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常见男性性功能障碍的诊治|常​见​男​性​性​功​能​障​碍​的​诊​治
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米安色林与SSRI治疗对男性抑郁症引起的性功能障碍影响程度的差异
文章导读：选择2010年2月至2013年4月本院精神科门诊治疗的男性抑郁症患者95例，随机分为两个组别，45例米安色林组，50例SSRI治疗组，治疗2个疗程，收集两个组别治疗前后的HAMD和IIEF-5评分。结果两组的疗效无显著差异。两组治疗前和治疗2w的HAMD与治疗前的IIEF-5评分无显著差异。与米安色林组比，SSRI组治疗6~10w的HAMD和治疗2~10w的IIEF-5评分有显著差异。
　　抑郁症病人约33%会出现不同程度的性功能障碍，如性欲减退、射精延迟、性乐高潮缺乏或阳痿。抑郁症病人治疗过程中会引起或加重性功能障碍，近1/3的抑郁症患者认为抗抑郁药引起的性功能障碍是一种不可接受的不良反应，很大程度影响了依从性。不同机制的抗抑郁药物对性功能的影响有所不同\[1-4\]。本课题旨在研究和对比米安色林与SSRI抗抑郁治疗对男性抑郁症引起性功能障碍的影响程度和改善效果的差异对比，为临床给药提供依据。
　　1 研究对象和方法
　　1.1 研究对象
　　选择2010年2月至2013年4月本院精神科门诊治疗的符合ICD-10情感障碍抑郁发作诊断标准男性患者95例，随机分为两个组别，45例米安色林组，50例SSRI治疗组，两个组别的一般情况具有可比性。
　　1.2 纳入标准
　　(1)24项汉米尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分&20分;(2)有相对固定的性伴侣及相对稳定的同居关系;(3)伴性功能障碍，勃起功能指数国际自评问卷(IIEF)评分&21;(4)入组前1月未服用抗抑郁药，未应用电抽搐治疗;(5)无内分泌系统疾病、高血压和严重器质性疾病;(6)签署知情同意书者。
　　1.3 排除标准
　　(1)性心理障碍、偏执性精神病和精神分裂症者;(2)精神药物依赖者或滥用者;(3)长期服用影响性功能、性欲的药物和酗酒者;(4)药物过敏者、孕妇或哺乳期妇女;(5)性器官和性腺异常者;(6)营养不良、肥胖者;(7)不配合治疗者和资料不完整者。
　　1.4 治疗
　　盐酸米安色林片，15~30mg/d开始，1w内增加剂量至30~60mg/d，最高75mg/d。根据SSRIs组患者临床症状给予一种SSRIs治疗，其中帕罗西汀14例、氟西汀11例、西酞普兰12例，起始剂量为20mg/d，2w加至目标剂量20~40mg/d。舍曲林9例(起始剂量50mg/d，2w加至目标剂量50~100mg/d)，氟伏沙明4例(起始剂量50mg/d，2w加至目标剂量50~150mg/d)。两个组别1w服药5d，持续治疗10 w。
　　性功能评测：用勃起功能指数国际自评问卷(IIEF-5)，对所有男性患者进行性功能的评定，分数越低阳萎越严重：重度阳痿(5~10分)，中度阳痿(11~15分)，轻度阳痿(16~20分)，无阳痿(21~25分)。
　　治疗疗效评定：收集治疗前和治疗后2、6和10w HAMD(前17项)与汉密顿焦虑量表(HAMA)。10w后用HAMD减分率判定疗效：HAMD减分率≥80%为治愈;≥30%为有效;&30%为无效。
　　1.5 统计方法
　　将所有数据输入SPSS15.0软件包中，计量治疗采用“x±s”表示，组间比较采用方差分析，疗效的比较采用t检验，P&0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两个组别的一般情况比较
　　两个组别在年龄、发病时间、HAMD和IIEF-5评分的比较无统计学差异(P&0.05)。
　　2.2 两个组别的疗效
　　两个组别的治愈、有效等疗效指标无显著差异(P&0.05)。
　　2.3 两个组别治疗前后的HAMD和IIEF-5的评分比较
　　两个组别治疗前和治疗2w的HAMD与治疗前的IIEF-5评分无显著差异(P&0.05)。两个组别经2个疗程的治疗，HAMD和IIEF-5的评分变化显著(P&0.05)，与米安色林组比，SSRI组治疗6~10w的HAMD和治疗2-10w的IIEF~5评分有显著差异(P&0.05)。
　　3 讨论
　　抑郁症是常见的精神障碍，病患精神痛苦，社会功能下降，患病率和复发率较高，缠绵难愈，自杀倾向增高，所以需要选择起效快、作用强的抗抑郁药进行治疗。目前治疗抑郁症多采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRIs)类抗抑郁药，选择性地抑制突触前膜对突触间隙五羟色胺(5-HT)的再摄取，从而增加突触间隙内5-HT的暴露水平，提高5-HT能的神经传导作用，起到抗抑郁作用。米安色林是新型四环类抗抑郁药，通过阻滞突触前膜上的α2肾上腺受体，促进去甲肾上腺素分泌，并阻断脑内5-HT受体。本课题对抑郁症患者分别采用米安色林和SSRI类抗抑郁药连续治疗10w，结果显示，两个组的症状明显改善，疗效无显著差异，但两个组别在治疗的前2w无显著性差异的，第2w之后SSRI类治疗组HAMD评分低于米安色林组，提示SSRI类抗抑郁药对抑郁症状的改善优于米安色林，与Aguera-Ortiz LF等的研究结果相似，但也有研究认为米安色林的抗抑郁效果优于SSRI类药物。
　　本研究在患者勃起功能指数的评定上，两个组别在治疗2、6、10w时，米安色林组的IIEF的评分明显高于SSRI类治疗组，且差异有统计学意义。SSRI类抗抑郁药通过升高5-HT水平抗抑郁，5-HT对性欲的唤起和高潮的兴奋度有抑制作用，可能有两方面原因：(1) 5-HT受体分布较广，中枢和外周均有分布，5-HT可中断平滑肌血管充血，减少氢的氧化功能降低生殖器的敏感度;(2)在下丘脑漏斗系统，5-HT可激动5-HT2受体，抑制多巴胺(DA)释放，DA可通过丘脑的神经元或脊髓的副交感神经核团来影响勃起。并且不同的SSRI所引起的性功能障碍的程度也稍有不同，西酞普兰引起性功能障碍的发生率约54%，帕罗西丁约有19%出现射精延迟或性乐高潮缺乏，舍曲林引起男性性功能障碍的比率约为8.5%。米安色林可选择性地阻断突触前膜α2肾上腺素受体，使突触间隙去甲肾上腺素浓度增高，但很少影响单胺类的再摄取，抗胆碱作用弱。虽然没有直接证据证明乙酰胆碱在性功能障碍中起重要作用，但对乙酰胆碱活动影响明显的SSRI类中的帕罗西汀，性功能障碍发生率较高。综上，提示SSRI类抗抑郁药对性功能障碍的影响程度高于米安色林组，与Dolberg OT等研究结果相似。本研究说明米安色林可改善抑郁症患者的性功能障碍，尤其对勃起功能障碍有满意的治疗效果。
　　本研究不足之处在于纳入的受样本量较小，治疗药物种类不单一，因此研究的结果有局限性。有关米安色林与SSRI类药物在性功能障碍方面的影响值得进一步的研究来进行补充与完善。
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& 文章详情
心理治疗在慢性前列腺炎引起的性功能障碍的效果分析
黄海1，钟智勇2，黄健1，许可慰1，姚友生1，郭正辉1, 谢文练1
（1：中山大学附属第二医院泌尿外科 广州 510120）
（2：中山大学附属第三医院心理科 广州510630）
【摘要】目的：探讨心理治疗在慢性前列腺炎引起的性功能障碍中的治疗效果，改进目前CP引起的性功能障碍的治疗方案。方法：自2006年9月到2007年4月，门诊治疗CP引起的性功能障碍的患者共计253例，其中PE为191例，ED为62例，根据治疗方案分为2组，其中A组112例为对照组，常规系统治疗，B组141例为试验组，系统治疗联合心理治疗。通过对比分析两组患者治疗前后的中国早泄患者性功能-5评分表（CIPE&5） 、国际勃起功能指数-5评分表（IIEF-5）之间的变化差异，来评价心理治疗在CP引起的PE和ED中的作用。结果：A组患者经过治疗后，有59.3%的患者的PE症状明显改善，54.8%的患者的ED症状明显改善；B组患者经过治疗后有75.5%的患者的PE症状明显改善，61.3%的患者的ED症状明显改善。两组之间PE的有效率之间有明显的统计学差异，但ED有效率之间没有明显的统计学差异。结论：心理治疗在CP引起的性功能障碍中具有一定的治疗效果，联合系统治疗可以明显提高治疗的有效率。
【关键词】慢性前列腺炎；早泄；勃起功能障碍 心理治疗
The therapeutic effect of psychotherapy in the sexual dysfunction of chronic prostatitis
Huang Hai,&Zhong Zhiyong, Huang Jian, et al.
Department of Urology , the Second Affliated Hospital , Sun Yet-sen University , Guangzhou 510120, China
Department of&Psychology , the Third Affliated Hospital , Sun Yet-sen University , Guangzhou 510630, China
【Abstract】Objective: To study the therapeutic effect of psychotherapy in the sexual dysfunction of chronic prostatitis and improve the remedy of it.&Methods: 253 patients of chronic prostatitis with sexual dysfunction ,from 2006.9 to 2007.4, were divided into the experiment group(112 patients) and the control group（141 patients）in random ,and treated with general methods or general methods with psychotherapy. All patients were assessed in pretreatment and post-treatment by Chinese index of sexual function for premature ejaculation(CIPE&5) and International Index of Erectile Function Exponentially-5(IIEF-5) ,then we can estimate the effect of psychotherapy in the chronic prostatitis with sexual dysfunction by means of analyse the diversity of two groups.&Results :After treatment, there were 59.3% patients reduced their symptom of PE significantly and 54.8% reduced their symptom of ED in the control group , though there were 75.5% and 61.3% in the experiment group. there was significant differ in PE between two groups ,but not found differ in ED. Conclusions&Uniting psychotherapy with general methods help to improve the curative efficiency of sexual dysfunction of chronic prostatitis .
【Key words】 P
psychotherapy
慢性前列腺炎( chronic prostatitis, CP)是青壮年男性常见病，也是引起性功能障碍的常见原因之一。CP 引起的性功能障碍多数与患者的心理压力有关，因此有必要在CP引起的性功能障碍的患者的治疗过程中进行一定的心理治疗，为了了解心理治疗在CP引起的性功能障碍中的治疗效果，我们对2006年9月到2007年4月门诊治疗的因CP引起的性功能障碍的患者共253例进行了研究。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择自2006年9月~2007年4月在门诊就诊的患者，患者年龄在17~57岁，平均31.7岁。通过病史、体格检查及前列腺液常规和细菌培养检查确诊为慢性前列腺炎，通过中国早泄患者性功能-5评分表（CIPE&5）和国际勃起功能指数-5评分表（IIEF-5）诊断为早泄（Premature ejaculation，PE）或勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的患者共253例。其中PE 191例， ED 62例。其中II型（慢性细菌性前列腺炎）：即有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，根据Stamy 4段取样法中EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性者，共有21例；III型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）：主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状，严重影响患者的生活质量，EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性者，共232例[1，2]。
所有患者均排除神经官能症、精神障碍等精神疾病，以及、、冠心病、脊髓损伤、外周血管疾病、内分泌疾病、性病等影响性功能疾病，半年内未使用影响性功能的药物。
1．2研究方法
询问并填写患者基本情况，包括年龄、病程和治疗情况等。根据患者的病史、症状填写美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数评分表（NIH-CPSI）[3]、中国早泄患者性功能- 5评分表(CIPE - 5)[4]和国际勃起功能问卷评分表( IIEF - 5)[5] ，进行等级测评。
根据治疗方案分为2组，其中A组112例为对照组，按照常规方案进行系统治疗，B组141例为试验组，在系统治疗的基础上联合心理治疗。通过对比分析两组患者治疗前后的中国早泄患者性功能-5评分表（CIPE&5） 、国际勃起功能指数-5评分表（IIEF-5）之间的变化差异，来评价心理治疗在CP引起的PE和ED中的作用。具体分组如表1：
表1：CP引起PE及ED患者分组表
A组（无心理治疗组）
B组（联合心理治疗组）
1. 3 治疗方法　
以治疗慢性前列腺炎为主，同时兼顾性功能障碍的治疗。具体方法包括：①抗炎治疗：有效抗生素喹诺酮类、大环内酯类药物，疗程2～4 周，中药治疗疗程6～8 周。②症状治疗：&1 受体阻滞剂如坦索罗辛、特拉唑嗪等缓解排尿症状；枸橼酸西地那非改善性功能状态。③物理治疗：热水坐浴促进局部血液循环。④生活习惯调整：对患者的性生活态度节制和适度并存，既反对频繁也反对禁欲，同时适当增大运动量调整整体身体状态。⑤心理性治疗,临床上给予心理疏导,减轻心理压力缓解焦虑等不良情绪；认真进行慢性前列腺炎和ED 两者之间的生理关系教育，并指导进行性感集中训练。
1.&3评定标准
根据NIH-CPSI得分进行前列腺炎症状评价：轻度9～18分、中度19～28分、重度29～38分。CIPE & 5对患者早泄进行评价：轻度> 13 分、中度10 ～13 分、重度5 ～9分。IIEF & 5对患者阴茎勃起功能进行评价： 5～7分为重度，8～11分为中度，12～21分为轻度。评分改善一个等级为有效，评分恢复正常为治愈。
1.&4 数据统计
利用SPSS13. 0软件进行统计学处理。
2.1心理治疗在CP引起的PE 和ED中的治疗作用
表2: 心理治疗在CP引起的PE 和ED中的治疗作用
59.3%（48/81）
22.2%（18/81）
54.8%（17/31）
22.6%(7/31)
75.5%(83/110)
40.0%（44/110）
61.3(19/31)
25.8%(8/31)
&&&&&&&&&&&&& 如表2所示，心理治疗在CP引起的PE中的治疗具有非常显著的疗效，两组数据间有明显的统计学差异，通过心理治疗后对PE治疗的有效率由59.3%提高到75.5%，治愈率也有22.2%提高到40.0%。但是，心理治疗治疗对ED的改善没有统计学意义，但是我们可以观察到心理治疗对ED的有效率和治愈率都有一定的提高，由于病例限制，目前的统计学分析两组之间没有明显的差异。
CP是成年男性的常见病、多发病。据统计CP成人病理发病率约为30 %～40 % 。由于慢性前列腺炎迁延难愈，以及患者对疾病缺乏足够认识，容易造成患者长期心理恐惧、焦虑、自卑、压抑，进而造成性功能障碍，其中大部分患者属于功能性性功能障碍。CP引起的性功能障碍包括性欲减退、ED、射精功能障碍等，其中PE 是射精功能障碍中最常见的疾病。由于PE 与ED 客观性较强，因此常被用来评价男性性功能状况[6]。
CP通过多种途径引起的PE和ED，如心理压力、炎症刺激、大脑皮质功能紊乱、内分泌改变等。其中心理因素在本病的发病过程中起作重要作用，患者既往可能会通过各种途径获得有关CP会引起性功能障碍的不正确知识，认为只要患有CP就一定会有性功能障碍，再加上疾病本身引起的会阴部不适，睾丸或阴茎疼痛等症状强化了患者的这种错误认知，因此患者常常伴有焦虑、等负性情绪及植物神经功能紊乱的症状，而负性情绪对于性兴奋的唤起及性生活自我满意度均有重要影响。长期的性生活质量下降更会加重患者的焦虑、抑郁及对性生活的恐惧感，如此恶性循环，往往会引起精神性PE和ED。这就是既往单纯使用药物治疗往往难以完全解决CP引起的PE和ED的原因。CP引起的性功能障碍中大部分为心理性性功能障碍，因此在治疗CP引起的性功能障碍时，进行心理治疗可提高其治疗效果[7，8]。
本组191例PE患者中A组有81例，进行系统治疗后有48例取得明显的疗效，18例完全治愈；B组有110例，83例取得明显的疗效，44例完全治愈。两组之间进行对比可以发现进行心理治疗后，有效率由原来的59.3%提高到75.5%，这充分说明了心理治疗在CP引起的PE的治疗中的作用，在临床治疗中根据不同的患者，有选择的进行心理治疗可以提高治疗效果。在62例ED患者的治疗中，两组之间没有明显的统计学差异，但是无论有效率还是治愈率B组都较A组有部分提高，如果增大样本量，则可能有一定的统计意义。
CP是一种身心疾病，在具有器质性病变的同时伴有不同程度的心理问题，因此在其治疗中不应单单局限于器质性病变部分的治疗，还应当兼顾心理问题的治疗。在CP引起的PE和ED中多数是功能性性功能障碍，因此更应在治疗中加强心理治疗。在心理治疗过程中我们通过解释性心理治疗使患者能正确而全面的了解到CP的性质及相关症状和并发症，消除患者的疑虑；通过认知性心理治疗消除患者认为&CP一定会引起PE和ED&及&自己的性功能障碍是治不好的了&等错误认知；通过支持性心理治疗及行为治疗使患者尽可能的动员自己的社会支持系统，树立战胜疾病的信心，正确地安排工作、生活和学习，转移注意力到外界事物上；通过夫妻治疗或家庭治疗使患者得到足够的理解和支持，并使性伴侣能正确的帮助患者解决PE和ED问题。通过综合性的使用这些心理治疗手段，从而提高了CP引起的PE与ED的治疗效果。
参考文献：
【1】&Krieger JN, Ross SO, Deutsch LA, et al. Counting leukocytes in expressed prostatic secretions from patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. [J]. Urology, ):30-34.
【2】Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network. Urology. -233
【3】Litwin MS. A review of the development and validation of the National institutes of health chronic prostotitis symptom idex[J]. Urology,
Suppl):14-18.
【4】袁亦铭,辛钟成,金泰乙,等. 中国早泄患者性功能评价表对早泄患者的多维评估. 中国男性学杂志, ) : 302.
【5】Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. The international index of erectile dysfunction (IIEF): a multidimensional scale for the assessment of erectile dysfunction. Urology
【6】陈修德，郑宝钟，金讯波，等. 慢性前列腺炎的心理障碍及治疗[J]，中华男科学，): 112-114.
【7】Krieger JN,Riley DE,Cheah PY, et al. Epidemiology of prostatitis: new evidence for a world-wide problem. World J Urol.-74
【8】孟安启, 郑少斌, 陈彤,等.慢性前列腺炎发病的多因素分析[J].第一军医大学学报, ):846-848.
发表于： 21:55
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