我是一名70后的乡村医生，出生在农村，见过敲钟出工，下工拿工分的父辈们的生活，听着分田地斗地主砸锅卖铁炼钢铁等故事慢慢地长大。相信努力读书就有出路，医大毕业后，一边在基层从事医疗卫生工作，一边务农，一边为自己能生活在祥和的社会氛围里觉得幸福。现如今医疗改革出台了，本以为医改将是群众和医生们的福音，却不料是我们乡村医生的噩梦。
　　毕业后经过10多年踏实地生活，辛苦的劳作，2008年看到国家鼓励私人投资医疗行业，便开始奔走，从亲戚朋友处借来一笔资金，加上自己的储蓄，然后四方找关系准备着筹建一所卫生室。经过1年余的时间，终于投资14万多元筹建起来一所法人代表是自己名字的卫生室。为了还债，要求自己认真地为群众服务，努力专研专业知识，积极配合上级卫生院积极完成公共卫生工作，付出和回报是成正比的，我得到许多病人的认可，越来越觉得自己的投资和选择作为一名乡村医生是正确的。
　　2011年中旬，突然接到从卫生局发来的一纸文件《琼海市人民政府办公室关于印发琼海市村卫生室国家基本药物制度实施方案的通知》，要求全体村卫生室全部配备使用基本药物，实行零差率销售。遵循政府的通知是义务，如果不执行可能会违法可能会吊销执照，于是认真执行了。起早摸黑地为群众服务，和许多同行们一起一直执行此通知至今，把自个的储蓄全部垫进生活开销及房租、水电护士工资里面去了，而文件里面说要给我们的补贴始终没有看到，2012年7月是医疗许可证年审的时候，同时又接到几个卫生局办公室、市医改办公室发出的文件，文件内容依然是强硬要求我们做好配备使用基本药物，实行零差率销售的工作，还郑重指出乡村医生的收入来源在哪，单方面要求乡村医生接受许多不公平的条件，看着这些文件我顿时心灰意冷。
　　文件里指出乡村医生的收入由以下几部分组成。一、按辖区服务人口，每1000人补贴400元，最多按2000人算就是每月800元，每年9600元，说还要接受卫生院的考核，公共卫生任务完成合格才能拿到。二、基本药物零差价财政补贴15%，每年最高不超过每人5元钱的标准。就是说辖区2000人，一年最多补贴10000元，前提是我们要自个现金采购基本药物66666元并全部用于病人。三、诊疗费3元，按发病率百分之一算，2000人每天有20人来就诊，一个月不用休息可以收入1800元，一年收入21600元。计算了一下，如果向银行贷款66666元，一年不止还10000元利息；每月我服务好群众拿到800元，去交电话费50元，水电费100元，上下班车票300元房屋租金400元是不够的；每天自己看20个病人，可收入60元，每个病人需要占用15分钟，至少要连续工作5个小时，每个小时我创造的价值是12元，如果请护士作助手，每个月仅发工资工资给护士，医生的辛苦就等于无偿工作了。再考虑一下，如果转行，原先投资卫生室的资金14万元就打水漂，如果继续为群众服务，这14万元的装修和设备虽然可以看得到，但那已经是政府的，已经被政府完全征用，如果继续作为乡村医生服务群众，虽然可以得到乡亲们的亲切喊我医生，但我已经是纯粹的无产阶级，完全被医改革命得清清白白。
　　今天7月23日是医疗许可证年检的日子，按规定村卫生室每年要交600多元医疗废物处理费和2200多元医疗保险费才能年审，我已经在没有任何收入的情况出资购买基本药物服务群众8个多月，何来钱去缴这两笔费用年审呢？不知道其他同行的资金是否雄厚，是否还能承受得起医改的革命，不希望乡村医生为了热心而饿死，同时希望实施医改的领导们从新审查医改文件，我们所处的环境还不允许我们无私的奉献，我们还要养家糊口，我们的卫生室是私人投资有价值的机构不是公家财产，我们是经过10年寒窗苦读考证过后的医生，请不要让我们接受这么残忍的不公平的待遇，不要把乡村医生当成阶级斗争的敌人来对待。
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　　补贴的费用都不够护士和卫生费。
　　也晒下我们卫生室2011年全年开支：　　房租（临街4个铺面150平方）值3万6，　　医生护士等人员工资12万、　　伙食费用2.4万，　　水、电费约3600，　　有线电视，宽带，电脑维护、电话约1500（还不含手机）　　城管卫生费120，　　强制订的报纸、公报360+200，　　自愿订特区报360，　　个人所得税1200，　　医疗保险1400，　　医疗垃圾处理费600，　　医生护士工作服3000，　　办公设备、含门诊处方、日志，笔墨、一些医疗文件资料打印等1500，　　教育宣传栏每年出10期（我们是请广告公司排版打印的）1000，　　卫生室免费提供矿泉水、一次性纸杯600，　　厕所用纸、拖把、洗涤用品、以及厕所管道堵塞请人维护等1000，　　电路、灯管设备维护1000，　　血压计等一些常用医疗设备更新、维护500，　　一次性消耗用品（一次性床单、口罩）300，　　外出开会、办事费用1200，　　以上为最保守的计算基本开支为91440元。　　另外，卫生室房屋、所有设备都是个人投入，这些房屋、设备的折旧暂且不算。医疗本身就是高风险行业，出了一些意外事情，无论大小都得花钱，这样的支出是无法预料的。我当乡医已经15个年头，2012年到今天（7月24日）为止，我领到的补贴一共是985元，要靠补贴吃饭，估计早饿死了，具体是怎么维持下来的，估计大家都心里有数。　　国家的医改政策是好的，是惠及百姓的民心工程，需要方方面面的支持配合，也需要包括我们乡村医生一级的积极实施落实，但补贴太低，确实让我们感到无语，迷茫！
　　活一天算一天!!
　　迟早会被弄死的!
　　政策一出，文件一发岂是儿戏？我们赤脚医生唯有遵循或者放弃，继续维持需要靠违反政策来实现价值何在？通过违反政策赚钱糊口了，到时候一查，我们要把吃下的饭变成的肉割下来接受处罚？
　　国家的医改很失败。。。。
　　感谢您对琼海医改工作的关心和支持，也感谢您对琼海医改工作所提出的宝贵意见和建议，您所反映情况还是符合实际的。　　您提到村卫生室实施国家基本药物制度以来存在的医疗保险费、医疗废弃物费、水电费、房租等问题，市医改相关部门已调查摸底完毕，近期将做专题研究，通过机制安排的方式统筹解决，以保障村医的合理利益。　　村卫生室主要承担辖区内居民的基本公共卫生服务和一般疾病的初级诊治，是县乡村医疗卫生“三级”网底的公益性机构。按照国家、省、市医药卫生体制改革要求，从日起，全市所有村卫生室开始实施国家基本药物制度。这一改革基本上切断了乡村医生“以药养医”的利益链，在一定程度上影响了乡村医生的收入。但是要看到，实施国家基本药物制度，有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性；有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担。　　为了确保乡村医生合理收入不降低，对于村医的补助，我市将按照国家、省的相关政策规定，从基本公共卫生服务补助、基本药物制度专项补助、基本医疗一般诊疗费补助等三个渠道，结合考核情况，及时拨付到位。　　医改是一项宏大而复杂的系统工程，改革任务千头万绪。我们诚恳邀请广大村医、群众给予医改工作提出你们宝贵的意见和建议，为琼海医改深入推进留下你们浓浓一笔。
　　并不是怨天尤人，我们的确是不能为医改这样不公平的政策找到可以接受的理由。从当势对基层的医生态度就可以看出他们对基层医疗卫生的重视程度，或许是他们不明白一个好的健康的医疗卫生模式，基层医生是最重要的元素，在他们的层次或许因为迷信大型医院的专科医生而蔑视我们。我们虽然是服务广大的收入不高的群众，我们同样是以专业的知识理论作为基础而扩展自己的知识体系，乡村医生医疗条件单薄，根据门诊的诊疗要求甚至要比专科医生多掌握几门相关的科学才能更好地解决群众的需求，如学西医的要学中医学、营养学、社会学以及心理学等学科知识。我们的知识体系是在实践与摸索里成长的，在医疗保健意思氛围淡薄，生活水平低下的乡村，我们已经长期廉价地抛售知识，现如今医改还要我们接受强制性的“没收固定资产”与限制用药范围（只允许使用零差价的基本药物），是让我们不能接受的。个人浅见医疗要发展应该是通过经营医生，培养医生、考核医生、善待医生来达到目的的，只有这样才能让医生更好的在当地服务好群众，满足群众的需求，而不是通过限制用药降低就诊费用用来满足病人一时的抱怨，这与饮鸩止渴无异。医生生活无依，如何有心思服务群众？就诊费3元是怎样的一个概念？我们的知识竟然是如此的廉价，难道群众的健康堪比蝼蚁？在现阶段这种用在身体上的保养费远远比不上汽车的保养的时期，还让医生的知识如此贬值，要实现医患沟通、健康档案建立、综合评估、健康教育、合理用药从何谈起？一电视机不管任何原因损坏拿去维修，开机费师傅都不止收3元吧？虽然是乡村医生，如果没有用心专研，依然会被社会淘汰，尽心尽责的乡村医生大部分都是知识渊博而无争于世，甘愿平淡服务一方，在如此限制用药，限制3元钱的就诊费的情况下，何异于让他们退回蛮荒时代，让他们如何施展所长为社会做出该有的贡献？
　　琼海医改办,你好！　　镇一级医院为国家投入，人员财政全额工资，镇一级医院实现基本药品零差率销售，病人就诊一次可以收取一般诊疗费10元。同样是给群众看病，同样付出劳动，同样承担风险，乡村医生却只能收取一般诊疗费3元，这补贴制度明显存在歧视。　　我们理解你们的工作，也支持国家的医改政策。乡村医生长期奋战在农村医疗卫生最前线，是我国县、镇、村三级医疗卫生体系的网底，主要担负辖区居民健康档案、健康教育、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、预防接种、传染病防治、慢性病管理、精神病管理、叶酸服食、改水改厕等等公共卫生工作，同时还要满足辖区群众的基本医疗需要，是国家医药体制改革方案的主要直接实施者。　　此外，乡村医生还肩负着展示基层医务人员的良好形象、让群众享受国家医药卫生体制改革的丰硕成果等重任。乡村医生队伍的稳定，事关党和国家的卫生工作方针和广大人民群众的切身利益，恳请医改办的领导认真组织调研再做决定，提高补贴额度（一般诊疗费提到10元），解决乡村医生的编制、养老等问题。让乡村医生没有后顾之忧，才能更好地服务于老百姓。
　　现在哪个当医生的不是有钱的主？
　　懒得反驳这些论调！
　　首先，承认进行医改是必须，不能接受的某些人借着医改是把乡村医生这些老母鸡杀掉换蛋去彰显政绩；再来，不是阻挠医改的进程，是阐述作为一名乡村医生在医改这些规范乡村医生的文件下的困难；另外，讨论医改的不合理，加深对医改的认识，好在这场革命里保全自家身家性命。　　曾游历海南许多市县，据了解医疗网络几乎都是由省立公立医院、市公立医院、镇立卫生院、民营非盈利性医院、民营非营利性门诊部、民营挂名于公立医院的社区卫生服务站、民营非营利性独立经营的社区卫生服务站、私人诊所、民营独立经营的卫生室组成。我们乡村是经营民营独立经营的卫生室，处于医疗网络最底层，星罗密布的卫生室一直扮演的是方便群众就近就医的角色，而不是奸商土豪的角色。因为村卫生室是以自然村为单位的，人口多生活水平好点的自然村还设置有两个卫生室，而家家户户都会有摩托和自行车等交通工具，村卫生室现时期如果收费高，医疗服务质量不好，病人是可以通过交通工具不选择他而选就近其他自然村的卫生室就诊的，所以我们最多也就是应邓小平号召而辛苦耕耘的个体户，绝对称不上富农地主。　　私人诊所与卫生室规模和经营方式几近相同，就是每月多交一笔税钱，在激烈的市场竞争下私人诊所通过高收费致富也是行不通的。由于医改暂时没有规范私人诊所，现在医改规定使用基本药物，限制诊疗费3元的规定下，许多卫生室纷纷改变性质为私人诊所，以求逃避约束，学习私立医院与私立门诊部的经营之道谋求生存。海口第一家民营非营利性社区卫生服务站成立于10年前，接而许多从事医疗行业的人纷纷仿而效之，顿时海府地区社区卫生服务站也是星罗密布。除去三亚没有私人经营的社区卫生服务站，设置社区卫生服务站虽然门槛高，却事在人为，在审批、租凭场地及按要求装修、支付众多医护人员的开销等方便都需要高昂的硬性投资，各市县的经营者为了高额的政府补助，抱着医疗门诊收费不规范的心态，依然努力公关达到目的，现如今许多经营者经过风生水起的经营已成为真正的富农或小地主，有些经营者还进而投资经营连锁社区卫生服务站、社区卫生服务中心、中小型医院等大规模医疗机构从而成为当地片区医疗资源的垄断者。这许多社区卫生服务站各方面开销大，政府拨款又一波三折，在强烈的市场竞争下诊疗费用相对偏高个人可以理解。诊疗高收费的是那许多怀着商人心态投资经营私立医院私立门诊部的经营者，他们通过医疗广告宣传、组织团队到公立医院挖病人的手段寻找病源，他们通过设置的专科门诊、选用新药等、包装医生为专家等手段尽情欺骗患者谋求暴利。而以药养医的是那些大型的公立医院，诊疗方案在科主任的带领下成立，指定专科用药有绝对的权威，每天的医嘱由主治以上医师指定，因此许多用药不容更改，许多医药公司医药代表要在医院经营药品必须通过主管院长、药剂科主任、科室主任、药房统计、会计、出纳等层层关卡才能把药挤进医院，还要请药品推销员进驻医院公关科室主任、主治、住院医师、护士长等人员才能把药销好，因此许多药物平时平淡无奇，直接进入医院或者换个包装进入医院后往往身家百倍，这样就为患者造成高额医疗费的负担。据了解一个专科用药在一个大医院的专科科室经营科室主任一个月坐地分赃万把元无甚稀奇，一新药进入医院，主管院长坐地分赃营业额的10%是行规，这许多道听途说的事情不堪详述。个人浅见，医改尤如外科手术，当尽快切除要命的毒瘤而不是追求手术创口的漂亮才为正道。现如今对乡村医生这样一刀切虽然干净利落，可让穷苦的百姓欢呼一时，殊不知早已标本倒置，可叹啊！可以理解整顿乡村医生队伍是医改的一部分，我们应该支持，在此只求执刀者考虑更多方面，让这患病的医疗体质及时有效的得到救治。
　　理解市卫生局的文件是遵循卫生厅的文件来颁发的，而我们乡村医生是否可能彻底执行只有我们自个知道，希望领导们把我们的心声向上回报，求得在医改的过程中给予我们公平的对待。
　　近两年来，各市县自乡镇卫生院以上医院、包括私人经营的门诊部、中小医院都实施了新农合报销工作，而私营的村卫生室一直没有这样的便民服务，许多群众早已放弃村卫生室而选择到以上机构就诊，加上公立医疗机构经营死板，在职人员不求有功但求无过，这样就造成私立经营的门诊部、私立中小型医院门诊爆满，而私营小型的私人诊所和卫生室门可罗雀。村卫生室是个体户，人单力薄无法担当从事新农合这样的重责，加上政府的监管部门人力不足不能及时督促，即使农合办放权，可相信许多乡村医生只会选择退避三舍以求清白干净。　　经过两年多的医改洗涤，大部分乡村医生早已转变早先高人一等的心态转为兢兢业业医疗服务工作者以求生存，继续这样改革只能革去他们生活之路，迫使他们退出为人民服务这个舞台，而把无辜的群众推向那些医疗垄断者的黑手。
　　琼海市的各位乡村医生们：大家好！首先感谢大家对我市的医疗事业长期以来的支持，尤其是在国家没有出台新医改政策前，我们的乡村医生处在自我经营、自负盈亏的状况，仍在默默无闻地为我市的广大群众提供基本医疗服务。但自2009年国家启动新医改后，新医改方案提出了医改期间要着力抓好的五项重点改革，即“四项基本和一项试点”，随即启动了基本公共卫生服务项目、加快基层卫生服务体系建设、着手建立基本药物制度、完善新型农村合作医疗政策的四项基本改革，以及推进公立医院改革试点。而这新医改的５项重点改革，除公立医院改革跟乡村医生关系不大之外，其他４项都跟乡村医生密切相关，由此可见乡村医生队伍的建设是新医改中的极为重要内容。在国家提出乡村医生承担新医改项目任务的同时，国家和地方也在逐步完善乡村医生的工资待遇、业务用房建设、养老等诸多问题。
　　目前，根据省级有关文件，2012年起我市乡村医生的工作待遇方面，主要来自四个渠道分别为：⑴村卫生员补助。该项补助自2010年1月开始实施，由市财政安排专项经费给予补助，主要是按照每个村委会配置1名村卫生员，每人每月300元的标准进行发放。⑵基本公共卫生服务项目补助。根据国家基本公共卫生服务补助政策，原则上按每1千农村服务人口（不足1000人按1000人计算，超出1000按实际计算）400元/月的标准对村卫生室进行补助。补助资金年初预拨、年终绩效考核后进行资金结算。⑶实施国家基本药物制度补助。按照乡村人口数每人每年不低于5元的标准拨付给村卫生室，每月补助应按不低于服务人口1千人计算；因人口较多，实有乡村医生人数少于应配备人数的，每月补助按不高于服务人口2千人计算。补助资金由中央、省、市三级财政给予补助。按最低标准计算，每个村卫生室每年最少有5000元补助，每月约416元补助。⑷新农合报销补助。对乡村医生提供的基本医疗服务诊疗费用，由新农合基金和个人付费补偿。将村卫生室原有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，标准定为3元。其中，新农合基金支付2.5元，个人支付0.5元。按每天最少10个病人计算，一个月就有900元的补助。通过以上四个途径，我市乡村医生每人每月最少有2016元的补助金额。
　　在卫生室建设方面，我市190个村委会中已新建或在建101家标准化村卫生室（各级政府财政投入建设），其余的将按计划分年度建设，那么通过3至5年的时间我市190个村委会将新建标准化村卫生室190家，解决乡村医生自筹资金建设业务用房的困境。　　在乡村医生养老问题方面，市人事保障局已根据《海南省城镇从业人员基本养老保险条例》、《新型农村社会养老保险暂行办法》及《城镇居民社会养老保险暂行办法》等文件出台了相关文件的初稿，将在近期定稿发文。此外，针对村卫生室的医疗垃圾处置费用、医疗保险费用等系列问题市卫生局将上报市医改办，提交市政府进一步协调解决。　　琼海市的乡村医生们，希望在新医改的大环境下，我们能够得到你们一如既往的理解和支持，我们将努力地争取各方面的政策以保障我们乡村医生的切身利益，也期望我们的乡村医生能够扎扎实实地为琼海广大群众提供安全的、有效的、实惠的基本医疗和公共卫生服务。
　　医改两年多，越改我们越不能活。要实现村村有卫生室，说实现村村有乡村医生的宏伟蓝图要实现还需要3~5年，耗时耗力在我们国力强盛的情况下当然无可非议，只是让那些正在正常运转经营的乡村医生搬出辛苦一辈子，冒着医疗风险打拼出来的天地住进以村委会出地（或许偏僻）政府出钱修建的80平米的卫生室，真如让他们拿锅换碗，还有在许多偏僻乡村修建那些卫生室何来有经验的医生去服务？现有的热心的医生都遭受到这般打压，有志为医疗事业奉献的医者都为之寒心？招考乡村医生当然是依途径，只是回头看看每年市级医院、市卫生院、乡镇卫生院招考医师，给予事业编制由财政全额发工资的待遇，多少年来依然是缺人应考，要实现偏僻的乡村村村有村医除非村村的生活水平都超过现有的县市生活水平。说是村村配备卫生员每人每月补贴300元，又看看除了不到半数的合格的热心的乡村医生有资格拿这边钱，有多少是对卫生知识一片空白挂名领取的？有多少是滥竽充数白领这笔钱而除外工作的？说拿钱的不干活，干活的受打压一点都不过分。190个村委会，新建或在建101家标准化村卫生室，每间投入7~10万元是美丽的工程，只是结果是让人心酸的，建立后结果只能是顺从接受安排的乡村医生等于毁掉现有经营的场所放弃自家财产搬进去领那2016元一个月混日子（至少每天冒着风险看30个病才有2016元），不愿接受安排的只能守住原有场地违规营业接受审查处罚，没人进驻或者进驻后发现付出与收获太悬殊而逃离的就成为供村民娱乐的闲屋。医改的钱如此来花看着都心疼啊！
　　都说惠民，限制基本药物用药标准为每人5元每年，限制新农合门诊报销最高标准为每人20元每年，没特殊情况群众最多也就报销到25元，而每年收群众50元每人每年，门诊报销仅及半数。虽说住院医疗可以报销，但是大医院里面的毒瘤没有割除，百姓进去的花费比没有使用合作医疗的花费还大，这样算起来，群众不如拿钱去买商业医疗保险还划算。再说，限制医生的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，标准定为3元，这样低的标准能有怎样质量的服务？绝对是蜻蜓点水办掠过然后配几包药丸了事。当势们把群众的健康问题看成什么了？难道紧紧是通过剥削乡村医生来实现惠民，通过没收乡村医生的财产来成就医改？
　　乡村医生拿这2016块。请个护士然后自己吃自己
　　新医改政策大方向是对的，它限制了乡村医生的过度医疗收入，限制了抗菌素和激素的滥用，心理落差大，积极性受到影响。建议乡村医生摆正位置，调整好心态，回归公益性，承担基本公共卫生服务和一般疾病的初诊。同时政府也要加大对乡村医生的补助和扶持，现有的补助还不能满足一个乡村医生的正常开支，不能让乡村医生自己贴钱为群众无偿提供服务。
　　简直是玩猫鼠游戏，要取消乡村医生就直接取消，从日开始玩到现在，在没如何收入的情况下哪个乡村医生有本事支撑为群众服务到现在？要查违规个个违规都可勒令停业。遵守规定的一个人要配合卫生院做公共卫生工作又要行医，哪来精力去学管理知识来准备内外这些可以申请报销的凭证？哪来精力学习会计知识来吧这些凭证制定成报表向上申请报销？在90%的乡村医生对电脑知识一片空白的情况下要求他们用电脑做药品管理，做电子处方才能拿到补贴，这不是开玩乐吗？有些卫生室经营多年已经形成规模，人家是为了更好服务群众才增加投资，多请有几名护士配合医生工作，不要看到人家多劳多得，就用以药养医一顶帽子把人扣死。
　　改→亡家　　不改→亡国
　　顶！　　省委省政府治理“庸散懒贪”，应该动点真格了！卫生管理部门、省厅该干点实事，为乡村医生解决点实际困难。
　　为什么改不下去？为什么乡医意见纷纷？绝不仅仅是“涉及到乡医的经济利益”一句话这么简单。主管部门应该深入调研，了解乡村医生面临的主要问题和实际困难，找出问题才能制定方案解决。　　至今，乡村医生还没列入正式编制，属社会人员。既然政府支持社会人员办医，我想，政府也有义务保证他们的最基本利益不受损害吧。　　卫生室作为独立法人单位，需要独立承担风险和法律责任，但却被抹杀了自主经营权，说难听点：还不如卖私彩，2元中了也就赔1万8而已，嘿嘿，这3元，要是中了“奖”，要赔的可是个天文数字呀。　　以上几位网友也提到了，归根到底就是收入和所承担风险不对等的问题！　　要彻底解决这个主要矛盾，我认为只能把所有的乡医纳入卫生院编制，将社会人员投入的卫生室财产收购，法人代表是卫生院的负责人，在卫生室上班的医生为卫生院的派出人员，不再承担法人责任。　　如果以上方案目前行不通，既要乡医继续承担法人责任，又要执行国家的医改政策，则只能考虑如下暂时方案：　　一是提高一般诊疗费，跟卫生院同一标准，因为同样是给群众看病，同样付出劳动，同样承担风险。　　二是不搞一刀切，虽然改革势在必行，但各个卫生室情况不尽相同，日常开支也有多有少，可根据各个卫生室的实际情况制定补贴方案：国家投入建设的101家卫生室实行现有方案。社会人员投资的89家卫生室重新制定方案。才能确保卫生室能够维持正常运转，保证乡村医生这层“网底”不破。
　　学习上面两位的提议。
　　坐在办公室里拍拍脑门拟定的文件真会害死人的。
　　同时请再了解乡村医生，他们是知识分子，他们的知识是有价值的，他们的行业同司机一样，每天开车在路上跑是时刻存在风险的，经营的卫生室是自家投资的，是处在医疗网络最底层的，周边的竞争是激烈的，群众的选择是自由的。不排除个别乡村医生怀有奸商的心态，但竞争不允许他长期如此。　　都说知识无价，开车去4s店，每次没花个三两千元保养费？去找村医聊半天，测血压、诉苦、把脉又咨询身体各方面健康状况，有时候甚至小孩调皮不听管教都会找村医拿办法，可又有多少的村医会为此而收取咨询费和解决问题的费用？乡村良好医疗保健氛围不知还需要多少有知识有经验的基层的医生通过采取健康教育通过踏实的卫生医疗服务等多方面方法，不知要耗费多少心血才能凝聚起来。村医们本来就选择了甘于平淡，本来就抱着知足常乐的心态服务一方，现如今是理想被医改的低补贴纯粹，是医改的不合理拆了他们想用知识铸造健康乡村的平台（要知道除去基本药物不能用是什么概念？许多乡医可能单味中药，几个推拿，几只针灸、甚至几句话就能解决群众身体的不良感觉），击粹了他们用知识提高群众健康意识，提高群众健康水平的理想。　　可以说打压乡村医生等于打压处在最底层群众的医疗保健标准。处在最底层群众不是有红又专的吗？他们不是国家真正的主人吗？他们的健康难道只值3元钱？
　　个人觉得，医改要做好惠民其实大道至简，要讲究大统，首先要为底层百姓着想，不是靠打压贴身服务他们的乡村医生，求乡村医生只做公共卫生和初步诊疗完全重返公益，而是要多给机会给乡村医生向上学习专科知识的机会好继续服务群众，然后多协调上面公立医院大专家大医师组织医疗资源下乡来无偿服务群众，宣扬健康理念。要踏实地为百姓着想要少让他们向上求医，而是尽量施医赠药上门。
　　在别人呼唤民主民权时，你们无动于衷，触及别人利益时，你们冷漠横眼。。　　呵呵，现在触及到你利益了，你就叫吧。。。　　
　　看病难,难在大医院;看病贵,贵在大医院.医改的核心问题,是如何解决看病难和看病贵.理所当然,医改的重头戏,应该放在大医院.放下看病难不说,单说看病贵这个问题,却是直接致使百姓大病不能医的主要根源.因病致贫,因病返贫,一直困扰着广大患疾的百姓.看病贵,是看大病贵.看病贵,贵在县级以上医院.看病贵,主要又是贵在药上.近来出现的药门事件,使其人们对大医院所现的**暴利,更是恨之入骨.看病的药价贵,明明贵在大医院.为什么不把0差价放在大医院去实行,反而搁在**差价微薄的基层来实施.这完全是首末倒置.这次医改实施的**0差价,既是愚弄百姓的一场玩笑,也是坑害乡医的一副枷锁
　　据了解，自日起海南省全面启动国家村卫生室实施基本药物制度后，至2012年6月止，全省18个市县仅只剩下琼海市尚未全面实施国家村卫生室基本药物制度，其他17个市县均全面按照海南省卫生厅的要求全面铺开，那么也想问一下琼海市的乡村医生们，为什么我省其他的乡村医生都可以很好地执行国家基本药物制度和公共卫生服务项目，而我们琼海的乡村医生无法接受？若说是乡村医生的生存成本高、医疗风险高，那么我省其他17个市县的乡村医生生存的成本不高、医疗风险不高吗？
　　回复作者：迈家蜗牛
回复日期： 22:05:00　　看来是白码上面的文字了。请问您的“据了解”是从哪里了解来的消息？其他市县哪个卫生室有hezijiang同志上面回报的卫生室情况那样（全市象这种开销的卫生室不下40家）放弃原有经营模式遵循医改文件连续8个月开展由卫生院统一采购全面使用基本药物药物没使用其他要物的转为靠政府补贴过日子的？让我们前去采访学习下。真怀疑他们的市县的财政怎么就那么富裕能及时补贴给他们？他们甲级的卫生室的房租水电，护士工资政府都代为支付了吗？他们的护士的月工资是多少？他们的村医不用吃饭的？
　　悲催！如果迈家蜗牛是官，要感谢我们琼海卫生界有这样强腕且信息灵通的官，不得不相信官要民死民不得不死这句话了。
　　自2009年新医改实施以来，一直朝着“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标努力。要实现以上两个目标，就必须解决“以药养医”的医院经营模式。而国家提出基本药物制度，就是想实现药品零差率，即什么样的价格进药就以什么样的价格销售，而药品零差率给医疗机构带来的损失由政府承担。那么对药品销售高度依赖的综合医院、基层卫生院、村卫生室来说，国家基本药物的实施必定会触及到改革对象的利益问题，尤其是村卫生室，从自负盈亏转变成政府支持，对于原先业务收入一般的村卫生室大体还能接受得了政府的补贴，但对于业务收入高的村卫生室就无法承受得了这样大的落差。
　　白码上面文字了。近20年，村医自负盈亏，哪个不是兢兢业业起早摸黑任劳任怨？人家业务收入高是单靠高收药费来吗？人家的成本您忽略了，人家这么多年积累下来的基础您一个文件说销毁重来这叫落差吗？这是让一有经验的院长去当通讯员单管发接种通知单明白吗？
　　抱歉！由于计算有误，更正一下我们卫生室2011年全年开支：　　房租（临街4个铺面150平方）值3万6，　　医生护士等人员工资约12万、　　伙食费用2.4万，　　水、电费约3600，　　有线电视，宽带，电脑维护、电话约1500（还不含手机）　　城管卫生费120，　　强制订的报纸、公报360+200，　　自愿订特区报360，　　个人所得税1200，　　医疗保险1400，　　医疗垃圾处理费600，　　医生护士工作服3000，　　办公设备、含门诊处方、日志，笔、资料、打印通知等1800，　　教育宣传栏每年出10期（我们是请广告公司排版打印的）1000，　　卫生室免费提供矿泉水、一次性纸杯600，　　厕所用纸、拖把、洗涤用品、以及厕所管道堵塞请人维护等1200，　　电路、灯管设备维护1000，　　血压计等一些常用医疗设备更新、维护500，　　一次性消耗用品（一次性床单、口罩）300，　　外出开会、办证等办事费用1200，　　还有员工宿舍一年租金水电费用约4000，　　以上为最保守的计算基本开支为203940元。　　另外，卫生室房屋、所有设备都是个人投入，这些房屋、设备的折旧暂且不算。医疗本身就是高风险行业，出了一些意外事情，无论大小都得花钱，这样的支出是无法预料的，我当乡医已经15个年头，对这点深有体会。2012年到今天（7月24日）为止，我领到的补贴一共是985元，要靠补贴吃饭，估计早饿死了，具体是怎么维持下来的，估计大家都心里有数。　　国家的医改政策是好的，是惠及百姓的民心工程，需要方方面面的支持配合，也需要包括我们乡村医生一级的积极实施落实，但补贴太低，确实让我们感到无语，迷茫！
　　不知道看到此贴的人有什么感觉，看到这些响应应国家鼓励投资投身于医疗行业的且身处最底层的村医，转即遭到财产充公，个人从自主经营沦为身处乡村接受卫生院调遣的比临时工还不如的卫生员作何感想？说村医以药养医，那么请问哪个能维持生存的行业对流通商品不是分析市场竞争情况后按成本计算后进行销售？要说村医的药品零售价格贵，且不论他们的投资成本，单轮他们的行医资格至少要读书20年才能拿到，在每人每年限制5元的补贴条件下，还要求村医自筹现金采购药品销售，熟悉银行利息的人都明白不如拿钱去存银行拿利息。再说村医不允许设置药房，他们的药架上能有几种药，除了普通针水就是药片，他们吃的是技术饭。再看看街面上及各乡镇上林立的药品超市与药店，40%是市场流通药品，30%是处方药，30%是保健品，这些把散药分开包装上精美的盒子卖天价，保健品通过促销员夸大功能功效高价促销到百姓手里的商家才真是以药养店。这些号称在百姓家门口的药品超市与药店政府为何没有要求实施零差价销售？为何不能承担他们的差价补助？当然，我们也相信，有我们底层村医的前车之鉴，他们这些企业老板转眼沦为店员，他们投资的财产在政府的一纸文件下没征用也是正常的事情，还有各行各业的经营者们给听好咯！随时随地的行业改革都可以限制你们流通产品的种类和数量要求零差价销售只给你补贴15%，都可以让你们的企业充公，让你们随时从经营者沦为执行人员。
　　政府不要忘记为人民方便，为人民服务就好，医疗是多元化服务，应予支持
　　如果做了一名坏人，以后咋办
　　碰到问题总会想着怎样去解决，因人轻言微举手无措，只是看法在心里无吐不畅。在现实里我们都是彬彬有礼，懂得尊老爱幼，识大体的人，因此所发言论绝对没有攻击政府的意思。在网络里如有过分之言语还望过望各位领导和看客们见谅。以下把自家对该如何发展琼海市乡村医生队伍以提高群众健康水平提一些看法在此刊出，望对当时有些许作用。　　案由：发展乡村卫生室提高农民医疗健康水平　　提案人：琼海版基金　　内容：　　长期以来，乡村医生根植予农村，贴近农民群众从事医疗卫生服务，为我市广大农民群众的医疗健康作出了重要的贡献。他们担任着基层基本医疗服务和公共卫生服务的任务，为农民提供最贴近、最及时和最便捷的服务，他们以热忱的服务体现着党和国家对广大农民的关怀。他们是农村基层卫生人力重要的、不可缺的组成部分。新时期，党和国家提出建设社会主义和谐社会的宏伟目标，高度重视“三农”工作。农村卫生工作是我国卫生工作的重点，发展农村卫生事业是构建和谐社会的重要内容，建设和发展好农村卫生人力队伍是农村卫生事业发展的关键。乡村医生队伍的建设和发展与农村和谐社会建设及广大农民群众的健康息息相关。我市乡村医生的现状如何，随着我市经济的发展和农民医疗保障事业的进展，自2009年国家启动新医改后，我市的乡村医生队伍该如何发展，这些问题更是引起社会各界的关注。　　一、 我市乡村医生队伍现状　　走访发现，我市整个乡村医生队伍结构日趋老龄化。多间卫生室因年轻乡村医生流失，因收入微薄，养老保险等因素制约在近5年里纷纷撤销，陷入后继乏人的尴尬。现有还有许多村出现了“空壳”卫生室，无法满足当地村民对公共卫生和基本医疗服务的需求。基层干部群众呼吁，若不及时采取措施稳定乡村队伍，优化队伍结构，三级卫生服务网络的“网底”将遭遇“人走网破”。　　二、 我市乡村医生队伍存在的主要问题　　1）工作强度大，收入低。了解到，村医的工作非常繁重。他们经常是医、护、技一肩挑，没有节假日、不分白天黑夜地奔波在农村卫生最前沿。从公共卫生角度看，村医是预防保健、妇幼保健、院前急救、健康教育、慢病康复，甚至还包括农村环境卫生、食品卫生管理的主力军；其次，从基本医疗角度看，村级医疗机构是农村常见病、多发病治疗的重要场所，村医是真正意义上的农村全科医生，是农民健康的“守门人”。由于担子重，许多经济条件差的边远卫生室，由于业务收入微薄，政府经费补贴又不到位，个人生计难以维持，许多乡村医生无奈改行，目前坚守在乡村医生岗位上的，大多是年龄在50岁以上老年化的同志。上级管理机构却对年轻乡村医生的学历、从业资格、服务能力、工作量等方面提出高要求，年轻的医生都愿意出去打工，在海南建设国际旅游岛的时期，在县市打工每月至少有2000多元。　　2）开销大，医疗风险高。人口多生活水平相对高的乡村，病源相对较多，医改前，这些地区的村医起早摸黑辛苦劳作自主经营自负盈亏，手头还有结余。可自日起，政府要求全面使用基本医疗药物，纯靠接受政府补贴以后，所有乡村医生都抱怨表示，政府的补贴都不够日常开销，卫生室所有收入都不够发护士的工资，无法维持正常工作。我市村卫生室，目前还处于薄弱、分散、混乱的状态。各医疗机构之间的关系是各自为政、无序竞争、互相拆台，既不能达到资源共享，也难以开展技术合作。随着“医闹”向农村漫延，在诊疗范围宽泛，诊疗条件简陋，风险分担机制缺失的情况下，村医所承担的医疗风险压力是非常大的。　　3）待遇无保障　　到目前为止，我市农村最基层的村卫生室和乡村医生，依然被完全隔离在国家卫生体制之外。由于农村经济相对落后，村卫生室的赢利能力非常有限，加之农村医疗欠费严重，村医的收入难以得到保障。另一方面，由于村医属体制外人员，虽然承担了大量的公共义务，但一直享受不到国家政策的阳光。乡村医生还要自己缴付医疗废弃物、医疗意外保险费等昂贵的年审费用。最让村医不满的是，新医改提出的待遇保障性措施，仅仅是政府购买“公共卫生服务”、“新农合门诊统筹”，“基本药物定额补助”。而实际上，这些措施在一些地区已经实施，结果却是政策被有选择地执行，村医的利益进一步被剥夺。这些政策实施后，村医不但要付出大量无偿劳动，一些处方、报表，公共卫生所需的软硬件设备，还得由村医自己出钱置办。最后，该给的“补助”难以落实，而名目繁多的规定、检查却让村医应接不暇。　　4）产权归属、所有制形式、服务对象等问题定位不清楚，发展无前途。村卫生室医疗机构许可证上的性质定位为非盈利性，所有制形式为集体服务于社会。在名义上承认乡村医生是国家重要的卫生工作者却将村医的身份定性为农民。村卫生室一直以来都是由乡村医生投资、独自面对社会服务自负盈亏以 “个体诊所”的形式自主经营。现新医改却突然限制乡村医生仅可选用基本医疗药物，限制了乡村医生的收入范围。许多乡村医生表示，“新医改一刀切时没有考虑他们的资金投入，没有考虑他们长期经营的成果，在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，却推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。这种自相矛盾的政策表述，其用意是很清楚的，即让村医替政府为农民提供基本卫生保障，但村医的基本生活国家不予保障”。　　5）学术能力弱，技术能力不够。由于吸引不到优秀人才，学历低、专业水平有限，成为我市乡村队伍的一个特点。许多老乡村医生说他们当时仅仅是40年前经过卫校3个月的培训，后来就没有系统地参加过培训，都是靠经验和以前学的那些知识。一年里偶尔参加几天业务培训，也都是三天缩成一天上完，或者都是看卫生局文件。　　6）操作无规范，医德无依照。乡村医生自开处方自己执行，都存在行医不规范、滥用抗菌素、乱输液、开“大处方”等问题，买下医疗事故和疾病传染等诸多问题。许多卫生室无菌操作制度形同虚设，有些乡村医生对无菌操作没任何概念，看病也没有做任何防护措施，一旦发生职业性感染，卫生室可能成为二次传染源。一小部分乡村医生为了见效快、多盈利，本来小毛病便宜的药片吃几天就好，他们却直接给病人开除第二、三代药物进行输液。有些群众要求见效快，希望药到病除，认为贵药就是好药等不合理的用药习惯也会造成乡村医生的滥用药物。　　三、发展我市乡村医生队伍的思考和建议　　1、国家指出基本医疗卫生服务是公共产品，为农村居民提供这种公共产品的村卫生室就是基本公共设施。只要基本医疗卫生的公共产品属性不改变，村卫生室的属性也就不可能改变。政府不应该以“农村情况复杂”、“基层政府财政困难”为理由，将村卫生室建设这个政府的责任转嫁给乡村医生或者其它任何组织。 　　因此建议，当前首要的工作是理清我市时下正常运行卫生室的财产归属，明确所有村卫生室的公共设施属性；其次是界定各级政府对村卫生室建设应该承担的责任；然后就是明确由公共财政来保障村卫生室的正常运行。　　2、明确乡村医生身份。既然基本医疗卫生服务是公共产品，既然实践证明市场化方式提供基本医疗服务行不通，就没有必要再让农村卫生重复以往公立医院走过的弯路。实际上新医改针对乡村医生所提出的“购买服务”、“定额补助”等措施，在以往的许多公立医院改革过程中也曾经使用过，结果都以失败告终。因此，当务之急是明确乡村医生身份，明确乡村医生职责，保障乡村医生待遇。 　　3、实行人员分类管理。由于我市乡村卫生人员的构成比较复杂，因此我们认为，目前推行乡村卫生一体化和基本药物进村的条件并不成熟。当务之急是制定相关配套政策，针对不同人员实行分类管理。以尽快优化乡村医生队伍，积极为相关制度实施准备条件。一是为60岁以上的老年村医建立退休保障制度，让他们顺利退出，安度晚年；二是通过考试考核，适当淘汰不合格人员；三是对取得执业（助理）医师资格的人员直接收编；四是根据技术水平高低，合理调整各类人员的工作岗位和执业权限。通过必要的分类管理，一是让老年村医有个满意的归宿，年轻村医就没有了后顾之忧；二是对优秀人才进行收编，由卫生院以上上级医院统一管理既能增强村医的职业归属感，又能留住优秀人才。同时，也为乡村医生队伍建设指明了方向；三是必要的淘汰机制，可以对村医造成一定的压力，能够促使村医不断钻研业务、提高技术水平、改善服务质量，从而尽快使这支队伍的总体素质得到提高。 　　4、畅通人才流动渠道。我们看到，封闭和僵化，无法得到好的交流是导致乡村医生队伍长期达不到优化的症结所在。因此，当务之急是打破城乡二元卫生人才壁垒、打开乡村医生队伍的封闭装状态、解除乡村医生的身份枷锁、进行城乡医疗人才轮岗，畅通人才流动渠道。只有这样，才能激活农村卫生这潭死水，引来源源不断的活水，从根本上提高农民的医疗健康水平。
　　记住，这个地方真不适合当医生。
　　神奇的国度！
　　国家没有从制度和法律层面明确乡村医生待遇与城市医药卫生机构执业医师作比较所发现的权益歧视：由于我国涉及医务人员福利待遇的相关政策与法律法规长期存在农村歧视，导致城乡医务人员贫富分化相当严重。一方面，我国医疗卫生资源绝大部分被城市高等级医院所占有，由于这些医疗机构居各地区的政治、经济、文化中心，占据了“天时、地利、人和”，具备向社会提供高端医疗服务的条件与能力，由此便可以获得十分可观的医疗收入。大城市高等级医院，年收入超过数十亿的不在少数，一些医生的年薪高达数万。还有就是乡村医生干的活最重，因为儿科 内科 外科 妇科 神经科 可以说全科病人都要看。来一个病人你不可能说不看或者什么诊断治疗都不懂。还有不管你刮风下雨下雪病人叫 你去他家你怕是路途遥远或者连骑摩托车都去不了的山路你也得跟他到家里输液开药精心治疗。半夜叫你起来帮一个发烧肚子痛的病人你也得马上起床治病救人。
　　医改是成功的.是么些人好大喜功的成就.乡村医生是这些人的牺牲品.垫脚石.要我说就是乱弹琴，国家领导人是瞎子聋子对于乡村医生的处境是不闻不问什么意思。。。。。。？？？
　　国家领导人自己都保不住了，还管你呢
　　网底定破！自生自灭！
　　村卫生室可以分两类，可以自加入新农合，也可以不加入！
　　既然不想执行医改政策，想按照市场经济运行，乡医可以转为私人诊所
　　据我所了解，一些收入好及开支大的卫生室，都是在集墟上，现在到卫生院和社区医疗服务站看病比卫生室还便宜，一些边远地方缺乏乡医，这些地方才是需要政府大力扶持的。
　　新医疗改革又快执行了，"以药补医"　　你们爱怎么改就怎么改吧,我宁可死在家里也不去你那死,去你那我基本死不起呀````!!!知道为什么不~~~护士说我住院的费用还没结算不许死``哼```
　　一看你写的标题就感觉不爽，语文水平就不敢恭维了，医疗水平不知怎样？我看了上面的卫生厅文件 和国家医改办的文件深有感悟，这就是实实在在惠民政策，福泽荫蔽得更多的是乡村医生，比如偏远的、山区的乡村医生得到的照顾意义就更大。就本地区的乡村医生大多都认同国家的医改，只是你满腹牢骚，真正在这次医疗改革来说，比起以往有所减少收入的是卫生院。这就是个人对文件的解读和参悟的不同。
　　咳　　
　　楼上竟然有说大部分乡村医生都认同这个医疗改革，简直是胡扯，现在他们是被逼就范。现在是利用乡村医生的现有资源，先垫钱给群众看病，卫生局年底才结账，每月就补贴给医生300块，还得跟卫生局购买药品。就相当与给卫生局打工还得自己承担医疗风险。这样乡村医生能安心看病才怪。
　　支持乡村医生！
　　支持乡医申诉，你们做了基层最基础的民生工作，感到政府在这方面每人每年5元的补助明显投入不足，不说你们承担的基本医疗，其中隐性还是显性的工作是不能用计量能够表现出的，就如上边一个医生所说：找村医聊半天，测血压、诉苦、把脉又咨询身体各方面健康状况，有时候甚至小孩调皮不听管教都会找村医拿办法，可又有多少的村医会为此而收取咨询费和解决问题的费用？乡村良好医疗保健氛围不知还需要多少有知识有经验的基层的医生通过采取健康教育通过踏实的卫生医疗服务等多方面方法，不知要耗费多少心血才能凝聚起来……　　感觉国家要将人头补助费提高到20元/年，琼海的基础医疗会得到更大的发展，乡医的积极性不可估量！　　感觉大家不要在药费上过多稽留，可以提一些比如：工作用房、教育培训等方面多向上边要条件，更可以走得更长远。
　　作者：月亮里那棵树
回复日期： 11:45:00　　一看你写的标题就感觉不爽，语文水平就不敢恭维了，医疗水平不知怎样？我看了上面的卫生厅文件 和国家医改办的文件深有感悟，这就是实实在在惠民政策，福泽荫蔽得更多的是乡村医生，比如偏远的、山区的乡村医生得到的照顾意义就更大。就本地区的乡村医生大多都认同国家的医改，只是你满腹牢骚，真正在这次医疗改革来说，比起以往有所减少收入的是卫生院。这就是个人对文件的解读和参悟的不同。　　---------------------------------------------------　　居然有删贴，你妈个感悟。看个破文件居然还感悟，
　　继续删
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