一例腹壁自然破溃瘘口的护理
一例腹壁自然破溃瘘口的护理
一例腹壁自然破溃瘘口的护理one case about attending spontaneous abdominal exterior fistula摘要:总结一例腹壁自然破溃漏口的护理。病例简介：某男 93岁 因右下腹扪及20*10平方厘米包块伴局部皮肤发红皮温增高一周，出现2*1.5平方厘米不规则漏口且流出粪性液体2天入院，入院后6天漏口右下方5厘米处出现一个0.5*0.5平方厘米小漏口两个漏口周围30*20平方厘米皮肤发红明显触痛。处理：生理盐水清洗漏口及周围皮肤，使用不含醇的皮肤保护膜保护受损的皮肤；上方大漏口选择康乐保公司EC二件式透明底盘2832型及二件式透明开放式的造口袋1697型，收集引流液；下方小漏口使用纱布覆盖，外层纱布潮湿时及时更换。结果：2天后两漏口周围皮肤症状消失；5天后下方小漏口愈合；2周后大漏口愈合；大漏口愈合后三天原局部皮肤再次破溃形成漏口。结论：自然性不规则的腹壁漏口在病因未查明之前或者查明原因后病人或医生决定不予手术的情况下，有效的漏口及周围皮肤的护理可以减少并发症的发生，提高病人的生活质量。关键词：腹壁 自然瘘口 护理Key words：spontaneous abdominal exterior fistula attending至2月28日我们成功治愈了一例腹壁自然破溃瘘口，现介绍如下：1．病例介绍 某男 93岁 因右下腹扪及20*10平方厘米包块伴局部皮肤发红皮温增高一周，出现2*1.5平方厘米不规则漏口且流出粪性液体2天入院，入院后测体温37℃脉搏、58次/分钟、呼吸20次/分钟、血压180/110毫米汞柱、心律不齐、留取引流液标本化验确定是肠内容、空腹血糖15.3mmol/L。患者系阑尾切除术后15年，高血压、糖尿病、心脏病10年。当地医院医生给予静脉使用消炎药、降压药、降糖药，漏口及周围皮肤用碘酒和75%酒精消毒剂局部消毒后用纱布覆盖，入院后6天漏口右下方5厘米处出现一个约0.5*0.5平方厘米小漏口两个漏口周围30*20平方厘米皮肤发红明显触痛，急需帮助解决漏口周围皮肤问题。2．护理重点漏口形成原因不明，仅仅处理漏口及局部皮肤问题不能解决根本问题，这首先必须向病人及管床医生讲明；大小两个漏口相隔仅5厘米，要粘两个造口袋很困难，采取什么处理方案需慎重考虑；漏口周围30*20平方厘米皮肤发红伴明显触痛，属于急性炎症反应期，必须及时采取确当措施给予保护；面对一个已有高血压、糖尿病、心脏病10年的93岁的老年病人必须注重全身支持治疗。3．护理措施3．1．病情了解及相关交待告之病人及家属必须配合医生查明形成漏口的原因，对因治疗才是根本的解决问题的办法。建议必要时做一些辅助检查如：腹部超声或者CT检查可以判断包块的大小、性质；消化道造影检查可以判断漏口来自何处肠道。确诊后最好的办法是行手术治疗。通过交流了解到家属、医生考虑老人不仅年龄高，而且伴有高血压、糖尿病、心脏病，手术风险太大，患者本人也极力反对手术治疗，加上患者家庭条件较差，担心很难度过手术关，在增加病人痛苦的同时最后还是人财两空，所以已决定不考虑手术治疗。目前只求帮助解决好漏口及引流液的管理和周围皮肤的疼痛问题，提高患者每天的生存质量。3．2．漏口及周围皮肤的处理生理盐水清洗漏口及周围皮肤，避免用酒精等有刺激性的消毒剂或碱性肥皂清洗漏口周围皮肤，用无菌纱布吸干，使用3M公司片状皮肤保护膜均匀搽摸漏口周围红色皮肤上两层，在重复使用保护膜时注意需间隔30秒，虽然皮肤保护膜外层可以直接粘贴造口袋，但必须等其完全干爽无粘性后再贴，在实际操作中可以先用手指触一下皮肤皮肤保护膜边缘造口袋底板贴不到的皮肤在确定没有粘性、皮肤很干爽了再在对准漏口贴上造口袋。如果当时空气湿度很高，或者需要尽快贴上造口袋子，可以选用电吹风的冷风档帮助催干，注意不要使用热风档，防止不小心烫伤皮肤，破坏皮肤保护膜的完整性。上方大漏口选择康乐保公司EC二件式透明底盘2832型及二件式透明开放式的造口袋1697型，来收集引流液，因漏口与周围皮肤相平，造口底板开孔大小与漏口大小一样大；注意引流液需及时倾倒，不能超过造口袋容量的1/2，必要时使用造口腰带，严防因重力作用缩短底板使用时间，除了可以防止不必要的因多次更换造口底板造成对皮肤的机械性的损伤外，也可降低病人的经济费用。下方小漏口使用无菌纱布直接覆盖固定，但注意外层纱布潮湿时需及时更换。一旦漏口周围红痛皮肤症状消失，而且肠液不会再渗漏刺激皮肤的前提下可以停止使用皮肤保护膜。3．3．健康教育面对一个93岁且伴有高血压、糖尿病、心脏病10年病史的患者，认知能力、反应能力较差，我们健康教育的对象主要是家属，又由于陪伴人员的不固定性，我们简单制定了书面的有关高血压、糖尿病、心脏病、漏口等综合护理的健康教育处方，重点加强饮食调理，指导适度活动、使患者保持良好情绪状态、保证充足的睡眠，预防护理并发症的发生。4．结果 2天后两漏口周围皮肤症状消失；5天后下方小漏口愈合；2周后大漏口愈合；大漏口愈合后三天原局部皮肤再次破溃形成漏口。5．讨论 一个93岁高龄的老人已伴有高血压、糖尿病、心脏病10年，因经济条件和全身情况均较差，影响到漏口的愈合。高年老人由于
荔枝味甘、酸，性温，有补脾益肝、生津止渴、解毒止泻等功效。李时珍在《本草纲目》中说：&常食荔枝，补脑健身&&&《随身居饮食谱》记载：&荔枝甘温而香， 通神益智，填精充液，辟臭止痛，滋心营，养肝血，果中美品，鲜者尤佳。&现代医学认为，荔枝含维生素A、B1、C，还含有果胶、游离氨基酸、蛋白质以及 铁、磷、钙等多种元素。现代医学研究证明，荔枝有补肾、改善肝功能、加速毒素排除、促进细胞生成、使皮肤细嫩等作用，是排毒养颜 的理想水果。近年研究发现，食醋还具有美容驻颜的作用，经常饮用保健醋和醋制品能使皮肤光洁细腻，皱纹减少，容颜滋润健美。长期坚持用稀释的醋洗脸，还有利于面部的皮肤营养。将醋与甘油以5∶1的比例混合涂抹皮肤，长期坚持能使粗糙的皮肤逐渐恢复细嫩；每晚就寝前用醋涂抹发根的皮肤，还能减少头皮屑的生成；每晚临睡觉前饮用少量醋，既有助于睡眠，又有利于皮肤的保养。 很多还没能怀上宝宝的女性可能就是因为妇科病的原因，那也不妨孕前吃一下醋吧！本站已经通过实名认证，所有内容由李龙大夫本人发表
肛门闭锁，近端造漏口与皮肤接触有一小口
状态：就诊前
可能有瘘，可以到门诊看一下
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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四川省人民医院[转载]一例腹壁自然破溃瘘口的护理
一例腹壁自然破溃瘘口的护理
one case about attending spontaneous abdominal
exterior fistula
作者：袁宝芳
摘要:总结一例腹壁自然破溃漏口的护理。病例简介：某男&
因右下腹扪及20*10平方厘米包块伴局部皮肤发红皮温增高一周，出现2*1.5平方厘米不规则漏口且流出粪性液体2天入院，入院后6天漏口右下方5厘米处出现一个0.5*0.5平方厘米小漏口,两个漏口周围30*20平方厘米皮肤发红,明显触痛。处理：生理盐水清洗漏口及周围皮肤，使用不含醇的皮肤保护膜保护受损的皮肤；上方大漏口选择康乐保公司EC二件式透明底盘2832型及二件式透明开放式的造口袋1697型，收集引流液；下方小漏口使用纱布覆盖，外层纱布潮湿时及时更换。结果：2天后两漏口周围皮肤症状消失；5天后下方小漏口愈合；2周后大漏口愈合；大漏口愈合后三天原局部皮肤再次破溃形成漏口。结论：自然性不规则的腹壁漏口在病因未查明之前或者查明原因后病人或医生决定不予手术的情况下，有效的漏口及周围皮肤的护理可以减少并发症的发生，提高病人的生活质量。
关键词：腹壁&&
自然瘘口&&& 护理
Key words：spontaneous abdominal exterior
fistula&&&
至2月28日我们成功治愈了一例腹壁自然破溃瘘口，现介绍如下：
1．病例介绍 某男& 93岁&
因右下腹扪及20*10平方厘米包块伴局部皮肤发红皮温增高一周，出现2*1.5平方厘米不规则漏口且流出粪性液体2天入院，入院后测体温37℃脉搏、58次/分钟、呼吸20次/分钟、血压180/110毫米汞柱、心律不齐、留取引流液标本化验确定是肠内容、空腹血糖15.3mmol/L。患者系阑尾切除术后15年，高血压、糖尿病、心脏病10年。当地医院医生给予静脉使用消炎药、降压药、降糖药，漏口及周围皮肤用碘酒和75%酒精消毒剂局部消毒后用纱布覆盖，入院后6天漏口右下方5厘米处出现一个约0.5*0.5平方厘米小漏口,两个漏口周围30*20平方厘米皮肤发红,明显触痛，急需帮助解决漏口周围皮肤问题。
2．护理重点
漏口形成原因不明，仅仅处理漏口及局部皮肤问题不能解决根本问题，这首先必须向病人及管床医生讲明；大小两个漏口相隔仅5厘米，要粘两个造口袋很困难，采取什么处理方案需慎重考虑；漏口周围30*20平方厘米皮肤发红伴明显触痛，属于急性炎症反应期，必须及时采取确当措施给予保护；面对一个已有高血压、糖尿病、心脏病10年的93岁的老年病人必须注重全身支持治疗。
3．护理措施
3．1．病情了解及相关交待
告之病人及家属必须配合医生查明形成漏口的原因，对因治疗才是根本的解决问题的办法。建议必要时做一些辅助检查如：腹部超声或者CT检查可以判断包块的大小、性质；消化道造影检查可以判断漏口来自何处肠道。确诊后最好的办法是行手术治疗。通过交流了解到家属、医生考虑老人不仅年龄高，而且伴有高血压、糖尿病、心脏病，手术风险太大，患者本人也极力反对手术治疗，加上患者家庭条件较差，担心很难度过手术关，在增加病人痛苦的同时最后还是人财两空，所以已决定不考虑手术治疗。目前只求帮助解决好漏口及引流液的管理和周围皮肤的疼痛问题，提高患者每天的生存质量。
3．2．漏口及周围皮肤的处理
&生理盐水清洗漏口及周围皮肤，避免用酒精等有刺激性的消毒剂或碱性肥皂清洗漏口周围皮肤，用无菌纱布吸干，使用3M公司片状皮肤保护膜均匀搽摸漏口周围红色皮肤上两层，在重复使用保护膜时注意需间隔30秒，虽然皮肤保护膜外层可以直接粘贴造口袋，但必须等其完全干爽无粘性后再贴，在实际操作中可以先用手指触一下皮肤皮肤保护膜边缘造口袋底板贴不到的皮肤在确定没有粘性、皮肤很干爽了再在对准漏口贴上造口袋。如果当时空气湿度很高，或者需要尽快贴上造口袋子，可以选用电吹风的冷风档帮助催干，注意不要使用热风档，防止不小心烫伤皮肤，破坏皮肤保护膜的完整性。上方大漏口选择康乐保公司EC二件式透明底盘2832型及二件式透明开放式的造口袋1697型，来收集引流液，因漏口与周围皮肤相平，造口底板开孔大小与漏口大小一样大；注意引流液需及时倾倒，不能超过造口袋容量的1/2，必要时使用造口腰带，严防因重力作用缩短底板使用时间，除了可以防止不必要的因多次更换造口底板造成对皮肤的机械性的损伤外，也可降低病人的经济费用。下方小漏口使用无菌纱布直接覆盖固定，但注意外层纱布潮湿时需及时更换。一旦漏口周围红痛皮肤症状消失，而且肠液不会再渗漏刺激皮肤的前提下可以停止使用皮肤保护膜。
3．3．健康教育
面对一个93岁且伴有高血压、糖尿病、心脏病10年病史的患者，认知能力、反应能力较差，我们健康教育的对象主要是家属，又由于陪伴人员的不固定性，我们简单制定了书面的有关高血压、糖尿病、心脏病、漏口等综合护理的健康教育处方，重点加强饮食调理，指导适度活动、使患者保持良好情绪状态、保证充足的睡眠，预防护理并发症的发生。
2天后两漏口周围皮肤症状消失；5天后下方小漏口愈合；2周后大漏口愈合；大漏口愈合后三天原局部皮肤再次破溃形成漏口。
一个93岁高龄的老人已伴有高血压、糖尿病、心脏病10年，因经济条件和全身情况均较差，影响到漏口的愈合。高年老人由于细胞活性的广泛降低，组织再生能力衰退而致伤口愈合延迟，愈合的质量下降（1），高血压、糖尿病、心脏病病人常由于局部组织缺血、缺氧、营养不良等影响伤口的愈合。肠瘘最好的治疗方法是接受静脉营养支持，可减少肠液产生和丢失，有利于纠正内稳态失衡，并减少了肠液对漏口周围皮肤的浸蚀（2—5）在该患者已决定不手术的情况下，尽可能帮助老年人提高每天的生存质量是我们每个医护人员的职责。我们根据患者的特殊情况综合采取了相应措施，取到了良好的效果。考虑大漏口位置在小漏口上方，而且漏口流出量多、漏口大，我们决定重点解决大漏口流出的液体刺激皮肤的问题。选择康乐保公司2832型底盘和1697型造口袋。选择理由是：2832底盘透明易观察；双螺旋粘胶对皮肤更加友好；平面微孔开口，可根据漏口大小随意调整；凸耳没计，方便使用腰带，增加使用时间；1697型造口袋主要是透明、柔软、舒适。又由于两漏口相隔距离仅5厘米，小漏口不可能再使用造口袋，因为没有如此小的造口底板；考虑到患者经济条件不太好、小漏口漏液不太多我们采用了价廉、取用方便的无菌纱布作为吸附敷料较为合适。我们在漏口周围皮肤上选用皮肤保护膜的目的是避免皮肤再次受到肠液刺激。因皮肤保护膜是一种多分子聚合物，形成透明膜，如同第二层皮肤，空气可透过透明膜，让皮肤自然呼吸，有透气不透水阻隔细菌的作用，选择3M公司的不含酒精成份的皮肤保护膜可以保护外露的神经末梢，对于有接触性疼痛的皮肤、破溃处的皮肤有止痛作用。健康教育的落实有利于提高患者及家属的自我防护意识，保持了护理的连续性，有效地预防了护理并发症的发生。由此可见，对于一个自然性不规则的腹壁漏口在病因未查明之前或者查明原因后病人或医生决定不予手术的情况下，有效的漏口及周围皮肤的护理和健康教育可以预防护理并发症的发生，提高病人的生存质量。
参考文献：
1. 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南.南京:东南大学出版社,2004年6月第一版23
2. Ruth AB. Acute and chronic wounds nursing management[M].St
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3. Sue B, Vanessa J. wound care nursing :a patient-centred
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4. Sue B,Keith H,David L.An introduction to
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5. Moya M,Christine M,Beidel-Nixon J,etal.Nursing management of
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