胆囊癌选对手术方式减少复发和转移
胆囊癌手术切除方式有三种：单纯的胆囊切除术、胆囊癌根治切除术、胆囊癌扩大根治术。医生要严格根据肿瘤的分期决定手术方式，尽量减少和防止肿瘤的复发和转移。对于胆囊癌发现时已经无法手术切除的患者，可采用综合的治疗方式。比如术前放化疗，可能使部分患者的肿瘤缩小降期，达到手术切除的标准。
访谈嘉宾：天津市肿瘤医院 肝胆肿瘤科 主任医师
胆囊癌手术切除方式有三种
宋天强医生：大家好，我是来自天津市肿瘤医院，肝胆肿瘤科的宋天强医生，我擅长的疾病方向是肝胆肿瘤的外科治疗以及规范化的综合治疗。
好大夫在线：哪些胆囊癌患者可以手术治疗，确诊之后可以立即做手术吗？
宋天强医生：一个肿瘤患者是否能够手术，主要取决于局部因素和全身因素两方面。对于胆囊癌患者来说，局部因素主要看肿瘤对周围的重要脏器是否有严重侵犯，如果没有，就可以手术；具备局部因素的同时还要考虑全身因素，包括患者的体质状况、心肺功能、肝肾功能。只有同时具备这两个因素，患者才可以接受外科手术。
好大夫在线：常用的外科手术方式有哪几种？
宋天强医生：胆囊癌常用的手术方式主要有三种：单纯的胆囊切除术、胆囊癌根治切除术、胆囊癌扩大根治术。对于非常早期的胆囊癌患者，只需要单纯的切除胆囊；而对于中期的胆囊癌患者，需要做胆囊癌根治术，标准的胆囊癌根治术主要是将胆囊、和与胆囊临近的肝脏部分切除，一般切除肝脏的IVB段加V段（见下图），同时清扫肝门区的淋巴结；对于已经侵犯到周围临近器官的中晚期胆囊癌，比如侵犯到结肠、十二指肠以及其它器官，可能需要做联合器官切除的扩大根治术，就是在胆囊癌根治术的基础上，还要切除临近的器官，切除的器官和范围要根据病情而定。
好大夫在线：这三种手术方式都需要全麻吗？
宋天强医生：这三种手术方案都需要全麻，如果单纯做胆囊切除，可能有一些医院不是全麻+气管插管，而是做硬膜外麻醉或其它的麻醉，但在我们医院基本都是全麻。
好大夫在线：如何确定手术是否要切除肝脏？
宋天强医生：根据胆囊癌的分期来决定是否要切除肝脏。胆囊壁从里到外由粘膜层、肌层和外膜三层组成。T1a表示肿瘤只侵犯了粘膜和粘膜固有层而没有侵犯到肌层，这种情况下只需要切除胆囊。但如果是T1b期，即侵犯到胆囊的肌层，原则上还需要切除部分肝脏组织，并清扫肝门淋巴和胆囊。因为侵犯到肌层的胆囊癌有可能出现淋巴转移包括肝内转移，只有切除的范围比较广才能实现完全切除，如果手术切除的范围不够大，可能会有肿瘤细胞残余。所以胆囊癌的切除范围要根据肿瘤侵犯胆囊以及临近器官的程度和范围来决定。
但是，目前很多患者因胆囊炎或胆结石而进行手术，直到切除胆囊后才发现是胆囊癌，这种情况称为意外胆囊癌。此时，诊断胆囊癌的分期非常重要，如果是T1a期，切除胆囊就够了；如果是T1b期甚至T2期，那么必须补做一次胆囊癌根治手术。而目前最大的手术误区是，不仅病人不知道什么情况需要做根治术，很多做胆囊切除的医生同样不知道什么分期的胆囊癌该做什么样的手术。有的肿瘤已经侵犯胆囊壁全层但未穿透包裹胆囊的浆膜，也就是已经到了T2期了，还只是单纯切除胆囊，而且告诉患者肿瘤切除干净了，没事了，而实际上这样就极可能出现大量的肿瘤细胞残余，造成胆囊切除术后肿瘤很快的复发。
好大夫在线：如何判断清扫淋巴结和切除肝脏的范围？
宋天强医生：一般来说，我们医院的操作流程是术前通过影像学进行大致判断。对于特别早期的胆囊癌，癌肿局限于胆囊里面，这种情况有可能在术前很难精确判断侵犯的深度，那么就要术中做快速冰冻病理检查，查明胆囊肿瘤侵犯的深度，用来确定是否还需要切除肝脏和清扫淋巴结。
如果不能确定是胆囊癌，也需要术中切下胆囊进行快速冰冻病理检查，病理报告主要确定两个问题：第一，到底是不是癌变；第二，如果是癌变，侵犯的深度是多少。如果仅仅侵犯粘膜层和粘膜固有层，即T1a期，只需要切除胆囊；如果是T1b期，那么单纯胆囊切除之外，还需要切除邻近肝脏组织，并清扫肝门区淋巴结，这是胆囊癌根治术的标准手术过程。但有很多医院不具备术中快速冰冻病理的条件，有可能先把胆囊切除，手术后送去做病理检查，结果出来才发现侵犯深度比较深了。因此，单纯切胆囊不够，往往需要再做一个根治性手术，这样会给患者带来二次手术的痛苦。
好大夫在线：胆囊癌的手术有微创方法吗，比如腹腔镜？
宋天强医生：对于胆囊结石和胆囊息肉，腹腔镜微创治疗早已经取代传统的开腹手术；但是对于胆囊癌，或者术前就高度怀疑是胆囊癌的患者，不建议做腹腔镜手术。因为如果选择腹腔镜手术，可能在建立人工气腹或手术通道的过程中，造成肿瘤细胞脱落，出现腹腔种植转移。所以，只要怀疑是胆囊癌就不要采用腹腔镜治疗方案，一定采用开腹的手术。
好大夫在线：对于晚期胆囊癌不能够手术的患者，如何治疗？
宋天强医生：实际上如果是IV期的胆囊癌患者，五年生存率非常低，绝大部分患者可能都死于发现后一年之内。这些患者的肿瘤越长越大，会堵塞胆管造成梗阻性黄疸，有可能进一步造成胆道感染、肝功能衰竭，这样的患者可以做经皮穿刺的外引流（PGCD），也就是根据影响检查资料（CT等）确定穿刺部位，将一根带有侧孔的引流管放置在胆管内，胆汁通过引流管引流出来，缓解黄疸的症状；或者做经内镜鼻胆管引流术（ENBD），也就是将一个导管或支架放在胆管中，疏通胆道，使瘀积的胆汁排到体外或肠道里，从而减轻黄疸症状，延长生命。
对于那些胆囊癌可能侵犯到胃或者十二指肠的患者，出现了消化道梗阻，还可以在肠道内放支架或者做手术将肠道改道，以解决吃饭问题。
对于个别体质比较好的、能耐受化疗的患者，可以采取全身化疗让肿瘤尽可能生长得慢一些，其中，少部分患者可能通过化疗使肿瘤缩小甚至分期降低，获得手术的机会。
所以对于晚期胆囊癌患者来说，由于已经没法进行手术了，因此，一定要根据肿瘤情况以及患者的全身情况，采用其他的治疗方案。但是，无论哪种方案，与手术切除相比效果要差很多。
好大夫在线：如果把胆囊和部分肝脏切除，对患者的生活有什么影响？
宋天强医生：其实胆囊只是储存胆汁的器官，肝脏产生胆汁之后储存在胆囊里，吃饭时胆囊就会收缩，把胆汁排到消化道帮助食物的消化吸收。若没有胆囊，吃饭时肝脏仍然会分泌胆汁，只不过不能预先存储胆汁，导致患者如果一次吃了（油腻的）东西太多，肝脏来不及分泌这么多胆汁，可能会对消化吸收有一定的影响。
而肝脏是人体内代偿性最强的器官，如果一个正常人切掉70%甚至80%的肝脏，剩下20%的肝脏组织也能维持身体代谢。所以，对于胆囊癌患者来说，胆囊癌根治切掉的IVB段加V段的肝脏只占不到1/4的肝脏，对患者的正常生活没有任何影响。
好大夫在线：患者术后恢复正常生活一般需要多久？
宋天强医生：如果患者的肿瘤分期不是很晚，能够顺利做手术，一般术后一个月就可以像正常人一样生活和工作。当然，有的患者可能觉得刀口不适；或者腹腔里总有撕撕拉拉的隐痛，这可能是腹腔粘连造成的，并不会影响基本的生活质量。
对于极个别的胆囊癌患者，比如做了胆囊癌扩大根治术，切除胆囊的同时，还切除了其他脏器，比如部分肝脏组织、胰头和十二指肠等，这是创伤非常大的手术，恢复可能会慢一些，生活质量也会受到影响。但对于标准的胆囊癌根治术，一般术后一个月，最多三个月，就可以和健康人一样生活。
好大夫在线：术后早期出现一些发热、腹泻等症状，需要治疗吗？
宋天强医生：我认为不需要治疗。对患者来说，只切除1/4肝脏组织的影响几乎可以忽略不计。对于已经得胆囊癌的患者，其实胆囊功能已经很差了，切除胆囊对患者的影响也可以忽略不计。所以，术后出现一些症状，也许不一定是真正身体的原因，更多的是心理作用，一般不需要做特殊的治疗。通过饮食调节就可以达到缓解，少吃特别油腻的食物，尽量要吃容易消化的。另外，饮食一定要健康、规律。
好大夫在线：胆囊癌术后都要放置引流管吗？
宋天强医生：常规都是需要放置引流管的，但对于非常早期的胆囊癌患者，单纯切除胆囊手术非常成功，有可能不用放置引流管。
好大夫在线：放置引流管起到什么作用？
宋天强医生：对于中、晚期的胆囊癌患者，要进行根治性切除甚至扩大的根治性切除手术，因为手术创面比较大，局部可能会有很多渗出液；另外，由于术中损伤、炎症或肿瘤等原因，患者可能会出现小的胆瘘、肠瘘和淋巴瘘，导致胆汁、肠液和淋巴液经异常的破口流至体腔，放置引流管可以把这些液体及时引流出来，避免造成腹腔的严重感染，甚至发展成感染性休克。一般术后两三天没有引流液出现，就可以拔除。
好大夫在线：手术后放置引流管的患者，需要注意什么？
宋天强医生：对于胆囊癌根治术后放置引流管的患者，一般要观察引流液的颜色、性状和量。如果引流液量很少且颜色清亮，没有明显胆瘘或肠瘘，三四天就可以拔掉引流管。假如有胆瘘或者肠瘘的存在，一定要注意保持引流管的通畅，把积存的渗出液及时引流出来，那么通过静脉输液、禁饮禁食，这些小的瘘口就能愈合，不用太担心。
好大夫在线：您刚才提到了胆瘘的情况，患者能通过观察引流管发现吗？
宋天强医生：可以，如果引流出来的液体颜色非常黄，而且胆汁检测，发现引流液里的胆红素含量超过血清胆红素值三倍以上，就考虑有胆瘘的存在。
好大夫在线：胆囊癌手术术后还有哪些常见并发症？
宋天强医生：单纯胆囊切除最常见的并发症一般是胆道损伤；标准的胆囊癌根治手术最常见的并发症是局部的胆瘘、腹腔感染甚至脓肿形成；对于扩大的胆囊癌根治术，除了上述的可能出现的并发症之外，还可能会出现切除其他器官所导致的问题，比如胰十二指肠切除后，可能出现消化道吻合口瘘或腹腔出血。
无论哪种治疗手段都有可能出现并发症，根据现在的医疗条件，出现致命性并发症的机率非常小。目前，对于成熟的肝胆中心来说，胆囊癌的标准根治术和扩大根治术是非常成熟的手术，与手术相关的死亡率还是比较低的，应该在3%以下。
好大夫在线：哪些患者更容易出现复发和转移？
宋天强医生：胆囊癌复发和转移的几率非常高，一般来说胆囊癌的分期是影响远期生存的最大问题。如果是T1a期单纯胆囊切除的患者，五年生存率可能是95%甚至将近100%，而对于T3期的胆囊癌患者，可能做完手术五年生存期也超不过30%。另外，很多胆囊癌早期很难发现，一旦出现特别明显的症状都已经是中晚期，可能做不了手术。
而对于所有能做手术的患者，影响复发和转移的因素主要是两个：一是肿瘤是否出现淋巴转移。二是肿瘤的分化程度，如高分化、低分化和未分化。未分化的肿瘤恶性度高，相应的手术后效果差，复发也几率高；反之复发几率就低。
因此，胆囊癌切除后，术后的病理报告中若确定高分化型，又没有淋巴结转移，那么出现复发转移的几率很低，远期生存机会就非常高；相反，如果术后病理结果发现，切下来的淋巴结十个有七个都转移了，或者恶性程度非常高，那么即便手术做得很成功很彻底，很多患者不到半年或者一年就会出现新的病灶，比如肝内转移、腹膜后淋巴结转移甚至远处器官转移。
好大夫在线：胆囊癌有哪些转移途径，最常转移到哪里？
宋天强医生：胆囊癌的转移途径有三种，第一种是血行转移，就是癌细胞通过血液转移到其他脏器，最常见的是肝内血行转移，因为胆囊本身贴着肝脏，很有可能会通过血液转移到肝。
第二种是淋巴转移，也就是癌细胞通过相应的淋巴结发生转移，最常见的就是肝门区和腹膜后的淋巴结转移。
第三种是种植转移，癌细胞突出到胆囊的浆膜外之后，像种子一样脱落下来掉在腹腔里，出现腹腔种植转移。
当然，肿瘤越长越大，还会侵犯到相邻器官，比如肝脏，胃、十二指肠或者结肠等都有被侵犯的可能。
好大夫在线：患者术后出现哪些症状需要怀疑复发转移？
宋天强医生：患者不能通过症状发现早期的复发或转移，因为所有的肿瘤尤其腹腔肿瘤，一旦出现症状或者自己感觉出来了，肿瘤最少长到5厘米以上甚至10厘米以上，客观的检查指标比主观的感觉，更敏感、更早地发现复发和转移。
所有胆囊癌患者，即便是早期的胆囊癌患者，术后定期复查非常重要，尤其术后两年之内是复发的高峰期。因此，术后两年内，每隔三个月做一次腹部B超和血清肿瘤标记物的检查，才能够早期发现胆囊癌局部复发或者远处转移。当然，B超和标记物检查只是初步的筛查，如果这两个指标有一个出现异常，那么还需要做进一步的检查，比如CT、核磁共振甚至PET-CT等更精准的检查，定期复查远远比自己感觉症状要重要得多。只有在相对短的时间里发现复发和转移，及时采用更多的办法应对治疗，比如再次手术或者化疗、放疗等，才能帮助控制病情，延长患者生命。
好大夫在线：如果出现了复发转移，手术后有可能再次出现复发转移吗？
宋天强医生：二次手术后还有可能出现复发或者转移。肿瘤的手术治疗强调无瘤操作原则，也就是将肿瘤完整切除，减少或防止肿瘤细胞在手术的过程中脱落、种植和播散，有效防止肿瘤复发和转移。但如果首次手术没有注意肿瘤的无瘤操作，就有可能造成肿瘤播散，在切口等处出现种植转移，需要再次手术切除。切除之后是否不会再出现，谁也不敢说，肿瘤细胞就像种子，撒的时候不知道种子在哪儿，只有长出来了才能看到。我们把长出来的切掉了，有可能其它地方还有种子，只不过没长出来。
我们曾经碰到过一个胆囊癌患者，第一次是在其他医院手术，以为是胆结石或者胆囊炎，手术切除后病理检查发现是T2期的胆囊癌，转到我们医院，一个月以后做了一次根治性的切除，包括肝脏淋巴结清扫。术后不到半年发现在切口出现种植转移，这可能是第一次手术时，没有注意肿瘤的无瘤操作造成的。所以首次诊断和首次手术是非常关键的，可以为后面的治疗减少很多麻烦。
好大夫在线：您医院有什么方法可以减少肿瘤复发和转移？在肿瘤的治疗上有哪些优势？
宋天强医生：我们医院是一个肿瘤专科医院，优势就在于肿瘤的综合治疗。目前，绝大部分的实体肿瘤是以外科为中心的综合治疗，就是传统的外科手术加上放化疗。现在还有生物治疗甚至中医中药治疗等手段。
虽然，外科手术治疗在实体瘤的治疗中一直占据主导地位，但是如果与其它治疗手段结合，其效果远比单纯外科治疗或者单纯化疗放疗要好。比如胆囊癌患者发现时已经没法进行手术了，我们可能会通过术前的放化疗让肿瘤缩小甚至分期降低，达到手术切除的标准，术后再加上放化疗来延长患者生命。还有一些病人通过手术切除后，发现淋巴结有转移或者恶性度比较高，我们会在术后进行辅助化疗或者局部放疗，来减少复发和转移的可能，这就是肿瘤专科医院的优势。对于综合性医院可能单纯的外科治疗很强，但化疗放疗也许有所缺失。因此，肿瘤的综合治疗就要弱于肿瘤专科医院，从而造成患者的总体生存率可能低于肿瘤专科医院。
好大夫在线：在您的医院做手术，应该如何预约床位？
宋天强医生：我们医院床位比较紧张，通常需要一周左右等待病床。这期间可以先开住院单排队等待床位，在等床的同时把相应的准备检查都做了。如果检查之后能手术，基本有了病床的1-2天就可以做手术，不会因为等床耽误了病情。
好大夫在线：胆囊癌患者大概需要住院多长时间？
宋天强医生：一般从入院到出院三周左右时间。术前各种化验准备需一周左右。单纯胆囊切除后三天左右出院；标准的胆囊癌根治术后大概需要7—10天；对于扩大根治手术，可能需要14—21天时间。当然如果做了扩大根治术后，出现了比较严重的并发症，可能超过三周时间，1-2个月也都有可能。但发生这种情况的几率非常少，绝大多数标准胆囊癌根治的患者十天左右出院。
好大夫在线：在您医院手术，费用大概是多少？
宋天强医生：胆囊癌根治术，费用在5-6万块钱；单纯胆囊切除大约越要2万块钱左右；胆囊癌扩大根治术则需要根据联合切除的脏器决定。
宋天强医生门诊时间地点：每周四上午，在天津市肿瘤医院，门诊E楼二楼，18诊室。
宋主任医术精湛，让高龄父亲恢复健康
宋主任：您好！父亲现恢复的很好，精神状态非常好！在这里我代表家人向您表示衷心感谢！！！父亲89岁高龄，经您初诊时，您对病情的分析、判断及手术的方式和对手术的信心，才坚定了我们的决心！您针对高龄父亲的身体状况，进行了细致的术前准备，制订了具体化、个性化的手术方案，使手术非常成功 ……
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——关于腹腔镜与开腹胆囊癌根治术的配对病例对照研究
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——关于腹腔镜与开腹胆囊癌根治术的配对病例对照研究
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求助胆囊癌手术后如何延长生存期
状态：就诊前
&副主任医师
先不要太着急。从你的资料看起来应该是胆囊癌，术中发现肝转移、区域淋巴结转移，手术处理方法没有问题。
术中放置T管通常是引流一侧胆道，即便剪成分叉，由于短臂的长度有限，不可能双侧引流的效果都好，而且主要和肿瘤进展侵犯的范围有关系。现在的T管在位，左肝内胆管不扩张，还是达到作用的。
现在的发热需要分析原因，常见的有肺部感染、胆道感染（尤其是右肝内胆管有扩张）等，可以让医生听听肺有没有罗音，排除一下肺炎。如果怀疑胆道感染，MRI看看右肝内胆管扩张是否明显。如果是，应用抗菌素，胆道梗阻明显且抗生素无效需要再行右肝内胆管引流。
明天上午我门诊，有空可以来看看。
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
万分感谢易医生您的答复，您的回复也让我又重新看到了一线希望，明早我会带上妈妈所有的病理资料去东方肝胆找您的，但是因为一早还要先送妈妈去控江医院吊盐水，所以担心会挂不上号（请问您的门诊号一般需要几早上几点前才能挂到呀？），万一挂不到号，请问能否去你那里拿个加个号呀？谢谢您。
&副主任医师
可以来加个号，但还是要早点来，否则上午就来不及看了。
状态：就诊前
尊敬的易教授您好，首先非常感谢您早上在门诊对我的耐心解答，我注意了一下您墙上的钟，看完我时已快中午11点45分了，而您后面还有2位病人，看得出您对他们的解答也很耐心，说实话，现在向您这样的医生真的很少了。
另外很不好意思，早上咨询您时有点紧张，少问了2个问题，这好在这里再向您咨询下，您早上看过我妈妈最近拍的核磁片了，对于肝部那个单个实质性的32*23mm转移肿瘤，是否能做“介入或消融”手术呀？还有，最近几天我妈妈又有些头晕的感觉，请问这是发热引起的，还是肿瘤扩散压迫引起的？如果头晕的厉害，有什么药可以吃吗？
还有如果妈妈明早白细胞复查正常的话，能否不吊针该吃口服类的抗菌素药（如果可以，请易教授推荐几款药名）？头孢类的针已经吊过4天了（前2天是头孢塞纳，后2天是头孢替安针），体温是周日白天开始正常的。请问目前右肝管明显扩张现象是否随着白细胞和体温的正常能得到一些缓解呀？万分感谢您的解答。祝福易教授好人一生平安。
&副主任医师
抱歉我看片子的时候没有对肝实质内的3cm转移灶有印象，倒是右肝门残余胆囊有个4*3cm的肿瘤病灶。或者有空到病房来再给我看看。
目前治疗的首要内容是控制右肝内胆管炎，如果你说的肝内转移灶是右肝门的这个病灶，此处周围有肠管是不适合做消融治疗的，如果肝内其他地方还有转移灶，需要肝内胆管炎治愈或控制稳定，主要的肿瘤进展不厉害、结合肝内转移灶的大小血管关系再考虑是否做消融，而不是现在。
肝动脉介入化疗栓塞对胆道肿瘤以及肝脏的转移性腺癌效果不好，不建议做。
头晕先排除体位性因素，卧位改坐位、站的时候慢一些，头晕的时候量量血压看是否太低或太高，也有可能是椎动脉供血不足、贫血、颅内肿瘤转移等原因，需要请相关内科医生会诊鉴别，再治疗。
胆管炎的抗感染治疗，如果血象已经正常，可以改口服抗菌素再吃两天，仍无反复再停药。右肝内胆管扩张感染控制后可能扩张程度略缓解，但仍会有，梗阻的根本原因没有解决。
状态：就诊前
易教授您好，我看3月31日的彩超报告上写的是肝左内叶见单个实质均匀低回声区，大小约32*23mm，形态尚规则，边界清晰；右叶肝外胆管近段扩张，内见细弱回声33*15mm。请问你说的“右肝门残余胆囊有个4*3cm的肿瘤病灶”是指这2个中的哪一个？（新华的医生当时帮我说胆囊是整个完整的摘除的呀，为什么还会有右肝门残余胆囊）
目前妈妈白天头晕的现象不是最厉害，除了头晕主要是这几天妈妈晚上睡不踏实，人很想睡，但眼睛闭上后总睡不熟，容易醒，晚饭后还容易腹胀、打嗝暖气现象很多，请问有什么好办法吗？上次去内科咨询过头晕的事，医生测了血压和贫血，说指标都是好的，请问易教授你说的椎动脉供血不足、颅内肿瘤转移可以通过哪些检查来看出呀？（颅内的彩超可以吗）
胆管炎的抗感染治疗，口服的抗菌素好的有哪些药呀，请易教授推荐1、2个，明天我去控江医院开.
本周五我休息的，不知道易教授周五哪个时间段比较方便，我可以拿片子再去病房找您的，谢谢您。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
12-04-11找易滨大夫就诊的l***患者，成功报到医生诊断疾病：胆囊腺鳞癌门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：治疗情况：手术最近一次大夫门诊做的检查项目：询问病情、看复查的核磁片。最近一次就诊时大夫给的处置方案：1、胆管炎治疗方案
2、肿瘤综合治疗方案
&副主任医师
胆囊癌的姑息性胆囊切除术后胆囊肿瘤复发是必然的，如果给我看的是术后的MRI，右肝门偏下可以看见肿块。肝内的病灶我没有印象看到，也可能是片子太多，我没看到，再约个时间给我看。
腹胀、失眠请内科医生会诊调理。头晕请神经内科医生会诊。
口服抗菌素原则上抗菌谱和效果与原静脉制剂一致。请在经治医生指导下使用。
周五上午9：00，病房2号楼7楼。
&副主任医师
周五上午8：30前来，上午还有手术。
状态：就诊后
易大夫您好，我妈妈这两天外流的胆汁好像越来越多了，前天一天的总量有500多毫升，昨天一天有650毫升，尤其是昨天一晚上有350毫升的外流量。今天一个白天已经有300毫升了，不过胆汁的颜色好的，无异味，请问这个情况属于正常吗？现在能否把体外的管子重新夹掉试试呀？？头孢已经不吃了，这几天体温都正常。
如果能夹管的话，以后是不是每周需要放开1天T管做外引流呀？那天的流量是否有讲究？
&副主任医师
胆汁引流量超过200ml/d，可以夹管。
建议每周放开1天，让胆汁流一流放置管子堵塞，形成胆泥。
状态：就诊后
好的，谢谢易医生，我已经帮妈妈把管子夹掉了，不过妈妈说这2天坐着吃饭时，总感觉插T管地方里面的肉有刺痛感，像肉被针扎到一样，请问这是什么原因？另外请问易医生，放开那天的胆汁流量有讲究吗？还是放好1天后，不管多少量，第2天都重新夹掉呀？这几天妈妈的胃口还行，3餐正常，大便小便情况也挺好，就是这次肝内胆管炎发好热度后，妈妈感觉后背双侧肩膀有绷紧的感觉，像背上背着一袋东西，请问，这是妈妈人体虚弱长时间缺少锻炼，还是肿瘤压迫的症状？谢谢。
状态：就诊后
易医生您好，我妈妈今天凌晨又发热了，今天凌晨4点的体温有39度，用了塞肛门的退热药，早上的体温退下来了。中午去控江医院看了中医，验血的结果是白细胞7.9，血红蛋白108（偏低），红细胞比容25（偏低），其它指标都正常。请问这是上次胆管炎的后遗症，还是癌热呀？昨晚我把他的T官又放掉了，因为妈妈总说T管里面的肉有刺痛感，不舒服。昨晚一晚上的外流胆汁量有200毫升。
&副主任医师
现在主要的问题是又发热了，查WBC还要看中性粒细胞百分比例高不高，看看是否可能是细菌性感染。
还要分析是什么部位的感染，胆道感染还是细菌性肺炎、普通感冒等。
建议到医院看看，有没有畏寒、让医生听听肺部有没有罗音等。
状态：就诊后
易医生好，上午的验血报告上“中性粒细胞百分比例”和“白细胞计数7.9”都是好的，正常范围，看了中医，他说是“病毒性感冒”，开了退热抗癌的汤药。我就是担心会不会是“癌热”呀？这个能从检查中看出吗？
&副主任医师
病毒性感冒一般都有咽痛、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道感染症状，注意看还发不发烧，病毒性感冒也要注意预防细菌性肺炎等。
癌热通常不到39度。
状态：就诊后
好的，我回家再给妈妈量体温，白细胞计数今早是7.9，正常范围内。这2天妈妈白天起床和晚上都容易打喷嚏，鼻涕流的不多。其他症状就是说后背双肩处有绷紧疼痛感，T管里面的肉有刺痛感。饮食情况正常，大小便也正常。
状态：就诊后
易医生好，我下班回家了，量了妈妈的体温，下午4点半时只有36.4度呀？这算正常吗？。这几天妈妈就是容易打喷嚏，人有乏力感，后背处有绷紧感，就像背了一袋东西的感觉，还有T管里面的肉有刺痛感，饮食情况可以，大便正常，小便晚上比较多。
今早的血常规中白细胞计数7.8，红细胞计数3.53，血红蛋白108（偏低），血小板计数270，中性粒细胞比例60.70，红细胞比容30.90（偏低），其它血常规指标都是好的。
另外，易教授想请教您一个问题，今天在网上看到一种新型的肿瘤治疗方法叫做“肿瘤热疗”，说是通过体外加热使肿瘤组织的温度达到有效治疗温度，引起肿瘤细胞生长受阻、死亡的一种治疗方式，因其无创伤、痛苦小、疗效显著，成为继手术、放疗、化疗和免疫治疗之后的第5种治疗癌症的方法。由于正常组织和肿瘤组织血液循环有差异，受热会使肿瘤组织温度高于周围正常组织。热疗时，肿瘤组织温度上升到42-43 ，而体表温度仅在37-38 。这种局部持续积热，能诱导肿瘤细胞凋亡，破坏细胞膜性结构，杀死肿瘤细胞，而对正常组织细胞则无损伤。不知道这种“肿瘤热疗机”在东方肝胆有吗？易教授对这种热疗是否熟悉，它对我妈妈肝部转移的肿瘤能有一定的治疗效果吗？谢谢您的解答。
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疾病名称：胆囊癌手术后多长时间服用中药&&
希望得到的帮助：希望专家给开中药来继续治疗
病情描述：在开始右上腹有包块疼痛一月左右之后在我们当地做b超，b超结果是混合瘤后来又做ct,确诊是胆囊癌伴肝转移
疾病名称：胆囊癌手术后转移成淋巴癌是怎么回事&&
希望得到的帮助：什么原因致使胆囊癌术后恢复好而转化成淋巴癌
病情描述：2014年2月份出现肚子疼，开始没怎么在意，后来疼的不行去医院查，当地医院查不出来建议转到南京中大医院，检查出胆囊癌，手术挺成功的，术后恢复的也不错，复查两次都好，现在就是肚子痛的不行，...
疾病名称：胆囊癌&&
希望得到的帮助：号 手术切除胆囊及小部分肝脏,化验结果里淋巴没有转移,后期需要怎么治疗呢...
病情描述：2015年底腹部和后背开始疼痛一直持续,年后2月14号做检查
疾病名称：胆囊癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胆囊癌，胆囊切除手术，后40天做了二次根治手术
疾病名称：胆囊癌手术后治疗&&胆囊癌&&
希望得到的帮助：胆囊癌根治术后如何治疗？
病情描述：胆囊癌根治术，日，上腹部痛，胰腺炎
疾病名称：胆囊癌手术后治疗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胆囊癌根治术后，二十一天了一直发烧，扩大手术病理没有转移
疾病名称：胆囊癌&&胆囊癌手术后治疗&&
希望得到的帮助：手术做完，今后如何治疗
病情描述：急性水肿性胰腺炎，11月8日，住院治疗，查出胆囊癌，18日手术，28日出院，现在还有发热现象，10多天没有大便。
疾病名称：胆囊癌手术后治疗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：胆囊癌手术后21天了，一直发热，但病理没有转移
疾病名称：胆囊癌手术后治疗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：11月8日上腹部痛，住院治疗，输液治疗，缓解疼痛，18日做了胆囊癌根治术，28日出院，但还有发热现象
疾病名称：（胆囊癌）淋巴结转移性腺癌&&
希望得到的帮助：肝门部复发的肿瘤怎么能弄掉，让妈妈减轻点痛苦！
病情描述：现在主要是夜间疼痛，腹部有点涨气，但没有腹水，脚有点肿，胃口尚好，大小便也正常！梗阻性黄胆！
疾病名称：胆囊癌肝转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，67岁，4月份上腹不适皮肤黄疸就诊天津三中心医院，B超CT提示胆囊癌，肝占位性病变。
曾经治疗情况和效果：
一周后手术，胆囊癌切除，...
疾病名称：胆囊癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日生病住进四川省医院急诊外科，6月8日进行胆囊切除手术。胆囊肿瘤7CM，病理诊断报告为胆囊底中－高分化腺癌，6月17日转入肿瘤科检查...
疾病名称：胆囊癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，61岁，6月底因胆结石在鼓楼医院做胆囊切除术中发现胆囊癌，三期B，已经有淋巴转移和肝转移。手术前胆囊处以及腰背部持续性疼痛，止痛药...
疾病名称：胆囊腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，59岁，以前有胆囊炎和胆结石，今年感觉身体不适，今年9月底去455医院做手术，发现胆囊腺癌三期，手术切除胆囊及可见癌部分，出院时癌症...
疾病名称：胆囊癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
病人70岁，女，长期腹痛，检查胆囊肿大占位，
曾经治疗情况和效果：
进行手术胆囊切除，开腹发现为胆囊癌，已扩散6个月，胰头等感染。
疾病名称：胆囊癌，腹腔淋巴结核癌，肝转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我母亲在2010年6月，出现消瘦，尿红，黄疸，同年8月在天津市第三中心医院住院，
曾经治疗情况和效果：
手术切除胆囊和部分肝，出院诊断胆囊癌...
疾病名称：胆囊癌，胆总管癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2008年五月经b超发现胆囊癌，手术切除，距今四年二个月时间。期间没有任何不适。手术化验为胆囊癌，术中探查发现胆管癌，消融胆管癌。没有清扫其...
疾病名称：胆囊癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，54岁，1995年因右上腹疼痛入院发现胆囊结石，未行手术。直到2012年8月开始无明显诱因出现阵发性右上腹胀痛，多为间歇性胀痛不适，腹痛不...
疾病名称：胆囊癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，50岁，以前有胆结石症状，后因疼痛难忍，去湘雅医院做胆结石手术，切除胆囊后意外发现胆囊内有癌细胞，外壁没有。
曾经治疗情况和效果...
疾病名称：胆囊癌中晚期，转移为腺癌、淋癌，已手切除&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，58岁，患胆结石十一年，5月18日查处患胆囊癌。
此次病情：
1、胆囊癌中晚期，转移腺癌、淋癌；
2、没有黄疸，没有远处转移；
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
易滨大夫的信息
胆道系统恶性肿瘤的外科治疗、以及胆道疾病的腹腔镜外科、肝移植，尤其对肝门部胆管癌的术前选择性胆道引流...
易滨，男，胆道一科副主任，副主任医师、副教授。医学博士，硕士研究生导师，从医20年。擅长胆道系统恶性肿...
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