强不语，口眼歪斜。舌质红，脉弦细，均属阴虚肝旺之象。
　　（六）寒滞肝经
　　可见于睾丸、附睾疾病、疝气等具有下列证候者。
　　主证：少腹胀痛，睾丸坠涨或阴囊回缩。少腹胀痛常牵及睾丸，坠涨剧痛，受寒则重，得热则缓，或见畏寒肢冷。舌苔白滑，脉沉弦或吃。
　　病机：足厥阴肝经循行阴部，过少腹，寒邪侵犯肝脉，气为寒滞，失于通畅，故少腹、阴囊、睾丸坠涨剧痛。病为寒邪所侵，则畏寒肢冷，得热即减，苔白滑，脉沉弦或迟，均属寒凝气滞之象。
　　（七）胆实证
　　可见于胆囊炎、胆结石等具有下述证候者。
　　主证：右胁下近胃脘绞痛拒按，或痛引肩背，或见口苦不欲食，往来寒热，尿黄，便秘。舌苔薄白或微黄，脉弦细或弦数。
　　病机：“胆为中清之府”，贮藏胆汁。由于气滞或湿热等因素，均可导致肝胆之疏泄条达失职，形成胆汁郁积，日久则成为胆石，故有右胁近胃腕部绞痛拒按。胆经循身之侧，故可痛饮肩背。如热郁胆经，邪居少阳，故有寒热往来，口苦不欲食，脉弦细或弦数等证。胆移热于胃肠，尿黄，便秘。
　　（八）胆虚挟痰证
　　可见于神经官能症、神经衰弱具有下述证候者。
　　主证：容易惊恐，烦热少寐，头晕欲吐，视物模糊，舌苔滑腻，脉弦细或弦缓。
　　病机：胆气素虚之体，加之热痰上扰，故易惊少寐，头晕欲吐。胆附于肝，肝开窍于目，胆虚则视物模糊。脉弦细或弦缓，为肝胆疾病的一种表现。
　　辩证要点
　　1、 胁肋、少腹、外阴等是肝经所过部位，这些部位因气滞血瘀而产生的疼痛等证候，一般以疏肝理气为宜。
肝阳易亢，病多实证。肝血易亏，每多虚证。实证久延，易于耗伤肝阴，形成本虚标实的证候。虚实并见时，肝阳多亢，肝阴多虚，治宜潜阳养阴合用，标本兼顾。
肝气郁结，肝火上炎，肝阳妄动，常为肝气有余，气郁化火伤阴，致阴血不足而肝阳妄动。故三者的关系极为密切，不能截然分开，临床上应掌握其主次，才能治疗得当。
　　4、 肝肾是密切相关的，肝阴不足，必须结合补肾。肾阴充足，肝自得养而阳不上亢，故临床上多采用肝肾并治法。
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　　第三节 脾与胃
　　一、生理与病理
　　（一） 脾位于腹中，其经脉络胃，与胃为表里。脾有主运化、化生气血、统摄血液、主四肢肌肉等功能，开窍于口。
　　1、主运化：脾的运化功能，包括两个方面：一是运化水谷精微（即从饮食中消化、吸收的营养物质）。将其输送到全身各部分，以营养各脏腑组织，并且是气血生化的来源；一是运化水湿，即主管体内水分的吸收和运行，以维持人体水液正常的代谢。脾的功能正常（脾气健运），则人体气血旺盛，精力充沛，肌肉丰满。如果外邪侵入，饮食不节，或劳倦、思虑太过，以及久病失调等原因，导致脾的功能紊乱，或脾气虚弱时，临床上就会出现各种运化失常的病变。当运化水谷精微的功能失常，就会出现食欲不振，腹胀，大便稀溏等证，甚至使各脏腑器官组织不能获得正常的营养物质共给，而出现四肢疲乏无力，肌肉消瘦，口唇淡白等证。如运化水湿的功能失常，则水湿的转运发生障碍，以致水湿停滞，潴留体内，留于肌肉则为水肿，留于体腔则产生胸水、腹水，所谓“诸湿肿满，皆属于脾”，若停留于肠间则腹泻，这些就是指脾的运化功能失常所导致水湿停留的病变。
　　脾的运化功能与命门之火（肾阳）的关系是非常密切的。因命门之火，能温暖脾胃，腐熟水谷，以助消化。如命门之火衰，必然影响脾胃阳气虚弱，以致运化功能衰退。因而出现大便完谷不化（稀薄而有未消化的食物）或黎明腹泻（水湿腹泻与命门火衰的腹泻，在临床表现上，有新病与久病之分，前者多属新病，后者多属久病）。
　　2、化生气血：脾胃是气血生化之源。人体的气血，是由饮食脾胃消化后产生的精微物质通过心肺的气化作用所生成。前人有“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”的说法。气血的化生，除中焦脾胃外，与肺、肾的关系至为密切。一般慢性虚弱证，即重视调补脾胃，也应兼补肺、肾。
　　3、统血：脾具有统摄血液，使之循着正常途径运行的作用。因脾胃主中气，为后天之本，而气为血帅，血由气摄，脾气充足，就能统摄和推动血液循经运行。如脾气虚弱，则血失统摄，以致溢于脉外，形成多种出血疾病。
　　4、主四肢、肌肉：脾的运化正常，营养供应充足，则四肢活动有力，肌肉丰满结实，而四肢经常运动，又有助于脾的健运。如脾的运化功能减弱，营养吸收发生障碍，就会出现四肢软弱无力，肌肉消瘦。又脾虚不能运化水湿，就会出现四肢沉重或浮肿。这些病变，运用健脾除湿的方法治疗，常能收到较好的效果，所以说脾主四肢、肌肉。
　　5、开窍于口：脾主管饮食的运化，口腔是饮食摄入的门户，所以说脾开窍于口。脾的功能正常与否，可以从口唇反映出来。如脾的运化正常，营养状况良好的人，口唇红润而有光泽；当脾气虚弱，就会出现口唇淡白无华，所以说口唇是脾的外荣。
　　6、脾的特性：脾主升，就是说脾气具有上升的特性。由于这种上升的性能，就能将水谷精微之气转输于上焦（心、肺），再输布到其他脏腑组织，故有“脾宜升则健”的说法。如脾气不升，就会形成脾气下陷的病变，临床上可出现短气、懒言、气往下坠、久泄、脱肛、子宫脱垂，以及其他内脏下垂等病证。针对脾的这种特性，所以在治疗脾病时，常应注意升阳益气。
　　脾恶湿，是说六淫中的湿气，最易困脾，而脾失健运，也最易生湿。脾虽能运化水湿，但湿邪太重，常能阻碍脾的运化，致成病态（即脾为湿困）。针对湿邪困脾，或脾虚生湿的病变，采用燥可去湿的方法治疗，燥湿既能健脾，脾健则湿无由生。
　　（一） 胃
　　1、主受纳和腐熟水谷：胃具有容纳和消化饮食的功能，故食欲减退、恶心呕吐、胃腕胀满疼痛等证状，都属于胃的病，而以治胃为主。
胃气主降：饮食经过胃部，依赖胃气下降的作用，得以消化、吸收及排泄。如果胃气不降，反而上逆，就形成胃失和的病变，临床上表现为暧气、呃逆、恶心、呕吐等症状，故有胃益降则和的说法。
胃恶燥：烦热内侵，最易形成胃热、胃火，而伤耗胃之津液，临床上表现为口渴、喜饮、齿龈红肿、舌干少津等证状。治疗这样的病症，常用凉润的药物，可以收到清热润燥的效果，所以说胃恶燥。脾恶湿，过湿则脾易病，胃恶燥，过燥则胃易病。湿和燥是相对的，脾与胃分工合作，互相调剂，保持一定的平衡，不使过湿、过燥，以维持脾胃的正常功能。
　　4、脾与胃，脾与胃共同主管食物受纳、消化和运输，是气血生化的源泉。人体的五脏六腑、四肢、百骸，都要依靠脾胃才能获得营养，所以，古代医书上称为“仓廪之宫”、“后天之本”，脾和胃的互相配合，一升一绛，共同完成体内升清降浊的作用。胃气主降，故饮食物得以下行，脾气上升，故营养物质能够上输。升和降看起来是相反的，但有相辅相成的作用。脾胃有升有降，气机方得调和，如胃失和降而上逆，脾气不升而下陷，则升清降浊的作用不能维持相对的平衡，就会形成病态。
　　综上所述，中医学所指的胃与现代医学所指的胃基本一致，但中医所谓的脾，则与现代医学有所不同。脾的作用，实际上有司理消化、调节体液和管理血行等项内容。故在临床上，对某些消化系统疾病、水肿病及某些出血疾病等，都应考虑脾的病变。
　　二、辨证论治
　　脾胃是“后天之本”，调补脾胃，是内科杂病中的重要治法。脾胃与其他脏腑的关系非常密切，每当脾胃有病时，常能影响其他脏腑；而其他脏腑有病时，也常累及脾胃。所以，在临证治疗中，应注意调理脾胃，恢复其受纳、运化、吸收的功能，使气血生化之源不竭，则其他脏腑的疾病，就能够趋向好转。因此，调理脾胃的治法，对多种慢性疾病都是非常重要的。
　　（一）脾胃虚弱（脾气虚、胃气虚）
　　可见于溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性痢疾、胃肠功能紊乱、胃神经官能症、肠结核、慢性肝炎、肝硬变等病症中具有下述证候者。
　　主证：面色萎黄、倦怠无力，食欲减退，胃腕满闷，嗳气吐酸，胃痛喜按，食后痛减，腹胀便溏，或见呕吐，浮肿。舌淡苔白，脉濡弱。
　　病机：脾胃虚弱，即脾气虚和胃气虚同时出现，但也有单独出现者，故嗳气吐酸，甚者呕吐；胃痛喜按，得食痛减，均为虚象。脾主运化，脾虚则运化失常，出现食后胃脘胀闷，腹胀便溏，脾胃气虚，水谷化生之精微减少，故而面色萎黄，倦怠无力。脾虚导致水液运行障碍，故出现水肿。舌淡苔白，脉濡弱，均属气虚之象。
　　(二)脾胃虚