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TUPKVP术后排尿困难原因分析及防治
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官方公共微信排尿困难 尿动力检查揪“真凶”-两性长久
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排尿过程涉及神经支配、膀胱本身（逼尿肌）和膀胱出口（尿道和盆腔肌肉）的功能，其中任何一部分出了问题，都会出现排尿障碍或尿失禁。郑大一附院尿动力学诊断治疗中心文建国教授介绍，如何准确诊断排尿障碍的部位，曾是医生面临的难题。现在有了一种新兴的检查排尿功能的高科技方法，即尿动力学，可以把膀胱、尿道功能用曲线图的形式准确地显示出来，为采取针对性的治疗提供可靠的依据。为前列腺“平反”查出真凶除病根有名９０岁高龄的老教授，因心脑血管病住院，出现了排尿困难。医生按常规认为是前列腺增生造成的，建议手术摘除前列腺。但经尿动力学检查，结果显示为糖尿病膀胱，药物治疗解决了问题。否则，摘除前列腺也无济于事。幸亏做了尿动力学检查，使老教授免受开刀之苦。尿动力学可以进行尿失禁的诊断和分型，进行前列腺增生的鉴别诊断，对要不要手术、怎样手术有重要指导作用。一名２９岁男患者，排尿困难已６年，服药无效，曾做过膀胱镜检查，未见异常，近来病情加重，必须借助腹压、手压才能排尿，Ｂ超显示双肾积水。经尿动力学检查，诊断为外括约肌痉挛。文建国教授为他进行了外括约肌切开术，解除了痉挛状态，除掉了折磨他多年的病根。确定尿失禁类型手术选择更合理有一名３６岁的女患者，在某医院做了手术后出现了不能自主排尿。来郑大一附院后，经尿动力学检查，发现膀胱（逼尿肌）瘫痪。文建国教授及其工作小组，为患者进行了张力较小的ＴＶＴ吊带手术，解除了她的痛苦。治尿失禁有多种方法，如膀胱功能基本正常可用行为训练、药物、辅助装置等治疗，治疗女性压力性尿失禁用ＴＶＴ吊带手术，创伤小，恢复快。但有医生只凭以往经验手术，没通过尿动力学检查确定膀胱、尿道功能障碍的类型，定位欠准确。如逼尿肌无收缩功能的病人，也按常规手术，使某些病人手术后出现排尿困难。
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108例女性尿频、尿急、排尿困难的尿动力学分析
来源：中华实用医药杂志 作者：赵 莉
【摘要】 目的 分析女性尿频、尿急、排尿困难的原因。 方法 采用Nidoc-970尿动力学分析仪对108例女性患者进行尿动力学检查，并根据检查的结果进行分型。 结果 （1）低顺应性膀胱28例（26%）。（2）高顺应性膀胱4例（3。...
专题推荐：
&&& 【摘要】 目的& 分析女性尿频、尿急、排尿困难的原因。 方法& 采用Nidoc-970尿动力学分析仪对108例女性患者进行尿动力学检查，并根据检查的结果进行分型。 结果& （1）低顺应性膀胱28例（26%）;（2）高顺应性膀胱4例（3.7%）;（3）不稳定膀胱15例（13.8%）;（4）远端尿道缩窄36例（33%）;（5）膀胱颈梗阻20例（18.5%）;（6）膀胱颈梗阻合并远端尿道缩窄5例（4.6%）。 结论& 尿动力学检查在女性尿频、尿急、排尿困难的诊断分型及指导治疗和上具有重要的意义。
&&& 【关键词】& 尿动力学 尿频 尿急 排尿困难 诊断和分析
&&& 女性尿频、尿急、夜尿增多、下腹胀、排尿困难等一系列表现，约占泌尿外科就诊患者3%～4%，对其诊治目前尚不完善，而通过尿动力学分析对各类尿路功能障碍作出客观评价，为了解尿动力学检查在评估尿频、尿急、排尿困难中的价值，对门诊108例患者的尿动力学检查结果进行了回顾性分析，为综合性治疗提供理论依据。
&&& 1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 本组108例，年龄21～70岁，平均年龄45.5岁，均有尿频、尿急、不同程度的排尿费力和排尿困难，或伴有下腹胀痛。病程0.5～5年。所有患者均经B超检查，排除双肾、输尿管疾病，体格检查均无尿道肉阜、子宫脱垂、处女膜融合，尿常规检查阴性。
&&& 1.2 尿动力学检查方法 ［1］& 采用Nidoc-970尿动力学分析仪。患者仰卧在检查床上、头高脚低位，经尿道插入F7.5号双腔测压管，记录剩余尿量，直肠测压导管为气囊导管，分别监测膀胱压、逼尿肌压及直肠压。测压时用1/5000呋喃西林液以50ml/min恒速向膀胱灌注，连续记录贮尿期及排尿期膀胱压、逼尿肌压的变化。膀胱测压完毕后排空膀胱，以9ml/min恒速灌注，2.5cm/min恒速向外牵引尿道的同时持续记录储尿期各段尿道压力。
&&& 2 结果
&&& （1）低顺性膀胱28例（26%）膀胱空虚静止压&15cm H 2 O或是充盈静止压力与空虚静止压之差&15cmH 2 O;（2）高顺性膀胱4例（3.7%）膀胱空虚或充盈时压力&15cmH 2 O;（3）不稳定膀胱15例（13.8%）贮尿期逼尿肌压&15cmH 2 O、远端尿道窄36例（33%）最大尿道压&82cmH 2 O;（6）尿道远端缩窄合并膀胱颈梗阻5例（4.6%）。
&&& 3 讨论
&&& 女性尿频、尿急、排尿困难的发病机制尚未完全明确，而且发生率有逐年上升趋势，极大地影响了患者生活质量，其中有约半数未能得到正确的诊断和有效治疗，传统的诊断方法是依据病史、症状体格检查，常规的检查手段是尿常规和膀胱镜检查，它只能判断是否有泌尿系感染，估计残尿有多少，观察膀胱内景，排除膀胱尿道器质性疾病，不能对病症原因和类型做出准确的判断，尿动力学利用流体学角度观察，能直接地、量化地反映膀胱尿道功能。指导膀胱尿路功能性障碍性疾病诊治。108例患者经尿动力学检查，我们按如下分型拟定:（1）低顺应性膀胱:膀胱空虚静止压&15cmH 2 O，或较少的膀胱容量增加伴有明显压力增高，临床表现尿频、尿急、尿不尽、尿流率15ml/s呈低尿流率;（2）高顺应性膀胱:特点是膀胱容量增加，膀胱压始终无明显升高，表现尿潴留。（3）不稳定膀胱:贮尿期:自发可诱发的逼尿肌收缩，收缩压力幅度&15cmH 2 O，临床表现频、尿急，下腹胀、低尿流率。（4）远端尿道缩窄:尿道压&82cmH 2 O，尿道外口有单尖峰突起，患者有尿频、尿急、尿中断、排尿费力;（5）膀胱颈梗阻:尿道压呈双峰样，膀胱颈&38.7cmH 2 O患者有尿频、尿急、排尿等待。（6）混合型:尿道压增高加膀胱颈梗阻，表现为排尿费力，排尿困难甚至尿潴留。尿动力学检查不仅能了解尿道各段分布压力，尿流率减少及尿流曲线的改变。而且了解膀胱功能，包括膀胱顺应性、收缩性及逼尿肌稳定性，膀胱颈梗阻和尿道平滑肌收缩。由此可见梗阻早期，膀胱逼尿肌压代偿性增生和兴奋性的增加，患者膀胱功能或尿流率正常，部分患者伴有不稳定性膀胱，患者表现出尿频、尿急、尿不尽感等。梗阻严重时，膀胱逼肌代偿失调，逼尿肌肥厚变性，纤维化加重，剩余尿量增加，最终因为膀胱内压长期增高，膀胱颈压和尿道压始终高于膀胱内压逼尿肌萎缩变薄，收缩功能下降而表现出高顺性膀胱和逼尿肌无力，患者出现尿频、尿急、排尿等待、排尿费力、排尿困难甚至尿潴留。
&&& 综上所述，正常储尿期膀胱压低、膀胱容量正常、无逼尿肌收缩、尿道压高于膀胱压、尿道压始保持关闭状态。如有上述四项基本特征之一异常，也有两项或是两项以上异常并存。同样排尿期尿常是由于排尿期的两个关键性因素影响，即逼尿肌收缩无力和尿道阻力异常（膀胱颈压、尿道压增高）所致，储尿期异常也常与排尿期异常同时存在 ［1］ 。由此推断尿动力学指标异常，可以互为因果，相互影响。总之，女性尿频、尿急、排尿困难病因复杂，通过尿动力学检查对疾病的诊断分型及指导治疗和护理有重要意义。但尿流动力学诊断受检查方法及人为因素等影响 ［2］ ，故少数患者需多次检查，尽量避免人为因素、仪器因素造成的结果误差 ［3］ 。
&&& 参考文献
&&& 1 李炎唐.泌尿外科高科技，北京:军事医学科学出版社，4.
&&& 2 宋波.女性尿失禁163例临床及尿流动力学断.泌尿外科杂志，-27.
&&& 3 谭剑敏，朱晓明.尿动力学在女性尿道综合征诊治中的应用临床.泌尿外科杂志，-263.
&&& （编辑罗 彬）
&&& 作者单位:401220重庆市长寿区人民医院&
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严重尿频，排尿困难
状态：就诊前
&副主任医师
应该是膀胱起搏器的良好适应症，可以过来手术，你和我之前做的一个病人情况基本一样，那个病人写了看病经历，在我的网站上有文章，你看看，建议过来我门诊就诊，住院手术，手术很微创，你的效果应该会不错的！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
尊敬的张主任您好：感谢您在百忙中抽出宝贵时间给我答复。有三个问题要向您讲一下，一个是我前面的症状可能是做尿道介入治疗前列腺治疗所造成严重后果，有网上说可能是前列腺或括约肌受到了损伤，或者刺激了膀胱，以致至于现在情况很糟糕。二是我血糖高，血压高，吃药都还能控制。三是腰间盘嘭出，现有左下肢麻木症状。
以上三个情况可能影响着膀胱起搏器的安装。请张主任能结合一下我目前的情况，做个分析判断。谢谢！
状态：就诊前
&副主任医师
假设你的尿动力结果没有错误的话，应该可以除外尿道狭窄的问题。但是从你的病史描述及后来的症状描述，又不能除外尿道狭窄，所以你这些检查里肯定有一些是错误的，建议到我院详细检查吧，需要预约影像尿动力，和膀胱尿道镜检查，打，预约影像尿动力，需要等到十一之后了，然后预约尿动力检查的当天上午到我门诊来就诊，开单子。我的门诊需要打114提前预约
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张鹏大夫通知停诊:日-2月14日停诊一周
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
张主任您好，又来打扰您了。我目前的症状是尿特别频，晚上更严重，阴茎前部总觉的有尿意，不舒服，尿等待，尿无力，尿不尽，尿线细，尿滴沥，排尿时感觉用不上力，等尿流很缓慢的流到尿道口才能排出来，做了2次膀胱镜检查都讲没什么问题，尿动力检查是逼尿肌反射弱，我在机器上实在是尿不出尿，怀疑是逼尿肌与括约肌协同失调。张主任，能不能帮我判断一下到底是怎么回事好吗？下一步该怎么治疗？
&副主任医师
有可能是协同失调，只有尝试起搏器了，如果还不行，就需要自家导尿了，没有其他办法
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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张鹏，临床医学博士，泌尿外科副主任医师，国际尿控协会（ICS）会员，中国医师协会神经调控专业委员会委员,...
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