4-第一章-术后处理_百度文库
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4-第一章-术后处理|
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甲状腺癌术后T3 T4 TSH控制范围
状态：就诊前
咨询标题：甲状腺癌术后T3 T4 TSH控制范围
甲状腺术后
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2007年10月做了甲状腺乳头状手术，左甲状腺全切，右次全切
曾经治疗情况和效果：
术后一直服优甲乐，用量是125ug昨天做甲状腺常规检查，F-T3 5.5（控制值3.8-6.0）F-T421.27(控制值7.86-14.41）TSH 0.23（控制值0.34-5.67）
想得到怎样的帮助：
请问服这样的药量合适吗？
松***发表于
从结果看，剂量有点大，建议换一家医院复查一次，如果还是如此，优甲乐可减为112•5微克。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄韬大夫本人
状态：就诊前
谢谢黄主任，以后会常打扰的！
有问题再来。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄韬大夫本人
状态：就诊前
黄教授，如果吃了优甲乐以后再抽血做甲状腺常规检查，是否对检查结果有影响？我那结果就是吃了优甲乐再做的。
影响不大，不必在意。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄韬大夫本人
状态：就诊前
黄教授，你好！请你看下我这化验结果：F-T3 4.94(参考值3.8-6.0）F-T4 12.30(参考值7.86-14.41）TSH3.9(参考值0.34-5.6），吃优甲乐125微克，需要调整量吗？
TSH太高，建议换一家大医院复查一次，再看是否需要调整。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄韬大夫本人
状态：就诊前
黄教授，你好！我是做过甲状腺乳头状癌手术的，以前请教过你，今天又麻烦你帮我看下这化验结果：FT3结果是4.75（参考值3.1-6.8）FT4结果是
22.000（参考值是12-22）TSH结果是2.49（参考值是0.27-4.2）A-TG结果是13.69（参考值是0-115）A-TPO结果是17.18（参考值是0-34），这样的结果需要调整药量吗？
TSH不够低，建议每天加用半片（20mg）甲状腺片。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄韬大夫本人
状态：就诊前
黄教授，你好！如果再加量T3T4超标怎么办？
轻度超标不要紧。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
黄韬大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄韬大夫的信息
乳腺癌的早期诊断、手术治疗和新辅助治疗，甲状腺癌的手术治疗和综合治疗，腔镜下甲状腺手术，以及乳腺良性...
黄韬，男，主任医师，教授，协和医院乳腺、甲状腺外科中心主任，博士及硕士研究生导师，中华外科学会乳腺内...
乳腺外科可通话专家
副主任医师
天津肿瘤医院
乳腺肿瘤科
副主任医师
上海第十人民医院
天津肿瘤医院
乳腺肿瘤科
山东大学齐鲁医院
医科院肿瘤医院
湖南省人民医院
乳腺甲状腺外科
副主任医师
天津肿瘤医院
乳腺肿瘤科
武汉同济医院
红房子医院
副主任医师
国际妇幼保健院
好大夫在线电话咨询服务副主任医师
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甲癌术后T3、T4、TSH控制在哪个范围最合适
状态：就诊前
咨询标题：甲癌术后T3、T4、TSH控制在哪个范围最合适
右侧甲状腺乳头状癌
所就诊医院科室：
同济医院 核医学科
检查及化验：
TSH 5.12 ( 7月28出院至11月10日每日两粒优甲乐100ug,医生建议改为每日3粒150 ug)
TSH 0.12(11月11日至2月16日每日3粒，医生说据体重3粒过多改为每日两粒半125 ug.体重为70KG.)
TSH 1.22(医生说少了要加量改为每日二又四分之三粒137.5 ug)
TSH 2.33（医生说少了偏少要加改回每日三粒150 ug）
TSH 0.16（医生说继续每日服用三粒150 ug）
TSH 0.13（医生说稍偏多没有不适继续服用150 ug）
TSH 0.10（医生说药量正好 1月29至4月30日之间中途因心慌改为137.5 ug与150 ug隔日交替）
TSH0.11（未找到专业医生看结果TSH超过0.11自认为药量少了改为每周一、三、五、日、四天150 ug，每周二、四、六、三天137.5 ug）
TSH0.07（这一回在门诊三楼查的，医生说量多了，改为每周三天150 ug，四天137.5 ug）
TSH0.06（医生说量稍多改为每周6天137.5 ug，1天150 ug）
TSH0.08（仍然量多改为以后每天137.5 ug）
TSH0.545（这次明显量少了，很害怕因为此次复查间隔太长，怕复发，回家改为每周两天150 ug，五天137.5 ug）
TSH0.205（医生说可以，可我们前几次问的医生说TSH要在0.1以下，这位医生又说要刻意追求0.1以下，就适当再加点量，现在改为每三天中有一天服150 ug另两天服137.5 ug）
治疗情况：我丈夫日因右侧甲状腺乳头状癌在您科行甲状腺右侧全切+左侧大部切除术，术后您告诉我们不需要做碘131治疗。
2008 年7月20日因右侧甲状腺肿块切除术后7天病检显示甲状腺癌到同济医院甲乳外科行甲状腺右侧全切+左侧大部切除术，术后一直服用每粒50ug剂量的优甲乐。
想得到怎样的帮助：
四年多来我们一直不定期在贵院门诊二楼核医学科复查甲状腺功能。但总感觉调药结果不理想，我非常担心长此以往会对我爱人的身体健康有伤害。我把检查结果发给您，您给我们一点合理用药、合理检查的建议。我想咨询张教授象我爱人这种情况T3、T4、TSH控制在哪个范围最合适。以后复查需要查TG一项吗？我们可在当地市一级医院做检查吗？我们在您院复查时，核医学科与三楼检验科检查都可以吗？为了复查我们每次都从荆门跑到武汉折腾一天，有时找不到合适的医生，拿了结果只能匆匆返回，核医学科中午不接待病人，到武汉迟了就只能等到下午，因为每次都在核医学科查的，到三楼查又怕不能好好对比。我爱人最后一次复查结果理想吗，期待您的回复。
c***发表于
副主任医师
1、手术后5年，TSH可以控制在0.1?0.3之间，每次检查的小的波动在这个范围内就好，不能每次结果都是一样的
2、可以在当地医院检查，请注意当地医院的参考值范围可能会和同济有一些差异
3、目前结果可以，可维持这个剂量
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张林大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张林大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
状态：就诊前
1.今天在贵院三楼门诊检验科复查甲状腺功能结果为T3 2.78
TSH 1.8258. 检验科与核医学科参考值有点区别检验科为T3 1.71-3.71
0.35-4.94从日至今优甲乐服药剂量为每周七天中有五天服137.5 ug另两天服150 ug,其中日在贵院核医学科复查结果为T3 3.44
TSH 0.205本以为剂量少了准备加量咨询您后没加维持原量.我丈夫体重70KG.
2.因2013上半年发现有腿部抽搐症状与8月1日在当地医院查了微量元素结果为钙(Ca)0.95mmol/L 锌（Zn）73.01umol/L
参考值为钙 1.55-2.1 mmol/L 、
锌76-170umol/L. 8月2日开始每天服钙尔奇 (碳酸钙D3片 每片600毫克)一片,早晚服三精牌葡萄糖酸锌口服液各一支(每支10毫升),服用至今未中断.
3.因有胃部不适(吞咽有时有哽的症状,有时胃部胀、烧心)于日在当地做胃镜,胃镜显示结果为食管：下段黏膜充血，见条形红斑，扩张度好，齿状线清晰。
贲门：粘膜光滑。
胃底：黏膜充血，粘液湖清。
胃体：粘膜充血水肿，散在糜烂出血点。
胃角：粘膜光滑，呈弧形。
胃窦：粘膜红白相间，幽门前区散在糜烂点，蠕动尚可。
幽门：呈弧形，开闭尚可。
十二指肠：球部小弯一红斑灶，降部未见异常。
内镜诊断1.胃十二指肠炎(糜烂型)
从9月7日开始遵医嘱每天早餐前服用泮托拉唑肠溶片(每粒40mg，医生说为制酸药)，先开了28片，需连服三个月。阿莫西林分散片每日三次，每次一粒，吃10天，阿莫西林分散片今天已吃完。
9月8日服药顺序为早餐前半小时泮托拉唑肠溶片、阿莫西林分散片6：45
早餐后半小时服锌8：00
中餐前半小时优甲乐11：00
14：00阿莫西林分散片、钙尔奇
晚餐后21：00锌、22：00阿莫西林分散片（分散片今日吃完）
从8月1日至今一直服钙尔奇，我后来看了优甲乐说明：含铝、铁、碳酸钙、抗酸药可降低左甲状腺素的作用，应在服这几类药前至少2小时服用含左甲状腺素的药物。我们没注意。
想咨询 ：1、 您告诉我们手术后5年，TSH需控制在0.1—0.3之间。今天所查结果T3 2.78
TSH 1.8258是不合要求的。请问优甲乐服药剂量要改变吗？检查结果不合要求与服钙剂及制酸药有关吗？
2、长期服用优甲乐对胃部有没影响？
3、泮托拉唑肠溶片对优甲乐的作用有没影响？说明书上建议早餐前半小时服用优甲乐，如何调整优甲乐与其他药物的服用时间？
4甲状腺大部切除与缺钙有关系吗？
副主任医师
TSH稍高，需要调药，可以137.5和150微克间日口服（就是一天吃137.5，再一天吃150微克）。优甲乐最好早上空腹服用，可以一天中最先服用这个药，泮托拉唑肠溶片可以稍晚一些（在早餐前），建议钙片最好在餐后服用，可以在晚餐后服用。长期服用钙片会引起骨质疏松，需要长期补钙
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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乳腺外科可通话专家
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术后t3-5.39t4-10.64tsh-23.50现在用半片左-还需要吃吗
感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防
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时间： 17:21:01
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