医生您好，我上个月九号来的月经，2012年3月底做的巧克力囊肿腹腔镜手术，打了三针亮丙瑞林，现在来月经还是腹痛，中间痛，我怀疑又复发了，子宫内膜异位症，怎么才能治愈（女，31岁）
- 身体不适问春雨
医生您好，我上个月九号来的月经，2012年3月底做的巧克力囊肿腹腔镜手术，打了三针亮丙瑞林，现在来月经还是腹痛，中间痛，我怀疑又复发了，子宫内膜异位症，怎么才能治愈（女，31岁）
&是否复发，建议B超复查一次为好。
而打这个1000多元一针而复发的，已经不少了。很正常的。
巧克力囊肿，多因为人流和药流损伤了子宫才会出现的，如果那3针就把这个损伤弥补了，有点强大过头。
同样的巧克力囊肿，& 在不同患者身上，表现都不一样，这将导致治疗方法的不同。如果复发，建议在当地找有囊肿治疗经验的医生治疗。
&
其他回答 (1)
复查一下，如果有复发，可以继续应用GnRH抑制剂，半年左右，病情平稳些，如果计划怀孕，可以尽快妊娠，如果不想要，可以置环（曼月乐）
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　　【摘要】目的：探讨腹腔镜保守手术联合达菲林治疗因子宫内膜异位症而致不孕的患者妊娠率的临床分析。方法：回顾性分析2009年-2012年就诊于我院生殖门诊的不孕患者，经腹腔镜手术与病理检查确诊子宫内膜异位症患者的临床资料。应用的是Chapron分析[1]和ENZIAN评分[2]。ENZIAN评分不仅包括深部浸润病灶（DIE）大小，累积器官，还能够对病灶分布的盆腔空间和层次进行三轴向描述，其中卵巢型10例，深部浸润型3例，腹膜型3例，均实施卵巢囊肿剔除术，异位灶电灼术，盆腔器官粘连分离术，有输卵管2部积水者给予造口术，同时行宫腔镜下探查及输卵管插管通液术。术后给予达菲林3.75mg/28d，共计3个月，随诊1-3年，观察术后妊娠率及囊肿复发情况。结果：术后1-3年共有10人自然妊娠，妊娠率为72.5%（10/16），余6人中有4人行IVF-ET，妊娠2人，共妊娠率为12/16，余2人放弃生育计划。结论：腹腔镜保守性手术联合达菲林药物治疗因子宫内膜异位症而致不孕的患者，对其提高妊娠率有重要作用。
　　【中图分类号】R713&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-01
　　内膜异位症机制复杂，其病灶具有浸润、转移、复发等恶性生物学行为。由于病因至今不明，成为目前妇科的难治之症。内异症中有50%患有不孕[3]，特别是卵巢深部浸润型内异症，（DIE）能够破坏卵巢储备功能，影响辅助生殖的成功率，对于卵巢型内异症囊肿合并不孕的患者，内异症的深部浸润是影响体外受精或卵细胞质内单精子注射是否成功的决定性因素[4]。
　　1& 资料与方法
　　1.1资料来源
　　回顾性分析2009年-2012年因不孕症就诊于我院生殖门诊的患者共16例，均因长期不孕或卵巢囊肿等行腹腔镜手术，经病理检查确诊为子宫内膜异位症的病人16例，患者术后均接受达菲林治疗3个月，术后用孕三烯酮者不计范围，随访率100%，患者年龄20-43岁，均有生育要求。其中原发性不孕者11例，继发性不孕5例，盆腔包块6例，痛经或盆腔慢性疼痛7例。
　　1.2方法
　　1.2.1麻醉与手术。腹腔镜手术均采用全身麻醉，腹腔镜采用顺康电子电视腹腔镜及器械，采用脐下缘，左右麦氏点三孔操作法，CO2气腹压力维持在11-13mhg。
　　1.2.2术后用药。达菲林3.75mg/28d（又名曲普瑞林），三个月。
　　1.2.3随访。近期了解患者盆腔疼痛及全身情况，妇科检查子宫、卵巢情况实验室查血清CA125，盆腔超声检查，远期了解患者卵巢排卵情况，有排卵障碍者适时用药、指导受孕，一般持续1-2年，2年后未孕者IVF-ET，对于重度内异症者1年内未孕者即建议行IVF-ET。
　　1.2.4疗效判定。16例中有12例妊娠包括自然妊娠及IVF-ET，妊娠率达12/16。
　　自然妊娠和IVF-ET妊娠情况
　　2& 讨论
　　2.1内异症患者中不孕率高达50%，其中20%患者有中度以上病变，引起不孕的原因复杂，主要有下列因素有关：①盆腔解剖结构异常，重度内异症病灶可以导致盆腔局部解剖结构异常，如卵巢、输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或引起扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和对受精卵的运输功能；②盆腔内微环境改变：内异症患者腹腔液中含有异常物质可导致不孕；③免疫功能异常：异位的内膜被体内免疫系统识别为&异物&，激活体内免疫系统，产生抗原抗体反应，激活补体系统，细胞因子增多。多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应导致不孕；④卵巢功能异常：异位症患者的排卵障碍发病率为17-27%。可能与腹腔液中前列腺素升高而影响卵泡发育和排卵有关，即使有排卵，患者卵泡和黄体细胞上的LH受体易减少，导致黄体分泌不足，黄体形成不良而影响受孕。此外，未破裂卵泡黄素化综合症（LVFS）在异位症患者中的发病率高达18%-79%，也是不孕的原因；⑤自然流产增加：异位症患者妊娠，约40%发生自然流产，而正常妊娠者自然流产率只有15%[5]。
　　2.2腹腔镜手术是诊断内异症及治疗内异症的重要方法，对于长期不孕的患者合并卵巢囊肿、输卵管梗阻、盆腔粘连等及早腹腔镜手术，做到早手术、早治疗，提高妊娠率。
　　2.3术中减少卵巢正常组织损伤，一般认为，内异症严重程度直接影响到术后妊娠率，过去认为，对重度内异症患者术前用药可改善手术难度，但Matsuzaki[6]等近年来的研究发现，在腹腔镜手术切除的卵巢内异症病灶囊上，58.7%可监测到邻近的正常卵巢组织，而良性卵巢检测到5.4%。因此认为，术前用药也许是术中切除正常卵巢组织的危险因素。为了保护正常的卵巢组织及功能，手术中应尽量少用电凝止血，以点状电凝止血为主，避免电辐射对卵巢储备功能的影响，在卵巢创面缝合时，应尽可能恢复卵巢的解剖形态，避免术后粘连，有利于提高术后妊娠率，相反大面积片状电凝所产生的创伤，可导致卵巢功能衰竭甚至闭经。因此，电凝对卵巢的损伤可视为影响术后妊娠的高危因素[7]。
　　2.4术后联合药物治疗。术后均给予达菲林3.75mg/28日，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）能抑制炎性因子对胚胎的影响，改善盆腔内环境，提高术后妊娠率。术后用药三个月对卵巢功能的抑制是暂时的、可逆的，并不影响停药后的卵巢排卵功能的恢复。
　　停药1年后自然妊娠率占妊娠率83.3%，而停药2年后妊娠率极低。因此主张不孕患者对腹腔镜保守性手术联合GnRH-a治疗停药1年仍不能自然妊娠后，建议采用IVF-ET。
　　参考文献
　　[1]Chapron C,Fau connier A,Vieira M,et al.Anatomical distrihution of deely cnfiltrating endometriosis: surgical icnplications and proposition for a classification .Hum Reprod,-161.
　　[2]Tuttlies F,keckstein J,Ulrich V,et al.ENZIAN-scove a classification of deep in filtrating endometriosis.Zentralbl Gynakol,-281.
　　[3]《妇产科学》人民卫生出版社，第2版.
　　[4]冷金花.深部浸润型子宫内膜异位症的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，-15.
　　[5]《妇产科学》人民卫生出版社，第2版.
　　[6]Breivik.Bjornsson GA,Skovlunde.A comparison of pain rating scales by sampling from clinical trical data.Clin J Pain,200,16:22-28.
　　[7]戴毅，冷金花，郎景和等.后盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的临床病理特点及腹腔镜手术治疗效果.
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主题:子宫内膜异位并发巧克力囊肿宫腹腔镜手术后
&楼主,是怎么查出的子宫内膜异位阿.我一直没有怀孕过,但是从小一直有痛经,应该是遗传,我妈妈痛经比我还厉害.
备孕了10个月,B超做过很多次,也检测排卵.但是医生没有说过这个病.我最近一直不怀孕,在网上闲逛,看到子宫内膜异位这个不孕的原因,就很怀疑是不是自己有这个问题,没有查出来,所以不孕呢???
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&很久没来了，顶一下
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&楼主加油，我也是内异加巧囊，09年9月刚做的手术呢。也是三针达菲林，那个副作用够呛。不过好在都过来了。现在又长了囊肿，痛经虽然好些也还是挺痛。但是我还是觉得希望就在前方，呵呵。宝宝知道疼妈妈的，知道它的到来对妈妈的身体是多么重要的，它一定会来的！
宝宝们，加油！
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&好多天没上来了，贴子沉了哦。浮起来吧，加油
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以下是引用 第25楼 szwwss 的话：楼主，同意4楼的说法。我也是巧囊，08年12月份发现的。09年4月份做的腹腔镜。我是右侧。有5公分大了。手术中又有宫腔镜下美兰通液。显示输卵管通畅。无粘连。情况还好。术后也是3针达菲林。试孕了5个月，第5个月中了。现在40多天了。你要对自己有信心。我怀孕这个月也做了通液。你别急。安心的打完针等月经来了。再努力试孕下。上帝为我们关闭了门，会再为我们开启另一扇门的。别灰心。加油 此帖子已经被szww...
谢谢你的鼓励，我会加油的。恭喜你哦。祝母子健康&
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&楼主，同意4楼的说法。我也是巧囊，08年12月份发现的。09年4月份做的腹腔镜。我是右侧。有5公分大了。手术中又有宫腔镜下美兰通液。显示输卵管通畅。无粘连。情况还好。术后也是3针达菲林。试孕了5个月，第5个月中了。现在40多天了。你要对自己有信心。我怀孕这个月也做了通液。你别急。安心的打完针等月经来了。再努力试孕下。上帝为我们关闭了门，会再为我们开启另一扇门的。别灰心。加油此帖子已经被szwwss于日 09:36:06编辑过。
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&有些日子没有上来看了，姐妹们还是都在为宝宝奋斗着，我也一样。相信日子一天比一天会好的。努力努力。
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&好几天没上来看看了，因为我开始上班了。贴子都沉了。顶一下，想有和我同病相怜的姐妹看看，我们一起交流。互相鼓励。增加信心。加油。。。。。。有希望就要努力。
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&顶一下。今天接到住院时病友的电话，聊了一会，大家心情差不多。我们互相鼓励，她和我同一天出院，现在都在家休养身体。加油加油。。
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&19楼和20楼的姐妹，看见你们的留言，太高兴了。心情好激动哦。好像宝宝已经在我肚子里一样。是的。我不会放弃。出院时我问医生:"我的输卵管是不是已经判死刑了 。医生说;这个不一定的，还让我打达菲林期间要避孕。我当时开玩笑说，管子堵的通都通不开了，还避啥孕哦。医生说；说不定你这种心态还怀上了呢。我答；除非奇迹出现哦，谢谢你医生，我知道您是给我心理安慰呢。现在好希望奇迹出现哦。我一定坚持抗战胜利。呵呵。。。。谢谢姐姐妹妹的鼓励，给了我很大帮助。谢谢。谢谢。。。祝大家健康幸福。
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&给楼主和同病相连的朋友们一些鼓励吧，宝宝一定会来的。
我也是巧囊加异位，07年10月体检发现有囊肿，体检医生建议到医院检查，看是否需要手术，当时囊肿有4公分，由于没什么症状一直拖着没检查。08年3月发现怀孕，怀孕后肚子一直隐隐的疼，照B超发现囊肿和子宫同时长大，孕6周时已经长到8公分，当时虽然保胎，也只是吃了中药，没吃黄体酮。08年5月胎停留产。流产后囊肿变成6公分。当时特别伤心，下定决心做手术，08年9月腹腔镜手术，确认是子宫内膜异位及巧囊，术后打了3针（忘了打的是什么了）。09年2月恢复月经开始试孕，由于是巧囊加异位医生建议我做排卵检测尽快怀孕，我便开始了跑医院的生涯，可能是太紧张的原因，连着两个月都没发现成熟的卵泡，而且手术的地方又长出1公分的小囊肿，当时心都凉透了，觉得活着没什么意思了。在老公的开导下，我决定顺其自然，买了排卵试纸在家测，不再跑医院了，心态放平和，大不了再手术一次。结果09年5月，在我流产整一年的那天，发现自己又怀孕了，当时特别高兴。跟医生说明了病情开始了保胎的日子，医生建议一直吃黄体酮、维E到3个月，还有一种保胎中药吃到9周，每周抽血查一次hcg和孕酮后给医生看一下，9周时照B超胎心胎牙都长得很好，才算放下心了，可是那个囊肿又长到了3公分。整个孕期也都过得提心吊胆，担心有什么意外。10年1月我刨腹产了一个八斤的胖小子。手术时医生帮我剔除了那个3公分的囊肿，并建议我产后尽可能时间长哺乳，降低复发的可能。现在宝宝两个多月了，我还有可能面临着复发手术，但已经很有信心去面对了。
所以，楼主不要恢心难过，坚持就是胜利，宝宝会来到我们身边的。
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我07年也是巧囊破裂并切除了右边卵巢，术后吃了半年的药停经。09.1月份怀孕，现在宝宝已经六个月啦。加油呀，不要丧失信心，更不要背负太大的压力，顺其自然吧，该来的总会来！
回复:子宫内膜异位并发巧克力囊肿宫腹腔镜手术后
以下是引用 第16楼 有月亮的夜晚 的话：我81年的，在新加坡，也是内异加巧囊，上个月十五号左的腹腔镜，本来是想着处理输卵管积水的，结果医生说是有巧囊，还好不是很大，1.5X1.3X1.0CM。做了剥离囊肿也通了输卵管，医生说可以试孕了。但很奇怪，术后医生没给我打针。 因为知道这个病很易复发，所以我决定直接做试管，不想耽误时间了，虽然试管也未必会成功。 自己要有信心，一起加油吧，我们一定会好孕的！...
谢谢，能和你们交流一下，心里开朗多了。一起加油。我们一定会好孕。。。。&
回复:子宫内膜异位并发巧克力囊肿宫腹腔镜手术后
以下是引用 第15楼 biziyhuang 的话：我也是内异加巧囊，09年6月手术，术后两针诺雷德（与达菲林类似），目前为止未复发。术后没有信心自己试孕三个月，直接做的试管。09年8月鲜胎移植失败，11月冷冻移植失败，两次均未着床，内异的人可能子宫内环境不好，着床困难。现在又自己试孕半年了，没有成功，不知怎么办好了，心太累了。我77年的。...
非常能体会你的心情，得了我们这样的病真是痛苦，想生怀不上，不生的话，又怕病以后还复发。有种上也上不去，下也下不来，悬在中间的感觉，郁闷啊。苦难的姐妹我们一起努力，让宝宝早点到来赶走疾病。加油。。。加油。。。不要灰心。
回复:子宫内膜异位并发巧克力囊肿宫腹腔镜手术后
&我81年的，在新加坡，也是内异加巧囊，上个月十五号左的腹腔镜，本来是想着处理输卵管积水的，结果医生说是有巧囊，还好不是很大，1.5X1.3X1.0CM。做了剥离囊肿也通了输卵管，医生说可以试孕了。但很奇怪，术后医生没给我打针。
因为知道这个病很易复发，所以我决定直接做试管，不想耽误时间了，虽然试管也未必会成功。
自己要有信心，一起加油吧，我们一定会好孕的！
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