为什么法络氏四联征先心病分类的小孩五岁了还不能讲话?

1岁的男孩患有先天性心脏病能不能治好
时间: 20:04:28
健康咨询描述:
主要症状:感冒发病时间:日化验检查结果.先天性心脏病
曾经的治疗情况和效果:
想得到怎样的帮助:先天性心脏病能不能治好(感谢医生为我快速解答——该。)
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病情分析: 在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病.除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗.临床上以心功能不全,紫绀以及发育不良等为主要表现.   先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病.其发病率约占出生婴儿的0.8%,其中60%于<1 岁死亡.发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变,宫内感染,大剂量放射性接触和药物等因素有关.随着心血管医学的快速发展,许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗,病死率已显著下降. 心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果,下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形:  1.胎儿发育的环境因素:   (1)感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高.   (2)其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良,糖尿病,苯酮尿,高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能.   2.遗传因素:先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势,可能因父母生殖细胞,染色体畸变所引起的.遗传学研究认为,多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成.   3.其它:有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异,说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关. 在先天性心脏病患者中,能查到病因的是极少数,但加强对孕妇的保健,特别是在妊娠早期积极预防风疹,流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素,对预防先天性心脏病具有积极意义.指导意见:症状  1,心衰:新生儿心衰被视为一种急症,通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损.其临床表现是由于肺循环,体循环充血,心输出量减少所致.患儿面色苍白,憋气,呼吸困难和心动过速,心率每分钟可达160次-190次,血压常偏低.可听到奔马律.肝大,但外周水肿较少见.  2,紫绀:其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合. 在鼻尖,口唇,指(趾)甲床最明显.  3,蹲踞:患有紫绀型先天性心脏病的患儿,特别是法乐氏四联症的患儿,常在活动后出现蹲踞体征,这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流,同时也增加静脉血回流到右心,从而改善肺血流.   4,杵状指(趾)和红细胞增多症:紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症.杵状指(趾)的机理尚不清楚,但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应.  5,肺动脉高压:当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时,被称为艾森曼格氏综合症.临床表现为紫绀,红细胞增多症,杵状指(趾),右心衰竭征象,如颈静脉怒张,肝肿大,周围组织水肿,这时病人已丧失了手术的机会,唯一等待的是心肺移植.患者大多数在40岁以前死亡.  6,发育障碍:先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱,营养不良,发育迟缓等.  7.其它:胸痛,晕厥,猝死.生活护理:治疗方法  先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与介入治疗.  (1)手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病,法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病).  介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭,房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗.两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单,复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常,胸腔,心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观.而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕.  治疗时医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管),通过特制的直径为2—4毫米的鞘管,在X线和超声的引导下,将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管,以达到治疗目的.通过临床实践证实,先心病介入封堵具有创伤小,手术时间短(约1小时),恢复快(术后第二天即可下床),不需特殊麻醉及体外循环,住院周期短(约1周)等优点.只有当病人年龄小,不能配合手术者才需要全身麻醉.该封堵术的适应症很广,房间隔缺损,动脉导管未闭,室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗.介入治疗先心病也有其局限性,不适合于已有右向左分流,严重肺动脉高压,合并需要外科矫正的畸形,边缘不佳的巨大缺损等.  关于先天性心脏病的介入治疗  自从1967年Portmann采用泡沫塑料封堵先天性动脉导管未闭以来,先天性心脏病介入治疗走过了漫长的道路.随着病例的增加及经验的积累,操作技术日益成熟,在大型医疗单位已成为治疗先天性心脏病的常规方法.国内近50所医院开展了此类手术.  动脉导管未闭  目前我国采用进口Ampatzer封堵器已完成动脉导管未闭封堵术2500余例,技术成功率98.4%.严重并发症发生率为1.6%(其中溶血1.36%,封堵器脱落0.2%,心包填塞0.04%),死亡率仅0.04%.  房间隔缺损  目前我国采用进口Ampatzer封堵器治疗房间隔缺损封堵术达3500余例,技术成功率98.1%.严重并发症发生率为0.9%(包括封堵器脱落0.5%,心包堵塞0.4%),死亡率仅0.2%.  室间隔缺损  多年来室间隔缺损封堵术一直是介入治疗的难点,其原因除缺损解剖部位特殊外,还缺少理想的封堵器,致使该技术发展缓慢.2002年美国AGA公司开发研制出一种新型自膨胀非对称性双盘状膜部室间隔缺损封堵器,经过国内外近一年的临床应用,取得了满意的效果.  目前国内采用此技术已完成室间隔缺损封堵术250余例,成功率达97.3%.由于技术要求高,操作复杂,初期开展缺乏经验,其并发症发生率相对较高,达2.7%,主要有封堵器脱落,溶血,房室传导阻滞,主动脉瓣或三尖瓣关闭不全等.因此,未经过严格培训的医师及不具备相当技术条件的医院不应盲目开展此技术.  前景  随着介入器材的不断改进,介入经验的积累和操作技术的提高,先天性心脏病介入治疗的范围将会日趋扩大,如先天性心脏病复合畸形的介入治疗,外科术后残余分流或残余狭窄的介入治疗,介入技术与外科手术联合治疗复杂先天性心脏病等.  不可否认,仍然有一部分先天性心脏病是无法通过介入技术治疗的,因此在治疗之前,应该进行全面的检查,严格区分介入治疗和外科手术治疗的适应征,权衡利弊,制定合理,可行的最佳方案.  先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点:[1]   1. 无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右).由于创伤小,痛苦小,术后几天就能愈合,不留疤痕;也无需打开胸腔,更不需切开心脏.   2. 治疗时无需实施全身外循环,深低温麻醉.患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合,大龄患儿仅需局部麻醉.这样,可避免体外循环和麻醉意外的发生,也不会对儿童的大脑发育产生影响.   3. 由于介入治疗出血少,不需要输血,从而避免了输血可能引起的不良反应.   4. 相比外科手术,介入治疗手术时间较短,住院时间短,术后恢复快.一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮,术后20小时就可下床活动,住院1-3天即可出院,局麻的患儿可在门诊完成.   5. 目前,对合适做介入治疗的患儿,各种介入治疗的成功率在98%以上,术后并发症少于外科手术.它就像外科手术一样,可起到根治效果.
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病情分析:先天性心脏病,是胚胎在发育时出现异常而引起.有法络氏四联症,室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭等 .指导意见:可以手术治疗,一般到3-6周岁手术,这个需要看患儿的情况,确定什么时间手术.可以治愈的.生活护理:预防感冒和感染,这样能加重肺和心脏疾病的病情.需要注意.
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病情分析:您好!首先祝愿宝宝手术顺利,健康成长.先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病.其发病率约占出生婴儿的0.8%,其中60%于<1 岁死亡.发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变,宫内感染,大剂量放射性接触和药物等因素有关.随着心血管医学的快速发展,许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗,病死率已显著下降.临床分类主要有房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄,法洛四联症,完全性大动脉转位.指导意见:手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病,法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病).宝宝正在接受手术,再次祝愿他手术顺利!介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭,房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗.两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单,复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常,胸腔,心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观.而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕.生活护理:由于您没告之宝宝的具体先心类型,先将主要三种先心病的介入治疗成功率标示如下:目前我国采用进口Ampatzer封堵器已完成动脉导管未闭封堵术2500余例,技术成功率98.4%.目前我国采用进口Ampatzer封堵器治疗房间隔缺损封堵术达3500余例,技术成功率98.1%.目前国内采用此技术已完成室间隔缺损封堵术250余例,成功率达97.3%.
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病情分析:这位朋友你,这是可以治好的!指导意见:先心病手术目前来说山东有个106医院比较权威,可以咨询一下他们.生活护理:建议电话先咨询一下!
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先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%,指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。先天性心脏病发病率不容小视,占出生活婴的0.4%~1%,这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15~20万...
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关于法氏术后吃那个利尿药和地高辛对心脏有何帮助
曾经的治疗情况和效果:
手术做得还算是很顺利
想得到怎样的帮助:请问一个多月了小孩还要不要吃利尿药与地高辛哪(感谢医生为我快速解答——该。)
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病情分析:您好,这种情况的话孩子做完手术的话还是要坚持的用一段时间的利尿药物以及强心药。防止出现严重的心律失常的情况,另外就是注意出现低钾。指导意见:可以在进行观察,一般在孩子的症状消失的时候就可以停用药物。
希望对您有帮助,并祝您早日康复
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法络氏四联症根治术患儿的护理
15:01 来源:&    【
】【】【】
  湖南省儿童医院心胸外科(湖南& 长沙410007)刘伟玲 石绍南
  摘要 本文总结了45例法洛乐氏四联症根治术患儿的临床,提出术后加强呼吸系统、循环系统监护,防治并发症是护理的重点、难点,也是手术最后成功的关键。
  关键词:法洛氏四联症&& 根治性手术&& 护理
  法洛氏四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)是临床上最常见的紫绀型先天性心脏病,在每万次分娩中发现此症为3~6例,在临床中占先心病的11.9%~14%,占紫绀型先心病的40%~90%[1].如在早期治疗不当或不及时治疗,约有三分之二病例可在2岁内死亡[2],手术治疗是治愈本病的惟一手段。有效地做好术前术后护理工作,是保证手术成功,减少病死率的关键。我科于1998年3月至2003年5月共收治TOF45例,均行根治术。现将45例TOF手术患儿的护理报告如下。
  1.临床资料
  本组45例,男29例,女16例,年龄8个月~14岁,体重低于10kg12例。均在全麻气管插管中~深低温体外循环心内直视下行TOF根治术,室间隔缺损补片修补,右室流出道疏通后,自体心包片扩大右室流出道。术时常规颈内静脉置管监测中心静脉压(CVP)及桡动脉置管动态监测有创血压(ABP),术后第一天出现Ⅲ度房室传导阻滞1例,即接心表起搏导线,第5天恢复自主心律,顺利撤除呼吸机;3例出现频发室性早搏,应用利多卡因后得以控制;再次气管插管3例,延长呼吸机使用时间12h~72h撤除呼吸机顺利;20例出现咖啡色胃液、黑便,经对症处理后2~3天停止;术后早期因低心输出量综合症死亡7例,多器管功能衰竭死亡1例,治愈出院37例。
  2.术前护理
  2.1 嘱患儿平时多饮水。因TOF血红蛋白较高,血液粘稠。如出现脱水则粘稠度增加,影响微循环的血容量,易发生栓塞。特别是重症紫绀患儿更应多饮水,必要时遵医嘱静脉输糖盐水或林格氏液稀释血液,以防止脱水诱发缺氧发作。
  2.2常规采用低流量0.5~1L/分鼻导管吸氧2~3次/日,每次1~2小时;心衰患儿于持续低流量吸氧。以提高动脉血氧分压,改善心肌营养及组织器官缺氧状态,提高手术耐受性。适当限制患儿活动量,重症患儿须卧床休息,防缺氧发作。当缺养发作时,应立即吸氧,采用蹲锯姿势或肌注盐酸吗啡以防缺氧性晕厥。
  2.3注意防止感冒、着凉,避免去公共场所、不接触感冒患儿,病室内限制探视。指导3岁以上患儿做深呼吸、咳嗽训练、吹气球;用通俗易懂的语言向患儿及家长交代术前应做的准备,向年长儿讲解术后身体可能出现的不适、带各种管道的意义及护理措施,带领患儿参观ICU环境,使患儿有心理准备,麻醉醒后不至害怕。
  3.术后护理
  3.1加强呼吸监护预防肺部并发症。TOF根治术后患儿自身调节功能较差,肺顺应性低,尤其是小儿气道窄,呼吸道阻力大,长期缺氧多伴有多器官损害。又由于左向右分流而引起的肺循环淤血,合并有肺动脉高压患儿常在术前有呼吸功能不全表现,术后回ICU行机械通气是加强呼吸监护的有力支柱。本组病例术后早期常规用功能齐全的定容型呼吸机辅助呼吸24~72小时,严格实行人工气道的护理:[医 学教育网 搜集整理]
  (1)根据体重设定好各项呼吸参数,严密观察病人情况与呼吸机运作情况 ,勤听呼吸音,每2~4小时查血气分析,及时调整呼吸机参数,维持氧分压12KPA,SPO295%以上,并注意有无气胸、肺不张等肺部并发症发生;
  (2)麻醉清醒躁动患儿遵医嘱应用适量肌松药、止痛镇静药,使患儿保持安静,易于耐受插管;
  (3)吸入气须加温保湿,保护气管黏膜,痰稠时采用雾化液(0.9%氯化钠溶液20ml+地塞米松5mg+庆大霉素4000u+糜蛋白酶5mg)Q1h气管内滴入 0.5~1ml,循环稳定时定时翻身拍背,及时清除口鼻腔、气道物;吸痰时用一次性吸痰管,动作应轻、稳、快,时间不超过10秒;在吸痰前后给纯氧2分钟或用球囊加压给氧,预防低氧血症,同时密切观察心率、心律的变化。
  (4)根据病情适当延长机械通气时间,当循环、呼吸系统在一定时间内稳定,可逐步降低呼吸机参数,直至最后撤离呼吸机。
  (5)拔除气管插管后,做好肺部体疗,定时扶坐拍背,鼓励咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅;婴幼儿经鼻腔插入导管至气管刺激咳嗽并排痰。
  3.2 加强循环监护防治低心输出量综合征。低心输出量综合征(LOS)是TOF根治术后常见并发症之一。TOF患儿因病情复杂,手术时间长,体外循环并发症多等使低心排发生率高,为主要死亡原因。须严密监测HR、ABP的变化,术后早期按公斤体重静脉应用多巴胺、多巴酚酊胺、米力农、硝谱钠、硝酸甘油及立其丁等血管活性药物、正性肌力药物加强心肌收缩力、改善泵功能与末梢循环和心肺功能,预防低心排的发生;术后早期补充血容量很重要,以补充胶体溶液为主,维持CVP12~15mmHg ,根据尿量、出入量、HR、ABP、CVP等具体情况决定补充晶体液或全血、血浆、白蛋白等,严格限制液体入量和限制短时间内的快速补液,防止发生因容量负荷过度而导致的低心排;补液量以不超过2~3ml.kg-1.h-1为宜或维持负平衡,输液速度采用微量输液泵、微量推注泵控制。定时检测血电解质,特别是血钾浓度,维持血钾4~4.5mmol/L,及时纠正水电解质失衡;准确测量每小时尿量及尿比重,记每小时出入量,保证尿量不少于1ml.kg-1.h-1,并间歇应用小剂量速尿排出体内多余的水分,保持循环功能的稳定。TOF根治术后由于手术的打击,患儿右心功能差,常会出现胸腔积液、肝脏肿大、腹水等,应密切观察肝脏大小、叩诊胸腹部,并配合医生做相应处理。[医学教育网 搜 集整理]
  3.3 防治出血及心包填塞的发生。TOF患儿自身凝血机制差,侧枝循环丰富,体外循环时间长,凝血因子、血小板破坏较多以及手术复杂等都可导致术后出血及心包填塞。术后应严密观察HR、ABP、CVP、SPO2的变化,妥善固定心包引流管,保持其通畅,特别是术后当天应每15~30min挤压引流管,必要时持续低负压吸引,并注意单位时间内引流量及性质,防止心包填塞的发生。当引流量偏多,而突然减少,或引流不畅、经挤压无效,出现循环恶化时,应想到心包填塞的可能,需做好第二次开胸的准备。如血性引流液每小时超过4ml.kg-1.h-1且持续2小时以上,应配合医生根椐原因及时补充鱼精蛋白、输新鲜血或血小板,恢复循环功能。
  3.4 做好患儿的保温和降温护理。术后3日持续监测直肠温度,调整体温至正常范围,以降低心肌耗氧量,维护心功能及其它脏器功能。
  (1)肛温&36℃用热水袋保温,保持室内22~24恒温,在大量输入库血及冰冻血浆时需加温。  
  (2)体温&37.5℃应用冰袋降温。婴幼儿体表面积小,用冰袋降温极易影响循环功能,体温高时多采用醇浴、冰盐水保留灌肠或药物等措施。
  (3)若患儿中心温度高,外周温度低,考虑可能是低心排时,应遵医嘱调整硝谱钠等其它药物治疗。
  3.5 消化道的护理。留置胃管,持续开放,必要时每小时用注射器抽吸,观察记录胃液量、颜色及性质,常规应用西咪替丁0.05~0.1,预防应激性溃疡的发生。气管插管拔除后拔除胃管,如有肠鸣音,6小时后可以开始喂少量水,如2小时内无恶心、呕吐现象,逐渐改为流质、软食至普食;声带麻痹者应延长禁食时间。
  4.预防感染。准确及时使用有效抗生素,同时防止抗生素使用时间过长引起的二重感染。做好留置导尿管、胃肠引流管等管道护理及静脉留置针、手术切口、CVP插管、桡动脉测压管、心包腔引流管、胸腔闭式引流管的创口护理,操作时严格执行无菌技术原则。如病情允许应尽早拔除各管道,避免医源性感染;认真做好消毒隔离工作,加强基础护理,避免交叉感染发生。
  5.做好家长和患儿的心理护理
  5.1 此组病例病情重,手术风险大,预后难以预测,以及高额的医疗费用对家庭经济造成的压力,家长感到恐慌、手足无措。医务人员要同情家长的处境,多与他们沟通,认真倾听他们的烦恼和意见,耐心讲解疾病的原因和手术治疗方法,讲清术后监护配合的重要性,以取得合作。
  5.2 患儿因疾病原因易感冒、肺炎心衰多次住院,对医生和护士产生恐惧感,特别是术后入监护室母子分离。护理人员应与家长积极配合,了解患儿生活习惯,播放儿童喜欢听的儿歌音乐,床旁悬挂、张贴患儿喜欢的卡通图片和玩具,多与患儿亲近,对患儿的配合给予口头表扬,减轻患儿的恐惧与不安,增进舒适和安全感。
  6.出院指导
  告知家长正确教育、耐心细致照顾患儿,交代患儿活动范围、活动量、活动方法,强调活动由少到多,逐渐适应正常儿童生活;严格按医嘱服用强心利尿药,不可随意服药或增减剂量,以免发生危险;食用营养价值高易消化食品,适当限制盐的摄入量,少量多餐,食量不可过饱,更不可暴饮暴食,以免加重心脏负担;教会家长观察用药后反应,如尿量、脉搏、体温、皮肤颜色有无改变等,并告知复诊时间及所带资料。
  参考文献
  [1] 陈厚坤,金维澎,主编。 心脏医生900问。 第1版,北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,.
  [2] 慕江兵,安续宁,主编。 实用护理与新技术。 第 1 版,北京:科学技术文献出版社,.
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4个月婴儿,肺动脉闭锁伴法络氏四联症能治好吗?
状态:就诊前
您好,现在的诊断描述,肺动脉闭锁伴法洛氏四联症,属于复杂先心病,要尽早治疗的。疾病的诊断和治疗要结合相关辅助检查,医生的面诊,患者的症状体征等综合评定的建议上传近期完整心脏彩超给我看一下。最好是可以带齐资料直接预约来院诊治。具体怎样治疗等来我院完善检查后明确的。
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
投诉类型:
投诉说明:(200个汉字以内)
李小波大夫的信息
先天性心脏病的手术治疗、心脏瓣膜疾病的手术治疗、心脏肿瘤的手术治疗、缺血性心脏病的手术治疗、小切口胸...
李小波,男,现任上海远大心胸医院小儿心脏中心主任。曾长期担任三级甲等医院心胸外科主任,有着极为丰富的...
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