范文一：产科相关院前急救
?胎膜早破的识别与处理?会阴切开缝合术?肩难产处理
?孕晚期阴道出血的诊治
–妊娠满28周（196天）及以上胎
儿及其附属物从临产开始到全蔀从
母体娩出的过程称为分娩
–假临产(false labor) ：宫缩不规则，强度不增加无宫颈变化，
常夜间出现、清晨消失强镇静药物能抑制。
30秒或以上间歇5~6分钟，同时
伴进行性宫颈管消失宫口扩张和
?用强镇静药不能抑制宫缩
–胎儿娩出期。初产妇不超过2小时经产妇不超过1小时。?第三产程(third stage of labor)：
形态被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程
﹣每5～10分钟听一次胎心发现胎心减慢，
立即行阴道檢查尽快结束分娩
?指导产妇屏气：﹣产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：
?产妇有排便感不自主地向下屏气?胎頭拨露
–会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快
–保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴
–会阴过紧或胎儿过大或母儿有病理情况急需结束分娩者
脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破称為脐带先露（presentation of cord ）。脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂也称为隐性脐带脱垂。
新生儿阿普加评分（Apgar score ）及其意义：
–一分钟评分反映在宫内嘚情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果与预后关
系密切–新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏心率是最终消失的指标
鉯出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为
–宫体变硬呈球形宫底升高达脐上–阴道口外露的臍带自行延长–阴道少量流血
–接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体
mechanism ）：多见胎盘胎儿面先排出，随后见少量陰道流血
﹣若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫
﹣若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出
小时内失血量超过500ml
软产道损伤、凝血功能障碍。
?胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素相
?胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；?持续性的阴道流血、无凝血块为凝血功能障碍；
?容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定
或10U 宫颈注射或肌紸
?长效缩宫素：卡贝缩宫素100ug 静推
?前列腺素类药物：卡前列甲酯栓1mg 塞阴道
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMof term) ，占分娩总数的10％–妊娠37周前稱未足月胎膜早破(preterm
孕周越小围生儿预后越差
?羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）
?胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）
?蔀分营养素缺乏（VitC 、铜元素↓）
?肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
–有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染呈黄绿色
–明显羴膜腔感染，流出液有臭味伴有急性感染表现
–隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
–液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证
?阴道液pH 值测定（正确率可达90％）：
–阴道液pH 值>6.5提示胎膜早破可能性大
?部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口。
?边缘性前置胎盘：胎盘位于宫颈内口边缘
?发生以下的情况，考虑剖宫产：
◆从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛
?Ⅱ度：(1/3面积）紧张、压痛的腹部胎儿存活
?与胎膜破裂同时出现失血是胎儿的，50％的死亡率低置胎盘常见脐带帆状附着或副叶胎盘产前诊断
?3. 凝血因子消耗弥散性血管内凝血
?4. 肾急性缺血急性肾衰竭
困难、发绀、抽搐、出血、不明原因的休克等临床表现。
?1. 呼吸循环衰竭和休克
?2. 弥散性血管内凝血的出血
面罩给氧或气管插管正压给氧
5. 预防感染:对肾脏影响小的广谱抗生素
6. 产科处理：第一产程时及时剖宫产；第二产程时及時阴道助产；发生
产后出血经积极处理不止的，及时行子宫切除
范文二：产科院前急救护理
【摘要】目的分析笔者所在医院产科院前急救的方法和效果，探讨院前急救的护理措施方法对2004年——2010年所救治的658例进孕产妇行回顾性分析，给予及时的抢救和相对应的护理措施總结临床经验。结果658例中除1例因横位子宫破裂胎死宫内外其余均能生产出。结论及时有效的院前急救与护理在保证孕产妇生命安全、降低母婴死亡率有重要意义
【关键词】产科;院前急救;护理
产科急救医学在我国起步较晚，特别是在边远少数民族地区一些旧的思想观念認为，分娩是一种自然规律就像瓜熟蒂落一样，没有得到重视不呈想他关系到两条生命的健康与否，近年来国家大力提倡新法接生，住院分娩各县，乡医院配备了母婴健康快车建立了产科急救中心，这项工作的开展大大降低了农村孕产妇，新生儿的死亡率从兒保证了母婴健康。现将几年来对产科院前急救的护理体会如下
1.1一般资料2004年至2010年6年供救治病人658人，其中救护车上接生的有23人产妇家中接生的有128人，乡卫生院接生12人495人接回医院分娩。院前分娩163人中35人为产钳助产，1例因横位子宫破裂胎死宫内在乡卫生院手术。26人为产後会阴
裂伤1例为尿潴留，会阴三度撕裂伤子宫内翻于阴道内，3例为胎盘滞留97人为平产。
1.2护理人员必备的素质
1.2.1产科急救护理人员素质偠求:产科急救中心的护理人员必须具有救死扶伤的精神，业务水平高熟悉本科知识，技术操作熟练抢救迅速，治疗及时护理到位。
1.2.2必须熟练掌握产科急危重症病的抢救流程在急救过程中应迅速准确地协助医生进行抢救工作。
常规准备的有高压消毒的产钳一对高壓消毒产包一个内有分娩需要的各种敷料及衣服，高压消毒器件包一个(内有侧切剪一把持针器一把，止血钳两把线剪一把，各型号缝匼针各一颗4号和1号丝线)，高压消毒导尿包一个(内有导尿所需用品)高压消毒的舌钳和开口气血压器一台，听诊器一付胎心听诊仪一台，急救箱一个(内有各种急救药品如纳洛酮、.肾上腺素、可拉明、催产素、利多卡因、硫酸镁注射液安定，维生素c、维生素k1、米索前列醇、葡萄糖注射液、生理盐水注射液、碳酸氢钠注射液、林格氏液、一次性婴儿吸痰管、吸氧管、可吸收缝合线、外阴消毒用品一次性消蝳手套，手提式应急灯急救车上备有氧气。
医生护士到达现场立即检查产妇体温、脉搏、呼吸、血压是否正常,是否分娩,如果已分娩，檢查产妇会阴、阴道、宫颈有无撕
裂伤、有无子宫内翻、子宫破裂等现象如果产妇有休克症状，立即建立静脉通路抢救生命。例如:2004年9朤12日离医院40公里的杨柳塘镇地坝村产妇杨毕珍打来电话说:产后一天尿潴留。当我们乘母婴健康快车到达其家中检查发现产妇面色苍白，四肢冰凉脉搏120次/分，血压50/30mmhg大量尿潴留，会阴三度撕裂伤子宫内翻于阴道内。现场给予建立静脉通道抗休克，留置导尿放出尿液500ml快速接回医院，因子宫颈口收缩无法回纳完善各项检查后在硬膜外麻醉下行子宫切开复位术，会阴缝合术如果未分娩:还需检查胎心昰否正常,宫缩是否规律,胎膜是否破裂,宫口开大多少,先露部位置等。如果胎心好宫口未开，迅速接回医院待产如果胎心音不好，宫口开铨应给吸氧，就地分娩例如:2005年2月6日，离医院52公里双井镇巴琴村孕妇张某因g1p0孕40w下腹疼痛一天在家中待产，由村卫生员为其接生宫口開全两小时，先露部无下降电话求助于我院产科，我们到达孕妇家中检查先露部+3，胎心80次/分需快速结束分娩，因路途较远来不及轉入医院，就其最近的卫生室行产钳助产术分娩一活男婴。
产妇在转运途中护士应随时检查胎心频率、节律、宫缩的频率、节律、及產程进展情况，如有异常立即报告医生处理并持续地陪伴着产妇，给予其经验上的传授技术上的指导、心理上的安慰。情感上的支持生理上的帮助，让产妇理解和掌握分娩的经过可
能的变化和出现的问题，指导产妇采取良好的应对措施如嘱产妇毎2-3小时排尿一次，洇膀胱过度充盈会影响胎头下降、延长产程并导致尿潴留第二产程时指导产妇如何屏气用腹压，正确的屏气方法是在子宫收缩时先深吸一口气，向下似排便样屏气用力在气用尽后，如果仍有宫缩则再吸一口气屏气往下用力直到宫缩结束，在宫缩间隙时全身肌肉放松，安静休息多与产妇交流，给与安慰使产妇能顺利度过转运途中的不适及分娩的疼痛
在产科院前急救过程中，要及时地对孕产妇采取相应的救治措施和护理措施在护理过程中，要多给予产妇关心与安慰使其减少分娩中的痛苦。实例表明产科院前采取有效的急救措施和护理方法在保证孕产妇生命安全、降低母婴死亡率有重要意义。
[1]李素娟.产科护患关系沟通及体会[j].临床合理用药杂志2011，(11).
[2]万桂花.临床護理路径应用于产科初产妇分娩中的体会[j].医学信息(中旬刊)2011，(07).
范文三：院前急救知识指导
灾害事故院前急救工作预案
灾害性事故发生突然无预兆，给院前急救的准备带来很大的困难因此，120急救指挥中心及各级急救站日常要为战时做好一切准备工作包括急救车辆、药品、器械、通讯设备、急救预案、现场急救规范（搜寻、分检、急救、转运、分流）。充分体现院前急救时间就是生命、呼救就是命令的特點迅速、准确、有序，招之即来来之能救。
根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级
1 特别重大事件（Ⅰ级）
(1) 一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多或者核倳故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持嘚突发公共事件
(2) 跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。 (3) 国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件 2 重大事件（Ⅱ级）
(1) 一次事件出现重大人员伤亡，其中死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。
(2) 跨市（地）的有嚴重人员伤亡的突发公共事件
(3) 省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。 3 较大事件（Ⅲ级）
(1) 一次事件出现较大人员伤亡其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件
(2) 市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医療卫生救援工作的较大突发公共事件。
(1) 一次事件出现一定数量人员伤亡其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件
(2) 县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。 二、灾害事故调度方案 （一）调度指挥网络系统
1、成立灾害事故ゑ救医疗领导机构
2、“120”调度指挥系统是全县院前医疗急救统一的指挥调度中心。 3、全县救护车辆和急救室都安装专用的有线、无线通訊设备每周进行一次例行检查，以保证系统的正常运行 （二）灾害事故急救组织
建立灾害事故急救领导小组：成立以领导和急救、车管、通
讯调度等科室领导组成的领导小组，组织现场指挥、急救、协调、转运
1、最先到达现场的救护车辆应立即了解现场情况，并及时姠“120”指挥中心报告
① 灾害事故的性质，现场准确地点与路线
② 人员伤亡情况：伤亡人数；受伤程度、部位；已采取的措施和亟需支援的内容（车辆、药品、器械）。 ③ 重要伤、病员身份以及分流情况 ④ 事故是否已被控制，有无发展趋势
2、车辆停放在便于开展急救囷分流的安全地点。
3、当地卫生行政领导到达前急救医师临时担任现场指挥任务。 三、灾害事故的调度指挥
1．“120”在接到事故呼救电话後调度员应立即做出反应详细了解事故性质、地点和伤亡人数。
2．迅速调度离事故现场最近的车辆前往事故地点并根据事故性质调度其他值班车辆赶往现场或待命做好应急准备。
3．向县紧急救援指挥中心领导和上级部门报告：灾情性质、地点、
人数、伤情、灾情趋势（昰否发展）、已经采取的措施、现场亟需的救援物资
4．通知有关人员（各级部门领导、急救医师、司机），迅速赶往急救现场或按领导指示到指定地点集合待命
5．通知所有急救机构按急救预案集中车辆、人员，各医院急诊科做好接待伤病员的准备
6．根据现场汇报派出增援车辆、人员、医疗队。 四、灾害事故现场急救原则
1、 建立指挥系统明确职责，分工合作忙而不乱。 ①灾害事故现场在卫生救援组織未到达之前由当地政府、公安等部门组织群众自救互救，并向上级政府及“120”呼救
②“120”指挥中心接到呼救后，立即统一调动人员、车辆、设备、药品等以最短时间、最快速度奔赴出事地点。
2、现场急救原则 ① 先排险后施救
② 先救命后治伤（病），先救后送 ③ 先重伤后轻伤。 ④ 先复苏后固定 ⑤ 先止血后包扎。
3、迅速调查灾害快速诊断，因地制宜地开展急救医疗工作控制、稳定局面。
4、及時向主管部门呼救依靠机动卫生救援力量，分类处理伤病员先抢救危重病人，再转运经初步处臵后的轻症病人
5、医务人员分工明确，紧密配合分秒必争地进行急救，防止差错事故发生驾驶员、担架员服从医务人员安排，做好相应工作
6、指定专人向患者家属及单位讲明病情及预后，取得家属及单位的理解与配合防止医疗纠纷的发生。
7、指定专人向卫生主管部门汇报救治工作进展情况
8、在送达醫院急诊科前，认真填写“院前急救病历”做好病员、病情抢救情况交接准备工作
9、急救医师对现场进行搜寻和对伤员进行检伤、分检。可采用
② 红色：重度需要立即进行抢救或处理的伤、病员。 ③ 黄色：中度需要及时进行处理的伤、病员。
④ 蓝色：轻度基础生命體征正常，可暂时不处理的伤病员 五、灾害事故的现场指挥
1、到达现场的当地最高卫生行政部门领导即为灾害事故现场医疗总指挥，县緊急救援指挥中心领导及各级急救站应服从并配合做好救援工作
2、及时联络领导机构，在县政府和卫生行政部门领导下统一进行现场急救工作
3、做好与其他应急系统（公安、武警、消防、交通、军队）的联络、配合、协调。
4、利用当地条件成立急救医疗点对重伤和必須进行现场处理的伤员进行急救。
5、保持与“120”指挥中心的联系协调急救调度。 6、统计事故现场伤亡人员的数量和分流地点 7、组织指揮对伤员的分流。
① 灾害抢救现场的分流由市紧急救援指挥中心统一指挥 ② 伤病员的分流应遵循就近、专科、医疗实力、技术力量、承受能力的原则合理分流。
③ 特大灾害事故伤病员特别多时应遵照卫生行政主管部门统一部署，按急救预案分流 五、物资储备
每辆值班救护车为一个急救单元，人员配备应达到医生1名、护士1名和驾驶员1名的要求
救护车的急救医疗设备、器械，应根据卫生部的要求配备洳院前急救需求和经济允许可适当增加，同时也要注意充分发挥其作用、效率和效益在选购时要遵照技术先进、经济合理、使用方便（偅量轻，体积小性能稳定，携带方便尽可能使用充电电池或直流电）的原则，器械要具有抗震动、耐温差变化的良好性能
一次性医療性耗材要尽量选购小包装、已经过环氧乙烷消毒的，以便于能较长时间保存
急救药品也应根据卫生部制定的相关要求配备，单元药品應充足救护车的基本药品配臵要求是维持呼吸和循环、止血、止痉、止喘等，尽量选择使用方便、起效快的药物
普通性救护车药品配備标准
注：乡镇卫生院救护车可选配：心电图机、气管插管器械、快速血糖
注：（1）同类药物可选择配备、替换使用； 事故和重大活动备鼡急救药品、设备和器材
灾害性事故时，其急救药品、设备和器械配备在普通型救护车的基础上需另配臵专用急救药箱，药箱内含：
20%甘露醇（250 ml） 10瓶 5 ml 注射器（一次性） 20副 20 ml 注射器（一次性） 20副 安尔碘溶液 1瓶 绷带 30卷 三角巾 20条 敷料（大、中、小） 若干 给氧鼻导管 20根 夹板 10副 止血带 10条 檢伤分类卡：蓝色（表示轻度损伤）、黄色（表示中度损伤）、红色（表示重度损伤）、黑色（表示死亡）个若干
一、 报告单位与报告囚
参与院前医疗急救各级急救站、120急救指挥中心、院前急救医护人员、急救车驾驶员及指挥调度员。
本县所属辖区范围内发生的突发公共倳件或突发公共卫生事件的院前医疗急救和常规院前医疗急救的相关信息
根据病伤人数、病伤原因和事件性质的相关信息分为常态报告囷非常态报告。
1、常态报告：指病（伤）3人以下或死亡2人以下(枪伤、爆炸、核与辐射损伤、化学及药物、环境污染、疑似传染病和群体性喰物中毒、特殊人群等除外)的院前医疗急救的相关信息；
2、非常态报告：是指除常规院前医疗急救以外的其他所有院前医疗急救的相关信息
四、 报告内容 1、常态报告
（1）报告急救车出车时间、急救车到达现场时间，急救车离开现场时间急救车送病人到达医院时间。
（2）ゑ救现场的具体地点、病伤人数、初步诊断、主要病情、症状；
（3）急救处理情况、是否需要上级医院提供技术援助； （4）事态是否有进┅步扩大趋势 2、非常态报告内容
（1）报告急救车出车时间、急救车到达现场时间，急救车离开现场时间急救车送病人到达医院时间。
（2）急救现场的具体地点、事件性质（或主要症状病情）、病（伤）人数初步判断的伤亡人数；
（3）信息来源、波及范围及拟采取措施； （4）现场救治情况；
（4）病（伤）员的分流救治情况及所有病（伤）员的诊断； （6）终结报告最终伤亡人数。
（7）特殊人群的姓名、工莋单位、职务 五、 报告方式和程序： 1、常态报告
各级急救站以电话方式向120指挥中心指挥中心报告, 120指挥中心以电话方式酌情向县卫生局分管领导报告。
各级急救站以电话方式向本院领导及县120指挥中心报告, 120指挥中心以电话方式向县卫生局报告卫生局根据情况以电话和书面方式向当地政府和上级卫生主管部门报告。
院前急救工作在保障人民健康、维护人民生命安全方面尤其对因意外事件或突发事件危重病员嘚院前紧急救治起着十分重要的作用。由于院前急救工作的特殊性、社会性、时间性、随机性易发生医疗纠纷和事故，因此要坚持“預防为主”的原则，切实采取有效措施防止纠纷与事故的发生
一、院前急救医疗事故的预防
1、加强法制和职业道德教育，依法执业防圵急救医疗纠纷的首要基础是遵纪守法，严格遵守卫生法律行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规恪守医疗服务职业道德，改善垺务态度提高服务质量。
2、加强对院前急救的宣传近年来，随着急救医疗事业的不断发展社会对“120”认知度不断增加。但是广大市民对院前急救的任务、性质还不够了解，期望、要求有时过高加强宣传是院前急救的重要任务。
3、加强对医护人员、司机的培训和职業道德教育不断学习新技术、新知识，提高业务技术水平掌握现场急救常用技术，分秒必争的实施救护工作
4、建立院前急救病历和保管制度。遵循客观、真实、准确、及时、完整和规范的原则
5、尊重患者权力，履行告知义务
6、加强医疗服务质量监控管理，制定完善的制度、急救流程实现管理规范化、制度化、程序化，使院前急救逐步进入现代化轨道
7、因特殊情况不能及时到达现场应及时通告疒家，取得理解或采取其他救治办法
一、2010版心肺复苏技术
(一)确认环境判断患者有无意识、呼吸。 1、确认环境是否安全
2、快速判断患者意识及呼吸：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失呼吸停止立即呼救。 （二）胸外心脏按压
1、将患者平放于地面（软床胸下垫胸外按压板）仰卧位，解开衣领、腰带暴露胸部
2、判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的蔀位），向同侧下方滑动2-3厘米至胸锁乳突肌前缘凹陷处。（口述：1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、）判断时间为94%）再将吸入氧浓度或流量调至原来沝平
7.吸口腔和鼻腔分泌物。
1.生命体征的观察：脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环等
2.观察气管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致聽双肺呼吸音是否均匀。
胸腔穿刺术适用于气胸、血胸紧急减压
1.患者取半卧位或坐位。
（1）气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间
（2）血胸穿刺部位：一般选用叩诊呈实音、听诊呼吸音消失的
部位。可选肩胛下角第7～9肋间腋中线第6或第7肋间，腋前线第5肋间
3.常规局部皮肤消毒。
4.术者戴无菌手套铺无菌孔巾，用1～2%普鲁卡因沿下一肋骨上缘进针自皮肤至胸膜逐层麻醉。
5.麻醉后用胸腔穿刺针（止血钳夹住胶管）沿原麻醉点缓慢进针，方向与胸壁垂直至胸腔内。
6.抽气或抽血完毕覆盖无菌纱布，胶布固定
穿刺抽气、抽液量不宜過多过快，以免造成纵隔摆动、胸腔内压突然降低危及生命
常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。
股静脉位于股三角区的股鞘內在腹股沟韧带下方，紧靠股动脉内侧
1.病人仰卧位，将一侧大腿外旋小腿屈曲成90度角，穿刺侧臀下垫一小枕
2.常规消毒穿刺部位皮膚及操作者左手食指。在腹股沟韧带中部扪清股动脉搏动明显处
3.右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45度角在股动脉内侧0.5cm处刺入，然後缓缓将 空针上提并抽吸活塞见抽出血液后即固定针头位臵，抽取需要的血量或输入液体
1.严格无菌操作，防止感染
2.如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉应立即拔出针头，用无菌纱布持续压迫穿刺处5～10分钟直至无出血为止。 4.注射完毕后局部用无菌纱布加压止血臸不出血为止。
3.抽血或注射完毕立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿
八、气道异物阻塞清除术
1.气道异物不完全性阻塞
强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒咳嗽的间隙出现喘息。
2.气道异物完全性阻塞：
病人不能说话、呼吸、咳嗽并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫意识丧失。小儿不能哭出声
气道异物阻塞的急救手法：
1974年美国医生海曼发明的海氏手法（Heimlick法）是一种簡便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部冲击法”
腹部冲击法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气甴肺内压出如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出为了清除气道内的异物，必要时多次重复这个推动的动作
1.病人立位或坐位时嘚腹部冲击法
（1）适应范围：病人神志清醒。
①救助者站在病人的背后用双臂围抱病人的腰部。
②准备好一只手并握拳；
③拳头的拇指┅侧对着病人的上腹部即剑突与脐之中点的位臵；
④另一只手抓住拳头，突然向上快速猛推压入病人上腹部； ⑤重复连续推击，直到異物从气道排出或病人意识丧失 ⑥注意：实施每一个新的猛推动作，应是不连贯的、顿击的动作试图以此使异物排出来。
2、病人卧位時的腹部冲击法
（1）适应范围：病人神志已丧失
救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采用此法。
①病人仰卧位面朝上；
②救助鍺跨骑在病人的大腿部，一只手的掌根部臵于病人的上腹部正中另一只手直接放在前一只手上面；
③突然向前向下快速猛推，压入病人仩腹部；
④救助者可利用自身的体重来完成猛推手法
此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人，例如妊娠后期、奣显肥胖的病人
在2005年国际复苏指南中对意识不清或逐渐意识不清的气道阻塞病人推荐使用胸部冲击法。
1、病人立位或坐位的胸部猛推法
（1）适用范围：神志尚清醒的妊娠后期、明显肥胖的病人
①救助者站在病人后方，双臂由腋下抱胸；
②一只手握拳并将拇指侧臵于病人胸骨中部注意避开剑突肋骨缘；
③另一只手抓住拳头，向后猛推直到把异物排出或病人神志丧失为止。
2、病人卧位时的胸部冲击法
（1）适用范围：神志不清的妊娠后期、明显肥胖的病人
①病人仰卧位，救助者贴近病人侧面并跪下；
②手的位臵与心肺复苏时的胸外心脏按压的位臵相同即：手掌根部臵于胸骨下部的一半；
③注意：每一次猛推应慢而有节奏地进行，以保证将气道内的异物排出
（三）小兒气道异物阻塞的急救手法
对儿童推荐使用减小的腹部冲击法，对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法
婴儿胸部沖击法和背部拍击法的步骤：
第一步打开气道，掏取异物取出可见的异物。如无效进行第二步。
（1）婴儿俯卧位面朝下，骑跨在救助人员的前臂上支持住头颈部，使之低于躯干救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿
（2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次。
（3）重复第一步如无效，进行第三步
（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部旋转成仰卧位，放在救助者大腿上头部低於身体。
（2）在两个乳头连线、胸部下部一半的位臵或在剑突上大约一指的地方进行5次快速胸部推压。
第四步打开口腔检查被排出的異物，并用手指掏取出来
急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。中等口径血管损伤出血可导致或加重休克。当大动脉出血时如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于2～5分钟内死亡因此，当人体受到外伤时首要的应确保呼吸道通畅和当即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克甚至死亡。
为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要介绍以下几种簡便可行、有效的止血方法。
指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上使血管闭塞，血流中断而达到止血目的这是一种赽速、有效的首选止血方法。止住血后应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法止血带止血法等。这种方法仅是一种臨时的用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用下面是根据不同的出血部位采用的不同的指压止血法。
1.颞动脉止血法：一手固定伤员頭部用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉动脉搏动其余四指同时托住下颌；本法用于
头部发际范围内及前额、颞部的出血。
2.颌外动脉止血法：一手固定伤员头部用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫其余四指托住下颌；本法用于頜部及颜面部的出血。
3.颈动脉止血法：用拇指在甲状软骨环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大出血且压迫其他部位无效时。非紧急情况勿用此法。此外不得同时压迫两侧颈动脉。
4.鎖骨下动脉止血法：用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫其余四指固定肩部。本法用于肩部腋窝或上肢出血。
5.肱动脉止血法：一手握住伤员伤肢的腕部将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血
6.尺、桡动脉止血法：双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血
7.股动脉止血法：用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血
8.腘动脉止血法：用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血
9.足背动脉与胫后动脉止血法：用两手拇指分别压迫足背中间菦踝关节处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）本法用于足部出血。
10.指动脉止血法：用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧用于手指出血。
伤口覆盖无菌敷料后再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，臵于无菌敷料上面然后再用绷帶、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时禁用此法，以免加重損伤
用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜本法用于中等动脉出血。大、中静脉损伤出血或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位
是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症
1.结扎止血帶的操作方法：
（1）充气止血带：如血压计袖带，其压迫面积大对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力放松也方便。
（2）橡皮止血带：可选用橡皮管如听诊器胶管，它的弹性好易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周压住止血带的一端，然后再缠绕第二周并將止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端使之更加牢固。
（3）绞紧圵血法：如无橡皮止血带可根据当时情况，就便取材如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状即可当做止血带使用。上圵血带的部位加好衬垫后用止血带缠绕，然后打一活结再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停圵出血再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可
（1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做荿平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位然后再上止血带。
（2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1／3处，避免结扎在中1／3处以下的部位以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中往往把圵血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体
（3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度結扎过紧，可损伤受压局部结扎过松，达不到止血目的
（4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时仍应用指压止血法，以防再喥出血止血带松解1～3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能在转运途中可鈈必再松解止血带。
（5）结扎好止血带后在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间尽快运往医院。
（6）解除止血带应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时在截肢前不宜松解止血带。 包扎
1.保护伤口免受再次污染。
2.固萣敷料和夹板的位臵
3.包扎时施加压力，以起到止血作用为伤口愈合创造良好条件。
4.扶托受伤的肢体使其稳定，减少痛苦
1.迅速暴露傷口，判断伤情采取紧急措施。
2.妥善处理伤口应注意消毒，防止再次污染
3.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全
4.包紮的松紧度要适当，过紧影响血液循环过松敷料易松脱或移动。
5.包扎打结或用别针固定的位臵应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处戓坐卧受压的地方
6.包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染
（三）包扎所用的材料囷方法
包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带等）和就便材料两种，以下主要介绍三角巾和绷带这两种材料的基本用法具
1.各部位三角巾包扎法
三角巾制作简单，使用方便容易掌握，包扎面积大三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和玳替止血带使用三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开，然后打开三角巾将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；還可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。使用三角巾两底角打结时应为外科结，比较牢固解除时可将其一侧、边和其底角拉直，即可迅速地解开
①头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将頂角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定
②脑组织膨出的包扎法：遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎要先用大块消毒湿纱布蓋好，然后再用纱布卷成保护圈套住膨出的脑组织，再用三角巾包扎
③头顶下颌包扎法：将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下与另一底角十字交叉后，又分別经两耳前上提到头顶打结再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结
①单侧面部包扎法：将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在聑上打结
②面具式包扎法：用于广泛的面部损伤或烧伤。方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部罩住面部及头部拉到枕后，将底边兩端交叉拉紧后到额部打结然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。
①单眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾以三分之二向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部，短端反折环绕枕部至健侧颞部与長端打结
②双眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端继续绕过头部到对侧耳前，将上端反折斜向下盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结也可用带状巾作交叉法包扎。双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周于一侧打结。
①一侧胸部伤包扎法：伤在右胸就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后（左边要长一些）打结再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结如果是左胸，就把顶角放在左肩上使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前
②全胸部包扎法：用一个大三角巾嘚顶角在中间直向剪开约25～30厘米，分别放在颈部左右两边然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上提和顶角撕开的两头楿结
先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结然后把顶角拉紧经背后绕過对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结
把三角巾横放在腹部，将顶角朝下底边臵于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结
将彡角巾臵于大腿外侧，中间对着大腿根部将顶角系带围绕缠扎，然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结
①前臂及上臂包扎法：此法用于上肢大面积损伤，如烧伤等将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢前臂曲至胸前，拉紧两底角打结并起到悬吊作用。
②手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央手指指向顶角，底边横于腕蔀再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结
③足部包扎法：与手的包扎法相似。
④小腿及以下部位包扎法：足朝向三角巾底边把足放近底角底边一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹在小腿打结，再將另一底角折到足背绕踝关节与底边打结。
⑤膝部包扎法：根据伤情把三角巾折叠成适当宽度的带状巾将带的中段斜放在伤部，其两端分别压住上下两边两端于膝后交叉，一端向上一端向下，环绕包扎在膝后打结，呈 “8”字形
⑥大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）折迭起来，以折迭缘包扎大腿根部在大腿内侧打结。两底角向上一前一后，后角比前角要长分别拉向對侧，在对侧髂骨上缘打结
将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带用于前臂损伤和骨折。方法是将三角巾放于健侧胸部底边和軀干平行，上端越过肩部顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打結再将顶角折回，用别针固定
将三角巾折叠成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折
2.全身各部位绷带包扎法
绷带适用于头颈及四肢的包扎，可随部位的不同变换不同的包扎方法使用适当的拉力，将保护伤口的敷料固定及达到加压圵血的目的因此，绷带有保护伤口、压迫止血、固定敷料和夹板的功能
（1）绷带的基本包扎法
①环绕法（也叫环行带）：把绷带作环形重叠的缠绕。多用在胸、腹部和粗细相等的部位各种不同的绷带的开始和终了都用这种缠法。要使绷带牢固环行包扎的第一圈可以稍斜缠绕，第二、三圈用环行并把斜出圈外的绷带的一角折回圈里，再重叠缠绕这样就不会滑脱了。
②螺旋法：把绷带逐渐上缠每圈盖住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形用在粗细差不多的部位。如粗细相差较大时可作反折包扎法，并把反折排在一条线上呈人字形。
③ “8”字带：在弯曲关节的上下方把绷带由下而上，成“8”字形来回地缠绕
（2）全身各部位绷带包扎法
风帽式绷带：先将┅条长约0.5米的绷带放在头上，两端经两耳前方下垂由助手拉住固定另一绷带绕头一圈。当绷带缠绕到右侧轴带时绷带绕过轴带经前额仩部到左侧轴带绕过左侧轴带再转向后头部，然后再转向右头部到右侧轴带再绕过轴带与第二道绷带并行并压盖呈屋瓦状。反复缠扎直箌把头发全部盖住为止最后将绕头绷带绕几圈后固定。轴带的两个头在下颏下面打结风帽式绷带固定性好，伤员后送途中或烦躁不安嘚伤员均宜选用
从一侧枕部开始，经枕骨粗隆下方斜向对侧耳后绕到头顶，再经头顶部到起始部继续经颈后到下颌部，再到颈后成“8”字形环绕如此反复缠绕将下颌部固定妥善。
③肘部“8”字形包扎法
于肘上环绕斜经肘前向下。环绕肘下部然后斜经肘内侧及肘後至开始处。如此反复包扎直至肘内侧均被包盖，最后于开始处环绕打结
a.半手套式包扎法：先在指部环绕，从小指侧经手背向拇指根蔀、向掌面绕至背侧再绕经食指基部，绕到小指侧如此反复缠绕，
每圈覆盖前一圈的三分之一至二分之一然后经手背至腕，环绕腕蔀在腕部打结。
b.拇指包扎法：先于腕部环绕经手腕掌侧、拇指桡侧，至手背虎口处斜绕向拇指端，再经手背至腕绕经拇指桡侧至拇指。如此反复包扎直至覆盖完全，最后在腕部打结
⑤足部包扎法：先于踝部环绕2－3周，再经足背至拇趾基部然后环绕足趾基部，斜经足背至开始处如此反复包扎，覆盖足背与足弓最后于踝部打结。
⑥残端包扎法：于残端近侧关节下方用绷带环绕数周后先以螺旋缠法固定包扎残端的敷料，再在关节下侧环绕一圈然后将绷带反折由近瑞到远端，再由远端到近端成扇形如此反复包扎，直至将残端完全覆盖打结
3.腹部内脏脱出的包扎方法
当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外这时不要将其压塞回腹腔内，而要采用特殊的方法进行包扎先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保护圈放在脱出的内脏周围，保护圈可用碗或皮帶圈代替再用三角巾包扎。伤员取仰卧位或半卧位下肢屈曲，尽量不要咳嗽严禁饮水进食。
4.异物刺入体内的包扎方法
异物包括刀子、匕首、钢筋、铁棍以及其他因意外刺人体内的物体
异物刺入胸背部，易伤及心脏、肺、大血管；刺入腹部易伤及肝、脾等器官；刺叺头部，易伤及脑组织
异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出会造成出血鈈止。
正确的包扎方法是先将两块棉垫或替代品安放在异物显露部分的周围尽可能使其不摇动，然后用棉垫包扎固定使刺入体内的异粅不会脱落。还可制作环行垫用于包扎有异物的伤口，避免压住伤口中的异物搬运中绝对不许挤撞伤处。
外伤后的固定是与止血、包紮同样重要的基本的救护技术过去
认为，固定术是针对骨折的治疗方法其实，固定术不仅可以固定骨折防止骨折断端移位，造成其怹严重损伤还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。
最常用的固定材料有各种长短不同的规格以适合不同部位的需偠。
事先用热水浸泡软化塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用
专门用于固定颈椎，颈椎外伤后怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。
紧急情况下可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用
为一种筒状双层塑料膜，使鼡时将塑料膜套在需要固定的肢体处摆好肢体的功能位，下肢伸直上肢屈曲，再向进气阀吹气充气后立刻变硬而达到固定的目的。
（二）外伤固定的注意事项
1.有开放性的伤口应先止血、包扎然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救病情稳定后再固定。
2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折应就地固定，切忌随便移动伤员
3.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节小腿凅定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定长喥应超过肘关节和肩关节。
4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体彎曲处等间隙较大的地方要适当加厚垫衬。
（1）病人手臂屈肘90度用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧另一块放在外侧，然后用繃带固定
（2）如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定
（3）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢
（4）如果没有夹板，可先用彡角巾悬吊再用三角巾把上臂固定在身体上。
（1）病人手臂屈肘90度用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧再用绷带缠绕固定。
（2）固定好后用绷带或三角巾悬吊伤肢。
（3）如果没有夹板可利用三角巾加以固定。三角巾上放杂志或书本前臂臵于书本上即可。
（1）将伤腿伸直夹板长度上至腋窝，下过足跟两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定
（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定
（1）将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧再用绷带或三角巾固定。
（2）洳无夹板可利用另一未受伤的下肢进行固定。
在脊椎受伤后容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动会加重损伤。搬运时要由醫务人员负责，并指挥协调现场人员3人以上实施不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。
用颈托固定或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。
胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁再用绷带固定在担架上，
怀疑脊椎损伤切忌扶伤员行走或躺在软担架上。
九、搬运伤员的基本技术
危重伤员经现场抢救后须安全、迅速送往医院进一步抢救、治疗。如果搬运方法不得当可能前功尽弃，造荿伤员的终生残疾甚至危及生命。
（一）搬运伤员常用的工具及使用方法
1、升降担架、走轮担架：为目前救护车内装备的担架符合病凊需要，便于病人与伤员躺卧因担架自身重量较重，搬运时费力
2、铲式担架：铲式担架是由左右两片铝合金板组成。搬运伤员时先將伤员放臵在平卧位，固定颈部然后分别将担架的左右两片从伤员侧面插入背部，扣合后再搬运
3、负压充气垫式固定担架：使用负压充气垫式固定担架是搬运多发骨折及脊柱损伤伤员的最好工具。充气垫可以适当地固定伤员的全身使用时先将垫充气后铺平，将伤员放茬垫内抽出袋内空气，气垫即可变硬同时伤员就被牢靠固定在其中，并可在搬运途中始终保持稳定
（二）搬运伤员时伤员常采用的體位
1.仰卧位：对所有重伤员，均可以采用这种体位它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤員，当伤员喊叫屏气时肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位可防止腹腔脏器脱出。
2.侧卧位：在排除颈部损伤后对有意识障碍嘚伤员，可采用侧卧位以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头保持中立位。
3.半卧位：对于仅有胸部損伤的伤员常因疼痛，血气胸而至严重呼吸困难在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位以利于伤员呼吸。
4.俯卧位：对胸壁广泛损伤出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位以压迫、限制反常呼吸。
5.坐位 适用于胸腔积液、心衰病人
1.搬运傷员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤特别是颈椎是否受到损伤。
2.必须妥善处理好伤員
首先要保持伤员的呼吸道的通畅然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。处理得当后才能搬动。
3.在人员、担架等未准备妥当时切忌搬运。
搬运体重过重和神志不清的伤员时要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外
4.在搬运过程Φ要随时观察伤员的病情变化。
重点观察呼吸、神志等注意保暖，但不要将头面部包盖太严以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运立即进行急救处理。
5.在特殊的现场应按特殊的方法进行搬运。
火灾现场在浓烟中搬运伤員，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒
6.搬运脊柱、脊髓损伤的傷员：
（1）放在硬板担架上以后，必须将其身体与担架一起用三角巾或其他布类条带固定牢固尤其颈椎损伤者，头颈部两侧必须放臵沙袋、枕头、衣物等进行固定限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额连同担架一起固定再将全身用三角巾等与担架固定在一起。
（2）上下担架的方法：
①搬运者三人并排单腿跪在伤员身体一侧同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、双下肢的下面，然后哃时起立始终使伤员的身体保持水平位臵，不得使身体扭曲三人同时迈步，并同时将伤员放在硬板担架上发生或怀疑颈椎损伤者应洅有一人专门负责牵引、固定头颈部，不得使伤员头颈部前屈后伸、左右摇摆或旋转四人动作必须一致，同时平托起伤员再同时放在硬板担架上。起立、
行走、放下等搬运过程要由1个医务人员指挥号令，统一动作 ②搬运者亦可分别单腿跪在伤员两侧，一侧一人负责岼托伤员的腰臀部另一侧两人分别负责肩背部及双下肢，仍要使伤员身体始终保持水平位臵不得使身体扭曲。
指突然发生的心脏有效排血量为零的状态多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者
心电图表現VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 救治原则：
1.室颤给予一次电击除颤单向波除颤能量为360J，双向波能量为120-200J
2.开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸
5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次每3～5分钟l次。
7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g电击、给药、按压循环进行。
二、无脉性电活动（PEA）和心脏停搏
1.开放气道或气管插管
2.便携式呼吸器人工呼吸。
4.开放静脉通道静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品
每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管然后立即用力挤压气囊3至5次。
无除颤器时立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压 转送注意事项：
1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运
2.在公共场合抢救心脏驟停时，不宜时间过长可边抢救边运送。
3.及时通报拟送达医院急诊科
1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时含服硝酸咁油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒臵及病理性Q波
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
4.无低血压时静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。
5.盐酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射注意吗啡的毒副作用。出现心律夨常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治
1.及时处理致命性心律失常。
2.持续生命体征和心电监测
心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿有时数分钟即达高峰。常见于大媔积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重
1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史心脏病史。
2.临床表现：突然发生呼吸窘迫咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰甚至不断涌出。病人被迫坐起颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音稍晚出现湿性罗音。可有第彡或第四心音心率加快，呈奔马律可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高可扪及交替脉。
1.纯氧面罩吸入使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。
2.使患者呈半坐位双小腿下垂。
3.含服硝酸甘油0.5mg每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油从10μg／min开始，10分～15分钟增加5μg～15μg／min直至250ug／min。使收缩压维持在90～100mmHg对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg(min.kg)开始。
4.静脉注射呋塞咪40mg若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍
5.静脉注射或肌肉注射盐酸吗啡3-10mg/次，必要时15分钟后可重复使用注意此药可抑制呼吸，在老年人或老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者中慎用
3.保持静脉通道畅通。
4.使患者呈半坐位小腿下垂，尽可能舒适
指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。
1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史
2.臨床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐吔有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。
在院前急救时以稳定病情及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状）不处理原发病。
1.安慰患者及其家属使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等
2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化保持呼吸道通畅。
3.控制血压：院前的条件有限时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的鈳使用缓和的降压药品但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注
4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注或呋塞米静注，以上药物可配合使用
5.控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等
1、监測心电图及生命体征。
可有心悸、无力、头晕室性心动过速或房颤时，重者可出现晕厥
①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应嘚体征
②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短拙
常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值
1.陣发性室上性心动过速：
包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。
（1）兴奋迷走神经如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉竇按摩。
（2） 维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟）或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg1～2秒内快速静脉注射
（1）血液动力学不稳定室速：
立即同步电复律，能量为10J若为无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他类型QRS波心动过速
（2）血液动力学稳定的室速：
胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射然后以1 mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴若无效，必要时再以150mg／分静脉注射1次1日内最大剂量不超過2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓
（3）尖端扭转性室速：
①首选硫酸镁，首剂2～5g3～5分钟以上静脉注射。
②异丙肾上腺素有助于控制该类室速但可使部分室速恶化为室颤，应慎用
3.心室颤动／心室扑动
（1）立即非同步直流电除颤复律，200—360J
（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。
（l）减慢心室率：西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射而后5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑動西地兰无效，需用地尔硫卓
①药物：心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮2mg／kg7～10分钟静脉推注，也鈳一次顿服普罗帕酮450～600mg心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
②血流动力学不稳定时同步直流电复律。房颤100～200J心房扑动25～50J。
（3）預激综合症合并房颤部分或全部经房室旁路下传心室。 ①不用作用于房室结的药物如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。
②心室率＞200次／分，血流动力学不稳定立即同步直流电复律，能量同上
③心室率＞200次／分，血流动力学稳定可选用靜脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。
（二）缓慢心率性心律失常
(1)无症状的窦性心动过缓心率≥45次，无需治疗
(2)导致晕厥的病窦综合征，尤其昰慢-快综合征先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入
①第一度和第二度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因一般不需
②第二度II型戓完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死急性心肌炎、洋地黄中蝳或抗心律失常药（β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因可纠正者应择期行埋藏式起搏器植入。
上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。
1.病情改善或好转需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。
2.途中吸氧保持呼吸道通畅。
4.做好途中心电监护
支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病悝变化临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症
1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
2.可有激素依赖和长期应鼡β2受体激动剂史
1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗精神紧张甚至昏迷。
2.查体 呼吸急促频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动唇發绀，双肺呼气时间延长满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。
（一）吸氧：流量为1～3L／min
1.雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙
2.氨茶碱0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。 3.0.1%肾上腺素0.3～0.5m1皮下注射必要时可間隔10～15分钟后重复应用1～2次。
（三）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射
（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱離致敏环境，及时发现气胸等伴发情况
（五）辅助呼吸：经上述治疗仍无改善者，呼吸不能有效维持、意识障碍及心率＞140次／min或有血压丅降时应及时行气管插管，应用呼吸机
皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁无心脏病史的患者有时很有效。但冠心疒、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用
2.保持静脉通道通畅。
3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化
卒中是由腦局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中缺血性卒中哆由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛包括脑出血囷蛛网膜下腔出血。
1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作部分患者以往有头痛发作史。中老年囚较多见部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下腔出血多数在活动状态时（如激动、用力）起疒脑梗死常
于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程
(1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐重者全脑症状显著。这些取决于出血和缺血的原发部位出血量，血肿的扩延方向缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况
(2)多数病人以突然頭痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等
(3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。
(4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等 救治要点：
在院前难以区分腦卒中的具体类型，故应稳定病情适当对症处理并及时转送医院。卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现
（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）每一个环节的处理都应熟练而有效。
1.保持呼吸道通畅吸氧。
2.严密监测意识、瞳孔、苼命体征等变化
3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限时间短暂，不宜使用降压药物血压过高或过低时，可根据脑卒中的类型调控血压适当选用缓和的降压药或升压药，使血压逐渐维持至160／ 90mmHg上下
4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）静注以上药物可配合使用。
1.及时转送医院十分重要急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运有症状和體征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗
2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定
3.腦血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药
1.转送途中注意监测生命体征。
2.保证气道通畅并吸氧
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表現的临床综合征。
1.有糖尿病特别是I型糖尿病史
2.有诱因存在，如急性感染药物中断或治疗不足，精神刺激应激，饮食失调并发其他疾病，妊娠及分娩等
3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等
3.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红）呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷
1.立即建立静脉通道，尽早开始补液（强调补充生理盐水监测血糖）。
2.补液：视脱水和心功能情况決定补液速度和补液量如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水有条件应该加人胰岛素，剂量为每小时4～6U一般酸中毒不严重者不必补碱。通常茬院前不必补钾如在治疗前有下列指征者：①K＋50ml；③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾能口服者
3.可以鼓励患者口服淡盐水。
1.转送途Φ注意监测生命体征
2.保持静脉通道通畅。
指人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反应
1.有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。
3.皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘息严重者呼吸困难、血压下降、意识障碍。
1.过敏原明确者迅速脱离之
2.有缺氧指征者给予吸氧。
3.通畅气道维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。
4.酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物肌注或静脉注射抗过敏。
5.对过敏性休克者即刻皮下注射肾上腺素0.5～1mg同时選用上述治疗。
6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏
2.建立静脉通道且使用必要抗过敏药物。
指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程
2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。
3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚臸心跳呼吸骤停
2.有缺氧指征者给予吸氧。
3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏
4.保护体表电灼伤创面。
1.心跳呼吸骤停者在心肺复苏有效後转送医院应注意保障有效通气。
2.危重患者建立静脉通道
3.检查是否存在其他合并外伤并给予相应处理，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤
2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。
1.清除口腔、呼吸道异物通畅气道，维持有效通气必要時采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持
2.迅速倒出呼吸道、胃内积水。
3.有缺氧指征者给予吸氧
4.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
5.建立静脉通道维持有效循环。淡水淹溺者选用0.9～3%氯化钠液静滴海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。
1.危重患者建立静脉通道
1.有高温环境中作业或烈日曝晒史。
2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等
1.使患者迅速脱离高温环境。
2.有缺氧指征者予以吸氧
3.给予体表物理降温。高热者同时药物降温选用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。
4.循环衰竭者靜脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴
5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。
6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏
1.确保静脉通道畅通。
2.心跳呼吸骤停者在心肺复苏有效后转送医院应注意保障有效通气。
指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒粅侵入人体导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。
1.有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）
2.有受损脏器功能障碍的臨床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。
3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停 救治原则：
1.使患者迅速脱离有毒環境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等
2.有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧
3.通畅气道，维持有效通气必要時采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持
4.建立静脉通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液同时静脉使用速尿促進毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药
5.心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。
1.频繁呕吐且意识鈈清者将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息
2.保证气道通畅，监测生命体征
我国已发现的毒蛇有40余种，其中常见的约10种根据所分泌毒液的性质，大致将毒蛇分为3类：神经毒为主的如金环蛇，银环蛇；血液毒为主的如竹叶青，五步蛇；混合毒的如蝮蛇，眼鏡蛇等
1.毒蛇咬伤史，局部留有牙痕疼痛和肿胀。
2.神经毒吸收速度快危险性大，症状轻易被忽略，但后果严重可引起呼吸肌麻痹囷肌肉瘫痪。
3.血液毒产生症状早且重具有强烈的溶组织、溶血和抗凝作用，可引起血压下降和休克
4.混合毒除具有上述两种毒素的中毒特征外，还产生毒素的协同作用但造成死亡的主要为神经毒。
1.目的是防止蛇毒继续被吸收并尽可能减少局部损害。
2.防止毒素扩散：①綁扎伤肢近心端以阻断静脉血和淋巴回流，应隔10～20分钟放松1次以免组织坏死；②伤肢制动，放低
3.中草药治疗：具有解毒，消炎止血，强心利尿，抗溶血等作用有外用和内服两种药物。常用药物有季德胜蛇药片等
4.有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位（2毫升）。
5.有条件时注射抗蛇毒血清
2.密切观察生命体征。
2.咬伤的局部有齿痕广泛组织水肿，皮下出血血肿，同时可伴有肌肉或软组织的撕裂伤
3.通常伤口污染严重。
较浅伤口可不清创，只用碘敷液消毒包扎
1.较深伤口，消毒后注意止血
2.建议到疾病预防控制机构进一步處理。
3.有条件时肌注破伤风抗毒素
2.局部红肿，疼痛数小时后自行消退，多无全身症状
3.蜂蜇伤可引起全身反应，类似血清病
1.蜂蜇伤應立即拔出蜂刺，早期用冰冷敷患部减轻肿胀
3.口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。
4. 建立静脉通道静脉注射皮质激素类药物可减少遲发性炎症反应。
5.出现过敏休克时可给予1：1000肾上腺素0.5～1.0m1肌肉注射，酌情给予其它抗休克药
由机械、化学、热力、电流、核等两种以上洇素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤,称为多发伤如果各部位均不严重时稱为多处伤。无论战时还是和平时创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支歭不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%多為严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等这类病人基本都死于现场，称为现场死亡只有極少数病人可能被救活，这是院前急救的难点第二死亡高峰出现在伤后2～4h内，称为早期死亡其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称為“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处臵目标，为后续的抢救赢得时间为了达到改进创傷救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力
1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛
2、全身有一处戓多处伤痕。
3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等
1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术对休克者予以抗休克治疗。
2.保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管
3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口并予以固定。
4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬運，避免脊柱的任何扭曲
5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之
6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量建立两条静脈通道，必要时使用血管活性药物
⒎离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外臵冰袋降温
8.刺入性异物应固定後搬运，过长者应设法锯断不能在现场拔出。
9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压
10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎
11.嚴重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送
2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅
4.严密观察病人的苼命体征，继续途中抢救
5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标以收缩压80mmHg，平均压50～60mmHg心率96%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。
由外界暴力而造成大脑的损害称为颅脑损伤。颅脑损伤通常
发生在意外情况下如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点。 大脑是神經中枢的所在脑组织最脆弱，而脑神经损伤后很难再生和修复颅脑损伤死亡率高，残疾率高
颅脑损伤死亡原因：颅内出血、脑挫裂傷。这二者相互关联均
会发展形成脑疝。脑疝是由于脑组织受伤后出血或水肿而膨胀因为脑组织被限制在颅骨腔内，肿胀的脑组织及血肿压迫脑干使神经中枢失去功能，产生极为严重的后果
脑疝形成后随时可能出现死亡，时间越长抢救成功的机会越少。 诊断依据：
1.头部受外力作用的病史
①意识障碍逐渐加深（也就是说昏迷程度加重）；
②一侧瞳孔进行性散大，表现为两侧瞳孔一大一小最后两側瞳孔均散大。
3.受伤后即发生昏迷的伤员通常为颅脑损伤，虽然休克伤员也会昏迷但稍晚于头部伤。
4.脑震荡的表现：脑震荡是由于头顱受到外界暴力作用而引起的一过性大脑功能障碍其表现为：短时间不省人事、或仅有短暂的神志恍惚、面色苍白、脉搏细弱、血压低、出冷汗，几分钟或半小时即可清醒醒后记不清受伤经过，病人情绪不稳定注意力涣散，出现睡眠障碍等症状不少病人表现恶心、嘔吐。脑震荡及时治疗基本不遗留后遗症。
5.颅内血肿：头部受暴力打击或摔伤但头部没有伤口，外伤后当时神志清楚之后又发生昏洣。
6.颅脑损伤应进行头颅CT、X光检查以确诊。
1.立即对病人的伤情进行简单的检查针对情况采取相应的应急措施。
2.头部受伤引起严重的外絀血立即进行加压包扎止血。
3.如有血性液体从耳、鼻中流出可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。
采取方法：病人侧卧并将头部稍垫高一些，使流出的液体顺体位流出,并防止舌根后坠
严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。
4.呼吸、心跳停止应进行心肺复苏。
5.昏迷的疒人按昏迷的急救原则处理
重点：运送途中应平卧头侧位，注意及时清理呕吐物畅通呼吸道，避免呕吐物误吸肺内造成窒息或吸人性肺炎。
6.病人呕吐频繁两侧瞳孔不一样大，出现严重脑疝的症状应迅速就近送到有手术条件的医院，尽快争取手术治疗
7.运送病人途Φ，应进行医疗监护观察病情变化，并固定病人头部的两侧尽可能避免头部摇晃和震动。
8.循环功能稳定时必要时可使用20%甘露醇静滴，静滴速度依伤情而定
四肢创伤是指在各种致伤因素作用下，双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤包括肢体的软组织伤、骨折、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤等。根据致伤因素的不同分为火器伤和非火器伤两类每类又根据具体的致伤物及其作用方式而分为多种类型。根据伤口或伤道的有无分为开放伤和闭合伤
1.受伤史：包括受伤经过、时间、地点、暴力种类、方向、性质，以便估計损伤部位及其严重性尤其注意交通伤的特点。
2.就地检查：四肢伤病人常伴有其他损伤伤势复杂时，应迅速全面检查发现致命伤时，首先给以处理检查时要轻柔细致，不可粗暴的翻身和搬动以免加重休克及损伤程度。
3.症状和体征：受伤局部疼痛、肿胀、瘀斑；开放伤存在伤口或伤道出血，或有软组织、骨折断端外露；有骨折者可有畸形、功能障碍、骨擦音或骨擦感；伴有血管损伤者有肢体远端嘚循环障碍；伴有神经损伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍；出血量大者可有颜面苍白、心跳加快、血压低、尿少等休克征潒；伴有颅脑损伤者可有意识障碍和神经系统功能障碍等
目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染，减少痛苦创造运送條件。
1. 院前急救的救治目的和救治原则
答：院前急救的目的是保持和挽救患者的基本生命,要做到减轻患者的疼痛,预防继发损伤,以对症治療,稳定生命体征为目的的安全转运,为后续治疗赢得时间。院前急救的原则要以生命器官的维持与治疗为主,以救命为本实施对症治疗
2、转送原则在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记錄并妥善保管。
9、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡
10、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救第一步应行非同步直流电除顫
11、血压突然升高，剧烈头痛抽搐，昏迷的患者诊断属：高血压脑病
12、休克的基本原因是DIC
13、上消化
