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前列腺根治术后管腔闭塞型&膀胱尿道连接部狭窄的治疗
来源：青年人()&更新时间： 19:37:00 &【字体： 】
前列腺根治切除术后膀胱尿道吻合口狭窄发生率1.3%～27%，这种狭窄一般均可经尿道扩张或内切开治疗纠正，仅少数管腔完全闭塞的严重狭窄需开放手术治疗。作者报告采用开放手术治疗4例此类患者的经验。　　患者平均年龄61岁，狭窄发生在平均术后10(5～18)个月。其中经会阴前列腺根治切除2例，耻骨后前列腺根治切除1例，放疗后补救性耻骨后前列腺根治切除1例。狭窄发生后全部患者都曾尝试行尿道扩张和内切开治疗，未获成功。手术方法：例1经会阴切口结合经膀胱造瘘操作行狭窄段切除，端端吻合；例2和例3切开耻骨途径手术，例2采用全层游离阴茎皮肤尿道成型带蒂腹直肌瓣包埋术，例3采用膀胱前壁管状尿道成型带蒂大网膜包埋术；例4采用经会阴途径阴茎筋膜片尿道成型术。术后随访34(17～54)个月，全部患者均恢复排尿功能，但控制尿功能没有恢复。1例术后17个月死亡，1例仍然有尿失禁，2例1年后接受了围绕尿道球部的人工括约肌而改善了控尿功能。　　结论认为一期成型可使术后管腔完全闭塞型吻合口狭窄患者成功的恢复排尿功能，具体方法因患者情况而异。术后尿失禁可能与原手术有关，人工括约肌是恢复控尿功能的一个安全有效的方法。
(郝金瑞摘译　顾方六校)
［Vieweg J,et al.J Urol,∶679.］
　　评估非增强螺旋计算机断层扫描(CT)对急性腰痛患者患结石疾病的诊断价值。试验为前瞻性，作者对105例急性腰痛的急诊患者进行了非增强的螺旋CT检查，扫描范围从肾脏上极到膀胱基底，层厚为7mm，以判断患者是否存在输尿管或肾结石，是否存在输尿管梗阻的继发征象，是否有肾盂肾盏积水，积水程度以及是否有其它影像学变化。必要时可行IVU以进一步明确诊断。对全部患者进行了随访，结果：105例患者中确诊为结石者49例，无结石者51例，另5例无法确诊。有结石者49例中，24例(49%)结石自行排出；10例(20%)无结石排出，但症状缓解；14例(29%)需外科治疗；另1例失访。51例CT检查未发现结石者中，29例(57%)通过分析腹腔内的其它改变而明确诊断；21例(41%)临床诊断无结石，1例远端输尿管结石误诊为假阳性。此结果显示非增强螺旋CT对输尿管结石诊断的敏感性为98%，特异性为98%，总准确性为96%。作者认为，虽然非增强螺旋CT对评估肾脏功能及诊断非梗阻性输尿管结石的作用有限，但对诊断输尿管结石及其梗阻仍是一种敏感的影像学方法，常无需再作进一步的检查即可确诊。在作者所在医院，非增强螺旋CT已成为急性腰痛患者的常规检查方法，可更快确立诊断，而费用却与常规的IVU相似，甚至更低。
(周利群摘译　顾方六校)
［Breslau NA,et al.J Urol,∶664］
　　检验缓释中性磷酸钾UroPhos-K对吸收性高尿钙患者的生理效应及患者对它的耐受性。缓释剂型是由蜡质中包埋磷酸一钾和磷酸二钾构成，每片含有155mg磷酸，8mmol钾。本试验为前瞻性的、随机安慰剂对照的双盲试验，共包括吸收性高尿钙患者31例，其中试验组18例，对照组13例。所有患者均先住院检查4日，每日服用固定饮食，其中含钙400mg，钠100mmol，磷800mg。随后试验组每日服用UroPhos-K两次，每次4片，对照组则服用安慰剂，安慰剂与UroPhos-K的外观是一样的。试验结果显示，应用UroPhos-K治疗未引起显著的胃肠道副反应，未升高空腹血钾或血磷，也未降低血红蛋白或肌苷清除率；但它可减少尿钙的排出量，每日由(277±72)mg减少至(166±43)mg(P＜0.001)，也可降低血清1，25-双羟维生素D的浓度，使之由(50±11)pg/ml降为(42±9)pg/ml(P＜0.001)，肠道钙吸收指数和骨代谢指标也有一定程度的下降。而安慰剂组则没有上述变化。作者认为，UroPhos-K对吸收性高尿钙患者具有减少肠钙吸收及骨钙丢失，改善肾脏对钙的再吸收的作用，从而可达到纠正高尿钙的目的，患者对此药的耐受性良好。
(周利群摘译　顾方六校)
［Tawfiek ER,et al.J Urol,∶700］
　　单侧慢性血尿可为间断性或持续性的肉眼血尿，从影像学和血液学诊断困难。膀胱镜检查可以区分血尿是上尿路来源，并且是来源于单侧。应用直径小、可以弯曲的软输尿管镜能够到达上尿路，以诊断和治疗单侧慢性血尿。对23例经膀胱镜证实有单侧慢性血尿的患者观察2年。应用半硬性输尿管镜和软输尿管镜检查患者的上尿路时，只有1例需在输尿管膀胱连接部使用扩张器。用输尿管镜完整地观察了全部肾脏集合系统及输尿管。23例中血管瘤7例，小静脉破损3例，小乳头状瘤3例，结石2例。以上病变均成功地治愈。非特异性病变包括2例粘膜下红斑，1例异常的乳头尖，均成功治愈。余下5例中，没有看到病变。全部患者随访8个月无血尿复发。作者认为，单侧慢性血尿可以引起贫血和尿路梗阻症状，这些良性病变以血管病变居多，在观察时可以同时应用电灼或激光治疗，并获得良好疗效。软输尿管镜是单侧慢性血尿重要的诊断和治疗手段。
(席志军摘译　顾方六校)
［Chin JL,et al.J Urol,∶1232］
　　1985～1997年对22例患者施行了26例次旨在控制疼痛的自体肾移植术，这些患者有严重的难治性腰痛和复发性血尿，经检查排除了泌尿外科、肾内科和精神科方面的疾病，疼痛使这些患者不能正常工作并且严重依赖镇痛药物。对患者随访30～138个月，中位随访时间及平均随访时间分别为78个月和85个月。随访内容包括疼痛缓解程度、镇痛药的使用情况、日常生活和工作状态以及移植肾的功能。26例次手术有2例次技术上失败。6例次在术后2年内疼痛复发，其中3例次导致移植肾切除，另外3例次使用较低剂量的止痛药治疗。16例随访5年以上有12例(75%)术后疼痛消失，有3例在移植肾切除后疼痛消失。26例次中有18例次(69.2%)疼痛消失，并且恢复了正常生活，已维持10年以上。作者认为自体肾移植术治疗某些腰痛血尿综合征可以使大部分患者得到长期满意的控制疼痛的效果，尽管可能有治疗失败的病例，但自体肾移植术作为一种去除神经保留肾脏的方法可用于某些腰痛血尿综合征的治疗。
(韩文科摘译　顾方六校)
［Eliasson T,et al.J Urol,∶777］
　　微波治疗良性前列腺增生在过去的10年间已被深入研究。概念也从高温治疗转变成热疗，但最近较多应用更高温度。Mauroy等提出快速增加功率，提高前列腺内温度，可达70℃甚至80℃，即热休克疗法。另外通过改进装置(椭圆形的微波发生器，螺旋形的电极)，也避免高温导致回传热损伤外括约肌的并发症。作者总结了32例BPH病人应用此方法治疗的结果。平均年龄68岁。前列腺体积平均39ml。治疗后分别在3、6、12个月进行症状、尿流率、剩余尿、性功能、副作用等方面的评价。12个月时79%的病人症状评分从13.5降到2.9，71%的病人最大尿流率从10.0ml/s升到17.1ml/s，生活质量、剩余尿、尿量均有明显改善。主要并发症是影响性功能，特别是射精，29%不射精。作者认为前列腺体积40ml左右，应用高能治疗比低能效果好，但对于小前列腺，低能治疗还是需要的。
(袁建峰摘译　顾方六校)
［Lepor H，et al.J Urol,∶1358］
　　1 229例良性前列腺增生症(BPH)随机分成4组，分别口服安慰剂、非那甾胺、特拉唑嗪及非那甾胺与特拉唑嗪联合用药共1年。通过美国泌尿协会(AUA)症状评分、测量最大尿流率、症状问题评分、BPH疗效评分和测量前列腺体积变化评价疗效。结果：症状问题评分和BPH疗效评分非那甾胺组与安慰剂组、特拉唑嗪组与联合用药组相比差异无显著性。比较特拉唑嗪组与非那甾胺组、联合用药组与非那甾胺组各项观察指标，差异有极显著性。安慰剂组、非那甾胺组、特拉唑嗪组和联合用药组各项指标明显改善及中度改善分别为39%、44%、61%和65%。安慰剂组、非那甾胺组、特拉唑嗪组和联合用药组对前列腺大于50ml病人AUA症状评分分别降低2.5、3.6、6和7分，最大尿流率分别增加0.6、2.7、3.6和3.7ml/s，症状问题评分分别降低2.2、1.9、3.1和4.5，BPH疗效评分分别降低0.6、0.3、1.1和1.5分。非那甾胺治疗与前列腺体积无相关关系；非那甾胺组与联合用药组的治疗与AUA症状评分、最大尿流率有弱相关关系；特拉唑嗪治疗使病人症状改善的程度与最大尿流率基础值无关。对于临床BPH病人非那甾胺与安慰剂疗效类似，而特拉唑嗪和联合用药组疗效明显。对前列腺大的病人非那甾胺治疗比安慰剂治疗对于症状的改善效果稍好，但对于症状和生活质量的改善很小，同时特拉唑嗪和联合用药组疗效明显优于非那甾胺和安慰剂组，用药前前列腺体积与非那甾胺治疗的疗效无关。结论是α1阻滞剂例如特拉唑嗪是治疗BPH的首选药物。
(张晓春摘译　顾方六校)
［Olofsson G,et al.J Urol,∶724］
　　尿流改道常采用55～70cm长的末段回肠，建成Kock膀胱或原位膀胱，但这部分小肠对胆酸的吸收很重要。胆酸在回肠吸收减少，则在结肠内浓度就会异常升高，从而改变了钠的吸收，导致腹泻。作者对96例采用Kock膀胱或用回肠重建原位膀胱术后1～20年的病人，询问并记录了1周时间内排便习惯与腹部症状。对其中75例病人的资料作了进一步分析。分别检测了29例健康对照人群、17例可控尿流改道病人术前及术后6个月及21例病人术后2～14年的胆酸吸收情况。口服含有硒75核素标记的牛磺酸胆酸(SeHCAT)胶囊，1周后检测，若SeHCAT滞留低于10%则被认为是病理性的。结果：75例病人每周平均排便次数为9.4±6.1，其中13%的病例每周排便15次或更多，15%的病例主诉常有松散的大便。术前SeHCAT检测的平均值为(32±19)%，术后6个月检测为(17±16)%(P=0.0023)，健康对照人群的相应值为(39±18)%，SeHCAT检测的平均值在正常人群与术后病人之间差异有显著性(P＜0.0001)。发现术后SeHCAT检测结果与每周排便次数及粪便的稠度之间有明显关系，每周排便次数超过10次的病人SeHCAT检测结果均为病理性的。　　作者认为，SeHCAT检测结果能反映胆酸吸收的减少，尽管大多数病人采用回肠可控膀胱术后有完全正常的排便习惯，但大约1/3的病人在术后可发生病理性胆酸吸收障碍。如果病人术前排便次数频繁，粪便松散或腹泻，应行SeHACT检测评估，检测结果若SeHCAT滞留低于10%～20%，特别当病人肛门控制能力有损害时，应采用其他形式的尿流改道术。
(潘柏年摘译　顾方六校)
［Rassweller JJ,et al.J Urol,∶1265］
　　1992年12月～1996年10月，作者为197例4～82岁的患者施行了200例次腹膜后腹腔镜手术，其中肾切除78例，肾囊肿去顶50例，肾固定术14例，输尿管松解11例，腹膜后淋巴结清扫8例，肾活检8例，肾上腺切除6例，半肾切除6例，肾盂成型6例，输尿管切开取石5例，输尿管皮肤造口6例，其他2例。其中38例(19%)和22例(11%)既往有腹部或肾输尿管手术史。腹膜后间隙的建立14例通过水囊管、93例通过水囊穿刺套管系统、93例通过手指分离完成。按难易程度将手术分为三类：简单(肾活检、肾囊肿切除、输尿管皮肤造口)78例(38%)；困难(肾上腺切除、肾切除、肾固定)102例(51%)；非常困难(肾盂成型、半肾切除、淋巴结清扫)22例(11%)。最初50例手术时间长、合并症高(14%)、改开放手术多(10%)、再手术率高(6%)。手术平均时间：简单手术45～100分，困难手术95～185分，非常困难手术185～240分。后50例合并症、改开放手术和再手术率均明显减少，分别为2%、4%和2%。认为在积累大量经验后，腹膜后腹腔镜手术入路明显得到简化，是一种标准、安全的临床泌尿外科手术。
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男性 39岁 心梗 做了640层螺旋CT 结果是有一处管腔重度狭窄 这种情况需要做支架吗？
患者信息：男 39岁 黑龙江 鹤岗 病情描述(发病时间、主要症状等)：心梗 做了640层螺旋CT 结果是有一处管腔重度狭窄
里面有软斑块 得病20多天 溶栓之后，现在没什么症状 和正常人一样想得到怎样的帮助：这样的情况需要做支架吗？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：有遗传
我有更好的答案
狭窄达到75%就需要安装支架。
您好，心梗患者待病情稳定1-2周后，应进行冠状动脉造影检查，决定是否须介入治疗或冠脉搭桥手术，以彻底改善心肌供血情况。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。
做了CT重度狭窄，还得做支架。血管重度狭窄，就跟下水道高度狭窄一样，一不小心会再堵上。心梗本身容易猝死，这次侥幸没遭不幸，下回就不好说了。冠脉CT还有他一定的局限性，建议做冠脉造影再确认一下，如果的确高度狭窄，就必须做支架了，保命的！！
病情分析：心梗意见建议：建议做心脏支架，要溶栓之后才可以做支架，最好用针灸或者小针刀治疗
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管腔狭窄有什么好的治疗方法吗？
状态：就诊前
咨询标题：管腔狭窄有什么好的治疗方法吗？
，管腔狭窄率约百分之30，。
病情描述（主要症状、发病时间）：
胸闷，头晕，头沉，不定时发作
曾经治疗情况和效果：
输液几天有所缓解，但不治本。
想得到怎样的帮助：
能治本吗？不行的话就控制好点
化验、检查结果：
左前降支近段混合斑块形成，管腔狭窄率约百分之30，中断肌桥。右冠优势型
某***发表于
没有必要紧张，30%是非常常见的，不能诊断任何疾病，看看控制心脏事件的危险因素就可以了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
尤士杰大夫本人
状态：就诊前
过完春节去你们医院 你还在不
那时候号容易挂不 ？
没有什么问题。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
尤士杰大夫本人
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尤士杰，教授，主任医师，医学博士。1985年医学院医疗系本科毕业.1988年至今在阜外医院内科临床工作，现任冠...
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